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Miología del Esqueleto Axial y Apendicular Dr. Guillermo Salgado
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Músculo: es un órgano macizo que produce movimiento. Tipos de músculo: Liso y Estriado, y dentro de este último, se encuentra el músculo cardíaco y el músculo esquelético. Músculo Motor Primario: es el principal causal del movimiento Músculo Motor Secundario: ayuda al movimiento, participando directamente. Músculo Sinergista: ayuda al movimiento, participando indirectamente (a distancia), ya sea en la misma dirección o en dirección contraria. Músculo Antagonista: se opone al movimiento.
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forma parte de la región abdominal). Músculo amplio y se inserta en el Húmero, en el surco intertubercular. Genera aducción y rotación hacia medial y posterior del hombro. Este músculo, en su trayecto, tiene inserciones en las costillas. Todo músculo que presente inserción en las costillas va a ser un inspirador o espirador. Si eleva las costillas es un músculo inspirador, si produce un descenso de las costillas es un músculo espirador. Todo músculo que inspire o espire, que no sea el diafragma, es un músculo accesorio. 2do Plano Muscular. En el borde medial de la escápula, se encuentra el Músculo Romboides . Éste es sólo un músculo pero, debido a que tiene sus vientres separados, se le denomina Romboides Mayor y Romboides Menor. Ambos cumplen la función de aducir la escápula, ya que su inserción está en los procesos espinosos (C6 a T4). En relación a la escápula está el Músculo Elevador de la Escápula. Su origen se encuentra en los tubérculos posteriores de C1 a C5 y se inserta en el ángulo medial de la escápula. Su función es de rotación y elevación de la escápula.
Está dado por el Músculo Trapecio y el Músculo Latísimo del Dorso.
En este mismo segundo plano nos vamos a encontrar con el Músculo Serrato Posteroinferior (músculo espirador accesorio), ya que el serrato posterosuperior está cubierto por la escápula, es decir, se encuentra en otro plano. Es entonces como en el segundo plano podemos encontrar: � Músculo romboides mayor y menor � Elevador de la escápula � Serrato posteroinferior
Trapecio: Presenta su origen en los procesos espinosos de la columna vertebral, desde el occipital hasta T12. Se inserta en la región del hombro. Tomando como punto fijo la inserción en las vértebras, este músculo produce una aducción del hombro (aproximación del hombro a la línea mediana) y una rotación hacia medial y posterior. Latísimo del Dorso: Se ubica inferior al Músculo Trapecio. Hacia inferior se extiende hasta la cresta ilíaca y cresta sacra mediana (este músculo también
Al sacar la escápula nos encontraremos con el tercer plano, en cual podremos serrato observar el músculo inspirador posterosuperior (músculo accesorio), la masa común de músculos erectores de la columna vertebral, los cuales son tres: de lateral a medial podemos observar el músculo ileocostal (inspirador accesorio), longísimo y tranverso espinoso , también en este músculos plano observamos los intertransversos e interespinosos , el músculo elevador costal que va a ir desde
Músculos del Tronco (Tórax y Pelvis) Región Posterior:
En la región posterior del tronco hay 3 planos musculares. Todos estos músculos están cubiertos por una fascia. 1er Plano muscular superficial (dorso del tórax).
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los procesos transversos a las costillas, yendo desde el proceso transverso superior a una costilla inferior y el músculo subcostal (espirador accesorio) Todos los músculos inspiradores y espiradores accesorios no actúan siempre, ya que en estado normal sólo actúa el músculo diafragma ascendiendo y descendiendo, cuando hacemos un poco más de esfuerzo es cuando comienzan a actuar estos músculos accesorios para complementar la elevación o descenso de la parrilla costal. Región Anterior
Existe una amplia gama de músculos inspiradores accesorios. 1er. Plano Muscular: Pectoral Mayor: Es un musculo que presenta inserción en la clavícula, en la articulación condroesternal y en las costillas con fibras de superior a inferior (de ahí que sea inspirador). Luego se dirige al humero exactamente al labio lateral del surco intertubercular (la cresta de la tuberosidad mayor). Sus funciones son: aducción medial y anterior de brazo.
2do. Plano Muscular: Pectoral menor: Va de el proceso coracoides hasta la 3º, 4º o 5º costilla. Sus fibra van de superior a inferior por lo tanto es un inspirador accesorio. Subclavio: Se ubica cefálico al pectoral menor. Se origina en cartílago costal de la 1º costilla y se inserta en surco subclavio (ubicado en la cara inferior de la clavícula). Es un musculo inspirador accesorio pero es funcional como tal en personas que están agonizando.
