PEDOMAN PELAKSANAAN KREDENTIAL PERAWAT
KAT KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Dalam rangka memastikan Siloam Hospitals memiliki staf keperawatan yang kompeten sesuai dengan misi, sumber daya, dan kebutuhan pasien, sehingga mampu memberikan kontribusi terhadap outcome pasien pasien secara keseluruhan keseluruhan dan melindung melindungii keselamata keselamatann pasien pasien , maka perlu adanya adanya pedoman pedoman kerdensial dan/ atau re-kredensial perawat.
Buku pedoman kredensial dan/atau re-kredensial dan kewenangan klinis/ clinical privilegekeperawatan privilege keperawatan ini disus disusun un denga dengann tujua tujuann sebaga sebagaii acuan acuan bagi bagi komite komite kreden kredensia siall epera eperawat watan an dalam dalam komite komite eperawatan dan segenap segenap manajemen keperawatan dalam melaksanakan proses kredensial dan/atau dan/atau re-kredensial perawat di lingkungan Siloam Hospitals !roup.
ami menyadari menyadari masih banyak banyak kekuranga kekurangann dalam penyusunan penyusunan buku pedoman ini. "ntuk itu kami sangat mengharapkan masukkan atau kritikan serta saran untuk penyempurnaan buku pedoman ini. #khir kata kami mengucapkan terimakasih bagi semua pihak terkait yang telah memberikan banyak masukan dan mendukung dalam penyusunan buku pedoman ini.
$enyusun, %ursing De&elopment De&elopment and 'linical 'linical (perations Siloam Hospitals !roup
)uni *+
DIVISI DIVISI KEPERA KEPERAWATAN SILOAM SILOAM HOSPIT HOSPITALS, ALS, 2014 2014
2
PEDOMAN PELAKSANAAN KREDENTIAL PERAWAT
KAT KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Dalam rangka memastikan Siloam Hospitals memiliki staf keperawatan yang kompeten sesuai dengan misi, sumber daya, dan kebutuhan pasien, sehingga mampu memberikan kontribusi terhadap outcome pasien pasien secara keseluruhan keseluruhan dan melindung melindungii keselamata keselamatann pasien pasien , maka perlu adanya adanya pedoman pedoman kerdensial dan/ atau re-kredensial perawat.
Buku pedoman kredensial dan/atau re-kredensial dan kewenangan klinis/ clinical privilegekeperawatan privilege keperawatan ini disus disusun un denga dengann tujua tujuann sebaga sebagaii acuan acuan bagi bagi komite komite kreden kredensia siall epera eperawat watan an dalam dalam komite komite eperawatan dan segenap segenap manajemen keperawatan dalam melaksanakan proses kredensial dan/atau dan/atau re-kredensial perawat di lingkungan Siloam Hospitals !roup.
ami menyadari menyadari masih banyak banyak kekuranga kekurangann dalam penyusunan penyusunan buku pedoman ini. "ntuk itu kami sangat mengharapkan masukkan atau kritikan serta saran untuk penyempurnaan buku pedoman ini. #khir kata kami mengucapkan terimakasih bagi semua pihak terkait yang telah memberikan banyak masukan dan mendukung dalam penyusunan buku pedoman ini.
$enyusun, %ursing De&elopment De&elopment and 'linical 'linical (perations Siloam Hospitals !roup
)uni *+
DIVISI DIVISI KEPERA KEPERAWATAN SILOAM SILOAM HOSPIT HOSPITALS, ALS, 2014 2014
2
Daftar Isi ata $engantar Daftar si Daftar ampiran . atar Belakang . 0uang i ingkup da dan Sa Sasar saran . 1ujuan 2. 2. and andas asaan Huk Hukum um dan dan $era $eratu tura rann 2. $engelola . 1ingk ingkat at 'ent 'entra rall (ff (ffic icee *. 1ingk ingkat at "nit "nit Hosp Hospitital alss 2. $ola )enjang ompetensi $erawat D#lam $aket/ luster ompetensi 2. 2. Stan Standa darr omp ompet eten ensi si . ima Belas Belas 3 4 5 ompetens ompetensii nti $erawat $erawat !enerali !eneraliss 2
*. ndikator ndikator "njuk "njuk erja erja sebagai sebagai dasar dasar kesesuaian kesesuaian $ersyaratan redensial/ 0e-kredensial dan #sesmen
.
ompetensi #.
6. 6. 6. 6. 6. 6. 6. 62 62 62. 62.
4 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 8 8 8 8
$ersy ersyaarat ratan dasar sar
B. Hak pemohon 7eto 7etode de re rede dens nsia iall dan/ dan/ 0e0e-kr kred eden ensi sial al 7ekani 7ekanisme sme $elaks $elaksana anaan an rede redensi nsial al dan/ dan/ atau atau 0e-kre 0e-kreden densia siall ewaji ewajiban ban $erawa $erawatt omp ompete etenn Sesu Sesuai ai 0ekome 0ekomenda ndasi si Biay Biayaa dan dan #ngg #nggar aran an 8&aluasi 3 $roses dan Hasil 5 epu eputu tusa sann $emb $ember eria iann S$ S$// Clinical Privilege eperawatan Privilege eperawatan Sur&ei &eillance $enggunaan S$/ Clinical Privilege eperawatan Privilege eperawatan
9 9 12 12 13 13 13 14 15
Daftar $ustaka #7$0#% - #7$0#%
D%/T%' )%$"('%&
amp ampir iraan
9 4 om ompete petens nsii nti nti $era $eraw wat 3 Core Competence 5 Competence 5
ampir ampiran an *
9 7ateri 7ateri 0e--r 0e--rede edensi nsial al 7ela 7elalu luii #sesme #sesmenn ompe ompeten tensi si 0eg 0egule ulerr Seti Setiap ap 1ahun ahun
amp ampir iran an :
9 ;orm ;ormul ulir ir #pli #plika kasi si $erm $ermoh ohon onan an #ses #sesme menn om ompe pete tens nsii
amp ampir iran an
9 ;orm ;ormul ulir ir $erm $ermoh ohon onan an red reden ensi sial al / 0e- 0e-re rede dens nsia iall $er $eraw awat at
amp ampir iran an 4
9 $eni $enila laia iann 7and 7andir irii Dan Dan 7itr 7itraa Best Bestar arii
amp ampir iran an <
9 ;orm ;ormul ulir ir ons onsul ulta tasi si $ra $ra "ji/ "ji/ #ses #sesme menn
amp ampir iran an =
9 ;orm ;ormul ulir ir Daft Daftar ar 'ek 'ek $el $elak aksa sana naan an #ses #sesme menn
amp ampir iran an >
9 0eko 0ekome mend ndas asii ep eput utus usan an $eni $enila laia ian/ n/#s #ses esme menn om ompe pete tens nsii
amp ampir iraan ?
9 ;ormu ormullir "mpa "mpann Bali Balikk #ses #sesme menn
amp ampir irab ab +
9 Sura Suratt "su "sula lann dan dan 0eko 0ekome mend ndas asii #tas #tasan an
ampiran ampiran
9 'ontoh 'ontoh Surat Surat eputusa eputusann Direktur Direktur untuk untuk $enetapa $enetapann 0incian 0incian ewenang ewenangan an linis linis $erawat linik 3 S$/ Clinical Privilege 5 Privilege 5
(
)%T%' #)%K%& SD7 keper keperawa awatan tan merupa merupakan kan aspek aspek pentin pentingg dari dari suatu suatu rumah rumah sakit sakit yang yang harus harus dikelola dengan sebaik-baiknya. Di era yang penuh persaingan dan meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan termasuk keperawatan, maka dipersyaratkan perawat yang kompeten dan kinerja k inerja perawat yang berbasis kompetensi. Sesuai dengan persyaratan dan rekomendasi dari )oint 'ommision nternational3)'5 dan omite #kreditasi 0umah Sakit 3 #0S 5 pada standart Staf @ualification and 8ducation atau ualifikasi dan $endidikan Staf 3S@8/ $S :5 bahwa 0umah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien dan dan pada pada S@8/ S@8/ $S * 0umah sakit mempunyai proses yang
efektif untuk mengumpulkan, mem&erifikasi dan menge&aluasi kredensial staf keperawatan 3iAin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman5 serta S@8/ $S : 0umah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staf perawat dan peraturan perundangan. Sesuai dengan 2isi, 7isi, dan ebijakan mutu Siloam Hospitals maka SD7 keperawatan menjadi bagian dalam rencana strategi pengembangan SD7 secara keseluruhan. 1untutan persyaratan jenjang karir keperawatan dimana pada setiap jenjang harus memiliki kompetensi tertentu yang dikuasai oleh setiap perawat. "ntuk memastikan perawat sesuai dengan standar kompetensi yang dipersyaratkan tersebut, maka dibutuhkan adanya proses kredential dan re-kredential melalui asesmen kompetensi.
((
'%& )(&K" D%& S%S%'%& 1 Kre3ensial a. Seluruh $erawat/ bidanrawat inap dan rawat jalan di lingkungan Siloam Hospitals. redensial dilakukan pada setiap perawat baru, dimulai saat calon perawat . mengikuti proses seleksi dan setelah dinyatakan dapat bergabung dengan Siloam Hospitals. 5.$roses kredensial diakhiri dengan asesmen kompetensi sebelum perawat menyelesaikan masa probation tiga bulan. redensial dilakukan untuk menetapkan jenjang kompetensi dan 3. mendapatkan Surat $enugasan erja linik 3 S$ 5/ Clinical Privillage eperawatan. 2 'e+Kre3ensial a5Seluruh perawat/ bidan rawat inap dan rawat jalan di lingkungan Siloam Hospitals yang akan meningkatkan jenjang kompetensinya sesuai dengan panduan pola jenjang kompetensi yang berlaku di Siloam Hospitals.
