POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.1.1
KRITERIA
Prosedur (endafaran (e ndafaran dia'sana'an dia'sana'an den+an e)e'%) dan e&sien den+an mem(er-a%'an 'ebutu-an (ean++an
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
Memb Membua uatt SOP SOP Pend Pendaf afar aran an
2
Membuat ba+an aur (endafaran
3
SOP ut' meniai 'e(uasan (ean++an
4
Form su surve rvey IK IKM
5
Hasi Hasi sur surv vey dan dan !"# !"#
$
SOP SOP Iden Iden%& %&'a 'asi si Pas Pasie ien n
#ea/et in)ormasi0 brosur0 banner0 aur (endafaran0 1 ,enis ayananan0 ayananan0 -a' dan 'ea,iban (asien
7.1.2
7.1
In)ormasi tentan+ (endafaran tersedia dan terdo'umentasi (ada a'tu (endafaran
2
u'u bantu yan+ berisi tanda tan+an (asien yan+ mema-ami in)ormasi y+ ada
3
SOP SOP (en (enyam( yam(ai aian an in) in)or orma masi si
4
Ketersediaan in)ormmasi ain onto- no.te( rs ru,u'an0 syarat2 'e(esertaan b(,s
5
MO* MO * den den+a +an n tem tem(a (att ru, ru,u' u'an an
1
anner tentan+ in)ormasi -a' dan 'ea,iban (asien6 'euar+a
2
o'umen e'sterna ** 8o. 3$6299: dan ** no.446299:
3
SOP (enyam(ain -a' dan 'ea,iban (etu+as '(d (asien
4
u'u bantu bu'% (ea'sanaan (enyam(ain in)ormasi
CHECK LIST
0 7.1.3
'euar+a0 dan (etu+as di(er%mban+'an dan diin)ormasi'an diin)ormasi'an (ada saat (endafaran.
5
Kom(etensi (etu+as0 ,i'a bm sesuai0 dia'u'an (en+usuan (ea%-an
$
Poa oa 'et 'eten ena+ a+aa aan n
7
SOP (endafaran onto- berisi 5S atau 3!
;
SOP SOP dari dari o' o'et et 'e 'e unit unit ter ter'a 'ait it
:
SOP trans)er ru,u'an interna antar unit
u'% sosiaisasi -a' dan 'ea,iban (asien dan 19 (etu+as ada di 'e+iatan 'e+iatan o'min di bu'u notuen o'min
7.1.4
7.1.5
"a-a(an (eayanan 'inis diin)ormasi'an 'e(ada (asien untu' men,amin 'esinambun+an (eayanan.
Kendaa &si'0 ba-asa0 budaya dan (en+-aan+ ain daam memberi'an (eayanan diusa-a'an di'uran+i
1
SOP SOP aur aur (ea (eaya yana nan n
2
rosur0 (a(an0 (en+umuman
3
!e+i !e+ist ster er6b 6bu' u'u u bantu bantu ru,u ru,u'a 'an n
4
MO* d+ sarana 'ese-atan ru,u'an
1
u'u bantu tentan+ -ambatan yan+ ada di (eayanan
2
!enana %nda' an,ut disam(ai'an saat o'min
POKJA BAB PETUGAS
KODE
KODE
BAB
SUB BAB
7.2.1
KRITERIA
Proses 'a,ian aa dia'u'an seara (ari(urna0 mena'u( berba+ai 'ebutu-an dan -ara(an (asien6'euar+a.
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SOP (en+'a,ian aa 'inis anamnesa0(mmr= &si'0 (mr= (enun,an+0 in)ormasi ain tera(i diatat di !M
2
Poa 'etena+aan dan 'om(etensi SIP. SIK. S"!. SIP
3
SOP (eayanan medis o (endee+asian tu+as do'ter 'e (eraat6 bidan
4
SOP asuasu-an an 'e(er e(era aat atan an
5
u'u auan standart masin+2 (ro)esi
1
Peraturan tentan+ re'am medis do'umen e'sterna e'sterna
2
SOP (en+'a,ian aa 'inis anamnesa0(mmr= &si'0 (mr= (enun,an+0 in)ormasi ain tera(i diatat di !M
1
SOP triase
2
Keran+'a Keran+'a auan (ea%-an (etu+as u+d
3
u'% (ea'sanaan do'umentasi0 ser%&'at
4
SOP ru,u'an (asien emer+eny
7.2
7.2.2
7.2.3
Hasi 'a,ian diatat daam atatan atatan medis dan mudadia'ses oe- (etu+as yan+ bertan++un+ ,aab ter-ada( (eayanan (asien
Pasien den+an 'ebutu-an darurat0 mendesa'0 atau se+era diberi'an (rioritas untu' asesmen dan (en+obatan.
