102 Biología Del Desarrollo: Manual De Prácticas

UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA ESCUELA DE MEDICINA ACADEMIA DE CIENCIAS MORFOLÓGICA M ORFOLÓGICASS

MANUAL DE PRÁCTICAS

102 BIOLOGÍA DEL DESARROLLO Elaborado por: Dra. En CF María Ma ría Dolores González Vidal cM en C. Rosalba Granillo Núñez PLAN 2010 México, D. F. 2015-1 NOMBRE DEL ALUMNO_______________________________________________GRUPO______________

1

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PROLOGO La asignatura de biología del desarrollo se localiza dentro de las asignaturas morfológicas, en el primer semestre de la carrera de Médico Cirujano. A través de la biología del desarrollo el alumno adquirirá los conocimientos básicos del desarrollo y los factores que pueden causar patología congénita que debe ser identificada por el médico general durante su práctica cotidiana.

Objetivos generales del curso 1.- Analizará el origen, crecimiento y desarrollo del ser humano, a partir de las prácticas y técnicas de la Biología del Desarrollo. 2.- Detectará la importancia de la causalidad de los procesos que intervienen en el desarrollo del ser humano. 3.- Adquirirá una metodología científica y una actitud crítica que apoye su autoenseñanza y desarrollo integral, respetando y protegiendo la vida humana desde su comienzo, en un marco ético de la profesión y de la comunidad. 4.- Reconocerá a la Biología del Desarrollo como la interacción de la biología celular y molecular, la genética y la embriología evolutivas y experimentales. 5.- Explicará las bases biológicas de cada uno de los temas que se traten en las prácticas. 6.- Relacionará los conocimientos sobre la Biología del Desarrollo con los de otras disciplinas del curriculum médico. 7.- El alumno relacionara de forma concreta las aplicaciones prácticas de cada sesión de laboratorio con el conocimiento adquirido en teoría, interpretando y analizando ambos contextos para entender su aplicación en la práctica médica.



















REGLAMENTO A) El profesor titular y adjunto tienen la responsabilidad de verificar las condiciones del laboratorio al recibirlo y al entregarlo. B) La entrada al laboratorio será con el uniforme reglamentario (Si en la práctica se utiliza la bata quirúrgica, esta deberá ser portada el alumno). C) Dentro de los laboratorios No se permite el uso de chamarras, sacos, abrigos u otras prendas de vestir, sobre la bata. D) Queda estrictamente prohibido circular en otra área que no sea el laboratorio con la bata quirúrgica. E) Uso obligatorio de la bata abrochada, durante la permanencia dentro de los laboratorios. F) Queda estrictamente prohibido consumir alimentos, beber líquidos o fumar, dentro de las áreas señaladas G) Los alumnos deben mantener limpia el área de trabajo que les corresponde en el laboratorio. H) Los alumnos deben hacer uso correcto del material e instrumental del laboratorio, en caso de ser necesario, preguntar su uso correcto a los profesores. I) El alumno debe guardar respeto y disciplina dentro del laboratorio, para con sus profesores, compañeros y el mismo lugar de trabajo. J) El alumno debe ser puntual, con una tolerancia máxima de diez minutos, se contaran los retardos. K) El alumno tendrá un máximo de diez minutos a partir de la hora de entrada para entregar sus reportes de laboratorio. L) Los retardos o faltas se descontaran en el porcentaje correspondiente de su 10% de evaluación. M) No utilizar teléfonos celulares dentro del laboratorio, solo en casos que lo ameriten (mantenerlo en función de vibración). N) El alumno deberá de abstenerse de recibir visitas en el momento de permanencia en el laboratorio



















EVALUACION 1.-Se aplicara el siguiente porcentaje para cada una de las tres calificaciones parciales: TEORIA 70 % LABORATORIO 30 % TOTAL 100 % 2.-El 70% referente a la teoría se integrará de la siguiente manera:  Examen teórico 50 %  Trabajo y estudio autodirigido 15 %  Razonamiento crítico 5% 70 % 3.- El 30 % correspondiente a laboratorio o actividades prácticas, se integra de la siguiente manera:  Examen parcial 10%  Trabajo y estudio autodirigido 15%  Razonamiento crítico 5% 4.- La calificación final se integrara por:  Examen de opción múltiple 70 % + 30% Trabajo final:  Promedio de los tres periodos.