(((
TJ%& mum: 7emastikan Siloam Hospitals 7emiliki staf keperawatan yang kompeten sesuai dengan misi, sumber daya, dan kebutuhan pasien, sehingga mampu memberikan kontribusi terhadap outcomepasien secara keseluruhan dan melindungi keselamatan pasien dengan pemberian asuhan keperawatan yang aman dan efektif.
Khusus: . 7emberikan panduan mekanisme kredensial dan re-kredensial bagi para perawat *. 7emberikan panduan bagi komite kredensial keperawatan dalam menyusun jenis-jenis kewenangan klinis bagi setiap perawat klinik. :. 7emberikan panduan bagi Direktur 0umah Sakit untuk menerbitkan kewenangan klinis bagi setiap perawat untuk melakukan asuhan/ tindakan keperawatan di lingkungan Siloam Hospitals. . 7emberikan panduan bagi komite kredensial dalam melakukan asesmen kompetensi perawat klinik 4. 7emelihara kompetensi perawat klinik di semua jenjang kompetensi <. 7engembangkan kompetensi perawat klinik di semua jenjang kompetensi
=. 7eningkatkan profesionalitas dan akuntabilitas staf keperawatan Siloam Hospitals.
(6
)%&D%S%& HK$ D%& "#'%T'%& . "ndang-"ndang 0 %o. :< tahun *++? 1entang esehatan *. "ndang-"ndang 0 %o. tahun *++? 1entang 0umah Sakit :. $eraturan 7enteri esehatan 0 %o. > tahun *++ 1entang Ain dan $enyelenggaraan $raktik $erawat . $eraturan 7enteri esehatan 0 %o.< 1ahun *++ tentang Ain Dan $enyelenggaraan $raktik Bidan 4. $eraturan 7enteri esehatan 0 %o. ijin praktek keperawatan >. $eraturan 7enteri esehatan 0 %o ? tahun *+: tentang omite eperawatan 0umah Sakit ?. 0S SHH0 +: 1entang redential dan 0e-kredential Staf linis +. 0S SH%"0 + ++< 1entang "raian 1ugas dan Standar ompetensi Staf eperawatan
6
"#&#)O)% 1 Ting!at entral O88i5e a5%ursing De&elopment and 'linical (perations b51alent 7anagement 2 Ting!at nit Hospitals a5omite eperawatan Sub omite redential . Di&isi eperawatan 5.Di&isi Human 0esources 3. Departemen 1raining and 8ducation
6(
"O)% J#&J%& KO$"#T#&S(D%)%$ "%K#T * K)%ST#' KO$"#T#&S(: 1 i3ang "e!er9aan : "erawat Klini!9en9ang !ompetensi l sampai 6 2 "ola Jen9ang !ompetensi "erawat Klini! Siloam Hospitals 1. "erawat Klini! ( - eginner* &ovi5e . -S$/ S$0/ BidanC + tahun - D: ep/ eb tahun - S ep-%ers E + tahun 2. "erawat Klini! (( - %3van5e3 eginner . - S$/ S$0/ Bidan + tahun - D: ep/ eb * tahun - S ep-%ers tahun . "erawat Klini! ((( - ompetent .
- S$/ S$0/ Bidan E *+ tahun pengalaman klinik E sertifikasi pelatihan bidang khusus F : bulan - D: ep/ eb tahun E sertifikasi kompetensi khusus - S ep/ %ers : tahun
4. "erawat Klini! (6- "ro8i5ient . - S ep/ %ers < tahun pengalaman E sertifikasi kompetensi khusus - S* ep 3 Spesialis 5 E + tahun pengalaman ;. "erawat Klini! 6- #
6((
ST%&D%' KO$"#T#&S( 1 )ima elas - 1; .Kompetensi (nti "erawat eneralis 8S .$!+.++=.+ 8S.$!+.++>.+ 8S.$!+.++?.+ 8S.$!+.++.+ 8S.2+.++:.+ 8S.$!+*.+:4.+ 8S.$!+*.+:=.+ 8S.$!+*.+4.+ 8S.2+*.++>.+ 8S.$!+*.+4+.+ 8S.$!+*.+4:.+ 8S.2+.++*.+ 8S.2+.++.+ 8S.$!+.+*>.+ 8S.$!+.+.+
7elaksanakan $engkajian eperawatan dan esehatan yang Sistematis 37elakukan #ssesmen5. $erencanaan 7enerapkan prinsip infeksi nosokomial 7emfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen 7emfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit 7elakukan perawatan luka 7engukur tanda-tanda &ital 7emberikan obat secara aman dan tepat 7engelola pemberian darah dan produk darah secara aman. 7enerapkan prinsip etika dan etiket dalam keperawatan 7elakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan 7enge&aluasi efekti&itas tindakan/ langkah-langkah pencegahan terhadap klien/ pasien 7enge&aluasi dan mendokumentasikan kemajuan arah pencapaian hasil yang diharapkan
2 (n3i!ator n9u! Ker9a seagai 3asar !esesuaian Batasan &ariabel dalam setiap unit kompetensi. a. $anduan penilaian dalam setiap unit kompetensi
.
6((("#'S=%'%T%& K'#D#&T(%)* '#+K'#D#&T(%) D%& %S#S$#& KO$"#T#&S( %
"ers>aratan 3asar . $erawat / Bidan baru a. rendensial pada saat calon perawat/ bidan dilakukan saat seleksi inter&iew dengan memastikan kelengkapan dan keabsahan dokumen9 ijasah, sertifikat kompetensi, S10, Sertifikat pelatihan yang disertakan, dan surat rekomendasi lainnya yang dilampirkan.
b. $erawat lulusan D eperawatan/ebidanan yang akan menyelesaikan masa probation : bulan mengikuti kredential dengan asesmen kompetensi G $ + / Entry Level G. c. $erawat lulusan S l eperawatan/%ers dengan pengalaman kerja + tahun yang akan menyelesaikan masa probation : bulan mengikuti kredential dengan asesmen kompetensi G$ G. d. redential dengan asesmen kompetensi dilakukan pada minggu ke enam masa probation oleh tim asesor yang ditunjuk oleh ketua tim kredensial keperawatan e. 'alon asesi melengkapi dan menyerahkan formulir permohonan kredensial, formulir permohonan asesmen kompetensi, melengkapi formulir penilaian mandiri dan mitra bestari, log book pencapaian kompetensi dan dokumen bukti pendukung lainnya.
"erawat *i3an lama - existing. a. Setiap perawat berhak mengajukan permohonan asesmen kompetensi untuk kenaikan jenjang kompetensi sesuai persyaratan pola jenjang kompetensi perawat klinik. 3point 2.*5 b. Setiap perawat diberi kesempatan mengajukan asesmen kompetensi untuk kenaikan jenjang kompetensinya meskipun belum memenuhi persyaratan pola jenjang kompetensi perawat klinik dengan memenuhi persyaratan dasar pada poin #..e dan mendapat rekomendasi atasan langsung. c. #sesmen kompetensi dengan soal uji tulis terhadap 4 kompetensi inti yang telah ditetapkanwajib diikuti oleh semua perawat klinik di semua jenjang kompetensi. d. "ntuk jenjang kompetensi $ , 2, dan 2 3 perawat yang bekerja di ruang rawat general, ruang khusus, critical care area 5 asesmen kompetensi dilakukan dengan metode portofolio dan non portofolio dengan soal uji tulis. e. Beberapa unit kompetensi tertentu dilakukan re-asesmen kompetensi tiap tahun. f. Daftar unit kompetensi khusus yang dilakukan re asesemen tiap tahun 3 #7$0#% 5
2
Ha! pemohon 1. $erawat yang dinyatakan kompeten diberikan Surat $enugasan erja linik 3 S$ )/ Clinical Privilege *. Dapat digunakan sebagai promosi/ pengembangan pribadi :. 7endapatkan hak bertanya berkaitan dengan kompetensi yang dilakukanasesmen. . 7emperoleh hak banding kepadakomite kredensial bila keputusan hasil asesmenkompetensi tidak sesuai. 4. 7emperoleh rekomendasi keputusan hasil kredensial/re-kredensial dengan asesmenkompetensi. <. 7emperoleh bimbingan dan pelatihan berdasarkan hasil asesmen =. Hak untuk remedial asesmenkompetensi. (?
$#TOD% K'#D#&S(%) D%&* %T% '#+K'#D#&S(%) 1
b. c.