3er. Plano Muscular: Intercostales: Existen tres y sus nombres son, de exterior a interior:
Intercostal externo: Es un músculo inspirador accesorio por lo tanto sus fibras van de posterior a anterior y de cefálico a caudal. Se extiende desde el proceso trasverso de las vertebras torácicas hasta el inicio del cartílago costal aprox. Intercostal interno: Es un musculo espirador accesorio. Sus fibras van de
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posterior a anterior pero de caudal a cefálico. Este comienza en la articulación condroesternal y llega hasta la línea media axilar aprox. Intercostal intimo: Es un musculo espirador accesorio. Sus fibras presentan una distribución similar al intercostal interno. Este se extiende desde la articulación condrocostal hasta el tubérculo costal. Transverso Toráxico: (músculo dentro de la caja torácica). Va desde el tercio más inferior del cuerpo del esternón y de su proceso xifoides. Se irradia hacia superior hasta llegar a la 3º, 4º, 5º y 6º costilla. Es un músculo espirador por la disposición de sus fibras (de caudal a cefálico). Si se realiza una perforación a nivel del espacio intercostal entre costilla 6 y 7 a la altura del cartílago costal, 3 cm lateral al esternón, los músculos comprometidos serán: pectoral mayor, serrato anterior (va hacia las costillas desde la 1º- 9º con sus fibras dispuestas de cefálico a caudal, por lo tanto es un inspirador), intercostal interno, y transverso torácico.
Diafragma: Tiene una cara superior torácica y una cara inferior abdominal. Músculo inspirador y espirador por excelencia. Similar a un paraguas inclinado hacia posterior. Sus límites posteriores están en las vértebras lumbares (L3-L2 y en L1 toma sus procesos transversos y escala, formando pilares tendinosos en las costillas desde la 12 hasta la 7, donde está el esternón). Estos pilares tendinosos provienen desde L3 ascendiendo por lateral, fijándose en el disco y en el cuerpo de la vértebra. Llegan hasta proceso transverso de L1 para comenzar ascensión. Cuando llegan a la costilla 7 se cruzan y se incorporan en la masa muscular del diagrama y se trasforman en músculo, se vuelven a cruzar, formando un ocho. O sea el tendón que era de la izquierda se va hacia la derecha y el de la derecha se va hacia la izquierda transformado en masa muscular.
Este diafragma tiene en su relación tres elementos muy importantes a nivel macroscópico, que son la arteria aorta, la
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vena cava y el esófago. La arteria aorta y la vena cava están atravesando el diafragma por su parte tendinosa, porque además de los tendones principales del diafragma, hay un tendón central dentro de la masa muscular. Mientras que el esófago va a pasar por el círculo del “8” más anterior (círculo de masa muscular).
las fibras tendinosas, que descienden hasta llegar a la tuberosidad del pubis.
La aorta está en la zona central, más posterior en relación al cruce de los tendones. El esófago está en relación al cruce de tendones que pasa a ser muscular, del punto de vista más anterior, en la misma línea mediana que está la aorta. La vena cava que está en el tendón central del diafragma, pero hacia la derecha y anterior al esófago.
Oblicuo interno : sus fibras están, en dirección contraria (con respecto al músculo oblicuo externo) que van de anterior a posterior, siempre en descenso. Se va a ir a fijar a la cresta ilíaca al borde superior del ilion del hueso coxal, también llega a esta región que es la espina iliaca anterosuperior y desciende, dejando fibras tendinosas entre una combinación de fibras tendinosas y musculares, y sigue descendiendo con algunas fibras tendinosas y musculares.