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.3.1
KRITERIA
"ena+a 'ese-atan dan6atau %m 'ese-atan antar (ro)esi yan+ (ro)esiona mea'u'an 'a,ian aa untu' meneta('an dia+nosis medis dan dia+nosis 'e(eraatan
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
Kom(entensi0 Kom(entensi0 (oa 'etena+aan0 'ondisi 'etena+aan
2
SOP (embentu'an %m inter(o)esi inter(o)esi '6(
3
SOP (endee+asian eenan+
4
Keran+'a auan (ea%-an (etu+as *?
1
Standar (eraatan 'inis di (us'esmas bu'u bantu
2
u'u inventaris (eraatan 'inis
3
afa afarr inv inventa entari riss
4
SOP SOP (eme (emeii-ar araa aan n (era (eraa ata tan n
5
SOP SOP ster steri iis isaa aasi si (er (era aat atan an
$
>ad >ada a (eme (emei i-a -arraan aan aa aatt
7
SOP (emei-araan sarana6+edun+
;
>ada (emei-araan sarana6+edun+
7.13
7.3.2
"erda(at (eraatan dan tem(at yan+ memadai untu' mea'u'an 'a,ian aa (asien
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.4.1
7.4.2
7.4
7.4.3
7.4.4
KRITERIA
"erda(at (rosedur yan+ e)e'%) untu' menyusun renana ayanan bai' ayanan medis mau(un ayanan ter(adu ,i'a (asien membutu-'an (enan+anan oe- %m 'ese-atan 'ese-atan yan+ ter'oordinasi.
!enana ayanan 'inis disusun bersama (asien den+an mem(er-a%'an 'ebutu-an bioo+is0 (si'oo+is0 (si'oo+is0 sosia0 s(iritua dan tata niai budaya (asien
!enana ayanan ter(adu disusun seara 'om(re-ensi) 'om(re-ensi) oe- %m 'ese-atan antar (ro)esi den+an 'e,easan tan++un+ ,aab dari masin+@masin+ an++otanya. an++otanya.
Persetu,uan %nda'an medi' diminta diminta sebeum (ea'sanaan %nda'an ba+i yan+ membutu-'an (ersetu,uan %nda'an medi'.
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SK (enyusunan renana ayanan medis
2
SOP (enyusunan renana ayanan medis
3
SOP (enyusunan renana ayan ter(adu
4
SOP SOP au audit dit ' 'inis nis
5
!"# evauasi bu'% (ea'sanaan evauasi
1
SK 'e(aa (us'esmas tentan+ -a' dan 'ea,iban (asien (= boe- memii- tena+a medis
1
SOP SOP a ayanan anan ter( ter(ad adu u
2
SOP (enyususunan ayanan ter(adu
3
SOP (emberian in)ormasi tentan+ e)e' sam(in+0 dan resi'o (en+obtan
4
!M
5
SOP KIA 'omuni'asi0 'omuni'asi0 in)ormasio0 in)ormasio0 edu'asi (asien
1
SOP SOP in) in)or orme med d on onse sen nt
2
Form in)ormed onsent di
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
7.5
KODE SUB BAB
KRITERIA
7.5.1
"erda(at (rosedur ru,u'an yan+ ,eas
7.5.2
7.5.3 7.5.4
In)ormasi tentan+ (endafaran tersedia dan terdo'umentasi (ada a'tu (endafaran men+enai 'ondisi 'inis (asien dan %nda'an yan+ tea- dia'u'an oeSeama (roses ru,u'an (asien seara an+sun+0 sta) yan+ 'om(eten terus memonitor 'ondisi (asien.
