Citología de líquidos de cavidades serosas Tecnología Médica UV--2010 UV -2010
Fundamentos
Las cavidades serosas están tapizadas por epitelio de origen mesenquimático Pleura, peritoneo Epitelio de células mesoteliales cavidades y ór anos o vísceras secreta escasa de lí uido Este líquido cumple funciones lubricantes y de sostén Las cavidades pueden sufrir procesos patológicos o repercusiones de otras enfermedades
En procesos patológicos aumenta la secreción de líquido por su alta vascularización: Transudados, exudados y líquidos quilosos Transudados:: en Hipertensión (insuficiencia Transudados cardíaca desnutrición crónica nefrosis Exudados: procesos inflamatorios y neoplasia L. Quilosos: Quilosos: en caso de obstrucción linfática, especialmente cercano al sist. digestivo
Características
Transudados son líq. Claros, hipocelulares, escasas proteínas ( - 3g%) Exudados son turbios, celulares y mayor ( ) de proteínas ( + 3g% ), aumenta fibrinógeno, prot de gran PM, se debe a un aumento de la permea i i a vascu ar tanto en procesos inflamatorios, con gran número de células inflamatorias, como en procesos neoplásicos con células mesoteliales benignas o malignas.
Procesamiento de las muestras
Idealmente la muestra debe ser procesada inmediatamente después de su obtención, evitar lisis de PMN Centrifugar por 15 a 20 min a 2000 RPM Eliminar sobrenadante realizar extendido con el pellet resultante (agitarlo previamente) Fijar con laca o RR -OH 95° 95° Tinción con Papanicolaou, Giemsa
Citología
Células mesoteliales mesoteliales:: cél grandes (20u), núcleo central, cromatina fina, a veces 11 -2 nucleolos pequeños, citoplasma abundante de contornos definidos, en condiciones normales se observa translúcido Se pueden observar aisladas o agrupadas, normalmente acúmulos de hasta 12 células, Si están sueltas diferenciar de linfocitos que tiene mb nuclear más gruesa Diferenciar de macrófagos que presentan núcleos arriñonados y citoplasma espumoso.
Inflamación
Líq. Exudativo: ( neumonía ) PMN, fibrina, atipia en cél mesoteliales (reactivas) ExudadoTBC: linfocitos, cél mesoteliales reactivas, macrófagos, a veces cél epiteloídeas y cél gigantes multinucleadas si hay celularidad excesiva se debe considerar neoplasia si se observan muchos linfocitos de aspecto monótono se debe considerar una leucemia linfocítica
Mesotelioma
Tumor de células mesoteliales, de células estromales o bien mixto Presenta distintos grados de diferenciación: Bien diferenciado: presenta núcleos similares entre si, con relación N/C casi normal, las células neo lásicas tienden a distribuirse en láminas o papilas, incluso en glóbulos de células malignas con muchos núcleos Mesotelioma es el único tu de origen mesotelial, los demás corrresponden a metástasis Cél mesoteliales reactivas no presentan escotaduras.
Mesotelioma
Dg diferencial de tu 1° 1° y 2° 2° en derrames serosos
En caso de Virosis Virosis se observan formaciones papilares, diversidad de tamaño nuclear, se conserva relación N/C, cromatina fina y regular Tu más frecuente en líquidos serosos es adenoca. Primer problema es determinar si es un proceso , malignidad para decidir su carácter Mesotelioma se confunde con adenoca por imágenes de rosetas y pleomorfismo Tu bien diferenciados presentan nucleolos prominentes, pleomorfismo moderado Tu poco diferenciados se observan más pleomórficos con tendencia a formar láminas, globos multinucleados.
Patterns de células malignas
Tipo Epidermoide Epidermoide:: cél exfolian aisladas o bien en láminas planas, citoplasma acidófilo o basófilo denso, contornos definidos, núcleos grandes, hipercromáticos de cormatina irregular, carioteca engrosada, nucleolos discretos, queratinización variable Tipo Adenoca: cél forman papilas o acinos, dan profundidad de foco, citoplasma vacuolado incluso con núcleo rechazado (n. Excéntrico), 1,2 o + nucleolos, núcleo vesiculoso, hipercromacia discreta inferior a ca. epidermoide
Ca epidermoide puede ser metástasis de ca de pulmón, cérvix, laringe, etc Ca epidermoide en liq ascítico en mujer: sosp de ca cérvix, en hombre ca de vejiga Ca de cél transicionales de vejiga es similar a ca epidermoide pero no queratiniza
tipo bronquiolo alveolar Adenoca en líq ascítico probable origen digestivo, próstata, tb ginecológico Cuerpos de Psamoma: calcificación, láminas concéntricas de origen adenoca bronquial, mama, tiroides, ovario ovario,, próstata.
Carcinoma de ovario
Cistoadenocarcinoma seroso de ovario
Carcinoma de ovario
Carcinoma de Endometrio
Carcinoma de trompa
Carcinoma adenoescamoso de endometrio
Adenoca bien diferenciado: acinos evidentes Adenoca poco diferenciado: aspecto anaplástico Adenoca indiferenciado: evidencia por IHQ leura son metástasis de Lo más común en adenoca de pulmón,mama y tiroides Adenoca debe diferenciarse entre bronquiolo alveolar y broncogéno, este último exfolia más por ser un carcinoma periférico.
