2. Pelat Komkep Dgn Akreditasi 2018 Rsdk

Komite Keperawatan RSUP Dr. Kariadi Semarang

DISAMPAIKAN PADA PELATIHAN IMPLEMENTASI KOMITE KEPERAWATAN DI RSUP Dr.KARIADI SEMARANG OLEH SRI WIDAYATI


WABAH SELFI



MENGAPA HARUS ADA KOMITE KEPERAWATAN •

•

Untuk Meningkatkan Profesionalisme, Pembinaan Etik Dan Disiplin Tenaga Keperawatan,

•

Menjamin Mutu Pelayanan Kesehatan

•

Melindungi Keselamatan Pasien

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2013 , TENTANG KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

Komite Keperawatan

PERAN KOMITE KEPERAWATAN

PIMPINAN RS

RSUP Dr. Kariadi Semarang Patuh terhadap peraturan & perundangan RS

Menetapkan regulasi di RS

Sistem monev terhadap regulasi yg ditetapkan pimp

Menjamin kepatuhan staf terhadap regulasi yg ditetapkan oleh pimpinan


KOMITE KEPERAWATAN •

•

•

adalah wadah non-struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi, serta pemeliharaan etika dan disiplin profesi PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2013 , TENTANG KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT

MUNGKINKAH SEORANG PERAWAT DITUNTUT KARENA TAK PROFESIONAL


UU KEPERAWATAN MEMINTA PROFESIONALISME SEORANG PERAWAT

Komite Keperawatan

RSUP Dr. Kariadi Semarang UU KEPERAWATAN MEMPUNYAI IMPLIKASI TERHA DAP PRAKTIK KEPERAWATAN DI RS

Meningkatkan Mutu Pelayanan & Asuhan Keperawatan Melalui Praktik Keperawatan Benar, Sesuai Standar dan Legal

•

Praktik Keperawatan Berdasarkan Kode Etik, Standar

Pelayanan Keperawatan, Standar Profesi & SPO •

•

Program Pembinaan etika profesi dalam pelayanan keperawatan Perlu Supervisi, Monev Pelaksanaan Pelayanan Keperawatan 9


YANG PERLU DILAKUKAN •

•

•

•

Penguatan Fungsi Manajemen Pelayanan Keperawatan Standarisasi Fasilitas-Sarana Pelayanan Keperawatan Penguatan Lingkungan Kerja yang aman Pelaksanaan praktik keperawatan dimulai dengan EBNP 10


UU KEPERAWATAN MEMUNYAI IMPLIKASI TERHADAP PROFESIONALISME KEPERAWATAN

Meningkatkan Profesionalisme perawat dlm melaksanakan praktik keperawatan

1. Kejelasan Pengaturan jumlah, rasio & komposisi perawat sesuai dgn jenis pelayanan keperawatan/kesehatan: a. Perawat anak, Perawat Maternitas, Perawat Penyakit Dalam dan Perawat Bedah, dll b. Jenis Perawat: Vokasi dan Profesi 2. Penguatan profesdionalisme perawat dalam melak sanakan praktik keperawatan a. Perawat memiliki kompetensi (sertifikat kompetensi), diakui terdaftar (STR) dan jelas kewenangan (surat keputusan kewengan klinik) b. Kejelasan t ugas da n wewengan c. Kejelasan hak dan kewajiban d. Kejelasan P ola dan Je njang Ka rir e. Kejelasan Sistem Remunerasi perawat 3. Pengembangan praktik melalui Pendidikan formal dan CPD 4. Pemilik/pengelola RS me mfasilitasi CPD 11

5. Pengaturan Praktik yang dilakukan oleh perawat asing


Lanjutan

…….