70 % 30 % 100 %

5.- Del protocolo de investigación, se revisará el avance al finalizar cada periodo y se expondrán los mejores trabajos al finalizar el semestre.  Primer periodo: Presentación por escrito del Protocolo de investigación  Segundo periodo: Avance sobre el trabajo del protocolo de investigación  Tercer periodo: Conclusión del trabajo de investigación. 6.- La calificación para exentar la asignatura será de 9.0 Las calificaciones se presentaran con decimas y NO se redondean. 7.- NO HAY EXAMEN FINAL DE LABORATORIO. 8.- LAS ASIGNATURAS ASIGNATUR AS TEÓRICO- PRÁCTICAS NO SE ACREDITARÁN ACREDITARÁ N POR POR EXAMEN EXTRAORDINARIO. 9.- Para tener derecho a los exámenes parciales y final el alumno deberá contar con el 80% de asistencia tanto en las actividades teóricas como prácticas.



















INDICE Página Presentación

1

Prologo

2

Reglamento

3

Evaluación

4

PRIMER PERIODO PRACTICA Sesión 1

1. Desarrollo embrionario y fetal (película el milagro de la vida)

7

Sesión 2 2. Meiosis: alteraciones numéricas y estructurales

9

Sesión 3

3. Gametogénesis normal y alteraciones frecuentes: observación de cortes de ovario y testículo fetal y adulto CASO MÉDICO

13

Sesión 4

4. Ovulación y transporte ovular (pelicula). .

19

5. Reproducción asistida y gemelismo

21

Sesión 5 6. Etapas temprana del desarrollo: EMBRIÓN TRILAMINAR

24

7. La placenta humana.

28

Sesión 6 EXAMEN SEGUNDO PERIODO Sesión 7 8. Diágnostico de embarazo, diagnóstico prenatal y teratógenos

35

Sesión 8 9. Etapas tempranas del desarrollo del sistema nervioso en embriones de pollo y alteraciones

41



















10. Patología de ojo y oido

44

Sesión 10 11. Patologia de musculo equeletico y extremidades: Pie equino varo y Displasia de cadera.

47

Sesión 11 EXAMEN TERCER PERIODO Sesión 12 12. Defectos más frecuentes del aparato urogenital masculino y femenino. Pseudohermafroditismo Pseudohermafroditismo masculino y femenino. Sesión 13 13. Desarrollo del corazón. Observación del desarrollo del corazón en embriones de pollo y cardiopatías congénitas CASO CLÍNICO Sesión 14 14. Patología de la cara

50

55

58

15. Patología del aparato digestivo y respiratorio

60

Sesión 15 16. Patología de la piel.

62

Sesión 16 EXAMEN

Hoja de indicaciones para resolver los casos clínicos (rúbrica)

80

Bibliografía

82





















PRÁCTICA No.1

DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

CALIFICACIÓN__________________

MARCO TEÓRICO

El desarrollo del embrión se inicia i nicia con la fecundación. Los gametos se encuentran en el tercio distal de la trompa de Falopio, en donde se lleva a cabo la fecundación, el huevo resultante inicia la segmentación y para el tercer día se tiene a una mórula. Esta mórula se cavita y se observa el blastocisto, que para el día 5 llega a la cavidad uterina y el 6º día se implanta. En la segunda semana ya tenemos un embrión bilaminar y para la tercera debido a proceso de gastrulación se forman las tres capas blastodérmicas: ectodermo, ectodermo, mesodermo y endodermo. Todos los aparatos y sistemas del individuo se forman a partir de estas tres capas. Entre los conceptos importantes para el médico general tenemos: Embrión: Se considera desde el momento de la fecundación hasta la octava semana del desarrollo Feto: A partir de la novena semana hasta el nacimiento. Producto a término: el individuo que nace entre las 38 a 42 semanas Producto pretérmino o prematuro: Aquel individuo que nace antes de la semana 38 Producto postérmino o postmaduro: Individuos que nacen después de la semana 42. Clasificación de acuerdo al peso al nacimiento. Eutrófico: producto que tiene un pero adecuado para su edad gestacional Hipotrófico o microsómico: cuando el producto tiene un peso menor que el que le corresponde para su edad gestacional Hipertrófico o macrosómico: producto que pesa más de lo que le corresponde para su edad gestacional.



















Objetivo Que el alumno conozca de manera general el desarrollo embrionario y fetal y su importancia para el médico general. Material Se proyectará la película “el milagro de la vida” y se mostrará una presentación con los eventos importantes durante el desarrollo del embrión y del feto hasta el nacimiento. Cuestionario 1. ¿Hasta que semana del desarrollo un producto se considera embrión? __________________________________________________________________________ 2. ¿A partir de que semana se considera feto? __________________________________________________________________________ 3. ¿Cuándo un producto es eutrófico? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 4. Menciona una patología materna que puede dar lugar a un producto macrosómico. ________________________________________________________________________________ 5. ¿Cuánto pesa un producto a término? ________________________________________________________________________________



















