04 Formulir OPPE

FORMULIR EVALUASI PRAKTIK KLINIK DOKTER BERKESINAMBUNGAN BERKESINAMBUNGAN (ON GOING PROFESIONAL PRACTICE EVALUATION / OPPE)

RSI GARAM KALIANGET

No

A.

Nama dokter

:

No Pegawai

:

Tanggal penilaian

:

Trigger / Parameter

Nilai Angka

Keterangan

ASUHAN PASIEN

1

Audit kepatuhan terhadap Panduan Praktik Klinik / Cinical Pathways

2

Kelengkapan pengisian permintaan transfusi darah

3

Kepatuhan terhadap Formularium / FORNAS

4

Kepatuhan terhadap pemeriksaan penunjang

5

Average LOS

6

Mortality rate

7

Pemanfaatan praktisi terhadap konsutasi spesialis

B. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA / KOMUNIKASI 1

Kepuasan pasien / keluarga terhadap pelayanan dokter (RanapRalan)

2

Feedback atasan dan tim kerja

C.

PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1

Kelengkapan Informed Consent tindakan tindakan medik

2

Kelengkapan resume medik

D.

PRACTICE-BASED LEARNING IMPROVEMENT

1

Penulisan terapi yang tepat dan jelas

2

Kepatuhan terhadap IPSG : hand hygiene

No

Trigger / Parameter

Nilai Angka

Keterangan

E.

PENGETAHUAN MEDIS / KLINIS

1

Angka kredit (SKP), CME

2

Pelatihan/WS bidang pelayanan RS (Keselamatan pasien, BLS, K3, PPI)

F.

PROFESIONALISME

1

Feedback pasien berkaitan dengan profesionalisme

2

Kerapihan sesuai performance standar (jas dokter, sepatu dll)

G

JUMLAH = A + B + C + D + E + F

Kalianget ,

April 2016.

Ketua Sub Komite Etik-profesi

Dokter yang dievaluasi

 ________________ Mengetahui Direktur

dr. Budi Herlambang

Ket : N/A : not available atau not applicable

Ketua Komite Medik

dr. Utomo, Sp. KJ