2 Rep Aqmed2013 II Gineco2

GINECOLOGÍA 2 (REPASO)

“There is no teaching, only learning”

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Cual es el tumor benigno mas frecuente del aparato genital femenino? • • • • •

1 Mioma 2 Polipo 3 Hemangioma 4 Adenomiosis 5 Papiloma

Cual es el tumor benigno mas frecuente del aparato genital femenino? • • • • •

1 Mioma 2 Polipo 3 Hemangioma 4 Adenomiosis 5 Papiloma AQMED

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En relacion a los miomas uterinos señale la respuesta correcta . • 1 La etiologia es bien conocida • 2 Durante la edad reproductiva se suelen incrementar como respuesta a los estrogenos • 3 Producen un cuadro clinico bastante tipico • 4 La mayoria son sintomaticos • 5 La degeneracion maligna es frecuente

Please make your selection... • 1 La etiologia es bien conocida • 2 Durante la edad reproductiva se suelen incrementar como respuesta a los estrogenos • 3 Producen un cuadro clinico bastante tipico • 4 La mayoria son sintomaticos • 5 La degeneracion maligna es frecuente

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Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del utero y que no deforma la cavidad endometrial. .Que actitud le recomendaría? • • • •

1) Miomectomia por via laparoscopica. 2) Miomectomia por via laparotomica.. 3) Embolizacion del mioma por cateterismo arterial. 4) Tratamiento con analogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. • 5) Intentar el embarazo sin ningun tratamiento previo

Please make your selection... • 1) Miomectomia por via laparoscopica. • 2) Miomectomia por via laparotomica.. • 3) Embolizacion del mioma por cateterismo arterial. • 4) Tratamiento con analogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. • 5) Intentar el embarazo sin ningun tratamiento previo AQMED

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De las siguientes afirmaciones ¿cuál es falsa con relación a la miomatosis uterina? • • • • •

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Su crecimiento depende también de hormonas Son más comunes en la raza negra En el embarazo pueden crecer y luego degenerar En la menopausia suelen aumentar de tamaño Pueden ser asintomáticos

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1 Su crecimiento depende también de hormonas 2 Son más comunes en la raza negra 3 En el embarazo pueden crecer y luego degenerar 4 En la menopausia suelen aumentar de tamaño 5 Pueden ser asintomáticos AQMED 0% 1.

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Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe patología asociada. La paciente esta en lista de espera para la practica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente esta indicado el tratamiento preoperatorio con: • • • • •

1) Estrógenos. 2) Ergoticos dopaminergicos. 3) Inhibidores de la fi brinolisis. 4) Analogos de la GnRH. 5) Derivados del cornezuelo del centeno.

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La miomatosis uterina puede producir lo siguiente , excepto: • • • • •

1 Aborto 2 Mal posición fetal 3 Gestación múltiple 4 Placenta previa 5 Hemorragia postparto

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1 Aborto 2 Malposicion fetal 3 Gestacion multiple 4 Placenta previa 5 Hemorragia postparto AQMED

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Un mioma uterino de localización fúndica de 5 cm de diámetro, en una mujer de 32 años, con dos abortos anteriores y sin hijos, es indicación de:  1) Histerectomía total con salpingoovariectomia.  2) Histerectomía total conservando ovarios y trompas, via vaginal.  3) Histerectomia intrafascial conservando ovarios y trompas, via abdominal.  4) Miomectomia.  5) Tratamiento medico con análogos de la GnRH (hormona hipotalamica liberadora de gonadotrofi nas)

Please make your selection...  1) Histerectomía total con salpingoovariectomia.  2) Histerectomía total conservando ovarios y trompas, via vaginal.  3) Histerectomia intrafascial conservando ovarios y trompas, via abdominal.  4) Miomectomia.  5) Tratamiento medico con análogos de la GnRH (hormona hipotalamica liberadora de gonadotrofi nas)

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Que porcentaje de miomas sufren degeneración sarcomatosa?

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1 )20% 2) 40% 3) 1% 4) 10% 5) 80%


1 )20% 2) 40% 3) 1% 4) 10% 5) 80%

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LEIOMIOMATOSIS

• TUMORES DEL MÚSCULO LISO • SON LOS MÁS FRECUENTES DEL APARATO GENITAL • MAYOR PREVALENCIA EN RAZA NEGRA • CRECIMIENTO RELACIONADO CON ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA. CRECEN EN LA GESTACIÓN Y SE DEGENERAN EN LA MENOPAUSIA • LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DEL TAMAÑO Y LA LOCALIZACIÓN

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CLASIFICACIÓN

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El mas frecuente (55%)

El mas sintomatico (menorragia)

• DEGENERACIÓN:

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HIALINA: LA MÁS FRECUENTE QUÍSTICA. POR CALCIFICACIÓN : EN MUJERES POST MENOPÁUSICAS ROJA: LA MÁS COMÚN EN EL EMBARAZO. CRECE MUCHO Y SE INFARTA. PUEDE CAUSAR ABDOMEN AGUDO – MALIGNA: MUY RARA 0.5%

• CLÍNICA: – GENERALMENTE ASINTOMÁTICOS (50 80%) – DEPENDE DEL TAMAÑO, LOCALIZACIÓN Y NÚMERO – LA HEMORRAGIA ES EL SIGNO MÁS FRECUENTE (M. SUB MUCOSOS) COMO MENORRAGIA. SE PUEDE ASOCIAR A ANEMIA – DOLOR: CRÓNICO Y PERSISTENTE, SENSACIÓN DE PESADEZ. – LOS MIOMAS DIFICULTAN LA IMPLANTACIÓN Y AUMENTAN EL RIESGO DE ABORTO – AUMENTAN LA INCIDENCIA DE PARTOS PRETÉRMINOS Y ANOMALIAS DE LA PRESENTACIÓN

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• DIAGNÓSTICO – HISTORIA CLÍNICA – EXAMEN: TACTO BIMANUAL PARA BUSCAR MIOMAS, SOBRETODO SUB SEROSOS – ECOGRAFÍA: ES EL ESTUDIO MÁS ÚTIL – HISTEROSCOPÍA: AYUDA EN MIOMAS SUB MUCOSOS

• TRATAMIENTO – DEPENDE DE LOS SÍNTOMAS, TAMAÑO DEL TUMOR Y DESEO DE GESTACIÓN – ESPECTANTE: MIOMA PEQUEÑO, ASINTOMÁTICO, CON REVISIÓN PERIÓDICA. EN GESTACIÓN – QUIRÚRGICO: • MIOMECTOMIA: JÓVENES, CON SÍNTOMAS O MIOMAS GRANDES Y CON DESEO DE GESTACIÓN • HISTERECTOMÍA: SIN DESEOS DE GESTACIÓN, CON MIOMAS GRANDES O SINTOMÁTICOS O SI FREACASA LA MIOMECTOMÍA

– EMBOLIZACIÓN: MIOMAS SINTOMÁTICOS MUY VASCULARIZADOS. NO ES MUY USADA – MÉDICO: ANÁLOGOS DE LA GnRH (LEUPROLIDE) REDUCEN EL TAMAÑO MIENTRAS SE USAN. NO SON DEFINITIVOS. SE PUEDEN USAR PARA REDUCIR EL TAMAÑO DEL TUMOR ANTES DE LA OPERACIÓN.

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• Localizacion del mioma: • SUBMUCOSOS, dado que se acompanan de una disminucion significativa de la tasa de embarazo y de un incremento del numero de abortos, se recomienda tratamiento quirurgico mediante histeroscopia. • INTRAMURALES hay mayor controversia pero parece existir consenso en intervenir los miomas de mas de 5 cm y, sobre todo, los que distorsionan la cavidad endometrial. Los miomas subserosos, ni por su tamano ni por su localizacion deben ser extirpados ya que no tienen ninguna relacion con la fertilidad.

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• TRATAMIENTO ASINTOMATICO

OBSERVACION

MIOMECTOMIA SI

MIOMA .

SINTOMATICO

DESEO GESTACION??