Práctica 2

MEIOSIS: ALTERACIONES NÚMERICAS Y EXTRUCTURALES CALIFICACIÓN__________________

MARCO TEÓRICO La meiosis es un proceso de división celular que es realizado por los gametos. La meiosis en los hombres se inicia en la pubertad y se lleva a cabo durante toda la vida del individuo, a través de la espermatogénesis. En cambio en las mujeres la meiosis se inicia desde la etapa intrauterina intrauterina y se detiene, llamándose a este periodo periodo dictióteno o dictiado. Cuando madura el folículo en cada ciclo menstrual, se retoma retoma la primera meiosis y se completa, pero al entrar de nuevo a la segunda meiosis, ocurre una segunda detención meiótica en metafase II, sólo si ha y fecundación el ovocito continua la meiosis e inmediatamente se descondensan los pronúcleos y se fusionan formando el huevo o cigoto. La falla en la separación de los cromosomas homólogos puede ocurrir durante la meiosis I o la meiosis II, aunque es más m ás frecuente en la primera. El error en la separación de los cromosomas hom ólogos puede ser ocasionado por la persistencia de los quiasmas y la no separación de las cromátidas cromátidas hermanas puede deberse a la no degradación de las cohesinas. Estos errores llamados “no disyunción” son los l os que provocan las aneuploidias. El término aneuploidia se refiere al aumento o disminución en el número normal de cromosomas, dando como resultado monosomías o polisomías: Normal: 46, XX mujer 46, XY hombre

OBJETIVO Que el alumno conozca las patologías de interés médico ocasionadas por la no disyunción di syunción durante la meiosis de los gametos masculinos y femeninos.

MATERIAL El alumno buscará la información en los libros de texto de la materia y en internet para su discusión en clase con el profesor y sus compañeros.

MÉTODO I.

En el siguiente cuadro escribe las características características de los pacientes pacientes con los siguientes síndromes: (2.5 puntos)



















Edwars

b) Síndromes

Cromosomas Sexuales Complemento cromosómico

Características clínicas

Turner

S. XYY

Klinefelter

Metahembra

II.

Cuestionario (2.5 puntos)

1. ¿Qué es una aneuploidia? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 2. ¿Qué es una poliploidia?



















Anomalías estructurales III.

Identifica la anomalía estructural estructural en los siguientes esquemas esquemas (2.5 puntos)

P

q

P

q

q

p

a) b)

Deleción Duplicación





















20 6.

30

35

45

¿Qué nos indica la gráfica con respecto a la edad materna? ______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

7. Identifica el síndrome mostrado en la fotografía _____________________________________________ 8. Menciona 2 causas que produzcan éste síndrome. _____________________________________________________ IV.

CONTESTA (2.5

puntos)

1. ¿Qué es el síndrome de Cri Du Chat? :_________________________________________________



















CRI DU CHAT

PRÁCTICA No.3

GAMETOGÉNESIS NORMAL Y ALTERACIONES FRECUENTES PARTE 1: ESPERMATOGÉNESIS CALIFICACIÓN__________________

MARCO TEÓRICO



















3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Vaso de precipitado Agitador Solución fisiológica Porta objetos Cubre objetos Muestras de semen Laminillas de cortes de testículo fetal y adulto de ratón.

MÉTODO I. a) b) c) d) e)

Observación de espermatozoides al microscopio. (2 puntos) Obtención de la muestra fresca, con menos de 2 hs de colectada En el vaso de precipitado se coloca 2 ml de muestra con 3 de solución fisiológica. Se coloca una muestra en un portaobjetos y se cubre con el cubreobjetos Observación al microscopio óptico las características características morfológicas de los espermatozoides Identificar lo observado al microscopio.

1. 2. 3. 4.

¿Observaste espermatozoides en el campo?____________________________ ¿Eran móviles?____________________________ móviles?__________________________________________________________ ______________________________ ¿Encontraste espermatozoides anormales?______________________________ anormales?_________________________________________________ ___________________ ¿Qué anormalidad presentaban?_____________________________________________ presentaban?_____________________________________________

II. Investiga (2 puntos) Hay gran variabilidad en los límites de “normalidad” del eyaculado. Busque y escriba los valores normales del semen en el humano, hum ano, anote la bibliografía consultada. Número de espermatozoides por ml Cantidad en ml. de líquido seminal por eyaculado



















