EXAMEN Y RESPUESTAS 27/10/2012 27/10/2012 TEMA “A” CIENCIAS BÁSICAS 1. ¿Cuál de los siguientes antibióticos, posee una Biodisponibilidad del 100%, por vía Oral?: A) Ampicilina. B) Metronidazol. C) Eritromicina. D) Ciprofloxacino. E) Cotrimoxazol Respuesta: Metronidazol Respuesta: Metronidazol Los antibióticos que poseen biodisponibilidad del 100% por vía oral, son: Clindamicina, Metronidazol y Linezolid. 2. Una de las siguientes vitaminas puede ser excretada por la orina: A) Vitamina A B) Vitamina D C) Vitamina E D) Vitamina B6 E) Vitamina K Respuesta: Vitamina B6 Las vitaminas que pueden ser excretadas por la orina son las hidrosolubles. 3. El signo de Faget consiste en: A) Pérdida del reflejo del vómito con disfagia. B) Edemas blandos a nivel pre tibial. C) Desviación de la mirada ipsilateral a la lesión cerebral. D) Bradicardia relativa durante la fiebre. E) Desplazamiento de la úvula hacia el lado sano. Respuesta: Bradicardia Respuesta: Bradicardia relativa durante la fiebre. El signo de Faget consiste en la bradicardia (En lugar de taquicardia), que acompaña a la fiebre en algunos procesos infecciosos como Fiebre amarilla, dengue, Fiebre tifoidea, etc. 4. Antibiótico que actúa inhibiendo la DNA Girasa: A) Amoxicilina B) Gentamicina C) Metronidazol D) Mupirocina E) Ciprofloxacino Respuesta: Ciprofloxacino Los únicos antibióticos que actúan inhibiendo la DNA girasa de las bacterias son las quinolonas, con efecto bactericida sobre las mismas. 5. ¿Cuál de los siguientes sustratos, no participa en la Gluconeogénesis?: A) Piruvato. B) Lactato. C) Aminoácidos. D) Glicerol. E) Carbohidratos. Respuesta: Carbohidratos Por definición, la Gluconeogénesis es una ruta metabólica anabólica que permite la biosíntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos. no glucídicos.
6. La forma infectante de Giardia lamblia, es: A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria Respuesta: Respuesta: Quiste La Giardia lamblia presenta dos formas en su estadío evolutivo (Forma quística o infectante y Trofozoito o forma patógena). 7. ¿Cuál es la estructura nerviosa que está afectada en el llamado “Síndrome del túnel carpiano”? A) Nervio Cubital B) Nervio Mediano C) Nervio Radial D) Nervio Circunflejo E) Nervio braquial cutáneo interno Respuesta: Nervio Respuesta: Nervio Mediano El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio el nervio mediano, se mediano, se presiona o se atrapa dentro del túnel del túnel carpiano, a carpiano, a nivel de la muñeca. la muñeca. 8. ¿Cuál de las siguientes especies es Coagulasa Positivo? A) Staphylococcus aureus. B) Staphylococcus epidermidis. C) Staphylococcus lugdunensis. D) Streptococcus viridans. E) Streptococcus bovis Respuesta: Staphylococcus Respuesta: Staphylococcus aureus Las bacterias del género Staphylococcus se clasifican en Coagulasa Positivo (Staphylococcus aureus) y Coagulasa negativos (Todos los demás Staphylococcus). 9. El agua corporal total (ACT) en una persona de sexo masculino de 35 años de edad, 1,70m de estatura y 70kg de peso, sin antecedentes patológicos de importancia y actualmente sano, es: A) 50 L B) 61 L C) 42 L D) 33 L E) 48 L Respuesta: 42 L El agua corporal total en varones adultos sin patologías es aproximadamente el 60% del peso corporal. 10. No es un efecto anticolinérgico: A) Sequedad de boca. B) Estreñimiento. C) Retención urinaria. D) Bradicardia. E) Empeoramiento del glaucoma de ángulo cerrado. Respuesta: Bradicardia El Síndrome anticolinérgico, se caracteriza por: Taquicardia, Hipertermia, Sequedad de mucosas, Enrojecimiento cutáneo, Midriasis, Delirio, Retención urinaria (globo vesical), Agitación
y Taquipnea. Puede ser producido por: Antidepresivos tricíclicos, Difenhidramina y Derivados de belladona. 11. Una de las siguientes cefalosporinas tiene acción sobre gérmenes anaerobios: A) Ceftriaxona B) Ceftazidima C) Cefuroxima D) Cefoxitina E) Cefaclor Respuesta: Cefoxitina Las “Cefamicinas” son cefalosporinas de segunda generación que tienen acción anaerobicida, éstas son dos: Cefoxitina y Cefotetán 12. Un fármaco administrado por vía oral a dosis de 500mg, ¿Qué biodisponibilidad posee dicho fármaco, si se logra una concentración plasmática de 300mg? A) 40% B) 48% C) 60% D) 65% E) 70% Respuesta: 60% La Biodisponibilidad de un fármaco, es el porcentaje de la dosis inicial del mismo que llega a la circulación de forma inalterada. Con los datos que tenemos entendemos que el 60% de la dosis administrada es 300mg. 13. Paciente con intoxicación grave por Fierro. El antídoto es: A) Ácido fólico B) Deferoxamina. C) Cianocobalamina D) Fierro Dextran. E) Piridoxina Respuesta: Deferoxamina La deferoxamina es un agente quelante utilizado para la remoción del exceso de hierro en el organismo. Se une al hierro libre de la sangre para que su excesiva cantidad no cause daño a organos o tejidos. Los quelatos se eliminan vía urinaria. 14. En el EKG, la onda que representa la despolarización auricular, es: A) Onda Q. B) Onda P. C) Onda R. D) Onda S. E) Onda U. Respuesta: Onda P Las Ondas P del electrocardiograma, representan a la contracción auricular. 15. La anemia producida por la zidovudina es de tipo A) Normocítica B) Hipocrómica C) Macrocítica D) Microcítica
E) Hipercrómica Respuesta: Macrocítica El efecto adverso más común de la Zidovudina, es la anemia que característicamente es de tipo macrocitica, se da por toxicidad directa que a veces incluye supresión de la médula ósea, y revierte al suspender el tratamiento. 16. El huésped definitivo del Echinococcus granulosus es: A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca Respuesta: El Perro En el ciclo de vida del Echinococcus granulosus, existen dos huéspedes, el ganado ovino (Huésped intermediario) y el perro (Huésped definitivo) 17. La válvula aurículo ventricular en el corazón derecho, posee: A) Tres valvas B) Cinco valvas C) Cuatro valvas D) Dos valvas E) No posee valvas Respuesta: Tres valvas La válvula aurículo ventricular derecha es la válvula tricúspide (Tres valvas). 18. Una paciente de 42 años, acude a su control médico de rutina, detectándosele una presión arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presión arterial media (PAM) A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg Respuesta: 100 mmHg Una de las formas más prácticas de obtener la Presión arterial media, es sumar la Presión arterial Diastólica + el tercio de la diferencia entre sistólica y diastólica. En la pregunta tenemos PAM=PAD+(PAS-PAD)3; es decir 90+(120-90)/3=100 19. Uno de estos antibióticos es bacteriostático: A) Tetraciclina. B) Aztreonam. C) Metronidazol. D) Imipenem. E) Ampicilina. Respuesta: Tetraciclina Por norma general, todos los antibióticos que actúan inhibiendo la síntesis de RNA bacteriano (Actuando sobre las SU 30S y 50S), son bacteriostáticos; excepto los aminoglucósidos. Las tetraciclinas actúan sobre la SU 30S.
