PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH (By Komarudin, S.Kp)
EKSTREMITAS ATAS I.
II. II.
Persiapan 1. Siap Siapka kan n ala alat-a t-ala latt yan yang g dipe diperl rluk ukan an Goniometer • Sarung tangan • Baju periksa • Refleks hammer • 2. Cuci tangan 3. Jelask Jelaskan an pros prosedu edurr yang yang akan akan dilaku dilakukan kan kepada kepada klien klien 4. Mint Mintaa klie klien n untu untuk k meng mengen enak akan an baj baju u peri periks ksaa 5. Pasti Pastikan kan ruang ruang peri periksa ksa nyama nyaman n dan dan cuku cukup p pener penerang angan an Fakt Faktor or-fa -fakt ktor or yang yang haru haruss dipe diperh rhat atik ikan an 1. Pertahankan privacy klien 2. Buka hanya bagian tubuh klien yang akan diperiksa 3. Pada saat pemeriksaan rentang pergerakan sendi perhatikan hal-hal berikut : - Beri Beri cont contoh oh gera gerakan kan yang yang harus harus dilaku dilakukan kan klien klien - Jangan Jangan peri periksa ksa sendi sendi yang yang sedan sedang g diperik diperiksa sa lebih lebih dari dari batas batas maksimal pergerakannya. Bila nyeri hentikan pemeriksaan - Bila Bila sudah sudah pasti pasti bata batass maks maksim imal al rentan rentang g perg perger erak akan an sendi sendi,, ukur sudut sendi dengan menggunakan goniometer 4. Selalu bandingkan has hasil pem pemeriksaan ekstremitas bag bagian kanan dan kiri 5. Lakukan pe pemeriksaan da dari ar arah pr proksimal ke ke distal 6. Lakukan pemeriksaan dengan urutan sebagai berikut : inspeksi, palpasi, rentang pergerakan sendi, kekuatan otot dan terakhir refleks 7. Beri kes kesempatan kli klien unt untuk ber beristirahat dia diantara tah tahaptahap pemeriksaan 8. Pada saat akan memeriksa keadaan pembuluh darah, perhatikan keadaan kulit klien. Bila terdapat luka pada kulit di area pemeriksaan gunakanlah sarungtangan
I.
Lan Langkah gkah-l -lan angk gkah ah pem pemer eriiksaa ksaan n Mula Mulail ilah ah peme pemeri riks ksaa aan n dari dari ekst ekstre remi mita tass atas atas terl terleb ebih ih dahu dahulu lu,, kemu kemudi dian an dila dilanj njut utka kan n deng dengan an ekst ekstre remi mita tass bawa bawah. h. Untu Untuk k tiap tiap bagian, lakukan terlebih dahulu pemeriksaan dengan cara inspeksi,kemudian palpasi, pemeriksan rentang pergerakan sendi, kekuatan otot dan diakhiri dengan pemeriksaan refleks. Lakukan urutan langkah-langkah berikut ini : A. BAHU
1.
Atur Posisi Mint Mintaa klie klien n dudu duduk k berh berhad adap apan an deng dengan an peme pemeri riks ksa, a, berdiri atau tidur dengan dengan posisi supine •
2.
Inspeksi a. Kulit ulit dise diseki kita tarr send sendii bahu bahu,, perh perhaatika tikan n warna rna dan dan keutuhan kulit b. Bahu dan arah frontal, perhatikan kesimetrisan bahu kanan dan kiri. Perhatikan ukuran dan bentuk klavikula dan spakula dari arah anterior dan posterior
3.
