Yamile

Guías de formulación clínica Leonidas Castro Camacho Ph.D. en Psicología Clínica.

1. Listado de Problemas y Objetivos Terminales Consultante: Yamile Villamizar Terapeuta: Katerine Cruz Supervisor: Diana Melissa Quant Motivo de Consulta: “No se cómo resolver problemas, para los demás siempre exagero, yo veo mas de lo que hay, yo sufro sin necesidad de sufrir”

Problemas

Descriptores

Malestar ante la Cognitivos: evaluación negativa. -“No merezco tranquilidad” -“No merezco ser feliz” -“Soy insignificante” -“soy invisible” -“No soy feliz por que siempre espero lo mejor” -“soy exigente” -“soy inflexible”. -”Tengo miedo de que la gente me lastime”. -“Soy muy exigente y se aburren conmigo” -“No me gusta que me vean en malas situaciones y así no doy explicaciones, ni se hacen una mala idea de quién soy” -“mi vida personal no se comparte con nadie”

Fisiológicos: -Aumento del volumen sanguíneo periférico. -Aumento de la frecuencia cardiaca.

Objetivo general

Objetivos específicos

Lograr enfrentarse a situaciones donde percibe que la evalúan de manera negativa y situaciones donde la gente actúa en contra de sus principios.

-Mejorar la asertividad y

la comunicación en situaciones estresantes con sus hijos. -Mejorar la asertividad y la comunicación en situaciones estresantes con su círculo social y laboral. -Poder tener un mejor manejo de las situaciones donde se ve ignorada por sus hijos. -Establecer un mejor vínculo con sus hijos. -Poder ampliar el círculo social.

Indicadores de progreso


-Aumento de la frecuencia respiratoria. Motor: -Gritar en situaciones donde percibe ser evaluada de manera negativa. -Aislarse socialmente por miedo a ser lastimada. -Reclamar cuando las situaciones no se ajustan a sus expectativas. -Ignora el punto de vista de otras personas. -Busca actividades para hacer en casa y no asiste a la mayoría de las reuniones sociales. -Si asiste a la salida se va temprano con la excusa de que al otro dia tiene algo que hacer. -Dejar de poner límites y expresar sus sentimientos y pensamientos.

2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Gritar Antecedentes Relació

Respuestas


Contexto Externo: Estaba en la casa sola leyendo un libro en mi casa cuando entró mi hijo y me preguntó cuándo podría volver a sus clases de Hapkido, le dije que esperaram osa ver como se daban los ingresos durante febrero. Interno: Verbal

Evento n Mi hijo me MyC dijo con altanería que para que le había dicho que lo iba a apoyar, para que prometía si no iba a cumplir.

Cognitiva (1) -Ganas de sacudir a mi hijo. -“porque mi hijo no piensa en mi” -”porque no entienden un poco por la situación que estamos pasando” -”ojala el trabajara y se diera cuenta de la importancia del dinero”. -”quiero que se largue de aca”. -”no me lo aguanto”

Fisiologica (2) -Aumento del volumen sanguíneo periférico. -Aumento de la frecuencia cardiaca. -Aumento de la tasa respiratoria. -Tensión muscular. Motor (3) “Le dije que no fuera desconsiderado y le pregunté a gritos con qué autoridad él me hablaba de cumplir promesas y termine diciendole que como era yo tan incumplida no contará más conmigo y que saliera de mi habitación”.

Relació n R-

Consecuencias Inmediatas Demoradas Reducir malestar.

Deterioro a nivel familiar.

El hijo salió de la habitación, haciendo lo que ella quería.

Conducta alternativa -Alejarse y esperar que se le pase el malestar, posteriormente explicar de una manera asertiva y calmada la situación económica por la que estaba pasando y tratar de llegar a un acuerdo con su hijo para establecer una posible nueva fecha para que regrese a sus

C+

Aumento del malestar.

Mejorar la relación con sus hijos.


clases. -Comunicar de manera asertiva su molestia.

2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Gritar Antecedentes Relació n Contexto Evento Externo: Mi hija no se MyC Estaba en alistó rápido, la sala de haciendo mi casa que esperando llegáramos que mi hija tarde a la se reunión. terminara de arreglar para llamar al hijo de mi mejor amiga para que nos recogiera para ir a un almuerzo a su casa.

Respuestas Cognitiva (1) “es una niña malcriada y desconsiderada” “mis hijos no aprovechan los momentos para estar conmigo” “Mi hija no respeta mis compromisos y no me apoya” “Si fueran planes con sus amigos madrugaria y se alistaría más rápido para no quedar mal” Fisiologica (2) -Aumento del volumen sanguíneo periférico. -Aumento de la frecuencia cardiaca. -Aumento de la tasa respiratoria. -Dolor de cabeza. -Visión borrosa. -Mareo.

Relació n

Consecuencias Inmediatas Demoradas


Interno:

Motor (3) “Fui hasta el baño donde ella estaba arreglándose el cabello y totalmente alterada y con voz fuerte y desafiante le dije que saliera ya, que no me importaba si estaba lista o no, que yo no iba a llegar más tarde por su culpa, tire la puerta y me retiré del lugar”

Conducta alternativa -Alejarse y esperar a que se le pase el malestar. -Recordar con anticipación a su hija el compromiso que tenían. -Permitir que su hija se alistara en el camino. -Ayudarle a su hija para que se alistara más rápido. -Comunicar de manera asertiva su molestia.

