ZDRASTVENI FAKULT FAKULTET ET SVEUČILIŠTA SVEUČ ILIŠTA U RIJECI RIJE CI Stručni studij Fizioter!ije
Endoproteze zgloba kuka
"etr "i#či$ Anj R%je&
Lo'rn( o)uj* +,-./
SADR0AJ1
-/UV2D……………………..........………………………………………………………........3 +/VRSTE END2"R2TEZA ……………...…………………….............................................4 3/2"ERACIJA.….….……..…………………….....................................................................6 3.2.Priprema za operaciju.....................................................................................................7 3.3.Oporavak nakon operacije……………………...…………….……..............................8 3.4.evizija totalne endoproteze kuka………..……………………....................................!
4/RE5A6ILITACIJA ............................................................................................................."# ./FIZI2TERA"IJSKA "R2CJENA K2D ARTR2ZE KUKA ……………………......."2 7/ FIZI2TERA"IJA K2D ARTR2ZE KUKA ……………………………………….….."3 8/ZAKLJUČAK …………………………………………………………………………….."4 9/LITERATURA....................................................................................................................."$
2
-/UV2D %gradnja endoproteze kuka vrlo je u&pje'na operacija( a komplikacije i ako mogu biti ozbiljne( rijetko &e javljaju )ukupno oko dva po&to*. +ana& po&toji veliki broj razli,iti- endoproteza kuka. r&ta proteze kuka koja &e ugra/uje pojedinom pacijentu ovi&i o 0ivotnoj dobi o&obe( &vakodnevnim aktivno&tima( uzroku o'te1enja kuka( deormaciji kuka( ko'tanoj ma&i i &li,no. glob kuka je &eroidnog oblika i ima velik op&eg kretnji . Proteze kuka imitiraju taj oblik te &e &a&toje od ,a'ice( glavice(vrata i trupa proteze. Op&eg kretnji koje one omogu1uju je puno ve1i nego kod bole&nog zgloba( ali nije nikada jednak kao kod zdravog zgloba. rajanje proteze kuka ovi&i o mnogo aktora( jedan od najva0niji- je tjele&na te0ina pacijenta. %koliko nema komplikacija tijekom i nepo&redno nakon operacije( mo0e &e o,ekivati da 1e proteza kuka dobro unkcionirati "$ godina. Proteza kuka &e ugra/uje nakon o'te1enja kuka koja &e ne mogu popraviti konzervativnim lije,enjem( ukoliko je bol toliko jaka da &e moraju &vakodnevno uzimati znatne doze analgetika te ukoliko je &po&obno&t -oda znatno poreme1ena. Ovi&no o dobi lije,nik 1e po&taviti indikaciju za vr&tu proteze koja je najbolja. Pri tome treba imati na umu da za-vat nije dobro odga/ati do duboke &taro&ti( jer je tada i u,e&talo&t komplikacija ve1a( a kori&t od proteze manja. 5&to tako( ukoliko je pove1anu tjele&na te0ina( potrebno je prije eventualne operacije zamjene zgloba &vakako poku'ati &manjiti tjele&nu te0inu 'to bli0e normalnoj. aj,e'1i razlozi ugradnje endoproteze &u dotrajalo&t ili artroza zgloba kuka( traume )prijelomi i i',a'enja*( di&plazija( tj. nedovoljna razvijeno&t zgloba kuka*( reumat&ke bole&ti( ava&kularna nekroza..
3
+/VRSTE END2"R2TEZA 1 Po&toje tot#ne !roteze( kojima &e zamjenjuje cijeli zglob kuka i one &e naj,e'1e kori&te. o &u :es&e;entne !roteze( koje &e ne ik&iraju &e &tranim materijalima ve1 &e po&ebnom vr&tom povr'in&kog &loja omogu1ava &tvaranje ko'tanog tkiva oko proteze( ,ime &e dobije trajna ik&acija. One &vojom -rapavom povr'inom opona'aju povr'inu ko&ti( 'to omogu1uje ura&tanje ko&ti u endoprotezu.
