PANDUA PANDUA N A SUHAN SUHAN K EFARMASIAN DALA M CLINIC CLINICAL AL PATHWAY PATHWAY
Dra. Yulia Trisna, Apt., M.Pharm
Panduan Praktik Klinis (PPK) Pernyataan-pernyataan yang mencakup rekomendasi, bertujuan untuk mengoptimalkan perawatan pasien yang didukung oleh bukti dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko dari pilihan-pilihan pengobatan yang ada untuk suatu kondisi klinik tertentu. (Institute of Medicine, 2011)
Panduan Praktik Klinis (PPK) Pernyataan-pernyataan yang mencakup rekomendasi, bertujuan untuk mengoptimalkan perawatan pasien yang didukung oleh bukti dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko dari pilihan-pilihan pengobatan yang ada untuk suatu kondisi klinik tertentu. (Institute of Medicine, 2011)
Latar Belakang ➢ Pengobatan
penyakit dilakukan dengan berbagai
pendekatan. ➢ Klinisi
tidak tahu pasti pengobatan apa yang terbaik
➢ Pengobatan
yang paling efektif akan bermanfaat bagi pasien dan sistem pelayanan kesehatan.
➢ Biaya
perlu dipertimbangkan
Manfaat PPK Memban antu tu klin klinis isii ➢ Memb
dala dalam m mene menega gakk kkan an diag diagno nosi siss dan dan memb member erik ikan an tera erapi
Memban antu tu klin kliniisi dala dalam m ➢ Memb Memban antu tu dala dalam m ➢ Memb
pemi pemili liha han n obat obat
memp memper erki kira raka kan n kebu kebutu tuha han n obat obat (pen (penga gada daan an obat obat))
Masalah ➢ Penyusunan
memerlukan sumber daya yang besar (tenaga, waktu, dana)
➢ Perlu updating ➢ PPK
tidak akurat dan tidak lengkap
➢ Pilihan
terapi lebih menggambarkan apa yang dilakukan sehari-hari, bukan berbasis bukti/best practice
➢ Rekomendasi
tidak mempertimbangkan keahlian dan infrastruktur yang tersedia
Prioritas ➢ High cost ➢ High risk :
terapi tidak optimal
➢ High volume
Tahapan • • •
• • • • •
Menetapkan kelompok kerja Menetapkan rencana kerja Menetapkan penyakit yang akan dibuat pedoman terapinya Menetapkan terapi yang direkomendasikan Menetapkan isi informasi dalam PPK Meminta tanggapan Mengimplementasikan Merevisi
Rekomendasi •
Mempertimbangkan terapi non-obat.
•
Menggunakan sesedikit mungkin obat
•
Menggunakan obat-obat yang terdaftar dalam formularium (kadang justru adanya PPK akan memancing direvisinya formularium karena sudah out-of-date).
•
Menetapkan pilihan terapi lini pertama, kedua dan kalau perlu ketiga.
Rekomendasi (…lanjutan) •
Menetapkan rejimen (dosis, durasi), kontraiindikasi, ESO setiap obat yang direkomendasikan.
•
Mempertimbangkan: tingkat keterampilan mendiagnosis para klinisi yang ada, fasilitas yang tersedia, ketersediaan dan keterjangkauan obat pilihan di pasaran.
Format PPK ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
Pengertian Anamnesis Pemeriksaan Fisik Prosedur Diagnostik Diagnosis Kerja Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
Tata Laksana Edukasi Prognosis Tingkat Bukti Ilmiah (evidence) Tingkat Rekomendasi Penelaah Kritis Indikator Kepustakaan
Joint Commission of Pharmacy Practitioners, 2014
Tatalaksana Asuhan Kefarmasian 1. Pengumpulan data pasien (subyektif dan obyektif) 2. Identifikasi masalah terkait penggunaan obat 3. Rekomendasi terapi 4. Rencana pemantauan 5. Implementasi 6. Tindak lanjut
Format PAKf ➢
Pengertian
➢
Pengumpulan data subyektif dan obyektif
➢
Asesmen Kefarmasian
➢
Intervensi Kefarmasian
➢
Informasi dan Edukasi
➢
Monitoring dan Evaluasi
➢
Indikator
➢
Kepustakaan
Pengumpulan data pasien Sumber data:
• Rekam medik. • Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat. • Wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan lain.