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SOP ru,u'an
2
SOP SOP (ers (ersia ia(a (an n (asi (asien en ru, ru,u' u'an an
1
SOP ru,u'an
2
MO* d+ )asiitas 'ee-atan ru,u'an
1
SOP ru,u'an
2
!esu !esume me 'in 'inis is (asi (asien en
1
SOP ru,u'an
2
Kom( Kom(et eten ensi si (etu (etu+ +as
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
KRITERIA
7.$.1
Pedoman (eayanan di(a'ai seba+ai dasar untu' mea'sana'an ayanan 'inis
7.$.2
7.$
7.$.3
7.$.4
Pea'sanaan ayanan ba+i (asien +aat darurat dan6atau berisi'o %n++i di(andu oe- 'ebi,a'an dan (rosedur yan+ bera'u
Penan+anan0 (en++unaan0 dan (emberian dara- dan (rodu' obat dan6atau airan intravena di(andu den+an 'ebi,a'an dan (rosedur yan+ ,eas.
Hasi (emantauan (ea'sanaan ayanan di+una'an untu' menyesuai'an menyesuai'an renana ayanan
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SOP SOP (e (ea ayanan anan 'in 'inis is
2
!e'am Medis
1
afar 'asus@'asus +aat darurat6berisi'o darurat6berisi'o %n++i yan+ biasa ditan+ani
2
SK (enan+anan (asien +aat darurat
3
SOP (enan+anan (asien +aat darurat
4
SK (enan+anan (asien berisi'o %n++i
5
SOP (enan+anan (asien berisi'o %n++i
$
MO* 'er 'er,,asama
7
Panduan 'eas(adaan *niversa
;
SOP SOP Ke Keas as(a (ada daan an *ni *nive vers rsa a
1
SK Ke(aa Pus'esmas (en++unaan dan (emberian obat dan6atau airan intravena
2
SOP (en++unaan dan (emberian obat dan6atau airan intravena
3
Penatatan Penatatan (emberian obat6airan intravena (ada re'am medi' (asien
1
afar indi'ator 'inis yan+ di+una'an untu' (emantauan dan evauasi ayanan 'inis
2
ata -asi monitorin+ dan evauasi
3
ata anaisis -asi monitorin+ dan evauasi
4
at ata %n %nda' da' an an,u ,utt
CHECK LIST
7.$.5
7.$.$
7.$.7
Seuru- (etu+as 'ese-atan mem(er-a%'an dan men+-ar+ai 'ebutu-an dan -a' (asien seama (ea'sanaan ayanan
Pea'sanaan ayanan dia'u'an dia'u'an untu' men,amin 'ean+sun+an dan men+-indari (en+uan+an yan+ %da' (eru
mem(eroe- (en,easan tentan+ -a' dan tan++un+ ,aab mere'a ber-ubun+an ber-ubun+an den+an (enoa'an atau %da' mean,ut'an (en+obatan0 termasu' (enoa'an untu' diru,u' 'e )asiitas 'ese-atan yan+
1
SOP iden%&'asi dan (enan+anan 'eu-an
2
u'u bantu -asi iden%&'asi 'eu-an anaisa dan %nda' an,ut
3
o'umentasi -asi iden%&'asi 'eu-an anaisa dan %nda' an,ut
1
SK 'e(aa (us'esmas tentan+ (enuisan en+'a( re'am medis semua (emeri'saan (enun,an+ dia+nis%' dan (en+obatan yan+ diberi'an 'e(ada (asien
2
SOP ayanan 'inis tentan+ (en+uan+an (emeri'saan (enun,an+ dia+nos%'0 %nda'an atau (emberian obat
3
SK 'e(aa (us'esmas tentan+ ayanan 'inis yan+ men,amin 'esinambuan+an ayanan
4
SOP tentan+ ayanan 'inis yan+ men,amin 'esinambuan+an ayanan
1
SK 'e(aa (us'esmas tentan+ -a' dan 'ea,iban (asien
2
SOP tentan+ (enoa'an (asien ter-ada( %nda'an
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.7.1
KRITERIA
Peayanan anestesi o'a dan sedasi di Pus'esmas dia'sana'an memenu-i standar di Pus'esmas0 standar nasiona0 undan+@ undan+0 dan (eraturan (eraturan serta standar (ro)esi sesuai den+an 'ebutu-an (asien
