RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN MASALAH UTAMA PERILAKU KEKERASAN DI POLI KLINIK JIWA RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH
Nama preceptee
: Hendy Trisaputra
NIM/Kelompok
: 1604032/9
Stase
: Keperawatan Jiwa
Ruang Praktik
: Poliklinik jiwa
Kasus
: Perilaku Kekerasan
Tanggal pengkajian
: 16 Mei 2017 Jam: 09.10 wib
1. PENGKAJIAN DATA FOKUS a. Idenitas pasien
Keluhan fisik: Tidak ada e. Psikososial
Pasien mengatakan ia anak pertama dari lima bersaudara. Pasien mengatakan malu karena sekarang ia menjadi seorang janda,pasien mengatakan malu ngobrol dengan orang lain, pasien beragama Islam dan tidak ibadah sholat karena malas. f.
Status mental
Pasien berpakaian kurang rapi, pasien mengatakan tidak maumandi karena dingin. ADL mandiri. Pembicaraan cepat, dengan nada lembut. Pasien tampak murung, afek sesuai. Interaksi selama wawancara kooperatif, kontak mata kurang, pasien sering menunduk. Tidak mengalami gangguan presepsi sensori. g. Mekanisme koping
Pasien mengatakan bahwa ia tidak mengalami gangguan jiwa. Pasien
3
Pasien tampak tiba-tiba menangis tanpa sebab
DS: Pasien mengatakan tidak mau mandi karena dingin. DO: - Badan pasien berbau - Pasien berpakaian kurang rapi
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Harga diri rendah b. Berduka disfungsional c. Defisit perawatan diri
Defisit perawatan diri
4. Perencanaan Keperawatan a. Diagnosa Keperawatan prioritas utama : Harga diri rendah b. NCP Rencana Tindakan Keperawatan Klien Harga Diri Rendah
Nama Klien No. RM No
Tanggal
1.
16/05/17
: Ny. S : 00 xx xx Diagnosa Keparawatan Harga Diri Rendah
Dx Medis Ruangan Tujuan
Perencanaan Kriteria Hasil
SP 1 : Klien dapat Setelah 1 x mengidentifikasi pertemuan kegiatan dan aspek diharapkan klien positif seperti: membina a. Membersihkan hubungan saling rumah percaya b. berbelanja c. menyiapkan makan
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya : a. Salam terapeutik b. Perkenalan c. Jelaskan tujuan d. Ciptakan lingkungan yang terapeutik e. Buat kontrak waktu f. Tepati waktu 2. Dorong dan beri klien untuk ungkapkan perasaan
: Skizofrenia : Poli klinik jiwa Rasional
1. Hubungan saling percaya merupakan landasan utama untuk hubungan dan tindakan selanjutnya
2. Perasaan membantu mengurangi stress/depresi akibat dari halusinasi yang timbul 3. Menunjukkan 3. Dengarkan ungkapan kepedulian kepada dengan empati klien 4. Mengetahui 4. Identifikasi kemampuan kemampuan klien
melakukan kegiatan dan aspek positif SP 1 : Klien dapat menilai Setelah 1 x kegiatan yang dapat pertemuan dilakukan saat ini diharapkan klien (buat daftar kegiatan dapat menilai yang dapat dilakukan kegiatan yang saat ini) dapat dilakukan saat ini
SP 1 : Klien dapat memilih Setelah 1 x salah satu kegiatan pertemuan yang dapat dilakukan diharapkan klien saat ini untuk dilatih dapat memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
SP 1 : Klien dapat berlatih
Setelah
1
x
1. Bimbing klien dalam menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini 2. Berikan contoh kegiatan positif yang dapat dilakukan seperti: a. Membaca b. Menyiapkan makan c. Membersihkan rumah 3. Bimbing klien membuat daftar kegiatan yang dapat dilakukan saat ini
1. Kemampuan klien dalam memilih kegiatan yang bermanfaat 2. Memberikan gambaran kegiatan positif yang dapat dilakukan klien
3. Sebagai acuan untuk berlatih klien
1. Jelaskan kepada klien 1. Agar klien manfaat dari kegiatan mengetahui dan yang sudah dipilih oleh memahami manfaat klien kegiatan yang dipilih 2. Memberikan 2. Beri kesempatan klien kesempatan kepada untuk menjelaskan klien untuk kembali apa manfaat berpendapat kegiatan yang dipilih 3. Meningkatkan 3. Beri reinforcement positif kepercayaan diri klien 1.
Jelaskan
definisi 1. Meberikan
kegiatan yang sudah pertemuan dipilih (alat dan cara diharapkan klien melakukannya) dapat berlatih kegiatan yang sudah dipilih (alat dan cara melakukannya)
kegiatan yang akan pengetahuan klien dilakukan seperti: terkait kegiatan yang berbelanja, memasak, akan dilakukan menjahit, membersihkan rumah, 2. Mengetahui tujuan dll kegiatan yang akan 2. Jelaskan tujuan dilakukan kegiatan yang akan 3. Meningkatkan dilakukan pengetahuan klien tentang cara 3. Jelaskan cara melakukan kegiatan melakukan kegiatan 4. Memberikan tersebut gambaran terlebih dahulu kepada klien tentang kegiatan 4. Demonstrasikan cara yang dipilih melakukan kegiatan 5. Mengevaluasi (dilakukan oleh perawat kemampuan klien terlebih dahulu) 6. Mengevaluasi 5. Demonstrasikan kemampuan klien bersama-sama dengan 7. Meningkatkan klien cara melakukan kepercayaan diri kegiatan klien 6. Beri kesempatan klien untuk demontrasi secara mandiri 7. Beri reinforcement positif pada klien
SP 1: Klien dapat Setelah 1 x memasukkan latihan pertemuan dalam jadwal kegiatan diharapkan klien harian untuk latihan dapat dua kali per hari memasukkan latihan dalam jadwal kegiatan harian untuk latihan dua kali per hari
Bantu klien untuk memasukkan latihan ke dalam jadwal kegiatan harian
Memasukkan jadwal latihan dalam jadwal kegiatan harian pasien
5. CATATAN PERKEMBANGAN Hari/tangal Jam Rabu, 16/5/2017 09.30
Diagnosa Keperawatan Harga diri reendah
Tindakan Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
1. Mengidentifikasi kegiatan dan aspek positif 2. Menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini (buat daftar kegiatan yang dapat dilakukan saat ini) 3. Menganjurkan klien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
S: Pasien mengatakan malu karena sekarang ia menjadi seorang janda. Pasien mengatakan mau melakukan kegiatan saat dirumah. O: - Pasien sering menunduk - Kontak mata kurang A: SP1 belum teratasi P: Pasien: anjurkan pasien melakukan kegiatan yang dipilih untuk dilakukan Perawat: lanjutkan SP1 harga diri rendah