20. ¿Qué par craneal corresponde al Nervio glosofaríngeo? A) XII. B) VIII. C) VII. D) IX. E) VI. Respuesta: IX Los nervios craneales son: N. Olfatorio (I), N. Optico (II), N. Motorocular común (III), N. Troclear (IV), N. Trigémino (V), N. Motorocular externo (VI), N. Facial (VII), N. Vestibulococlear (VIII), N. Glosofaríngeo (IX), N. Vago (X), N. Accesorio (XI) y N. Hipogloso (XII) MEDICINA 21. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre los siguientes será: A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiáceos Respuesta: Corticoides. Se trata de un cuadro típico de Arteritis de la temporal, vasculitis cuyo tratamiento es corticoides. 22. Paciente con herida de sitio quirúrgico y antecedente de shock anafiláctico a Ceftazidime, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se aisló Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Respuesta: Aztreonam. Aztreonam es un antibiótico monobactámico, activo contra Gram negativos, cuya ubicación terapéutica es justamente infecciones por gramnegativos, fundamentalmente Pseudomona aeruginosa en personas con antecedente de alergia a betalactámicos. “Único betalactámico que puede usarse en alérgicos a betalactámicos” 23. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: A) Staphylococcus aureus. B) Escherichia coli. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo.
Respuesta: Mycoplasma pneumoniae. Un cuadro neumónico en niños o adultos jóvenes, asociado a síntomas extrarespiratorios y crioaglutininas (+), es típico de las neumonías atípicas, siendo el agente etiológico más común el Mycoplasma pneumoniae. 24. Un paciente a quien se le realiza una endoscopia de vías digestivas altas con biopsia para estudio de diarrea crónica con esteatorrea. En la biopsia duodenal se observa atrofia vellositaria y algunos parásitos unicelulares de difícil tipificación por la calidad de la muestra. De los siguientes agentes etiológicos el más probable es: A) Blastocystis hominis B) Entamoeba histolytica C) Giardia lamblia D) Trichomona E) Uncinarias Respuesta: Giardia lamblia. La hiperinfestacion por Giardia se caracteriza por mala absorción (Esteatorrea), justamente porque a nivel de las primeras porciones del intestino delgado (duodeno y yeyuno), este parásito coloniza en gran cantidad produciendo atrofia de las vellosidades intestinales. 25. Señale cuál de los siguientes helmintos se caracteriza por producir un Síndrome de hiperinfestación en pacientes inmunosuprimidos y en infectados por HTLV1, asociado a alta morbimortalidad. A) Ascaris lumbricoides. B) Onchocerca volvulus. C) Ancylostoma duodenale. D) Strongyloides stercolaris. E) Taenia solium. Respuesta: Strongyloides stercolaris. 26. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie B) Deficiencia de ácido folínico C) Deficiencia de ácido fólico D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco E) Deficiencia de hierro por aclorhidria Respuesta: Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco. El factor intrínseco gástrico es una glucoproteína producida por las células parietales de la mucosa gástrica (estómago), la cual es necesaria para la absorción intestinal de la vitamina B12. El ausencia de estómago (gastrectomía total), no es posible la absorción de vitamina B12, desencadenando una anemia de tipo Megaloblástica.
27. Paciente de 64 años, que llega a la emergencia por Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que motiva la administración en infusión de NaCl 3%. A las 4 horas presenta cuadriparesia, disartria y diplopía. La RMN muestra aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na sérico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnóstico más probable, es: A) Mielinolisis pontina B) Parálisis cerebral C) Edema cerebral D) Infarto cerebral E) Hemorragia cerebral Respuesta: Mielinolisis pontina. En la corrección del sodio sérico, es importante que entre hora y hora no exista una variación importante del sodio (En promedio entre 0,5 y 1 mEq/l/hora), justamente por el riesgo de provocar una mielinolisis pontina que se caracteriza por cuadriparesia, disartria y diplopía. Según los datos que tenemos en solo 4 horas el sodio incrementó en 23 mEq/l es decir a razón de 5,75mEq/l/hora. 28. Acude a urgencias un paciente de 37 años con gran postración, fiebre elevada (38,5°C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raíz de miembros superiores un exantema tenue eritemato-violáceo, maculoso, escasamente confluente, con afectación de palmas y plantas. Al interrogar a familiares, reconocen haber estado hace siete días en una excursión. Reexplorado el paciente, en cara posterior de la pierna derecha aparece una lesión necróticacostrosa, de 0,5 cm. de diámetro, rodeada por un halo violáceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento más indicado sería: A) Doxiclina. B) Oxacilina. C) Ceftriaxona. D) TMP-SMX. E) Eritromicina. Respuesta: Doxiclina La clínica descrita tanto por el mal estado general, la fiebre, la distribución y morfología del exantema, los períodos tanto de pródromo como de evolución, son los típicos de una fiebre botonosa. Para que no quede duda, tras exposición en el campo, se observa una picadura (lesión necrótico-costrosa). El tratamiento más eficaz es con tetraciclinas (Doxiciclina). 29. Un paciente de 27 años con diagnóstico de infección por VIH, ex-recluso hasta hace tres años, con muguet oral y antecedentes de neumonía por neumocistis jirovecii, presenta en el dedo índice, en superficie dorsal de la 2da falange, una lesión única, úlcero necrótica, con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro, bordes geográficos y algunas áreas costrosas, hemorrágicas. Es extremadamente dolorosa. Su 1ra sospecha clínica es: A) Linfoma B cutáneo. B) Ulcera secundaria al tratamiento. C) Infección por herpes simple. D) Chancro luético. E) Picadura sobreinfectada. Respuesta: Infección por herpes simple.