NO T A intramural M A > 5 cm o distorsion cavidad endometrial Ñ O

U b I Ca c I on

HISTERECTOMIA

submucoso

histeroscopia

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La via de diseminación mas común del cancer de endometrio? • • • •

1) Linfatica 2) Sanguinea 3) Directa 4) Intraluminal


1) Linfatica 2) Sanguinea 3) Directa 4) Intraluminal

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Mujer menopausica , obesa , hipertensa y con DM acude a la consulta por sangrado genital , cual seria la primera medida a practicarse? • • • • •

1) Ecografia 2) Transfundir paquete globular 3) Biopsia de endometrio 4) TEM 5) Citologia de pap

Please make your selection... • 1) Ecografia • 2) Transfundir paquete globular • 3) Biopsia de endometrio • 4) TEM • 5) Citologia de pap AQMED

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A la paciente del caso anterior se le realiza biopsia endometrial obteniendose el resultado de hiperplasia simple con atipia cual es la conducta terapeutica? • • • • •

1) Control periodico ecografico 2) Terapia estrogenica 3) Histerectomia 4) Legrado biopsico anual 5) Radioterapia

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No es cierto en la epidemiologia del cancer de endometrio • • • • •

1) Consumo de tabaco aumenta el riesgo 2) Riesgo es mayor en esteriles 3) Gestagenos tienen efecto beneficioso 4) DM e HTA predisponen 5) Se relaciona tambien con ciclos anovulatorios

Please make your selection... • 1) Consumo de tabaco aumenta el riesgo • 2) Riesgo es mayor en esteriles • 3) Gestagenos tienen efecto beneficioso • 4) DM e HTA predisponen • 5) Se relaciona tambien con ciclos anovulatorios

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El factor pronostico de mayor importancia en el cancer endometrial es: • • • • •

1) Edad 2) Tamaño uterino 3) Anormalidades del pap 4) Grado de la neoplasia 5) Anormalidades en la histerografia

Please make your selection... • 1) Edad • 2) Tamaño uterino • 3) Anormalidades del pap • 4) Grado de la neoplasia • 5) Anormalidades en la histerografia

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En una mujer de 60 años se diagnostica carcinoma de endometrio comprobandose su extension hacia el cuello uterino a que estadio clinico pertenece: • • • • •

I II III IV V


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Una mujer de 65 años consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica es normal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios atróficos. La citología cérvicovaginal informa de un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada?

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1) Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6 meses. 2) Histerectomia. 3) Biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repeticion de la ecografía a los 4-6 meses. 4) Histeroscopia biópsica 5) Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA 125 y otras pruebas de imagen com RNM o TAC.

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• 1) Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de progestágenos cíclicos cada mes durante 6 meses. • 2) Histerectomia. • 3) Biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repeticion de la ecografía a los 4-6 meses. • 4) Histeroscopia biópsica • 5) Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA 125 y otras pruebas de imagen com RNM o TAC 0%

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En relacion con el cancer de endometrio, .cual de las siguientes respuestas es la verdadera? • 1) El cancer de endometrio es mas frecuente en mujeres premenopausicas. • 2) La contracepcion oral durante mas de tres a´ños es un factor de riesgo. • 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. • 4) La multiparidad es un factor de riesgo. • 5) Es menos frecuente que el cancer de ovario.

Please make your selection... • 1) El cancer de endometrio es mas frecuente en mujeres premenopausicas. • 2) La contracepcion oral durante mas de tres a´ños es un factor de riesgo. • 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. • 4) La multiparidad es un factor de riesgo. • 5) Es menos frecuente que el cancer de ovario AQMED

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Mujer de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopausica es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizo tratamiento quirurgico consistente en histerectomia abdominal total con salpingo-ooforectomia bilateral mas toma para citologia peritoneal. Tras estudio anatomopatologico se determina que la paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciacion histologico 1. .Cual seria la actitud correcta?

•1) Administrar radioteraparia pelvica (4500- 5000 cGy dosis total). •2) Administrar quimioterapia con progestagenos. •3) Realizar controles periodicos sin tratamiento adicional… •4) Completar cirugia con linfadenectomia pelvica. •5) Administrar braquiterapia coadyuvante.

Please make your selection... • 1) Administrar radioteraparia pelvica (4500- 5000 cGy dosis total). • 2) Administrar quimioterapia con progestagenos. • 3) Realizar controles periodicos sin tratamiento adiciona • 4) Completar cirugia con linfadenectomia pelvica. • 5) Administrar braquiterapia coadyuvante.

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.Que prueba diagnostica se recomienda para el cribado anual del cancer de endometrio en las mujeres postmenopausicas asintomaticas? • • • • •

1) Ninguna. 2) Citologia endometrial. 3) Ecografia transvaginal. 4) Biopsia endometrial por aspiracion. 5) Determinacion en plasma del marcador tumoral CA 12.5.


1) Ninguna. 2) Citologia endometrial. 3) Ecografia transvaginal. 4) Biopsia endometrial por aspiracion. • 5) Determinacion en plasma del marcador tumoral CA 12.5. 0% 1.

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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

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• PROLIFERACIÓN DEL ENDOMETRIO POR ESTIMULO ESTROGÉNICO SIN EFECTO COMPENSADOR DE LA PROGESTERONA • SE DA EN MUJERES CON CICLOS ANOVULATORIOS • ANATOMÍA PATOLÓGICA – – – – –

HIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLASIA COMPLEJA HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA RIESGO DE MALIGNIDAD: • 1-3% DE LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPIAS • 8-29% DE LAS HIPERPLASIAS CON ATIPIAS!

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• FACTORES DE RIESGO: – OBESIDAD , DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ANOVULACIÓN, SOP, ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS SIN PROGESTERONA

• DIAGNÓSTICO – HEMORRAGIA PERI O POST MENOPAÚSICA – ECOGRAFÍA: SI EL ENDOMETRIO ES MAYOR DE 15mm EN PRE MENOPAÚSICAS O DE 5mm EN POST MENOPAÚSICAS SE DEBE HACER ESTUDIO ANATOMO PATOLÓGICO – HISTEROSCOPÍA BIÓPSICA

• TRATAMIENTO: – SI TIENE ATIPIA: HISTERECTOMÍA – SI NO TIENE ATIPIA: • MUJER JOVEN CON DESEOS REPRODUCTIVOS: INDUCIR LA OVULACIÓN • MUJER JOVEN SIN DESEOS REPRODUCTIVOS: VARIABLE, INDUCIR LA OVULACIÓN, PROGESTÁGENOS, ETC O HISTERECTOMÍA • MUJER PERI O POST MENOPAÚSICAS: GÉSTAGENOS DURANTE 3 MESES O HISTERECTOMÍA

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En relacion con el cancer de endometrio, .cual de las siguientes respuestas es la verdadera? • 1) El cancer de endometrio es mas frecuente en mujeres premenopausicas. • 2) La contracepcion oral durante mas de tres anos es un factor de riesgo. • 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. • 4) La multiparidad es un factor de riesgo. • 5) Es menos frecuente que el cancer de ovario.

CÁNCER DE ENDOMETRIO

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• PICO MÁXIMO A LOS 50 AÑOS • GENERALMENTE ES UNA ADENOCARCINOMA • FACTORES DE RIESGO: AUMENTO DE ESTRÓGENOS!! – NULÍPARAS – MENARQUIA PRECOZ, MENOPAUSIA TARDÍA, CICLOS ANOVULATORIOS (SOP) – OBESIDAD: CONVERSION DE ANDROGENOS A ESTRONA – DIABETES – ESTRÓGENOS AISLADOS SIN GESTÁGENOS – TAMOXIFENO. SE USA EN Ca DE MAMA, ANTIESTRÓGENO EN LA MAMA PERO ES ESTROGÉNICO EN ENDOMETRIO – TABACO: DISMINUYE ESTRÓGENOS POR LO TANTO PODRÍA REDUCIR LA INCIDENCIA DE CA DE ENDOMETRIO – HAY ASOCACIÓN CON EL Ca DE MAMA

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• CLÍNICA – ESCASA – METRORRAGIA EN «AGUA DE LAVAR CARNE» – OTROS SÍNTOMAS SE PUEDEN DAR SU HAY INVASIÓN Y EL Ca ES AVANZADO

• ESTADIFICACIÓN – I: CUERPO UTERINO – II: EXTENSIÓN A CUELLO – III: EXTENSIÓN LOCAL O REGIONAL – IV: VEJIGA, MUCOSA ANAL O METÁSTASIS A DISTANCIA

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• DIAGNÓSTICO – HISTOLÓGICO: BIOPSIA ENDOMETRIAL POR HISTEROSCOPÍA – LUEGO TC O RM PARA DETERMINAR EXTENSIÓN – NO EXISTE SCREENING

• TRATAMIENTO – HISTERECTOMÍA TOTAL, ANEXECTOMÍA BILATERAL, LINDAFADENECTOMÍA PÉLVICA, LAVADO PERITONEAL Y EXPLORACIÓN ABDOMINAL – RADIOTERAPIA COMO TERAPIA ADYUVANTE O SI NO SE PUEDE OPERAR – QUIMOTERAPIA: POCO EFICAZ

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Solo una de las siguientes afi rmaciones es correcta en el cancer de ovario. Señalela: • 1) Es mas frecuente en mujeres menores de 40 años. • 2) Esta elevado el marcador tumoral alfafetoproteina. • 3) Da sintomas muy tarde. • 4) Son mas frecuentes en multiparas. • 5) El primer sintoma suele ser la metrorragia.

