DI STONÍ NÍ ASLARÍ RÍ NGE GEASYCOR ORDALES
Todapat ol ogí a,cuyoor i genesbási came ment ef unci onal( abusoomalusodel avoz) ,comi mi enza si endo una di st oní al ar í ngea que puede t enermo modi ficaci ón delt ono muscul arde l as cuer das vocal esono.Habl amo mosdedi st oní as,yaquel aal t er aci óndelt onopuedeserenmásoenmenos; l a di st oní a en más, dent r o de l as causas de l as al t er aci ones l ar í ngeas, cor dal es y consecuent eme ment evocal es,esl amá máscomú mún.
EMI SI ONESD S DI STÓN ÓNI CAS AS LARÍ NGE GEAS =EMI SI ONESD S DI SFÓN ÓNI CAS AS
Hi pof unci ónHi pof onaci ónehi perf unci ónhi perf onaci ón Lahi pof onaci ón ( hi po,‘ di smi mi nuci ón’ ;f oné,‘ voz’ )como mosunombr el oi ndi ca,set r at ade una f onaci ón defici ent e en l a cuall a per sona r eal i za un t r abaj o vocal ,yconsecuent eme ment e cor dal , i nsufici ent e.Noexi st euncont act oi nt er cor dalef ect i vo,yporende,t odasl ascual i dadesdel avoz est ánal t er adas.Est ashi pof unci onessonelcuchi cheoyelf al set e. Elcuchi cheot i enecomocar act er í st i cas: • vozagr av ada; • menori nt ensi dadquel avozpl ena; • mar cadoescapedeai r e; • r esonanci al ar i ngot r áqueopect or al ; • col oroscur o; • zonader esonanci avel of ar í ngea; • cuer dasvocal esquenol l eganacont act areut óni came ment e,senot al aaber t ur aenelt er ci o post er i orconar i t enoi desr ot adasenposi ci ónabduci da( Fi g.13) ; • l ar i ngeeut óni ca( enunpr i merest adi o) ,yaquenor equi er eesf uer zosf onat or i os,per osiel suj et onecesi t a,enal gúnmome ment o,f onaenunai nt ensi dadma mayoryl ascuer dasvocal esno l er i ndenpar ar eal i zaruncont act ocor r ect o,ent onces,l ocompensar áhaci endof uer zacon l al ar i nge,y,siest oser epi t e,l amuscul at ur al ar í ngeat ender áal ahi per t oní a. Encuant oalf al set e,suscar act er í st i casson: • vozagudi zada,queseemi mi t egener al ment eenunai nt ensi dadmásdébi lquel apl enavoz ( yaquesol ocont act anl osbor desl i br esdel ascuer das) ; • r esonanci aocci pi t al ; • col ormedi ocl ar o; • enunpr i merest adi odelf al set e,sepuedepr esent arunamuscul at ur al ar í ngeaeut óni ca, per osil aper sonahaceesf uer zospar aseroí da,aquel l at ender áal ahi per f unci ón.
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Encuant oal ahi per f unci ón,est apuedeserl ar í ngeay/ ocor dal .Lahi per f unci ónl ar í ngeat r ae comoconsecuenci aunal ar i ngeen posi ci ón ascendi da,fij adaocon t endenci aalascenso,con muscul at ur aper i cor dalenest adohi per t óni co,vál vul asupr agl ót i cadefici ent eysoni doespasmódi co per manent eot empor ar i o,conbi t onal i dad. La hi per f unci ón cor dalpr oduceunahi per t oní ade l os t i r oar i t enoi deosen elmoment odel a f onaci ón.Est ahi per f unci ón,amuycor t opl azo,comosi empr epr esent aunal ar i ngehi per t óni ca,se convi er t eenunapér di dadet onomuscul art i r oar i t enoi deol l evandoal ascuer dasaunahi pof unci ón exi gi dacomoconsecuenci adelsobr eesf uer zor eal i zadoant er i or ment e. Elgr i t o,porej empl o,i mpl i caunahi per f unci óndel amuscul at ur ai nt r al ar í ngeayext r al ar í ngea consur espect i voascensoygol pe i nt er cor dal . Set r at adeunaemi si ónt ot al ment ef or zadaque puedeacar r ear ,conelt i empo,unahi per t oní al ar í ngea est abl eci daconl aconsecuent ehi pot oní a cor dal( hi pot oní a post er i ora l a hi per f oní a) ,t ambi én,puede l l egaralavance de l as bandas vent r i cul ar esoasucont act o,oal af or maci óndenódul osopól i poscor dal es. Expondr emossegui dament el osdi ver soscasos,segúnl osest adosl ar í ngeoycor dalquesel e puedenpr esent aralt er apeut apar asur ehabi l i t aci ón.