7.7
7.7.2
Peayanan beda- di Pus'esmas direnana'an dan dia'sana'an memenu-i standar di Pus'esmas0 standar nasiona0 undan+@undan+0 dan (eraturan serta standar (ro)esi sesuai den+an 'ebutu-an (asien
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
1. SK ,enis@,enis ,e nis@,enis anestesi o'a dan (embeda-an minor yan+ da(at dia'u'an di (us'esmas
2
2. SK tentan+ tena+a 'ese-atan yan+ mem(unyai 'eenan+an mea'u'an anestesi o'a dan (embeda-an minor
3
3. SOP (emberian anestesi o'a dan (embeda-an minor di (us'esmas
4
4. embar monitorin+ status (asien seama (emberian anestesi
1
Batatan (ada re'am medis yan+ membu'%'an 'a,ian sebeum dia'u'an (embeda-an
2
SOP SOP %nda %nda' 'an (em (embe beda da-a -an n
3
SOP SOP in) in)or orm m ons onsen entt
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
7 .;
KODE SUB BAB
7.;.1
KRITERIA
Pasien6'euar+a mem(eroe- (enyuu-an 'ese-atan den+an (ende'atan yan+ 'omuni'a%) dan ba-asa yan+ muda- di(a-ami
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SOP (enyuu-an KIA(ada (asien
2
u'% (ea'sanaan KIA(enyuu-an
3
Panduan (enyuu-an (ada (asien
4
Medi Media a (eny (enyu uuu-an an KIA KIA
5
Hasi evauasi ter-ada( e)e'%vitas (enyam(aian in)ormasi (ada (asien
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.:.1
KRITERIA
Pii-an berba+ai variasi ma'anan yan+ sesuai den+an status +iCi (asien dan 'onsisten den+an asu-an 'inis tersedia seara re+uer.
7.:
7.:.2
7.:.3
In)ormasi tentan+ (endafaran tersedia dan terdo'umentasi (ada a'tu (endafaran
Pasien yan+ berisi'o nutrisi menda(at tera(i +iCi.DD
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
SOP (emesanan ma'anan rana(
2
SOP (enyia(an ma'anan rana(
3
SOP distribusi ma'anan rana(
4
SOP (emberian ma'anan rana(
5
SOP (emberian edu'asi bia 'euar+a menyedia'an ma'anan
1
SOP (enyia(an ma'anan dan distribusi ma'anan
2
SOP (enyim(anan ma'anan dan ba-an ma'anan
3
>ada (ea'saan distribusi ma'anan
4
Batatan (ea'sanaan 'e+iatan distribusi ma'anan
1
SOP SOP as asu-an +i +iCi
2
Penatatan res(on (asien daam !M
CHECK LIST
POKJA BAB PETUGAS
KODE BAB
KODE SUB BAB
7.19.1
7.19 7.19.2
7.19.3
KRITERIA
Pemuan+an Pemuan+an dan %nda' an,ut (asien
Pasien atau 'euar+a (asien mem(eroe- (en,easan yan+ memadai tentan+ %nda' an,ut ayanan saat (emuan+an atau saat diru,u' 'esarana 'ese-atan ain
Pea'sanaan ru,u'an dia'u'an atas dasar 'ebutu-an dan (ii-an (asien
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1
Memb Membua uatt SOP SOP Pend Pendaf afar aran an
2
Membuat ba+an aur (endafaran
3
SOP ut' meniai 'e(uasan (ean++an
4
Form su surve rvey IK IKM
5
Hasi Hasi sur surv vey dan dan !"# !"#
1
SOP (emuan+an (asien dan %nda' an,ut (asien
2
SOP ru,u'an
3
SOP ru,u'an
4
SOP evauasi ter-ada( (rosedur (enyam(ian (enyam(ian in)ormasi
5
u'% evauasi dan %nda' an,ut
1
SOP SOP tra trans ns(o (ort rtas asii ru, ru,u' u'an an
2
SOP ru,u'an
3
Kriteria (asien yan+ (eru atau -arus diru,u'
4
Form Form (ers (erset etu, u,ua uan n ru, ru,u' u'an an
CHECK LIST