Ce;entn !rotez kuka ugra/uje &e kod &tariji-( manje aktivni- o&oba &a &labijom kvalitetom ko&ti( kod koji- po&toji opa&no&t od prijeloma tokom ugradnje trupa proteze i ne mogu1no&ti primarne ik&acije. Proteza &e u,vr&ti ko'tanim cementom koji &tvara ,vr&ti &loj izme/u ko&ti i povr'ine endoproteze( te izme/u nji- ne po&toji direktan kontakt. Po&toje i !r&ij#ne !roteze( kojima &e zamijeni &amo glava natkoljeni,ne ko&ti i one &e naj,e'1e ugra/uju nakon prijeloma vrata natkoljeni,ne ko&ti u pacijenata vi&oke 0ivotne dobi kojima bi op&e0niji za-vat duljeg trajanja vi'e 'tetio nego kori&tio. eneralno &e be&cementne endoproteze ugra/uju mla/im pacijentima & adekvatnom kvalitetom ko&ti koja 1e ura&ti u endoprotezu i o&tvariti ,vr&to1u. Ovaj tip endoproteze ugra/ujemo kod ve1ine na'i- pacijenata. od &tariji- pacijenata i pacijenata & neadekvatnom kvalitetom ko&ti )naj,e'1e o&teoporoza* ugra/ujemo cementni tip endoproteze. od mla/i- i aktivniji- pacijenata po&toji mogu1no&t ugradnje po&ebnog modela proteze kuka kod kojega &e ne mijenja cijeli zglob nego &e &amo &a metalnim elementima oblo0e glava bedrene ko&ti i ,a'ica kuka. akon dotrajalo&ti takve proteze mo0e &e u &tarijoj 0ivotnoj dobi ugraditi kla&i,na proteza. % dogovoru & pacijentom lije,nik odabira najbolju mogu1u &oluciju za pojedini &lu,aj. % pravilu( 'to je mla/a o&oba na&toji &e ugraditi proteza kuka koja 1e &a,uvati ko'tanu ma&u za eventualnu reviziju u budu1no&ti. valiteta 0ivota pacijenata nakon u&pje'no obavljene operacije je zna,ajno pobolj'ana.
4
"." potpuna be&cement proteza kuka
".2 potpuna pokrovna proteza
".3 &tandardna potpuna proteza
$
3/2"ERACIJA +ijagnoza o'te1enog kuka &e po&tavlja na o&novu anamneze( klini,ke &like( objektivnog pregleda( a potvr/uje &e rendgen&kim &nimcima. Od nekoliko po&toje1i- pri&tupa na kuk( naj,e'1e &e kori&te zadnji i bo,ni . od zadnjeg pri&tupa nema o'te1enja mi'i1a odmica,a kuka ) M. gluteus medius i minimus*( a kod bo,nog navedeni mi'i1i &e odvajaju i 'iju nakon ugradnje proteze. od zadnjeg pri&tupa ,e'1a &u i',a'enja proteze. %gradnja umjetnog zgloba kuka )artropla&tika* jedno je od najve1i- do&tignu1a u &uvremenoj medicini. 9inimalno invazivnim pri&tupom( tj. micro inva&ive &urger: )95;*( nema odvajanja mi'i1a( a rez ko0e je kra1i. jegove &u predno&ti br0a re-abilitacija i o,uvano&t mi'i1a kuka( a nedo&taci te-ni,ki za-tjevna operacija kuka i mogu1e pogre'ke kod po&tavljanja proteze. la&i,na ugradnja totalne endoproteze obi,no traje izme/u 6# i !# minuta. akon preoperativne pripreme( pri&tupa &e operaciji i preciznom operativnom te-nikom prilazi zglobu kuka( koji &e i',a'i.
Indi*&ije za artropla&tiku kuka= idiopat&ke artroze( nekroza glave bedrene ko&ti( po&ttraumat&ka o'te1enja kuka( prirodna i',a'enja ili di&plazije( rakture vrata bedrene ko&ti
Kontrindi*&ije za artropla&tiku= bole&nici mla/i od 6$ godina & rakturom vrata emura( te'ke dekompenzacije &rca( akutni kok&iti&( lokalne inekcije kuka( pertro-anterni prijelomi
3/-/"RI"RE
7
O&im izi,ke pripreme( veoma je bitna i p&i-i,ka priprema bole&nika( koja po,inje odmanakon &tavljanja bole&nika na li&tu ,ekanja. ada zapo,inje edukacija( kojom &e na&toji olak'ati bole&niku vrijeme ,ekanja na za-vat i pripremiti ga za boravak u bolnici. o&pitalizacija kod bole&nika ,e&to izaziva o&je1aj zabrinuto&ti( te je &toga potrebno pacijentu dati emocionalnu podr'ku( te mu na razumljiv na,in obja&niti &ve prijeoperacij&ke po&tupke.