La aorta jamás tiene contacto directo con la vértebra, hay un cojinete de tejido graso que la protege, para que no exista roce. Región Abdominal
1er Plano Muscular Región Anterior: Músculo Recto del Abdomen: Poligástrico, acintado, dos músculos uno a cada lado. Se origina en el cartílago costal de la 5° costilla y desciende hasta le región del pubis. Presenta por lo general tres divisiones tendinosas (se puede encontrar un 4° tendón), por lo tanto va a tener cuatro dientes. Es un músculo espirador accesorio. Además va a presentar un músculo inconstante o accesorio va a ser el Músculo Piramidal de la Pelvis, el que se origina en el pubis y va a terminar fijándose en la línea alba del abdomen (es un entrecruzamiento de los músculos oblicuos, la fascia o de la aponeurosis de los músculos oblicuos). Músculo Oblicuo Externo : Lateral al recto del abdomen. Se va a fijar en las costillas, desciende (por lo tanto es un espirador accesorio) y va a llegar a la cresta iliaca, al borde superior del íleon y va a terminar en la espina iliaca antero superior, en esta zona termina sus fibras musculares y comienzan
Desde la espina iliaca antero superior hasta la tuberosidad del pubis va a dejar un conducto, el conducto inguinal. 2do Plano Muscular:
Hacia anterior va a generar un gran tendón ancho, que es una aponeurosis, este tendón ancho va a ir a cubrir el músculo recto anterior, o sea el recto del abdomen, y sigue hacia medial. Va a cubrir el recto del abdomen y se junta con el del otro lado, y al juntarse forman la línea alba, esa línea blanca, donde prestaba inserción al musculo piramidal de la pelvis. Músculo Trasverso del Abdomen: sus fibras son paralelas, bastante horizontales y presenta la misma orientación, este músculo se va a ir a originar en las costillas más bien en los cartílagos costales, y en los procesos trasversos de las vértebras, la cresta iliaca también en su descenso hasta la espina iliaca anterosuperior y también sigue bajando y colabora más que nada con un tendón que sigue descendiendo que se va juntar con estas fibras musculares que entrega el oblicuo interno, el músculo transverso entrega un tendón y el oblicuo fibras musculares, y eso va ayudar a la construcción del Músculo Cremaster, que es el músculo que genera el ascenso y descenso del testículo, el reflejo cremasterico. Se encuentra el Músculo Recto del Abdomen, con todos sus vientres, y existe una aponeurosis plegada que va a cubrir el oblicuo interno, también el oblicuo externo cuenta con aponeurosis; va a haber un límite entre el ombligo superior e inferior con respecto a la distribución de las aponeurosis que tienen los oblicuos que tienen en relación al recto del abdomen, sobre el ombligo va estar de la siguiente
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forma: la aponeurosis del oblicuo externo va a cubrir completamente al recto del abdomen por anterior, el oblicuo interno va a bifurcar su aponeurosis y de ésta va a pasar una hoja por posterior y otra por anterior, y el músculo transverso va por posterior al recto del abdomen. Bajo el ombligo se va a presentar el recto del abdomen va a quedar posterior al transverso, al oblicuo interno y al oblicuo externo, las hojas del interno que se bifurcaban sobre el ombligo ahora solo una. La distinta disposición de los músculos en el abdomen, producen que la región que está bajo el ombligo sea más débil que la que se encuentra superior al ombligo, pues no posee gran cantidad de aponeurosis que la refuerce. Es por esto que en el 90% de los casos las hernias que se producen son bajo el ombligo. Otra zona débil es la línea alba, ya que los músculos rectos del abdomen no se juntan, localizándose en ese sector sólo aponeurosis. Músculos de posterior:
la
pared
abdominal
Está compuesta por 2 músculos, de medial a lateral: -Psoasilíaco o Iliopsoas -Cuadrado lumbar Músculo Psoasilíaco: Está conformado por 2 porciones, una psoas que es más medial y otra porción ilíaca. El psoas se origina en los cuerpos de las vértebras lumbares y desciende para encontrase con la porción ilíaca, que se origina en la cresta ilíaca por su cara medial, se juntan y llegan en un tendón común al trocánter menor del fémur. Este es el principal músculo de la marcha o caminata, sobretodo en subida. Cuadrado lumbar: Se encuentra lateral a la porción psoas y superior a la porción ilíaca del músculo psoasilíaco. Se origina en la última costilla y llega hasta la cresta ilíaca. Este es un músculo espirador accesorio. Tanto el psoasilíaco, como el cuadrado lumbar son músculos pares, se encuentran uno a cada lado.