Please make your selection... • 1) Es mas frecuente en mujeres menores de 40 años. • 2) Esta elevado el marcador tumoral alfafetoproteina. • 3) Da sintomas muy tarde. • 4) Son mas frecuentes en multiparas. • 5) El primer sintoma suele ser la metrorragia. 0% 1.

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Con cual de los siguientes tumores se asocia la poliserositis • • • • •

1) Fibroma de ovario 2) Adenocarcinoma de endometrio 3) Carcinoma botrioides 4) Disgerminoma 5) teratoma

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• 1) Fibroma de ovario • 2) Adenocarcinoma de endometrio • 3) Carcinoma botrioides • 4) Disgerminoma • 5) teratoma 0% 1.

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Tumor ovarico mas frecuente • • • • •

1) Fibroma 2) Endometrioma 3) cIstoadenoma 4) Brenner 5) tecoma


1) Fibroma 2) Endometrioma 3) cIstoadenoma 4) Brenner 5) tecoma

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El tumor ovarico mas frecuente en niñas es: • • • • •

1) Disgerminoma 2) Teratoma (quiste dermoide) 3) Mesonefroma 4) Por celulas de la granulosa 5) Brenner


• 1) Disgerminoma • 2) Teratoma (quiste dermoide) • 3) Mesonefroma • 4) Por celulas de la granulosa • 5) Brenner 0% 1.

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Los quistes de ovario con contenido de color achocolatado se observan en : • • • • •

1) Quiste folicular 2) Endometrioma 3) Cistoadenoma 4) Ginandroblastoma 5) Quiste luteinico


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1) Quiste folicular 2) Endometrioma 3) Cistoadenoma 4) Ginandroblastoma 5) Quiste luteinico

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Cual es la via de diseminacion mas frecuente del cancer de ovario? • • • • •

1) Extension directa o continuidad 2) Implantacion directaen cavidad endometrial 3) Linfatica 4) Hematogena 5)Transporte a traves del tracto genital

Please make your selection... • 1) Extension directa o continuidad • 2) Implantacion directa en cavidad endometrial • 3) Linfatica • 4) Hematogena • 5)Transporte a traves del tracto genital

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El tumor ovarico de celulas germinales mas frecuente es el: • • • • •

1) Disgerminoma. 2) Carcinoma embrionario. 3) Teratoma maduro quistico. 4) Teratoma inmaduro. 5) Teratoma maduro solido.

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Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias abdominales. El escaner descubre una lesion quistica de 8 cm en el ovario derecho y dos nodulos abdominales que parecen depender del peritoneo. El CA-125 es normal. .Cual de estas actitudes le parece mas acertada? • • • • •

1) Laparotomia exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cancer de ovario. 2) Puede tratarse de un quiste luteo, convendria realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses. 3) Se trata de un cancer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistemica. 4) Vigilancia, repitiendo la exploracion con escaner en tres meses. 5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infeccion de origen ginecologico

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Please make your selection... • 1) Laparotomia exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cancer de ovario. • 2) Puede tratarse de un quiste luteo, convendria realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses. • 3) Se trata de un cancer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistemica. • 4) Vigilancia, repitiendo la exploracion con escaner en tres meses. • 5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infeccion de origen ginecologico 0% 1.

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.Cual de los siguientes hechos es cierto en el cancer de ovario? • 1) Es mas frecuente en las multiparas. • 2) Es mas frecuente en las mujeres que han tomado varios anos anticonceptivos orales. • 3) Suelen dar precozmente metrorragias. • 4) Se implanta facilmente por la serosa peritoneal. • 5) Es mas frecuente en mujeres de raza amarilla

Please make your selection... • 1) Es mas frecuente en las multiparas. • 2) Es mas frecuente en las mujeres que han tomado varios anos anticonceptivos orales. • 3) Suelen dar precozmente metrorragias. • 4) Se implanta facilmente por la serosa peritoneal. • 5) Es mas frecuente en mujeres

de raza amarilla

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CÁNCER DE OVARIO

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• ALTA TASA DE MORTALIDAD • INCIDENCIA ENTRE 65 Y 80 AÑOS • MUY POCO SINTOMÁTICO INICIALMENTE POR LO QUE EL DIAGNÓSTICO ES TARDÍO • LA MAYORÍA SON DE ORIGEN EPITELIAL

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• TUMORES EPITELIALES: SON LOS MÁS COMUNES, TANTO MALIGNOS COMO BENINGNOS – SEROSOS 70%: cistoadenoma o cistoadenocarcinoma, están llenos de líquido, con frecuencia son bilaterales. pueden presentar cuerpos de psamoma. – MUCINOSOS 25%: cistoadenoma o cistoadenocarcinoma. pueden ser muy grandes, se puede asociar a ascitis mucinosa. – ENDOMETRIOIDES 20%: con relación a endometriosis, sobretodo a e. ovárica. – DE CÉLULAS CLARAS 5%: la terapia hormonal promueve su crecimiento – TUMOR DE BRENNER : muy raro, tiene células transionales (urotelio) AQMED

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• TUMORES GERMINALES: ES EL SEGUNDO GRUPO EN FRECUENCIA TOTAL, SON LOS MÁS FRECUENTES EN MUJERES JÓVENES – TERATOMA: EL MÁS FRECUENTE, generalmente benigno. tiene las 3 capas embrionarias, lo más común: pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas – DISGERMINOMA: deriva de las células germinales, generalmente maligno. es radio sensible. – TUMOR DEL SENO ENDONDÉRMICO: maligno, produce afp – CORIOCARCINOMA: produce hcg – CARCINOMA EMBRIONARIO : produce AFP – GONADOBLASTIMA: proviene de góndas disgenésicas (s. swayer)

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• TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA: POCO FRECUENTES, PRODUCEN HORMONAS – DE LA GRANULOSA: unilaterales y malignos. producen estrógenos. presentan cuerpos de call exner – DE LA TECA – FIBROMA: beningos. producen andrógenos y estrógenos. se asocian a ascitis – ANDROBLASTOMA: PRODUCEN ANDRÓGENOS • *SÍNDROME DE MEIGS: TUMOR DE OVARIO, ASCITIS E HIDROTÓRAX

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• TUMORES METASTÁSICOS – RAROS 5% – pueden ser de otros partes del aparto genital: trompas, útero. o de la mama o peritoneo. otros: digestivo – TUMOR DE KRUKEMBERG: metástasis a ovarios bilaterales con células en anillo de sello productoras de mucina, de origen gástrico

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• CLÍNICA

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– ESCASA SINTOMATOLOGÍA HASTA ETAPAS AVANZADAS – FRECUENTEMENTE AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL YA SEA POR TUMOR O POR ASICITIS – DOLOR ABDOMINAL Y AVECES METRORRAGIA – LOS TUMORES MALIGNOS SUELEN SER BILATERALES LOS BENINGNOS UNILATERALES