En la infección por VIH, cuando la inmunidad está seriamente dañada (y nuestro paciente con esos antecedentes, la tiene) cualquier úlcera, sea cual sea su forma, localización, aspecto, evolución, es una infección por herpes simple mientras no se demuestre lo contrario. El dolor intenso y el crecimiento geográfico descartan cualquier otra opción. 30. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de: A) Síndrome de Sweet. B) Eritema elevatum diutinum. C) Panarteritis nodosa cutánea. D) Vasculitis urticarial. E) Enfermedad de Kawasaki. Respuesta: Panarteritis nodosa cutánea Aunque todas las patologías entran en el grupo de las vasculitis necrotizantes, en ninguna de ellas salvo en la PAN la lesión elemental es el nódulo. 31. Señale cuál de los siguientes helmintos se caracteriza por producir un síndrome de hiperinfestación en pacientes inmunosuprimidos y en infectados por HTLV1, asociado a alta morbimortalidad. A) Ascaris lumbricoides. B) Onchocerca volvulus. C) Ancylostoma duodenale. D) Strongyloides stercolaris. E) Taenia solium. Respuesta: Strongyloides stercolaris. Strongyloides stercolaris es un parásito caracterizado por producir infestación en inmunosuprimidos, fundamentalmente en pacientes con infección por HTLV1. 32. El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una cepa atenuada de: A) Mycobacterium tuberculosis B) Mycobacterium bovis. C) Mycobacterium kansasii. D) Mycobacterium marinum. E) Mycobacterium avium. Respuesta: Mycobacterium bovis.
33. La localización más frecuente de TBC Ganglionar, es: A) Cervical B) Inguinal C) Torácica D) Poplítea E) Mediastinal Respuesta: Cervical. Una de las formas más frecuentes de presentación de la TBC extrapulmonar (documentada en más del 25% de los casos) es la de los ganglios linfáticos, cuya incidencia es especialmente elevada en los pacientes con infección por VIH. En algunas publicaciones es considerada como la forma más
frecuente de TBC extrapulmonar y la ubicación más común 80 a 95% de los casos, es la cervical. 34. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: A) Migraña común. B) Neuralgia del trigémino. C) Cefalea en racimos. D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. E) Migraña basilar. Respuesta: Cefalea en racimos. La cefalea en racimos es mas frecuente en el sexo masculino, se caracteriza por cefalea intensa (Le hacen levantar de la cama), se repiten anatómicamente en la misma zona (periocular derecha, además que las zonas periocular y temporal son las más frecuentes) y suelen acompañarse de signos como ojo rojo,lagrimeo, ptosis, miosis, edema de párpado, rinorrea y obstrucción nasal. No cursan con aura. 35. ¿Cuál de las siguientes es característica de la anemia ferropénica?: A) Hierro sérico incrementado. B) Protoporfirina eritrocitaria libre disminuida. C) Ferritina disminuida. D) Haptoglobina aumentada. E) Lactato deshidrogenasa (DHL) aumentada. Respuesta: Ferritina disminuida. En la anemia ferropenica típicamente el hierro sérico y la ferritina están disminuidos y la protoporfirina eritrocitaria libre está aumentada. El incremento de la Haptoglobina y de la enzima Lactato Deshidrogenasa son características de las anemias hemolíticas. 36. La presencia de “crepitantes” en la auscultación pulmonar, traduce compromiso a nivel de: A) Alveolos. B) Tráquea. C) Bronquios. D) Bronquiolos. E) Laringe. Respuesta: Alveolos. Los “crepitantes” son sonidos auscultatorios patológicos a nivel pulmonar que se escuchan en el tercio final de la inspiración, justamente cuando “llega” el aire inspirado a los alvéolos, por lo que su presencia traduce patología a nivel de alveolar (Sindrome de condensación pulmonar en las neumonías típicas). 37. Una paciente de 39 años consulta por palpitaciones, pérdida de peso e irritabilidad. En los exámenes de laboratorio solicitados presenta: valores de TSH no detectables, T4 libre elevada y TSI (Inmunoglobulinas Estimulantes de Tiroides) positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Tiroiditis de Hashimoto
B) Adenoma tóxico C) Tirotoxicosis facticia D) Enfermedad de Graves E) Cáncer de tiroides Respuesta: Enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis autoinmune (Inmunoglobulinas Estimulantes de Tiroides positivo), de etiología desconocida, que estimula la glándula tiroides (TSH no detectable con T4 libre elevada), y es la causa de tirotoxicosis más común. Se caracteriza por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en un bocio e hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo. 38. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. Respuesta: Manometría esofágica. Todo cuadro de disfagia de larga evolución sin síndrome constitucional acompañante y sin ninguna otra alteración hace pensar en su trastorno motor de esófago, y por tanto tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser identificado mediante una manometría esofágica. 39. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso. Analíticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homogénea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará con gran probabilidad: A) Hemorroides. B) Enteropatía pierde proteínas. C) Leiomioma de recto. D) Adenoma velloso de recto. E) Hamartoma rectal. Respuesta: Adenoma velloso de recto. La presencia de cuadro diarreico con masa palpable nos hace pensar en las respuestas 3, 4 y 5. Estos tres tumores podrían ser más o menos blandos, y no dolorosos, pero el único que típicamente cursa con un cuadro de depleción electrolítica por ser abundamentemente secretor, es el adenoma tipo velloso de recto. 40. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución en las mujeres fértiles?: A) Hidróxido de aluminio. B) Ranitidina. C) Trisilicato de magnesio. D) Misoprostol. E) Omeprazol
Respuesta: Misoprostol. El Misoprostol es un análogo semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1), utilizado para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en particular las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo con AINES. Por su capacidad de inducir el parto y poder abortivo no debe administrarse en el embarazo con el fin de tratar una úlcera. 41. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la analítica presenta marcada leucocitosis con desviación izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatación del colon. El paso siguiente es: A) Intervención quirúrgica. B) Rectocolonoscopia. C) Inmunosupresores. D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV. E) TAC abdominal. Respuesta: Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV. El cuadro descrito se trata de un megacolon tóxico en un paciente con colitis ulcerosa. Aunque el tratamiento del cuadro suele ser quirúrgico requiriendo panproctocolectomía, el primer paso siempre debe ser conservador intentando revertir el cuadro, y así obviar los riesgos de la cirugía. 42. Un paciente de 70 años ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?: A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico. B) Realizar una punción lumbar. C) Bajar la fiebre. D) Tomar muestras para hemocultivos. E) Aportar líquidos intravenosos. Respuesta: Aportar líquidos intravenosos. El cuadro descrito es altamente sospechosos de una sepsis severa, donde si bien es cierto los antibióticos usados de forma empírica son parte necesaria del tratamiento, se debe iniciar el manejo tratando de corregir la presión arterial mediante el aporte de líquidos intravenosos. 43. Un paciente infectado por VIH, con linfadenopatía generalizada persistente y cifra de CD4 de 100/mm3, corresponde en el sistema de clasificación al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. Respuesta: A3. La categoría clínica A de la infección por VIH incluye a los asintomáticos, a la linfadenopatia generalizada persistente y el síndrome retroviral agudo; mientras que desde el punto de
