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CARDIOLOGÍA
Desgloses TEMA 1: FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL 2010.13. ¿Cuál de estos factores (en condiciones normales) aumenta la frecuencia cardíaca? a) Inyección de lidocaína b) Inyección de solución salina c) Aumento de la actividad parasimpática d) Aumento de la actividad simpática
TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZÓN 2007.67. El signo de Musset aparece en la siguiente patología: a) Insuficiencia mitral b) Insuficiencia aórtica c) Estenosis mitral d) Estenosis aórtica. Respuesta correcta: b
Respuesta correcta: d
2006.14. La estimulación vagal del corazón tiene el siguiente resultado: a) Disminución del intervalo PR b) Incremento de la frecuencia de la fase 4 de polarización del nodo SA c) Hiperpolarización en el nodo SA d) Disminución de la conducta al potasio en el nodo SA Respuesta correcta: d
2003.76. ¿Por cuál de los siguientes mecanismos es producida la disnea en las enfermedades del aparato cardiovascular? a) Aumento de la presión telediastólica del ventrículo derecho b) Aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo c) Aumento de la presión en la arteria pulmonar d) Aumento de la presión en la aorta ascendente Respuesta correcta: b
TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDIÓPATA 2008.15. ¿Qué representa la onda P del electrocardiograma? a) Despolarización ventricular b) Despolarización auricular c) Repolarización ventricular d) Repolarización auricular Respuesta correcta: b
2006.69. ¿Cuál de las caras del corazón humano reflejan la derivación DIII de Einthoven y la de Frank Wilson aVF? a) La anterior b) La septal c) La lateral d) La posterior Respuesta correcta: d
2005.11. La primera onda negativa normal del electrocardiograma es la: a) Onda P b) Onda Q c) Onda R d) Onda S Respuesta correcta: b
2002.80. El soplo de la insuficiencia mitral es: a) Sistólico de eyección b) Pansistólico c) Soplo continuo d) Diastólico de regurgitación Respuesta correcta: c
2001.61. EI signo de Duroziez es usualmente encontrado en: a) Estenosis mitral b) Estenosis aortica c) Insuficiencia aortica d) Insuficiencia mitral Respuesta correcta: c
2001.62. El soplo del Graham Still de regurgitación pulmonar se caracteriza por: a) Lesión e insuficiencia valvular pulmonar b) Dilatación anillo de la pulmonar por HTA pulmonar c) Oírse mejor en 2.º y 3.er espacio intercostal derecho d) Ser típico de la estenosis pulmonar Respuesta correcta: a
2001.63. Las siguientes son ciertas sobre soplo de Austin Flint, Excepto. a) Se ausculta en la insuficiencia aórtica severa b) Es diastólico c) Se oye mejor en el ápex d) Es eyectivo aótico Respuesta correcta: d
TEMA 4: FIEBRE REUMÁTICA 2012.63. La secuela más importante en la fiebre reumática y que con mayor frecuencia se encuentra es: a) Insuficiencia mitral. b) Doble lesion mitral. c) Estenosis mitral. d) Estenosis aórtica. Respuesta correcta: b
2012.70. Cuál de las siguientes son las articulaciones más afectadas en la fiebre reumática:
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Desgloses a) b) c) d)
c) 800.000 UI cada 24 horas durante 10 días d) 300.000 UI cada 8 horas durante 48 horas
Rodillas. Codos. Muñecas. Tobillos.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: a
2011.63. La siguiente estructura es la más frecuentemente afectada por la vasculitis de la fiebre reumática: a) Sistema extrapiramidal b) Sistema límbico c) Raíces anteriores de la médula espinal d) Sistema piramidal Respuesta correcta: a
2011.64. La secuela más importante y frecuente de la fiebre reumática es: a) Insuficiencia mitral b) Doble lesión mitral c) Estenosis mitral d) Estenosis aórtica Respuesta correcta: c
2011.65. El tratamiento antiestreptocócico (800,000 uds penicilina procaínica) en la fiebre reumática debe aplicarse preferiblemente durante: a) 48 horas b) 4 días c) 10 días d) Un mes Respuesta correcta: c
2007.68. ¿Cual es la válvula que más se afecta en la fiebre reumática? a) Válvula aórtica b) Válvula pulmonar c) Válvula mitral d) Válvula tricuspidea
2003.18. Se refiere a la fiebre reumática: a) Corea de Huntington b) Corea de Sydenham c) Ambas d) Ninguna de ellas Respuesta correcta: b
2002.5. La morbimortalidad en la fiebre reumática está dada por: a) La corea de Sydenhan b) La carditis c) Los nódulos subcutáneos d) El eritema marginado Respuesta correcta: b
2002.20. Infección estreptocócica relacionada con el desarrollo de fiebre reumática: a) Piodermitis b) Glomerulonefritis c) Faringo-amigdalitis d) Mastoiditis Respuesta correcta: c
2001.30. En la fiebre reumática lo más típico de la afectación articular es: a) Dolor articular matutino b) Afectación de articulaciones pequeñas. c) Carácter migratorio de las articulaciones d) Afectación de articulaciones intervertebrales. Respuesta correcta: c
TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Respuesta correcta: c
2006.24. La siguiente afirmación es correcta en relación a la fiebre reumática: a) Es de etiología desconocida b) Se puede prevenir con penicilina benzatínica c) La fiebre y las mialgias son criterios mayores d) Las cefalosporinas de cuarta generación resuelven el problema
2011.62. ¿Cuál de las siguientes válvulas es la más frecuentemente afectada por la endocarditis? a) Aortica b) Pulmonar c) Tricúspide d) Mitral Respuesta correcta: d
Respuesta correcta: b
2006.64. En el proceso de erradicación del estreptococo, la penicilina procaínica se da en dosis de: a) 800.000 UI cada 12 horas durante 5 días b) 400.000 UI cada 24 horas durante 10 días
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2005.78. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa, antes de una extracción dentaria: a) Enfermedad coronaria b) Coartación de la Aorta
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CARDIOLOGÍA
Desgloses c) Prolapso Mitral sin regurgitación d) Comunicación interarticular Respuesta correcta: ninguna
TEMA 7: INSUFICIENCIA CARDÍACA 2011.77. La causa principal de la insuficiencia cardíaca es la: a) Cardiopatía isquémica b) Miocarditis bacteriana c) Miocardiopatía dilatada d) Hipertensión arterial Respuesta correcta: a