Palpasi a. Sendi Sendi ste sterno rnokla klavik vikula ular r Mulai palpasi dari sendi sternoklavikular, kemudian bergerak lateral sepanjang klavikula kearah sendi akromioklavikular. Palpas Palpasii kearah kearah bawah bawah subakr subakromi omial al dan tuberk tuberkulu uluss mayo mayorr dari dari hume humeru rus. s. Peri Periks ksaa apak apakah ah daer daerah ah ini ini cukup lembut. b. Tendon otot biseps dan dan triseps •
•
4. Peri Periks ksaa rent rentan ang g perg perger erak akan an send sendii a. Flek Fleksi si – Ekste Ekstens nsii Minta klien untuk mengangkat tangan keatas hingga lengan lengan berada berada di sisi sisi telin telinga ga (fleks (fleksi). i). Sudut Sudut fleksi fleksi adalah 1800. Mint Mintaa klie klien n untu untuk k menuru nurunk nkaan lenga ngan hingg inggaa mele melewa wati ti gari gariss koro korona nall tubu tubuh h (eks (ekste tens nsi) i).. Sudu Sudutt ekstensi adalah 50 0. •
•
b. Abduksi – Adduksi Mint Mintaa klie klien n untu untuk k menga ngangka ngkatt leng lengaan ke arah rah samp sampin ing g tubu tubuh h sema semaks ksim imal al mung mungki kin, n, kemu kemudi dian an menurunkan lengan sejauh mungkin hingga melewati garis medial tubuh. Sudut abduksi adalah 1800. •
c. Eksternal Eksternal Rotasi Rotasi – Internal Internal Rotasi Rotasi Mint Mintaa klie klien n untu untuk k menga ngangka ngkatt leng lengaan ke arah rah samping setinggi setinggi bahu dan menekuk siku siku hingga jari meng mengha hada dap p ke atas atas,, kemu kemudi dian an gera gerakk kkan an leng lengan an hingga ujung jari menghadap kebawah. Luru Lurusk skan an kemb kembal ali. i. Sudu Sudutt ekst ekster erna nall dan dan inte intern rnal al adalah 900. •
•
5. Peri Periks ksaa keku kekuat atan an oto otott-ot otot ot bah bahu u Minta Minta klien klien melaku melakukan kan geraka gerakan-ge n-gerak rakan an pada pada point point 5, teta tetapi pi beri beri taha tahana nan n pada pada saat saat klie klien n berg berger erak ak.. Nila Nilail ilah ah kekuatan otot dengan menggunakan standar skala 0-5.
B. SIKU
1.
Inspeksi Dukung lengan klien dengan tangan non dominan Insp Inspek eksi si aspe aspek k late latera rall dan dan medi medial al siku siku.. Perh Perhat atik ikan an kesimetrisan kedua siku dan kulit pada area siku. • •
2.
Palpasi a. Aspek Aspek lateral lateral dan dan medial medial prosesus prosesus olekr olekranon anon b. Otot biseps brachi dan triseps brachi untuk mengetahui tonus dan massa otot c. Arte Arteri ri Brach Brachia iali liss Minta klien untuk meluruskan siku Palp Palpas asii arte arteri ri brac brachi hial alis is pada pada area area supe superi rior or foss fossaa antec antecubi ubiti. ti. Catat Catat irama, irama, ampli amplitud tudo, o, frekue frekuensi nsi dan kesimetrisan pada kedua lengan. • •
3. Peri Periks ksaa rent rentan ang g perg perger erak akan an send sendii a. Flek Fleksi si – Ekste Ekstens nsii Mint Mintaa kli klien unt untuk mene meneku kuk k siku iku sem semaksi aksim mal mungkin dan meluruskan kembali. Sudut fleksi siku adalah 1600 dan sudut ekstensi adalah 180/0 0. •
b. Pronasi – supinasi Minta klien untuk meletakkan kedua lengan diatas paha dengan siku fleksi. fleksi. Minta klien menghadapkan telapak tangan ke arah atas kemudian ke arah bawah. Sudut pronasi dan supinasi adalah 90 0. •
•
4. Peri Periks ksaa keku kekuat ataan otot otot Mint Mintaa klie klien n untu untuk k mela melaku kuka kan n flek fleksi si siku siku dan dan beri beri tahanan Lakukan prosedur yang sama untuk gerakan ekstensi Nilai kekuatan kekuatan otot dengan menggunakan menggunakan skala 0-5 •
• •
5.
Periksa refleks a. Refl Reflek ekss Bise Biseps ps Minta Minta klien klien duduk duduk dengan dengan relaks relaks dan melet meletakk akkan an kedua telapak tangan diatas paha Dukung Dukung lengan lengan bagian bagian bawah bawah dengan dengan tangan tangan non dominan Letakkan telunjuk tangan non dominan diatas tendon biseps Pukulkan refleks hammer diatas telunjuk. Observasi kontraksi otot biseps (fleksi siku) •
•
•
•
b. Refleks Triseps Dengan posisi yang sama denga point a, pukulkan refleks hammer pada prosesus olekranon. Observasi kontraksi otot triseps (ekstensi siku) •
C. PERGEL PERGELAN ANGA GAN N TANGA TANGAN N DAN DAN TELA TELAPAK PAK TANGA TANGAN N
1.