DI STONÍ AS FALTACUADRO DEDI STONÍ ASLARÍ NGEASYCORDALES
Hi pot oní aCor dalPur aconl ari ngeeut óni ca Comi enza con una hi pof unci ón vocalque l l eva,con elt i empo,a una hi pof unci ón cor dal ( hi pot oní acor dal ) ;poreso,l adenomi naci óndepur a,yaquesuor i genesl ahi pof unci ónynol a hi per f unci ón,comoenot r oscasosquever emosmásadel ant e,enl osquesepuedepr esent arel mi smosi gnovi sual( hi at usgl ót i co) . Lascausasmáscomunessonl af onaci ónencuchi cheoyenf al set e;est eúl t i mopr edomi naen muchas muj er es,en l as que elcont act o cor dal ,alno r eal i zar se en f or ma ef ect i va,l l eva gr adual ment eaunapér di dadet ensi óndel osmúscul osvocal esygener aasíl aHi pot oní aCor dal Pura.
HI POTONÍ ACORDAL
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Hi pot oní aCor dalPur aconl ari ngehi pert óni ca Est apat ol ogí ai ndi cadi smi nuci óndelt onomuscul arcor dal ,desdesucausapat ógena( emi si ón enf al set e,cuchi cheoconescapedeai r e)conmar cadoesf uer zopar af onar ,l oquel l evaalsuj et oa hacerf uer zaconsul ar i nge.Set r at adeunest adi opost er i oral apat ol ogí aant er i or ment edescri t a, enl aquel aper sona,alesf or zar seporseroí da,puedecompensarer r óneament el af unci óncor dal di smi nui daconunesf uer zol ar í ngeo. Est et i podepat ol ogí adi fier edel ahi pot oní acor dal ,pr oduct odeunahi per f unci ónpr evi a,ya que,sibi enelsi gnovi si bl econr espect oal ascuer dasvocal esyal al ar i ngeessi mi l ar ,l ascausas depr oducci ónnosol osondi f er ent essi nocont r ar i as. Poreso,eloí do delt er apeut a,l osdat os obt eni dosenl aent r evi st ayl aobser vaci ónobj et i vadelpaci ent edebenserl osel ement osquel o ayuden a det ect arelor i gen de l a pat ol ogí a yasípodercompl et areldi agnóst i co,pr oyect arel t r at ami ent oypr everelpr onóst i co.
Pr oduct ovocalaudi bl e.Enest ecaso,l aemi si ónseescuchar áconescapedeai r edesdel o cor dal ,per oconespasmosocont endenci aael l osdesdel ol ar í ngeo,porl oqueseper ci bi r áuna ci er t asensaci ón“ est r angul ami ent o”dur ant el af onaci ón.
Hi pert oní al arí ngeaconcont act ocor dalconservado Est eest ador efier eauncont act oyvi br aci ónt odaví aconservadosdel osr epl i eguesvocal es, per oconunaument odet ensi óndelór ganol ar í ngeoque,conelt i empo,sielsuj et onomodi ficasu f unci óndeemi si ón,l ol l evar áaunapér di dadet onocor daldebi doalt i r oneoquesuf r enl ascuer das porpar t edel amuscul at ur ai nt r al ar í ngea.
