LA ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL CEREBRO (LURIA) Activación o regulación del tono o vigilia
ELEMENTOS DE PRIMER BLOQUE ANÁLISIS Estructuras que lo Tronco del encéfalo conforman (sistema reticular) y regi region ones es medi medial ales es (que (que están alrededor). Funciones
Regula el nivel de energía o tono del córtex (act (activ ivac ació ión) n),, esta estado do de vigi vigili lia, a, prov provey eyen endo do un unaa base estable para la organización de procesos.
Algunos efectos de daños
Dete Deteri rior oroo del del esta estado do de vig vigili ilia. Pér Pérdida dida de la select selectivi ividad dad a estímu estímulos los.. Desorganización huellas de memoria.
Obtención, procesamiento y almacenamiento almacenamiento de la información. SEGUNDO BLOQUE
Programación, regulación y verificación de la actividad mental TERCER BLOQUE
Lóbulos temporales, occipitales y parietales cada uno subdividido a su vez, en áreas áreas primaria primarias, s, secundari secundarias as y terciarias. Área primaria primaria: registro de la info inform rmac ació iónn sens sensor oria iall (visual, auditiva o somaestésica) zona de proyección (obtención). Área secundaria: organización de la información, zona de asociación (procesamiento). Área Área tercia terciaria ria: los dat datos procedentes de diferentes fuentes se superponen, zona supramodal (almacenamiento).
Lóbulo Lóbulo frontal, frontal, formado formado por el área motora (prima (primaria ria), ), pre-mo pre-motor toraa (secundar (secundaria) ia) y prefronta prefrontall (terciaria) Formación de intenciones y programas de conducta. Planifica Planificación, ción, regulaci regulación ón y verificación de la actividad mental. Área primaria : salida de outputs motores, controla movimient movimientos os de diversas diversas partes del cuepo. cuepo. Área secundaria: organización del movimiento (intercambio de eslabones secuenciales del comportamiento motor. Área terciari terciariaa: plan planes es,, motivación, control de la emoc emoció ión, n, atenc tenció iónn y concentración. Parálisis Parálisis motora, motora, praxias praxias (premo (premotor tora) a) cambi cambios os de personalidad (prefrontal). (prefrontal). Área Área de Broca: Broca: hemisferio izqui zquier erdo do del del lóbulo frontal no se puede modular bien. Área de Wermetch hemisferio izqui zquier erdo do del del lóbulo lóbulo temporal temporal lenguaje sin lenguaje sentido.
Área Área prim primar aria ia: cegu cegueera (occipital), sordera (tem (tempo pora ral) l),, pérd pérdid idaa de la sensibili sensibilidad dad táctil táctil (parieta (parietal) l) hay regi regist stro ro de la no hay información. agnosi osias as Área secundaria secundaria: agn (occ (occip ipit ital al), ), aste astere reog ogno nosi siaa (parieta (parietal), l), afasias afasias y amusias amusias (temporal) no hay organización de la información. Área Área terc tercia iari riaa: apraxia (parietal), cambios afectivos y de personalidad, memoria (temporal).
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CONCEPTOS: 1) Función 2) Localización 3) Síntoma. Concepto de Función: La función es la función que ejerce un tejido particular. Sistema funcional Presencia de una tarea intrañable. Ejemplo: respiración Mecanismos variables. Resultados invariables. Concepto de Localización: La localización de cierta función son las células específicas que trabajan en ese tejido. Sistema funcional La localización se encuentra en todo el sistema y no en células específicas Las funciones mentales superiores no deben localizarse en zonas determinadas del cerebro. La localización nunca permanece estática o constante. Concepto de “Síntoma” Síntoma es la pérdida de una función. Su adecuada identificación nos puede permitir el diagnóstico de la lesión y la localización de la función en el sistema nervioso. LEYES DE LURIA **** LEY DE LA ESTRUCTURA JERARQUICA (A mayor complejidad se usan bloques más complejos) Infancia Las estructuras primarias son determinantes (desde abajo hacia arriba). Adultez Las estructuras terciarias son determinantes (desde arriba hacia abajo). **** LEY DE LA ESPECIFIDAD DECRECIENTE (DE ZONAS CORTICALES). Estructuras primarias Especificidad. Estructuras secundarias Menor especificidad. ‘’ terciarias No hay receptores específicos. (no trabaja información). *** LEY DE LA LATERIZACIÓN PROGRESIVA DE FUNCIONES Estructuras Primarias No hay laterización (no hay diferencia entre hemisferios). Estructuras secundarias y terciarias Existe diferencias entre hemisferios (izq y der). Nota: A medida que uno crece, los bloques crecen. Cualquier daño al ce rebro afectará la conducta. Mientras más compleja la conducta tienes que usar el primer bloque o un área más específica. CONCEPTOS RE-FORNICADOS VELLUDOS: Praxia: algo práctico Afasias: cualquier trastorno o traumatismo empieza con afasia. Efecto del lenguaje consecutivo a una lesión cerebral que perturba la utilización de las reglas precisas para la producción y/o la comprension de un mensaje verbal. Amusia: imposibilidad de producir o de comprender los sonidos musicales, afasia o ale xia musical se llama también. Agnosia: efecto de las funciones nerviosas superiores perceptivas por el que las aferencias pierden su carácter especifico de signo. Se relaciona con los canales perceptivos /táctil, auditiva, visual o funciones corporales de imágenes, digital o espacial Astereognosia: perdida de la facultad de reconocer los objetos por el tacto.