&on porto8olio a. #sesmen kompetensi dengan soal uji tulis 3 berlaku pada semua jenjang kompetensi perawat klinik 5 (bser&asi langsung3 Work Place Assessment/ WPA 5 #sesmen kompetensi dengan soal uji lisan 3 bagian dari $# 5 2
"orto8olio
a. 0e&iew dokumen9 i. ii. iii. i&. &. &i. &ii.
i. ii.
jasah 1ranskip nilai Sertifikat kompetensi Surat 1anda 0egistrasi 3S105 Surat jin erja 3S5 Sertifikat sertifikat pelatihan og book pencapaian kompetensi b. onfirmasi keberlangsungan kinerja yang memuaskan dan rekaman pengalaman kerja ;ormulir $erformance #ppraisal 3 minimal * periode penilaian kinerja terakhir 5 ey $erformance ndicator 3$5 indi&idu tahun terakhir
$#K%&(S$# "#)%KS%&%%& K'#D#&T(%) D%& '#+K'#D#&T(%) % Diting!at entral O88i5e . 7enerima permohonan bantuan atau laporan akan dilaksanaan kredensial/ re-kredensial dengan asesmen kompetensi dari unit Hospitals *. 7embantu mobilisasi dan pengaturan kebutuhan asesor kompetensi di unit hospitals yang membutuhkan bantuan untuk pelaksanaan asesmen kompetensi :. 7endapat laporan hasil asesmen kompetensi dari masing-masing unit Hospitals berupa komposisi pola jenjang kompetensi perawat klinik . 7elakukan analisa dan e&aluasi gambaran umum tingkat kompetensi perawat di Siloam Hospitals !roup Diting!at unit Hospitals
1 "erawat aru - K'#D#&S(%) . a5 H0D menjadwalkan seleksi inter&iew calon perawat baru dan menginformasikan kepada %ursing Di&ision b5 %ursing Di&ision menginformasikan kepada omite redensial eperawatan untuk menyiapkan mitra bestari yang akan hadir pada inter&iew c5 Saat inter&iew dilakukan telaah/ re&iew dokumen9 ijasah, transkip nilai, sertifikat kompetensi, S10, sertifikat-sertifikat $elatihan, surat rekomendasi yang dilampirkan jika ada. d5 $ada minggu keenam setelah perawat baru tersebut bergabung dan telah melalui program orientasi lalu mengirimkan aplikasi untuk asesmen kompetensi kepada komite kredensial
2 "erawat )ama* existing- '#+K'#D#&S(%) . a5 $ada waktu yang ditentukan untukkenaikan jenjang kompetensi sesuai pola jenjang kompetensi yang berlaku, perawat mengirimkan aplikasi kepada komite kredensial untuk dilakukan asesmen kompetensi )ang!ah apli!asi mengguna!an sistem online a5 $erawat3 calon asesi 5 mengajukan permohonan asesmen kompetensi dengan mengisi formulir aplikasi lengkap pada sistem
b5 omite kredential menerimaformulir aplikasi, mere&iew dokumen dan kegiatan training yang telah dilakukan oleh calon asesi yang tercantum pada sistem, bila sesuai maka langsung mengirimkan penilaian mandiri dan mitra bestari kepada calon asesi. c5 omite kredensial melakukan koordinasi dengan %ursing Di&ision untuk melakukan &erifikasi dokumen yang &alid dan sah 3 ijaAah, transkip nilai, sertifikat kompetensi, sertifikat sertifikat pelatihan, S10, S, portfolio/ %S81 dan $ 5 pada file calon asesi. d5 'alon asesi melakukan penilaian mandiri dan penilaian dari mitra bestari. e5 'alon asesi mengirimkan kembali penilaian mandiri dan penilaian dari mitra bestari. f5 omite kredensial melakukan &erifikasi penilaian dari mitra bestari. g5 )ika penilaian dari mitra bestari pada masing-masing unit kompetensi dinyatakan kompeten 35, maka penilaian dilakukan secara portofolio 3 khusus perawat lama 5. )ika penilaian masih perlu super&ise 3$S5, maka unit kompetensi tersebut akan dilakukan uji non portofolio. )ika penilaian belum kompeten 3B5, unit kompetensi tersebut tidak dilakukan uji baik portofolio maupun nonportofolio dan komite kredensial akan merekomendasikan kepada %ursing Di&ision untuk memberikan pelatihanperawat tersebut pada unit kompetensi yang belum kompeten. h5 'alon asesi menetapkan waktu untuk konsultasi pra uji dan mengirimkan kepada komite kredensial. i5 etua omite redential menunjuk asesor untuk melaksanaan konsultasi pra uji dan memastikan kesiapan pelaksanaan konsultasi pra uji sesuai dengan permohonan calon asesi j5 'alon asesi melakukan konsultasi pra uji dengan asesor yang ditunjuk oleh komite kredensial dengan membawa dokumen-dokumen yang diperlukan sebagai bukti diantaranya9 log book pencapaian kompetensi, portfolio, dan $ indi&idu. k5 $ada pertemuan konsultasi pra uji bersama calon asesi, asesor menetapkan waktu yang disepakati untuk pelaksanaan asesmen kompetensi dan unit kompetensi yang akan di uji berdasarkan penilaian unit kompetensi yang belum kompeten 3B5 dari mitra bestari. l5 #sesi langsung mengirimkan permohonan waktu yang telah disepakati untuk melakukan asesmen dengan uji tulis dan $# 3 jika uji tulis dinyatakan lulus 5 m5 omite kredential menerima informasi secara online bahwa konsultasi pra uji sudah dilakukan dan penetapan waktu asesmen kompetensi serta melakukan konfirmasi dan mengirimkan soal. n5 $ada waktu yang ditentukan asesi mengerjakan soal melalui online dan mengirimkan. o5 omite kredensial melakukan konfirmasi hasil dari soal yang dikerjakan asesi, bila nilai sesuai batas kelulusan, maka dilanjutkan dengan $# sesuai waktu yang sudah disepakati pada saat konsultasi pra uji. p5 )ika hasil asesmen tertulis tidak sesuai batas kelulusan, maka asesi diberikan waktu untuk remedial I5 0emedial asesmen dengan uji tulis dilakukan dalam waktu = hari setelah asesmen sebelumnya dan remedial hanya boleh dilakukan sebanyak * kali. r5 %ilai batas kelulusan asesmen tertulis adalah =+ untuk setiap jenjang kompetensi. s5 Setelah dinyatakan lulus asesmen uji tulis, asesi melaksanakan Work Place Assessment/ WPAdan asesmen lisan, bila penilaian dari asesor untuk unit kompetensi tertentu dinyatakan belum kompeten 3B5, maka asesi akan diberikan penugasan klinik dan didokumentasikan pada log book pencapaian kompetensi. t5 $enugasan klinik diselesaikan asesi dan dilaporkan kepada asesor dalam waktu maksimal = hari setelah $#. u5 #sesor melaporkan hasil $# kepada komite kredensial dalam bentuk rekomendasi.
&5 etua omite redential akan melaporkan kepada Head of %ursing Di&ision, Human 0esources Departmen dan etua omite eperawatan tentang hasil kredential/ rekredential dengan asesmen kompetensiyang telah dilakukan. w5 omite kredensial mendokumentasikan rekomendasi dari asesor dan membuat rekomendasi kepada Direktur 0S untuk menetapkan S$/ Clinical Privilegeperawat tersebut. J5 Head of %ursing Di&ision memberikan laporan kepada 'linical mpro&ement !roup di 'entral (ffice mengenai pelaksanaan kredential/ re-kredential asesmen kompetensi dan komposisi pola jenjang kompetensi perawat kliniktiap < bulan. 4
)ang!ah apli!asi se5ara manual a5 $erawat 3 calon asesi 5 mengajukan permohonan asesmen kompetensi dengan mengisi formulir aplikasi dan dilengkapi dengan dokumen pendukung 3 portofolio, %S81 dan $ 5 b5 omite kredential menerima formulir aplikasi, mere&iew dokumen dan kegiatan training yang telah dilakukan oleh calon asesi, c5 omite kredensial melakukan koordinasi dengan %ursing Di&ision untuk melakukan &erifikasi dokumen yang &alid dan sah33 ijaAah, transkip nilai, sertifikat kompetensi, sertifikat sertifikat pelatihan, S10, S, portfolio/ %S81 dan $ 5 pada file calon asesi, bila sesuai maka langsung memberikanformulir penilaian mandiri kepada calon asesi d5 'alon asesi melakukan penilaian mandiri dan penilaian dari mitra bestari. e5 'alon asesi mengembalikan formulir penilaian mandiri dan penilaian dari mitra bestari ke omite redensial f5 omite kredensial melakukan &erifikasi penilaian dari mitra bestari. g5 )ika penilaian dari mitra bestari pada masing-masing unit kompetensi dinyatakan kompeten 35, maka penilaian dilakukan secara portofolio 3 khusus perawat lama 5. )ika penilaian masih perlu super&ise 3$S5, maka unit kompetensi tersebut akan dilakukan uji non portofolio. )ika penilaian belum kompeten 3B5, unit kompetensi tersebut tidak dilakukan uji baik portofolio maupun nonportofolio dan komite kredensial merekomendasikan kepada %ursing Di&ision untuk memberikan pelatihanperawat tersebut pada unit kompetensi yang belum kompeten.. h5 etua omite redential menunjuk asesor untuk melaksanaan konsultasi pra uji i5 Bersama asesor, calon asesi menetapkan waktu untuk konsultasi pra uji dan memastikan kesiapan pelaksanaan konsultasi pra uji sesuai dengan permohonan calon asesi j5 'alon asesi melakukan konsultasi pra uji dengan asesor yang ditunjuk oleh komite kredensial dengan membawa dokumen-dokumen yang diperlukan sebagai bukti diantaranya9 log book pencapaian kompetensi dan portfolio. k5 $ada pertemuan konsultasi pra uji bersama calon asesi, asesor menetapkan waktu yang disepakati untuk pelaksanaan asesmen kompetensi dan unit kompetensi yang akan di uji secara tertulis berdasarkan penilaian unit kompetensi yang belum kompeten 3B5 dari mitra bestari dan $# 3 jika uji tulis dinyatakan lulus 5. l5 $ada waktu yang ditentukan asesi mengerjakan asesmen soal uji tulis. m5 omite kredensial melakukan penilaian atas soal yang dikerjakan asesi, bila nilai sesuai batas kelulusan, maka dilanjutkan dengan $# sesuai waktu yang sudah disepakati. n5 )ika hasil asesmen tertulis tidak sesuai batas kelulusan, maka asesi diberikan waktu untuk remedial
o5 0emedial asesmen tertulis dilakukan dalam waktu = hari setelah asesmen sebelumnya dan remedial hanya boleh dilakukan sebanyak * kali. p5 %ilai batas kelulusan asesmen tertulis adalah =+ untuk setiap jenjang kompetensi. I5 #sesi melaksanakan Work Place Assessment/ WPAdan asesmen lisan, bila penilaian dari asesor untuk unit tertentu dinyatakan belum kompeten 3B5, maka asesi akan diberikan penugasan klinik dan didokumentasikan pada log book pencapaian kompetensi r5 $enugasan klinik diselesaikan asesi dan dilaporkan kepada asesor dalam waktu maksimal = hari setelah $#. s5 #sesor melaporkan hasil $# kepada komite kredensial dalam bentuk rekomendasi. t5 etua omite redential akan melaporkan kepada Head of %ursing Di&ision, Human 0esources Departmen dan etua omite eperawatan tentang hasil kredential/ rekredential dengan asesmen kompetensiyang telah dilakukan. u5 omite kredensial mendokumentasikan rekomendasi dari asesor dan membuat rekomendasi kepada Direktur 0S untuk menetapkan S$/ Clinical Privilege yang bersangkutan &5 Head of %ursing Di&ision memberikan laporan kepada 'linical mpro&ement !roup di 'entral (ffice mengenai pelaksanaan kredential/ re-kredential asesmen kompetensi dan komposisi pola jenjang kompetensi perawat klinik tiap < bulan.