vista inmunológico el CD4 en 100/mm3 lo ubica como categoría 3. Por lo tanto se clasifica como A3 44. Uno de los siguientes antibióticos actúa directamente sobre la Leucocidina del Staphylococo aureus Meticilino resistente de origen comunitario (MRSA –AC): A) Amoxicilina con ácido clavulánico. B) Clindamicina. C) Vancomicina. D) Ceftriaxona E) Oxacilina. Respuesta: Clindamicina. El Staphylococo Aureus Meticilino Resistente (MRSA) puede ser de tipo intrahospitalario (MRSA-IH) o comunitario (MRSAAC), este último se diferencia del primero porque produce una enzima leucocidina (Panton Valentin Leucocidin) con alto poder destructivo y necrohemorrágico de los tejidos. Existen dos antibióticos que actúan directamente sobre esta enzima y deberían ser tomados en cuenta para la terapia de infecciones donde se sospecha este tipo de bacteria, estos antibióticos son Clindamicina y Linezolid. 45. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas se establece por: A) Alteración del nivel de conciencia. B) Duración de las crisis. C) Aparición de sintomatología psíquica. D) Aparición de período de confusión post-crisis. E) La edad del paciente. Respuesta: Alteración del nivel de conciencia. Las Crisis parciales simples muestran manifestaciones clínicas y electroencefalográficas que reflejan una descarga de un sistema de neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral sin alteración de la conciencia. Por el contrario las crisis parciales complejas se caracterizan por el compromiso del nivel de conciencia. 46. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos (+), debemos pensar en: A) Infección aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptocócica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecífica. Respuesta: Mononucleosis infecciosa. Un cuadro clínico como el descrito, en un paciente joven que se acompañe de anticuerpos heterofilos (+) es diagnóstico de Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein barr, por el contrario si los anticuerpos heterofilos son (-), es más probable que Citomegalovirus sea el agente causal. 47. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo. ¿Qué diagnóstico realizaría?:
A) Artritis reumatoide. B) Artritis paraneoplásica. C) Artritis inespecífica. D) Enfermedad de Still del adulto. E) Poliartritis vírica. Respuesta: Artritis inespecífica. Aunque probablemente se trate de una artritis reumatoide, en este momento no cumple criterios para el diagnóstico pues sólo lleva 15 días de evolución. 48. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La exploración física es normal salvo por la presencia de debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más rentable: A) VSG y hemograma. B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. C) Densitometría ósea. D) Gammagrafía ósea. E) Resonancia magnética. Respuesta: Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple. La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio, el fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la biopsia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En caso de mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele existir anemia. La densidad mineral ósea está disminuida en osteoporosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La gammagrafía ósea y la resonancia magnética son útiles para detectar lesiones subclínicas en caso de metástasis óseas. 49. Paciente de 64 años ingresado para cirugía diferida que al día siguiente del ingreso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos, hiperactividad e hiperalerta pero con confusión, alucinaciones y convulsiones. ¿Cuál es la causa más frecuente?: A) Abstinencia a alcohol. B) Sobredosis de neurolépticos. C) Sobredosis de benzodiacepinas. D) Sobredosis de anticolinérgicos. E) Ingestión de barbitúricos. Respuesta: Abstinencia a alcohol. Las intoxicaciones o sobredosis de fármacos dan un cuadro de disminución de nivel de conciencia que puede producir un cuadro similar, concretamente el síndrome neuroléptico maligno si bien se acompañaría de rigidez. Es improbable que se le haya administrado un exceso de fármacos mientras está ingresado, salvo las benzodiacepinas, que a veces se suelen dar como hipnóticos o como tranquilizantes con excesiva facilidad a todo tipo de pacientes, incluso ancianos en los que el riesgo de un mayor efecto es más alto. En cualquier caso el
cuadro clínico sería completamente diferente, con sopor, sin convulsiones, sin temblor. Siendo improbable que sea por algún fármaco que se le esté administrando en exceso parece más probable que sea algo que haya dejado de tomar, en este caso las sospechas se dirigen especialmente al alcohol o las benzodiacepinas cuyo cuadro de abstinencia es idéntico al del paciente incluso aunque la familia diga que no bebe mucho o lo normal. Otra causa de desorientación al poco de ingresar son los cuadros demenciales pero no se suelen acompañar de convulsiones o alucinaciones. 50. Mujer de 45 años que acude a Urgencias por disnea. En la exploración física se detecta ingurgitación venosa yugular bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado un aumento del volumen cérvico-facial. La Rx de tórax demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho. Señalar cuál de las siguientes posibilidades incluiría en el diagnóstico diferencial: A) Fibrosis mediastínica primaria. B) Tumor de células renales. C) Tuberculosis. D) Linfoma. E) Todas las anteriores. Respuesta: Todas las anteriores. Los tumores malignos actualmente constituyen el 85% de las causas del síndrome de compresión medular descrito en la historia clínica de esta paciente, sobre todo en una persona a quien no se le han implantado ni marcapasos ni catéteres venosos centrales. De entre ellos, destacan por su frecuencia el carcinoma de pulmón (sobre todo el microcítico) y los linfomas, aunque existe una gran variedad de tumores que pueden originarlo. Las causas benignas son todas las que conducen a una inflamación crónica granulomatosa o a fibrosis mediastínica. 51. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y anhidrosis?: A) Biopsia muscular. B) EMG convencional. C) Punción lumbar. D) Rx de tórax. E) Determinación de enzimas musculares. Respuesta: Rx de tórax. El cuadro clínico descrito corresponde a un síndrome miasténico de tipo Eaton-Lambert, que se asocia en un porcentaje elevado de casos a un carcinoma de pulmón (Oat cell). Las otras pruebas complementarias son anodinas o inespecíficas. 52. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?: A) Amoxicilina más a. clavulánico.