Pr oduct o vocalaudi bl e.Se t r at a de una vozcor dalconser vada,con una t ensi ón l ar í ngea audi bl e( asper eza) .Elpaci ent e,noobst ant e,sequej adequesef at i gamuyr ápi dament edur ant e l af onaci ón,t ant ohabl adacomocant ada,f at i gaqueelt er apeut at ambi énper ci be.
Hi pert oní al arí ngeaconhi perf unci óncor dal Est eest ador efier eaunat ensi óngener al i zadadel al ar i ngeconcuer dasenhi per f unci ón.La posi ci ónl ar í ngeaesdeascensocasiper manent e,sobr et odo,dur ant el aemi si ón.Elat aquevocal esbr uscol oquel l evaalgol pei nt er cor dal . Est egol pepuedepr oduci r seconmayorf uer zaenel punt o de conver genci a delt er ci o ant er i orcon l osdost er ci ospost er i or es,l o que or i gi nar á una f or maci ónnodul aropol i poi dea. Ot r as veces,sielgol pe i nt er cor dales más br usco,l l egar án a gol pearl os ar i t enoi des or i gi nandoungr anul omaenunodel oscar t í l agos,elcualpuedeul cer arelcont r al at er al .
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Est as posi bi l i dades de al t er aci ón de l a est r uct ur a cor dal y car t i l agi nosa dependen f undament al ment e,desde l of unci onal ,de l a ut i l i zaci ón de al t ur as e i nt ensi dadesvocal esmuy el evadasconext r emaf uer zaemi sor a. Sino sel l egaaf or marni ngunade est aspat ol ogí as,der i var á,ent onces,en unahi pot oní a cor dal( post er i or a l a hi per f unci ón)con hi per t oní al ar í ngea, pat ol ogí a que se descr i bi r áa cont i nuaci ón. Pr oduct ovocalaudi bl e.ElPVA de l ahi per t oní al ar í ngea conhi per f unci óncor dalesdeuna ext r emat ensi ón gener al i zada,conapar i ci ón i nt er mi t ent ede espasmos,l oquehacequel avoz c ar ez cadebr i l l o. Laal t ur at onalpuedeest araument ada,desdeunohast avar i ossemi t onos. Set r at adeuna vozquecasinoconsi guer esonanci asuper i or ,yaquel at ensi ónnoper mi t eelascensodelsoni doa l acaj ader esonanci a. Lost onosagudosseemi t engr i t ados;l osgr avescar ecendeesaf aci l i dad, soncasii mposi bl esdereal i zar ,l omi smoquel osdei nt ensi daddébi l .
Hi per t oní al ar í ngeaconhi pot oní acor dal ( pr oduct odeunahi per f unci ón) Recor demosqueest ahi pot oní acor dalespr oduct odeunahi per f unci ónant er i or .Set r at ade unapér di da de t ensi ón cor dalcomoconsecuenci ade l af at i ga muscul arydelconst ant et i r oneo i n t r a l a r í n g e o . Sielpaci ent enomej or asuf unci ón,cor r er áelpel i gr odequesepr oduzcaunavancedel as bandasvent r i cul ar es,debi doal agr an t ensi ón supr agl ót i ca,yde conver t i r se en unadecl ar ada f onaci óndebandas.
Pr oduct ovocalaudi bl e.Est avozseescuchaconunmar cadoescapedeai r e,desdel ocor dal , per oconunagr anf uer zal ar í ngeaaudi bl e.Sesi ent enespasmosyci ert oest r angul ami ent o,elque puede est aracompañado de engol adur a. Es como sil a voz l e vi ni er a desde at r ás ( de l a o r o f a ri n g e ) . Elt onoest áagr avadoyl al ocal i zaci óndel avozesext r emadament el ar í ngea;l at ensi ónno per mi t et enerext ensi ónr esonanci alpect or al ,yaqueesi mposi bl eeldescensol ar í ngeo.