3/+/2"2RAVAK NAK2N 2"ERACIJE ajva0niji &egmenat oporavka pacijenata nakon ugradnje endoproteze je&t njegova re-abilitacija. ju provode izioterapeuti u &uradnji &a izijatrom. ?ilj izikalne terapije i re-abilitacije kod ovakvi- pacijenata je 'to br0i oporavak i o&po&obljavanje za aktivno&ti &vakodnevnog 0ivota. e-abilitaciju treba zapo,eti 'to je mogu1e prije( a ona &e prilago/ava po&ebno za &vakog pacijenta. bog toga( ve1 prvi dan pacijent po,inje &a izvo/enjem &tati,kivje0bi u krevetu. ;ljede1i dan &e ve1 po,inje &a aktivnim vje0bama( a pacijent &e i vertikalizira. +aljnja njegova re-abilitacija zavi&i od njegovog &tanja i mogu1no&ti. Pacijenta tako/er treba nau,iti -od &a 'takama ili &a -odalicom( nakon toga i -od uz i niz &tepenice. 5&tovremeno &e pacijenta u,i mjerama opreza koje mora po'tovati nakon ugradnje endoproteze. Prije odla&ka ku1i( pacijentu treba obja&niti kako da prilagodi &voju &redinu potrebama &ada'njeg na,ina 0ivota.
8
3/3/REVIZIJA >RE2"ERACIJA? T2TALNE END2"R2TEZE KUKA ;ve endoproteze kuka imaju &voj vijek trajanja. Pro&je,no vrijeme trajanja je oko "$ godina.( ukoliko tijekom ili nakon operacije nije bilo komplikacija. +ijelovi proteza & vremenom &e @razlabaveA( odno&no( dolazi do &itni- pomaka ,a'ice u nji-ovom ko'tanom le0i'tu( 'to uzrokuje bolove prilikom kretanja( koji &e & vremenom poja,avaju. O&im razlabavljenja( kod pla&ti,ni- )polietilen&ki-* ,a'ica( nakon odre/enog broja godina( dolazi do tro'enja materijala i po&ljedi,nog krivog optere1enja zgloba. 5z ti- razloga( potrebno je jednom godi'nje obaviti ortoped&ki pregled i napraviti B &liku operiranog kuka. % &lu,aju razlabavljenja( pri&tupa &e reoperaciji( prilikom koje &e od&trani ne&tabilna komponenta i po&tavi nova. ; pora&tom broja operacija ugradnje totalne endoproteze &ve je vi'e reoperacija( koje &u dana& tako/er &tandardne procedure( kako u na&( tako i u &vijetu.
!
4/RE5A6ILITACIJA “ Dok je fizikalna terapija prije operacije vitalni dio ubrzavanja rehabilitacije nakon operacije, to je nažalost samo pola bitke. Druga polovica dolazi nakon operacije.”
% ranoj azi nakon operacije odno&no ugradnje &tandardne endoproteze naj,e'1i problemi koji &e &u&re1u &u po&toperativna bol( &manjen op&eg pokreta( mi'i1na napeto&t( poreme1aj po&turalne &tabilno&ti i kontrole te poreme1aj unkcionalne mobilno&ti. agla&ak ove aze re-abilitacije je na &manjenju po&toperativni- komplikacija( po&ebno di&lokacije kuka. 9jere opreza i ograni,enja optere1enja odre/uju &e &ukladno kirur'kom pri&tupu i &tabilno&ti proteze. Preporu,ljivo je bez obzira na kirur'ki pri&tup operirani ek&tremitet dr0ati u laganoj abdukciji i neutralnoj rotaciji kada bole&nik le0i u krevetu pomo1u abdukcij&kog ja&tuka. Po&teriorni kirur'ki pri&tup ima najve1i rizik od di&lokacije kuka tako da &e tra0i ograni,ena lek&ija natkoljenice do !#C i rotacija do 4$C minimlno 'e&t tjedana po&lje operacije. na,ajno je kra1i period re&trikcije optere1ivanja.operiranog ek&tremiteta nakon minimalno invazivnog pri&tupa u u&poredbi &a &tandardnim na,inom ugradnje endoproteze. %koliko je ra/ena i o&teotomija tro-antera kod &tandardne ugradnje endoproteze puno optere1enje ek&tremiteta mo0e potrajati i do ,etiri mje&eca. je0be i unkcionalni trening treba zapo,eti nulti ili prvi po&toperativni dan &a rekvencijom od dva puta dnevno do otpu'tanja bole&nika. Pacijent bi trebao 'to ,e'1e provoditi nau,ene "#