Asesmen Kefarmasian (Identifikasi masalah terkait obat) • • • • • • • •
Ada indikasi tapi tidak diterapi Pemilihan obat tidak tepat Dosis terlalu rendah Dosis terlalu tinggi Efek samping obat Interaksi Obat Pasien tidak menggunakan obat Tidak ada indikasi
Asesmen (Cek pasien, cek obat) • Telaah data subjektif dan objektif • Gejala terkait interaksi obat/ ESO • Terapi obat (termasuk obat non resep, herbal): indikasi?, tepat obat? Tepat rejimen? • Evidence based therapy • Fungsi organ utama (ginjal, hepar) • Reaksi alergi/hipersensitivitas • Kepatuhan pasien
Sasaran Farmakoterapi ➢
Specific
➢
Measurable (qualitative, quantitative)
➢
Achievable (different settings: hospital vs community)
➢
Relevant with the pharmacist’s responsibility
➢
Timely Goals ≠ Plan
Rencana Perawatan/Care Plan 1. Pertimbangkan status klinik pasien, terapi obat 2. Pilihan terapi 3. Care plan: - patient-focused (e.g.: patient education) - drug-focused (e.g.: recommendation alteration of drug therapy) - do nothing (e.g.: monitoring)
Rekomendasi terapi • Ubah obat • Ubah dosis • Ubah rute pemberian • Ubah waktu pemberian. • Hentikan obat • Lakukan pemantauan (gejala klinis, uji laboratorium) • Edukasi pasien (cara menggunakan obat, modifikasi gaya hidup)
Informasi dan Edukasi ➢ Memastikan
pasien memahami penyakit dan obat-obat yang digunakannya ➢ Mau dan mampu menggunakan obat secara benar
Rencana pemantauan • Menetapkan parameter pemantauan • Menetapkan sasaran terapi • Menetapkan frekuensi pemantauan • Menggunakan format: SOAP
Pemantauan ➢
Efek terapeutik
➢
Efek tidak diharapkan
➢
Kepatuhan pasien
➢
Hasil terapi
5. Tindak lanjut
KOMUNIKASI KOMUNIKASI KOMUNIKASI
CLINICAL PATHWAY
Definisi Multidisciplinary plans of best clinical practice ▪
Rencana perawatan yang proaktif dan multidisipliner untuk diagnosis atau prosedur tertentu.
▪
“
Timeline” kegiatan perawatan pasien yang digunakan oleh semua profesional kesehatan terkait dalam perencanaan, implementasi dan evaluasi perawatan.
Manfaat Clinical Pathway ➢ Meningkatkan
kolaborasi interdisiplin. ➢ Mengurangi variasi yang tidak perlu dalam perawatan dan hasil terapi pasien. ➢ Memberdayakan pasien dan pelaku rawatnya ➢ Alat untuk menyatukan panduan klinis lokal dan nasional dalam praktik sehari-hari. ➢ Mengelola risiko klinis dan memenuhi persyaratan tatakelola klinis.
Clinical Pathway mencerminkan perawatan yang: •
Terencana
•
Baku
•
Terstruktur
•
Terdokumentasi
Clinical pathway: alat komunikasi Clinical pathway dijadikan panduan: ▪
Pergantian shift
▪
Ronde
▪
Diskusi kasus
Varian (Simpangan) Yang termasuk varian: •
Intervensi wajib tidak dilakukan
•
Adanya temuan abnormal
•
Outcome tidak terpenuhi dalam jangka waktu yang telah ditetapkan.
Pencatatan varian ➢
Petugas yang mengidentifikasi adanya varian harus membuat catatan yang menguraikan dan penyebab terjadinya varian, dan tindakan yang dilakukan. ➢ Petugas mengisi formulir monitoring varian.
Menganalisis varian 1.
2.
3. 4. 5.
Mengidentifikasi critical pathway (jika tidak dilakukan, berisiko membahayakan pasien secara bermakna). Hitung jumlah varian yang terjadi pada critical pathway dengan menggunakan formulir monitoring. Lakukan RCA untuk menetapkan akar penyebab varian. Lakukan perbaikan Lakukan monitoring dan catat apakah trend varian menurun
Outcomes
➢ Outcome
pasien diukur tiap interval waktu (tiap hari, tiap shift)
➢ Anggota
tim yang mengidentifikasi tidak tercapainya outcome yang diharapkan dalam interval waktu tersebut segera melaporkan ke DPJP, sehingga dapat segera dilakukan tindak lanjut (intervensi dimodifikasi, ditambahkan atau dihentikan).
Kunci Keberhasilan CP ▪ ▪
▪ ▪ ▪ ▪
Jadikan CP sebagai bagian dari program peningkatan mutu pelayanan Adanya kolaborasi yang baik antar semua anggota tim yang dipimpin DPJP dengan leadership yang baik Tentukan kondisi medis yang sesuai untuk dibuat CPnya. Susun CP berbasis bukti/ best practice. Kumpulkan dan analisis varian. Libatkan staf untuk meminimalkan varian. Masukkan kepatuhan terhadap CP sebagai komponen Indeks Kinerja Staf