• ESTADIAJE – – – – –

ES POST OPERATORIO! I: OVARIO II: PELVIS III: ABDOMEN (PERITOENO Y RETROPERITONEO) METÁSTASIS A DISTANCIA

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• DIAGNÓSTICO – POR ANATOMÍA PATOLÓGICA – ECOGRAFÍA DOPPLER: MUY SENSIBLE Y ESPECÍFICO • CONTENIDO HETEROGÉNEO, CON TABIQUES, DE GRAN TAMAÑO, CON LÍQUIDO EN DOUGLAS O ASCITIS, CON GRAN VASCULARIZACIÓN

– TC : ESTUDIO DE EXTENSIÓN DEL TUMOR, ADENOPATÍAS – MARCADORES TUMORALES: NO HACEN DIAGNÓSTICO, SIRVEN PARA SEGUIMIENTO! • CA125: TUMORES EPITELIALES DE OVARIO BENIGNOS Y MALIGNOS, GESTACIÓN, ENDOMETRIOSIS, EPI, MIOMATOSIS, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, Ca DE MAMA, COLON, ETC • CEA: Ca DE OVARIO, CUELLO UTERINO, MAMA, PÁNCREAS Y COLON • CA19.9: Ca DE COLON, Ca DE OVARIO MUCINOSO • AFP: TUMORES DEL SENO ENDODÉRMICO Y EMBRIONARIOS • HCG: CARCINOMAS EMBRIONARIOS Y CORIOCARCINOMA

• DISEMINACIÓN – DIRECTA. POR SIEMBRA PERITONEAL O A EPIPLON. ES LO MÁS COMÚN – SI SE ASOCIA A MASA UMBILICAL: NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ

• TRATAMIENTO – CIRUGÍA: SIRVE PARA DX, ESTADIAJE Y EXTIRPACIÓN!

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SOSPECHA

ESTADIAJE

EXTIRPACIÓN

TRATAMIENTO

CITORREDUCCIÓN Y QT

LAPAROTOMÍA

QT Y SECOND LOOK

- SI SE NO SE PUEDE SACAR TODO EL TUMOR SE DISMINUYE LA MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO TUMORAL POSIBLE (CITORREDUCCIÓN) Y LUEGO SE HACE QUIMIOTERAPIA - SI ES INOPERABLE SE HACE PRIMERO QUIMIOTERAPIA Y LUEGO SE OPERA (SECOND LOOK)

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• SEGUIMIENTO: – CA 125!!

• SCREENING: – NINGUNO MUY ÚTIL – SE PUEDE TOMAR ECOGRAFIA TRANSVAGINAL + CA 125 ELEVADO EN MUJER CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE Ca DE OVARIO Y MAMA – NO ES AMPLIAMENTE ACEPTADO

PATOLOGÍA BENIGNA

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• LA PATOLOGÍA BENINGNA MÁS FRECUENTE DE OVARIO ES QUISTE FOLICULAR – ES UN FOLÍCULO QUE SE IBA A ATRESIAR PERO EMPIEZA A ACUMULAR LÍQUIDO – SE RESUELVEN ESPONTÁNEMENTE EN POCOS DÍAS

• QUISTES LÚTEOS – GRANULOSA LUTEÍNICOS: PUEDEN PRODUCIR ALTERACIONES MENSTRUALES – TECA LUTEÍNICOS: TRAS ESTIMULACIÓN CON CLOMIFENO O HCG (MOLA)!!

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Cuando el tejido endometrial de la cavidad uterina se encuentra en un sitio diferente , recibe el nombre de: • 1 )Endosalpingiosis • 2)Endometriosis • 3)Adenosis • 4)Ectopia endometrial • 5)miomatosis


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1 )Endosalpingiosis 2)Endometriosis 3)Adenosis 4)Ectopia endometrial • 5)miomatosis 0% 1.

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Las siguientes entidades han sido implicadas en la histogenesis de la endometriosis excepto: • Metaplasia celomica • Hiperplasia endometrial • Menstruacion retrograda • Deficiencia inmunologica • Siembra de fragmentos de endometrio


Metaplasia celomica Hiperplasia endometrial Menstruacion retrograda Deficiencia inmunologica Siembra de fragmentos de endometrio

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Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de CA 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? • • • • •

1) Embarazo ectópico. 2) Cáncer de ovario. 3) Mioma uterino. 4) Endometriosis. 5) Quiste ovárico funcional


1) Embarazo ectópico. 2) Cáncer de ovario. 3) Mioma uterino. 4) Endometriosis. 5) Quiste ovárico funcional

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Localizacion mas frecuente de la endometriosis externa: • 1) Ovarios • 2) Ligamentos uterosacros • 3) Septun recto vaginal • 4) Peritoneo pelviano • 5) Apendice

Please make your selection... • 1) Ovarios • 2) Ligamentos uterosacros • 3) Septun recto vaginal • 4) Peritoneo pelviano • 5) Apendice

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La triada clasica de la endometriosis , no presente en todas las pacientes, es: • • • • •

1) Amenorrea , dispareunia e infertilidad 2) Amenorrea , disuria y dispareunia 3) Hemorragia disuria y dispareunia 4) Dismenorrea dispareunia e infertilidad 5) Dismenorrea disuria e infertilidad

Please make your selection... • 1) Amenorrea , dispareunia e infertilidad • 2) Amenorrea , disuria y dispareunia • 3) Hemorragia disuria y dispareunia • 4) Dismenorrea dispareunia e infertilidad • 5) Dismenorrea disuria e infertilidad

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Complicacion mas frecuente de la endometriosis

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1) Obstruccion uretral 2) Obstruccion intestinal 3) Ruptura de endometrioma 4) Infertilidad

Please make your selection... • 1) Obstruccion uretral • 2) Obstruccion intestinal • 3) Ruptura de endometrioma • 4) Infertilidad

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ENDOMETRIOSIS

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• ENDOMETRIO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA • LA LOCALIZACIÓN MAS COMÚN: OVARIO (QUISTES DE CHOCOLATE) LUEGO L. UTERO SACROS, DOUGLAS, TABIQUE RECTO VAGINAL. • PUEDE ESTAR EN CUALQUIER LUGAR • FACTORES DE RIESGO – EDAD FÉRTIL – MENSTRACIONES ABUNDANTES CON CICLOS CORTOS

• LA TEORÍA ES ACEPTADA ES DEL FLUJO RETRÓGRADO DE SANGRE EN LA MENSTRUACIÓN QUE IMPLANTARÍAN TEJIDO ENDOMETRIAL. • AL SER «ENDOMETRIO» NECESITA DE ESTRÓGENOS PARA CRECER. • ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA, MUY RARA VEZ MALIGNIZA A CANCER ENDOMETRIOIDE DE OVARIO Y Ca DE CELULAS CLARAS.

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• CLÍNICA – DOLOR: ES LO MAS IMPORTANTE Y CARACTERÍSTICO, ES ABDOMINAL BAJO, SE PUEDE ACOMPAÑAR DE DISMENORREA Y DISPAREUNIA – ALTERACIONES MENSTRUALES: CICLOS CORTOS CON ABUNDANTE SANGRADO MENSTRUAL – INFERTILIDAD

• DIAGNÓSTICO – LAPAROSCOPÍA: SE ENCUENTRA LESIONES EN QUEMADURA DE POLVO , ADHERENCIAS, QUISTES CHOCOLATE, ENTRE OTROS. SIRVE TAMBIÉN DE TRATAMIENTO – Ca 125 PUEDE ESTAR ELEVADO

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• TRATAMIENTO – LAPAROSCOPÍA: DE ELECCIÓN. RESTAURAR LA ANATOMÍA , QUISTECTOMÍA, LIBERAR ADHERENCIAS, DESTRUCCIÓN DE IMPLANTES. – CIRUGÍA RADICAL: SI NO SE CONTROLA CON LAPAROSCOPÍA NI TRATAMIENTO MÉDICO O HAY INVASIÓN NOTABLE DE ÓRGANOS PÉLVICOS. ES UNA HISTERECTOMÍA CON DOBLE ANEXECTOMÍA. – TRATAMIENTO MÉDICO: DISMINUIR ESTRÓGENOS • ANÁLOGOS DE GnRH • DANAZOL (« ANDRÓGENO») • ANTICONCEPTIVOS ORALES

