DISMENORREA (11 Clase Yaddi Diaz, no se dio) Muy frecuente en adolescentes y quienes tienen sus primeros ciclos menstruales. Los primeros ciclos son anovulatorios. Por lo que también es altamente frecuente en pacientes quienes empiezan ciclos ovulatorios. Dismenorrea traduce ciclo menstrual difícil, también es llamada algoamenorrea. Se define como el dolor pélvico irradiado a la zona lumbar acompañado de otros síntomas. Es un dolor tipo cólico durante la menstruación que peude inciarse hasta 48 hora antes y usualmente persistir por más de 48-72 horas. Las prostaglandinas endometriales son las principales causantes de estos síndromes. DISMENORREA PRIMARIA: 20-90% es la de las adolescentes por los primeros ciclos. Se acuñada a la obstrucción cervical en estas pacientes en donde el cuello no estaba dilatado y útero tenía que aumentar el tono para expulsar el contenido endometrial. Las pacientes el 30-50% mejoran la clínica al tener su primer hijo por lo que apoya esta teoría de Hipócrates. No existe una causa anatómica identificable en la dismenorrea primaria. Comienza en los meses o años siguientes a la menarca, se suele acompañar por náuseas, estreñimiento, diarrea. DISMENORREA SECUNDARIA: 21-26% Es menos frecuente, es de las mujeres en etapa madura y generalmente está acompañada de patología como endometriosis, adenomiosis. Los síntomas de presentación son diferentes porque se presenta con menorragia (aumento del volumen y cantidad del flujo), metrorragia, el dolor no es cíclico y se prolonga durante el ciclo menstrual. Es un dolor que en el 12% es incapacitante, 50% tolerable y el resto del dolor es moderado. Aparece a distancia de la pubertad y no suele ser un hecho aislado. Se acompaña de metrorragias, dispareunias, dolores no cíclicos. FACTORES DE RIESGOS - Antecedentes familiares: generalmente madres o tías tienen el síndrome. Genéticamente el incremento de prostaglandinas se observa en familiares de primer grado. - Menarquias precoces: A los 9 años se asocia con incremento de prostaglandinas - Patrón psicológico: Ansiosa, depresiva, mayor incremento de producción de oxitocina, vasopresina, prostaglandinas - Tabaco: vasoconstricción - Dieta: Aunque no hay estudios que lo avalen pero se ha demostrado que las obesas que disminuyen su IMC mejoran los síntomas - Edad También es conocido como el síndrome de tensión premenstrual La disminución de estrógenos y progesteronas produce aumento de prostaglandinas (E2 y F2) que produce contracciones de más de 120 mmhg y esto acompañado de la vasoconstricción produce hipoxia tisular a nivel del endometrio que es el que produce el dolor anginosos similar al del miocardio. También se asocia a sensibilidad de las terminaciones nerviosas. - Hipercontractilidad del miometrio - Vasoconstricción de las arterias Aumento de prostaglandinas E2 y F2 (producen cambios en la motilidad uterina, cambios vasculares locales y cambios neurosensoriales) y disminución de las prostaglandinas E3 También hay un aumento de tromboxanos, leucotrienos y vasopresina circulante. La endometriosis más frecuente en anexos, trompa, ovarios, peritoneo pélvico o en órganos genitales externos como vagina y periné. Estos focos ectópicos producen más prostaglandinas que el tejido endometrial tópico produciendo más síntomas por una respuesta inflamatoria local.
CAUSAS UTERINAS DE DISMENORREA SECUNDARIA: - EPI
- Estenosis cervical - Pólipos - Miomas - Adenomiosis - DIU CAUSAS EXTERNAS - Endometriosis - Inflamación y cicatrización - Quistes ováricos funcionales - Tumores - Síndrome de colon irritable - Mutilación genital femenina Incluso en las pacientes que se les quita el útero pueden hacer dolor cíclico. No existe un paraclínico para hacer diagnóstico, pero la principal es la sospecha clínica. La ecografía sirve para la dismenorrea secundaria. Otros laboratorios pueden tenerse en cuenta para EPI, también la prueba terapéutica con analgesia si mejora con AINES permite confirmar que es un cuadro de dismenorrea. TRATAMIENTO AINES - Primera elección - Eficacia 64-100% - Sirven como prueba diagnóstica - Inhiben COX dimisnuyendo producción de prostaglandinas endometriales incluso los selectivos de COX2 - Evitar la aspirina NAPROXENO 500 cada 8 horas IBUPROFENO 400 cada 8 horas ACIDO MEFENAMICO 250 cada 6 horas El mejoramiento es progresivo, dos ciclos 50%, tres ciclos 70% ANTICONCEPTIVOS HORMONALES - Segunda elección - Primera elección si se busca planificación familiar - Eficacia del 90% - Suprime ovulación - Reduce la masa total del endometrio - Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto - 20 a 30 mcg de etinilestradio + progestágeno (varía en dosis) - Se da el primer día del ciclo 21 pastas + 7 placebos NEUROESTIMULACION ELECTRICA TRANSCUTANEA - Eficacia 42-60% - Acupuntura NEUROABLACIÓN UTERINA Y NEURECTOMÍA PRESACRA - Mejoría en dismenorrea secundaria en el 60-90%