B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. Respuesta: Azitromicina. Se trata de una neumonía por mycoplasma que con frecuencia produce infecciones ORL. Suele haber contagios familiares y brotes en instituciones cerradas. El tratamiento de elección es la Azitromicina (como en todas las neumonías extrahospitalarias en pacientes previamente sanos). 53. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea. D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica Respuesta: Endocarditis tricuspídea. Típicamente los ADVP desarrollan endocarditis con afectación tricuspídea, pudiendo no haber en la exploración soplo audible, su complicación es el embolismo pulmonar. El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La candida es responsable del 10% de los mismos. 54. Paciente varón de 71 años, diabético de 30 años de evolución que se trata con antidiabéticos orales, se muestra pálido y levemente disneico a esfuerzos moderados. Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre oculta en heces positiva. ¿Cual es el diagnóstico de sospecha? A) Efecto tóxico de los antidiabéticos orales. B) Falta de ingesta adecuada de hierro. C) infección crónica del tracto intestinal. D) Cáncer de colon. E) Descompensación de la diabetes. Respuesta: Cáncer de colon. Ante un paciente anciano varón (71 años) con anemia microcítica (VCM<90fl) e hipocrómica (HCM<28pg), posiblemente ferropénica y crónica (levemente disneico a pesar de la Hb=7,4g/dl) y más aún con sangre oculta en heces positiva, debemos sospechar un cáncer de colon. 55. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta observándose un duodeno con mucosa de aspecto “festoneado” sin lesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cua l sugiere: A) Glardiasis. B) Mucosa normal. C) Enfermedad Celíaca. D) Enfermedad de Crohn. E) Linfoma intestinal. Respuesta: Enfermedad celíaca.
Los pacientes con enfermedad celíaca pueden mostrar anemia ferropénica aislada. El “festoneo” de los pliegues duodenales sugiere esta afección y puede ser uno de sus primeros signos endoscópicos, lo cual viene apoyado por los hallazgos de la biopsia. 56. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del sensorio; cuenta con historia de tumoración cerebral en estudio. En la analítica destaca Na plasmático= 120 mEq/l, Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria = 110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos sospechar: A) Diabetes insípida. B) SIADH. C) Hiperglucemia. D) Nefropatía Pierde-Sal. E) Uso de diuréticos Respuesta: SIADH. La presencia de hiponatremia en el contexto de una persona con tumoración cerebral, debe hacernos sospechar en SIADH. En el SIADH la osmolaridad plasmática está disminuida, y además existirá incremento de la excreción de sodio por orina y una osmolaridad en orina aumentada (mayor que la de la sangre). Por otro lado, en el SIADH, característicamente no existe retención de líquidos (edemas), ni hay baja tensión arterial, ni signos de deshidratación. 57. Paciente varón de 31 años, diagnosticado de infección por VIH, en tratamiento con Didanosina(DDI), Lamivudina(3TC) y Efavirenz (EFV), que acude al hospital por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al flexionar el tronco, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: A) Pericarditis. B) Obstrucción intestinal. C) Apendicitis. D) Pancreatitis aguda. E) Endocarditis. Respuesta: Pancreatitis aguda. Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis son dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda que mejora al flexionar el tronco y se acompaña frecuentemente de náuseas y vómitos. El antiretroviral Didanosina (DDI) es una causa de pancreatitis de origen medicamentoso. 58. En un paciente asmático, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en el tratamiento de la incontinencia?: A) La efedrina. B) Sudafed. C) El propranolol. D) La fenilefrina. E) Las anfetaminas. Respuesta: El propranolol. El propranolol aumenta la presión uretral por su efecto bloqueante betaadrenérgico. Sin embargo, puede también provocar broncoconstricción debido al bloqueo de los receptores bronquiales beta-adrenérgicos. Por ello, este fármaco está contraindicado en pacientes que padecen asma o enfermedad pulmonar obstructiva.
59. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos meses. Previamente habían observado fallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?: A) Depresión. B) Síndrome confusional agudo. C) Demencia tipo Alzheimer. D) Demencia multiinfarto. E) Trastorno de la personalidad. Respuesta: Demencia tipo Alzheimer. El inicio insidioso sin poder precisar el momento, su curso progresivo y el fallo de memoria reciente como síntoma de presentanción es más característico de la enfermedad de Alzheimer. 60. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis. B) Neumonía bacteriana. C) Masa tumoral sobreinfectada. D) Neumonía por cándidas. E) Aspergiloma. Respuesta: Aspergiloma. El aspergiloma es una forma clínica de la aspergilosis. Esta enfermedad sistémica fúngica suele aparecer en individuos inmunodeprimidos que, además, son tratados con antibióticos de amplio espectro o tratamiento antifúngico al cual son resistentes.
62. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos pensar en: A) Posible Mononucleosis infecciosa. B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo beta hemolítico del grupo A. C) Linfoma. D) V. Parainfluenzae. E) Rubéola. Respuesta: Posible Mononucleosis infecciosa. El hecho de que un paciente con garganta estreptocócica no mejore con tratamiento en 48 horas, y mas aún en presencia de adenopatías; hará sospechar la posibilidad de una mononucleosis infecciosa. 63. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. Respuesta: Apendicitis. La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una de las causas más importantes de vómitos en el lactante que crece, gana peso y se desarrolla normalmente.
PEDIATRIA 61. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de: A) Inicio de una varicela. B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson. Respuesta: Eritema multiforme minor. Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris de Bateman. No se trata de un Stevens-Johnson (o eritema multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas.
64. Ante un niño que de forma brusca presenta hipotensión, vómitos y colapso cardiovascular que no responde a la administración de drogas vasoactivas o catecolaminas y en la analítica realizada presenta hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como probable diagnóstico: A) Insuficiencia cardíaca. B) Insuficiencia suprarrenal. C) Diabetes juvenil. D) Diabetes insípida. E) Intoxicación por monóxido de carbono. Respuesta: Insuficiencia suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente de forma gradual, pero puede presentarse de forma brusca con deterioro rápido, hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia e hiperpotasemia. La recuperación resulta llamativa tras la administración de corticoides intravenosos, junto con glucosa al 5% y suero salino para reponer la volemia y la natremia. Para confirmar el diagnóstico deben recogerse niveles de cortisol antes de iniciar el tratamiento, que estarán disminuidos tanto en sangre como en orina.
65. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa más probable de esta situación? A) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad. B) Hipoacusia de conducción. C) Disfunción de la Trompa de Eustaquio. D) Retraso mental. E) Hipoacusia neurosensorial Respuesta: Hipoacusia de conducción. La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad de afectación ótica (Otitis medias serosa), la misma que llevaría a hipoacusia de conducción, que es la causa más frecuente de problemas auditivos en la edad preescolar 66. Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: A) Infección urinaria. B) Lactancia materna. C) Atresia congénita de vías biliares. D) Ictericia fisiológica. E) Hipotiroidismo congénito. Respuesta: Ictericia fisiológica Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto la ictericia fisiológica. La ictericia fisiológica aparece entre el segundo y tercer día desapareciendo hacia el octavo día, suele ser de escasa intensidad cuya etiología principal es una inmadurez del sistema enzimático hepático (Glucuronil transferasa) junto al aumento de la destrucción de hematíes. 67. Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vómitos desde doce horas antes. Deposición normal. No antecedentes quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen en bipedestación se observa obstrucción a nivel de intestino delgado. El diagnóstico más probable sería: A) Invaginación intestinal. B) Brida intestinal. C) Malrotación intestinal. D) Divertículo de Meckel. E) Estenosis ileal congénita. Respuesta: Divertículo de Meckel Un niño fuera del periodo neonatal que tenga una obstrucción intestinal, sin haber sufrido una operación previa, y que no tenga una invaginación, lo más probable es que presente un divertículo de Meckel. 68. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la más probable?: A) La ausencia del reflejo cremastérico.