2006.18. La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca en adultos en la República Dominicana es la: a) Valvulopatía b) Miocardiopatia c) Cardiopatía isquémica d) Hipertensión arterial Respuesta correcta: c
TEMA 9: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 2012. 80. Cuál de las siguientes es la enzima sérica más específica en la lesión del miocardio? a) LDH. b) TGP. c) CPK MB. d) TGO. Respuesta correcta: c
2011. 66. Paciente masculino de 45 años, con dolor retroesternal de más de 60 minutos, opresión irradiada a la mandíbula, hipotenso, con náuseas, salivación excesiva y broncoespasmo. Hipertenso e hipercolesterolémico. Con el cuadro anterior, su evidente infarto es de cara: a) Anterior b) Lateral alta c) Inferior d) Todas las caras
2009.61. Masculino de 43 años de edad que acude a emergencia por presentar dolor torácico de 5 horas de evolución. Se realiza un EKG donde podemos observar elevación del segmento ST en cara inferior. ¿Cuál es la primera medida a tomar como tratamiento inicial? a) Estreptoquinasa para trombólisis b) Heparina de bajo peso molecular como antitrombótico c) Aspirina como antiagregante paquetar d) Clopidogrel como antiagregante paquetario Respuesta correcta: c
2009.62. Cuál es el sitio más frecuente de aterosclerosis a) Aorta abdominal b) Aorta Torácica c) La coronaria derecha d) La coronaria Izquierda Respuesta correcta: a
2009.64. Masculino de 70 años de edad que acude a emergencia de medicina interna por presentar dolor torácico de 8 horas de evolución. Se realizo un EKG donde podemos ver elevación de segmento de ST en V1, V2, V3, V4. ¿Qué cara de corazón está afectada por infarto agudo? a) Cara anterior b) Cara posterior c) Cara inferior d) Cara antero septal Respuesta correcta: d
2008.64. En una paciente con síndrome coronario agudo, con elevación del segmento ST. ¿Cuál de las siguientes conductas es la indicada? a) Monitorización electrocardiográfica b) Prueba de esfuerzo c) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico d) Terapia de reperfusión Respuesta correcta: d
2008.76. La dosis de heparina para infusión de un paciente con infarto transmural del miocardio con 70 kg de masa corporal debe ser de: a) 1.000 unidades/hora b) 2.000 unidades/hora c) 1.800 unidades/hora d) 5.000 unidades/hora
Respuesta correcta: d Respuesta correcta: a
2009.3. Enzima de determinación sérica que aumenta en el infarto de miocardio: a) CK b) Fosfatasa ácida c) TGP d) Ninguna
2004.64. ¿Qué parámetros se usan para el diagnóstico del infarto agudo del miocardio? a) Clínico b) Enzimático c) Electrocardiográfico d) Todos éstos
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: d
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Desgloses 2003.75. Los pacientes con infarto agudo del miocardio con KiIlip III deben obligatoriamente recibir: a) Betabloqueadores b) Antagonistas de los canales del calcio c) Alfabloqueadores d) Inotropo-positivos Respuesta correcta: d
2003. 80. ¿Cuál de las siguientes es la enzima sérica más específica en la lesión del miocardio? a) LDH b) TGP c) CPK MB d) TGO Respuesta correcta: c
a) b) c) d)
Neumotórax a tensión Aneurisma aórtico traumático Taponamiento cardíaco Tórax inestable o flácido Respuesta correcta: c
2009.63. Masculino de 25 años de edad que sufre una herida por arma blanco en el tórax anterior acude a emergencia por presentar disnea, dolor precordial, taquicardia. Al examen físico encontramos apagamiento de los ruidos cardíacos, hipotensión, pulso paradójico y regurgitación de las venas yugulares ¿Cuál es su diagnostico? a) Efusión pleural b) Taponamiento cardíaco c) Sangrado masivo d) Neumotórax
TEMA 10: MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS
Respuesta correcta: b
2012.76. Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte súbita en atletas jóvenes? a) Cardiopatía isquémica. b) Síndrome de Wolf Parkinson White. c) Miocardiopatía hipertrófica. d) Valvulopatía aórtica.
2006.100. Paciente con trauma torácico, ingurgitación venosa del cuello, hipotensión arterial, hipertensión venosa central, hematocrito en 40%, el diagnóstico es: a) Hemotórax b) Ruptura de aorta c) Ruptura esofágica d) Hemopericardio
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: d
2009.66. Pelotero de 22 años de edad de grandes ligas en pleno juego pierde el conocimiento y fallece en menos de 10 minutos ¿Cuál será la causa probanle de su muerte súbita? a) IAM b) Miocardiopatia hipertrófica c) Tromboembolismo pulmonar d) ACV hemorrágico
2005.89. Herida punzante de la pared torácica anterior, con disnea, ingurgitación de las venas del cuello, ruidos cardíacos disminuidos e hipotensión, sugieren: a) Contusion cardíaca b) Neumotorax a tensión c) Taponamiento cardíaco d) Lesión de la vena cava superior
Respuesta correcta: b
2008.62. ¿Cuál de las siguientes es la enfermedad asociada más frecuemente con muerte súbita en jóvenes? a) Cardiopatía isquémica b) Síndrome de WPW c) Miocardiopatía hipertrófica d) Valvulopatía aórtica Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: c
2003.84. Una mujer de 40 años es llevada a la sala de emergencia tras sufrir un accidente automovilístico en el que tuvo un trauma directo con el volante. La paciente presenta contusión en tórax anterior, distensión de las venas del cuello y ruidos cardíacos apagados. Su diagnóstico es: a) Pneumotórax a tensión b) Taponamiento cardíaco c) Anheurisma aórtico traumático d) Tórax flácido
TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Respuesta correcta: b
2010.98. Paciente femenina, de 40 años, llega a emergencias tras sufrir accidente automovilístico en el que recibió un trauma directo con el volante. La paciente presenta contusión en tórax anterior, distensión de las venas del cuello y ruidos cardíacos apagados. El diagnóstico es:
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TEMA 12. BRADIARRITMIAS 2009.65. ¿Qué medicamento se debe usar con precaución en caso de un bloque Av de segundo grado?