vje0be tokom boravka u bolnici. lavni ciljevi po&toperativne re-abilitacije &u prevencija va&kularni- i pulmonalni- komplikacija kroz vje0be &topalima za prevenciju ven&ke &taze i ormiranje tromba( te vje0be di&anja za prevenciju po&toperativni- atelektaza ili pneumonije. a prevenciju po&toperativne di&lokacije ili &ubluk&acije klju,na je edukacija pacijenta i njegove obitelji o ograni,enjima pokreta i &igurnim tran&erima pri aktivno&tima kod &vakodnevnog 0ivota. Potrebno je i po&tizanje neovi&ne unkcionalne mobilno&ti prije otpu&ta iz bolnice kroz &avladane tran&ere i -od &a 'takama. a odr0avanje mi'i1ne jako&ti i izdr0ljivo&ti gornji- ek&tremiteta i donjeg neoperiranog ek&tremiteta potrebno je provoditi vje0be & otporom u&mjerene na one mi'i1ne &kupine koje &e kori&te tijekom tran&era i -oda &a 'takom. Prevencija atroije mu&kulature operiranog ek&tremiteta provodi &e kroz &ubmak&imalna optere1enja kvadricep&a( ek&tenzora i abduktora operiranog kuka &a tolikim otporom da minimalno izazove kontrakciju. od ponovnog u&po&tavljanja aktivne mobilno&ti i kontrole nad operiranim ek&tremitetom kori&te &e aktivno potpomognute vje0be unutar &igurnog op&ega pokreta kao 'to &u= aktivna lek&ija i ek&tenzija koljena u &jede1em polo0aju( aktivna lek&ija i ek&tenzija koljena i kuka u krevetu( abdukcija kuka u ra&tere1enom polo0aju ako je dozvoljena( te aktivna rotacija )od vanj&ke rotacije do neutralnog polo0aja ili od unutarnje rotacije do neutralnog polo0aja ovi&no o kirur'kom pri&tupu* u krevetu. Provode &e i vje0be za kuk u &toje1em polo0aju & tim da pacijent dodiruje rukama &tabilnu podlogu radi ravnote0e. ako/er provode &e i vje0be lek&ije i ek&tenzije kuka zatvorenog kineti,kog lanca &a &trogo kontroliranim optere1enjem operiranog ek&tremiteta. a prevenciju lek&ij&ke kontrakture operiranog ek&tremiteta potrebno je izbjegavati kori'tenje udlaga pod koljenom operiranog ek&tremiteta.
Po&lije ove aze prelazimo na i zavr'nu po&toperativnu re-abilitaciju koja zapo,inje otpilike o&am tjedana nakon operacije. je0be u ovoj azi u&mjerene &u na pove1anje mi'i1ne jako&ti i izdr0ljivo&ti( pobolj'anje po&turalne &tabilno&ti i ravnote0e( pobolj'anje kardiopulmunalne izdr0ljivo&ti i po&tizanje normalnog op&ega pokreta za normalno unkcioniranje.a ponovno po&tizanje optimalne jako&it i izdr0ljivo&ti mi'i1a kori&te &e vje0be otvorenog kineti,kog lanca unutar dozvoljenog op&ega pokreta & malim otporom gdje &e pove1ava &amo broj ponavljanja.
%nilateralne vje0be zatvorenog kineti,kog lanca kao 'to je lateralni i&korak( parcijalni i&korak prema naprijed mogu &e izvoditi ali uz pret-odno odobrenje za potpuno optere1enje. a pobolj'anje kardiopulmunalne izdr0ljivo&ti kori&te &e aerobni programi u obliku plivanja ili aDua aerobica te re&piratorne vje0be. a &pre,avanje na&tajanja kontraktura uz ograni,eni op&eg pokreta kori&timo gravitacij&ko a&i&tirano i&tezanje u &upiniranom polo0aju( le0anje u proniranom polo0aju za prolongirano i&tezanje lek&ora kuka te integracija vje0bi op&ega pokreta u aktivno&tima &vakodnevnog 0ivota. od pobolj'anja po&turalne &tabilno&ti( ravnote0e i -oda potrebno je pravilno educirati pacijenta o kori'tenju 'take i progre&ivnog optere1enja operirane noge. rebao bi -odati po neravnim ali mekim povr'inama &a 'takom( odno&no integrirati po&turalni trening u -odanje. taku 1e kori&titi &ve do mogu1no&ti potpunog optere1enja operiranog ek&tremiteta a i du0e u &lu,aju devijacije od normalnog -oda. a potpuni oporavak potrebno je unkcionalnim aktivno&tima integrirati vje0be jako&ti( izdr0ljivo&ti i ravnote0e u dnevne aktivno&ti uz na&tavak izbjegavanja ve1eg optere1enja operiranog ek&tremiteta( akon pre&tanka ograni,enja optere1ivanja oja,ati mu&kulaturu kuka unkcionalnim aktivno&tima tipa -od po &tepenicama i progre&ivno pove1avati vrijeme i udaljeno&t programa -odanja.