?( .
K#,%J(%& "#'%,%T KO$"#T#& S#S%( '#KO$#&D%S(
7elaksanakan keprofesian sebagai perawat klinik sesuai jenjang kompetensinya *. 7engikuiti asesmen unit kompetensi tertentu setiap tahun sekali sesuai bidang pekerjaan dan kekhususan area kerja tertentu3 #7$0#% 5. :. 7engajukan re-kredensial dengan asesmen kompetensi baik portofolio maupun non portofolio untuk pengakuan kenaikan jenjang kompetensi sesuai dengan pola jenjang kompetensi yang berlaku di Siloam Hospitals !roup atau insidentil sesuai rekomendasi dari atasan langsungnya.
?((
(%=% D%& %&%'%& . #nggaran untuk alat tulis kantor seperti kertas dan tinta printer untuk mencetak9 a. soal uji tulis 3 untuk rumah sakit yang masih menggunakan asesmen uji tulis secara manual 5 b. 'eklist bukti asesmen pada $# c. S$/ Clinical Privilege *. #nggaran penggunaan komputer untuk rumah sakit yang sudah menggunakan sistem online dengan intranet. :. #nggaran untuk konsumsi asesor saat $# dan pertemuan tim kredensial keperawatan. . 1idak dikenakan biaya kepada peserta asesmen kompetensi. 4. Biaya dibebankan kepada rumah sakit sebagai anggaran rutin 3 sesuai point , *, dan : 5
?((( #6%)%S( - "'OS#S D%& H%S() . 1 omite kredentialmengkaji ulang permohonan kredensial/ re-kredensial baik portofolio maupun non portofoliodari asesi untuk menjamin &aliditas data.
2 Direktur 0umah Sakit memberikan S$/ Clinical Privilege sesuai jenjang kompetensi yang diajukan, melalui rekomendasi yang diberikan oleh omite redensial dan tim asesor kompetensi yang terdaftar. omite redensial dan asesor yang ditunjukmelakukan kredensial/ re-kredensial dan asesmen kompetensi kepada asesi berdasarkan metode portofolio dan/ atau non portofolio. 4 redential/ re-kredential direncanakan dan disusun sedemikian rupa sehingga menjamin semua persyaratan skema di&erifikasi secara objektif dan sistematis dengan bukti terdokumentasi sehingga memadai untuk menetapkan kompetensi seorang perawat. ; omite kredentialmenjamin kinerja dan hasil asesmendidokumentasikan dengan baik dan bersifat rahasia. XIV.
K#"TS%& "#$#'(%& S'%T "#&%S%& K#'J% K)(&(K -S"KK.* CLINICAL PRIVILEGE K#"#'%,%T%& 1 eputusan pemberian Surat $enugasan erja linik 3S$5/ Clinical Privilege eperawatan yang direkomendasikan komite kredensial dan tim asesor Siloam Hospitals harus berdasarkan informasi yang dikumpulkan selama proses kredensial/re-kredential berlangsung. 2 Direktur 0umah Sakit menerbitkan Surat $enugasan erja linik 3S$5/ Clinical Privilege berdasarkan rekomendasi dari omite redential dan tim asesor kompetensi kepada perawat yang telah dinyatakan kompeten sesuai jenjang kompetensi kompetensinya.
?6
S'6#())%&# "ntuk memelihara kompetensi pemegang S$, %ursing Di&ision Siloam Hospitals melakukan sur&aillance yang mencakup9 8&aluasi rekaman kegiatan keberlangsungan pekerjaan sebagai perawat klinik jenjang kompetensi tertentu. 8&aluasi dapat dilakukan dengan cara melakukan audit dokumentasi asuhan keperawatan dan obser&asi pelaksanaan tindakan keperawatan oleh omite 7utu $rofesi dan/ atau atasan langsung perawat yang bersangkutan atau mitra bestari. Saksi 3bila diperlukan5 untuk memantau pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai dengan kompetensi perawat yang bersangkutan Saksi adalah atasan langsung perawat yang bersangkutan, mitra bestari, atau komite mutu profesi dan komite etika profesi. •
•
•
•
?6(
"#&&%%& S'%T "#&%S%& K#'J% K)(&(K - S"KK .* CLINICAL PRIVILEGE $erawat yang diberikan S$ harus menandatanganipersetujuanuntuk9
.
7emenuhi ketentuan pedoman pelaksanaan kredensial dan/ atau re-kredensial. *. 7enyatakan bahwa S$ hanya berlaku untuk ruang lingkup sarana pelayanan kesehatan Siloam Hospitals
:. 1idak menyalahgunakan S$ yang dapat merugikan unit kerjaSiloam Hospitals . 7enghentikan penggunaan semua pernyataan yang berhubungan dengan S$ yang memuat acuan kerjaSiloam Hospitalssetelah dibekukan atau dicabut S$nya serta mengembalikan S$ kepada Siloam Hospitalsyang menerbitkannya.
Ditetapkan di arawaci, )uli *+
D%/T%' "ST%K%
Direktorat $elayanan eperawatan dan eteknisian 7edis ementerian esehatan. 0.. 3*+*5. $edoman $enyelenggaraan $elayanan eperawatan di 0umah Sakit. )akarta.
Direktorat Bina $elayanan eperawatan dan eteknisian 7edik. ementerian esehatan 0.. 3*+:5. $etunjuk $elaksanaan )enjang arir $erawat di 0umah Sakit. )akarta. Hartanti. 3*++45. 7ekanisme dan 1ahapan mplementasi Standar ompetensi 7enurut S. 7enakertrans %o. **=/78%/*++:. Disampaikan pada seminar $enyusunan dan $engukuran ompetensi eperawatan di 0umah Sakit. )akarta. 3makalah tidak dipublikasikan5. )oint 'ommission nternational. #ccreditation Standard for Hospital. 3*+:5. 4 th editon. llinois. "S#. omisi #kreditasi 0umah Sakit dan Direktorat Bina "paya esehatan ementerian esehatan 0.. 3*+5. Standar #kreditasi 0umah Sakit. )akarta $$.$$% dan Direktorat Bina $elayanan eperawatan.Dep.es.0.. 3*++<5. 0ancangan $edoman $engembangan Sistem )enjang arir $rofesional $erawat. )akarta. $eraturan 7enteri esehatan 0epublik ndonesia %o. ? 1ahun *+: 1entang omite eperawatan 0umah Sakit. $ersatuan $erawat %asional ndonesia. 3*++5. Standar ompetensi $erawat ndonesia. )akarta.
)%$"('%& 1
15 UNIT KOMPETENSI INTI PERAWAT (!r" !#$"t"%&"' %(
(D8 "%1
7#180 "%1
.
8S.$!+.++=.+
7elaksanakan $engkajian eperawatan dan esehatan yang sistematis 37elakukan #ssesment5 Diagnosa keperawatan 3analisa, interpretasi data secara akurat5 / 7elaksanakan $engkajian eperawatan Dan esehatan Kang Sistematis
*.
8S.$!+. ++>.+ 3$808%'#%##% 5
7erumuskan 0encana #suhan Sedapat 7ungkin Berkolaborasi Dengan $asien/lien Dan/#tau $emberi #suhan/$elayanan 3 Career 5.
:.
8S.$! +.++?.+ 3$808%'#%##%5
7embuat $rioritas #suhan Sedapat 7ungkin Berkolaborasi Dengan $asien/lien Dan/#tau $emberi #suhan.
.
8S.$! +.++.+ 3 $808%'#%##%5 8S.$! +.+.+ 3 $808%'#%##%5
7endokumentasikan 0encana #suhan eperawatan. 7enge&aluasi Dan 7endokumentasikan emajuan #rah $encapaian Hasil Kang Diharapkan.
<.
8S.2 + ++:.+
7enerapkan prinsip nosokomial
=.
8S. $! +*.+:4.+
7emfasilitasi kebutuhan pemenuhan kebutuhan (ksigen
>.
8S. $! +*.+:=.+
7emfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
?.
8S. $!+*.+4.+
7elakukan perawatan luka
+.
8S.2 +*.++>.+
7engukur tanda-tanda 2ital
.
8S.$!+*.+4+.+
7emberikan obat secara aman dan tepat
*.
8S.$!+*.+4:.+
7engelola pemberian darah dan produk darah secara aman
:.
8S.2 +.++*.+
7enerapkan prinsip etika, etiket dalam keperawatan
.
8S.2+.++.+
7elakukan komunikasi nterpersonal dalam melakukan tindakan keperawatan
4.
8S.$!+*.+*>.+
4.
7enge&aluasi 8fektifitas 1indakan/angkah-angkah $encegahan 1erhadap lien/$asien.
)%$"('%& 2
MATERI REKREDENSIAL MELALUI ASESMEN KOMPETENSI REGULER SETIAP TAHUN
)"%*a%+ K!#$"t"%si
1 eneral
2 "e3iatri!