1 2

3

5

4 1. 2. 3. 4. 5.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________



















1

6 7

2 3 4

8

9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

5






















MARCO TEÓRICO El ovocito humano fue visto por primera vez en el siglo XIX, descubrimiento que dió lugar a investigaciones que fueron aclarando los cambios morfológicos que cíclicamente cíclicamente presentan los ovarios de las mujeres mujeres en edad reproductiva (1914) y su relación con los cambios endometriales descritos desde 1907. La ovogénesis se inicia en la vida intrauterina cuando la ovogonia entra en la primera división meiótica diferenciándose en ovocito primario, en el cual se detiene la meiosis por el factor inhibidor de la meiosis (FIM) producido por las células foliculares. La ovogénesis se reinicia en la pubertad de la mujer por el estímulo hormonal del eje Hipotálamo, Hipófisis, Gónada. La foliculogénesis se lleva a cabo en el ovario, bajo la regulación de las gonadotrofinas (FSH y LH), al mismo tiempo que se desarrolla el folículo primordial, pasando por primario secundario y terciario, el ovario produce las hormonas 17 beta estradiol y la progesterona que regulan el ciclo sexual femenino. Fases de maduración folicular





















3. Se observarán al microscopio cortes histológicos de ovarios fetal y del adulto, para reconocer el aspecto y las características de los folículos en desarrollo, primordiales, primarios, secundarios y terciarios, preovulatorios o de Graff. 4. En las fotografías de cortes de ovario fetal y de adulto observa sus s us componentes celulares y relaciónalos con las fotografías.

MÉTODO

I. Identifique los diferentes folículos y sus componentes celulares (5 puntos)





















3

9

2 4 5

7





















PRACTICA 4 PRÁCTICA No.4

OVULACIÓN, TRANSPORTE OVULAR CALIFICACIÓN__________________

MARCO TEÓRICO La ovulación es un proceso altamente regulado, que se desencadena al incrementarse de forma abrupta la cantidad de LH en sangre. Una vez liberado el ovocito con su corona radiada y zona pelúcida, tiene que viajar a través de la trompa de Falopio hacia el útero.





















moverlos es obvia. Se notan las contracciones rítmicas rítmicas de la fimbria. Si se intenta remover remover de ella al ovocito y al cumulus oophorus se aprecia que están firmemente adheridos.

4. Varios ovocitos teñidos y desprovistos del acúmulo ovígero, permanecen más o menos en el mismo sitio; el movimiento rotatorio que efectúan es provocado por los cilios. Lo mismo sucede si en lugar de ovocitos se colocan esferitas de vidrio teñido, lo que pone de manifiesto la importancia de las adherencias celulares del cumulus oophorus en el transporte ovular. En un corte de tuba uterina conservada en un medio de cultivo a la temperatura corporal, se ven los pliegues de la mucosa. 5. Por último, un ovocito teñido es transportado por el oviducto. A nivel del ámpula la acción ciliar es mínima y son los movimientos peristálticos de la musculatura tubería a los que se debe el desplazamiento. En la coneja, hasta 6 minutos como promedio, para que el ovocito llegue del ostium al ámpula, donde se efectúa la fecundación, hecho que se favorece mediante una contracción fisiológica de la tuba que persiste durante 15 a 18 minutos.

OBJETIVO Observar “in vivo” la ovulación y el transporte ovular en una coneja.























PRÁCTICA No. 5

REPRODUCCION ASISTIDA GEMELISMO CALIFICACIÓN__________________

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Y Fecundación in vitro (FIV)























_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________























Pigópagos Duplícitas anteriores Duplícitas posteriores























PRACTICA No. 6

ETAPAS TEMPRANAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO EMBRIÓN TRILAMINAR CALIFICACIÓN__________________

MARCO TEÓRICO























MÉTODO I. En el corte transversal de embrión de pollo, a nivel del tronco, equivalente a un embrión humano de aproximadamente 4 semanas de gestación, e identificar las estructuras que se enlistan, señalándose en el dibujo con el número que les corresponda. (4 puntos) 1. ( 2. ( 3. ( 4. (

) ) ) )

Ectodermo Endodermo Hoja somática del mesodermo lateral Hoja esplácnica del mesodermo lateral

8. ( ) 9. ( ) 10. ( ) 11. ( )

Tubo neural Notocorda Somitas Dermatomo

























































































































































































































































































































































































































































































































































PRÁCTICA No. 16

PATOLOGÍA DE LA PIEL CALIFICACIÓN __________________________

MARCO TEÓRICO La piel es el órgano más grande de nuestro cuerpo, nos protege y aísla del medio ambiente. La piel tiene muchos orígenes, el ectodermo que forma la epidermis y los anexos y el dermatomo que forma la dermis, las CCN que forman los melanocitos, la médula ósea que forma a las células de Langerhans y los mecanorreceptores de origen desconocido.

OBJETIVO Que el alumno identifique cual es el origen de las siguientes patologías y su relación con el desarrollo de la piel.

MATERIAL 1. Imágenes sobre patología congénita de piel.

MÉTODOS Identifique qué tipo de padecimiento ilustran las siguientes fotografías mostradas por su profesora y en el cuadro escriba lo que se le solicita.

