ANEXO 03 ACTA DE DILIGENCIA DE INSPECCIÓN
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Anexo 03 ACTA DE DILIGENCIA DE INSPECCIÓN I.
DATOS DEL OBJETO DE INSPECCIÓN
Nombre Comercial (INMUEBLE, LOCAL, EDIFICACIÓN O INSTALACIÓN ) a!"n Social #C$ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Direcci"n& #bicaci"n$%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Di'(ri(o%%%%%%%%%%%%%%%%%%Pro)incia$%%%%%%%%%%%%De*ar(amen(o$%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Ti*o +e E+i,icaci"n$ (VIVIENDA, OS!EDA"E, EDUCACIÓN, SALUD, INDUST#IA, COME#CIO, OFICINAS, SE#VICIOS COMUNALES, #EC#EACIÓN $ DE!O#TES, T#ANS!O#TES $ COMUNICACIONES, ENT#E OT#OS.)
II.
DATOS PESONALES
Pro*ie(ario$ -
e*re'en(an(e Le/al$ -
Con+c(or o A+mini'(ra+or$ -
Nombre' 1 A*elli+o'$ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% DNI&C.E.$ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
III.
SIT#ACIÓN AD2INISTATIA
N4 +e Solici(+ +e ITSE$ - N4 5o6a +e Tr7mi(e$ - N4 Ex*.$ - N4 Docmen(o Sim*le - O(ro$ - %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% Licencia +e 8ncionamien(o$ SI - NO -
N4 Lic. 8ncionamien(o$ %%%%%%%%%%%%%%%
Cer(i,ica+o +e ITSE$ SI - NO - N4 Cer(i,ica+o$ %%%%%%%%%8ec9a +e encimien(o$ %%%%%%% Cer(i,ica+o ITSE +e E+i,icaci"n :e lo alber/a$ SI 8ec9a +e encimien(o$ %%%%%%%%%%%%%%%%
NO -
N4 Cer(i,ica+o$ %%%%%%%%%%
(EL !#O!IETA#IO, #E!#ESENTANTE LE%AL, CONDUCTO# O ADMINIST#ADO# DEL OB"ETO DE INS!ECCIÓN DEBE !#ESENTA# LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO, EL CE#TIFICADO $&O INFO#ME DE ITSE CO##ES!ONDIENTE !A#A 'UE SE !UEDAN CONSI%NA# LOS DATOS)
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I.
EI8ICACIONES DE CONDICIONES DE SEG#IDAD
(DE SE# !#ECISO SE
#EALIA#N ANOTACIONES AL #EVE#SO DE LA !#ESENTE ACTA)
****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** NOTA$ SOLO DEBE CONSI%NA#SE A'UELLOS AS!ECTOS 'UE INVOLUC#EN UN #IES%O MU$ ALTO $ ALTO 'UE DETE#MINAN LA #EALIACIÓN DE OBSE#VACIONES 'UE DEBEN SE# SUBSANADAS CON CA#CTE# DE INMEDIATO !O# EL ADMINIST#ADO, !A#A !#OTE%E# LA VIDA DE LA !OBLACIÓN $ EL !AT#IMONIO DE LAS !E#SONAS $ DEL ESTADO.
.
OBSEACIONES DE CONDICIONES DE SEG#IDAD
(DEBEN SE#
SUBSANADAS DE INMEDIATO)
****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** ****************************************************************** NOTA$ LA SUBSANACIÓN DE LAS OBSE#VACIONES VE#TIDAS EN EL !#ESENTE ACTA NO E+IME AL ADMINIST#ADO DE SUBSANA# LAS OBSE#VACIONES 'UE SE FO#MULEN EN EL INFO#ME DE ITSE, EMITIDO COMO #ESULTADO DE LA !#ESENTE DILI%ENCIA.
I.
S#SPENSIÓN DE LA DILIGENCIA DE ITSE
Por a'encia +el a+mini'(ra+o$
-
Por no *o+er clminar la +ili/encia en el +;a *ro/rama+o -<$
-
Por no *o+er )eri,icar +e manera in(e/ral el ob6e(o +e in'*ecci"n$
-
Por no e'(ar im*lemen(a+o el ob6e(o +e in'*ecci"n$
-
Por cambio' ne/a(i)o' +e la' con+icione' +e 'e/ri+a+ i+en(i,ica+a'$
-
NOTA$ -< CUANDO EL INS!ECTO# O %#U!O INS!ECTO# NO !UEDA CULMINA# LA DILI%ENCIA, STE !OD# SUS!ENDE# LA MISMA $ CONTINUA# !OSTE#IO#MENTE !#EVIA AUTO#IACIÓN DEL Ó#%ANO E"ECUTANTE.
II.
EAL#ACIÓN PELI2INA DEL IESGO
2#= ALTO -
ALTO -
2EDIO -
BAJO -
I2POTANTE -.
L pre/en0e Ac0 de D121genc1 /e e301ende 2 /4/pen/15n de 2 corre/pond1en0e d121genc1, /4 con0en1do no con/01046e 4n In7or8e de ITSE, n1 08poco 40or19 e2 74nc1on81en0o de2 2oc2 o e/0b2ec181en0o.
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:. @.
.
En c/o de 1den0171cr/e r1e/go 846 20o 6 r1e/go 20o cop1 de2 pre/en0e doc48en0o debe /er re8101do 2 M4n1c1p21dd D1/0r102 6&o !ro;1nc12 4 o0r/ 40or1dde/ co8pe0en0e/, /eg4? ;er01d/. L/ ob/er;c1one/ 7or842d/ en e2 pre/en0e doc48en0o /e e810en n0e 2 e31/0enc1 de r1e/go 846 20o 6 20o, en /2;g4rd de 2 ;1d 48n 6 DEBE#AN SE# SUBSANADAS DE INMEDIATO, bo re/pon/b121dd de2 d81n1/0rdo corre/pond1endo 2/ 40or1dde/ co8pe0en0e/ re219r 2/ cc1one/ correc01;/ >4e e2 c/o 8er10e. En e2 c/o de 2 A40or1dd de2 %ob1erno Loc2 (A2c2de !ro;1nc12 6&o D1/0r102, "e7e de 2 O71c1n de De7en/ C1;12 !ro;1nc12 & D1/0r102) d1c/ cc1one/ /e enc4en0rn /4/0en0d/ en p21cc15n de 2o e/0b2ec1do en e2 r0?c42o de 2 Le6 Org=n1c de M4n1c1p21dde/, Le6 N :GG:. E2 pre/en0e Doc48en0o 7or8r= pr0e de2 e3ped1en0e de ITSE.
8ec9a 1 9ora +e la Dili/encia$ ***********************************************************
***************************************** In/pec0or THcn1co de Seg4r1dd en Ed171cc1one/
Car/o +e rece*ci"n (FI#MA $ SELLO&FECAJO#A)
!#ECISA# SI ES !#O!IETA#IO, #E!#ESENTANTE LE%AL, CONDUCTO# O ADMINIST#ADO# DEL OB"ETO DE INS!ECCIÓN U OT#O
No8bre********************************** #eg. CA!&CI! **************************** #eg. I.T. *********************************
***************************************** In/pec0or THcn1co de Seg4r1dd en Ed171cc1one/ No8bre********************************** #eg. CA!&CI! **************************** #eg. I.T. *********************************
***************************************** In/pec0or THcn1co de Seg4r1dd en Ed171cc1one/ No8bre********************************** #eg. CA!&CI! **************************** #eg. I.T. *********************************
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