ADENOMIOSIS

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GLÁNDULAS ENDOMETRIALES ECTÓPICAS Y ESTROMA DENTRO DEL MIOMETRIO. PRESENTACIÓN MÁS COMÚN: DIFUSA. *SI ES FOCAL: ADENOMIOMA (RODEADO POR PSEUDOCÁPSULA) DIAGNÓSTICO. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS ES CLÍNICO: USUALMENTE > 40 A, IDENTIFICACIÓN DE ÚTERO AGRANDADO, SIMÉTRICO, DOLOROSO; EN AUSENCIA DE EMBARAZO. DEFINITIVO: HISTOLÓGICO. SÍNTOMAS. LA MAYORÍA ASINTOMÁTICAS. EL MÁS COMÚN: DISMENORREA 2RIA, MENORRAGIA. EXAMEN. ÚTERO GLOBULAR Y AGRANDADO DIFUSAMENTE HASTA 2 – 3 VECES SU TAMAÑO NORMAL. DOLOR ES MÁS COMÚN INMEDIATAMENTE ANTES Y DURANTE MENSTRUACIÓN. ULTRASONIDO O RMN: ÚTERO DIFUSAMENTE AGRANDADO + ÁREAS QUÍSTICAS DENTRO DEL MIOMETRIO. MANEJO: LEGRADO BIOPSICO PARA DESCARTAR NM MÉDICO: LEVONORGESTREL (LNG) INTRAUTERINO: PUEDE DISMINUIR SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE. CIRUGÍA: HISTERECTOMÍA ES DEFINITIVO.

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DESÓRDENES PRE MENSTRUALES

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SÍNDROME PREMENSTRUAL AMPLIO RANGO DE DIFICULTADES FÍSICAS Y EMOCIONALES, ADEMÁS DE CAMBIOS AFECTIVOS MÁS SEVEROS: DESORDEN PREMENSTRUAL DISFÓRICO. DIAGNÓSTICO. *DIARIO DE SÍNTOMAS DURANTE 3 CICLOS. *CRITERIOS: TODOS: SÍNTOMAS RECURRENTES EN AL MENOS 3 CICLOS CONSECUTIVOS, AUSENTES EN FASE PREOVULATORIA, PRESENTES EN LAS 2 SEMANAS POSTOVULATORIAS, DEBEN INTERFERIR CON FUNCIONAMIENTO NORMAL, DEBEN RESOLVERSE CON EL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN. *TIEMPO: LOS SÍNTOMAS ESPECÍFICOS SON MENOS IMPORTANTES QUE LA RELACIÓN TEMPORAL CON EL CICLO MENSTRUAL. SÍNTOMAS (1 AFECTIVO + 1 SOMÁTICO) VARIADOS: RETENCIÓN DE FLUIDOS (HINCHAZÓN, EDEMA, DOLOR MAMARIO), CAMBIOS AUTONÓMICOS (INSOMNIO, FATIGA, PALPITACIONES), EMOCIONALES (LLANTO, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, CAMBIOS DE ÁNIMO), MUSCULOESQUELÉTICOS (CEFALEA, MUSCULARES, ARTICULARES)

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TRATAMIENTO *SSRIS (FLUOXETINA), SUPOSITORIOS VAGINALES DE PROGESTERONA NATURAL;, ESPIRONOLACTONA, VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) HAN SIDO PROPUESTAS. SÓLO FLUOXETINA, ALPRAZOLAM Y AGONISTAS DE GNRH HAN DEMOSTRADO EN ESTUDIOS CONTROLADOS, DOBLE CIEGO QUE SON MEJORES QUE PLACEBO PARA SÍNTOMAS SEVEROS DE DPMD. RECIENTEMENTE: FLUOXETINA HA MOSTRADO REDUCCIÓN EN 40–75% DE COMPORTAMIENTO PROBLEMÁTICO Y SÍNTOMAS EMOCIONALES. SIMILARES CON BUSPIRONA Y MECLOFENAMATO EN DESCRIPTIVOS. SSRIS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA SÍNTOMAS EMOCIONALES DEL SPM.

*Yaz (drospirenona/etinilestradiol), ha sido aprovado por FDA para SPM. Es una ACO de combinación, baja dosis, monofásico: 24 días de hormona + 4 sin. Síntomas de SPM disminuyen con menor tiempo libre de hormona. DRSP: análogo de espironolactona: diferentes antimineralocorticoide y antiandrogénico.

de

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ACOs

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efectos

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Causa mas frecuente de amenorrea en mujeres jovenes : • • • • •

1) Insuficiencia ovarica 2) Hipotiroidismo 3) Prolactinoma 4) Tumor hipofisiario 5) Embarazo

Please make your selection... • 1) Insuficiencia ovarica • 2) Hipotiroidismo • 3) Prolactinoma • 4) Tumor hipofisiario • 5) Embarazo

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Cual de las siguientes patologias no cursa con amenorrea primaria • 1) Sindrome de rokitansky • 2) Sindrome De swyer • 3) Adrenogenital • 4) Sindrome Turner • 5) Sindrome Morris

Please make your selection... • 1) Sindrome de rokitansky • 2) Sindrome De swyer • 3) Adrenogenital • 4) Sindrome Turner • 5) Sindrome Morris

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Cual de las siguientes caracteristicas no es propia del sindrome de morris? • 1) Fenotipo femenino normal • 2) Amenorrea primaria • 3) 46xx • 4) Agenesia de vagina • 5) Ausencia de vello pubiano

Please make your selection... • 1) Fenotipo femenino normal • 2) Amenorrea primaria • 3) 46xx • 4) Agenesia de vagina • 5) Ausencia de vello pubiano

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Paciente de 28 años consulta por amenorrea 2ria , PRL normal y hemorragia a la supresion de progestagenos . El diagnostico mas probable es: • • • • •

1) Adenoma de hipofisis 2) Insificiencia hipofisiaria 3) Utero hipotrofico 4) Anovulacion 5) Sd de resistencia ovarica

Please make your selection... • 1) Adenoma de hipofisis • 2) Insificiencia hipofisiaria • 3) Utero hipotrofico • 4) Anovulacion • 5) Sd de resistencia ovarica

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Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmaticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 UI/ml. Los niveles de prolactina y de hormona tireoestimulante (TSH) son normales. La paciente no menstrua tras la administracion de progestageno, pero si lo hace al administrar un estrogeno junto con un progestageno. .Cual de los diagnosticos que a continuacion se relacionan es el mas correcto? • • • • • •

1) Sindrome de ovario poliquistico. 2) Fallo ovarico autoinmune. 3) Tumor hipotalamico o hipofi sario. 4) Sindrome de defi cit congenito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). 5) Disgenesia gonadal.

Please make your selection... • 1) Sindrome de ovario poliquistico. • 2) Fallo ovarico autoinmune. • 3) Tumor hipotalamico o hipofi sario. • 4) Sindrome de defi cit ongenito de hormona • liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). • 5) Disgenesia gonadal.

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Paciente de 32 anos, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontaneo hace tres anos y diagnosticada de sindrome de ovario poliquistico. Actualmente lleva dos anos de busqueda de embarazo sin exito. .Cual seria su primera recomendacion para alcanzar dicho objetivo? • • • • •

1) Fecundacion in vitro. 2) Inseminacion artifi cial intraconyugal (IAC). 3) Metfornina. 4) Perdida de peso. 5) Adopcion.

Please make your selection... • 1) Fecundacion in vitro. • 2) Inseminacion artifi cial intraconyugal (IAC). • 3) Metfornina. • 4) Perdida de peso. • 5) Adopcion.

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Mujer de 19 anos que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifi esta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg, en 8 meses. Actualmente pesa 47 kg (mide 1,65). El test de gestacion es negativo. .Cual es la causa mas probable de su amenorrea? • 1) Digenesia gonadal. • 2) Hipogonadismo hipogonadotropo. • 3) Sindrome de ovario poliquistico. • 4) Himen imperforado. • 5) Adenoma hipofi sario.

Please make your selection... • 1) Digenesia gonadal. • 2) Hipogonadismo hipogonadotropo. • 3) Sindrome de ovario poliquistico. • 4) Himen imperforado. • 5) Adenoma hipofi sario.