Diperlukan : 1. Penataan Pola Ketenagaan Perawat di RS

2. Penguatan fungsi ketenagaan perawat ( staffing) 3. Program –Program pembinaan kompetensi dan profesionalisme perawat 4. Pengembangan SIM Ketenagaan Perawat 5. Penguatan sistem penghargaan bagi perawat

12


TUJUAN •

meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan serta mengatur tata kelola klinis yang baik agar mutu pelayanan keperawatan dan pelayanan kebidanan yang berorientasi pada keselamatan pasien di Rumah Sakit lebih terjamin dan terlindungi. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2013 , TENTANG KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT


Pasal 5 1. Dalam rangka mewujudkan tata kelola klinis yang baik, setiap Rumah Sakit harus membentuk Komite Keperawatan. 2. Komite Keperawatan merupakan organisasi yang dibentuk di Rumah Sakit yang non struktural keanggotaannya terdiri dari tenaga keperawatan. 3. Komite Keperawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bukan merupakan wadah perwakilan dari staf keperawatan PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 49 TAHUN 2013 , TENTANG KOMITE KEPERAWATAN RUMAH SAKIT


STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI. I JCI ED 06


SUMBER ACUAN AKREDITASI RS BARU 1. International Principles for Healthcare Standards, A Framework of requirement for standards, 3rd Edition December 2007, International Society for Quality in Health Care / ISQua 2. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 04 rd Edition, 2011 3. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 5 rd Edition, 2014 4. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 6 rd Edition, 2017 16



APA YANG BARU STANDAR NASIONAL AKREDITASI EDISI 1

1.STANDAR PENGELOLAAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTI MIKROBA 2.PELAYANAN GERIATRI 3.INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN (UNTUK RS PENDIDIKAN )


STANDAR AKREDITASI YANG TERKAIT KOM ITE KEPERAW ATAN



KKS 1. PERENCANAAN (EP 1 - 6) 2. ORIENTASI

(EP 7 )

3. DIKLAT 4. STAF medis

( EP 8 ) (EP 9 – 12)

5. STAF KEPERAWATAN (EP 13 – 15) 6. PPA DAN STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN LAINNYA (EP 16 - 18) Komisi Akreditasi Rumah Sakit

21


Standar KKS 4 Rumah sakit menetapkan proses seleksi untuk menjamin bahwa pengetahuan dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.


Maksud dan Tujuan KKS 4 •

Anggota staf klinis yang kompeten direkrut melalui proses yang seragam dengan proses rekrutmen staf lainnya.

•

Proses ini menjamin bahwa pendidikan, kompetensi, kewenangan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman staf klinis pada awalnya dan seterusnya dapat memenuhi kebutuhan pasien.


Elemen penilaian KKS 4 3. Anggota staf klinis baru

Telusur D Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru

dievaluasi pada saat mulai

saat mulai bekerja

bekerja, sesuai dengan tanggung jawabnya. (D,W)

W





4. Unit kerja menyediakan data yang digunakan untuk

Direktur



Kepala bidang/divisi Komite medik / keperawatan



Kepala SDM



Staf klinis baru

D Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit layanan.

evaluasi kinerja staf klinis (lihat TKRS.11.1). (D,W)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

W Kepala unit pelayanan

24


Elemen penilaian KKS 4 5. Evaluasi staf klinis dilakukan

Telusur D Bukti evaluasi staf klinis tahunan

dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali sesuai regulasi. (lihat juga KKS.11) (D,W)



Kepala SDM



Komite Medik / Komite

W

Keperawatan




Kepala unit pelayanan



Staf klinis

25


Standar KKS 13

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman

Maksud dan Tujuan KKS 13


Rumah

sakit

perlu

memastikan

untuk

mempunyai

staf

keperawatan yang kompeten sesuai dengan misi, sumberdaya dan kebutuhan pasien. Staf keperawatan bertanggungjawab untuk memberikan asuhan keperawatan pasien secara langsung. Sebagai tambahan, asuhan keperawatan memberikan kontribusi

terhadap outcome pasien secara keseluruhan. Rumah sakit harus memastikan bahwa perawat yang kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan dan harus spesifik terhadap jenis asuhan keperawatan sesuai peraturan perundangundangan.



Rumah sakit memastikan bahwa setiap perawat yang kompeten untuk

memberikan asuhan keperawatan, baik mandiri, kolaborasi, delegasi, mandat kepada pasien secara aman dan efektif dengan cara: a)

Memahami peraturan dan perundang-undangan terkait perawat dan praktik keperawatan;

b)

Mengumpulkan semua kredensial yang ada untuk setiap perawat, sekurang-kurangnya meliputi : a.

Bukti pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman terbaru dan diverifikasi dari sumber aslinya;

b.