O"D
4 #mergensi
T'!()& "*!$ !%)%%+)"*
"K (
ECG & GDS
IV !"#$!%
ECG & GDS
P)"!"(!"!" %/. A%%*)" "*#!%
"K ((
"K (((
P)"((#"!!" )+)'()"*'.$$)-
P)"((#"!!" )+)'()"*'.$$)-
P)"((#"!!" )+)'()"*'.$$)-
M!"!()+)" .) $#)
M!"!()+)" .) $#)
M!"!()+)" .) $#)
V)"*$!*.' A$(.'*+) *!/!' !" '!!'
)"%*a%+ K!#$"t"%si
; $aternit>
"K (
@ H
IPAPCPAP S)**"( *#"(
CTG
7
OT A%ast"si
OT S&r,G.""(%'# "( '!"(G$. "( P!%!"( C!*/)*)'
A%#/!" ))'!!*!" !%)" !%! )!/ RR P)'%!!" %"!$E#'! $ $. !")%*/)% P)'%!!" G)")'!$ !")%*/)%
P)'!!* S'#$!% #"*# O)'!% K)$ P)'!!* S'#$!% #"*# .)'!% %)!"(
"K ((
R)%#%*!% ")."!*#%
IPAPCPAP %)**"( +.) IPAPCPAP
P)'%!!" !$!* !$!* #"*# .%% .)'!% P)'%!!" !" )'!!* S'#$!% O)'!% )%!'
M)+)'%! !" !%%*)"% G)")'!$ A")%*/)% #"*# .)'!% )%!'
P)'%!!" !" P)'!!* S'#$!% O)'!% K/#%#% )"%*a%+ K!#$"t"%si
; eneral
@ "e3iatri!
7
OT SRU.
OT ANASTESI
P)'%!!" !$!* !$!* /#%#% "K (((
K)(!!*!'#' !*!" +!*)'"!$ !" ")."!*!$
IPAPCPAP %)**"( )"((#"!!" & *.#$) %/..*"(
M)+)'%! !" !" !%%*)"% G)")'!$ A")%*/)% #"*# O)'!% K/#%#%: M!+# !%%*)"% A")%*/)% ;!"*#"(
)"%*a%+ K!#$"t"%si
/
10
11
HD
IU
IU
at a-
"K (
P'+"(
"K ((
P)"((#"!!" )+)'()"*'.$$)-
"K (((
M!"!()+)" .) $#)
V)"*$!*.' S)**"( *#"( V)"*$!*.' S)**"( +.) )"*$!*.'
V)"*$!*.' S)**"( *#"( V)"*$!*.' S)**"( +.) )"*$!*.'
M!"!()+)" .) $#)
V)"*$!*.' %)**"( )"((#"!!" & *.#$) %/..*"(
V)"*$!*.' %)**"( )"((#"!!" & *.#$) %/..*"(
A%%*)" )+!%!"(!" IAP
)"%*a%+ K!#$"t"%si "K ( "K ((
R)%#%*!% N)."!*#% & P)"((#"!!" VTP P)+)'%!!" <% ")."!*#% !" !$$!' %.')
"K (((
V)"*$!% +)!"
A"!%*)% )+!%!"(!" )$)*'.! !# ;!"*#"(
12
NIU
)%$"('%&
/O'$)(' %")(K%S( "#'$OHO&%& %S#S$#& KO$"#T#&S( "#&%K%& KO$"#T#&S( T#'K(&( -"KT. agian 1 : 'in5ian Data "eserta $ada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini. #. Data $ribadi %ama lengkap 1empat / tgl. ahir )enis kelamin ebangsaan #lamat rumah
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 aki-laki / anita M5 M5 'oret yang tidak perlu 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL ode pos 9 LLLLLLLLLLLLL %o. 1elepon/8-mail 9 0umah 9 LLLLLLLLLLLLLLL antor 9 LLLLLLLLLLL H$ 9 LLLLLLLLLLLLLLL 8-mail 9 LLLLLLLLLLLLLLLLL
B. Data $endidikan 3Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen5 %ama Sekolah/embaga 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL )urusan/$rogram 9 L LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL Strata 3"ntuk S keatas5 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 1ahun lulus 9 LLLLLLLL ualifikasi 9 $ +/ $ / $ / $ / $ 2/ $ 2 '. Data $ekerjaan Sekarang Siloam Hospitals 0uangan )abatan %o. 1elp/ 8-mail d3 Data permohonan sertifikasi 1ujuan #sesmen
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 9 1elp 9 LLLLLLLLLLLLL 8-mail 9LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
9
Skema sertifikasi onteks #sesmen NNN... #cuan pembanding
0$ Sertifikasi enaikanjenjang kompetensi ain-lain NNNNNNNNNNNNNNNNNN.. "nit kluster ain-lainNNNNNNNNNNN. Simulasi Situasi nyata/ tempat kerja ain-lain
9 9
9
Standar kompetensi
S($
ain-lain NNNNNNN.
agian 2 : Da8tar nit Kompetensi $ada bagian * ini, cantumkan "nit ompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki. "nit kompetensi yang diajukan dapat berupa "nit ompetensi 1unggal 3Single Unit 5 maupun untuk sekelompok "nit ompetensi 3 Cluster Units).
%o
ode "nit .
)udul "nit
eterangan
*.
agian : "elatihan 3an "engalaman Ker9a a. $elatihan $ada bagian ini, diisi dengan data-data pelatihan yang pernah anda ikuti yang rele&an dengan "nit Standar ompetensi yang akan dinilai. 1ulislah data pelatihan anda dimulai dari urutan paling akhir 3terkini5. Selesai 1anggal
%ama $elatihan
embaga $elatihan
<. Ka
' Liat !6" 7 ti$"ti$" -,ti $a6a -a+ia% air aa#a% 8
"engalaman Ker9a :
1ipe Bukti M5 =. 1dk
$ada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang rele&an dengan kompetensi yang akan dinilai. 1ulislah data pelatihan anda dimulai dari urutan paling akhir 3terkini5.
&ama (nstansi
i3ang "e!er9aan 3an Jaatan Tera!hir
"erio3e
/T* "T
Tipe u!ti A.
eterangan 9 ;1 O ;ull 1ime, $1 O $art 1ime
5 "engalaman )ain >ang relevan : $ada bagian ini, diisi dengan pengalaman anda lainnya yang rele&an terhadap unit-unit kompetensi yang akan dinilai.
raian "engalaman
Tipe u!ti A.
M5 ihat kode / tipe-tipe bukti pada bagian akhir halaman ode dan tipe-tipe bukti 9 ode bukti S S0 '$ )D S De $e
O O O O O O O O
1ipe- tipe bukti Sertifikat atau kualifikasi 3contoh 9 pelatihan, keakhlian5 Surat referensi dari super&isor/perusahaan mengenai pekerjaan anda 'ontoh pekerjaan yang pernah anda buat 3produk jadi5 P)ob descriptionQ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda awancara dengan super&isor, teman sebaya atau klien Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan $engalaman ndustri 3on the job training, magang, kerja praktek, dll5 Bukti-bukti lainnya yang rele&an
agian 4 : Kompetensi * #lemen Kompetensi 3an u!ti "en3u!ung $ada bagian ini, anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan 3 matcing5 antara !ompetensi/ Elemen kompetensi dengan "ukti#bukti pen$ukung yang sudah dipersiapkan. 1uliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada Bagian dan : pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan ko$e bukti pada setiap item bukti yang anda tulis, disertai data-data/dokumen yang rele&an sesuai dengan !ompetensi/Elemen !ompetensi M5. "ntuk selanjutnya #sesor akan menilai kesesuaian bukti-buktiMM5 yang anda ajukan 3&alid, asli, terkini, memadai5 serta membuat rekomendasi untuk penilaian lanjut MMM5.
"nit ompetensi / 8lemen ompetensi
Bukti 3paling rele&an5 9 0incian$endidikan/$elatihan, $engalaman erja, $engalaman Hidup dan kode bukti M5
esesuaian bukti MM5
$enilaian anjut MMM5
"nit ompetensi 9 8lemen ompetensi 9
0ekomendasi 9
$eserta/#ssessee9 %ama 1anda tangan/
+.
*.
1anggal 'atatan 9
$enilai/#ssessor 9 %ama
%o. 0eg. 1anda tangan/ 1anggal
.
<.
>.
)%$"('%& 4
/O'$)(' "#'$OHO&%& K'#D#&S(%) * '#+K'#D#&S(%) "#'%,%T
% (D#&T(T%S "#'%,%T %ama pemohon
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
%$
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
1empat/ tanggal lahir 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL, LLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLL / LLLLLLLLLLLLLLL 1empat Bekerja
9 Siloam Hospitals LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 0uangan
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
7ulai Bekerja
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
1elp / 8mail
9 1elp 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 8-mail LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
ST%TS '#(ST'%S( %omor registrasi 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL %omor jaAah
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
nstitusi $endidikan 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 1anggal ulus
9LLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
ualifikasi $endidikan9 Diploma eperawatan/ %ers/ Spesialis LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL )enjang kompetensi 9 $ +/ $ / $ / $ / $ 2/ $ 2 %omor sertifikat kompetensi 9 LLLLLLLLLLLLLLL 7asa berlaku sampai LLLLLLL/ LLLLL / LLLLLLL
ST%TS K'#D#&S(%)(& =%& D(S)K%& - berikan tanda ceklist pada pilihan . #wal
enaikan )enjang kompetensi
$emulihan ewenangan
ain-lain LLLLLLLLLL
"'%S=%'%T K'#D#&S(%)(& #pakah anda pernah dilakukan kredensialing sebelumnyaR 1idak
Ka, apan LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
#pakah anda memiliki S$ yang menjelaskan kewenangan klinis andaR 1idak
Ka, 1anggal S$ LLLLLLLLLLLLLLLLLL %o. S$ LLLLLLLLLLLLLLLLL
#pakah kewenangan klinis anda pernah9 •
Dikurangi
1idak
•
Dibekukan
•
Dicabut
Ka, kapan LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
1idak
1idak
Ka, kapan LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL Ka, kapan LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
. #pakah anda pernah terlibat dalam persidangan perdata ataupun pidana terkait kewenangan klinis yang anda milikiR 1idak
Ka, kapan LLLLLLLLLLLLL kewenangan klinis terkait LLLLLLLLLLLLLLLLL
LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL $rogram $engembangan $rofesional Berkelanjutan 3 Continuing Personal %evelopment / '$D5 •
0e&iew Buku $engembangan $ribadi / $ortfolio 5
ewenangan klinis yang diusulkan 3 sesuai buku putih/ white paper 59
&o
Kewenangan Klinis
Keterangan
# "#'&=%T%%& Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis dalam dokumen ini adalah benar.#pabila di kemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia menanggung konsekuensi sesuai dengan aturan hokum yang berlaku.
