2.2 Guia Diabetes Nueva Eps

PROGRAMAS ESPECIALES PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

Layla María Tamer David Medica Internista – Nefróloga Directora Científica Nueva EPS Lina María Murcia Monje Odontóloga especialista en Gerencia en Salud Publica Auditora Programas Especiales Nueva EPS Elizabeth Guarín Aguilar Enfermera especialista en Epidemiología Coordinadora Coordinadora Nacional Programas Especiales Nueva EPS

Bogotá 2008 Nueva EPS

Queda prohibida la reproducción total o parcial de este texto, en forma idéntica o modificada por cualquier medio o procedimiento, sea mecánico, informático, de grabación o fotocopia, sin autorización de los editores.

PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

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Layla María Tamer David Medica Internista – Nefróloga Directora Científica Nueva EPS Lina María Murcia Monje Odontóloga especialista en Gerencia en Salud Publica Auditora Programas Especiales Nueva EPS Elizabeth Guarín Aguilar Enfermera especialista en Epidemiología Coordinadora Coordinadora Nacional Programas Especiales Nueva EPS

Bogotá 2008 Nueva EPS

Queda prohibida la reproducción total o parcial de este texto, en forma idéntica o modificada por cualquier medio o procedimiento, sea mecánico, informático, de grabación o fotocopia, sin autorización de los editores.


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PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS 1. 2. 3. 4. 5.

6.

7.

8.

Justificación………………………………………………………………………………………………………... .. 0bjetivo General……………………………………………………………………………………………….…. . 2.1. Objetivos Específicos Específicos………………………………………………………………………………….. Población objeto……………………………………………………………………………………………………. Criterios de Inclusión…………………………………………………………………………………………….. Estrategias de captación……………………………………………………………………………………….. 5.1. Afiliaciones………………………………………………………………………………………………….. 5.2. Laboratorio………………………………………………………………………………………………….. 5.3. Servicios de urgencias………………………………………………………………………………… 5.4. Servicios de Hospitalización Hospitalización……………………………………………………………………….. 5.5. Consulta médica…………………………………………………………………………………………. 5.6. Consulta Médica Prioritaria………………… Prioritaria…………………………………………… ………………………………………………… …………………………. …... 5.7. Programas de Promoción y Prevención……………………………………………………… Características Característic as del servicio……………………………………………………………………………………. 6.1. Identificación de casos sospechosos de diabetes mellitus……………………………………………………………………………………………………. 6.2. Inscripción al programa de la diabetes mellitus……………………………………………………………………………………………………… . 6.3. Primera consulta por medicina general……………………………………………… general……………………………………………………… ……… 6.4. Consultas de seguimie nto y control…………………………………………………………… 6.5. Tratamiento………………………………………………………………………………………………… 6.6. Metas terapéuticas……………………………………………………………………………………..

11 12 17 24 25

Indicadores de gestión……………………………………………………………………………………….... 7.1. Cumplimiento……………………………………………………………………………………………… . 7.2. Resultado……………………………………………………………………………………………………. . 7.3. Impacto………………………………………………………………………………………………………. 7.4. Vigilancia Epidemiológica……………………………………………………………………………. Análisis de casos…………………………………………………………………………………………………… .

25 25 26 26 26 26


5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 9 9

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8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 9.

10.

11. 12.

13.

Insumos……………………………………………………………………………………………………… . Periodicidad………………………………………………………………………………………………….

Número de casos a analizar………………………………………………………………………. . Integrantes del comité………………………………………………………………………………. . Metodología………………………………………………………………………………………………….

27 27 27 28 28

8.6. Proceso de análisis……………………………………………………………………………………. . Instrumentos …………………………………………………………………………………………………………. 9.1. Historia clínica……………………………………………………………………………………………… 9.2. Guías de manejo Institucionales………………………………………………………………… 9.3. Manual de terapéutica……………………………………………………………………………….. 9.4. Rotafolio de flujogramas de atención………………………………………………………… 9.5. Carnet…………………………………………………………………………………………………………. 9.6. Otros formatos…………………………………………………………………………………………... Componente Educativo…………………………………………………………………………………………. 10.1. Proceso de aprendizaje del paciente inscrito en el programa…………………… programa…………………… 10.2. Proceso de aprendizaje de los profesionales de salud a cargo del cuidado

29 30 30 31 31 31 31 31 32 32

del paciente del programa………………………………………………………………………….

33 33 34 34 34 35 35 36 37

10.3. Materiales didácticos…………………………………………………………………………………… Flujogramas…………………………………………………………………………………………………………… Recursos ………………………………………………………………………………………………………………… 12.1. Recursos físicos y lo gísticos………………………………………………………………………. . 12.2. Talento humano.…………………………………………………………………………………………. 12.3. Recursos tecnológicos………………………………………………………………………………… Auditoria………………………………………………………………………………………………………………… 13.1. Evaluación de la gestión de la IP S……………………………………………………………. . 13.2. Cambios previstos en la salud de la población objeto de los programas……………………………………………………………………………………………………

13.3. Impacto………………………………………………………………………………………………………. 13.4. Planes de mejoramiento……………………………………………………………………………… Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………………

38 39 39 41 4 a n i g á P


PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

1. JUSTIFICACIÓN La diabetes Mellitus es considerada un importante problema de salud pública al estar catalogada como el tercer problema en salud que afecta a la población Mundial (1). En los últimos 20 años se ha observado un incremento del 120% de los casos en población adulta, la cual se concentra principalmente en los países en vía de desarrollo con el 170% de los casos. La Federación Internacional de Diabetes estima que en América Latina en los próximos 25 años los casos aumentaran en un 150%, esto a razón de los cambios culturales, la disminución en la actividad física y la transición a la ingesta de dieta hipercalorica. En Colombia entre los años de 2003 a 2005 la prevalencia de diabetes paso de 4,3% a 5,8%, al igual que en los demás países de la Región e igualmente influenciado por los cambios en los estilos de vida y la transición demográfica (2). La Diabetes Mellitus en Colombia se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad y de morbilidad hospitalaria y en consulta externa en personas mayores de 45 años. La diabetes es una enfermedad crónica, con complicaciones severas y que requiere para su control un manejo integral con la participación activa del paciente y la familia. Dentro de las principales complicaciones crónicas de la diabetes están la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía, eventos cuya severidad y control hacen de la diabetes una enfermedad altamente costosa. De acuerdo a datos del Instituto del Seguro Social en la población a afiliar en nueva EPS se estima una prevalencia aproximada de diabetes mellitus de 2,9%; siendo el valle del 5 cauca, Cundinamarca y Antioquia las regiones donde se encuentra el mayor número de casos con el 30%, 18% y 15% respectivamente. a n i g á P


Considerando que la diabetes es un evento que afecta principalmente a población adulta y que la evidencia a demostrado que el diagnostico temprano y el adecuado control de la patología reduce las complicaciones crónicas de esta enfermedad, se hace necesario establecer un Programa para el Control de la Diabetes Mellitus en los adultos afiliados a Nueva EPS que involucre activamente al usuario y su familia en el manejo integral que este evento requiere. 2. OBJETIVO GENERAL Ofrecer tratamiento integral y oportuno al paciente con diabetes mellitus con el fin de prevenir o retardar las complicaciones propias de la enfermedad. 2.1

Objetivos Específicos 2.1.1. Promover hábitos de vida saludables y factores protectores en el usuario diabético. 2.1.2. Promover la participación de la familia en el cuidado del paciente diabético. 2.1.3. Diagnosticar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo que 2.1.4. 2.1.5. 2.1.6. 2.1.7.