Bukti kompetensi terbaru melalui informasi dari sumber lain dimana perawat pernah bekerja sebelumnya;

c.

Surat rekomendasi dan/atau informasi lain yang mungkin diperlukan rumahsakit, antara lain seperti riwayat kesehatan, dan sebagainya;



c) Rumah sakit : –

perlu untuk melakukan setiap upaya untuk memverifikasi

informasi penting dari berbagai sumber dengan jalan mengecek ke website resmi dari institusi pendidikan pelatihan, melalui em ail dan surat tercatat. –

Pemenuhan standar mensyaratkan verifikasi sumber utama

dilaksanakan untuk perawat yang akan dan sedang bekerja. –

Bila verifikasi tidak mungkin dilakukan, seperti hilangnya karena bencana, sekolahnya tutup maka hal ini didapat dari sumber resmi lain.


Elemen penilaian KKS 13 1. Ada regulasi rumah sakit untuk proses

Telusur R

yang efektif untuk mengumpulkan,

Regulasi tentang kredensial staf keperawatan

verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R) 2. Tersedia dokumentasi pendidikan,

D

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan

Bukti pelaksanaan kredensial staf keperawatan

pengalaman.(D,W)

W STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1



Komite Keperawatan



Staf Keperawatan 30


Elemen penilaian KKS 13 1. Ada regulasi rumah sakit untuk proses

Telusur R

yang efektif untuk mengumpulkan,

Regulasi tentang kredensial staf keperawatan

verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R) 2. Tersedia dokumentasi pendidikan,

D

Bukti pelaksanaan kredensial

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan

staf keperawatan

pengalaman.(D,W)

•

W STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1



Komite Keperawatan Staf Keperawatan 31


Elemen penilaian KKS 13 3. Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)

Telusur D

W

Bukti verifikasi







4. Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota staf keperawatan. (D,W)

D

Komite Keperawatan

Staf Keperawatan Staf SDM

Bukti kredensial staf keperawatan

W



Komite Keperawatan



Staf Keperawatan



Staf SDM


32


Standar KKS 14 Rumah sakit melaksanakan identifikasi tanggungjawab pekerjaan dan penugasan klinis berdasarkan kredensial staf perawat sesuai peraturan perundang-undangan.


Maksud dan Tujuan KKS 14 Hasil kredensial perawat berupa rincian

kewenangan klinis menjadi landasan untuk membuat uraian tugas, wewenang dan

tanggungjawab klinis di unit pelayanan tempat perawat tersebut ditugaskan.


Elemen penilaian KKS 14 1. Ada penetapan rincian kewenangan

Telusur R

klinis perawat berdasarkan pendidikan,

Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK staf keperawatan

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman anggota staf keperawatan. (R)

2. Ada pelaksanaan proses pembuatan

D

Bukti pelaksanaan proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan

rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundang-undangan.(D,W)




W

Komite Keperawatan



35

Staf Keperawatan


Elemen penilaian KKS 14 3. Ada berkas kredensial yang

Telusur D Bukti file kredensial setiap staf keperawatan

dipelihara dari setiap staf keperawatan.(D,W)


W



Komite Keperawatan



Staf Keperawatan

36


Standar KKS 15 Rumah sakit melakukan evaluasi kinerja staf keperawatan berdasarkan partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit



Peran klinis yang penting staf keperawatan mengharuskan staf tersebut berpartisipasi secara proaktif dalam program peningkatan mutu klinis rumah sakit. (Seminar, WS, RDK, Siang Klinik, pelat, dll) Rumah sakit melakukan evaluasi kinerja individu staf perawat bila ada temuan dalam aktivitas peningkatan mutu. (Audit keperawatan )

Hasil kajian, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas tanggung jawab pekerjaan didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya.


Elemen penilaian KKS 15 1. Ada dokumentasi penilaian mutu staf keperawatan berpatisipasi di dalam program

Telusur D Bukti pelaksanaan keterlibatan perawat dalam upaya peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH, PDSA, kaizen dll

peningkatan mutu rumah sakit.