1anda tangan/ %ama )elas 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
1anggal
9 LLLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
)%$"('%& ; "#&()%(%& $%&D('( D%& $(T'% #ST%'(
%ama $erawat
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
Hari/ tanggal
9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
9 ompeten
$S9 $erlu Super&isi
Kat"+!ri U%it K!#$"t"%s i P)"(!;!" KES PG01:007:0 1
N!3 KU K
1:1
1:2
1:3
GL>KOTEST
0uangan 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
B9 Belum ompeten
Mat"ri
K
D!!* +)"-)#*!" +)*.) !! -!"( (#"!!" !$!+ +)+!%*!" !$!* -( )'$#!" *)'%)! %)%#! )#*#/!" !%)": D!!* +)"-)#*!" !'! !"! +)+!%*!" ."% !$!* -( !!" (#"!!" #"*# +)$!#!" )"(!;!"!%)%+)" *)'%)! !" %! !!= D!!* +)"(.+#"!%!" '.%)#') !%)%+)" !! !%)")$#!'(! =
1:4
D!!* +)";)$!%!" '.%)% )"*<!% -!"( !"! $!#!" *)'/!! !*! '!-!* )%)/!*!" -!"( )'.$)/ =
1:5
D!!* +)";)$!%!" '.%)% )"*<!% -!"( !"! $!#!" *)'/!! !*! )+)'%!!" <% -!"( )'.$)/ =
1:6
D!!* +)";)$!%!" !'! +)$!#!" )"*<!% *)'/!! /!%$ )+)'%!!" )"#";!"( D!!* +)"-)#*!" !! !%)" !! %!;! -!"( +)+)'$#!" )+)'%!!"
1:7
Niai Ma%6iri PS
.K
Niai Mitra ."stari K
PS
.K
($#.*)%* 1:8 EKG
1:9
1:10
1:11 1:12
1:13 1:14 DIAGNOSA KEPERAWAT AN KES PG01:007:0 1
1:15
1:16
1:17
PERENCANA AN KES PG01:008:0 1 KES PG01:009:0 1 KES PG01:010:0
2:1
2:2
D!!* +)"-)#*!" "$! ".'+!$ GD P#!%!, GD %)!*# !" GD 2 PP D!!* +)"-)#*!" !%)" !! %!;! -!"( +)+)'$#!" )+)'%!!" EKG %)%#! SOP D!!* +)"-)#*!" $!"(!/$!"(!/ )'%!!" !! %!;! -!"( $!#!" #"*# EKG D!!* +)"-)#*!" 2 ;)"% %!!!" $)! !! EKG !" ;)$!%!" %!*# )'%!*#: D!!* +)"-)#*!" (!+!' EKG ".'+!$ S"#% '*/)+ & D!!* +)"-)#*!" (!+!' EKG !".'+!$ !%%*.$, VT, V?, SVT, $$ @PK IIIII D!!* +)";)$!%!" *#;#!" EKG D!!* +)";)$!%!" !'! +)"$! EKG D!!* +)"-)#*!" !*! !' /!%$ !"!+")%!, )+)'%!!" <% !" )+)'%!!" )"#";!"( -!"( )$.+.!" #"*# +)"#";#!" +!%!$!/ ))'!!*!" D!!* +)"-)#*!" +!%!$!/ ))'!!*!" !! %!;! -!"( !! !$!+ !%#% -!"( !/!% D!!* +)"-)#*!" !(".%! ))'!!*!" -!"( !! !! !%#% -!"( *)$!/ *)"*#!" D!!* +)"-)#*!" !! -!"( +)";! !$!%!" '.'*!% +!%!$!/ )'*!+! -!"( !"(!* %)!(! !(".%! K))'!!*!" D!!* +)"-)#*!" T#;#!" !" '*)'! /!%$ !' !(".%! ))'!!*!" -!"( *)$!/ !"(!*
2:3
1 KES PG01:011:0 1 P'"% N.%..+!$ KES VK01:003:0 1
2:4
6:1
6:2 6:3
6:4
6:5 6:6
PEMEN>HAN KE>T>HAN OKSIGEN KES PG02:035:0 1
7:1 7:2
7:3
D!!* +)"-)#*!" ')"!"! ))'!!*!" -!"( !!" $!#!" !! !(".%! *)'%)#* )'*!/# !(".%! -!"( *)$!/ *)*!!" D!!* +)"-)#*!" !(!+!"! +)"$! ))*<*!% "*)')"% K))'!!*!" D!!* +)"-)#*!" ))'!! ."% -!"( +)+)'+#!/ ")% !! !%)" D!!* +)";)$!%!" *#;#!" )")(!/!" ")% ".%..+!$ D!!* +)";)$!%!" !! -!"( /!'#% $!#!" !(!' !%)" !!* +)+!/!+ !" +)"*!!* '.%)#' )")(!/!" )"-)!'!" ")% , /#%#%"-! )"(!" )!%!!!" %.$!% = D!!* +)";)$!%!" !! %!;! -!"( *)'!# !$!+ #")'%!$ %*!"!' P')!#*."% D!!* +)"-)#*!" *)" %.$!% !%)" ")% %)!'! )'#'#*!" D!!* +)"-)#*!" !! %!;! -!"( %)#* %!+!/ +)% ")%#% !" !(!+!"! )"!"(!"!" "-! = D!!* +)";)$!%!" *#;#!" !" '.%)#' )+)'!" O%()" D!!* +)";)$!%!" %#!*# *"!!" $!#!" /!$/!$ !! %!;! -!"( /!'#% )'*!/# !! !%)" !" )$#!'(! D!!* +)";)$!%!" !(!+!"! !'! +)+)'%! ."% )'!$!*!" %! !! +#$! "!%!$ %!+! )"(!" V)"*#' +!% !" ;)$!%!" %)!'! %"(!* !'! +)+$/ !" *)/" )+)'!" .%()"
7:4
7:5 7:6
7:7 7:8 7:9
CAIRAN DAN ELEKTROLIT KES PG02:037:0 1
8:1 8:2
8:3
8:4
8:5 8:6
8:7
MELAK>KAN PERAWATAN L>KA KES PG02:037:0 1
9:1
D!!* +)";)$!%!" !(!!+!"! P)'!!*!" !%)" )"(!" )"*$!*.' %)%#! SOP PT LVIC> D!!* +)";)$!%!" !'! +)$!#!" "!% )#*#/!" %#*." D!!* +)";)$!%!" !'! +)"()"*<!% .+.")" !"!$%! (!% !'!/ !" !*!% "$! ".'+!$ D!!* +)";)$!%!" "!% )+!'%!!" AGD D!!* +)";)$!%!" *)"*!"( !"!*.+ !" !'# D!!* +)";)$!%!" I"!% !" )')!!" +.) %)'*! )"!$! -!"( !!* *)';! !$!'+, $%*' +!*, <(*/"( D!!* +)";)$!%!" !"!*.+- & <%.$.(- ;!"*#"( !" !'# D!!* +)";)$!%!" !'! +)$!.'!" )!! .*)' )!!!" )+)'(!"- !$!+ )+)'!" !'!" D!!* +)"-)#*!" !'! !'! +)"()"*<!% ;)"% !" *)/" )+)'!" !'!" D!!* +)"-)#*!" $!"(!/ B $!"(!/ !'! +)")"*#!" *"!!" !" '.%)#' ))'!!*!" )"(!*#'!" !" )"()"!$!" !'!" !" )"(!*#'!" * D!!* +)";)$!%!" A"!*.+- !" <%.$.( %%*)+ ')"!$ D!!* +)";)$!%!" +!!+ +!!+ )"*# D!$%% !" ;)$!%!" !'* !' +!%"( +!%"( *)'%)#* D!!* +)";)$!%!" .+$!% -!"( %! *)';! %)$!+! )+!!!" CRRT D!!* +)";)$!%!" )'*+!"(!" $"% !! %!;! -!"( !!* %+#$!" )!$!+ !(".%! $#! ")%=
9:2
9:3
9:4
9:5
9:6
TANDA TANDA VITAL KES 02:008:01
10:1 10:2 10:3
10:4 10:5
10:6 MEMERIKA N OAT SECARA AMAN DAN ENAR KES PG02:050:0 1
D!!* +)"-)#*!" *!/!!" !" !*# )"-)+#/!" $#! %)!'! *).' D!!* +)";)$!%!" ;! !! %!!* !!" $!#!" )"((!"*!" !$#*!" !%)" *!*! +)"()$#/ "-)' !" )%!*!" +!! *"!!" !! -!"( /!'#% $!#!" %)!(! )'!!*= D!!* +)"-)#*!" !%$*!% !" )'!$!*!" -!"( -!"( /!'#% %!!" %)%#! SOP D!!* +)"-)#*!" !*.' !! %!;! -!"( +)+)"(!'#/ )"-)+#/!" $#!: D!!* +)";)$!!%!" !! %!;! -!"( /!'#% !*!* %)*)$!/ +)$!#!" *"!!" )'!!*!" $#! D!!* +)"-)#*!" '*)'! ".'+!$ !' %)*! !'!+!*)' *!$ %(" D!!* +)";)$!%!" )"(##'!" %!$! "-)' -!"( (#"!!" SHLV D!!* +)";)$!%!" "*)')"% ))'!!*!" !' +!%"(+!%"( %!$! -!"( *)+#!" !' )"(!;!" %!$! "-)'= D!!* +)"-)#*!" "!% !" +!"!!* )+!%!"(!" )"! )"*'!$= D!!* +)";)$!%!" !'! +)"(##' *)!"!" )"! )"*'!$ )"(!" %%*)+ *'!"#%)'= D!!* +)";)$!%!" "!% !" +!"!!* !'*)' $")=