3.

pueden ocasionar complicaciones en el usuario Diabético. Favorecer la accesibilidad y adherencia de los usuarios diabéticos al programa. Estandarizar los procesos que intervienen en la atención al usuario Diabético. Reducción de la morbilidad y mortalidad. Establecer la prevalencia e Incidencia de la Diabetes Mellitus en la población Adulta de Nueva E.P.S.

POBLACION OBJETO Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I o Tipo II.

4.

CRITERIOS DE INCLUSION 4.1. Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I. 4.2. Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo II 6 a n i g á P


5.

ESTRATEGIAS DE CAPTACION

Las estrategias de captación de usuarios hacia el Programa de control de la Diabetes Mellitus se describen a continuación: 5.1. Afiliaciones: A través del cuestionario de salud que diligencia el usuario al momento de afiliación a Nueva E.P.S. se identificaran afiliados que reporten presentar Diabetes Mellitus. La Coordinadora Regional de Promoción, Educación y Prevención (P.E.P.) reportara periódicamente a la IPS ambulatoria, los usuarios identificados con Diabetes Mellitus para que a su vez la IPS por medio de la auxiliar de Programas Especiales informe al usuario que una vez cumpla el periodo de urgencias solicite cita médica; informara que en caso de requerir servicios médicos podrá acceder a la IPS de atención de urgencias de la red adscrita. 5.2. Laboratorios A través de la red de laboratorios se monitorizaran y captaran los usuarios con resultados de laboratorios alterados, que para el caso del programa de control de diabetes serán: a. b. c. d.

Glicemia mayor de 100 mg/dl Parcial de orina que reporte proteinuria, hematuria, leucocituria y glucosuria. Perfil lipidico anormal. Hemoglobina glicosilada mayor a 6.5%.

5.3. Servicios de Urgencias A través de los reportes de urgencias de las IPS de la red, la enfermera zonal de Programas Especiales captara la información de usuarios atendidos en servicios de urgencias con diagnostico de diabetes mellitus, esta información se entregara quincenalmente a las IPS asignadas a estos usuarios para canalización al programa por medio del recurso de enfermería de Programas Especiales (Anexo 1). Dentro del listado de Códigos CIE 10, los principales grupos diagnósticos definidos para la captación de estos eventos son (Anexo 2): PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

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(E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina (E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina (E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutrición (E13) Otras diabetes mellitus especificadas (E14) Otras diabetes mellitus sin especificar 5.4. Servicio de hospitalización A través de los reportes de autorizaciones la enfermera zonal de Programas especiales captara la información de usuarios atendidos en servicios de hospitalización con diagnostico de diabetes mellitus, esta información se entregara los coordinadores médicos de las IPS para la canalización de los usuario por medio del recurso de enfermería de programas especiales (Anexo 3). Dentro del listado de Códigos CIE 10, los principales grupos diagnósticos definidos para la captación de estos eventos son (Anexo 2): (E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina (E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina (E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutrición (E13) Otras diabetes mellitus especificadas (E14) Otras diabetes mellitus sin especificar 5.5. Consulta Médica: Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusión al programa remitirán al usuario con el recurso de enfermería de Programas Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de Historia Clínica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de la historia clínica. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la búsqueda se hará por los RIPS institucionales de la consulta externa. 5.6. Consulta Médica Prioritaria: Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusión al programa remitirán al usuario con el recurso de enfermería de Programas Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

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Historia Clínica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de los reportes de Historias Clínicas. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la búsqueda se hará por los RIPS institucionales de la consulta externa. 5.7. Programas de Promoción y Prevención: Los profesionales de salud que durante la consulta de Promoción y Prevención identifiquen usuarios con criterios de inclusión al Programa canalizaran al afiliado con el recurso de enfermería de Programas Especiales para el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de Historia Clínica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS de los reportes de Historias Clínicas. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la búsqueda se hará por los RIPS institucionales de la consulta de Promoción y Prevención. 6.

CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

Las actividades incluidas en el componente básico abarcan los siguientes aspectos a. b. c.

Intervenciones para la confirmación diagnostica de pacientes con sospecha de diabetes Mellitus. Inscripción al Programa y características del proceso. Actividades del equipo multidisciplinario con el usuario desde el ingreso al Programa teniendo en cuenta la clasificación de Riesgo.

6.1. Identificación de casos sospechosos de Diabetes Mellitus 6.1.1. Confirmación de diagnostico en pacientes sospechosos de presentar diabetes Mellitus. Este primer contacto con el usuario exige al médico general realizar una excelente anamnesis y evaluación Clínica. Las actividades y procedimientos que se desencadenen de esta consulta tendrán cobro de copago o cuota moderadora. Las aspecto básicos a tener en cuenta son: 9 a n i g á P


a. Interrogatorio completo Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel Identificación socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, dirección, teléfono. Anamnesis:

Antecedentes personales: patológicos (enfermedades endocrinas), quirúrgicos, nutricionales (patrón de alimentación y estado nutricional) , traumáticos, toxico alérgicos (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas). Antecedentes familiares: diabetes endocrinas o cardiovasculares.

y

enfermedades

Valoración psicosocial: estilos de vida y factores culturales que pueden influir en la patología.

b. Examen Médico completo. Toma de medidas antropométricas. Toma de signos vitales. Examen físico por sistemas c. Solicitud de Paraclinicos: Los paraclinicos a ordenar a pacientes que asisten por primera vez a consulta por sospecha de diabetes Mellitus se describen a continuación. Tabla No 1. Exámenes de laboratorio en el estudio de la diabetes mellitus.

