3.AP 1 SPO Kerangka Waktu Penilaian Awal

KERANGKA WAKTU PENILAIAN AWAL No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 1/4

Rumah Sakit Islam Malahayati Jl. P. Diponegoro Diponegoro No. 2 –  4 Medan Ditetapkan oleh STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PENGERTIAN

TUJUAN

Tanggal Terbit

(dr. Muhammad Fahdhy SpOG, MSc) Direktur RS Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh dokter dan perawat untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap. 1. Melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien dirawat inap 2. Menentukan Menentukan rencana dan tindak lanjut medis dan keperawatan keperawatan

KEBIJAKAN

1. SK Direktur Direktur No.66/SK/ No.66/SK/XI/R XI/RSIM/ SIM//201 /2014 4 tentang tentang Pemberla Pemberlakuan kuan Standar Prosedur Operasional Penyelenggaraan Pelayanan Medis Pada Pasien. 2. SK Direktur No. 031/SK/II /II/RSIM SIM/2015 ten tentang Pengkajian (assesmen) pasien 3. SK Direktur Direktur No. 032/SK/I 032/SK/II/R I/RSIM/ SIM/2015 2015 tentang tentang Pengka Pengkajian jian awal Pasien Gawat Darurat

PROSEDUR

1. Asesmen medis medis dan keperawatan keperawatan awal dilakukan dilakukan dalam waktu waktu 24  jam pertama setelah pasien pasien masuk sebagai sebagai pasien pasien rawat inap inap 2. Asesmen medis medis awal awal yang dilakukan sebelum pasien pasien masuk  masuk  rawatinap atau rawat jalan di rumahsakit, tidak berlangsung lebihdari 30 hari. 3. Bila asesmen asesmen medis saat saat penerimaan penerimaan sebagai sebagai pasien rawat rawat inap awal awal sudah lebih dari 30 hari, maka riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik fisik tersebut tersebut haru haruss diperbah diperbaharui arui dan dan dicatat dicatat dalam dalam lembar lembar pengkajian awal baru. 4. Pada asesmen asesmen medis medis awal saat saat penerimaan penerimaan sebagai sebagai pasien pasien rawat  jalan sudah lebih dari 30 hari, maka dokter harus mereview pengkajian pengkajian awal terdahulu dan memutuskan memutuskan apakah perlu pengkajian pengkajian awal yang lengkap atau hanya mencatat perubahan yang terjadi menyangkut menyangkut keluhan keluhan dan pemeriksaan pemeriksaan fisik dan dibuat dalam dalam lembar lembar terintegrasi. 5. Jika pada pada saat saat peneri penerimaan maan sebag sebagai ai pasien pasien rawat rawat inap, inap, asesmen asesmen medis medis awal kurang dari 30 hari, maka perubahan signifikan yang terjadi dicatat dalam rekam medis. 6. Asesmen medis dan dan keperawatan keperawatan awal awal didokumentasik didokumentasikan an dalam dalam rekam medis dalam waktu 24 jam pertama setelah pasien masuk  sebagai pasien rawat inap. 1. Unit Gawat Darurat

UNIT TERKAIT

2. Unit Unit Rawat Rawat Inap Inap 3. Unit Rawat Jalan