20. Spo Permintaan Informasi Rekam Medis New

Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21

1/6

Tan!!al Te"bit SPO NIT REKAM MEDIS

Pengertian



Ditetapkan Kepala Rumah Sakit Elizabeth

16 Januari 2016

#". I$an %ulianto Permintaan in! in!"rma#i rekam me me$i# a$a a$alah per permint mintaa aan n #u$ah

pa#i pa#ien en%%

men$apat

piha pihak k kua#a

a#ur a#uran an#i #i &ang &ang $ari

pa#ien%

permint permintaan aan aparat aparat penegak penegak hukum hukum kepa$a kepa$a rumah #akit mengenai in!"rma#i me$i# &ang meliputi

i$entita#%

$iagn"#a%

ri'a&a a&at

pen&akit% ri'a&at pemerik#aan $an ri'a&at peng peng"b "bat atan an &ang &ang a$a a$a $i $ala $alam m $"k $"kumen umen rekam me$i# untuk kepentingan pa#ien $an  (u)uan  (u)uan Kebi)akan



kepentingan penga$ilan. (etap ter)aga raha#ia in!"rma#i me$i# pa#ien



$an #e#uai $engan peraturan &ang berlaku Keputu#an Kepala Rumah Sakit Elizabeth *+,+R *+,+R

Pr"#e$ur



01-SR 01-SRKP KP-*S -*S,-1 ,-1120 1204/1 4/1.0 .01 1

tentang Kebi)akan Pela&anan Rekam ,e$i# a. Akses in&o"masi "ekam me#is 1. Pa#ien a#ien / keluar eluargan gan&a &a men&a men& mpaik aikan an kepa kepa$a $a pera' pera'at at bah'a bah'a pa#ien pa#ien ingin ingin men$apatkan k"n$i#i

$an

in!"rm "rma#i renana

tentang pera'atan

#elan)utn&a $i rumah #akit. 2. Pera'at era'at menga mengarah rahka kan n pa#ien pa#ien ke (PP (empa empatt

Pen$a en$a!!tara taran n

Pa#ie a#ien n

$an $an

n!"rma#i

Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21 Pr"#e$ur



2/6

3. Petuga#

(PP

$an

memper#ilahkan

n!"rma#i

pa#ien

menunggu

untuk

men$apatkan

in!"rma#i me$i#. 4. Petuga# Rekam ,e$i# men&iapkan in!"rma#i &ang $ibutuhkan. . Permintaan in!"rma#i melalui telep"n ti$ak bi#a $iberikan. 6. 5pabila pa#ien ingin lang#ung mengak#e# rekam me$i#% &ang bi#a

$iberikan

a$alah

re#ume

me$i# $an ha#il penun)ang me$i# &ang

$iberikan

kepa$a

pa#ien

#e'aktu pa#ien keluar $ari rumah #akit "ekam b. Akses

me#is

untuk  

kebutuhan 'asien (klaim) se*on# o'inion #ll+ 1. 5pabila pa#ien atau pihak ketiga $ari pa#ien

a#uran#i% peru#ahaan $ll

memerlukan

ak#e#

rekam

me$i#%

maka &ang bi#a $iberikan a$alah re#ume me$i# $an ha#il pemerik#aan 2.

penun)ang me$i#. Pa#ien atau pihak ketiga

membuat

#urat permintaan re#ume me$i# &ang $itu)ukan

Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21 Pr"#e$ur



3/6

kepa$a Kepala rumah #akit elizabeth $engan $ilampiri  - Surat izin pengeluaran in!"rma#i -

me$i# $ari pa#ien. 5pabila pengambilan

re#ume

me$i# $ilakukan "leh pihak ke tiga bukan

pa#ien

melapirkan

#urat

maka

perlu

kua#a

&ang

beri#i pelimpahan 'e'enang $ari pa#ien ke pihak ketiga &ang $i tan$atangani "leh ke$ua belah -

pihak &ang bermaterai Rp 6000%"t" "p& K(P pihak ketiga &ang

-

$ikua#akan. 5pabila pa#ien #u$ah meninggal $unia% maka ahli 'ari# $ari pa#ien bi#a

me'akili

pengeluaran

untuk

in!"rma#i

izin rekam

me$i# pa#ien $engan melapirkan -

!"t" "p& K(P atau KK ahli 'ari#. 5pabila pengambilan re#ume me$i# Dilakukan "leh anak $ari pa#ien

ter#ebut%

maka

perlu

melampirkan !"t" "p& K(P $an

-

!"t""p& KK Kartu Keluarga 5pabila #urat turunan kematian &ang

$iminta

#u$ah

pernah

$iberikan% tapi Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21 Pr"#e$ur



4/6

kemu$ian hilang% perlu $ilengkapi #urat keterangan kehilangan $ari kep"li#ian. ,embuat #urat kua#a ahli 'ari#

