PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: PT PRIA ( PUTRA RESTU IBU ABADI )
Alamat
: Ds. Kedungsari Kemlagi Mojokerto
Jenis Kegiatan
: Pengambilan limbah B3 dari Puskesmas Panceng untuk di kelolah/di Musnakan di PT PRIA
NO 1
KEGIATAN Tanda tangan MOU
TANGGAL 1-11-2016
HASIL KEGIATAN ditandatangani
2
Pengambilan limbah B3
…………….
Berat barang….kg
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MONITORING Perjanjoian akan berahir pada tanggal 31 oktober 207
EVALUASI Akan dilakukan perpanjangan kontrak baru Berjalan sesaui isi kontrak
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: Pemerintah Desa Dalegan
Alamat
: Desa Dalegan Kecamatan Panceng
Jenis Kegiatan
: Pengambilan sampah non medisdari Puskesmas Panceng ke TPA Desa Dalegan
NO 1
KEGIATAN Tanda tangan MOU
2
Pengambilan sampah
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TANGGAL 3-12 2016 …………….
HASIL KEGIATAN ditandatangani sampah telah diambil tanpa kendala
EVALUASI Akan dilakukan perpanjangan kontrak baru Berjalan sesaui isi kontrak
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: ELY Caterring
Alamat
: Desa Campurejo Kecamatan Panceng
Jenis Kegiatan
: Ransum makanan bagi pasien rawat inap
NO 1
KEGIATAN Tanda tangan MOU
bulan
HASIL KEGIATAN ditandatangani
2
Memberikan ransum makanan rawat inap
Februari 2017
Makana yang diberikan sesuai daftar menu yang diberikan oleh tim gizi puskesmas panceng
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EVALUASI Akan dilakukan perpanjangan kontrak baru Berjalan sesaui isi kontrak
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: Suliyatin
Alamat
: Desa Prupuh Kecamatan Panceng
Jenis Kegiatan
: linen/ Cuci kain milik Puskesmas Panceng
NO 1
KEGIATAN Tanda tangan MOU
bulan
HASIL KEGIATAN ditandatangani
2
Cuci bahan kain milik UPT Puskesmas Panceng
Februari 2017
Jumlah barang sesuai dengan saat pengambilan barang Kondisi bersih dan rapi
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EVALUASI Akan dilakukan perpanjangan kontrak baru Berjalan sesaui isi kontrak
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: RS FATMA MEDIKA
Alamat
: Desa Sembayat Kecamatan Manyar Kabupaten Gresik
Jenis Kegiatan
: Rujukan berjenjang terhadap semua kasus penyakit
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KEGIATAN Rujukan
TANGGAL
HASIL KEGIATAN Rujukan Pasien Umum
MONITORING Rujukan Pasien Sampai Tujuan
EVALUASI Mempertahankan kegiatan
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: RS IBNU SINA GRESIK
Alamat
: Jln raya……………………………..
Jenis Kegiatan
: Rujukan berjenjang terhadap semua kasus penyakit
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KEGIATAN
TANGGAL
HASIL KEGIATAN
MONITORING
EVALUASI
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA BERDASARKAN KONTRAK ATAU PERJANJIAN PIHAK KETIGA
Nama / Instansi
: KLINIK MATA UTAMA
Alamat
: Jalan sumatra no 27 F GKB Kabupaten Gresik
Jenis Kegiatan
: Rujukan berjenjang pasien dengan kasus Mata
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
KEGIATAN
TANGGAL
HASIL KEGIATAN
EVALUASI
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCENG Jln.Raya Panceng Panceng Nomor Nomor 58 Telepon (031) 3940118 3940118 Blogspot : pkmpanceng.blogspot.com Email :
[email protected]
GRESIK 61156