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AMENORREA

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• PRIMARIA: NUNCA HA MENSTRUADO – 14 años, sin desarrollo sexual secundario, ó – 16 años, con ó sin desarrollo sexual 2rio

• SECUNDARIA SI HA MENSTRUADO PERO YA NO – falta de menstruaciones regulares por 3 meses consecutivos o irregulares por 6 meses – lo más común: gestación

• AMENORREA PRIMARIA – ANOMALÍAS GENITALES

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• DISGENESIA GONADAL: OVARIOS DEFECTUOSOS, GONADOTROFINAS ELEVADAS – S. DE TURNER: 45XO, TALLA BAJA, PTERIGION COLLI, NO RETRASO MENTAL, VARIAS MALFORMACIONES. – S. DE SWYER: ( UN TIPO DE DISGENESIA GONADAL PURA ) 46 XY EN EL QUE NO SE EXPRESA EL Y . NO TIENE MALFORMACIONES, SE ASOCIA A GONADOBLASTOMA! – S. DE ROKITANSKY: ES 46 XX, CON FENOTIPO NORMAL. ALTERACIÓN DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER (UTERO RUDIMENTARIO, AGENESIA DE 2/3 SUPERIORES DE VAGINA) – S. DE MORRIS: 46 XY (PSEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO O FEMINIZACIÓN TESTICULAR) FENOTIPO FEMENINO . DEFICIT EN LOS RECEPTORES DE ANDRÓGENOS. TESTÍCULOS INTRA ABDOMINALES , SE ASOCIA A DISGERMINOMA. – HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA: LA MAS FRECUENTE DEFICIT DE 21 HIDROXILASA, SE ACUMULAN ANDRÓGENOS Y HAY DÉFICIT DE ALDOSTERONA (S. PIERDE SAL , HIPOTENSIÓN ) EN MUJERES 46XX HAY VIRILIZACIÓN. – HÍMEN IMPERFORADO: SANGRE RETEDINA EN EL CANAL VAGINAL. – AGENESIA DE VAGINA

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– AMENORREA POR ANOREXIA O DEPORTIVA • ANOREXIA NERVIOSA: PUEDE PRESENTAR AMENORREA ANTES DE LA PÉRDIDA DE PESO, CURSA CON GONADOTROFINAS BAJAS, SE CORRIGE CON AUMENTO DE PESO • AMENORREA DEPORTIVA: EJERCICIO INTENSO Y COMPETITIVO, POR DISMINUCIÓN DEL PESO Y DE LA GRASA CORPORAL, AUMENTO DE ANDRÓGENOS Y PROLACTINA.

– CAUSAS CENTRALES • AMENORREA PSÍQUICA: TEMOR AL EMBARAZO, STRESS, ETC • LESIONES HIPOTALÁMICAS HIPOFISIARIAS: TUMORES, TRAUMAS, RADIACIÓN, ETC • SÍNDROME NEURO GERMINALES: – S. DE KALLMAN: DEFECTO DE LA LÍNEA MEDIA, INFANTILISMO SEXUAL Y ALTERACIÓN DEL BULBO OLFATORIO! – S. DE LAURENCE MOON BIELD: DIABETES, OLIGOFRENIA E HIPOGONADISMO – S. PRADER WILLI: HIPOTONIA, HIPOGONADISMO Y OBESIDAD

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SÍNDROME

CARIOTIPO

MALFORMACIONES

TURNER

45 XO, 46 XY

VARIAS: TALLA BAJA, PLEIGUE CERVICAL, OVARIOS ATRÓFICOS

SWYER

46 XY, NO SE EXPRESA Y

NO (SOLAMENTE DISGENESIA GONADAL)

ROKITANSKY

46 XX

ÚTERO RUDIMENTARIO, VAGINA ATROFIADA EN TERCIOS DISTALES (C. MÜLLER)

MORRISON

46 XY

TESTICULOS INTRA ANDOMINALES (FALLO EN RECEPTOR DE ANDRÓGENOS)

ASOCIACIONES

GONADOBLASTOMA

DISGERMINOMA

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• AMENORREA SECUNDARIA – – – – –

FALTA DE MENSTRUACIÓN 3 MESES DESCARTAR SIEMPRE GESTACIÓN! HIPERPROLACTINEMIA E HIPER/HIPOTIROIDISMO CICLOS ANOVULATORIOS : SOP ORIGEN UTERINO: OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA. S. DE ASHERMAN (SINEQUIAS POR LEGRADOS) – ALTERACIONES OVÁRICAS: INSUFICIENCIA OVÁRICA, FALLO OVÁTRICO PREMATRO O MENOPAUSIA PRECOZ, POST RADIACIÓN, ETC. CURSAN CON GONADOTROFINAS ELEVADAS. TUMÓRES OVÁRICOS: DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA FUNCIONAL: GONADOTROFINAS ELEVADAS – HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO: TRASTORNOS HIPOTALÁMICOS : ESTRÉS, EJERCICIO INTENSO, ANOREXIA, ETC O TRASTORNOS HIPOFISIARIOS: TUMORES, RADIACIÓN , S. DE SHEEHAN, ETC

• DIAGNÓSTICO

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– PRIMERO DESCARTAR GESTACIÓN (BHCG) – SI ES NEGATIVO SE BUSCA HIPOTIROIDISMO E HIPERPROLACTINEMIA (TSH Y PRL) – SI SON NORMALES SE DA PROGESTERONA, SI ES QUE SE PRODUCE MENSTRUACIÓN ES QUE HABÍAN CICLOS ANOVULATORIOS ( SOLO HABÍA ESTRÓGENOS Y NO PROGESTERONA) , ESTOY ES MUY SUGESTIVO DE SOP – SI NO HAY SANGRADO SE ADMINISTRAN ESTRÓGENOS Y LUEGO PROGESTÁGENOS ESTO DEBERÍA PROVOCAR MENSTRUACIÓN A NO SER QUE HAYA ALGUNA CAUSA ANATÓMICA QUE OBSTRUYA LA SALIDA DE SANGRE. (S. DE ASHERMAN) ENTONCES SI NO HAY SANGRADO SE PENSARÁ EN CAUSAS ANATÓMICAS

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– SI HAY SANGRADO EL ENDOMETRIO FUNCIONA PERO LE FALTABAN HORMONAS , ENTONCES HEMOS DE MEDIR GONADOTROFINAS . – SI LAS GONADOTROFINAS SON ALTAS , EL PROBLEMA ESTÁ EN EL OVARIO QUE NO PRODUCE ESTRÓGENOS – PROGESTERONA . – SI LAS GONADOTROFINAS SON BAJAS , ENTONCES NO SE ESTÁN PRODUCIENDO EN EL EJE HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO. ENTONCES DAREMOS GnRH. SI AUMENTAN LAS GONADOTROFINAS EL PROBLEMA ESTA EN EL HIPOTÁLAMO, SI NO AUMENTAN EL PROBLEMA ESTA EN LA HIPÓFISIS

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NORMAL: HIPOTÁLAMO / HIPÓFISIS

ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA

GONADOTROFINAS: FSH Y LH

GÓNADAS RUDIMENTARIAS NO FUNCIONANTES: - S. TURNER: - S. MORRISON - S. SWYER - AVECES S. ROKITANSKY

OVARIOS

ÚTERO / VAGINA

MENSTRUACIÓN

ALTERACIÓN CENTRAL: - ANOREXIA NERVIOSA - A. DEPORTIVA - STRESS - TUMORES, TRAUMAS - S. KALLMAN

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OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO MENSTRUAL: - TABIQUE VAGINAL - HIMEN IMPERFORADO - S. DE ROKITANSKY (AUSENCIA DE ÚTERO) - MUCHOS MÁS

