1. Dokumentasi keperawatan adalah sesuatu yang aman, rahasia, dan akurat, merefleksikan intervensi, kegiatan dan respons klien. Merupakan prinsip etik... a. Autonomy b. Confidentiality c. Kapasitas d. Kebajikan e. Paternalism 2. Pasien yang mempunyai hak menolak tindakan yang dilakukan merupakan prinsip etik... a. Autonomy b. Confidentiality c. Kapasitas d. Kebajikan e. Paternalism 3. Penolakan ataupun persetujuan pasien terhadap tindakan ti ndakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan didokumentasikan dalam... a. Problem list b. Admission sheet c. Informed consent d. Discharge summary e. Nursing pathway 4. Solusi dilema etik tidak dapat dilakukan dengan cara... a. Mengumpulkan informasi awal dan perkembangannya b. Mengidentifikasi dan klarifikasi komponen etik dari situasi yang dihadapi c. Mengidentifikasi kesadaran pasien dalam membuat keputusan d. Menggali tindakan-tindakan yang mungkin dan hasil yang dapat diperkirakan e. Mempertemukan fakta dan nilai sebagai bahan pertimbangan secara legal dan sosial 5. Dokumen asuhan keperawatan merupakan bagian integral dari pemberian asuhan, artinya... a. Setiap tahapan asuhan yang diberikan harus didokumentasikan b. Dokumen harus disimpan untuk keperluan tertentu bil a dibutuhkan c. Dokumentasi sebagai wahana komunikasi antar pemberi layanan d. Dengan dokumen yang baik pembayaran pasien yang akan dipulangkan menjadi lebih mudah e. Penggunaan dokumentasi harus umum dan seragam 6. Pendokumetasian asuhan keperawatan harus konsisten yang mengandung arti... a. Perlu pemahaman mengapa kita mendokumetasikan asuhan b. Perlu kebijaksanaan yang mengatur pendokumentasian
c. Dapat menggambarkan peran dan fungsi dari masing masing anggota lain d. Harus menerapkan pengkajian yang fleksibel sesuai kondisi klien e. Sistem evaluasinya harus jelas dan spesifik 7. Dokumentasi keperawatan berfungsi sebagai akontabilitas, artinya... a. Mengantisipasi adanya ketidakpuasan klien dalam menerima asuhan b. Membantu mengantisipasi dan merencanakan kebutuhan dimasa yang akan datang c. Merupakan bukti yang sangat privacy bagi klien d. Menunjukkan kejadian secara urut dan lengkap e. Memberi kerangka kerja dalam memberikan asuhan keperawatan 8. Kerahasiaan pasien harus tetap dijaga dalam melakukan dokumentasi hal ini berarti... a. Setiap masukan harus mencantumkan tanggal, waktu, dan tanda tangan. b. Praktikan tidak boleh menyalin isi status klien c. Tidak menyampaikan informasi kepada orang lain yang tidak berkompeten d. Sistem penyimpanannya harus rahasia, rapi dalam komputer e. Diletakkan di ruang khusus yang tidak mudah dibaca oleh siapapun 9. Manfaat dokumetasi sebagai legal value dimaksudkan bahwa... a. Rekam medis merupakan rekaman data administratif pelayanan kesehatan b. Rekam medis dapat dijadikan bahan pembuktian dipengadilan c. Rekam medis dapat dijadikan dasar untuk perincian biaya pelayanan kesehatan yang harus dibayar oleh pasien d. Rekam medis merupakan sarana untuk penyimpanan berbagai dokumen yang berkaitan dengan kesehatan pasien e. Rekam medis dapat dijadikan bahan penelitian dalam lapangan kedokteran, keperawtan, dan kesehatan 10. Berkaitan dengan aspek hukum maka pokok isi rekam medis yang harus didokumentasikan adalah... a. Segala gejala atau peristiwa apa saja yang ditemukan b. Setiap