P

NOMBRE DEL PARACLINICO

VIGENCIA

Parcial de orina Glicemia basal

3 meses 30 dias


0 1 a n i g á P

ara el caso de usuarios que ingresan con paraclinicos ordenados meses atrás el médico revisara la vigencia de los mismos d. Indicaciones: Valoración dentro de los siguientes 8 días con resultados de paraclinicos para establecer diagnostico y dado el caso inscribir el programa. 6.2. Inscripción al Programa de Control de la Diabetes Mellitus Para asegurar la identificación e inscripción oportuna de los pacientes Diabéticos al programa de control se implementaran las siguientes estrategias: 6.2.1. Recurso de Enfermería de dedicación exclusiva en los Programas Especiales: Las IPS exclusivas y capitadas a cargo del cuidado ambulatorio del paciente con diabetes mellitus contaran con recurso de enfermería de dedicación exclusiva para los usuarios de Programas Especiales (Anexo 4). Las principales actividades a desarrollar por este recurso son: a. Inscripción del Usuario en la tabla de seguimiento de Programas Especiales (Anexo 5). Esta inscripción puede ser antes o después de la primera consulta médica dentro del Programa. b. Seguimiento a usuarios de Programas Especiales verificando adherencia a indicaciones medicas y controles. Este seguimiento es permanente aun cuando el usuario requiera manejo en otro nivel de complejidad por su cuadro clínico. c. Identificación de usuarios inasistentes a consultas de control de los Programas especiales y recanalizar a los servicios. d. Asignar citas de control a los usuarios inasistentes a los controles de los Programas Especiales. e. Notificación telefónica a usuarios nuevos en la EPS y con criterios de 1 1 inclusión en el Programa, de los servicios a los cuales tiene derecho a n i g á P


y como acceder a consulta dentro del Programa una vez cumpla el periodo de urgencias. f. Canalización a consulta y demás actividades del programa a usuarios reportados desde los servicios de Urgencias y hospitalización g. Canalización hacia el Programa de usuarios con resultados anormales de paraclinicos. h.Registro en aplicativo de seguimiento o historia física de seguimiento de los hallazgos ante cada contacto. i. Generación de Informe Mensual de los Programa Especiales. j. Inscribir pacientes derivados de las diferentes áreas o reportes y que cumplen con los criterios de inclusión para este programa. 6.2.2. Educación: Durante la Inscripción al Programa se debe Informar al usuario las características del programa y las actividades a las cuales tendrá derecho dentro del mismo. Es importante que en este primer contacto con el usuario se trate de aclarar todas las dudas utilizando un lenguaje apropiado. 6.2.3. Integración de la Familia al cuidado del paciente: Durante la Inscripción al Programa se debe promover la presencia de la familia en las consultas de control y diferentes actividades programadas al paciente. 6.3. Primera consulta por Medicina General En la primera consulta del paciente diabético el médico evaluara estado actual de la enfermedad, búsqueda de posibles complicaciones, tratamientos actuales, clasificación del riesgo y plan de manejo. Esta consulta tendrá una duración de 20 minutos. 6.3.1 Elaboración de Historia Clínica, identificación de Factores de Riesgo y 2 1 Clasificación del Riesgo. a n i g á P


a. Interrogatorio completo Identificación Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, dirección, teléfono. Motivo de consulta

Se debe indagar al paciente sobre la aparición de síntomas relacionados con la enfermedad como Poliuria, polidipsia, polifagia, en algunos casos indagar por pérdida de peso y anorexia.

Antecedentes personales: patológicos (enfermedades endocrinas, HTA, Dislipidemia), quirúrgicos, nutricionales (patrón de alimentación y estado nutricional), traumáticos, toxico alérgicos (medicamentos recibidos y Anamnesis: posibles efectos secundarios, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas), lesión de Órgano Blanco. Antecedentes familiares: diabetes, endocrinas o cardiovasculares.

enfermedades

Valoración psicosocial: estilos de vida y factores culturales que puedan influir en el control de la diabetes. b. Examen Médico completo. Peso, talla, perímetro abdominal y cálculo de Índice de Toma de Masa Corporal (IMC) el cual deberá evaluarse en cada medidas consulta de control para clasificar obesidad y sobre antropométricas peso. (Tabla No 2) Evaluación de pulsos por palpación y auscultación, Toma de signos respiración, temperatura y tensión arterial. La toma de vitales tensión Arterial debe hacerse con el paciente en decúbito y sentado, y en ambos brazos. 3 1 a n i g á P


Examen físico Debe realizarse cefalocaudal, considerando las por sistemas manifestaciones que surgen cuando se presenta Lesión de Órgano Blanco (LOB). Cerebro: Clínicamente se caracteriza como letargia de inicio agudo o subagudo, confusión, cefaleas, anormalidades visuales (incluyendo ceguera), evaluar déficit motor o sensitivo. Debe ser realizado fondo de ojo y describir los hallazgos en el examen físico. Corazón: Evaluar la presencia de soplos, ruidos anormales, arritmias, signos clínicos de insuficiencia cardiaca o vasculopatías. Riñón: evaluar edemas y signos de sobrecarga de volumen (estertores, derrame pleural), color y textura de la piel, presencia de aliento urémico, frote pericardico. Otros aspectos a tener en cuenta en el examen físico en la primera consulta son: Examen de la cavidad Oral. Examen del Abdomen para descartar hepatomegalia. Exploración de pies. Exploración de la piel.

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Tabla Nº 2. Clasificación de Obesidad y Sobrepeso, según Índice de Masa Corporal (IMC). CLASIFICACION

VALOR IMC

Bajo Peso Peso Normal Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III

MENOR A 18.5 18.5 A 24.9 25 A 29.9 30 A 34.9 35 A 39.9 MAS 40

Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS _ Ministerio de Protección Social, Guía de atención de la Hipertensión Arterial.

c. Evaluación de Factores de Riesgo (Anexo 6) Factores de Riesgo No Edad, género, etnia y herencia. Modificables Factores Comportamentales: tabaquismo, alcohol, Factores de sedentarismo alimentarios y nutricionales, Psicosociales y Riesgo sociales. Modificables Factores Metabólicos: Sobrepeso y Obesidad, dislipidemias. d. Clasificación del Riesgo: Para la clasificación de Riesgo en los pacientes con Diabetes Mellitus el médico general tendrá en cuenta los valores de la hemoglobina Glicosilada. Tabla Nº 3. Estratificación hemoglobina glicosilada

riesgo,

según

valores

de

Clasificación del riesgo

Hemoglobina Glicosilada

Lesión en Órgano Blanco (LOB)

Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto

5.5% - 6.5.% 6.5.% - 7.5% Mayor a 7.5%

Sin LOB Con o sin LOB Con LOB

e. Solicitud de Paraclinicos: El médico general solicitara los siguientes estudios paraclinicos complementarios para poder estadificar el riesgo. Para el caso de pacientes que traen exámenes ordenados anteriormente el médico


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debe verificar la vigencia de los mismos y definir si requiere ordenarlos. Tabla No 4. Paraclinicos de primera vez en diabetes mellitus NOMBRE DEL PARACLINICO

VIGENCIA

Parcial de orina Glicemia basal Creatinina sérica. Perfil lipidico Electro cardiograma* Microalbuminuria Hemoglobina Glicosilada

3 meses 30 dias 3 meses 6 meses Anual 3 meses 3 meses

*Pacientes de 45 años en adelante.