Tim Mutu Staf Keperawatan

(D,W)

W

2. Kinerja individual staf

D Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang memiliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu misal: sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll

keperawatan dikaji bila ada temuan dalam aktivitas



peningkatan mutu. (D,W) 


W



Direktur Tim Mutu 39



Staf Keperawatan


Elemen penilaian KKS 15 3. Seluruh data proses review

Telusur D Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja ada di file kredensial staf keperawatan

kinerja staf keperawatan didokumentasikan dalam W kredesial perawat atau dokumen



Komite Keperawatan



Staf terkait

lainnya. (D,W)


40



STANDAR NASIONAL AKREDITASI

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT EDISI I

TKRS

Final 23 Juli


ORGANISASI STAF KLINIS DAN TANGGUNG JAWABNYA Standar TKRS 8 Rumah sakit menetapkan struktur organisasi pelayanan medis, pelayanan keperawatan dan pelayanan klinis lainnya secara efektif, lengkap dengan uraian tugas dan tanggung jawabnya.

Final 23 Juli


MAKSUD DAN TUJUAN TKRS.8 Tata kelola klinik harus berjalan dengan baik di rumah sakit, karena itu selain adanya pimpinan klinis, rumah sakit juga perlu membentuk Komite Medik dan Komite Keperawatan, dengan tujuan dapat menjaga mutu, kompetensi, etik dan disiplin para staf profesional tersebut. Rumah sakit agar menetapkan lingkup pelayanan yang dikoordinasikan oleh pimpinan pelayanan medis, lingkup pelayanan yang dikoordinasikan oleh pimpinan pelayanan keperawatan dan lingkup pelayanan yang dikoordinasikan oleh pimpinan penunjang medik. (Strutural )

Kepala unit pelayanan dengan staf klinisnya mempunyai tanggung jawab khusus terhadap pasien di Rumah Sakit. Final 23 Juli


Staf klinis yang ditempatkan di unit-unit pelayanan, secara fungsi dikoordinasikan oleh para pimpinan pelayanan (kepala bidang/divisi). Dalam melakukan koordinasi tersebutpimpinan pelayanan medis juga melakukan koordinasi dengan komite medis dan pimpinan keperawatan melakukan koordinasi dengan komite keperawatan, sehingga unit pelayanan dibawah koordinasi para pimpinan klinis (kepala bidang/divisi pelayanan klinis),dapat mempunyai fungsi : 1. 2.

Mendorong agar antar staf profesional terjalin komunikasi baik Membuat ren cana be rsama dan me nyusun kebijakan, panduan praktik klinik dan protokol, pathways, dan ketentuan sebagai panduan memberikan layanan klinik

3.

Menetapkan etik dan melaksanakan sesuai profesinya masing masing

4.

Mengawasi mutu asuhan pasien ( periksa juga, TKRS.10 )

5.

Kepala unit pelayanan menetapkan struktur organisasi unit pelayanan untuk dapat melaksanakan tanggung jawabnya. Final 23 Juli

Elemen Penilaian TKRS.8 1.


Ada penetapan struktur organisasi rumah sakit sampai dengan unit pelayanan.(R)

2.

Ada penetapan struktur organisasi komite medis dan komite keperawatan dan tata hubungan kerja dengan para pimpinan di rumah sakit. (R)

3.

Struktur organisasi dapat mendukung proses budaya keselamatan di rumah sakit dan komunikasi antar profesi. (R)

4.

Struktur organisasi dapat mendukung proses perencanaan pelayanan klinik dan penyusunan regulasi pelayanan. (R)

5.

Struktur organisasi dapat mendukung proses pengawasan atas berbagai isu etika profesi. (R)

6.

Struktur organisasi dapat mendukung proses pengawasan atas mutu pelayanan klinis. (R) Final 23 Juli

ETIKA ORGANISASI DAN ETIKA KLINIS


Standar TKRS 12.2. Kerangka kerja RS untuk manajemen etis mendukung pengambilan keputusan secara etis didalam pelayanan klinis dan pelayanan nonklinis.