11:1 D!!* +)";)$!%!" '.%)#' ')!! 11:2 D!!* +)";)$!%!" .!* -!"( )' %)%#! 5 )"!' %)%#! )"(!" IMR 11:3 D!!* +)";)$!%!" !! %!;! -!"( /!'#% !; %))$#+ +)+)'!" .!* .!*!" /#%#% H-)'*)"%, DM, !"* #')* $$
MENGELOLA PEMERIAN DARAH DAN PROD>K DARAH SECARA AMAN KES PG02:050:0 1
MENERAPKA N PRINSIP ETIKA, ETIKET DALAM KEPERAWAT AN
12:1 D!!* +)"-)#*!" +!!++!!+ '.# !'!/ !" ;)$!%!" #"(%"-! 12:2 D!!* +)"-)#*!" '*)'! !$*!% .')' .*)' !!" '.# !'!/ !" +)"(!! !$*!% !! '.%)#') )+)'!" '.# !'!/ )"*"( $!#!" 12:3 D!!* +)"-)#*!" '*)'! !$*!% .')' .*)' !!" '.# !'!/ !" +)"(!! !$*!% !! '.%)#') )+)'!" '.# !'!/ )"*"( $!#!" 12:4 D!!* +)";)$!%!" *"!!" %)()'! -!"( $!#!" ;! *)';! ')!% !!* )+)'!" '.# !'!/ 12:5 D!!* +)+)'!" *'!"#% )'!! $!+! !'!/ )' ) !%)" 12:6 D!!* +)";)$!%!" !(!+!"! %!#!'! +)+!%*!" !!"-! .')' .*)' !!" )#*#/!" '.# !'!/ !( !%)" 12:7 D!!* +)";)$!%!" ')%." !! %!;! -!"( /!'#% .%)'!% %)$!+! !" %)*)$!/ )+)'!" '.# !'!/ = 12:8 D!!* +)";)$!%!" !! -!"( +)";! !#!"*.$! ##' !$!+ +)$!#!" )!$#!% !%#/!" ))'!!*!" = 12:9 D!!* +)"-)#*!" 6 "!*.' +#*# !%#/!" ))'!!*!" !$!+ %#!*# RS: T)'!* )"(!" +#*# !%#/!" )$!-!"!" ))'!!*!": 13:1 D!!* +)";)$!%!" '"% )*! )*)* !$!+ ))'!!*!" 13:2 D!!* +)"-)#*!" '"% '"% +.'!$ -!"( )'/##"(!" )"(!" !%)"
13:3 D!!* +)";)$!%!" !! -!"( +!%# )"(!" )+!* 13:4 D!!* +)";)$!%!" !(!+!"! +)"#+#/!" %!$"( )'!-! )"(!" !%)" !" )$#!'(! !$!+ )'.+#"!% 13:5 D!!* +)";)$!%!" !'! )'!'(#+)"*!% !" %#% %)%#! )"(!" %! )*% 14:1 D!!* +)";)$!%!" !%) .')"*!%) )!! !%)" )"(!" $)"(! = 14:2 D!!* +)";)$!%!" !(!+!"! %! )'!!* !$!+ +)")"(!'!" )"(!" )"#/ )'/!*!"
KES VK01:001:0 1
KOM>NIKASI INTERPERSO NAL DALAM MELAK>KAN TINDAKAN KEPERAWAT AN KES VK01:1:01 MENGEVAL> ASI DAN MENDOK>M ENTASIKAN KEMA>AN ARAH PENCAPAIAN ANG DIHARAPKA N KES PG02:011:0 1
15:1 D!!* +)";)$!%!" /!%$ )!$#!% !' *"!!" -!"( *)$!/ $!#!" !! !%)" -!"( '!!* *)"*#!" !%)" %))$#+"-! 15:2 D!!* +)";)$!%!" !!!/ )!$#!% SAR -!"( *)$!/ #!* %)%#! )"(!" !(".%! ))'!!*!" 15:3 D!!* +)".#+)"*!%!" %)+#! +$)+)"*!% -!"( *)$!/ $!#!" <$) !%)"
)%$"('%& @ /O'$)(' KO&S)T%S( "'% J(* %S#S$#& N!+! A%)%.'
T!"((!$
N!+! A%)%
W!*#
N.+.' >"*
##$ >"*
La%+a P)+#!!"
T)+!*
K"+iata% M)+)'!" %!$!+ !" +)+)')"!$!" ' M)")+!*!" )%)'*! #; !$!+ ."% -!"( ."#% M)";)$!%!" !" +)"%#%!" *#;#!" ."%#$*!% '! #;
P)";)$!%!" #;
M)";)$!%!" '.%)% !" /!%$ #; .+)*)"% .+)*)", )$#+ .+)*)", )"$!!" $!";#*,
P)"!!!" !
T!
atata%
.+)*)"%
*)'+!%# '.%)% !""(
M)";)$!%!" *#;#!" ."*)% )"$!!" M)";)$!%! " %*!"!' .+)*)"%
M)";)$!%!" !" +)"%#%!" K>K !! %*!"!' .+)*)"% -!"( !!" "$! SKKNI
M)";)$!%! " !" +)")(.%!% !" '.%)#') ')" !"!!" )"$!!"
M)"(."<'+!%!" )')"!"!!"'.%)#' )"$!!" M)*.! )"$!!" -!"( (#"!!" I"%*'#+)" )"$!!" S#+)'%#+)' )"$!!" -!"( )'$#!" )'!$!*!", !/!", $$F )'%."$ -!"( *)'!* )"(!" )"$!!"
M)"%#%!" !" +)"$! /!%$ )"$!!" +!"'
M)"()"*<!% !" +)")*!!" )"-)%#!!" -!"( )'$#!" M)"$! )%)%#!!" #*#* )"##"(
M)"$! )%)%#!!" #*#* -!"( ')$)!" !' )$!*/!" !" ))';!!", +)"!# '*)'! #* !$, *)'", !%$ +)+!! !" +)"% .+)*)"% M)"$! )%)%#!!" #*#* $#!' )$!*/!" !" ))';!!" +)"!# '*)'! #* !" +)"% .+)*)"% M)').+)"!%!" )"$!!" $!";#*
M)";)$!%!" !/! '.%)% !" /!%$ #; .+)*)"% !!" ;!(! !" ;!+" )'!/!%!!""-!, /!"-! )'%."$)*#(!% )')"!"( -!"( !!* +)"(!%)%"-! M)";)$!%!" /!$/!$ -!"( *)'!* )"(!" *!*! *)'* #; .+)*)"%, !*#'!"!*#'!" )'#%!/!!"*)+!* )';! %)'*! )%)$!+!*!" )';!: M)"(."<'+!%!" ;!!$ )"$!!" T!"((!$ !" !*##'!% )"$!!" !" *)+!* )"$!!" M)"!"!*!"(!" )')"!"!!" )"$!!" M)"#*# ."%#$*!% '! #; !" +)+)'!" %!$!+
%sesorB
%sesiB
)%$"('%& 7 /O'$)(' D%/T%' #K "#)%KS%&%%& %S#S$#&
N!+! A%)% N!+! A%)%.' K.) >"* ##$ >"*
T!"((!$
W!*#
T)+!*
La%+a
1: P)+#!!"
K"+iata%
M)+)'!" %!$!+ !" +)+)')"!$!" ' M)")+!*!" !"!* !$!+ ."% "-!+!" !" ."#%
P)"!!!" ! T!
atata%
M)"(."<'+!%!" )%!!" )%)'*! 2: M)"(."<'+!% !" ')"!"! !%)%+)"
P)")!*!" !%)%+)" *#;#!" !" ."*) !%)%+)", )")!*!" !%)%+)", %)+! %)'*<!% !" !#!" )+!""( !%)%+)" #"* .+)*)"% D)*!$ ')"!"! !%)%+)" M)"$! )%)%#!!" #*#* -!"( ')$)!" !' )$!*/!" $#!' )$!*/!" !" ))';!!", +)"!# '*)'! #* !$, *)'", !%$ +)+!! !" +)"% .+)*)"% M)*.! !%)%+)" -!"( $/(#"!!" P)'!"(!* A%)%+)" T..$ A%%)%%+)"* S#+)' !-! !%)%+)" -!"( )'$#!" S#+)' !-! % !" +!*)'!$ )'!$!*!", !/!", $$ )'%."$ -!"( *)'!* )"(!" !%)%+)" K."%*)%*#!$%!% ')"!"! !%)%+)" K!'!*)'%* !%)% !" )"-)%#!!" -!"( )'$#!" K)#*#/!" %)%< "#%*')'#%!/!!", *!*! *)'* !%)%+)", !" )%)$!+!* )';! P)+)"#/!" '"% !%)%+)" VR?? !" !*#'!" #* VACS K);!!" !" '.%)#' %%*)+ !%)%+)", )'%-!'!*!")'!*#'!")*! .'(!"%!%)'#%!/!!", $! )'$#!" ."<'+!%!" ##"(!" %)%!$% P'.%)% !%)%+)" #$!"( !" )"(!;#!" !""( !!$ !%)%+)" /!', *!"((!$ !" $!+! !%)%+)" !" *)+!* !%)%+)" ."<'+!%!" !" %)!!*
3: M)"(#+#$! " #* )'#!$*!%
M)"(.'(!"%!%!" %#+)' !%)%+)"!%$*!%, !$!*, !/!" )'$#!"