./FIZI2TERA"IJSKA "R2CJENA K2D ARTR2ZE KUKA % izioterapij&koj procjeni bitan je individualan i -oli&tiFki pri&tup pacijentu( kao i &uradnja izioterapeuta & o&talim ,lanovima tima. % izioterapij&koj procjeni prou,avaju &e &imptomi( kvaliteta -oda( op&eg i kvaliteta pokreta( te&tovi &tabilno&ti zgloba( bol )klini,ki znaci i unkcionalna &lika* te izokinetika. ormalne vrijedno&ti lek&ije natkoljenice & opru0enom potkoljenicom izno&i 8#B""#G( dok &a &avijenom potkoljenicom izno&i oko ""$G. Ek&tenzija natkoljenice izno&i oko "$B2#G. Hbdukcija natkoljenice bez pokretanja zdjelice izno&i 4$G( dok adukcija natkoljenice pod i&tim uvijetima izno&i oko "$B3#G. anj&ka rotacija zgloba kuka u &toje1em polo0aju izno&i 6#G( a u le0e1em $#G. %nutarnja rotacija zgloba kuka izno&i oko "$G. 9anuelnim te&tiranjem mi'i1a glutealne regije i mi'i1a natkoljenice( kao i mjerenjem brzine -oda )IJalking timeK* dopunjuje &e izikalni nalaz kod ovi- o&oba.
"2
7/ FIZI2TERA"IJA K2D ARTR2ZE KUKA ;a izioterapijom treba zapo,eti odma- po po&tavljanju dijagnoze. ?ilj je 'to je ranije mogu1e &manjiti ili ukloniti &imptome( te u&po&taviti i odr0ati mak&imalnu mogu1u unkciju zgloba i okolni- meki- tkiva. % tom &mi&lu( a u zavi&no&ti od nivoa &imptoma i &tupnja &ame artroze kori&timo ledenu terapiju( elektroterapiju( magnetoterapiju( la&er( ultrazvuk( tople procedure( a u novije vrijeme i udarni val. Po&eban dio izioterapije je i kinezioterapija( dakle vje0banje i uop1e program trajne izi,ke aktivno&ti za oboljele. 5 dok je u po,etku lije,enja va0no odr0ati obujam pokreta u za-va1enom zglobu( ka&nije( a po &mirivanju &imptoma( va0no je zadr0ati trajnu i odgovaraju1u izi,ku aktivno&t koja mora zadovoljiti dva za-tjeva= ne &mije dodatno ozlje/ivati ve1 o'te1enu -r&kavicu( a u i&to vrijeme mora omogu1iti odr0avanje &nage i lek&ibilno&ti mi'i1a( te cirkulaciju zglobne teku1ine( a & njom i pre-ranu &ame -r&kavice. % zavi&no&ti od &tanja za-va1enog zgloba( zavi&it 1e i preporu,ena izi,ka aktivno&t.
"3
8/ZAKLJUČAK Endoproteze kuka &u jedne od naj,e'1e ra/eni- proteza( te &u najbolje u&avr'ene( i imaju veoma dobru prognozu.
"4
9/LITERATURA1 •
-ttp=LLJJJ.kb&d.-rL&ite&LdeaultLile&L?a&opi&9ojla&L;vM+u-M9ojMla&M##!Mkolov ozM2#"4.pd
•
-ttp=LLJJJ.akromion.-rLdeault.a&pNid$666!
•
-ttp=LLJJJ.akromion.-rLdeault.a&pNid$6362
•
-ttp=LLob&.-rLv4LinormacijeBoBoperativnimBza-vatima
•
-ttp=LLJJJ.akromion.-rL%&er+oc&5mage&Lre-abLukL#4kuk.pd -ttp=LLJJJ.bolnicaBnemec.-rLu&lugeLukLvr&teBendoproteza
•
-ttp=LLJJJ.belmedic.r&LEdukacijaL4288LOperacijaBkuka.&-tml
•
-ttp=LLJJJ.zzjzpgz.-rLnzlL8$Lkuk.-tm
•
-ttp=LLJJJ.&cribd.comLdocL"!#$$#8#8LHrtrozaBukaBQizioterapijaB5B5zmjR&cribd
•
-ttp=LLJJJ.re-a.-rLcm&LizikalnaBterapijaBnakonBoperacijeBkukaL
•
"$
"6