Luria más resumido. 1º Bloque: Mesencéfalo y Diencéfalo. 1 Regulan nivel de E del córtex, 2 regulan procesos de comportamiento, 3 controlan el estado de vigilia, 4 selección de estímulos. 2º Bloque: Lóbulo occipital, parietal y temporal. Analiza, codifica y almacena la información de estímulos visuales y auditivos. Daños causarían 1º ceguera, 2º d esorganización del comportamiento, 3º incapacidad de conductas complejas. 3º Bloque: Lób. Frontal.: Forma las intenciones, regula tensión y concentración. 1º Motora. Daño: Parálisis motora. 2º Premotora. Daño: daño en personalidad. 3º Prefrontal. Daño: PRAXIAS No se puede hacer. Se pierde la intención.
Bases de la Teoría para interpretar tests neuropsicológicos.
El cerebro se divide en 3 bloques funcionales: Primer bloque funcional En el interior del cerebro, debajo del córtex. Se ocupa según Luria de 2 aspectos: distinción sueño-vigilia y en los periodos de vigilia controla los niveles de atención. Las alteraciones del sueño son normales en personas que tienen perturbaciones especialmente en los estados depresivos que suelen tener problemas para coger el sueño y en los estados ansiosos, donde las personas se despiertan y ya no pueden dormir más. Las alteraciones de vigilia-sueño (sonambulismo o na rcolepsia) hay estados como el coma que son intermedios, porque están en sueño pero no se les puede despertar (por ejemplo la encefalitis letárgica). Otra perturbación es cuando estamos anestesiados. Hacen que se produzca serotonina masivamente, dando un sueño profundo. Los opiáceos y otras drogas también provocan perturbaciones en la función de la vigilia y el sueño. Luria dice que cuando una lesión afecta a esta zona del cerebro pueden haber perturbaciones en el sueño-vigilia. También tienen alteraciones del humor (ariscos). A nivel emocional deja de gustarles lo que antes les entusiasmaba. Afectan a los niveles de atención. En los periodos de vigilia, la atención es selectiva y los niveles de atención se educan. Cuando hay falta de atención es posible que haya un fallo en el tálamo mientras que si hay afectación a nivel emocional puede haber perturbación en el sistema límbico.
Segundo bloque funcional Es el córtex de la parte posterior de la cabeza. Cada capa del neocórtex tienen diferentes tipos de neuronas que hacen un determinado tipo de a ctividad. Esta parte recoge y procesa (codifica y decodifica) toda la información sensorial, y hay terminaciones especialmente de tipo aferente. La vista tiene el 75% de las fibras cruzadas cosa que nos permite la visión en profundidad. Al cruzar va hacia las zonas occipitales. En el lóbulo parietal encontramos el tacto que comprende la textura, la temperatura... es el órgano más extendido por todo el cuerpo. El segundo bloque funcional se ocupa de toda la sensorialidad.
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Las Áreas Primarias se ocupan del análisi s del Estímulo
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Las Áreas Secundarias se ocupan de la síntesis del Estímulo
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Las Áreas Terciarias se ocupan de la síntesis superior del Estímulo.
Ejemplo Las zonas primarias del córtex visual se estimulan analizando el E. En estas zonas hay un “mapa” de todos los elementos que constituyen el E. Estos elementos todavía no están organizados. Función analítica. Las áreas secundarias son capaces de organizar todos los elementos del E en una percepción sensorial con sentido. En las áreas terciarias esa capacidad de asociación de todos los elementos se eleva a un nivel superior, conceptual. Una lesión en las zonas primarias del córtex visual produce un excotoma (punto negro). Se puede paliar con el movimiento ocular. Hemianopsia (¿) pérdida de medio campo visual Cuadranopsia (¿) pérdida de una cuarta parte. Si la lesión es en las zonas secundarias la perturbación correspondiente es una agnosia Desorganización del E. En las zonas terciarias lo que no sabe el sujeto es hacer una valoración conceptual del E. (p.e. tipo de silla. No la saben identificar, hacer la síntesis más cultural de la silla). Una lesión en la zona terciaria alexias, agrafias y acalculia. •
Área temporal (audición).