B) El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la exploración radioisotópica. C) La presencia del reflejo cremastérico. D) Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho. E) La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimentos escrotales. Respuesta: La ausencia del reflejo cremastérico. Existe una correlación del 100% entre la presencia del reflejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testicular. El reflejo cremastérico es un reflejo de la piel superficial que consiste en la contracción del músculo cremáster ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho reflejo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de proseguir con más exploraciones complementarias. 69. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente al tercer día aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. ¿Qué esperaría encontrar en el hemograma? A) Leucocitosis con desviación izquierda. B) Leucopenia con eosinofilia. C) Leucocitosis con linfopenia. D) Leucocitosis con linfocitosis. E) Leucopenia con linfopenia. Respuesta: Leucocitosis con linfocitosis. El cuadro clínico corresponde a la evolución natural de una tos ferina. En el hemograma es típico encontrar Leucocitosis con linfocitosis 70. Un lactante de 6 meses de edad, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria, sibilancias y tos sin fiebre. Además de las medidas de soporte, el tratamiento de elección sería: A) Amoxicilina+Acido clavulánico. B) Esteroides a dosis plenas. C) Ribavirina en aerosol. D) Eritromicina intravenosa. E) Ceftriaxona intravenosa. Respuesta: Ribavirina en aerosol. Los signos clínicos de dificultad respiratoria asociada a signos de atrapamiento aéreo y broncoespasmo, en el contexto de un lactante de 6 meses de edad, tienen como primera causa la bronquiolitis, y es el virus sincitial respiratorio el agente causal de forma mayoritaria. El tratamiento es de soporte con oxígeno y humedad. Siendo el tratamiento farmacológico con ribavirina en aerosol. 71. Un niño de 8 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina.
Respuesta: Claritromicina. Muy probablemente no hallemos ante una neumonía por Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de elección son los macrólidos. 72. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. Respuesta: Síndrome de Reye El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico. 73. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?: A) Catarro habitual descendente con evolución a asma. B) Aspiración de cuerpo extraño. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis. Respuesta: Bronquiolitis. La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave. La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto de los cuadros 74. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es: A) Maltrato infantil.
B) Púrpura de Schonlein Henoch. C) Enfermedad de Kawasaki. D) Meningococemia. E) Enfermedad de Von Willebrand. Respuesta: Púrpura de Schonlein Henoch. La evaluación de un niño con púrpura y petequias de aparición aguda debe incluir un recuento plaquetario para descartar una trombopenia. Una cifra de plaquetas normales sugiere vasculitis de pequeños vasos, alteraciones funcionales plaquetarias o trastorno de la coagulación. La distribución simétrica, lesiones palpables y el recuento plaquetario normal son más compatibles con púrpura de Schonlein Henoch 75. Lactante de 20 días de edad, con 1 semana de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Intususcepción intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hipertrófica de píloro D) Megacolon agangliónico E) Ano imperforado Respuesta: Estenosis hiperftrófica de píloro La Estenosis hipertrófica de píloro se caracteriza por su aparición luego de algunos días del nacimiento (10 a 14 en promedio) de lactancia normales, justamente lo que no existe es paso adecuado de la leche a la zona distal del píloro por eso el lactante tiene sensación de hambre de forma permanente y luce ávido por la lactancia. La clínica principal son los vómitos de características no biliosas. 76. Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es: A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftrófica de píloro C) Megacolon agangliónico D) Ano imperforado E) Intususcepción intestinal Respuesta: Intususcepción intestinal La intususcepción intestinal es causada por una parte del intestino que se introduce en sí mismo, lo cual puede obstruir el paso de los alimentos a través del mismo intestino. (Primera causa de obstrucción intestinal en lactantes). Si se interrumpe el suministro de sangre, el segmento del intestino que se ha introducido puede desvitalizarse. Típicamente se manifiesta por dolor abdominal a veces posterior a un cuadro de resfrío común o infección banal de va aérea superior, deposiciones sanguinolentas y con apariencia de moco, algunas veces llamadas heces en "mermelada de grosella" y puede palparse una masa abdominal siendo la zona más comúnmente afectada la ileocólica (Masa en fosa ilíaca derecha). 77. Niña de 6 años remitida a consulta por hemorragia vaginal, que presenta un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad ósea de 9 años (Rx. de
mano y muñeca izda.), valores basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para la edad y con múltiples quistes de diámetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurológico clínicoradiológico normal, sin pigmentación cutánea en mancha de café con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El tratamiento de elección es: A) Laparocopia diagnóstico-terapéutica. B) Agonistas de GnRH C) Danazol. D) Acetato de medroxiprogesterona. E) No precisa tratamiento. Respuesta: Agonistas de GnRH. Esta pregunta hace referencia a una pubertad precoz verdadera, con aumento de la talla con una edad ósea mayor a la cronológica, telarquía, así como valores hormonales más altos que los que corresponden a la prepubertad. El tratamiento de elección son los análogos de GbRH ya que retrasan el desarrollo sexual y la maduración esquelética. El acetato de progesterona tiene escasos resultados en cuanto al control del crecimiento. La respuesta “ Laparocopia diagnóstico-terapéutica”. sería la correcta si sospechásemos patología ovárica tumoral y la “No precisa tratamiento”. en caso de tratarse exclusivamente de una telarquía precoz. 78. Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: a) Sarampión b) Rubeola c) Quinta enfermedad d) Enfermedad de kawasaki e) Sexta enfermedad Respuesta: Quinta enfermedad. Ante una enfermedad exantemática en un niño que se caracterice por lesiones exantemática facial a manera de “bofetada” con aclaramiento central, debe sospecharse en primer lugar en la llamada “Quinta enfermedad” está provocado por el parvovirus B19 79. Niña de 6 años con cuadro de parotiditis desde hace 1 semana, recibe tratamiento sintomático con paracetamol, desde hace 24 horas aqueja cefalea moderada a intensa asociada a vómitos y fotofobia. La primera posibilidad diagnóstica es: A) Pancreatitis B) Encefalitis C) Cefalea tensional D) Migraña E) Hipersensibilidad al paracetamol Respuesta: Encefalitis La complicación más frecuente de la parotiditis son las encefalitis y meningoencefalitis, otras descritas son la pancreatitis, ooforitis, tiroiditis y priaprismo en menor frecuencia. El cuadro clínico descrito en la pregunta es compatible con encefalitis