Hi pert oní al arí ngeaconcont act odebandasvent r i cul ares Est apat ol ogí apr esent aunahi pot oní acor daldebaj odel asbandasvent r i cul ar eshi per t r ofiadas que cumpl en l af unci ón f onat or i a,f unci ón que ya l as cuer dasno pueden cumpl i rdebi do a l a mar cadapér di dadet onomuscul ar . Comoelsuj et osi guehaci endounagr anf uer zapar af onar ,sepr oduceunai mpor t ant et ensi ón supr agl ót i caquehacequel asf al sascuer dasseacer quendur ant eelgest odel af onaci ónyganen t er r enosobr el ascuer dasvocal es. Sel aescuchaensuj et osqueut i l i zansuvozconmuchaf uer za,comoserl avozeni nt ensi dad muyf uer t e,quecae enelgr i t o. Est osesf uer zospr ovocanunahi per t oní al ar í ngeagener al i zada
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conl aconsecuent ef at i gadel osmúscul osvocal esyl apost er i orusur paci ónhechaporl asbandas v e n t r ic u l a r e s . Engener al ,set r at adei ndi vi duosconunaper sonal i dadmuyespeci al ,cuyomododeencar ar l avi dayl assi t uaci onesquesel epr esent anes“ hi per t óni co”ent odosl ossent i dos.Senecesi t an muchosañosdeesf uer zopar al l egarat enerunavozdebandasvent r i cul ar es. Suf r ecuenci aesmayorenelsexomascul i noenedadadul t a.Elsuj et osequej adef at i gaal f onar ,t ant oenl avozhabl adacomoenl acant ada,l acualcasinopuedepr oduci r .Ti enesensaci ón de t i r ant ez ypi nchazosen l al ar i nge. Necesi t a car r aspearmuy segui do a fin de di si parl as mol est i asqueel l ol eocasi ona,per o,porsupuest o,nol ol ogr a.
Pr oduct ovocalaudi bl e.Elpr i nci palsi gnoesuna di sf oní ade t i po espasmódi co. La vozse escuchat ot al ment eest r angul adaenl al ar i ngeyor of ar i nge;enal gunoscasos,puedeapar eceruna di pl of oní adebi doal aal t er nanci af unci onaldel ascuer dasydel asbandas. Suext ensi ónesext r emadament el i mi t ada;nopuedeascenderal ost onosagudoso,sil ohace, escon excesi vat ensi ón yl osapr i et aenl aor of ar i nge( engol adur a) . Laemi si ón car ecede t oda musi cal i dadydear móni cos,yaquel asbandasvent r i cul ar esnopuedenpr oduci rsoni do,si nosol o r ui do. Tampoco se puede di smi nui rl ai nt ensi dad a l a débi lo muy débi l ,por que par a eso se necesi t adescenderl al ar i nge,l oqueesi mposi bl edehacer . Elpaci ent et i enel asensaci óndequeunamanol eapr i et aelcuel l omi ent r asi nt ent ahabl ar . Se pr esent a un gr an compr omi so de l a muscul at ur a per i l ar í ngea yde t odo elcuel l o con i ngur gi t aci óndelest er nocl ei domast oi deo,i ncl uso,sehal l ancompr omet i dosl osmúscul osf aci al es.