Con los resultados de paraclinicos se deberá hacer el cálculo de Tasa de Filtración Glomerular con la formula Cockcroft and Gault para descartar Enfermedad Renal. TFG (ml/minuto)= (140-edad) x peso corporal magro (Kg) Creatinina plasmática (mg/dl) x 72 Este valor se multiplica comportamiento muscular

por

0,85

en

mujeres

(menor

f. Tratamiento De acuerdo a los hallazgos a la valoración física y resultados de laboratorios se establecerá el plan de manejo farmacológico sumado a las actividades de educación a las cuales tendrá acceso el paciente diabético. (Ir a manual de terapéutica). g. Educación Individual y a la Familia Los siguientes tópicos son importantes como complemento de las actividades anteriores: La participación de la familia en el tratamiento del paciente es vital para asegurar el éxito del mismo. Sensibilizar al paciente y su familia sobre estilos de vida saludable y comportamientos saludables. PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

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Generalidades de la enfermedad. Manejo de la terapia farmacológica: uso de la insulina. Importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Orientación sobre signos de alarma por los cuales debe consultar a un servicio de Urgencias. h. Referencia y Contrarreferencia Una vez clasificado el riesgo el Médico General definirá si remite a especialidades y servicios de apoyo. Los pacientes con riesgo bajo y moderado se canalizaran al control trimestral con enfermería. En el caso de los pacientes a quienes se les genera orden de paraclinicos en la primera consulta se citaran dentro de los siguientes 8 días para revisar resultados de laboratorio y clasificar riesgo. i. Diligenciamiento y entrega de carné del Programa y educar sobre la importancia del mismo. El carné del Programa permite al equipo de salud obtener de manera rápida la información más relevante sobre la condición clínica del usuario inscrito en el Programa. El carné será diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente en cada control establecido dentro del programa. 6.4

Consultas de seguimiento y control Las consultas y actividades de seguimiento y control se realizaran de acuerdo a la clasificación de riesgo inicial que se ha establecido en la primera consulta o en la consulta de control con paraclinicos. Se realizaran intervenciones grupales de educación por parte de Enfermería, Nutrición y Psicología. Riesgo Bajo

Medicina General: cada seis (6) meses. Control Enfermería: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la consulta de medicina de modo tal que el paciente será valorada cada


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tres meses. Nutrición: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutrición. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicología: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutrición. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico. Medicina General: cada seis (6) meses. Control Enfermería: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la consulta de medicina de modo tal que el paciente será valorada cada tres meses. Nutrición: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia Riesgo el taller de nutrición. Moderado Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicología: Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia el taller de nutrición. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico.

Riesgo Alto

Medicina General: mensualmente. Medicina Interna: cada dos (2) meses. Control Enfermería: cada seis (6) meses en actividad grupal de educación Nutrición: Grupal: La enfermera, el médico general o Medicina Interna canalizaran los usuarios hacia el taller de nutrición. Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista Psicología


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Grupal: La enfermera, el médico general o medicina Interna canalizaran a los usuarios hacia el taller de psicología. Individual: usuarios inasistentes y/o no adherentes al tratamiento o que cuenten con factores de riesgo psicosociales identificados por el equipo de salud. Los pacientes Diabéticos con Enfermedad Renal Crónica en cualquiera de sus estadios seguirán la frecuencia de valoraciones establecidas en el programa de Nefroprotección.

6.4.1. Consultas de seguimiento y control por Medico general Las consultas de seguimiento y control por medico general deben hacer énfasis en los siguientes aspectos:

Anamnesis

Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones medicas y la adherencia a los tratamientos incluidos los cambios de estilos de vida.

Examen físico completo

Verificar Peso, cifras de tensión arterial, revisión para descartar lesión de órgano blanco, examen de miembros inferiores. En los pacientes de riesgo moderado y Alto es Obligatorio hacer las mediciones para estadificar enfermedad renal.

Solicitud de exámenes paraclinicos

Al paciente con Diabetes Mellitus se le deberán realizar de rutina los siguientes paraclinicos detallados en la tabla No 5. Si el paciente el contrario ingresa con resultados de paraclinicos es importante calcular la Tasa de Filtración Glomerular para descartar Enfermedad Renal.

Educación

el médico general tendrá a cargo la educación al paciente sobre generalidades de la patología, 9 complicaciones, importancia del tratamientos, 1 a n i g á P


dosificación y formas de administración de la insulina, capacitar al usuario para identificar signos y síntomas de alarma. Deberá fortalecer en cada consulta la importancia de la familia en el tratamiento del paciente y su adherencia al mismo. Formulación

para el caso de los pacientes con bajo y moderado riesgo la prescripción de medicamentos se hará por seis meses. El paciente deberá reclamar mensualmente los medicamentos y al tercer mes de generada la formulación deberá ingresar a control grupal por enfermería quien luego de valorar autorizara entrega de medicación por los siguientes tres meses. Los pacientes de alto riesgo se formularan mensualmente de acuerdo a la evolución clínica.

el médico general generara las remisiones para Referencia y control y/o manejo de Medicina Interna, Enfermería contrarreferencia Nutrición, Psicología y Odontología.

Tabla No 5. Paraclinicos de control y seguimiento en Diabetes Mellitus NOMBRE DEL PARACLINICO

Nº DE VECES A REALIZAR EN UN AÑO

INTERVALO

Parcial de orina

2

6 meses

Glicemia basal

2

6 meses

Creatinina sérica.

2

6 meses

Perfil lipidico

2

6 meses

Electro cardiograma

1*

Anual

Microalbuminuria

2

6 meses

Hemoglobina Glicosilada

2**

6 meses

* Usuarios mayores de 45 años. **Aplica para pacientes de riesgo bajo y moderado. Los pacientes con Riesgo Alto la realizaran cada 4 meses para un total de tres veces por año.

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6.4.2. Consulta de seguimiento y control por Médico Internista Tiene como objetivo evaluar la condición clínica del paciente y establecer eficiencia del tratamiento y/o modificalo cuando se requiera:

Anamnesis Examen físico completo

Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones médicas y la adherencia a los tratamientos prescritos. Se realizara cefalocaudal

Educación

El Médico Internistas tendrá a cargo la educación al paciente sobre cuidado de la enfermedad que incluye explicarle las características de la enfermedad, tratamientos, dosificación y formas de administración de la insulina, identificación de signos y síntomas de alarma.