Defecto embrionario Nevo piloso Hemangioma Cutis laxa Displasia ectodérmica anhidrótica Albinismo generalizado Síndrome de Ehlers Danlos Albinismo parcial



















CASOS MÉDICOS

PRIMER PERIODO



















CASO MÉDICO No. 1

CALIFICACIÓN__________________ Presentación:

Paciente femenino, recién nacida, producto de la tercera gestación de madre de 38 y padre de 39 años, sanos, no consanguíneos, embarazo normoevolutivo; durante el primer trimestre del embarazo no hubo exposición a factores ambientales adversos. Se refieren movimientos fetales de intensidad normal. A las 36 SDG se programó cesárea; se desconoce indicación; peso al nacimiento nacimiento 2 450 g, talla 47 cm, perímetro cefálico 33 cm y apgar 7/8.

Padecimiento actual. Lo inicia desde su nacimiento por la presencia de hipotonía y facies con dismorfias menores. Exploración física. Cráneo pequeño con occipital aplanado, cara plana, con ojos oblicuos, con epicanto, hipertelorismo, puente nasal amplio, nariz achatada. achatada. Pabellones auriculares de implantación baja con malformación del hélix y conductos auditivos estrechos. Lengua que protruye continuamente, con con boca permanentemente abierta, tendencia a la micrognatia. micrognatia. Cuello corto, ancho y piel redundante en la nuca. Tórax simétrico, sin alteraciones en los ruidos cardiacos y respiratorios. Abdomen globoso con diastasis de rectos y ambas con hernia umbilical. Genitales femeninos sin alteraciones. Extremidades con aparentemente acortamiento, manos pequeñas y dedos cortos, presenta clinodactilia y pliegue palmar único bilateral. Piel laxa, marmórea, con cabello fino y escaso. Tono To no muscular y reflejos osteotendinosos disminuidos. Estudio paraclínico: Estudio citogenético en la sangre periférica con bandas G: 47, XX,+ 21.

Trisomía 21 regular.

Diagnóstico. Síndrome de Down por trisomía 21 regular. GLOSARIO Clinodactilia

Hipoplasia de la falange media.

Diastasis

Separación.

Epicanto

Pliegue del párpado superior que cubre la esquina interna del ojo.

Hipertelorismo

Aumento en la distancia entre el canto interno de los ojos.

Micrognasia

Mandíbula pequeña.

ACTIVIDADES 1. ¿Qué datos fueron importantes para sospechar el diagnóstico? 2. ¿Cuál es es la causa de la trisomía 21 regular? regular? 3. ¿Qué Características Características presenta presenta un paciente paciente con síndrome de Down en mosaico?



















CASO MÉDICO No.2

CALIFICACIÓN__________________ Presentación: Paciente femenino de 20 años de edad, originaria de Morelos; sin antecedentes de importancia. Presentó menarca a los 12 años, telarca y pubarca a los 13 años. Ritmo menstrual 28 x 4, eumenorréica. Gesta: 1. Para: 1. Abortos: 0. Embarazo anterior sin control prenatal; parto hace 3 años atendido en medio no hospitalario. La paciente refiere haber presentado abundante sangrado por lo que fue trasladada al hospital más cercano. Durante el periodo de lactancia presentó agalactia y no reanudó función menstrual. Fecha de última menstruación: antes del último embarazo. Nunca ha utilizado métodos de planificación familiar.

Padecimiento actual. Inicio hace 2 años con intento de embarazo sin conseguirlo; refiere actividad coital 3 veces por semana, sin uso de anticonceptivos. Al interrogatorio dirigido dirigido refiere amenorrea de 3 años de evolución, así como astenia y adinamia; también refiere disminución de la libido, volumen mamario y cantidad vello axilar y púbico de tiempo de evolución no especificado. Exploración física. Paciente femenina de edad aparente similar a la cronológica. Mamas hipotróficas, sin salida de secreciones. Útero de 7x5x5 cm, ovarios no palpables. palpables. Se observan genitales externos de acuerdo a edad y sexo, sin secreciones anormales; vello púbico escaso. Al tacto vaginal se encuentra vagina elástica, eutérmica, reseca; cérvix bien epitelizado, con orificio puntiforme. Resto sin alteraciones. Estudios paraclínicos: Biometría hemática: normal. Electrólitos séricos: Na 133 mEq/L (137-145

mEq/L), resto normal.

Ultrasonido pélvico: normal. Citología vaginal exfoliativa: negativo clase II. Histosalpingografía: normal. Perfil tiroideo: normal. Prolactina sérica: 0.6 ng/mL (2-15 ng/ml). Cuantificación sérica de FSH, LH y estradiol: FSH

0.9 mUI/ml (1.49.6 mUI/ml), LH 0.2 mUI/ml (0.8-26 mUI/ml),

estradiol: 5 pg/ml (20-60 pg/ml). Cortisol sérico: 8:00 horas 4.1 g/dL (5-25 g/dl), 16:00 horas 2.8 g/dL (3-12 g/L). Espermatobioscopía directa: volumen

eyaculado: 3.7 mL (>2 ml), pH 7.3 (7.2 a 7.8), densidad: 30 millones/ml (>20 millones/ml), movilidad: 70% (>50%), progresión lineal: 3.5 (>2 en escala de 0 a 4), morfología: 50% normales (>30% normales).



