80. Recién nacido producto de parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo derecho en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: A) Pseudoparálisis de Parrot B) Fractura de clavícula C) Luxación de hombro D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 E) Tendinitis del supraespinoso Respuesta: Lesión de raíces nerviosas C5 y C6. Un parto traumático puede lesionar el plexo braquial y dependiendo de las raíces lesionadas, las manifestaciones clínicas estarán presentes dependiendo de las raíces lesionadas, siendo lo más común la lesión de las raíces C5 y C6 y se manifiesta por incapacidad para la abducción del hombro, la rotación externa del brazo y la supinación del antebrazo y posible parálisis diafragmática. 81. Una mujer con VDRL positivo a 2 diluciones, recibió tratamiento completo para lúes 1 mes antes del parto, tiene un recién nacido con VDRL positivo a 2 diluciones en sangre, VDRL negativo en líquido cefalorraquídeo. Está asintomático, con hemograma y radiografía de huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido?: A) No tratar al recién nacido porque el VDRL (+) es por transmisión de IgG materna B) Tratar con Penicilina G Sódica C) Tratar con Penicilina Procaínica D) Tratar con Penicilina Benzatínica E) Tratar con Penicilina Oral Respuesta: No tratar al recién nacido porque el VDRL (+) es por transmisión de IgG materna. Ante un RN con VDRL (+) se debe valorar los títulos maternos (Mínimo deberían ser el cuádruple del RN); además el tratamiento correcto de la madre por lo menos 1 mes antes del parto previene la sífilis neonatal, finalmente la valoración clínica y radiológica normal en el neonato, excluyen la posibilidad de sífilis neonatal, siendo el paso de IgG materna (Pasa la barrera placentaria) la primera posibilidad (Paso de anticuerpos maternos). 82. Niño de 2 años con diarrea mucosanguinolenta y fiebre alta. Durante su evolución muestra difiultad para ponerse de pié mostrando flacidez en miembros inferiores e hiporeflexia. ¿Cuál es el germen causal más probable?: A) Salmonella tiphy B) Criptosporidium parvum C) Ciclospora cayetanensis D) Campylobacter jeuni E) Giardia lamblia Respuesta: Campylobacter jeuni . El cuadro clínico de flacidez en miembros inferiores e hiporeflexia en un niño previamente sano nos orienta al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré. Este cuadro se ha asociado a infecciones previas como factores desencadenantes y dentro de ellos la colitis por
Campylobacter jeuni es uno de sus desencadenantes más
comunes. 83. Ingresa a la guardia un paciente de 1 año con signos clínicos compatibles con meningitis. Se le realiza una punción lumbar y el examen citoquímico del líquido cefalorraquídeo informa: 190 elementos/mm3 a predominio mononuclear, proteínas 850 mg/dl, glucorraquia 35 mg/dl (glucemia 90 mg/dl), tinción de Gram negativa. ¿Cuál es la etiología más probable? A) Meningitis bacteriana B) Meningitis tuberculosa C) Meningitis viral D) Meningitis micótica E) Meningitis autoinmune Respuesta: Meningitis tuberculosa. Cuando tenemos en frente un cuadro compatible con compromiso neurológico donde nos muestran los resultados del estudio del LCR, la discriminación etiológica se realiza fundamentalmente entre las posibilidades bacteriana, tuberculosa y viral. El predominio mononuclear excluye la posibilidad bacteriana y la disquisición entre tuberculosa y viral la realizamos con la glucorraquia, si ésta fuese normal pensaríamos en etiología viral y si existe hipoglucorraquia como es el caso de la pregunta, la primera posibilidad es la Meningitis tuberculosa. 84. La puntuación de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO: A) Frecuencia cardiaca. B) Irritabilidad refleja C) Tono muscular D) Frecuencia Respiratoria. E) Esfuerzo respiratorio Respuesta: Frecuencia Respiratoria. La puntuación Apgar considera color de la piel, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y esfuerzo respiratorio; lo que no considera es la frecuencia respiratoria. 85. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de: A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. Respuesta: Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. La terapia de elección ante las crisis asmáticas reagudizadas (Terapia de rescate) son los Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios de acción rápida (Salbutamol, Terbutalina) 86. Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene va cunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? A) Cefalexina, consulta al centro antirrábico. B) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica.
C) Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica D) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica E) Lavado de herida y observación Respuesta: Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica. Ante toda mordedura de can, luego del lavado de la herida con abundante agua y jabón, está indicado el uso de antibioterapia por 5 a 7 días con Amoxicilina-clavulánico, el inicio de esquema de vacunación antirrábica dependerá si es posible observar al animal agresor por el tiempo de 10 días a partir de la mordedura (fundamental para la sospecha de rabia en el perro); cuando esto no es posible (perro vagabundo) se debe proceder a la vacunación y la inmunoglobulina antirrábica. 87. El agente etiológico bacteriano más común de la otitis media aguda en niños, es: A) Staphylococo aureus. B) Haemophylus influenza. C) Neisseria meningitidis. D) Streptococo pneumoniae. E) Moraxella catarralis. Respuesta: Streptococo pneumoniae. La etiología más común en las otitis media aguda en niños es de tipo viral, sin embargo la pregunta refiere claramente a la etiología bacteriana, en ese sentido el agente bacteriano más común es el Streptococo pneumoniae seguido del Haemophylus influenza. 88. Un paciente de 6 años es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador antropométrico actual más probablemente afectado? A) Peso/Edad B) Talla/Edad C) Peso/Talla D) Velocidad de peso E) velocidad de talla Respuesta: Talla/Edad. Por los antecedentes del niño es muy posible que se trate de un desnutrido crónico, por ello el principal parámetro para determinar dichas sospecha es Talla/Edad
89. El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: A) Virus Herpes Simple. B) Estreptococo del grupo B. C) Candida albicans. D) Staphilococcus aureus. E) Haemophilus influenzae.