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CARDIOLOGÍA
Desgloses a) b) c) d)
Atenolol Lisinopril Hidroclorotiazida Nitratos Respuesta correcta: a
2001.72. En un paciente con un bloqueo AV. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado? a) Amlodipina b) Atenolol c) Diltiazem d) Ramipril Respuesta correcta: b
TEMA 14. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2006.12. ¿Con cuáles de estos grupos de fármacos debemos tener precaución al iniciar el tratamiento antihipertensivo por el riesgo de presentarse un fenómeno de la primera dosis? a) Betabloqueadores b) Antagonistas del calcio c) Alfabloqueadores d) Inhibidores de la ECA
2002.74. El tratamiento ideal para las crisis hipertensivas en mujeres embarazadas es: a) Alfa metil DOPA b) Nitroprusiato de sodio c) Nitroglicerina d) Hidralazina Respuesta correcta: b
TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORÁCICA Y ABDOMINAL 2007.95. La localización más frecuente de un aneurisma periférico es en la arteria: a) Subclavia b) Poplítea c) Femoral d) Humeral Respuesta correcta: b
2002.69. La presencia de pulsos intensos en las arterias radiales y débiles o ausentes en las femorales y pedias sugiere: a) Síndrome de Marfán b) Comunicación interauricular c) Coartación de la aorta d) Comunicación interventricular
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: c
2003.71. En una paciente femenina de 48 años de edad con niveles tensionales de 140/90 mmHg en clasificación de riesgo B, la conducta a seguir es: a) Cambio de estilo de vida por 6 meses b) Cambio del estilo de vida por 1 año c) Tratamiento inmediato farmacológico d) Ejercicios intensivos.
TEMA 16. COLAPSO O SHOCK 2002.70. Los signos clásicos del shock son los siguientes, excepto: a) Hipotensión arterial b) Alcalosis metabólica c) Piel fría y sudorosa d) Oliguria
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: b
2003.72. Las cifras tensionales consideradas en un tratamiento antibipertensivo con presión arterial resistente es de (en un paciente joven). a) 160/96 nimHg b) 140/90 mrnHg c) 170/l00 mmHg d) 180/90 mmHg Respuesta correcta: b
2002.73. El tratamiento de elección en los pacientes diabéticos con microalbuminuria es: a) Betabloqueador b) Duiréticos c) Alfa metil DOPA d) Inhibidores de la ECA Respuesta correcta: d
2002.84. ¿Cuáles de los siguientes hallazgos no están presentes en el shock grave? a) Elevación de la PO2 y disminución de la PCO2. b) Hipotensión sistólica, taquipnea, presión venosa central menor de 3 cm de agua e) PH inferior a 7,4 y lacto-acidosis d) Obnubilación del sensorio o agitación Respuesta correcta: b
2002.97. ¿Cuál de las siguientes soluciones sería la de elección a usar en un paciente que llega en shock a la emergencia?: a) Dextrosa al 5% en agua b) Salina al 1% en agua c) Lactato en Ringer d) Aminoácios + Lípidos Respuesta correcta: c
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Desgloses TEMA 1: FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL 2010.13. La actividad simpática aumenta la frecuencia cardíaca mientras que el parasimpático la disminuye. 2006.14. La estimulación vagal se produce por el sistema parasimpático, que disminuye la pendiente de la fase 4 de despolarización del nodo SA, disminuyendo la frecuencia de despolarización automática, así como la velocidad de conducción del impulso a través del nodo AV. (respuestas a y b incorrectas) En la fase 4 se produce una entrada lenta de cationes (principalmente Na+, Ca2+ y K+) que produce una positivización progresiva espontánea del potencial de membrana (fase 4 o despolarización lenta), de tal manera que al alcanzar el potencial umbral (unos -40 mV en los nodos y unos -60 mV en la red de Purkinje) se genera un nuevo potencial de acción, lo que justifica el automatismo. La corriente If (corriente de entrada lenta de cationes) es uno de los principales determinantes de la despolarización diastólica en las células del nodo sinusal. Dado que el parasimpático disminuye la fase 4 y en ella se produce entrada de K+, la respuesta correcta sería la d. Es una pregunta difícil que exige comprender el mecanismo de despolarización del nodo SA. 2003.76. La disnea cardiovascular es debida a insuficiencia cardíaca izquierda que ocasiona congestión pulmonar por aumento de la presión retrógrada en las venas pulmonares debida a su vez a aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDÍOPATA
2005.11. La onda Q es la onda negativa que hay antes del R. Debes recordar que NO siempre es patológica, ya que una pequeña onda q es fisiológica en I, II, III, aVF, aVL y V5-V6, indicando la despolarización del tabique interventricular. Cuando la onda Q es mayor de 40 ms de anchura y mayor de 2 mV (o del 25% de la altura del QRS) de profundidad, se habla de Q patológica, que suele traducir un infarto transmural localizado en la región que exploran esas derivaciones. La onda R es la primera onda positiva del complejo de despolarización ventricular, y S es la onda negativa que aparece tras la R, y R’ a una eventual segunda onda positiva. Se emplea mayúscula o minúscula según sea grande o pequeña la amplitud de la onda. TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZÓN 2007.67. El signo de Musset es el balanceo sincrónico de la cabeza con los latidos hiperdinámicos que se producen en la insuficiencia aórtica. Ver explicación pregunta 2001.61. 2002.80. El soplo de la insuficiencia mitral se produce por incorrecta coaptación de las valvas y regurgitación del flujo durante el periodo en el que dicha válvula debería estar cerrada, es decir, la sístole. Por tanto, se trata de un soplo de regurgitación sistólica (opciones a y d incorrectas), intenso, holosistólico decrecente, localizado en el foco mitral y que suele irradiarse a la axila. Por tanto, la opción correcta es la opción b puesto que se trata de un soplo continuo holosistólico que es lo mismo que pansistólico, esto es, durante toda la sístole. Recuerda los prefijos que se utilizan para describir la duración y parte del ciclo en la que se da el soplo: proto-(precoz), meso-(en la mitad), tele-(al final) y holo-(si dura toda la fase).