Inspeksi a. Pergelan Pergelangan gan tangan tangan dan dan punggung punggung tangan tangan Perhat rhatik ikaan warna rna kul kulit dan dan kesi kesime metr triisan san kedu keduaa pergelangan tangan. Perhatikan adanya bengkak dan deformitas b. Telapak tangan tangan Perha Perhatik tikan an warna warna kulit kulit dan penonj penonjola olan n pada pada daerah daerah proksimal ibu jari
2.
Palpasi a. Pergelangan tangan dan telapak tangan untuk meng menget etah ahui ui teks tekstu turr dan dan suhu suhu area area ters terseb ebut ut.. Pada Pada keadaan normal suhu dikedua area sama b. Sendi pergelangan pergelangan tangan dan jari-jari jari-jari tangan Gera Geraka kan n kedu keduaa ibu ibu jari jari peme pemeri riks ksaa dike dikedu duaa sisi sisi pergelangan tangan klien dan periksa struktur pada sendi Turu Turunk nkan an kedu keduaa ibu ibu jari jari ke arah arah jari jari-j -jar arii klie klien, n, periksa struktur pada sendi sendi interfalangeus •
•
c. Otot-otot Otot-otot yang yang menggerakka menggerakkan n pergelangan pergelangan tangan tangan jarijari jari Palpasi otot disisi anterior dan posterior lengan bawah klien untuk mengetahui tonus otot. d. Arte Arteri ri Radi Radial alis is Letakk Letakkan an 3 jari jari diatas diatas arteri arteri radial radialis is dan perhat perhatika ikan n kecepatan, frekuensi, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua lengan 3. Peri Periks ksaa rent rentan ang g perg perger erak akan an send sendii a. Fleksi Fleksi – Ekstensi Ekstensi perge pergelanga langan n tangan tangan Minta klien untuk menekuk telapak tangan ke arah atas dan kemudian kearah bawah. Sudut fleksi siku adalah 900 dan sudut ekstensi adalah 70 0.
b. Radial dan Ulnar Ulnar deviasi Minta klien untuk menekuk telapak tangan kearah sisi ibu jari, kemudian kearah sisi jari kelingking (medial dan lateral). Sudut radial deviasi adalah 20 0 dan sudut ulnar deviasi adalah 55 0. c. Fleksi Fleksi – Ekstensi Ekstensi jari-jari jari-jari tangan tangan Mint Mintaa klie klien n untu untuk k mene meneku kuk k jari jari-j -jar arii tang tangan an kear kearah ah bawah, kemudian kearah atas sejauh mungkin. Sudut fleksi adalah 90 0 dan sudut ekstensi adalah 30 0. d. Abduksi Abduksi dan dan adduksi adduksi jari-j jari-jari ari tangan tangan Minta klien untuk merenggangkan jari-jari tangan dan kemudian kemudian merapatk merapatkannya annya kembali. Sudut abduksi abduksi dan 0 adduksi adalah 20 . e. Radial Radial dan dan Ulnar Ulnar devia deviasi si ibu ibu jari jari Mint Mintaa klie klien n untu untuk k meng mengge gera rakk kkan an ibu ibu jari jari ke arah arah medial dan kemudian kearah lateral f. Oposisi Minta klien untuk menyentuhkan ujung ibu jari dengan ujun ujung g jari jari lain lainny nyaa seca secara ra berg bergan anti tian an.. Perh Perhat atik ikan an kemudahan bergerak 4. Peri Periks ksaa keku kekuat ataan otot otot a. Perge Pergela langa ngan n tanga tangan n Leta Letakk kkan an leng lengan an bawa bawah h klie klien n diat diatas as meja meja deng dengan an telapak tangan menghadap keatas. Minta klien untuk mela melaku kuka kan n gera geraka kan n flek fleksi si tela telapa pak k tang tangan an deng dengan an melawan tahanan. b. Jari-jari Mint Mintaa klie klien n untu untuk k mere mereng ngga gang ngka kan n jari jari-ja -jari ri deng dengan an melawan tahanan.