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Lesión zonas primarias sordera de determinadas notas o timbres (punto sordo) Lesión zonas secundarias amusia (¿) sensorial. Sobretodo en el hemisferio derecho Escuchar una melodía, no la reconoce, no es capaz de reproducirla. Si se da en el izquierdo el individuo pierde muchas veces el significado de determinadas palabras o algunas frases. No entiende bien el lenguaje. •
Cinestesia
Lesión en área primaria de determinada parte del cuerpo habrían zonas en las que perderíamos la sensibilidad. Lesión en área secundaria asteroagnosia no reconocimiento táctil de los objetos.
Tercer bloque funcional Tiene 2 objetivos diferenciados: •
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Coordinar y generar toda la actividad motora de nuestro cuerpo. Movernos de una manera armónica. Planificar la actividad y verificarla. Todo lo que hacemos está previamente planificado.
Representación sensorial y motriz de todo nuestro cuerpo homúnculo motor de Penfield (representación que hace referencia a la función -importancia- que hace cada parte del organismo). La zona cercana a la cisura interhemisférica controla las piernas. La zona media (justo por debajo) controla la s extremidades superiores y el tronco. Cerca de la zona de audición control del cuello y cara, aparato bucofonador, deglución. Músculos de la cara y el cuello esenciales para la detección de estímulos.
¿Cómo se organiza este tercer bloque? •
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Zona primaria Zona secundaria (premotora) antes de hacer una actividad tenemos que planificarla. Ordenamiento secuencial de cómo voy a mover los músculos pa ra hacer una determinada actividad. Dismetría perturbaciones en la zona secundaria. No puede coger un objeto, pone la mano antes o después. Zonas terciarias áreas frontales sirven para la planificación y verificación de una determinada actividad. Según Luria son las áreas que nos hacen más humanos. Pensamiento abstracto. Se trasciende la mera fisicalidad del organismo. Única materia orgánica capaz de pensar sobre sí misma. Las lobotomía (separación de l as zonas frontales del resto) dejan al individuo sin voluntad y personalidad.
Para hacer bien una actividad se implica a todo el cerebro según Luria. Para hacer determinada actividad se recorre un camino lesión, en el momento en que se hace mal. Perturbación comportamental nos indica dónde está la lesión. El objetivo de la evaluación neuropsicológica de Luria es determinar el lugar de la lesión en función de las pruebas conductuales que se le hacen al sujeto y saber el tamaño de esa lesión por el nivel de perturbación que se produce. Pretende establecer una relación-causa.
TEST ENTREVISTA PREVIA Se establece: •
nivel de conciencia del sujeto (datos anamnésicos: nombre, edad)
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nivel premórbido (cómo era el sujeto antes de la lesión: trabajo, años de escolarización)
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Actitud hacia la lesión (si la enfermedad despierta ansiedad característico de lesiones cerebrales, o si por el contrario manifiesta una actitud despreocupada síntoma de una lesión frontal) Dolencias del individuo.
Lo que le duele. Pueden ser subjetivas y progresivas. El dolor es una experiencia muy subjetiva. Las personas ansiosas magnifican el dolor. Es más la idea del dolor que el dolor en sí mismo. Pocos son incapacitantes. La gente que tiene dolores que son inventados puede indicar que están pidiendo ayuda. DOMINANCIA HEMISFÉRICA Si la lesión está en el hemisferio derecho problemas en el hemicuerpo izquierdo. Los problemas en el lenguaje se sitúan en el hemisferio izquierdo. La recuperación depende mucho del sujeto a parte dela lesión. El interés que pone un suneto en rehabilitarse es muy importante. Saber si la persona es diestra de ojo y mano. La dominancia es relativa, uno no lo es al 100%. Hay una preferencia lateral. Luria organiza el examen de la siguiente forma: •
Funciones motoras
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Praxias orales (aparato bucofonador), praxias de los dedos.
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Organización acústico-motora percepción del sonido.
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Funciones cutáneas superiores (tacto) y cinestésias (saber cómo tenemos los músculos a cada momento)
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Funciones visuales (ver si hay agnosia visual)
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Lenguaje impresivo (comprensión)
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Lenguaje expresivo (expresión)
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Lecto-escritura (dislexias, alexias)
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Procesos de memoria (todo aprendizaje es memoria.
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Procesos intelectuales - cómo comprende las situaciones, cómo forma conceptos y qué tipo de discurso tiene (frontales).
Material tarjetas (fotos, dibujos) y objetos. Es sencillo de pasar, no de interpretar.
La pasación nos permite hacer una interpretación neuropsicológica, de e structuras afectadas por una perturbación en función de la Te oría de Luria. Luria no cree en los tests, lo que hace es sensibilizar la prueba (hace las mismas pruebas pero las varía). Por ejemplo, si el problema es de memoria y no se refleja en los tests pero él sabe que lo tiene sensibiliza la prueba y añade elementos o cambia condiciones de la prueba añadiendo o quitando para permitir que aflore lo que es relevante. Se ponen de manifiesto a veces problemas ocultos con la sensibilización.