2008.15. La onda P traduce la despolarización de la aurícula, que da un vector que se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás a delante. La amplitud es baja (< 0,25 mV), y la duración de 80-120 ms. La despolarización ventricular se traduce en el complejo QRS y la repolarización en la onda T. Recuerda que la repolarización auricular en condiciones normales no se ve puesto que queda incluida en el complejo QRS. 2006.69. La derivación aVF refleja la cara inferior, al igual que II y III. Dentro de las opciones que nos dan no está recogida la cara inferior, y en todo caso podría corresponder a la cara posterior, pero no es correcto. Tanto la anterior, como la septal y lateral se ven recogidas en derivaciones precordiales, I y aVL.
Soplo de insuficiencia mitral
2001. 61. El signo de Duroziez es propio de la insuficiencia aórtica, se debe a los latidos hiperdinámicos que se producen y consiste en la auscultación de un soplo sistólico y diastólico al comprimir la arteria femoral. Recuerda que el pulso en la insuficiencia aórtica es magnus y celer, a diferencia de la estenosis donde es parvus et tardus.
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CARDIOLOGÍA
Desgloses Otros signos carotídeos debidos a los latidos hiperdinámicos que debes recordar puesto que algunos de ellos ya han sido preguntados son: el de Musset (balanceo sincrónico de la cabeza con los latidos), el signo de la danza carotídea de Corrigan (elevación rápida del pulso “en martillo de agua” con colapso también rápido), el de Müller (pulsación de la úvula), de Rosenbach (pulsación del hígado), de Gerhardt (pulsación del bazo), de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación) y de Traube (ruido “en pistoletazo” en la auscultación de la arteria femoral).
Por tanto la respuesta incorrecta es la d puesto que se trata de un soplo audible en foco mitral, no en el aórtico, y no es eyectivo sino que se produce por regurgitación. Recuerda que el soplo característico de la insuficiencia aórtica es un soplo diastólico de alta frecuencia que comienza tras el segundo ruido y adquiere una morfología en decrescendo. Se ausculta mejor en espiración y con el paciente inclinado hacia adelante. TEMA 4: FIEBRE REUMÁTICA
2001. 62. El soplo de Graham Steel es un soplo diastólico en el foco pulmonar que aumenta en la inspiración, y se produce en la insuficiencia pulmonar como consecuencia de la regurgitación del flujo en la diástole debida a la incorrecta coaptación de las válvulas. Es un soplo con nombre propio que debes conocer, pero aún sin saberlo podríamos haberlo deducido, puesto que en el enunciado nos dicen que es “de regurgitación”. Recuerda que la regurgitación se produce en las insuficiencias valvulares, cuando no se produce el adecuado cierre de las valvas. Con este dato podríamos haber descartado la estenosis pulmonar, en la que el soplo se produciría en sístole. Las otras dos opciones no son tan fáciles de descartar. El área de auscultación cardíaca pulmonar está situada en el segundo espacio intercostal izquierdo paraesternal, por lo que la opción c queda descartada. Por último, la opción b, podría ser más difícil de eliminar puesto que nos habla de dilatación del anillo, lo cual es una causa de insuficiencia valvular y a priori podría producir soplo de Graham-Steell; no obstante esta respuesta incluye un detalle que cambia la situación: la hipertensión pulmonar, que cambia las características de la auscultación, haciendo que aumente el segundo ruido e incluso se haga palpable. 2001.63. El soplo de Austin Flint se da en la insuficiencia aórtica, pero no es el soplo característico de la misma. Se produce por choque del chorro de regurgitación en la valva mitral anterior, y se caracteriza por ser mesodiastólico o presistólico, con carácter de retumbo y localizado en la punta. No implica estenosis mitral orgánica.
2012.63. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. Ocurre por factores que aún no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. Por lo general se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica. El daño a la válvula tricúspide suele ser inusual y mucho más leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las válvulas mitral y aórtica 2012.70. Criterios mayores 1. Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. 2. Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. 3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos, por lo general tardía en la enfermedad. 4. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff ): colección de colágeno, firme e indolora, en el dorso de la muñeca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. 5. Eritema marginado: un sarpullido o erupción en la piel, duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. Criterios menores 1. Fiebre 2. Artralgias: dolor de articulación sin inflamación. 3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevación serológica de antiestreptolisina O. 4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la proteína C reactiva o leucocitosis. 5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR. 6. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI).