Pat ol ogí anodul ar( deesbozonodul arhast anódul oscor dal es) Elnódul ocor dalesunaneof or maci ónpequeñaybl ancaquesesi t úaenelbor del i br edeuna ode ambascuer dasvocal es,en l auni ón de sut er ci oant er i orcon l osdost er ci ospost er i or es, debi do a que est ar egi ón t i ene una i ner vaci ón débi ly poca vascul ar i zaci ón. Se t r at a de seudot umor escondi ver sasmodal i dadesevol ut i vasdeunmi smopr ocesohi st ol ógi co. Sut amañopuedevar i ardesdeelnódul oespi noso,comounacabezadeal fil er ,hast al l egaral deunaar vej a.Sibi ensepr esent aenambossexos,enl ai nf anci a;suf r ecuenci aesmayorenl as muj er es,yaque,despuésdel amudavocal ,desapar eceenelvar ónyper si st eenl amuj er . Son más f r ecuent es en l as voces agudas ( t enor es ysopr anos) ,ya que,en l os r egi st r os super i or es,l ascuer dasvocal est i enenunmayornúmer odeondul aci onesydecont act oygol pes ent r esí ,por quel osmúscul osar i t enoi desi nt er nosnecesi t anunamayorel ast i ci dadpar avol veral a posi ci óni ni ci al ,comol oafirmaPer el l ó. Se pueden di st i ngui rt r es per í odos en elpr oceso de evol uci ón de l af or maci ón nodul ar : f or maci ónpr enodul ar ,esbozonodul arynódul opr opi ament edi cho. Elpr i mer osepr esent acomounaedemat i zaci ónquesobr esal edelbor del i br edel acuer da, segúnelabusovocalenest aet apa,r emi t i r áono. Luego,apar ecer í aelesbozonodul ar ,quese t r at adeunpunt oenl auni óndeambost er ci oscor dal es,par al uegoafibr osar se—sinoser eal i za r eeducaci ónenni ngunadel asdoset apasant er i or es— yconf or marelnódul opr opi ament edi cho. En cuant o a su et i ol ogí a,l a más f r ecuent e es elmaluso o abuso de l a voz,pormal f unci onami ent odel osmúscul osvocal es.
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Porende,l al ar i nget omaunaposi ci ónal t aconconst r i cci ónquel l evaaunesf uer zomuscul ar i ncoor di nado. Sepueden pr oduci renaquel l oscant ant esquenocubr en l avozenl azona delpasaj e,es deci r ,quemant i eneuncompor t ami ent odeaper t ur aensuemi si ón,yaqueenl ast esi t ur asagudas vi br an,f undament al ment e,l osdost er ci osant er i or esdel ascuer das. Elpr ocesoi nflamat or i o ser í a unacausai mport ant e par a pr edi sponerl af or maci ónnodul ar . Ot r aesunacl asi ficaci ónvocaler r ónea,despl azadahaci aelagudo( porej empl o,mezzosopr anos quecant ant onosdesopr anos) .Enr esumen,l osnódul ossonelr esul t adodeunaal t er aci ónenl a f unci ónvocal . Vi sual ment e, se not a una l ar i nge el evada con una f ar i nge cont r aí da. El múscul o est er nocl ei domast oi deoest ámar cado,sobr et odo,cuandohabl aocant a,asícomot ambi én l as venasdelcuel l o. Gener al ment e,l ospaci ent esconest apat ol ogí aposeenunar espi r aci óncor t a, con mar cadas aspi r aci ones y una car enci a de dosi ficaci ón aér ea,l o que l ol l eva a hacer i nt er r upci onessegui daspar avol veraaspi r ar .
Pr oduct ovocalaudi bl e.Elt onodel avozest áagr avado,per ol amagni t uddel adi sf oní ano est á en pr opor ci ón con elt amaño delnódul o,si no,más bi en,con l a gr avedad de l a di st oní a laríngea. La vozseescuchavel ada,avecesdi pl of óni ca,per di endobr i l l oycl ar i dad. Rasposal avoz habl adayl aemi si óndet onosgr aves,mej or ahaci al osagudoseni nt ensi dadf uer t e,siser eal i zal a cobertura. Exi st ei mposi bi l i dadde pr oduci rl amezzavoce,de fil arode ef ect uarelpasaj e,yaquel os múscul osvocal esnol er i ndenpar aest o.Enunpr i nci pi o,elf al set enoest át anal t er ado,per ova aument andol ai mposi bi l i daddesuemi si ónconelt i empo. I nt er ocept i vament e,elsuj et osi ent equesel ecor t al avozalhabl ary ,sobr et odo,alcant ar . Puede sent i rpi nchazos;ar dor ;sensaci ón de cuer po ext r año,que no cede con elcar r aspeo; aument ode l amucosi dad;sensaci ón de t i r ant ezen l al ar i nge. Nool vi demosquel af or maci ón nodul argener al ment epr esent aunal ar i ngehi per t óni ca.Est egr adodehi per t oní avar i ar áenvi r t ud del ascausasdepr oducci óndelnódul o. Di f er ent e ser á elest ado l ar í ngeo de un cant ant el í r i co compar adocon elde unadocent e. Aquelposeet écni cavocal ,aunquei ncor r ect aenal gunosaspect os;encambi o,l adocent enol a t i ene en absol ut o;t odas susmani f est aci ones vocal es ser án i ncor r ect as yelgr ado de t ensi ón l ar í ngeamuchomayor . Encuant oalt r at ami ent oenl asdospr i mer aset apasdel osnódul os,est ossonposi bl esde di si par secon r ehabi l i t aci ón vocal ,per ocuandosehayal l egadoal aet apadeafibr osami ent o,el t r at ami ent odeber áserqui r úr gi copar al uegor eal i zarl ar eeducaci ónvocal .