PUBERTAD PRECOZ

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CLASIFICACIÓN. INCOMPLETA, ISOSEXUAL ENVUELVE SÓLO UN CAMBIO (TELARQUIA, ADRENARQUIA O MENARQUIA). RESULTADO DE ELEVACIÓN TRANSITORIA DE HORMONAS O SENSIBILIDAD INUSUAL DEL ÓRGANO. MANEJO ES CONSERVADOR. COMPLETA, ISOSEXUAL TODOS. PREOCUPACIÓN PRIMARIA: CIERRE PREMATURO DE EPÍFISIS DISTALES DE HUESOS LARGOS: TALLA CORTA. FERTILIDAD Y RESPUESTA SEXUAL ESTÁN NORMALES. *DEPENDIENTE DE GONADOTROFINAS, PREMATURAS: ESTRÓGENOS. *IDIOPÁTICA: LA CAUSA MÁS COMÚN (SIN PROCESO PATOLÓGICO SUBYACENTE), CERCA DE 80%. EDAD USUAL: 6 O 7 AÑOS. DG: EXCLUSIÓN LUEGO DE IMÁGENES DE SNC NORMALES. MANEJO: SUPRESIÓN CON AGONISTAS DE GNRH (LEUPROLIDE) HASTA QUE MADUREZ O ALTURA APROPIADA ALCANZADAS. *PATOLOGÍA DEL SNC: RARA. ESTIMULA LIBERACIÓN HIPOTALÁMICA DE GNRH: FSH: FOLÍCULOS OVÁRICOS: ESTRÓGENOS. HIDROCEFALIA, VON RECKLINGHAUSEN, MENINGITIS, SARCOIDOSIS, ENCEFALITIS. IMÁGENES SNC: ANORMAL. EDAD USUAL: MENOR DE 6 AÑOS.

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*INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINAS *SÍNDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT: MUTACIÓN SUBUNIDAD ALFA DE PROTEÍNA G: ESTIMULACIÓN AUTÓNOMA DE PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS POR AROMATASA EN OVARIOS (QUISTE DOMINANTE INDEPTE): TRIADA: LESIONES QUÍSTICAS ÓSEAS (DISPLASIA POLIOSTÓTICA FIBROSA) + MANCHAS CAFÉ CON LECHE + PP (5% DE PUBERTAD PRECOZ). TB: HIPERTIROIDISMO, CORTISOLISMO, ACROMEG. DG: ESTRADIOL ELEVADO + GONADOTROFINAS NO DETECTABLES MANEJO: INHIBIDOR DE AROMATASA (TESTOLACTONA) *TUMOR DE GRANULOSA: RARA. TUMOR GONADAL DE CÉLULAS ESTROMALES OVÁRICAS, PRODUCCIÓN AUTONÓMICA DE ESTRÓGENOS. MASA PÉLVICA AL EXAMEN O US PÉLVICO. MANEJO: QX.

SEGUIMIENTO. IDIOPÁTICA: MANTENER CON INHIBICIÓN DE EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIO-OVÁRICO HASTA QUE EDAD CRONOLÓGICA SE “PONE AL DÍA” CON EDAD ÓSEA.

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Los implantes de Norplant se considera efectivo durante un periodo de : • 2 años • 3 años • 4 años • 5 años • 6 años


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La T cu 380 A tiene una duracion de uso de : • 5 años • 8 años • 10. años • 12 años • 15 años


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En lo referente al DIU este debe retirarse cuando existe : • Dolor pelvico • EPI • Infeccion • Solicitud del paciente • Todas


Dolor pelvico EPI Infeccion Solicitud del paciente Todas

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Que tiempo despues de extraer el DIU la mujer recupera su fertilidad • 2 meses • 4 meses • 6 meses.. • 10 meses • 12 meses


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A que anticonceptivo se asocia la actinomicosis genital • 1) anticonceptivos orales • 2) DIU • 3)Diafragma y jalea espermicida • 4) Vasectomia

Please make your selection... • 1) anticonceptivos orales • 2) DIU • 3)Diafragma y jalea espermicida • 4) Vasectomia

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El principal mecanismo de accion anticonceptiva de los DIU cu es • 1) imposibilita la penetracion espermatica • 2)destruir espermatozoides en endometrio • 3)disminuir mortalidad espermatica en las trompas • Impedir la nidacion del blastocisto..

Please make your selection... • 1) imposibilita la penetracion espermatica • 2)destruir espermatozoides en endometrio • 3)disminuir mortalidad espermatica en las trompas • Impedir la nidacion del blastocisto.. 0% 1.

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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS •

EFICACIA – QUIRÚRGICA: VASECTOMÍA Y LIGADURA DE TROMPAS. – ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: DEPÓSITO DE MEDROXIPROGESTERONA – DISPOSITIVO INTRAUTERINO. EFICACIA IGUAL QUE EL ANTERIOR – ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: PÍLDORAS , PARCHE O ANILLO VAGINAL – BARRERA: DIAFRAGMA Y PRESERVATIVOS – ESPONJA – NATURALES: RITMO, TEMPERATURA. COITO INTERRUMPIDO.

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• MÉTODOS NATURALES: ALTA TASA DE FALLOS +- 40%, POCO PRECISO, REQUIEREN CICLOS REGULARES. – OGINO: SE CALCULA EL PERIODO FÉRTIL, Y LOS DÍAS DE OVULACIÓN. EL ÓVULO SOLO PUEDE SER FECUNDADO HASTA 24 A 36 HORAS DE LA OVULACIÓN – LACTANCIA MATERNA: PROLACTINA CAUSA HIPOGONADISMO, DE FORMA VARIABLE. – COITO INTERRUMPIDO: CAPACIDAD FECUNDANTE DE LOS ESPERMATOZOIDES EN VULVA, HAY FUGA DE ESPERMATOZOIDES PREVIA A LA EYACULACIÓN. FRUSTRACIÓN EN EL VARÓN, HBP – TEMPERATURA: LA TEMPERATURA SE ELEVA LUEGO DE LA OVULACIÓN, PERIODO DE SEGURIDAD 3 DÍAS DESPUÉS DEL AUMENTO DE T° AQMED

• MÉTODOS DE BARRERA: PREVIENEN DE ITSs, FALLA: +20% – PRESERVATIVO MASCULINO: DE ELECCIÓN EN VARÓN JOVEN. – DIAFRAGMA: SE PUEDE USAR SI HAY INTOLERANCIA A HORMONAS O CONTRAINDICACIÓN DE DIU – ESPERMICIDAS: BLOQUEAN EL CUELLO Y MATAN ESPERMATOZOIDES, POTENCIAN LA EFICACIA DE LOS MÉTODOS DE BARRERA – ESPONJAS VAGINALES

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• DISPOSITIVO INTRAUTERINO: PROVOCA INFLAMACIÓN , ES ESPERMICIDA Y ANTIINPLANTATORIO. FALLA : < 1%. – DE COBRE : SON ESPERMICIDAS – LIBERADORES DE LEVONORGESTREL: HACEN QUE EL ENDOMETRIO SEA HOSTIL, ESPESA EL MOCO, ETC. DISMINUYE EL RIESGO DE EPI Y DE EMBARAZO ECTÓPICO COMPARADO CON OTROS DIU!! – CONTRAINDICACIONES: EMBARAZO, HEMORRAGIA SIN DX, EPI, ANTICOAGULANTES (SI SE PUEDE USAR EL DIU LEVONORGESTREL) , NEOPLASIAS, ENF DE WILSON AQMED – TODOS LOS DIU AUMENTAN EL RIESGO DE ABORTO

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– EL DIU AUEMENTA “RELATIVAMENTE”EL RIESGO DE EMBARAZO ECTÓPICO AL FALLAR, EL DE LEVONORGESTREL NO TANTO (DISMINUYE EL RIESGO DE E. ECTÓPICO EN COMPARACIÓN CON OTROS DIU) – LAS USUARIAS DE DIU TIENEN MAS INCIDENCIA DE ETS POR LO TANTO DE EPI, ENTONCES LAS USUARIAS DE DIU TIENEN MAYOR RIESGO DE EPI QUE LAS NO USUARIAS , PERO NO POR EL DIU EN SÍ MISMO. MENOR RIESGO EN EL DIU LEVONORGESTREL – El DIU SI AUMENTA EL RIESGO DE EPI PERO SOLAMENTE HASTA 3 MESES DESPUES DE LA COLOCACIÓN

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

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MECANISMO: PROGESTINAS: INHIBICIÓN PICO DE LH (MITAD DEL CICLO): PREVENCIÓN DE OVULACIÓN. ALTERACIÓN DE MOCO CERVICAL: GRUESO Y VISCOSO, RETARDA PENETRACIÓN DE ESPERMA. ALTERACIÓN DE ENDOMETRIO: INHIBE IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO. ESTRÓGENOS: INHIBEN FSH. EFECTOS METABÓLICOS MEDIADOS POR ESTRÓGENOS RETENCIÓN DE FLUIDOS (DISMINUCIÓN DE EXCRECIÓN DE NA): HTN, EDEMA, GANANCIA DE PESO, DESARROLLO ACELERADO DE COLELITIASIS, AUMENTO DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PROTEÍNAS (FACTORES DE COAGULACIÓN, PROTEÍNAS CARRIER, ANGIOTENSINÓGENO); CAMBIOS “SANOS” DEL PERFIL LIPÍDICO (AUMENTO DE HDL, DISMINUCIÓN DE LDL), AUMENTO DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, INTOLERANCIA A GLUCOSA.