Auscultación de la insuficiencia aórtica
Otros signos y síntomas • Dolor abdominal • Epistaxis o hemorragias nasales
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Desgloses •
Lesiones cardíacas durante un ataque agudo: - Miocarditis (por cuerpos de Aschoff ), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa
2011.63. Es una pregunta difícil acerca de un concepto que no había sido preguntado. La estructura nerviosa más afectada por la vasculitis de la fiebre reumática es el sistema extrapiramidal. 2011.64. Dentro de la afectación cardíaca del corazón debes tener en cuenta que se puede producir una carditis inicial o una afectación valvular que suele producirse años después. La válvula que se afecta con mayor frecuencia es la mitral, seguida de la aórtica, aunque es raro que se produzca lesión aórtica sin daño concomitante de la mitral. 2011.65. Se trata de una pregunta ambigua que puede tener varias respuestas. El tratamiento debe mantenerse como mínimo 10 días, con lo cual sería la opción más correcta, pero tampoco se puede descartar fácilmente la opción de un mes. 2007.68. En la fiebre reumática la válvula más afectada es la mitral, seguida por la aórtica, pero se ha de tener en cuenta que la afectación aislada de la aórtica sin la mitral es excepcional. 2006.24. La respuesta a es claramente falsa puesto que se conoce la etiología perfectamente, la infección estreptocócica. La fiebre y las mialgias no suponen criterios mayores, por lo que la respuesta c se puede eliminar. Entre las otras dos opciones quedan dudas, sin embargo lo que está claro es que la profilaxis de nuevos episodios se realiza con tratamiento, cada tres o cuatro semanas, con una inyección intramuscular de 1,2 millones de UI de penicilina G benzatina. Las penicilinas por vía oral, la eritromicina o la sulfadiazina son de segunda elección. Las cefalosporinas no suelen utilizarse dado que el estreptococo es sensible a penicilina. 2006.64. La penicilina más utilizada tanto para la erradicación como para la profilaxis de fiebre reumática es la penicilina G benzatina a dosis de 1.200.000 UI dosis única. Sin embargo en esta pregunta nos hablan de la penicilina procaínica por lo que la respuesta se hace más complicada. Para llegar a una conclusión debemos conocer algunos aspectos de la administración de esta penicilina, como que la dosis estándar está entre 600.000-1.200.000 U/día en 1-2 tomas (su acción prolongada permite administrarla cada 12 o 24 horas). Sabiendo esto se eliminan las opciones b y d. Además la a y c son muy parecidas, de hecho la dosis es la misma, pero difieren en la pauta de administración. Para prevenir la fiebre reumática debe administrarse como mínimo 10 días, por lo tanto la opción correcta es la b. 2003.18. La manifestación clínica característica de la fiebre reumática es la corea de Sydenham, también denominada corea minor o “Baile de San Vito”. Cursa con movimientos musculares irregulares, debilidad muscular y labilidad emocional que desaparecen con el sueño. La corea de Huntington por el contrario es una enfermedad genética por afectación del sistema extramidal y en la que está implicado un mecanismo genético de expansión de tripletes. Recuerda los criterios diagnósticos de fiebre reumática recogidos en la tabla.
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MAYORES
MENORES · · · · · ·
Fiebre Artralgias FR previa Carditis reumática previa VSG o PCR elevadas Intervalo PR alargado
· · · · ·
Poliartritis Eritema marginado Nódulos subcutáneos Carditis Corea minor
· · ·
Títulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo Cultivo de exudado faríngeo positivo para estreptococos tipo A Escarlatina reciente
EVIDENCIA DE INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA PREVIA
2002.5. La fiebre reumática es una enfermedad que ha sido ampliamente preguntada en años anteriores, por lo que debes conocerla perfectamente. Esta pregunta es bastante lógica, y se puede contestar aún sin conocer la respuesta. Piensa qué puede producir más morbimortalidad, qué órgano es fundamental para mantener la vida: el corazón. Por tanto, la respuesta correcta es la b, la carditis, que además es la manifestación más grave. Recuerda que puede darse en la fase aguda o lo que es más común debutar años después con daño valvular. A ese respecto recuerda que la válvula más afectada es la mitral, seguida de la aórtica. Además, la carditis es un criterio mayor de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática. 2002.20. La fiebre reumática se produce sólo tras faringoamigdalitis por estreptococo grupo A. NO sucede si la infección es cutánea, que sí puede ocasionar glomerulonefritis postestreptocócica. El mecanismo patogénico consiste en la formación de anticuerpos antiestreptocócicos que reaccionan frente a antígenos de cardiomiocitos y neuronas produciendo las manifestaciones clínicas características como la carditis y corea de Sydenham. Además se forman inmunocomplejos que causan artritis. 2001. 30. En la afectación articular de la fiebre reumática es característica la poliartritis migratoria muy dolorosa. Recuerda que para que se considere criterio de Jones han de estar afectadas al menos dos articulaciones y que la articulación más afectada es la rodilla. TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA 2011.62. La válvula más frecuentemente afectada por la endocarditis infecciosa es la válvula mitral seguida de la válvula aórtica. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la endocarditis se recogen en la figura. 2005.78. La profilaxis de endocarditis se debe hacer en las cardiopatías de alto riesgo, como son: • Portadores de prótesis valvulares. • Episodio previo de endocarditis infecciosa. • Cardiopatías congénitas cianosantes complejas no corregidas, con corrección parcial o reparadas mediante la colocación de material protésico (en este último caso, tan sólo durante los seis primeros meses tras dicha intervención). • Valvulopatía del corazón transplantado. De las opciones que nos dan podemos descartar la a. La c habla de una valvulopatía pero no tiene válvula protésica. La CIA y la coartación de aorta son cardiopatías congénitas no cianosantes. Por tanto, ninguna de las opciones es correcta.
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CARDIOLOGÍA
Desgloses TEMA 7 : INSUFICIENCIA CARDÍACA 2011.77. Esta pregunta es muy parecida a una del año 2006. Debes recordar que la causa más frecuente de cardiopatía en la isquémica. 2006.18. La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca es la cardiopatía isquémica, seguida de la hipertensión arterial.