!-! -!"(
M)"(".'+!%!" )!! )'%."$ *)'!* !%)%+)" M)"((#"!!" +)*.! -!"( $/ P)")'!!" '"% !%)%+)" VR?? P)")'!!" !*#'!" )"(#+#$!" #* VACS P)"(#+#$!" #* !! !*<*!% )';! %))"!'"-!%+#$!%!" P)+)"#/!" "*)'('!% !%)%+)" $! !! M.<!% )'!"(!* !%)%+)" $! !! P)+)"#/!" )")'!!" )"-)%#!!" $! !! !
T!
4: K)#*#%!" !%)%+)"
M)+#!* )#*#%!" %)%#! )"(!" '*)'! #* valid, current, authentic, sufcient M)+#!* )#*#%!" %)%#! +)"% .+)*)"% (Task skill, task management contingency management environment, transer skill)
skill, skill,
M)+)'!" eedback -!"( ;)$!% !" ."%*'#* )!! )%)'*! *)'/!! )"!!!" #";# )';! M)"!"!*!"(!" )#*#%!" !%)%+)" )#*#%!" !%)%+)" 5: M)"!*!* !" +)$!.'!" )#*#%!" !%)%+)"
M)"!*!* /!%$ !%)%+)" !" +)+#!* $!.'!" !%)%+)" M)+#!* ').+)"!% *"! $!";#* M)"(".'+!%!" )!! /! *)'!* +)"()"! )#*#%!" !%)%+)"
6: M)"";!# P'.%)% !%)%+)"
M)"";!# '.%)% !%)%+)" *)'/!! '*)'! !%)%+)", !*!* !" $!.'!"
7: P)"#*#!"
M)"#*# )'*)+#!" M)+)'!" %!$!+
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC #sesor
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC #sesi
)%$"('%&
R"!#"%6asi K"$,t,sa% P"%iaia%7As"s#"% K!#$"t"%si N!+! A%)%
PK II PK III
)";!"( K.+)*)"%
PK 0 PK IV PK V
N!+! A%)%.' NIP N!+! T)"!(! A/$ S#;)* S)!$%* ;! !!
15UNIT KOMPETENSI INTI U%it K!#$"t"%si
Hasi P"%iaia%7U*i K!#$"t"%si K!#$" t"% (K'
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
.",# K!#$"t "% ( .K '
P"%iai a% La%*,t
P"ati a% La%*,t
K"t"ra%+a %
KES3PG02302/301 M)"()!$#!% E)*<*!% T"!!"L!"(!/ L!"(!/ P)")(!/!" T)'/!! K$)"P!%)": 113 KES3 PG 023085301 M)+!%$*!% )#*#/!" )+)"#/!" )#*#/!" O%()" 123 KES3 PG 023089301 M)+!%$*!% )+)"#/!" )#*#/!" !'!" !" )$)*'.$* 183 KES3 PG023045301 M)$!#!" )'!!*!" $#! 143 KES3PG023050301 M)+)'!" .!* %)!'! !+!" !" *)!* 153 KES3PG023058301 M)"()$.$! )+)'!" !'!/ !" '.# !'!/ %)!'! !+!"
P)%)'*! *)$!/ )'!" #+!" !$+!%#!" N!+! A%)%.' !" ".'+!%!" /!%$ )"$!!"!%)%+)" .+)*)"% %)'*! )";)$!%!" *)'/!! )#*#%!" -!"( #!*: T!"! T!"(!" )'!%!'!" /!%$ )"$!!" *)'%)#*, )%)'*! Dir"!#"%6asia%7 Ti6a Dir"!#"%6asia% T($ >"*# +)"!!*!" )"(!#!" *)'/!! #"* .+)*)"% -!"( #;!"
N. R)(
S!-! +)"(."<'+!%!" !/! )%)'*! *)$!/ N!+! T)"!(! A/$S#;)* S)!$%* +)$!%!"!!" )"$!!" !! #"* .+)*)"% " !" %!-! +)"-!*!!" T!"! T!"(!" S)*#;#
T! %)*#;# T($
S!-! *)$!/ +)"!!*!" #+!" !$+!%#!" *)'/!! #* -!"( *)$!/ %!-! )'!" %)'*! ".'+!% +)"()"! /!%$ )"$!!" !" )";)$!%!" #"*# )#*#%!" -!"( #!*
N!+! P)%)'*!
T!"! T!"(!"
T($
*) Coret yang tidak perlu
)%$"('%& E /O'$)(' $"%& %)(K %S#S$#&
N!+! A%)% N!+! A%)%.'
H!' T!"((!$ W!*#
U#$a% -ai "$a6a $"s"rta ; >+!" !$ *)'/!! )"!!!" #";# )';!
I)"*<!% )%)";!"(!" )"!!!" #";# )';!
S!'!" *"! $!";#* /!%$ )"$!!"
U#$a% -ai 6ari $"s"rta #)%.")' ; KOMPONEN
S!"(!* S)*#; T! S)*#;# # S)*#;#
S!"(!* T! S)*#;#
S!-! $)/ !"-! +)+)'$#!" ".'+!% %))$#+ )"$!!" $!%!"!!" S!-! %! #"*# "$! A%)%.' +)";!! %)$#'#/ )'*!"-!!" %!-! %))$#+ )"$!!" $!%!"!!" S!-! %))"#/"-! +!+# +)")+."%*'!%!" .+)*)"% -!"( %!-! +$ %)$!+! )"$!!" A%)%.' +)+)'!" #+!" !$ -!"( +)"##"( %)$!+! )"$!!" A%)%.' +)+)'!" #+!" !$ -!"( +)"##"( %)*)$!/ )"$!!" A%)%.' )'%!+! %!-! +)+)$!;!' %)+#! .#+)" %)'*! +)"!"!*!"(!""-! P)"$!!" )'$!"(%#"( !$ !" *! +)'#(!" %!-! A%)%.' +)"((#"!!" )*)'!+$!" .+#"!% -!"( ))* %)$!+! )"$!!" S!-! +)"()*!/# +!"! .#+)" )"$!!" !!" *)+!*!" !" %!! %!;! -!"( !!* +)"(!%)%"-! C!*!*!" .+)"*!'
atata% P"%iaia% ;
A%) ")(!* !" .%* %)$!+! )"$!!"
C!*!*!" )".$!!" /!%$ /!%$ )"$!!"
S!'!" )'!!" *)'/!! )$!%!"!!" !%)%+)" !%)%.', $$
)%$"('%& 10 S'%T S)%& D%& '#KO$#&D%S( %T%S%&
Kang bertanda tangan dibawah ini9 %ama 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL %$ 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL )abatan 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 0uangan 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL Dengan ini mengusulkan dan merekomendasikan kepada9 %ama 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL %$ 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 7ulai Bekerja di Siloam 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL #sesmen ompetensi Sebelumnya 9 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL )enjang ompetensi 9 $ +/ $ / $ / $ / $ 2/ $ 2 3 pili sala satu 5 "ntuk mengajukan permohonan kenaikan jenjang kompetensi perawat klinik $ / $ / $ / $ 2/ $ 2 diluar persyaratan pola jenjang kompetensi Siloam Hospitals. Kang bersangkutan telah menunjukan kinerja yang baik dan konsisten pada bidang-bidang berikut9 inerja linis LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL etrampilan komunikasi LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 7entoring LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL erja 1im LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL epemimpinan LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL ain-lain CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC Demikian surat usulan dan rekomendasi saya sebagai bahan pertimbangan
LLLLLLLLLLLLLLLLLL, tanggal LLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLLL/ LLLLLLLLLLLLLLLL
Head %urse
)%$"('%& 11 O&TOH:
SURAT KEPUTUSAN N! ;<<<33 7SKDIR7 <<<<33720<<3 T"%ta%+ PENETAPAN RINIAN KEWENANGAN KLINIS SE.AGAI PERAWAT KLINIS I
M"%i#-a%+
1: D"!+! )#*#/!" .)'!%."!$ !!" K.+)*)"% P)'!!* S$.!+ H.%*!$% 2: P)")+!*!" %).'!"( *)"!(! P)'!!* S$.!+ H.%*!$%/!'#% *#";!"( )"(!" K.+)*)"%
M"%+i%+at
1: P)'!*#'!" K)+)"*'!" K)%)/!*!" N.: 49 */": 2013 *)"*!"( K.+*) K))'!!*!"
M"#$"ratia%
1: S#'!* K)#*#%!" D')% N.: ::SKDIR: : *!"((!$ *)"*!"( P)+)"*#!" K.+*) S$.!+ H.%*!$%:: M"#,t,sa%
M"%"ta$a%
1: %)!(! S*!J S$.!+ H.%*!$% : )"(!" K))"!"(!" K$"% *)'$!+': 2:
S#'!* K)#*#%!" " )'$!# %);! *!"((!$ *)*!!""-!
)"(!" )*)"*#!" !/! !!$! )+#!" /!' !! )%!$!/!" !" ))$'#!" !$!+ )")*!!""-! +!! !!" !!!" )'#!/!" %)!(!+!"! +)%*"-!: D*)*!!" :: P!! T!"((!$ : 2014 S$.!+ H.%*!$%
:: N!+! D')*#' D')*#'
T)+#%!" K)!! */ 1: K)*#! K.+*) K))'!!*!" 2: A%%.!*) D')*.' . N#'%"( D))$.+)"* 3: P)'!!* -!"( )'%!"(#*!" 4: ?$) HRD