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Miembro superior:
Lo podemos dividir en regiones, donde tenemos los músculos del hombro, brazo, antebrazo y de la mano. Región del hombro:
1er Plano: Se destaca el músculo más superior, que va a ser el músculo deltoides que tiene muchos orígenes, como en el acromion, en la espina de la escápula y en la clavícula. El deltoides se dirige hacia la cara lateral del humero, siendo su función principal la abducción del miembro superior. Posee una forma de cono vacío. Este músculo es bastante extenso, se extiende tanto en la región anterior, superior y posterior del hombro. Además posee una gran relación con el músculo pectoral mayor, donde deja un surco llamado surco deltopectoral por el cual pasa la vena cefálica. 2do Plano (más profundo): Aquí encontramos músculos que están en relación a la escápula y al humero. Por anterior: Nos encontramos con un gran músculo que ocupa toda la fosa anterior de la escápula, el subescapular, que toma inserción en toda esta fosa subescapular y se va dirigir hacia la tuberosidad menor del humero, este músculo forma parte del manguito rotador del hombro. Por posterior: Y en relaciona a la escápula vamos a tener los otros músculos que tienen relación con el manguito rotador del hombro, los que van a ser: superiormente: músculo supraespinoso , luego el infraespinoso y por último el músculo redondo menor, todos estos músculos poseen una inserción en la tuberosidad mayor del humero. 3er Plano: Encontramos el músculo redondo mayor el que se va a insertar en la diáfisis del humero, en el labio medial del surco intertubercular. Manguito rotador: Subescapular Supraespinoso Infraespinoso • • •
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Redondo menor
1er Plano: Pronador teres
Región del brazo:
Por anterior: Primer plano: Nos encontramos con un gran músculo, el bíceps braquial. Una de sus cabezas se origina en el proceso coracoides y la otra se origina en el tubérculo supraglenoideo, se inserta en el antebrazo por lo que su función es la flexión del antebrazo sobre el brazo. En el segundo plano. Encontramos 2 músculos el coracobraquial, que va desde el coracoides al brazo por su cara medial, y el músculo braquial que va de inferior a la deltoidea y cruza insertándose en la cara medial de la ulna. El braquial es un músculo motor secundario del bíceps braquial. Por posterior: Encontramos el músculo tríceps. Ese es el músculo que está más posterior al brazo.
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redondo
o
pronador
Medial al pronador redondo hay 3 músculos en el mismo plano: Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor Ulnar del carpo.
2do Plano: Hay un solo músculo : flexor superficial común de los dedos o flexor superficial de los dedos. Su tendón terminal en las falanges se bifurca, insertándose finalmente en la base de la segunda falange; dejando un túnel para el músculo flexor profundo de los dedos. Esta el flexor profundo de los dedos que pasa por entre medio del tendón del flexor superficial y llega hasta la última falange, hasta la falange mas distal. 3er Plano: Flexor
profundo
de
los
dedos que
El tríceps es el músculo que pertenece a la región posterior del brazo, presenta orígenes correspondientes en la escápula y en el húmero. En la escápula se relaciona a la tuberosidad Infra glenoidea. En el húmero esta en relación inferior a la tuberosidad menor, por lo tanto esta cabeza se origina en el surco tubercular menor. Así estos dos vientres bajan y terminan en un gran tendón, un tendón ancho que se inserta en el olecranon, principal músculo que genera extensión del antebrazo sobre el brazo.
atraviesa al tendón del flexor superficial y además lateral a este está el flexor largo
Antebrazo.
Plano Superficial: De lateral a medial los músculos son:
En la región anterior del antebrazo hay 4 planos, lo importante es: Todos los músculos que están en la región anterior del brazo son músculos flexores. Los q están en la región posterior son extensores. Todos los músculos q se insertan en el epicóndilo medial del humero van a ser pronadores, como concepto general, van a giran. Los músculos que se insertan en el epicóndilo lateral serán supinadores. Siempre hay excepciones.
del pulgar.
El flexor profundo es el que llega más hacia distal atravesando el tendón que se bifurca del flexor superficial.
4to Plano: Pronador cuadrado. Región del Antebrazo por Posterior hay sólo 2 planos: superficial y profundo.
-Extensor común de los dedos: posterior. Es un ramillete de tendones q baja. -Extensor del dedo mínimo, extensor minimidigiti. -Extensor ulnar del carpo , mas medial aun. - Ancóneo: músculo rectangular que va del radio a la ulna por posterior. Plano Profundo: De lateral a medial:
-Abductor largo del pulgar. -Extensor corto del pulgar. -Extensor largo del pulgar.