Complicaciones a distancia de la endocarditis infecciosa
TEMA 9: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 2012.80. La elevación de la actividad de esta enzima se produce tanto en el infarto de miocardio (IAM) como en afecciones caracterizadas por un grado variable de necrosis muscular. Por ello en los últimos años se han realizado, y se siguen realizando, considerables esfuerzos para encontrar nuevos marcadores analíticos que sean capaces de diferenciar estos cuadros. Entre ellos, la determinación de la isoenzima miocárdica de la CPK de forma cuantificada (CPK-MB-Masa) resulta también poco específica ya que se eleva también en caso de necrosis de músculo estriado; está descrita su elevación en traumatismos, rabdomiolisis, convulsiones, miopatías agudas y crónicas, insuficiencia renal en diálisis e incluso en el ejercicio intenso; y lo mismo podemos afirmar de la mioglobina. 2011.66. Se trata de una pregunta ambigua de la que han dado por correcta la última opción todas las caras. No obstante, sin datos del ECG y solamente por la sintomatología es difícil hacer cualquier afirmación acerca de la localización del infarto. 2009.3. Los determinadores de daño cardíaco ya han sido preguntados en otras ocasiones y por tanto debes conocerlos perfectamente. De las opciones que nos dan la correcta es la CK (creatinin kinasa) que aumenta con el daño muscular en general. La fracción mb, es decir, la CK-mb es específica
Actuación inicial en el SCACEST
de músculo cardíaco y de más utilidad. Recuerda que en este momento la enzima más específica de daño cardíaco es la troponina. 2009.61. En esta pregunta debemos llegar al diagnóstico de SCACEST. Recuerda que tanto en el SCACEST como en el SCASEST la primera medida, incluso extrahospitalaria, es dar aspirina como antiagregante plaquetario, con una carga de 300 mg y posteriormente se mantendrá durante toda la vida 100 mg/día. En la pregunta 2008. 64 se repasa el algoritmo del tratamiento en el síndrome coronario agudo con elevación del ST. Del resto de opciones que nos dan es cierto que se utilizan en el tratamiento, pero la clave de la pregunta está en la medida inicial. 2009.62. La arterioesclerosis es más frecuente en zonas de flujo turbulento, la localización por excelencia es la aorta abdominal. Tras la misma están las arterias coronarias y las carótidas. 2009.64. Estamos ante un dolor torácico con elevación del segmento ST, es decir, un SCACEST
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Desgloses Debes repasar las localizaciones del infarto dependiendo de las derivaciones afectadas en el esquema que se muestra. En este caso se afectan las precordiales de V1 a V4. Debes saber que V1 y V2 representan el septo mientras que V3 y V4 reflejan la cara anterior. Por tanto el infarto es anteroseptal.
2003.75. Para contestar a esta pregunta debemos conocer la clasificación de Killip que evalúa el grado de compromiso hemodinámico del paciente definido clínicamente al ingreso. Así, un paciente con Killip I no tiene insuficiencia cardíaca, Killip II es aquél con insuficiencia cardíaca leve, mientras que un Killip III es aquél paciente que presenta edema agudo de pulmón; y Killip IV hace referencia al shock cardiogénico. Clasificación de Killip:
2008.64. En esta pregunta la clave está en la elevación del segmento ST, es decir, nos describe un SCACEST. La elevación del ST traduce oclusión completa de la luz del vaso que da lugar a necrosis transmural. En el tratamiento de la fase aguda del IAM es esencial la reperfusión precoz antes de 12 horas (opción d). Las opciones a y c estarían indicadas igualmente para detectar eventos arrítmicos y cuantificar el daño miocárdico y respuesta al tratamiento, pero sin duda la más esencial es la opción d. El algoritmo a seguir en el SCASEST está recogido en la figura adjunta. (Vease figura Actuación inicial en el SCACEST.). 2008.76. Esta pregunta es difícil de interpretar puesto que no nos indica si el paciente ha recibido tratamiento antiagregante o no, ya que las dosis cambian. Suponiendo que la haya recibido, la posología debe ser de 60 UI/kg (máximo 4.000 UI) en bolo y posteriormente 12 UI/kg/hora (máximo 1.000 UI). En este paciente deberíamos aplicar un bolo de 4.000 UI (60x70=4.200) y posteriormente una infusión de 12 UIx70=840 UI/hora. La clave puede estar en que nos da unidades/hora, con lo cual nos limitaríamos a responder la dosis de infusión, que es de 840 UI/h. La opción que más se aproxima es la a, 1.000 UI/h. 2004.64. El infarto agudo de miocardio se define si hay evidencia de necrosis miocárdica (aumento y posterior descenso de marcadores enzimáticos de daño cardíaco) acompañado de al menos uno de los siguientes: • Síntomas compatibles con isquemia. • Cambios en el ECG compatibles con isquemia aguda (cambios en el ST u onda T o bloqueo de rama izquierda de nueva aparición). • Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas. • Aparición de nuevas anomalías en la contractilidad segmentaria o pérdida de tejido viable en las pruebas de imagen. • Muerte súbita de origen cardíaco, habitualmente precedida de síntomas compatibles con infarto, asociada a cambios en el ECG (ascenso del segmento ST o bloqueo de rama izquierda presumiblemente nuevos) o de imagen de un trombo reciente en la coronariografía o la autopsia. • Elevación de marcadores de necrosis en relación con terapia de reperfusión/revascularización: Por tanto, el criterio es clínico, electrocardiográfico y enzimático.