Formulación

Es responsabilidad del Médico Internista la formulación de medicamentos NO POS.

Referencia y

El Médico Internista generara las remisiones para control y/o manejo de las subespecialidades que el paciente requiera. Deberá contrarremitir a Medicina

contrarreferencia General de acuerdo a lo establecido por riesgo del paciente. Podrá remitir a consulta con Nutrición y Psicología. 6.4.3. Consultas de seguimiento y control por Nutrición. Tiene como objetivo evaluar el estado nutricional, el tratamiento dietético individualizado y educación en conductas alimentarias saludables. A la consulta de nutrición se ingresara previa remisión de medicina general o medicina Interna. La consulta de nutrición deberá contemplar los siguientes aspectos:

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Anamnesis

Indagar sobre presencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas, habitos alimentarios y deficiencias nutricionales.

Toma de Peso, talla, perímetro de la cintura y determinar medidas IMC. antropométricas Educación

La Nutricionista tendrá a cargo la educación al paciente sobre hábitos alimentarios saludables y establecerá la dieta teniendo en cuenta las preferencias individuales y culturales de cada paciente, las condiciones económicas y el estilo de vida.

Referencia y La programación de controles los definirá medicina contrarreferencia general o Medina Interna. 6.4.4. Consultas de seguimiento y control por Psicología Tiene como objetivo evaluar e identificar los factores de riesgo psicosociales presentes en el usuario y la familia y los cuales pueden afectar la adherencia al tratamiento con el fin de establecer intervenciones individualizadas para modificarlos. En esta valoración individual se incluyen los pacientes inasistentes a control en el Programa por más de dos meses. A la consulta de psicología se accederá previa remisión de Medicina General o Medicina Interna; para el caso de pacientes inasistentes, la auxiliar de enfermería de casos especiales asignara la cita. La consulta de psicología deberá contemplar los siguientes aspectos:

Anamnesis

Indagar sobre percepción de control sobre la enfermedad –autocontrol, relaciones intrafamiliares y laborales, expectativas sobre el tratamiento y resultados y alteración del estilo de vida.


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Educación

Sensibilización sobre la importancia de cumplimiento y adherencia a las indicaciones medicas para lo cual es importante detectar posibles alteraciones cognitivas.

Referencia y La programación de controles los definirá Medicina contrarreferencia General o Medicina Interna. Para el caso de pacientes reincidentes en inasistencia se contemplara la visita domiciliaria. 6.4.5.

Intervención Grupal de Enfermería Esta actividad será cada tres meses y se hará en grupos no superiores a 20 usuarios. Tendrá una duración de 90 minutos y desarrollaran las siguientes intervenciones: a.

Primera parte. Educación en estilos de vida saludable (duración 30 min): esta actividad incluye al grupo familiar y busca sensibilizar sobre la importancia de la adopción de estilos de vida saludables, cuidados de la enfermedad haciendo énfasis en el cuidado de miembros inferiores; la metodología a utilizar es el dialogo de saberes que parte de las experiencias de los asistentes al taller.

b.

Segunda parte. Actividades de control realizadas con cada paciente durante el desarrollo del taller. Duración de la actividad 60 min: Toma de medidas antropométricas, signos vitales y Glucometria: esta actividad la realizara la auxiliar de enfermería de Programas Especiales. Esta actividad Incluye el cálculo de IMC. Búsqueda de factores de riesgo: la enfermera indagara sobre factores de riesgo y revisara el estado metabólico para definir efectividad del tratamiento farmacológico y no farmacológico.

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Diligenciara una ficha por paciente para posteriormente ingresar esta información a Historia Clínica. (Anexo 8) Certificación de efectividad de tratamiento: Una vez se corrobore que el paciente es adherente al tratamiento y se encuentra controlado la enfermera sellara la formula que el médico general genero tres meses atrás y así el paciente continúe reclamando la medicación mensualmente durante los siguientes tres meses. Los pacientes que se encuentren no controlados serán canalizados a medicina general por consulta externa o consulta de medicina general prioritaria dependiendo de la condición clínica en la cual se encuentre el paciente. 6.4.6.

Intervención Grupal de Nutrición Medicina general y Enfermería definirán los pacientes a ingresar a esta actividad grupal que consiste en tres sesiones a realizar en tres meses con intervalos de un mes: Hábitos alimenticios saludables. Consideraciones para la preparación de alimentos. Evaluación de conocimientos adquiridos.

6.4.7.

Intervención Grupal de Psicología Medicina general y Enfermería definirán los pacientes a ingresar a esta actividad grupal de una sesión que va orientada a pautas para el manejo del stress, desarrollo de habilidades para solución de problemas y comunicación asertiva.

6.5

Tratamiento El tratamiento en el paciente con Diabetes Mellitus tiene como base la modificación de estilos de vida haciendo énfasis en hábitos alimentarios y la actividad Física. A razón de esto, dentro de las actividades de manejo del paciente diabético se debe incluir la educación al paciente y la familia en busca de la participación activa de


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estos en el establecimiento del plan de manejo y la adquisición de hábitos de vida saludables. La terapia farmacológica incluirá antidiabéticos orales o insulina para el control de la glucemia y otros fármacos requeridos para el manejo de patologías asociadas como la Hipertensión Arterial, la dislipidemia, la obesidad y la enfermedad Coronaria. 6.6

Metas Terapéuticas Las metas a lograr en la Diabetes Mellitus están ligadas a la etiología y características de la enfermedad y se orientan al control metabólico y manejo de las patologías asociadas que desarrolle el paciente. Los aspectos más relevantes describen a continuación: Tabla N 7. Metas Terapeuticas a alcanzar con los pacientes diabéticos. Parametro

Control Glucemico

A1c

Meta Glucemia capilar preprandial 90 a 130 mg/dl Glucemia capilar postprandial <180 mg/dl Glucemia Basal Glucemia postprandial

70 a 100 mg/dl 100 a 180 mg/dl

<7.0% * Colesterol LDL < 100 mg/dl Colesterol LDL con evento Cardiovascular < 70 mg/dl Colesterol HDL Hombre > 40 mg/dl Colesterol HDL Mujeres > 50 mg/dl Triglicéridos < 150 mg/dl Colesterol no HDL ** < 130 mg/dl

Lípidos

Presión Arterial

< 130/80 mmHg sin microalbuminuria <125/75 mmHg con microalbuminuria

Microalbuminuria

< 30 mg/dl

IMC

Pérdida gradual y sostenida inicial de 5 a 10% del peso hasta alcanzar IMC 18,5 a 24,9 Kg/m2

Cintura Hombres

< 90 cm

Cintura Mujeres

< 80 cm

*A1C 6.5% para la OMS y la IDF ** Colesterol no HDL debe estar hasta 30 mg/dl por encima del colesterol LDL

Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS _ Ministerio de la Protección Social. Guía de atención de la Diabetes Mellitus tipo II.