Diagnóstico. Hipopituitarismo con afección gonadal y suprarrenal secundario a necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan). GLOSARIO Adinamia

Disminución en la capacidad del organismo para realizar una actividad física.

Agalactia

Ausencia de secreción de leche durante el periodo de lactancia.

Amenorrea

Ausencia de menstruación por más de 90 días.

Astenia

Falta de deseos de realizar una actividad física.

Eumenorreica

Menstruación sin molestias o dolor.

Eutérmico

Temperatura normal.

Gesta

Número de embarazos.

Hipopituitarismo

Ausencia o disminución de una o varias hormonas hipofisiarias.

Histerosalpingografía

Estudio radiológico que permite estudiar anomalías estructurales de la cavidad uterina así como permeabilidad de las tubas uterinas. ut erinas.

Líbido

Deseo sexual.

Menarca

Primera menstruación.

Para

Número de partos.

Pubarca

Comienzo de la aparición del vello pubiano.

Ritmo menstrual

Periodicidad y duración del ciclo menstrual (el primer número indica frecuencia y el segundo duración).

Telarca

Inicio del desarrollo mamario.

ACTIVIDADES 1. ¿Cómo explica la disminución de gonadotropinas en este caso? 2. ¿Por qué hay afección afección de los caracteres sexuales secundarios en esta paciente? 3. ¿Qué hormonas se encuentran alteradas en este caso y cuál es su función en el organismo? 4. ¿Cuáles son las principales hormonas involucradas en la ovulación y cuál es su función? 5. ¿Por qué presenta amenorrea y agalactia la paciente? 6. ¿Cómo se altera altera el eje hipotálamo-hipófisis-ovario cuando cuando existe hipopituitarismo? 7. ¿Qué antecedentes antecedentes de la historia clínica clínica permitieron a los médicos llegar al diagnóstico y por qué? 8. ¿Qué indican los resultados de la espermatobioscopía directa realizada a la pareja sexual de la paciente? 9.. ¿Cuál es el pronóstico para la vida reproductiva de esta paciente?





















SEGUNDO PERIODO



















CASO MÉDICO No. 3

Dra. Laura Gabriela Flores Peña Peña


Presentación Paciente femenino de 11 meses de edad, producto de la primera gesta de padres jóvenes, sanos, no consanguíneos. Embarazo normoevolutivo, con control prenatal regular desde el segundo mes, se realizó USG a las 12, 10 y 24 SDG reportados como normales, se realizó USG a las 38 SDG en donde se detecta defecto en la continuidad de la piel y la columna vertebral a nivel lumbar, se obtiene a término mediante cesárea por el defecto antes mencionado, peso al nacer 3 500 g, no recuerda apgar, talla y otros datos en relación al nacimiento.

Desarrollo psicomotor. Retrasado para su edad, no fija mirada ni hay sostén cefálico. Padecimiento actual. Se inició a las 38 SDG al detectarse mielomeningocele lumbar, el cual se corrobora al nacimiento. Íntegro, de 7 cm de longitud, se realiza plastía a los 4 días de VEU, sin complicaciones aparentes, por lo que se egresó a su domicilio. Actualmente acuden a consulta con genetista para recibir asesoramiento genético. Exploración física. Macrocefalia, frente prominente, con fontanelas amplias y con aumento en la tensión, desproporción cráneo-cara, ojos en sol naciente, puente nasal plano, ancho, labios delgados, paladar íntegro. Pabellones auriculares bien implantados y conformados. Cuello sin alteraciones. Tórax, abdomen y genitales normales. Dorso con cicatriz quirúrgica en línea media de 7 cm de longitud a nivel tóracolumbar. Esfínter anal con tono disminuido. Extremidades torácicas íntegras, bien conformadas, con adecuado tono y movimientos movimientos normales. Extremidades pélvicas con pie equino varo varo bilateral, con férulas de yeso para su corrección; el resto no es valorable. Estudios paraclínicos: Rx columna AP y lateral: disrrafismo de T12 a L4. USG renal: normal.