Final 23 Juli


Maksud dan Tujuan TKRS. 12 sd 12.2. Rumah Sakit menghadapi banyak tantangan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan berkualitas. Kemajuan dalam bidang teknologi kedokteran, terbatasnya dana/anggaran Rumah Sakit dan harapan pasien yang terus meningkat sejalan dengan semakin meningkatnya pendidikan di masyarakat serta dilema etis dan kontroversi yang sering terjadi, telah menjadi hal yang sering dihadapi oleh Rumah Sakit. Berdasarkan hal tersebut maka Rumah Sakit agar mempunyai kerangka etika yang menjamin bahwa asuhan pasien diberikan didalam norma-norma bisnis, finansial, etis, dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka. Kerangka etika yang dapat berbentuk pedoman atau bentuk regulasi lainnya termasuk referensi atau sumber etika nya dari mana, dan diperlukan edukasi untuk seluruh staf. Final 23 Juli

Maksud dan Tujuan TKRS. 12 sd 12.2.

Komite Keperawatan

RSUP Dr. Kariadi: Semarang Kerangka etika atau pedoman etik Rumah Sakit tersebut antara lain mengatur 1. Tanggung jawab Direktur Rumah Sakit secara profesional dan hukum dalam menciptakan dan mendukung lingkungan dan budaya kerja yang berpedoman pada etika dan perilaku etis termasuk etika pegawai 2. Penerapan etika dengan bobot yang sama pada kegiatan bisnis/manajemen maupun kegiatan klinis/pelayanan Rumah Sakit. 3. Kerangka etika (pedoman etik) ini dapat untuk acuan kinerja dan sikap organisasi selaras dengan visi, misi dan pernyataan nilai-nilai Rumah Sakit, kebijakan sumber daya manusia, laporan tahunan serta dokumen lainnya. 4. Kerangka etika (pedoman etik) ini dapat membantu tenaga kesehatan, staf, serta pasien dan keluarga pasien ketika menghadapi dilema etis dalam asuhan pasien, seperti perselisihan antar profesional dan perselisihan antara pasien dan dokter mengenai keputusan dalam asuhan dan pelayanan. Sesuai regulasi, Rumah Sakit dapat menetapkan Komite/Panitia/Tim yang mengelola etik Rumah Sakit ,termasuk melakukan koordinasi antara komite etik RS dengan subkomite etik profesi medis dan sub komite etik keperawatan 5. Mempertimbangkan norma-norma nasional dan internasional terkait dengan hak asasi manusia dan etika profesional dalam menyusun kerangka etika dan dokumen pedoman lainnya. Final 23 Juli


Elemen Penilaian TKRS. 12. 1. Direktur rumah sakit menetapkan regulasi tentang tata kelola etik rumah sakit yang mengacu pada kode etik rumah sakit nasional, membentuk komite etik yang mengelola etika Rumah Sakit dan mengkoordinasikan sub komite etik profesi dan menetapkan kode etik pegawai rumah sakit. (R) 2. Direktur rumah sakit memastikan asuhan pasien tidak melanggar normanorma bisnis, norma keuangan, etik dan hukum. (D,W) 3. Direktur rumah sakit mem astikan praktek non diskrim inatif dalam hub ungan kerja dan ketentuan atas asuhan pasien dengan mengingat norma hukum dan budaya. (D,W) 4. Direktur rumah sakit memastikan kepatuhan staf terhadap etika pegawai rumah sakit. (D,W) Final 23 Juli


Elemen Penilaian TKRS. 12.2. 1. Rumah sakit mempunyai sistem pelaporan bila terjadi dilema etis dalam asuhan pasien dan dalam pelayanan non klinis (R) 2. Regulasi tentang manajemen etis yang mendukung hal-hal yang

dikonfrontasi pada dilema etis dalam asuhan pasien telah dilaksanakan (D,W) 3. Regulasi untuk manajemen etis yang mendukung hal-hal yang dikonfrontasikan pada dilema etis dalam pelayanan nonklinis telah dilaksanakan (D,W) 4. Pelaporan bila terjadi dilema etis dalam asuhan pasien dan dalam pelayanan non k linis telah dilaksanakan (D,W)

Final 23 Juli


PMKP .2. EP.3 ELEMEN PENILAIAN PMKP.3. EP.2 2. Komite Medis dan Komite Keperawatan mempunyai referensi peningkatan mutu asuhan klinis terkini (D,W )