7.

INDICADORES DE GESTION

7.1

Cumplimiento (Anexo 9) Cobertura del Programa para el control de la diabetes mellitus.


5 2 a n i g á P

Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus inasistentes. Proporción de usuarios que reingresan al Programa para el control de la diabetes mellitus. 7.2

Resultado (Anexo 9) Usuarios controlados en el Programa para el control de la diabetes mellitus. Proporción de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con daño renal. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con amputación de miembros. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con retinopatía diabética.

7.3

Impacto (Anexo 9) Proporción de afiliados Diabéticos que presentan eventos Cardiovasculares. Proporción de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a UCI. Mortalidad especifica por diabetes mellitus.

7.4

Vigilancia Epidemiológica (Anexo 9) Prevalencia de diabetes mellitus por tipo. Incidencia de diabetes mellitus (proporción de casos nuevos en el programa). Proporción de usuarios por riesgo en patología diabetica.

8.

ANALISIS DE CASOS

El análisis de cada uno de los eventos adversos tiene como fin establecer factores determinantes en el caso particular y a partir de ellos generar planes de mejoramiento en pro de optimizar la calidad en la prestación de servicios. El análisis de los casos requiere PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

6 2 a n i g á P

de la participación de un equipo interdisciplinario con lo cual se enriquece la discusión y por ende los resultados del mismo. Los casos a analizar incluyen: a. Mortalidad: todo evento de mortalidad de usuarios afiliados a nueva EPS secundario a Diabetes mellitus. Los eventos de mortalidad serán de notificación inmediata por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS. b. Morbilidad Severa: se denomina morbilidad Severa aquel evento en el cual un usuario afiliado a Nueva EPS ingresa a UCI por causas asociadas a la d y/o eventos cardiovasculares. Los eventos de morbilidad severa serán notificados cada 15 días por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS. 8.1

Insumos Los insumos con los cuales se asegurara un completo análisis se enumeran a continuación: a. Resumen y/o Copia de Historias clínicas de los diferentes niveles de atención y servicios a las cuales accedió el usuario. b. Reporte del seguimiento realizado a los usuarios por parte del recurso de enfermería de Programas Especiales en cada IPS. c. Información de Referencia y contrarreferencia incluida bitácora y reporte de ambulancias.

8.2

Periodicidad Los análisis de caso se realizaran semanalmente con el fin de asegurar oportunidad en la revisión de los mismos.

8.3

Número de casos a analizar El número de casos a analizar varía de acuerdo al nivel de operación. NIVEL DE OPERACION

EVENTOS

% DE CASOS

IPS

Mortalidad

100%


7 2 a n i g á P

ZONAL DIRECCION NACIONAL 8.4

Morbilidad Severa

100%

Mortalidad

100%

Morbilidad Severa

50%

Mortalidad

100%

Morbilidad Severa

30%

Integrantes del comité El comité estará integrado por un equipo multidisciplario de acuerdo al escenario como se describe a continuación: NIVEL DE OPERACION IPS

ZONAL

INTEGRANTES Médico Internista Coordinador Medico Recurso de Enfermería de Programas Especiales Enfermera de P y P Médico tratante Coordinador Medico Zonal Enfermera Programas Especiales Enfermera de Calidad Especialista de apoyo Representante medico y de calidad de la IPS prestadora

DIRECCION NACIONAL

8.5

Dirección Científica Coordinación Nacional de Programas Especiales. Auditoria de Programas Especiales.

Metodología La metodología a utilizar para los análisis es el modelo de “Las Tres Demoras ” de Deborah Maine que aunque es un modelo propuesto para eventos obstétricos es aplicable para la revisión de otro tipo de eventos al contemplar los diferentes momentos del proceso de atención incluida la percepción del usuario y las 8 2 implicaciones de la misma en el desenlace final. Con esta metodología se logra involucrar a todos los actores del sistema: usuario, prestador y asegurador (3). a n i g á P


La metodología incluye el análisis de las siguientes demoras: a. Demora en tomar la decisión de buscar ayuda: este retraso indaga por la situación del usuario es decir su entorno, habilidades, hábitos y dificultades. Permite establecer la percepción del riesgo que tiene el usuario y su decisión de buscar ayuda ante una complicación. b. Demora en llegar a la institución de atención: hace referencia a la inaccesibilidad que tiene el usuario a los servicios por circunstancias geográficas o de orden público, falta de estructura vial o comunicaciones, factores económicos que dificultan el traslado, barreras administrativas para acceder al servicio. c. Demora en recibir el tratamiento adecuado en la institución: se consideran los siguientes aspectos: Dificultades administrativas dentro de las IPS para acceder al servicio Tratamientos médicos inadecuados e inoportunos. Inadecuada clasificación del riesgo Personal insuficiente o pobremente capacitado para la atención del usuario. Actividades de Promoción y Prevención inexistentes. Falta de oportunidad en los servicios. Calidad deficiente de los servicios de apoyo diagnostico. Deficiente calidad de la historia clínica. Atención en un nivel de complejidad diferente al requerido por el paciente. 8.6

Proceso de análisis A continuación se menciona brevemente los pasos a seguir en un comité de análisis de caso por evento adverso.

9 2 a n i g á P


a. Lectura de resumen de historia por los diferentes niveles de complejidad: dependiendo del nivel de operación, la lectura la deberá hacer el o los representantes de las IPS que participan en el comité. Es responsabilidad de los mismos presentar previo al comité el resumen de historia clínica en los formatos establecidos por la EPS. (Anexo 10) b. Discusión de hallazgos por medio de la metodología de las tres demoras. Una vez se concluye la lectura del resumen de historia clínica, los participantes expondrán sus conceptos sobre el caso teniendo presente la metodología de las demoras anteriormente descrita. Al final de la discusión se concluirán y se definirán las demoras de acuerdo a la lista predefinida por la EPS (Anexo 11) c. Generación de planes de mejoramiento para prestadores y asegurador de acuerdo a los hallazgos por demoras. Una vez sintetizados los hallazgos por demoras se establecerán los planes de mejoramiento. Los planes de mejoramiento se deberán radicar en el formato establecido por la EPS 10 días después del comité con el representante de la EPS en la zonal, quien deberá verificar el cumplimiento de las actividades por la parte de la IPS. Los formatos para diligenciamiento, seguimiento y evaluación de los planes de mejoramiento a utilizar serán los definidos por la dirección nacional de calidad. d. Posterior al análisis de eventos, en los Niveles de operación se deberá generar un Acta final donde se registren los aspectos más relevantes del análisis y los compromisos a los cuales se llegaron durante dicha actividad (Anexo 10). 9.