5. Peri Periks ksaa refl reflek ekss brac brachi hior orad adia iali liss Mint Mintaa klie klien n dudu duduk k dan dan mele meleta takk kkan an tela telapa pak k tang tangan an diatas paha dengan posisi pronasi. Pukulkan refleks hammer diatas tendon (kira-kira 2-3 inch inchii dari dari perg pergel elan anga gan n tang tangan an). ). Obser bserva vasi si gera geraka kan n fleksi dan supinasi telapak tangan. •
•
EKSTREMITAS BAWAH a.
PANGGUL
2. Beri Beri pos posis isii Minta klien untuk tidur pada posisi supine 3. Insp Inspeeksi ksi a. Posisi Posisi panggu panggull dan dan kaki kaki Bandingkan kesimetrisan kedua panggul b. Kulit diarea panggul. Perhatikan warna kulit dan keutuhan kulit diarea tersebut 4. Pal Palpasi pasi a. Send Sendii pang panggu gull Letakkan telapak tangan pada Krista iliaka diaspek lateral dan palpasi b. Otot-otot disekitar disekitar panggul Palpasi otot dan illiopsoas untuk mengetahui tonus otot c. Arte Arteri ri Fem Femor oral alis is Minta klien untuk tidur dengan kedua tungkai pada posisi eksternal rotasi Palpas Palpasii arteri arteri femora femoralis lis untuk untuk menge mengetah tahui ui kecepa kecepata tan, n, irama, amplitudo dan kesimetrisan •
•
5.
Periksa rentang pe pergerakan sendi a. Flek Fleksi si – Ekste Ekstens nsii Naikkan tungkai ke arah atas dengan lutut ekstensi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut ekstensi adalah 20 0. •
•
•
Naikkan tungkai ke arah atas mendekati abdomen dengan lutut fleksi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut fleksi adalah 120 0. Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai
b. Eksternal – Internal Internal rotasi Tekuk Tekuk lutut, lutut, gerakk gerakkan an lutut lutut mende mendekat katii dan kemudi kemudian an menj menjau auhi hi garis garis medi medial al tubuh. tubuh. Sudut Sudut inte intern rnal al rotasi rotasi adalah 400 dan sudut eksternal rotasi adalah 45 0. •
c. Abdu Abduks ksii – Addu Adduks ksii Gerakkan tungkai kearah samping menjauhi garis tengah tubu tubuh h dan dan kemu kemudi dian an gera gerakk kkan an kear kearah ah medi medial al samp sampai ai mele melewa wati ti gari gariss teng tengah ah tubu tubuh h seja sejauh uh mung mungki kin. n. Sudu Sudutt abduksi adalah 45 0 dan sudut adduksi adalah 300. •
d. Hipe Hipere reks kste tens nsii Minta klien tidur dengan posisi prone Dengan lutut ekstensi, naikkan tungkai ke arah belakang – atas sejauh mungkin. mungkin. Sudut hiperekstensi hiperekstensi adalah 150. Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai • •
•
6. • •
•
Periksa kekuatan otot-otot panggul Bantu klien kembali ke posisi semula Minta Minta klien klien melaku melakukan kan geraka gerakan n fleksi fleksi dengan dengan melaw melawan an tahanan Mint Mintaa klie klien n mela melaku kuka kan n gera geraka kan n abdu abduks ksii dan dan addu adduks ksii dengan melawan tahanan
B. LUTUT
1. Beri Beri pos posis isii Mint Mintaa klie klien n untu untuk k dudu duduk k deng dengan an kedu keduaa tung tungka kaii bawa bawah h menggantung •
2. Insp Inspeeksi ksi a. Wa Warna rna kulit kulit dan dan struk struktur tur lutu lututt Warna kulit harus sama dengan dibagian tubuh lain, patella harus berada ditengah dengan kedua sisi cekung
b. Otot quadrisep dari aspek anterior Observasi bentuk dan ukuran otot c. Stru Strukt ktur ur dan dan bent bentuk uk lutu lututt pada pada saat saat klie klien n berd berdir iri. i. Lutu Lututt harus sejajar dengan paha dan tumit 3. Pal Palpasi pasi a. Struktur Struktur otot otot dan jaringan jaringan pendukung pendukung Palpasi otot untuk mengetahui tonus dan massa otot b. Sendi Tibiofemoralis Tibiofemoralis Palpasi dengan menggunakan ibu jari disepanjang sisi tibia ke arah atas hingga memutari patella ke arah luar c. Arte Arteri ri popl poplit itea ea Minta klien untuk tidur dengan posisi prone Naikkan tungkai bawah bawah hingga lutut fleksi Palp Palpas asii arte arteri ri popl poplit itea ea untu untuk k meng menget etah ahui ui kece kecepa pata tan, n, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai • • •
