Proses Kriteria Audit
Proses triage/ penerimaan pasien baru gawat darurat
UNIT: ruang gawat darurat
Pedoaman pelayanan gawat darurat Pedoman sasaran keselamatan pasien
Bagian 1 : Detail Ketidaksesuaian
Uraian Ketidaksesuaian T idak sesuai antara pedoman pelayanan gawat darurat, pedoman sasaran keselamatan pasien dengan proses penerimaan pasien baru di UGD
Bukti – Bukti Obyektif . Tidak ada garis triage . Bed UGD hanya 2 sementara di pedoman minimal 4 bed . Tidak ada proses melayani pasien berdasarkan tingkat kegawat daruratan . Tidak ada perawatUGD khusus . Tidak ada struktur organisasi UGD . Tidak ada alur pelayanan UGD . Pencatatan rekam medik UGD menyatu menyatu dengan rawat inap . Tidak ada pencatatan triase . Tidak ada rekaman rekaman resiko jatuh . Rekaman identifikasi pasien menuliskan nama dan umur, gelang pasien . Tidak ada surat pemberian informasi pasien (general consent) . Tidak menjelaskan hak hak dan kewajiban pasien . Tidak ada penjelasan dan tempelen tata tertib pasien dan pengunjung . Komunikasi dokter, bidan, perawat tidak efektif . Tidak ada komunikasi dengan petugas gizi dan kesehatan lingkungan . Tidak ada pemberian edukasi ke pasien . Tidak ada monitoring/ implementasi pasien tiap tindakan . Tidak ada pencatatan pemberian obat . Tidak ada perencanaan pulang pasien . Tidakk ada kesempatan pasien memilih dokter
Metode Audit Wawancara Periksa dokumen /rekaman Observasi
. Tidak ada form penjelasan/ edukasi persetujuan/penolakan rujukan detail . Tidak ada form monitoring selama dirujuk . Tidak ada emergency kit . Tidak pernah pelatihan BHD Bagian 2: Rencana tindak lanjut dari analisi akar permasalahan, tindakan koreksi dan perbaikan dengan waktu penyelesaian (Dapat menggunakan formulir tindkan perbaikan atau pencegahan)
Analisis Akar Permasalahan (Bagaimana/Mengapa hal ini bisa terjadi?) a. Garis triage belum ada karena belum paham makna/ kepentingan triage b. Bed hanya 2 karena hanya mampu menampung 2 TT c. Belum paham d. Belum ada pemisahan perawat UGD dan RI e. Belum paham f. Belum paham g. Belum ada pemisahan perawat UGD dan RI h. Tidak ada form triage i. Belum paham j. Belum paham k. Belum paham, karena kebiasaan salah l. Belum paham hak dan kewajiban pasien m. Belum paham n. Belum ada wadah komunikasi yang baik o. Belum ada wadah komunikasi yang baik p. Belum ada wadah q. Belum ada wadah r. Belumada wadah s. Belum ada wadah t. Belum ada wadah u. Belum ada wadah v. Belum ada wadah
w. Belum paham x. Belum paham Tindakan perbaikan dan waktu penyelesaian : a. Membuat garis triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017 b. Usulan penambahan bed UGD, sosialisasi, usulan tahun 2016, realisasi 2017 c. Proses melayani pasien berdasarkan triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017 (setelah bangunan sesuai) d. Perawat UGD khusus paling lamabt oktober 2016 e. Buat struktur organisasi UGD, sosialisasi, paling lambat oktober 2016 f. Buat alur pelayanan UGD, sosialisasi, paling lambat januari 2017 g. Pisah pencatatan perawat UGD dan RI, sosialisasi, paling lambat oktober 2016 h. Buat pencatatan triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017 i. Buat Rekaman resiko jatuh, sosialisasi, paling lambat januari 2017 j. Buat rekaman identifikasi pasien yaitu nama dan tanggal lahir (gelang pasien), sosialisasi, paling lambat Januari 2017 k. Buat form general consent, sosialisasi, paling lambat januari 2017 l. Buat hak dan kewajiban pasien, sosialisasi, paling lambat januari 2017 m. Tempel hak, kewajiban, tata tertib Puskesmas, paling lambat januari 2017 n. Buat catatan perkembangan pasien terintegrasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017 o. Buat catatan perkembangan pasien terintegrasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017 p. Pengadaan form edukasi pasien dan penyampaian edukasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017 q. Buat implementasi keperawatan dan kebidanan, sosialisasi, paling lambat januari 2017 r. Buat form pencatatan pemberian obat, sosialisasi, paling lambat januari 2017 s. Buat perencanaan pasien pulang, sosialisasi, paling lambat januari 2017 t. Buat form pemilihan dokter, sosialisasi, paling lambat januari 2017 u. Buat form persetujuan/ penolakan tindakan, sosialsiasi, paling lambat januari 2017 v. Buat form monitoring, sosialisasi, paling lambat januari 2017 w. Adakan emergency kit, sosialisasi, paling lambat januari 2017 x. Adakan pelatihan BHD
Tindakan pencegahan supaya tidak terulang : Sosialisasi tentang pelayanan UGD Dilakukan monitoring berkelanjutan oleh atasan: UGD Unit kerja: Auditor UKP (ruang gawat darurat) 1. Lalu Ahmad rapii, SKM 2. Dr. Maizar Rahman Tanggal: 09 Juli 2016
Bagian 3 : Verifikasi/penilaian Auditor tentang rencana kegiatan Rencana sudah baik, kemungkinan pelaksanaan realistis
Auditee Dedi Aryanto, S.Kep