GLOSARIO Apgar

Método práctico que permite valorar sistemáticamente al recién nacido inmediatamente después del parto y a los cinco minutos, para identificar a los individuos que requerirán reanimación por hipoxia, evalúa cinco signos: frecuencia cardiaca, esfuerzo



















1. En este caso: caso: ¿cuándo se presentó la falla en el cierre del tubo neural? 2. De acuerdo a la teoría de los cinco puntos de cierre: ¿Cuál ¿Cuál punto estuvo afectado? 3. Además del USG: ¿qué otro método de diagnóstico diagnóstico prenatal te permitiría sospechar sospechar esta malformación? 4. Menciona algunas causas o factores factores relacionados relacionados con los DTN. DTN. 5. ¿Cómo actúa actúa el ácido fólico en la prevención de los DTN? 6. ¿Cómo explicarías explicarías la presencia de los defectos vertebrales en en esta entidad? 7. ¿Cómo explicarías explicarías que algunos pacientes, además de tener el el mielomeningocele, presenten hidrocefalia, incontinencia anal, urinaria y pie equino varo?



















TERCER PERIODO



















CASO MEDICO 4

Dra. Mónica Hernández Victoria Dra. Erandi C. Molina-Enríquez Simón


Presentación del caso Paciente femenino de 4 años de edad, producto de la segunda gesta de un embarazo a término y sin complicaciones. Ambos padres jóvenes, aparentemente sanos. Con control prenatal regular desde el tercer mes. Se obtuvo vía vaginal sin complicaciones, peso al nacer 2600 g, talla 49 cm, apgar 7/9 y se egresó como sana al día siguiente. No cuenta con antecedentes heredofamiliares de importancia. Cursó sus dos primeros meses de edad sin complicaciones.

Padecimiento actual. Lo inició a los 3 meses de edad con cianosis peribucal y en las extremidades, ocasionada por el esfuerzo (durante algunas comidas), motivo por el cual acudió a revisión con médico particular quien señaló la presencia de un soplo funcional en el corazón al cual recomendó vigilar. La paciente evolucionó sin mejoría, intensificándose la cianosis peribucal y en extremidades aún durante el reposo, presenta disnea de medianos esfuerzos (al ser alimentada y al llorar), así como rechazo a la vía oral. Exploración física. La paciente se encuentra alerta, íntegra, bien conformada, de edad aparente menor a la cronológica, adelgazada, con presencia de cianosis peribucal, en cara, falanges distales y uñas. Cabeza, cuello y área pulmonar sin alteraciones. En área cardiaca se palpa un frémito por debajo del apéndice xifoides y se ausculta un soplo sistólico de intensidad IV/VI, el cual se ausculta mejor en el borde esternal superior izquierdo. Abdomen y extremidades sin alteraciones. Estudios paraclínicos: Radiografía de tórax: imagen de "corazón en bota" con disminución de la trama vascular pulmonar. Electrocardiograma: datos de hipertrofia del ventrículo derecho. Ecocardiograma: defecto

septal interventricular de 1 cm de longitud que permite la comunicación de ambos ventrículos, cabalgamiento de la aorta de 50% (desviada a la derecha), obstrucción infundibular baja con disminución del calibre de entrada de la arteria pulmonar y engrosamiento de las paredes del ventrículo derecho.

Diagnóstico. Tetralogía de Fallot. Plan. Corrección total quirúrgica a corto plazo.





















Imagen de corazón en bota

Imagen en la radiografía que muestra al corazón con la forma de una bota, indicando crecimiento patológico de cavidades.

Soplo

Sonido suave percibido por auscultación del corazón que puede ser funcional en niños o patológico sugiriendo obstrucción cardiaca.

Soplo sistólico de

Soplo que se presenta durante la sístole del ciclo cardiaco, de intensidad moderada.

intensidad IV/VI

ACTIVIDADES 1. ¿Por qué la paciente presenta cianosis y por qué se acentúa cuando cuando come o llora? 2. ¿A qué defecto cardiaco se puede atribuir el el soplo? 3. ¿Cómo explica explica la imagen radiológica del corazón en forma de bota? 4. ¿Por qué no se observó observó ninguna ninguna alteración al nacimiento? 5. ¿Cuál es el defecto embriológico inicial que desencadena la Tetralogía de Fallot? 6. Durante la gestación: ¿en qué semana pudo originarse la patología anterior? 7. ¿Por qué se genera la comunicación interventricular (CIV)? 8. ¿Hasta qué semana de gestación gestación existe existe una comunicación interventricular fisiológica? 9. Explique cómo cómo se lleva a cabo cabo la tabicación del tronco-cono. 10. ¿Cómo participan las células de la cresta neural neural en el desarrollo de los arcos aórticos y la región del tronco-cono?



