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I
No insuficiencia cardíaca
II
Insuficiencia cardíaca leve (crepitantes, 3R, congestión pulmonar)
III
Edema agudo de pulmón
IV
Shock cardiogénico
Si nos habla de Killip III hace referencia a edema agudo de pulmón de origen cardiogénico, cuyo tratamiento se basa en producir vasodilatación, utilizando para ello unas medidas que puedes recordar mediante el acrónimo MOVIDA. • Morfina. • Oxígeno a alto flujo. • Vasodilatadores como la nitroglicerina o nitroprusiato. • Inotropos positivos como dopamina, dobutamina o levosimedán. • Diuréticos potentes, el más empleado es la furosemida, a altas dosis. • A sentarse: colocar al paciente sentado. De las opciones que nos dan la única que debemos utilizar son los inotropos positivos. El resto de opciones quedan descartadas dada su escasa utilidad, sobre todo los betabloqueantes, que aumentarían el grado de insuficiencia cardíaca y los alfabloqueadores que tienen el efecto contrario a los inotropos positivos. 2003.80. De las enzimas que nos dan la más específica de daño miocárdico es la creatinin kinasa fracción Mb o miocárdica. Actualmente la enzima más específica es la troponina I. El resto se pueden elevar si existe daño miocárdico, pero también en otras muchas situaciones, por lo que no nos orientarían. TEMA 10: MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS 2012.76. La pared ventricular esta engrosada y rígida en ausencia de circunstancias de estrés hemodinámico anormales (como hipertensión arterial, valvulopatías o cardiopatías congénitas) y se produce disfunción diastólica. En el 25% de los casos existe una obstrucción dinámica con gradiente en reposo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo debido a la hipertrofia septal, y en mayor o menor grado, al movimiento sistólico anterior (SAM) de la valva anterior mitral contra el tabique, provocado por el efecto Venturi que origina la aceleración del flujo de salida de la sangre. Probablemente es la causa más frecuente de muerte súbita de origen cardiaco en jóvenes y en atletas de competición. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos o tienen síntomas leves, por lo que el diagnostico suele hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera manifestación en algunos casos es la muerte súbita, habitualmente por arritmias ventriculares polimorfas o fibrilación ventricular. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos o tienen síntomas leves, por lo que el diagnostico suele hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera manifestación en algunos casos es la muerte subita, habitualmente por arritmias ventriculares polimorfas o fibrilación ventricular.
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CARDIOLOGÍA
Desgloses 2009.66. La clave de esta pregunta está en la edad del paciente, 22 años. La causa de muerte súbita más frecuente en pacientes jóvenes, y sobre todo deportistas es la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Las otras opciones no son patologías frecuentes en pacientes jóvenes. Además el paciente no presenta ningún factor de riesgo para tromboembolismo pulmonar. 2008.62. La causa más frecuente de muerte súbita global es la cardiopatía isquémica, pero siempre que nos hablen de pacientes jóvenes debemos pensar en miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Otra causa creciente de MS en jóvenes es la displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Se debe a engrosamiento de la pared del ventrículo en ausencia de circunstancias de estrés hemodinámico anormales (como hipertensión arterial, valvulopatías o cardiopatías congénitas) y se produce disfunción diastólica. En un 50% de los casos se transmite con herencia autosómica dominante. Recuerda que suele ser asintomática y que muchas veces la forma de debut es la muerte súbita por arritmias ventriculares. Cuando existe clínica lo más habitual es la disnea. Los principales factores de riesgo de muerte súbita son los antecedentes familiares de muerte súbita prematura, el síncope de origen desconocido de repetición, la documentación de taquicardias ventriculares (sostenidas o no sostenidas), la hipertrofia masiva (> 30 mm de septo) y la respuesta hipotensiva en la ergometría. Ante la existencia de alguno de éstos es recomendable la implantación de un DAI, desfibrilador automático implantable.
2006.100. Pregunta muy parecida a las de años anteriores. En esta ocasión no describen ruidos cardíacos apagados ni nos dan la opción de taponamiento cardíaco, pero en el fondo el concepto es el mismo. La ingurgitación venosa del cuello y el aumento de la presión venosa central se explican por congestión retrógrada. La hipotensión arterial traduce bajo gasto cardíaco y el hematocrito disminuido indica sangrado. Por tanto, de las opciones que tenemos es claramente hemopericardio, que no es otra cosa que sangre en la cavidad pericárdica que puede dar lugar a taponamiento cardíaco que explica la sintomatología. De las otras, el hemotórax sólo explicaría la caída del hematocrito; la ruptura aórtica explicaría la hipotensión también, pero no produciría síntomas de congestión; y la ruptura esofágica no concuerda. 2005.89. Esta pregunta es exactamente igual a una pregunta que había caído dos años antes. Los ruidos cardíacos disminuidos, la hipotensión que sugiere disminución del gasto cardíaco, la ingurgitación y disnea como signos de congestión nos dan la clave para el diagnóstico de taponamiento cardíaco 2003.84. Ante un paciente politraumatizado cabría esperar cualquiera de las opciones que se dan. El pneumotórax a tensión podría producir compromiso hemodinámico e incluso distensión de las venas del cuello, pero la clave de esta pregunta está en los ruidos cardíacos apagados, que nos dan el diagnóstico de taponamiento cardíaco. El taponamiento cardíaco se debe a líquido en la cavidad pericárdica capaz de comprometer el llenado ventricular, dando clínica anterógrada por bajo gasto cardíaco, y retrógrada por congestión sistémica (de ahí la distensión de venas del cuello). Recuerda que en el taponamiento se produce pulso paradójico que consiste en la disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica en más de 10 mmHg. TEMA 12. BRADIARRITMIAS 2009.65. Este concepto ya había sido preguntado en el examen de 2001 y por tanto no se puede fallar. Recuerda que de los fármacos que se describen el único bradicardizante es el atenolol, que es un betabloqueante.
Cardiomiopatía hipertrófica
TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 2010.98. Esta pregunta es exactamente igual a preguntas de años anteriores. La clave que nos orienta a taponamiento cardíaco son los ruidos cardíacos disminuidos. La hipotensión que sugiere disminución del gasto cardíaco; mientras que la ingurgitación y disnea son signos de congestión. 2009. 63. Esta vez la clave nos la da el apagamiento de los ruidos cardíacos y es una pregunta exactamente igual a las anteriores, de nuevo nos describen taponamiento cardíaco.
2001.72. El fármaco que debe usarse con precaución en el bloqueo AV es el atenolol, y los betabloqueantes en general puesto que son bradicardizantes. Amlodipino y diltiazem son antagonistas del calcio y ramipril pertenece a los IECA; estos grupos no afectan a la frecuencia cardíaca y por tanto no están contraindicados en el bloqueo AV. Recuerda que el bloqueo AV traduce un retraso en la conducción de la aurícula al ventrículo. Entre las causas que debes tener en cuenta están los fármacos frenadores del nodo y la enfermedad de Chagas, aunque la mayoría de las veces es idiopático. Existen tres grados de bloqueo: • Primer grado: PR > 0,20, pero todas las ondas P conducen. • Segundo grado: algunas ondas P no conducen. En el Mobitz I o Weckenbach el PR se va alargando progresivamente hasta que una P no conduce, mientras que en el Mobitz II una P no conduce de forma espontánea, sin alargamiento previo. • Tercer grado o completo: ninguna onda P conduce a los ventrículos. Recuerda que el Mobitz II y el BAV de tercer grado requieren marcapasos.