EFECTOS METABÓLICOS MEDIADOS POR PROGESTAGENOS CAMBIOS EN EL ÁNIMO, DEPRESIÓN (DISMINUCIÓN DE SEROTONINA); ANDROGÉNICOS (GANANCIA DE PESO, ACNÉ); CAMBIOS “NO SANOS” DE PERFIL LIPÍDICO.

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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EMBARAZO, ENFERMEDAD HEPÁTICA AGUDA (CA HEPATOCELULAR), HISTORIA DE ENFERMEDAD VASCULAR (TEP, TVP, ACV, LES), CÁNCER ESTRÓGENO-DEPENDIENTE (MAMA), FUMADORA MAYOR DE 35, HTN NO CONTROLADA, MIGRAÑA CON AURA, DM + ENFERMEDAD VASCULAR, TROMBOFILIA O TEV PREVIO. ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES. SANGRADO GENITAL SIN ETIOLOGÍA CLARA. *RELATIVAS: MIGRAÑA, DEPRESIÓN, DM, HTN CRÓNICA, HIPERLIPIDEMIA, FUMADORA. *AUMENTO DE RIESGO DE CA DE CUELLO UTERINO ? Y DE MAMA (PRECOZ Y CON MEJOR PRONÓSTICO) BENEFICIOS: DISMINUCIÓN DE CA DE OVARIO Y ENDOMETRIAL, MENOR DISMENORREA, MENOR INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MAMARIA (PERO NO DE CA DE MAMA) Y HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL, DISMINUCIÓN DEL FLUJO MENSTRUAL, MENOS EPI Y EMBARAZO ECTÓPICO.

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COMBINADOS

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ACO DE COMBINACIÓN: ESTRÓGENOS + PROGESTINAS. MÁS COMÚNMENTE: *DIARIO: 21 DÍAS SI, 7 DÍAS NO; Ó *DIARIO: 24 DÍAS SI, 4 DÍAS NO. (CUANDO NO: SANGRADO PUEDE OCURRIR) DE LOS CONTRACEPTIVOS ESTEROIDEOS: SON LOS ÚNICOS QUE TENDRÁN MENSTRUACIÓN REGULAR, PREDECIBLE. TASA DE FALLAS: 0,1 (TEÓRICO) - 5% (REAL). *CONSIDERAR USO DE PRESERVATIVO SI OLVIDÓ TOMAR PASTILLAS POR 2 – 3 DÍAS CONSECUTIVOS. *PÍLDORA ADICIONAL AL RECORDARLO O AL DÍA SIGUIENTE. NUEVA COMBINACIÓN: DIARIO: 12 SEMANAS, SEGUIDO DE 1 SEMANA DE PLACEBO.

ACO ORALES: YAZ: REDUCE SÍNTOMAS SPMD SEVEROS EN 50%. CONTIENE ETINILESTRADIOL Y UNA NUEVA PROGESTINA: DROSPIRENONA. DOSIS: 24 DÍAS SI, LUEGO 7 DÍAS DE PLACEBO.

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ANILLO VAGINAL: SE INSERTA EN VAGINA: CONTIENE ESTRÓGENO Y PROGESTINA. SE REMUEVE LUEGO DE 3 SEMANAS PARA PERMITIR 1 SEMANA DE SANGRADO. VENTAJA: NIVEL HORMONAL SÉRICO RELATIVAMENTE ESTABLE Y CONSTANTE. TASA DE FALLA SIMILAR A COMBINACIÓN.

PARCHE TRANSDÉRMICO: SE REEMPLAZA CADA SEMANA POR 3 SEMANAS, NIVELES DE ESTEROIDES SON 60% MAYORES QUE LOS DE COMBINACIÓN.

PROGESTÁGENOS SOLOS

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“MINIPILL” DEBEN TOMARSE TODOS LOS DÍAS (A LA MISMA HORA) Y CONTINUAMENTE. EFECTO ADVERSO FRECUENTE: SANGRADO. (MÁS FRECUENTE EN PRIMEROS MESES, AJUSTE DE ORGANISMO) TASA DE FALLA: 3% CON USO IDEAL.

INYECTABLE (DEPO-PROVERA) IM DE DEPO-ACETADO DE MEDROXIPROGESTERONA (DMPA). LIBERACIÓN LENTA PERMITE ADMINISTRACIÓN CADA 3 MESES. VENTAJAS: ALTA EFECTIVIDAD, ADHERENCIA. PUEDE USARSE EN MUJERES CON HISTORIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA. DESVENTAJAS: GANANCIA DE PESO, MANCHADO/SANGRADO IRREGULAR INICIAL, DEPRESIÓN, DOLOR MAMARIO. 50% DE MUJERES AMENORREA AL AÑO. USO PROLONGADO PUEDE DISMINUIR MINERALIZACIÓN ÓSEA. FALLAS: 1%. IMPLANTE SUBCUTÁNEO. ETONORGESTREL. LIBERACIÓN CONTINUA POR 3 AÑOS. RAM: SANGRADO. TASA DE FALLA 1%.

• ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA. INTERCEPCIÓN POST COITAL

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– LA PROBABILIDAD DE EMBARAZO TRAS RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN : 20-40% EN LA MITAD DEL CICLO, Y 5% EN CUALQUIER OTRO MOMENTO – LEVONORGESTREL: 1.5 mg EN DOSIS ÚNICA O FRACCIONADA 0.75mg C/12h. MÁS EFICACIA MIENTRAS MÁS PRONTO SE TOME: 85 – 95% EN LAS PRIMERAS 72HS, CAUSA NAUSEAS Y VÓMITOS – YUZPE: ESTRÓGENOS + PROGEST EN ALTAS DOSIS, 1 COMPRIMIDO CADA 12 Hs DOS VECES – DIU POST COITAL: LUEGO DE 3 – 5 DÍAS DEL COITO – MIFESPRISTONA (MISOPROSTOL) : ANTIPROGESTÁGENO, SE UTILIZA PARA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO, EFICACIA MUY ALTA

Tipo

Mecanismo

Falla (por año)

Efectos Adversos

Ventajas

ACO (E+P) P sola

Supresión hipof: no ovulación. Altera secreciones

3%

Levonorgestrel (Norplant)

Previene implantación

0,2%

Medroxiprog. (DepoProvera)

Inyección bloquea pico LH.

0,3%

Menos riesgo: Ca endometrial, enf. mamaria, menor flujo menstrual, menor dismenorrea. Dura hasta 5 año. Reducción de lípidos. Dura 3 – 5 meses

DIU

Menos de 2%

Condón

Rx inflamatoria que inhibe implantación. Inhibe motilidad esperma y óvulo. Barrera física

Hipercoagulabilidad, peso, depresión, nausea, cefalea, acné, HTA, sangrado. CI: Hepatoma, enf. vesícula biliar. Sangrado irregular, empeora enf. hepática, Ca mama. Qx. Peso, pérdida ósea ligera, sangrado irreg, retorno de fertilidad retrasado. Dolor, sangrado, EPI, embarazo ectópico, ruptura uterina.

12%

Alergia al látex

Diafragma

Barrera física

18%

Espermicidas (nonoxinol-9)

Mata o inactiva. Lubricante

21%

Mayor riesgo de shock tóxico, ITU, irritación cervical. Alergia.

Mejor protección para ITS. Menor riesgo de ITS.

Barato Prolongado

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