CASO MEDICO 5

Dra. María Dolores González Vidal NOMBRE_______________________________________________GRUPO______________

Introducción


La piel es un mosaico compuesto por múltiples tipos celulares cuyo origen es diferente; la epidermis que se origina del ectodermo superficial y la dermis del dermatomo de la somita, las crestas neurales forman los melanocitos, la médula ósea origina a las l as células de Langerhans, etc. Como la piel rodea al organismo se ha considerado el órgano más grande, su función más importante es mantener la homeostasis. Los anexos de la piel son las uñas, el pelo, las las glándulas sudoríparas, sebáceas y mamarias. Durante la formación de la piel y sus anexos, suelen ocurrir alteraciones que comprometen su estructura y/o su función, en diferente dif erente grado y manera, dependiendo de los elementos afectados y de la severidad del problema. Las afecciones pueden estar presentes al nacimiento y reconocerse fácilmente como congénitas, pero otras veces, sin dejar de serlo, s erlo, manifestarse meses y hasta años después. Objetivo Conocer algunas alteraciones de la piel y sus anexos de interés médico e inferir que proceso del desarrollo esta alterado. Actividades



















Presentación del caso Paciente masculino de 30 años de edad que acude a consulta por presentar dermatosis generalizada que inicia desde su nacimiento. Antecedentes: Prima hermana con ictiosis: no específica es pecífica tipo Exploración física Lesión de la piel, simétrica y bilateral, no respeta palmas, plantas, piel cabelluda ni pliegues. Está constituida por escamas gruesas, hiperpigmentadas y adheridas de aproximadamente apr oximadamente 1 cm de diámetro. Presenta piel cabelluda con grandes zonas de escamas, cabello escaso, grueso, seco y áspero. Ectropión bilateral Cejas y pestañas poco poblada, gruesa y quebradiza. Uñas gruesas, hiperpigmentadas, atróficas, mucosas pálidas y deshidratadas Diagnóstico del caso 1._________________________________________________________ Diagnóstico del caso 2________________________________________________________ Cuestionario: 1. ( ) ¿Cuál es el origen de la epidermis? ________________________________________________________________________ 2. ( ) ¿Qué es la ictiosis? ________________________________________________________________________ 3. ( ) Describe las características de la ictiosis vulgar: ________________________________________________________________________ 4. ( ) Describe las características de la ictiosis lamelar o laminar: ________________________________________________________________________ 5. ( ) ¿Con que ictiosis está relacionado el niño colodión? 6. (

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¿Cuál es la ictiosis más grave?_________________________________ grave?____________________________________ ___



















HOJA PARA TRABAJAR LOS CASOS CLÍNICOS (RUBRICA) INDICACIONES PARA EL ALUMNO Nombre:_______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Grupo ____________ Caso clínico: ___________________________________________________________ Fecha ________________________

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Puntos 1 ( )

Identifica las pistas( hechos )y datos importantes del caso

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Planteamiento del problemas

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Escribe una hipótesis o explicación diagnóstica de acuerdo a tus pistas Escribe lo que encontraste en tu búsqueda bibliográfica

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Conclusión y cuestionario

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BIBLIOGRAFÍA 1. Carnevale A. Vargas C. Esmer m. García M. Urrusti J. (Eds). Los defectos al nacimiento . Grupo de estudios del nacimiento AC (GEN). 1ª ed. 2003 2. Carlson BM. Embriología BM. Embriología básica de Patten. 5ª Ed. Ingteramericana. MacGraw-Hill 1990 3. Carlson BM. Human Embriology and developmental Biology. 4 ed. Mosby Mos by Elsevier 2009. 4. Desarrollo del feto: Tabla de medidas y peso or: Mers | el 14.3.09 14.3.09 | | Categorías: Tablas http://www.embarazo-online.com/2009/03/desarrollo-feto-tabla-medidas-y-peso.html 5. Inseminación artificial y Fecundación in vitro (FIV) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007279.htm 6. Langman S. Embriología Médica. Con orientación clínica. 10 ed. Ed. Panamericana. P anamericana. 2007 7. Manual de urología especial. Malformaciones congénitas del aparto urogenital http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/MalformacionesCongenitas.html# 8. Morán-López G, Rivero-Cervantes A, Zamora-Santiago G, González-Santes M. Curvas de crecimiento intrauterino a nivel del ma. New. Medigraphic Artemisa. Vol. 63, 2006 . http://new.medigraphic.com/cgi-bin/medigraphic.cgi 9. Pedernera E. Méndez E. Méndez C. Embriología en la clínica. Casos médicos. 1ª ed. Editorial médica Panamericana. 2006. 10. http://php.med.unsw.edu.au/embriology/images/5/5b/menstrual_cycle.png 11. Sitio web para consulta de un artículo sobre diagnóstico di agnóstico de embarazo http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san17408.pdf 12. Tablas APGAR y SILVERMAN: Centro de investigación materno infantil. i nfantil. Hospital del perpetuo

102 Biología Del Desarrollo: Manual De Prácticas

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