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NÓDULOSBI LATERALES
Pól i pocor dal Elpól i pocor dalt i eneunaet i opat ogeni asemej ant eal adelnódul o.Sef or maenelbor dedel a cuer davocal ,enunazonadet ej i docel ul armuyl axol l amada“ espaci odeRei nke”queseext i ende desdel acomi sur aant er i orhast al aapófisi svocalar i t enoi deahaci aar r i bayhaci aabaj o.Enest a zona,l amucosaesmuydel gada.Esdecol orr osapál i door oj i zo,dependi endodel ai nt ensi dadde l ospr ocesosi nflamat or i osagr egados.Essi empr euni l at er alysuf r ecuenci aesmayorenvar ones adul t osyenl asmuj er esmenopáusi cas. Suet i ol ogí amásf r ecuent eeselmalusooabusodel avoz,t ant ohabl adacomocant ada( con i r r i t aci ón cor dal ) ,i nci di endo l osgol pesgl ót i cosyl at ensi ón l ar í ngea que pr oduce una emi si ón i n c o r re c t a .
Pr oduct ovocalaudi bl e.Lasal t er aci onesenl avoz( di sf oní a)sonl ossi gnosmásf r ecuent esy másmar cados,sobr et odo,cuandoelpól i posel ocal i zaenelbor del i br edel acuer davocal .Se t r at adeunadi sf oní amuypar t i cul ar ;l avozesvel ada,si nbr i l l oyvi sual ment esenot auna gr an t ensi ón de l a muscul at ur a ext r al ar í ngea alf onar ,l o que i mpl i ca una t ensi ón i nt r al ar í ngea asegur ada. Cuando elpól i po se asi ent a pordebaj o o porar r i ba de l a gl ot i s y no es muy vol umi noso,l adi sf oní anoesmar cada. Encuant oalt r at ami ent o,essi empr equi r úr gi cosegui dodelvocal ,afindequeelsuj et omej or e suhábi t of onat or i oyl ogr el aaut omat i zaci óndesuEsquemaCor por alVocal .
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Úl cer adecont act o Set r at a de unaul cer aci ónl ocal i zada en l a car ai nt er na de l a apófisi sar i t enoi dea. En el ar i t enoi desno ul cer ado,puede apar ecer ,a veces,un gr anul oma. En gener al ,sepr esent a en per sonasqueabusan,sobr et odo,del ost onosagudoseni nt ensi dadmuyf uer t e( gr i t oyal ar i do) . Est o,cuandoser eal i zasi nt écni ca,pr oduceelgol pedeunaapófisi svocalcont r al aot r al esi onando l amucosaquel asr ecubr e.Sel aencuent r aenvendedor esambul ant es,mi l i t ar es,i nst r uct or es,et c.
Pr oduct ovocalaudi bl e.Elsi gnopr i nci palesunadi sf oní aquevar í aeni nt ensi dad,l aquese hace más mar cada después de f onar pr ol ongadament e. La per sona se f at i ga alhabl ar escuchándoseunavozvel ada,ásper ayr onca,conunt onodescendi doyconescapedeai r e( una vezf or madal apat ol ogí a) . Encuant oalt r at ami ent o,siexi st egr anul oma,est edebeserext i r padopormedi odel aci r ugí a, despuésdel acualseaconsej ar eposovocalcasiabsol ut o,ut i l i zandosuvoz,desernecesar i o,en unai nt ensi dadmuydébi l ,casicuchi cheadaafinde evi t arelgol pe i nt er ar i t enoi deo. Luegose pr osegui r ácont r at ami ent ovocalpar acor r egi relmalhábi t oyl ogr arl aaut omat i zaci óndelEsquema Cor por alVocal .