-

materai Rp. 6.000%-. "t"k"pi K(P ahli 'ari#. "t"k"pi Kartu Keluarga

-

KK

pa#ien &ang meninggal $an ahli 'ari#n&a. 5pabila #urat turunan kelahiran

-

keluarga &ang meminta atau pihak ketiga

&ang

meminta%

haru#

melampirkan K(P% KK% $an #urat -

kua#a. 7erka# #urat $i kirim ke bagian 5K untuk $i naikan ke Kepala Rumah mum Elizabeth% Kepala Rumah

#akit

men$i#p"#i#ikan -

mum

Elizabeth

#urat ke Rekam

me$i#. 5pabila kelengkapan #urat #u$ah lengkap re#ume

petuga# me$i#

pela&anan

memper"#e#n&a

hingga #ampai kepa$a pihak &ang membutuhkan.

-

Petuga#

pela&anan

re#ume

men""kan tan$a tangan pa#ien $i #urat izin pengeluaran in!"rma#i rekam me$i# pa#ien $engan &ang a$a $i rekam me$i# terutama

Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21 Pr"#e$ur



/6

tt$ $i in!"rme$ "n#ent. 5pabila ""k% baru $i#iapkan

-

re#ume me$i#n&a% bi#a meng"p& re#ume $iberikan

me$i#

&ang

$an

#u$ah

memberikan

apba#ah $i bagian

5K% atau

meminta $"kter &ang mera'at -

untuk mengi#i !"rmulir &ang $iberikan "leh pihak

a#uran#i  pihak ketiga . Akses "ekam me#is

untuk  

kebutuhan 'enelitian) kasus hukum #ll 1. Pihak &ang berkepentingan membuat #urat

permintaan

mengak#e#

rekam

izin

untuk

me$i#

&ang

$itu)ukan kepa$a Kepala rumah #akit Elizabeth &ang $iketahui "leh kepala 7agian

/

n#tala#i%

$an

)uga

menantumkan  -  (u)uan mengak#e# rekam me$i# Da!tar n" rekam me$i# &ang ingin

-

$iak#e# *ama petuga#  #iapa #a)a  &ang akan mengak#e#  bila lebih $ari

-

#atu "rang  Kapan 'aktun&a

-

rekam me$i# Surat $i tembu#kan ke

mengak#e#

me$i# $an in!"ke# 2. Surat $ibuat rangkap

$ua%

rekam #atu

$i#erahkan ke unit 5K &ang akan mengikuti pr"#e# #e#uai Rumah Sakit Elizabeth

PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

13.04.21 Pr"#e$ur



6/6

$engan SP+ #urat ma#uk. 3. (embu#an #urat ke rekam

me$i#

 apabila kebutuhan mengak#e# rekam me$i# ber#i!at it" atau #egera  Rekam me$i# $an in!"ke# mengeek i#i

#urat%

mengak#e#

$an rekam

bila me$i#

kebutuhan ber#i!rat

rutin% maka $ibuatkan $i#p"#i#i kepa$a petuga#

pemin)aman

rekam

me$i#

untuk men&iapkan rekam me$i# &ang $iperlukan. 4. Pihak &ang minta izin untuk ak#e# rekam me$i# $iminta mem!"t" "p& #urat &ang telah $i a "leh n!"ke# $an rekam me$i# agar bi#a $iba'a #etiap #aat akan ma#uk ke rekam me$i# agar $iizinkan ma#uk.

. Selama

mengak#e#

rekam

me$i#%

ti$ak b"leh mem"tret% mem!"t" "p& i#i $ari rekam me$i#% )uga ti$ak b"leh merubah%

men"ret

atau

menambahkan in!"rma#i rekam me$i#. nit (erkait

a. b. . $.

nit Rekam me$i# n#tala#i Ra'at nap n#tala#i Ra'at Jalan K"mite ,e$ik