4. Periksa Periksa renta rentang ng pergera pergerakan kan sendi Fleksi – Ekstensi Minta klien untuk tidur dengan posisi supine Teku Tekuk k lut lutut dan dan nai naikka kkan tungk ungkaai hing hingga ga mend mendeekati kati abdome abdomen, n, kemudi kemudian an lurusk luruskan an kembal kembali. i. Sudut Sudut fleksi fleksi lutut lutut 0 adalah 120 . Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai • •
•
5. Periksa Periksa kekuatan kekuatan otot lutut lutut Mint Mintaa klie klien n untu untuk k mela melaku kuka kan n gera geraka kan n flek fleksi si lutu lututt deng dengan an melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5. 6. Periks Periksaa refleks refleks patel patella la Minta klien duduk dengan kaki menggantung Palpasi lokasi tendon platella (arah anterior dari patella). Pukulkan refleks hammer pada tendon. Observasi ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot quadrisep. • •
C. PERGEL PERGELAN ANGAN GAN KAKI KAKI DAN DAN TEL TELAPA APAK KK KAK AKII
1. Beri Beri pos posis isii Minta klien untuk tidur denga posisi supine 2. Insp Inspeeksi ksi a. Kulit Kulit untuk mengeta mengetahui hui warna warna dan integri integritas tas kulit kulit b. Struktur dan posisi pergelangan dan telapak kaki. Observasi kesejajaran kesejajaran telapak kaki, tumit dan tungkai 3. Pal Palpasi pasi a. Sendi Sendi perg pergela elanga ngan n kaki kaki Pegang telapak kaki dengan 2 tangan Palpasi aspek inferior dan lateral dari tumit • •
b. Tendon achilles achilles Palpasi tendon achilles mulai dari os. Calcaneus ke arah atas untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri •
c. Sendi Sendi metatar metatarsof sofala alange ngeus us Palpasi mulai dari bawah mata kaki ke arah jari-jari kaki untuk mengetahui struktur dan adanya nyeri •
d. Sendi Sendi inter interfal falang angeus eus Palp Palpas asii dari dari sisi sisi kana kanan n dan dan kiri kiri tela telapa pak k kaki kaki.. Untuk ntuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri •
e. Arteri Arteri dorsal dorsalis is pedis pedis Minta klien untuk menekuk lutut Palpasi arteri dorsalis pedis untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai • •
4. Periksa Periksa renta rentang ng pergera pergerakan kan sendi a. Dorsif Dorsiflek leksi si – Plantar Plantarfle fleksi ksi Minta klien duduk dengan kedua kaki tergantung Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah atas dan kemudian ke arah bawah. Sudut dorsifleksi adalah 20 0 dan sudut plantarfleksi adalah 45 0. • •
b. Inversi – Eversi Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah medial tubuh. Sudut normal inversi adalah 300. Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah lateral. Sudut eversi adalah 20 0. •
•
c. Fleksi Fleksi – Eksten Ekstensi si jari-jari jari-jari kaki Minta klien menekuk jari-jari ke arah bawah, kemudian meluruskan kembali •
5. Periks Periksaa kekua kekuata tan n otot otot a. Otot Otot-ot -otot ot tumi tumitt Minta klien melakukan gerakan plantarfleksi dan dorsifleksi deng dengan an mela melawa wan n taha tahana nan. n. Nila Nilaii keku kekuat atan an otot otot deng dengan an menggunakan skala 0-5. b. Otot jari-jari kaki kaki Minta klien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi jari-jari dengan melawan tahanan. 6. Periks Periksaa Tendon Tendon Achil Achilles les Pegang telapak kaki dengan tangan non dominan Pukul tendon Achilles dengan menggunakan bagian lebar refleks hammer Observasi plantar fleksi telapak kaki • •
•