ELEMENTOSQUECOMPONENLADI SFONÍ A Pordi sf oní aseent i endel aal t er aci óndecual qui er adel ascual i dadesdel avoz.Asaber : • al t ur aot ono; • i nt ensi dadopot enci a; • t i mbr e.
Ladi sf oní ai mpl i cacual qui erdesequi l i br i oquenomant engal aeuf oní a.Laeuf oní asi gni ficaun r espet oporl acol ocaci ón vocalcual esqui er af uer enl asvar i aci onest onal es,dei nt ensi dadode 8
t i mbr e. Enelmar codel aeuf oní a,est asvar i aci onesvanaf or marpar t edel osmat i cesdel avoz ( habl adaycant ada)ynodeunaal t er aci óndedesuscual i dades( di sf oní a) . Porej empl o,cuandohabl amosconal gui enenunmodoi nt i mi st a,di smi nui mosl ai nt ensi dadde l a voz,di scur r i mos en un t ono gr ave ycon un col ormás oscur o que elhabi t ual . Lo mi smo hacemossihabl amosocant amosenunai nt ensi dadmásf uer t e,enunt onomásal t oyconuncol or cl ar o,per o—r epi t o— l ohacemosmant eni endol osel ement oseuf óni cos.
Losel ement osquesesegúnNei r apuedenper ci bi renunadi sf oní ason: • Asper eza; • Escapedeai r e; • Ronquer a.
Acl ar o que coexi st en el ement os r esonanci al es ( desbor dami ent o, engol adur a, hi po e hi per nasal i dad,poi t r i nage,et c. )quet ambi énf or manpar t edeunadi sf oní a( al t er aci ónr esonanci al ) . Lasl esi ones de bor de l i br ede cuer dasvocal es i mpi denl ar eal i zaci ón de un ci er r egl ót i co cor r ect o,compl et o,eut óni co.Est ot r aecomoconsecuenci aqueelai r eespi r at or i onoset r ansf or me ensoni doeuf óni co,si noquesal gacomor ui dof onat or i o.Esosr ui dospuedenser : Asper eza:t i enequever ,f undament al ment e,con elr ui do quesegener adesde l aest r uct ur a per i cor dalcuando exi st e una hi per t oní al ar í ngea ( acer cami ent o o cont act o ari epi gl ót i co y/ o acer cami ent oocont act odebandasvent r i cul ar es) . Escapedeai r e:eselr ui doquepr oducel asal i dadelsopl oent r el osr epl i eguesvocal esdur ant e l af onaci ón( habl adaocant ada) . Ronquer a( vozder al l ador ) :eselr ui doquegener aelcont act oent r esídeunpardenódul os gr andes( endet er mi nadasnot as) ,ounpól i po,ounosar i t enoi desi nflamados,et c. Nodebemosconf undi rl ar onquer aconeldi cr ot i smo( f r i t ovocalogl ot t alf r y)queesl aemi si ón enelt onobasaldel aper sona( al gunosl ocut or esvar onesconvozgr aveoagr avadahacenusode es t o) . Consi der oqueest ossonl ost r esel ement osaudi bl esi mpor t ant esenl aconf or maci óndeuna di sf oní a.Lost r espuedencoexi st i r ,porej empl o:sol oescapedeai r e( hi pot oní acor dalpur a) ;una gr anasper ezaconescapedeai r e( hi per t oní al ar í ngeaconhi pot oní acor dal ) ;uni mpor t ant eescape deai r econungr adomí ni modeasper eza( hi pot oní acor dalpur aconl ar i ngehi per t óni ca) ,oescape deai r eyr onquer a( pat ol ogí anodul arconhi pot oní acor dalpost er i oraunahi per t oní a) ,et c.
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