Respuesta: Estreptococo del grupo B. El Estreptococo del grupo B (Streptococo agalactiae) coloniza el canal vaginal de gestantes a término, debido a ello es esta bacteria junto a E. coli los mayores responsables de la Sepsis precoz del recién nacido. 90. Está contraindicado el lavado gástrico, en: A) Ingesta accidental de Benzodiazepinas. B) Ingesta accidental de Organofosforados C) Ingesta accidental de Álcalis corrosivos D) Ingesta accidental de Anticonvulsivos. E) Ingesta accidental de Detergentes. Respuesta: Ingesta accidental de Álcalis corrosivos. En el manejo de las ingestiones accidentales o no, por Álcalis corrosivos, está contraindicado el lavado gástrico e inducir el vómito, por la posibilidad de causar más daño al paciente al lacerar aún más los tejidos del tracto digestivo superior. 91. Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es: A) Síndrome Aspiración Meconial. B) Conducto Arteriosos Persistente. C) Transposición de las Grandes Arterias. D) Hemorragia Intracraneal. E) Coartación de aorta. Respuesta: Transposición de las Grandes Arterias. 92. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las presiones e la arteria umbilical están significativamente altas y el paciente desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Trombosis de la vena renal. B) Necrosis cortical renal. C) Hemorragia adrenal. D) Rotura de un nefroma mesoblástico. E) Trombosis de la arteria renal. Respuesta: Trombosis de la arteria renal. Gracias al uso cada vez más frecuente del cateterismo arterial umbilical, se ha podido documentar bien la trombosis de la arteria renal como causa significativa de hipertensión infantil que a menudo provoca insuficiencia cardíaca congestiva. Este diagnóstico debe sospecharse en todo niño con hematuria inexplicada, hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva. 93. Un niño de 2 años presenta rinorrea purulenta de larga evolución por fosa nasal derecha, con mala ventilación nasal. Son diagnósticos posibles todos menos: A) Tuberculosis nasal. B) Cuerpo extraño intranasal. C) Sinusitis maxilar. D) Coriza común. E) Rinitis alérgica sobreinfectada. Respuesta: Sinusitis maxilar. Los senos maxilares no suelen dar clínica hasta los 4 años.
94. Un recién nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiés más próximos a la línea media y más distales que los retropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada?: A) Pies planos. B) Pies cavos. C) Pies valgos. D) Astrágalo vertical congénito. E) Pies zambos. Respuesta: Pies zambos. El pie equinovaro, equino varo, talipes equinovarus, pie bot o pie zambo es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos y corrsponde exactamente a la descripción que aparece en la pregunta. 95. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: A) Una mayor ganancia de peso. B) Mayor riesgo de neumonía por aspiración. C) Disminución del tránsito intestinal. D) Menor incidencia de vómitos. E) Mayor riesgo de muerte súbita. Respuesta: Mayor riesgo de muerte súbita. El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año aparentemente sano. Generalmente se encuentra muerto al bebé después de haberlo puesto a dormir, no mostrando signos de haber sufrido. La colocación del lactante en posición decúbito prono durante el sueño se ha a sociado a esta entidad, otros factores de riesgo descritos son: Exposición del bebé al humo de tabaco, no haber alimentado al bebé con leche materna, temperatura demasiado elevada en la habitación, exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el rostro del bebé), entre los más descritos. 96. Varón de 15 años que presenta desde hace un año cervicobraquialgia izquierda hasta 2.° y 3.er dedos con sensación de acorchamiento de la misma distribución; en los últimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y miembros inferiores de predominio izquierdo. En las últimas dos semanas incapacidad para controlar esfínter v esical. En la exploración existe: disminución de fuerza para la flexoextensión del codo, abolición de reflejo bicipital y estilorradial, paraparesia espástica de predominio izquierdo, Babinsky bilateral, reflejos cutáneo-abdominales abolidos y nivel sensitivo C8. Se practicó una resonancia mag nética cervical que fue diagnóstica, mostrando: A) Estenosis de canal cervical. B) Hernia discal C5-C6. C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo. D) Ependimoma. E) Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal anterior. Respuesta: Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo.
El dolor braquial, su distribución y las parestesías, sugieren la afectación crónica de la raíz C6 izquierda. La pérdida de fuerza fláccida y abolición de reflejos en la extremidad superior izquierda se corresponde con la pérdida de motoneuronas inferiores en ese nivel segmentario. La pérdida de fuerza de carácter espástico con signos de piramidalismo son consecuencia de una compresión bilateral de predominio izquierdo del haz córtico-espinal. El cuadro sugiere un proceso expansivo de lento crecimiento que compromete a una raíz espinal y secundariamente comprime a la médula cervical. Lo más probable un tumor de la aracnoides (meningioma), o de nervio periférico (neurinoma). La sospecha diagnóstica se confirma con RMN que muestra un tumor intradural extramedular que agranda y ocupa el agujero de conjunción C5-C6 izquierdo dando una imagen en «Reloj de arena» típica de un neurinoma.
99. La desnutrición con déficit predominante de energía, asociado a retraso de peso y talla, atrofia muscular y de grasa subcutánea, facies senil. A) Kwashiorkor B) Marasmo C) Desnutrición crónica D) Desnutrición crónica reagudizada E) Desnutrición aguda Respuesta: Marasmo. El Marasmo es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un déficit calórico total. Un niño con marasmo aparece escuálido, con el abdomen balonado y su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su talla.
97. Niña de 4 años asintomática con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es de los siguientes, el diagnóstico más probable?: A) Comunicación interventricular. B) Tetralogía de Fallot. C) Conducto arterioso persistente. D) Comunicación interauricular. E) Coartación de aorta. Respuesta: Conducto arterioso persistente. La presencia de un soplo contínuo, es decir audible igualmente en sístole o en diástole (Soplo en maquinaria), en un niño por lo demás sano, es característica de conducto arterioso persistente
100. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. Respuesta: Citomegalovirus. La infección congénita por Citomegalovirus, trae consigo alteraciones fetales caracterizadas por microcefalia, afección de la retina (coriorretinitis), calcificaciones cerebrales a predominio periventricular, hepatoesplenomegalia y en ocasiones trastornos de la conducción eléctrica del corazón (bloqueo cardíaco) Se manifiesta únicamente en el 10% de los fetos infectados por el virus.
98. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) Es una anomalía congénita. B) Predomina en el sexo masculino. C) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. E) Es típica la dilatación de una zona del colon. Respuesta: La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. La enfermedad de Hirschsprung, es una obstrucción del intestino grueso debido al movimiento muscular impropio del mismo y es un trastorno congénito, es decir, que está presente al nacer, predomina en el sexo masculino, consistente en la formación de un megacolon (sección colónica muy dilatada) debido a que a la presencia de una sección agangliónica (sin células ganglionares) donde la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. En el 100% de los pacientes con enfermedad de Hirschsprung, el recto esta enfermo. Por lo tanto la "BIOPSIA DE RECTO" es el estándar de oro para hacer el diagnóstico de la enfermedad, sin embargo no se caracteriza por la relajación del esfínter anal interno.