TELUSUR

D

W

1. Bukti dan bahandaftar referensi asuhan klinis terkini • •

Komite Medis Komite Keperawatan


PMKP .3. EP.2 ELEMEN PENILAIAN PMKP.3. EP.2

TELUSUR

2. Pimpinana di rumah sakit D termasuk komite medis dan

1. Bukti pelaksanaan PMKP oleh nara sumber yang

komite keperawatan telah mengikuti pelatihan PMKP (D,W )

kompeten 2. Bukti sertifikat pelatihan PMKP pimpinan RS, Komite Medis, Komite Keperawatan W

• • • • •

Pimpinan di RS Komite PMKP Komite Medis Komite Keperawatan Diklat


JCI. ED 06 SQE /Staff Qualification and Education Sesi Kualifikasi Pendidikan Staf Keperawatan,


TUJUAN •

•

•

membahas mengenai proses rumah sakit dalam merekrut, mengedukasi dan mengevaluasi semua staf rumah sakit. mengevaluasi kredensial staf medis, keperawatan, dan praktisi kesehatan profesional lainnya Mengevaluasi kemampuan mereka untuk menyediakan pelayanan klinis yang sesuai dengan kualifikasi mereka.


Tempat & Waktu – Surveyor •

Tempat & Waktu •

Staf Medik : R Lavender 3, Rabu 7 Maret 2018

•

Staf Keperawatan : R Lavender 2, Rabu, 7 Maret

•

2018 Staf Nakes Lain : R Lavender 2, Kamis, 8 Maret 2018

Surveyor 

Dr. Roy Smoot Physician Surveyor)



Victoria Navarro (Nurse Surveyor)



Thomas Murray (Administrator Surveyor)

PESERTA •

     

Staf medis, mahasiswa kedokteran, dan residen/trainee:

Direktur SDM Ka Bag SDM Komite Medik Ketua Program studi Bakordik TPUMK

Staf RS Lain : 

Direktur SDM



Ka Bag SDM


Staf Keperawatan : 

Direktur SDM  Ka Bag SDM  Ka Bid Yan Kep  Komite Keperawatan Staf Profesional Kesehatan Lain :  Direktur SDM  Ka Bag SDM  Tim Kredensial Staf Nakes Lain  Perwakilan masing-masing profesi Nakes lain


Peserta dari Rumah Sakit untuk Setiap Wawancara Diselenggarakan Secara Terpisah • •

• •

•

Secara umum, akan dilakukan dua wawancara. Tiap wawancara harus diselenggarakan secara terpisah dan di lokasi yang berbeda. Surveyor medis akan melakukan wawancara staf medis, surveyor keperawatan dan administrator akan bersama-sama melakukan wawancara untuk para staf perawat dan staf lainnya. Tim survei dapat memilih untuk melakukan satu hingga empat wawancara terpisah, tergantung ukuran rumah sakit dan jenis rumah sakit serta tenaga kesehatan profesional yang terdapat di rumah sakit tersebut.


Surveyor •

Dr. Roy Smoot (Physician Surveyor)

•

Victoria Navarro (Nurse Surveyor)

•

Thomas Murray (Administrator Surveyor)

Standar/Hal yang Dibahas •

Standar Kualifikasi dan Pendidikan Staf (SQE)

•

GLD.14


Dokumen/Materi yang Diperlukan •

•

•

Kebijakan dan SPO yang terkait dengan manajemen SDM/staf, kredensial staf dan orientasi serta edukasi staf Contoh berkas personil rumah sakit dan berkas kredensial staf tenaga kesehatan Contoh berkas staf medis


Apa yang Dilakukan? •

•

•

Bagian SDM akan menyiapkan daftar jenis dan jumlah staf, serta berkas staf medis yang dipilih untuk ditinjau selama sesi wawancara. Tim survei akan menyediakan salinan berkas alat bantu survei yang digunakan saat ini pada hari pertama survei. Penting untuk diingat bahwa alat bantu yang digunakan surveior selama survei dapat berubah sewaktu-waktu untuk dapat meningkatkan kemampuan tim survei untuk memberikan skor terhadap kepatuhan rumah sakit berdasarkan standar yang ada secara tepat dan akurat.