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Manual CTO 1.ª Edición
Desgloses TEMA 14. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ductal, ya que se manifiesta desde el nacimiento cuando se cierra el ductus arterioso, produciendo insuficiencia cardíaca grave.
2006.12. El fenómeno de primera dosis no es otra cosa que la hipotensión que aparece sobre todo tras la primera toma de un alfabloqueante, pero también puede ocurrir tras un incremento de dosis o al reanudar el tratamiento después de un periodo de interrupción. Se produce al poco tiempo de la toma y a veces antes se da taquicardia. 2003.71. Lo más importante en el tratamiento de la hipertensión arterial es cambiar el estilo de vida del paciente mediante restricción de sal, modificación de la dieta y realización de ejercicio. No obstante, dada la dificultad para mantener estas medidas a largo plazo, y el hecho de que no hayan demostrado prevenir las complicaciones cardiovasculares hace que no deban retrasar la decisión de iniciar tratamiento farmacológico cuando esté indicado, sobre todo en pacientes de riesgo alto. De hecho, actualmente para decidir si iniciar tratamiento farmacológico no sólo hay que fijarse en las cifras de PA, sino en el riesgo cardiovascular global, de manera que en pacientes de riesgo vascular muy elevado se recomienda iniciar los fármacos incluso con valores de PA por debajo de 140/90 mmHg. Por tanto, la opción más adecuada sería la c: tratamiento farmacológico. 2003.72. Las cifras de TA que se deben perseguir como objetivo en un tratamiento antihipertensivo en un paciente joven deben ser 140/90 mmHg. Recuerda que en pacientes con alto riesgo cardiovascular como diabéticos las cifras deben ser menores. 2002.73. El fármaco antihipertensivo de elección en la diabetes mellitus por su demostrada eficacia en la reducción de microalbuminuria y progresión de la insuficiencia renal son los IECA. 2002.74. En el embarazo, los antihipertensivos de elección son la alfametildopa, el labetalol o los calcioantagonistas (pueden retrasar el parto) o los betabloqueantes (especialmente metoprolol, con escaso riesgo de crecimiento intrauterino retardado). Están contraindicados los IECA y los ARA II debido a sus potenciales efectos teratógenos. En las crisis hipertensivas (cifras superiores a 170/110 mmHg) se utiliza nitroprusiato o labetalol i.v., metildopa o nifedipino. Por tanto, la opción correcta es la b. Hay que recordar que si hay edema pulmonar se prefiere nitroglicerina. TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORÁCICA Y ABDOMINAL 2007.95. El aneurisma periférico más frecuente es el de la arteria poplítea, que en la mitad de los platos es bilateral. Puede conducir a tromboembolismo por lo que debe realizarse cirugía cuanto antes. 2002.69. La mejor forma de responder a esta pregunta es conociendo la teoría, no obstante existen dos opciones que se pueden descartar fácilmente, la comunicación auricular y ventricular, puesto que no tiene sentido que cursen con la sintomatología descrita. La disminución y retraso del pulso femoral respecto del radial es característico de la coartación de aorta, que además produce hipertensión en las extremidades superiores e insuficiencia arterial en las inferiores. Recuerda que la coartación de aorta es una cardiopatía congénita producida por estrechamiento de la luz aórtica, y que la forma de peor pronóstico es la pre-
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Tipos de coartación de aorta
TEMA 16. COLAPSO O SHOCK 2002.70. Para hacer el diagnóstico de shock prima la clínica, y son necesarios tres hechos fundamentales: 1) hipotensión arterial (recuerda que hipotensión arterial no es sinónimo de shock puesto que puede haber mecanismos compensatorios capaces de mantener una perfusión adecuada), 2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de extremidades con aspecto moteado, relleno capilar lento en lechos ungueales, acidosis metabólica secundaria por acúmulo de lactato…) y 3) disfunción orgánica (del sistema nervioso central con disminución del nivel de consciencia, del riñón con oliguria inferior a 0,5 ml/kg/h, dificultad respiratoria o isquemia miocárdica). De las respuestas que nos dan la hipotensión, oliguria y piel fría son compatibles con shock; mientras que la alcalosis metabólica no sólo no es compatible sino que en el shock se produce todo lo contrario , acidosis metabólica por acúmulo de lactato. 2002.84. De las respuestas que nos dan, la que no debemos cuestionar es la c, puesto que es cierto que en el shock se produce acidosis láctica. Esa acidosis puede conducir a un mecanismo compensatorio respiratorio. Una forma sencilla de deducir el complicado mundo del equilibrio ácido-base es fijarse en una fórmula intuitiva que relaciona el pH con el bicarbonato y la pCO2: pH= HCO3-/pCO2. Si necesitamos aumentar el pH para compensar la acidosis habrá que disminuir la PCO2, y para ello se produce taquipnea. Así, la opción a y parte de la b son correctas. Nos quedan por tanto la d y b. La afectación del sistema nervioso central es una de las disfunciones de órganos que se puede producir por hipoperfusión, de forma que la opción d es correcta. Así pues ¿qué falla en la opción b? Pues bien, la hipotensión y taquipnea hemos visto que se pueden dar, pero ¿qué ocurre con la presión venosa central? Dependiendo del tipo de shock puede estar normal, disminuida o aumentada. Lo característico es la elevación en el shock cardiogénico. Sin embargo, en esta pregunta nos falla ese dato, no sabemos qué tipo de shock es y por tanto no podemos afirmar que la PVC es menor a cm de H2O. La opción correcta es la b. 2002.97. En el shock la prioridad es aportar volumen y para ello lo más indicado es la solución ringer lactato.