tindakan yang dilakukan kecuali pendidikan kesehatan c. Rekam medis harus berisikan fakta dan penilaian klinis d. Setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien tidak perlu dicatat dan dibubuhi paraf e. Penulisan sesuai kehendak orang yang melakukan ti ndakan 11. Pernyataan yang benar tentang dokumentasi keperawatan adalah.. a. Pencatatan dan pelaporan semua kegiatan asuhan keperawatan b. Data pencatatan dan pelaporan hanya tingkat kesakitan pasien c. Pencatatan dan pelaporan jenis kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan d. Dalam rangka bukti dalam persoalan hukum e. Membantu koordinsai layanan
12. Dokumentasi asuhan keperawatan yang dilaksanakan secara baik dan benar akan sangat membantu para siswa/mahasiswa keperawatan dalam melaksanakan pembelajaran klinik. Pernyataan ini sesuai dengan fungsi dokumentasi sebagai... a. Akontabilitas b. Pendidikan c. Statistik d. Memberi pelayanan yang berkelanjutan e. Jaminan kualitas pelayanan 13. Dokumentasi keperawatan dapat membantu dalam mengatasi dan merencanakan kebutuhan di masa depan/ datang (baik sumber daya manusia, sarana, prasarana, atau teknis). Pernyataan ini sesuai dengan fungsi dokumentasi sebagai... a. Akontabilitas b. Pendidikan c. Statistik d. Memberi pelayanan yang berkelanjutan e. Jaminan kualitas pelayanan 14. Kerangka kerja dokumentasi keperawatan didasarkan pada... a. Proses keperawatan b. Kode etik keperawatan c. Standar praktek keperawatan d. Protap rumah sakit e. Organisasi profesi 15. Pendokumentasian dibawah ini yang paling tepat adalah... a. Makan minum mau b. Tampak terjadi peningkatan gula darah c. Tampakanya pasien tertekan d. “saya tidak mempunyai harapan lagi” e. Obat sudah diminum 16. Yang bukan merupakan catatan pola kebersihan pasien yaitu... a. Klien jarang membersihkan genetali sesudah b.a.k b. Klien biasa membeli shampoo di warung klontong c. Gigi disikat 2 kali seari sehabis makan d. Telinga dibersihkan seminggu sekali e. Kebiasaan memotong kuku setiap hari minggu 17. Dokumentasi yang sesuai untuk pelayanan dirawat jalan adalah model... a. Flowsheet b. DAR c. BPI
d. CBE e. Discharge plan 18. Catatan mengenai kegiatan kolaborasi dan kerja lintas sektoral merupakan dokumenkegiatan asuhan keperawatan di tatanan... a. Rawat jalan b. Rawat inap c. Rawat jangka menengah d. Komunitas e. Rawat gawat darurat 19. Discharge planning dibuat pada saat pasien... a. Meninggal dan mau pindah ke kamar jenazah b. Mau dikonsulkan ke ahli tertentu c. Kondisi terminal d. Mangalami sakratul maut e. Mau pulang 20. Observasi drain, infuse, perdarahan merupakan dokumen tindakan yang sesuai di pelayanan... a. Intermeduate b. Kritis c. Gawat darurat d. Paska-operatif e. Intra natal 21. Pengkajian yang berisi item informasi yang diperoleh dari aktivitas evaluasi proses keperawatan disebut pengkajian... a. Awal b. Lanjutan c. Ulang d. Akhir e. Terus menerus 22. Dokumentasi diagnosa keperawatan yang menunjukkan type masalah aktual mengandung komponen... a. Masalah, penyebab, tanda dan gejala b. Masalah, penyebab, faktor yang berhubungan c. Subjek, predikat, kriteria d. Subjek, penyebab, kriteria e. Masalah, tanda dan gejala, kriteria 23. Dokumen tujuan keperawatan yang dapat mengarahkan tindakan keperawatan mencakup unsur-unsur berikut yaitu...
a. b. c. d. e.