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-Extensor del dedo índice (2º dedo). MUSCULOS DE LA REGIÓN LATERAL DEL ANTEBRAZO:
-Braquioradial -Extensor radial largo del carpo: lateral al braquioradial -Extensor radial corto del carpo -Supinador corto: no tiene foto precisa Lo importante de hablar de región lateral y anterior porque justo en límite de la región anterior con la región lateral del antebrazo se forma el surco del pulso , donde se puede tomar el pulso con la arteria radial; esta vena radial se ubica entre en braquioradial (primer musculo de medial a lateral de la región lateral del antebrazo) y el flexor radial del carpo. MUSCULOS DE LA MANO: Hay músculos que están en la eminencia tenar (todos relacionados al pulgar) que es la parte gordita que está en relación al pulgar, la eminencia hipotenar (todos relacionados al dedo mínimo) es la que está medial a lateral en relación al dedo mínimo (5º dedo) y además hay músculos de la región media de la mano que están ubicados entre los huesos, principalmente, estos son los lumbricales y interóseos palmares y dorsales. Músculos de la eminencia tenar (todos en relación al pulgar): Músculo abductor corto del pulgar, músculo flexor corto del pulgar, músculo oponente del pulgar, músculo abductor del pulgar. Todo lo que sea corto y en relación al pulgar va a ser de la eminencia tenar; cualquier lesión de la eminencia tenar va a desfavorecer el movimiento del pulgar. Músculos de la eminencia hipotenar (5º dedo): Musculo palmar menor, el abductor del 5º dedo, flexor corto del 5º dedo y el oponente del 5º dedo. Cualquier lesión que se produzca en la eminencia Hipotenar va a tener principalmente problemas al 5º dedo. Músculos interóseos: están entre los metacarpos, dando la base y soporta las estructuras nerviosas y actividades que se desarrollan en esa zona. Interóseos Dorsales: Son 4 y estos son músculos peniformes. EL dedo que no tiene es dedo pulgar.
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Interóseos Palmares: Son tres y son semipeniformes. Los que no tienen son el 3º dedo y el pulgar.
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Región lateral del muslo:
Se encuentra el músculo tensor de la fascia lata. Se aprecia que la mayor parte de éste músculo es un tendón. Región anterior del muslo: Músculo Sartorio: está en la parte más superficial, y es acintado. Recorre todo el muslo desde lateral a medial. Su nombre se asocia a la posición en que trabajaban los sastres. Músculo Cuadriceps: al igual que el sartorio se encuentra en un primer plano. Presenta cuatro cabezas, y además cuatro vientres. Los vientres son:
1.- Recto anterior: Posterior a él están los otros tres vientres. Éste se encuentra sobre el vasto intermedio. El tendón de éste recto anterior da origen al hueso sesamoideo que es la patella, por lo tanto permite su articulación. Termina insertándose en la tibia. 2.- Vasto lateral 3.- Vasto intermedio 4.- Vasto medial Este músculo cumple la función de extensión de pierna sobre pie. Región medial del muslo: Músculo Grácil : es acintado igual que el sartorio, pero va en la región medial. Se va a formar una estructura llamada Pes anserinus o pata de ganso, está constituido por tres tendones, el tendón del sartorio, tendón del grácil, y tendón del semitendinoso.
Músculos aductores:
-Aductor largo -Aductor breve -Aductor magno
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En resumen: En el muslo tenemos una región posterior compuesta por músculos glúteos (Mayor, intermedio, y menor). Luego están los músculos pelvitrocanterios que son 6: piriforme, gémino superior e inferior, obturador externo e interno, y el cuadrado femoral. Por otra parte tenemos los músculos del eje tibial: músculo semitendinoso, semimembranoso, y el bíceps femoral.En la región lateral está el tendón de la patella. En la región medial se encuentra el grácil, y en la parte anterior está el sartorio, y el cuadriceps (recto anterior, vasto lateral, medial e intermedio). Músculos de la pierna : Región anterior:
-Tibial anterior -Extensor largo de los dedos -Extensor largo del hallux En la parte anterior de la pierna son músculos extensores. El extensor largo del hallux y el extensor largo de los dedos permiten mover los dedos de anterior hacia posterior y superior, ambos extienden el movimiento. Región Lateral de la Pierna:
Tenemos la fíbula, por lo tanto tenemos el fibular corto, que llega al dedo mínimo y el fibular largo que cruza hacia medial y llega al hallux. Región Posterior de la Pierna :
Tenemos lo que antes se conocía como gemelos, ahora, en conjunto tenemos los músculos del tríceps sural, los gastrocnemios. Si sacamos los gastrocnemios encontramos el sóleo. Además encontramos el flexor largo de los dedos y el flexor largo del hallux. Es importante destacar que en la pierna los músculos anteriores son extensores y los posteriores son flexores. También tenemos el músculo tibial posterior que, siguiendo la lógica, recorre la tibia por posterior. Músculos del Pie:
Tenemos un grupo medial que está en relación al hallux, unos que son laterales
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que están en relación al dedo mínimo o quinto dedo y el grupo medio que está en relación al dorso y la planta del pie. Los mediales están en relación al flector, aductor, abductor del hallux; los laterales, quinto dedo; los medianos, están los lumbricales, los interóseos, es similar en estructura a lo que es la mano. La excepción es que en la cara dorsal tenemos un extensor corto de los dedos donde el segundo dedo se queda sin músculo plantar, en la mano era el tercer dedo.