INSTRUMENTOS

9.1

Historia clínica a. IPS Exclusivas: se aplicara la Historia Sistematizada que incluye la historia clínica exclusiva para pacientes del programa de diabetes mellitus. b. IPS Externas: La Historia Clínica a utilizar será la que se maneje en cada IPS contemplando los variables descritas en el numeral 6.

0 3 a n i g á P


9.2

Guías de manejo Institucionales. Se llaman guías institucionales los documentos diseñados por la EPS en los cuales se establecen los procesos a implementar para asegurar la atención de los pacientes de programas especiales. Las guías de manejo incluyen las diferentes etapas en el programa, iniciando con el proceso de captación de usuarios, descripción de las intervenciones de acuerdo al riesgo establecido, instrumentos y recursos requeridos para el desarrollo de los programas y auditoria a implementar.

9.3

Manual de Terapéutica Contiene recomendaciones sobre la modalidad de tratamiento de las diferentes patologías de interés para los programas especiales.

9.4

Rotafolio de flujogramas de atención. El rotafolio de flujogramas describe puntualmente las diferentes situaciones a las cuales se puede ver enfrentado el equipo de salud a cargo del cuidado del paciente con diabetes mellitus. Es una herramienta de uso permanente y por tanto debe estar al alcance de cada uno de los profesionales que entrega el equipo de programas especiales.

9.5

Carné El carné a utilizar será el diseñado por Nueva EPS y se entregara en la primera consulta médica del Programa. Este deberá ser diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente y será el que identifique al usuario en los diferentes servicios a los que este acuda.

9.6

Otros formatos a. IPS Exclusivas y Externas: Formato de informe mensual (Anexo 12). Formato de Notificación Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13). Formato de Acta Análisis de caso (Anexo 10).


1 3 a n i g á P

Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluación de Planes de mejoramiento. b. IPS Hospitalarias y de Urgencias Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2). Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3). c. Enfermera Zonal Programas Especiales Formato de informe mensual (Anexo 12). Formato de Notificación Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13). Formato de Acta de Análisis de caso (Anexo 10). Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluación de Planes de mejoramiento. Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2). Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3). 10. COMPONENTE EDUCATIVO Un elemento básico para lograr una adecuada efectividad del programa para el control de la diabetes mellitus es la adherencia del usuario a todas las actividades establecidas en el programa. El componente de educación debe estar orientado a enseñar al usuario y su familia las características de la patología, sus implicaciones y la importancia de la participación activa del paciente en el cuidado para alcanzar las metas terapéuticas. 10.1 Proceso de Aprendizaje del paciente inscrito en el Programa La educación se hará de forma individualizada y grupal direccionada al usuario y la familia. Cada uno de los profesionales brindara educación de acuerdo al área de competencia, evaluando los conocimientos que el usuario posee frente a su patología. Adicionalmente el recurso de enfermería de Programas Especiales fortalecerá en cada contacto con el usuario y la familia hábitos de vida saludable y conductas saludables.

2 3 a n i g á P


10.2 Proceso de Aprendizaje de los profesionales de Salud a cargo del cuidado del paciente del Programa Nueva EPS desarrollara guías de estudio sobre los aspectos más importante y relevantes en el manejo de la diabetes mellitus. Los temas propuestos Son: a. Diagnostico b. Prevención de Complicaciones c. Manejo Terapéutico. El proceso educativo se realizará a través de presentación de una conferencia (CD), y seminario taller con entrega de un rotafolio que describe la guía de manejo de la diabetes mellitus. 10.3 Materiales Didácticos. Este material se desarrollara durante el año 2009 a. Cartilla para el usuario diabético. Este material didáctico se entregara en los controles de Enfermería. El usuario debe recibir explicación del contenido de la cartilla por parte de la enfermera al momento de la entregar este material. b. Videos. En las salas de espera se proyectaran videos educativos donde se fortalezcan factores protectores y se sensibilice sobre la importancia de controlar factores de riesgo modificables. c. Conferencias en CD Se utilizaran para el entrenamiento del equipo de salud que manejara a los pacientes de programas especiales.

3 3 a n i g á P


11. FLUJOGRAMAS Los flujogramas de interés en el Programa para el Control de la diabetes mellitus se consignaran en el Rotafolio que deberá estar disponible en cada consultorio de las IPS. 12. RECURSOS 12.1 Recursos físicos y logísticos

ELEMENTO

Escritorio Equipo de computo – historia clínica sistematizad a Silla de funcionario Dos sillas interlocutora s Camilla Bascula Fonendoscop io Tensiómetro de mercurio Glucómetro Equipo de Órganos Cinta métrica Papelería Propia del Programa Línea Telefónica con el respectivo aparato Señalización como

CONSULTORIO NUTRICIONISTA

CONSULTORIO PSICOLOGIA

PUESTO DE TRABAJO RECURSO DE ENFERMERIA PROGRAMAS ESPECIALES

x

x

x

x

x

x*

x

x

x

x

x

x

x

x

x x x

x x

CONSULTORIO MEDICINA GENERAL NINTERNISTA

x x

AUDITORIO ACTIVIDADES GRUPALES: NUTRICION, PSICOLOGIA Y ENFERMERIA

x

x

x**

x

x** x**

x x

x

x

x

“Programas Especiales”

Sillas para usuarios Tablero Acrílico Colchonetas Televisor D.V.D.


x

x

x

x x x x x x

4 3 a n i g á P

* Equipo con office y Software Institucional cuando se trate de IPS exclusivas. Es necesario que el recurso de enfermería de programas especiales tenga instalado el aplicativo de asignación de citas ** Estos equipos deben estar disponibles para su uso durante el control grupal de Enfermería.

12.2 Talento Humano a.

b.

Equipo base del programa de control de la diabetes mellitus: En este grupo se consideran los profesionales y técnicos que brindaran servicios directos a los usuarios dentro del Programa. (Anexo 14) coordinador administrativo del programa(coordinador de IPS) Médico internista (líder del programa) Médicos generales Enfermera Psicólogo Nutricionista Recurso de enfermería de Programas Especiales. equipo de apoyo: en este grupo se incluyen los funcionarios que brindan servicios de apoyo en el programa de forma indirecta. auxiliar de servicio al cliente auxiliar de citas

12.3 Recursos tecnológicos a.

Instrumentos de recolección de información Tabla de Seguimiento en Excel (Anexo 5): Dentro de las IPS exclusivas y capitadas se implementara una tabla en Excel que permitirá recolectar la información clave en el seguimiento; incluye variables socio-demográficas e información puntual sobre las patologías de interés en los programas. La responsabilidad del diligenciamiento de la tabla es del recurso de enfermería de Programas Especiales.

b.