Mempersiapkan Sesi Ini •

•

•

•

Menyiapkan daftar seluruh staf medis dan staf yang terlibat dalam Tinjauan Dokumen pada hari pertama  Bagian SDM Daftar memuat data: tempat tugas spesifik, tanggal mulai bertugas, departemen/unit layanan yang dilakukan dari masing-masing staf (sebagai contoh, “Staf perawat, mulai bertugas sejak 20 Juli 2016, bertugas ICU). Rumah sakit harus meninjau secara ketat semua berkas staf dan berkas kredensial secara seksama dengan menggunakan lembar kerja kualifikasi staf sebagai berikut  Bagian SDM


Lembar Kerja Kualifikasi Staf •

Staf medis : SQE 9 sd 12

•

Staf Keperawatan : SQE 13 sd 14

•

Staf Profesional Kesehatan Lain : 15 sd 16


Lembar Kualifikasi Staf Keperawatan Nama : _____________________ Gelar / Kredensial : ____________

Tanggal mulai bekerja : _________________

Standar

Elemen Penilaian

SQE.1.1

1. Tiap anggota staf yang tidak diizinkan untuk berpraktik secara mandiri memiliki uraian tugas.

SQE.3

1. Rumah sakit menggunakan proses yang jelasdan untuk menyesuaikan pengetahuan, keterampilan kompetensi staf klinis dengan kebutuhan pasien 2. Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mereka memulai tanggung jawab pekerjaan mereka. 5. Terdapat setidaknya satu atau lebih evaluasi yang didokumentasikan untuk tiap anggota staf klinis yang bekerja menggunakan uraian tugas setiap tahunnya atau bahkan lebih sering seperti yang ditetapkan oleh rumah sakit.

Kepatuhan Ket Ya/Tidak

Lembar Kualifikasi Staf Keperawatan Standar

Elemen Penilaian

SQE.8.1

1. Anggota staf yang memberikan perawatan pasien dan staf lainnya yang ditunjuk oleh rumah sakit untuk mendapat pelatihan cardiac life support diidentifikasi. 3. Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa seorang anggota staf telah lulus pelatihan tersebut.

SQE.13

4. Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk dan/atau tiap individu harus diulang berdasarkan persyaratan jangka waktu yang ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun jika tidak menggunakan program pelatihan yang diakui. 1. Rumah sakit memiliki suatu proses standar untuk mengumpulkan dan mendokumentasikan pendidikan, sertifikasi, dan pengalaman dari setiap anggota staf keperawatan. 2. Pendidikan, pelatihan dan sertifikasi diverifikasi dari sumber utama berdasarkan parameter-parameter dalam maksud dan tujuan SQE. 9 dandidokumentasikan.


Kepatuhan Ya/Tidak

Ket

Lembar Kualifikasi Staf Keperawatan

Standar

Elemen Penilaian

3. Izin praktik diverifikasi dari sumber utama berdasarkan parameter-parameter dalam maksud dan tujuan SQE.9 dan didokumentasikan. 4. Terdapat suatu catatan.

SQE.14.1 1. Staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatankegiatan peningkatan mutu rmengenai kredensial setiap anggota staf keperawatanumah sakit. 2. Kinerja anggota staf keperawatan ditinjau apabila terdapat indikasi dari temuan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu. 3. Informasi yang sesuai dari proses peninjauan didokumentasikan dalam berkas kredensial perawat atau berkas lainnya.


Kepatuhan Ya/Tidak

Ket


Lembar Kualifikasi Staf Resident (PPDS) Program Spesialisasi : __________________ ___ Nama : ____________

Tanggal masuk: ___________

Standar Elemen Penilaian SQE.8.1 1.

Anggota staf yang memberikan perawatan pasien dan staf lainnya yang ditunjuk oleh rumah sakit untuk mendapat pelatihan cardiac life support diidentifikasi.

3.

Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa seorang anggota staf telah lulus pelatihan tersebut.

4.

Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk tiap individu harus diulang berdasarkan persyaratan dan/atau jangka waktu yang ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun jika tidak menggunakan program pelatihan yang diakui.

Kepatuhan Ket Ya/Tidak

Komite Keperawatan

Lembar Kualifikasi Mahasiswa Kedokteran dan Residen / TRSUP rainee Dr. Kariadi Semarang Standar Elemen Penilaian MPE.5

3.

Terdapat daftar lengkap yang memuat semua nama mahasiswa kedokteran dan trainee yang saat ini terdapat di rumah sakit.