Problem, etiologi, symtoms Problem, etiologi Subjek, predikat, kriteria Subjek, predikat Nursing intervention, education, cilaboration, observation
24. Komponen yang harus ditulis pada pelaksanaan tindakan keperawatan adalah... a. Waktu, jenis tindakan, inisial pelaksana tindakan, tujuan tindakan b. Jenis tindakan, waktu, prioritas, tujuan tindakan c. Waktu, tujuan tindakan, prioritas masalah, inisial pelaksana tindakan d. Waktu, jenis tindakan, frekuensi tindakan, inisial pelaksana tindakan e. Tujuan tindakan, frekuensi tindakan, keberhasilan tindakan, inisial pelaksana tindakan 25. Berikut memjukkan dokumentasi evaluasi hasil yaitu... a. Merupakan respon dari satu tindakan keperawatan b. Tujuan tercapai sebgaian c. Pasien mengangguk angguk d. Pasien minum habis 1 gelas air putih e. Pasien tidak muntah 26. Pengertian akreditasi rumah sakit adalah... a. Suatu pengakuan yang diberikan pemerintah pada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang telah ditentukan b. Suatu pengakuan yang diberikan swasta kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditentukan c. Suatu pengakuan yang diberikan profesi kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditentukan d. Suatu pengakuan yang diberikan rakyat kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditentukan e. Suatu pengakuan yang diberikan lembaga kepada rumah sakit yang telah memenuhi standar yang ditentukan 27. Filosofi perlunya akreditasi rumah sakit adalah... a. Efisiensi b. Safety terhadap konsumen/klien c. Pelayanan sesuai standar d. Mamacu profesionalisme e. Kemampuan kompetitif 28. Dalam standar pelayanan rumah sakit dokumentasi keperawatan merupakan bagian dari... a. Administrasi dan managemen b. Pelayanan medis
c. Pelayanan gawat darurat d. Pelayanan keperawatan e. Rekam medis 29. Faktor tegnologi informasi dalam mempengaruhi pendokumentasian terutama pada... a. Bentuk tulisannya b. Cara penulisannya c. Managemen penyimpanan informasi dan data d. Teknik pendokumentasian e. Siapa yang melakukan dan mengawasi rekam medis 30. Pendokumentasian keperawatan perkembangannya dipengaruhi juga oleh perubahan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada seperti istilah faskes tingkat I. Hal tersebut merupakan bagian dari faktor... a. Biaya dan asuransi b. Sistem pelayanan kesehtan c. Lingkup praktek keperawatan d. Teknologi informasi e. Konsumen/klien 31. Meningkatnya praktek keperawatan mandiri dan kolaborasi dalam trend perkembangan pendokumentasian, merupakan bagian dari faktor... a. Biaya dan asuransi b. Sistem pelayanan kesehtan c. Lingkup praktek keperawatan d. Teknologi informasi e. Konsumen/klien 32. Menurunnya penggunaan kertas dalam trend perkembangan dokumentasi (paperless) dipengaruhi oleh faktor... a. Biaya dan asuransi b. Sistem pelayanan kesehtan c. Lingkup praktek keperawatan d. Teknologi informasi e. Konsumen/klien 33. Dokumentasi keperawatan untuk pemberian obat yang wajib dituliskan salah satunya adalah... a. Golongan obat b. Jenisnya c. Komposisi obatnya d. Efek terapinya e. Nama obat
34. Dokumentasi keperawatan untuk pemberian oksigen yang wajib dituliskan salah satunya adalah... a. Dosisnya b. Jenis oksigennya c. Komposisinya d. Harga oksigen e. Nama produsennya 35. Dokumentasi keperawatan untuk pemberian cairan dan elektrolit yang waji9b dituliskan salah satunya adalah... a. Jenis cairannya b. Dosisnya c. Komposisinya d. Harga cairan dan elektrolitnya e. Nama produsennya