Sistema de información El sistema de información se basa en el Software institucional que proveerá información del área médica y autorizaciones, información necesaria para la


5 3 a n i g á P

monitorización del evento de interés y la captación de usuarios con criterios para ingresar al Programa. Para el caso de las IPS capitadas se implementara un sistema de reporte de información manual o magnético que permita tener acceso a los datos mencionados con anterioridad.

b.

IPS aliadas: software institucional. IPS capitadas: sistema de información institucional en cada IPS. Equipos de computo Los profesionales a cargo del cuidado de usuario inscrito en el programa de control de la diabetes mellitus en las IPS exclusivas contaran con equipos en red. Esto incluye a la enfermera que asume las actividades grupales quien debe ingresar durante o después del taller la información del control en Historia Clínica. La recurso de enfermería de Programas Especiales dispondrá de equipo de cómputo para diligenciar los resultados del seguimiento, además de la consulta de Historias clínicas y asignación de citas cuando sea del caso.

13. AUDITORIA El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud, del Ministerio de la Protección Social, establece que los actores del sistema -Instituciones Prestadoras de Servicios de salud, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y Entidades Territoriales-, deben implementar un programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad, lo cual implica: a. “La realización de actividades de evaluación y seguimiento de los procesos definidos como prioritarios. b. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, para lo cual se ha dispuesto la guía técnica para el desarrollo del Programa de la Diabetes Mellitus, con sus indicadores de cumplimiento y resultado. c. La adopción por parte de la IPS de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas” (4).

6 3 a n i g á P


Dentro de este contexto los objetivos son los siguientes: a. Evaluar la gestión adelantada por las IPS, con base en el cumplimiento de las actividades contempladas dentro del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus. b. Establecer planes y acciones de mejoramiento, teniendo en cuenta las desviaciones detectadas en el proceso de evaluación. c. Determinar la magnitud de los efectos obtenidos en cuanto al mejoramiento y/o mantenimiento del estado de salud de los afiliados. Con base en lo expuesto, se plantea el siguiente instrumento de evaluación y seguimiento que permitirá establecer la gestión de la IPS, frente al desarrollo del Programa para el Control de la Diabetes Mellitus, así como los resultados e impacto alcanzados en la salud de los afiliados que son objeto de intervención. 13.1 Evaluación de la gestión de la IPS Nueva EPS realizará seguimiento al desempeño de la IPS relacionado con su captación de población afiliada con diagnóstico de Diabetes Mellitus, su direccionamiento e inscripción al Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus y el mantenimiento de los afiliados inscritos dentro del mismo. Por otra parte, Nueva EPS evaluará las características de la prestación de los servicios de salud brindados por las IPS que conforman su red, el cumplimiento de las actividades asistenciales contempladas dentro del Programa y el conocimiento de las guías de manejo, por parte del equipo de salud. a.

Evaluación de la cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus: El funcionario de la IPS encargado del seguimiento del Programa, debe reportar a Nueva EPS, los indicadores relacionados a continuación: Cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus Proporción de usuarios inasistentes del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus Proporción de usuarios que reingresan al Programa Para el Control de la 7 3 Diabetes Mellitus 





a n i g á P


En las ficha técnicas de los indicadores (Anexo 9), se establecieron aspectos tales como el foco de medida, la definición operacional, la definición de las variables que componen el indicador, la fuente primaria de los datos requeridos para la construcción del mismo y el flujo de información. b. Evaluación de las condiciones de prestación de los servicios brindados por la IPS: Nueva EPS realizará seguimiento de los indicadores de oportunidad de consulta externa de medicina general y especializada y a los resultados de la encuesta de satisfacción proyectada por la Dirección Nacional de Garantía de la Calidad de Nueva EPS. De manera concomitante al desarrollo del programa se adelantarán los análisis de casos, cuyos insumos, metodología y proceso están descritos en el numeral 7 del presente documento. c. Cumplimiento de las actividades asistenciales contempladas dentro del programa: Para el último trimestre del año 2008 se entregará la matriz de cumplimiento de actividades del Programas Especiales. Esta matriz establecerá un mínimo de actividades a realizar de acuerdo con la población de hipertensos asignada a cada IPS. d. Conocimiento de las guías de manejo: Nueva EPS verificará el conocimiento por parte del equipo de salud, sobre los contenidos teórico prácticos para la ejecución del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus. 13.2 Cambios previstos en la Salud de la población objeto de los programas. Las respuestas a los servicios se dimensionarán en el alcance de las metas terapéuticas establecidas. Para tal efecto, se concibió el siguiente indicador de efectividad de la intervención, mediante el cual se determinará la proporción de usuarios controlados, es decir que alcanzaron metas terapéuticas, con respecto al total de usuarios activos dentro del programa: a. Usuarios controlados en el Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus (Anexo 9). PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.

8 3 a n i g á P

b. Proporción de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con daño renal. c. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con amputación de miembros. d. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con retinopatía diabética. 13.3 Impacto El abordaje de esta evaluación pretende determinar el impacto alcanzado con la disminución de las complicaciones y muertes derivadas de la patología diagnosticada, como resultado de la prevención secundaria y terciaria y la protección específica planteada para el desarrollo del programa. Los indicadores planteados a continuación, serán útiles para determinar el impacto alcanzado sobre la población objeto del programa: a.

Proporción de afiliados Diabeticos con Eventos Cardiovasculares.

b.

Proporción de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a UCI.

c.

Mortalidad especifica por diabetes mellitus.

13.4 Planes de mejoramiento De acuerdo con lo descrito en la normatividad del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, “deben suscribirse planes de mejoramiento que contemplen las medidas

tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas”.

En este contexto, con el acompañamiento y direccionamiento del asegurador, deberán establecerse planes de mejoramiento ante los hallazgos de eventos adversos derivados de los análisis de caso, frente a la desviación de los indicadores de oportunidad, cobertura y efectividad de la intervención y cuando se evidencia la insatisfacción de los usuarios del

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programa, a través de los resultados de la encuestas y en el análisis de las causas de queja. Lo anterior, entre otros posibles hallazgos derivados de la auditoría realizada por asegurador y prestador, cada uno dentro de su énfasis y de conformidad con su ámbito de acción.

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2.2 Guia Diabetes Nueva Eps

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