4.

Untuk setiap mahasiswa kedokteran dan trainee, terdapat dokumentasi paling sedikit untuk butir a) sampai g) pada bagian maksud dan tujuan.

MPE.6

1.

Semua mahasiswa kedokteran dan trainee diberikan orientasi yang mencakup minimal butir a) sampai f) pada bagian maksud dan tujuan.

5.

Orang-orang yang memberikan supervisi terhadap mahasiswa kedokteran dan trainee mempertimbangkan kepatuhan terhadap program-program ini dalam evaluasi kinerja mahasiswa kedokteran dan trainee yang mereka supervisi.

Kepatuhan Ya/Tidak

Ket


WAWANCARA PIMPINAN RUMAH SAKIT TENTANG MUTU, KESELAMATAN PASIEN, ETIK, DAN BUDAYA RASA AMAN •

•

SPG JCI ED 06

05 – 09 MARET 2018


TUJUAN Tujuan sesi ini adalah : o

o

o

Untuk mengetahui bagaimana pimpinan rumah sakit memilih pendekatan yang digunakan untuk mengukur, menilai, dan meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, termasuk proses Untuk menentukan prioritas perbaikan (peningkatan mutu) strategis yang bersifat menyeluruh di rumah sakit. Menilai bagaimana rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan suatu kerangka kerja etik dan bagaimana pimpinan rumah sakit membentuk budaya rasa aman di rumah sakit.

Peserta dari Rumah Sakit •

Dewan Pengawas,

•

Direktur utama dan semua Direksi

•

•

Dekan FK Para pimpinan yang bertanggung jawab atas manajemen program etik : –

Ka Komite Etik & Hukum, Ka Komite Medik,

–

Ka Komite Keperawatan,

–

Ka Komite Koordinasi & Pendidikan

–

–

•


Ka Komite Etik & penelitian (Penanggung jawab penelitian (hanya untuk rumah sakit pendidikan)

Ketua Komite Mutu atau yang bertanggung j awab atas peningkatan mutu


Peserta dari Rumah Sakit •

Ka Bag SDM

•

Ka Bid Yan Med

•

•

Ka Bid Yan Keperawatan Ka Bag Diklit

•

Ka Bag PE

•

Ka Bag Hukmas

•

(Ka Tim akreditasi)

Etika Klinis dan Organisasi


GLD.12 : Rumah sakit menetapkan kerangka kerja manajemen etis yang mendukung budaya praktik etis dan pengambilan keputusan yang dapat memastikan bahwa perawatan pasien diberikan dengan mengindahkan norma bisnis, keuangan, etika dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-hak pasien. GLD.12.1 : Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis menanggulangi permasalahan bisnis dan operasional yang mencakup pemasaran, penerimaan pasien, transfer pasien, pemulangan pasien dan pernyataan kepemilikan serta konflik bisnis dan profesional yang mungkin bertentangan dengan kepentingan pasien. GLD.12.2 : Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis menanggulangi permasalahan etis dan pengambilan keputusan dalam perawatan klinis. •

•

•


Contoh pertanyaan meliputi hal-hal berikut: GLD (Governance, leadership, and Direction )

GLD.12.2, EP 1: (Kom Etik & hukum/ kom dik/ komkep) •

Bagaimana prosesnya apabila seorang staf hendak mengajukan suatu masalah etik?


Contoh pertanyaan mengenai kerangka kerja etik dan budaya rasa aman meliputi hal-hal berikut: GLD.13, EP 2: Kom Etik/ Dir SDM •

•

•

Bagaimana kode etik perilaku disusun? Siapa yang memberikan masukan dalam hal-hal yang tercantum dalam kode etik tersebut? Bagaimana Anda mengajarkan kode etik tersebut kepada para staf? (kom dik, komkep, bag SDM)

GLD.13.1, EP 1: ( Kom Dik/ Kom kep/ BAG SDM ?) •

Bagaimana pelaporan masalah budaya rasa aman? Bisakah Anda memberikan contoh beberapa masalah yang pernah dilaporkan dan cara penanganan masalah tersebut?


2. Pelat Komkep Dgn Akreditasi 2018 Rsdk

Recommend Documents