R-

Respuestas Cognitiva (2) “Ella es mucha mujer para un hombre como el” “El novio de mi hija es muy doble, me muestra a mi una cosa y actúa de

Deterioro en la relación con sus hijos.

R+ Su hija salió desarreglada de la casa, haciendo lo que su mamá le indicaba. C+

2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Gritar Antecedentes Relació n Contexto Evento Estaba en Vi a mi hija C mi con golpes habitación en la cara. sola en mi casa

Reducir malestar.

Aumentar malestar.

el Mejorar la relación con sus hijos.


haciendo un trabajo. Escuche ruidos en la sala y me asomé para mirar qué estaba pasando con mi hija y con el novio.

manera diferente. “El es un cobarde por pegarle a mi hija” “Ella porque no toma su lugar y se defiende” Fisiologica (1) -Dolor de cabeza. -Tensión en las extremidades. -Vacío en el estómago. -Vacío en el pecho -Activación electrodérmica. -Aumento del volumen sanguíneo periférico. -Aumento de la frecuencia cardiaca. -Aumento de la tasa respiratoria. Motor (3) “Le dije a mi hija que era una cobarde y que tenía que escoger mejor a su novio, la cogi duro de la mano y me la lleve para la comisaria a que pusiera la denuncia”

Consecuencias Inmediatas Demoradas Relació n

R-

Reducir el malestar.

Deterioro de la relación con sus hijos.

C+

Aumento del malestar.

Mejorar la relación con su hija.

Conducta alternativa -Respirar, calmarse y no lanzar juicios de valor sin antes haber escuchado la situación completa de cómo fueron los hechos. -Permitir que su hija se calmara para que ella misma tomara la decisión de ir a imponer la demanda. -Expresar de una manera calmada sus puntos de vista, sin herir a la otra persona.


2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Tirar las cosas Antecedentes Relació n Contexto Evento Estaba Estaba C almorzando escuchand con la o como familia de hablan de mi mejor pagarle a amiga. un señor para que una niña ingresara a la universidad nacional sin tener que presentar el examen

Respuestas Cognitiva (2) “La gente siempre hace cosas malas a las espaldas de los demás” “Por qué nadie toma conciencia de sus actos” Fisiologica (1) -Aumento del volumen sanguíneo periférico. -Aumento de la frecuencia cardiaca. -Aumento de la tasa respiratoria. -Temblores en las extremidades. Motor (3) “Les dije que me molestaba que realizaran actos indebidos y me pare de la mesa tirando al piso las cosas que había sobre esta”

Relació n R-

Consecuencias Inmediatas Demoradas Reducir el -Deterioro en sus malestar. relaciones interpersonales. -Disminución de red de apoyo.

Conducta alternativa -No retirarse de la situación y comunicar de manera asertiva su molestia.

C+

Aumento malestar.

del Establecer red de apoyo más sólida.


2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Aislarse Antecedentes Relació n Contexto Evento Estaba sola Mire el reloj D en mi y se habitación acercaba la en la casa. hora para salir.

Respuestas Cognitiva (1) “No quiero repetir la misma historia” “no quiero contar cosas de mi vida” “tengo otras cosas que hacer” “ Fisiologica (2) -Falta de energía “Descompensó/cansancio”

Motor (3) Llame para cancelar y me puse a barrer, organizar documentos y a terminar cosas pendientes en mi casa.

Relació n R+

R-

Consecuencias Inmediatas Demoradas Las personas Deterioro en sus aplazan la salida relaciones y entienden sus afectivas. motivos. Deterioro en su círculo social. No se enfrentó a la situación, no se expuso al malestar.

Conducta alternativa Darse la oportunidad de salir con el hombre que la invito y luego decidir si le gusto o no.

C+

Aumento del Conseguir una malestar al pareja. exponerse a Cambio de rutina situaciones que no le son de agrado.


2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Aislarse Antecedentes Relació n Contexto Evento Estaba en Mi amiga D mi casa me invito a sola salir. cocinando.

Respuestas Cognitiva (2) -”que pereza salir a esta hora” -”solo ir a hablar me da pereza” -”otra vez contar solo problemas” Fisiologica (1) -Falta de energía

Motor (3) Me justifico, no fui por que, me quede haciendo oficio.

Relació n R+

Consecuencias Inmediatas Demoradas La amiga la Deterioro a nivel entiende y le dice social. Puede que no pasa perder su única nada. red de apoyo.

C+

Aumento de Fortalecer red de malestar. No apoyo. Conocer sentirse cómoda. gente y encontrar una pareja.

Conducta alternativa Aceptar la salida con su amiga y darse la oportunidad de compartir nuevos espacios. Darse la oportunidad de conocer gente. Distraerse de la rutina y desestresarse.

2. Análisis Funcional – Clases de respuesta Conducta problema: Aislarse Antecedentes Relació

Respuestas


Contexto Evento n Estaba en El le dijo el trabajo que fueran acompañan a almorzar. do a su jefe a hacer unas vueltas.

D

Cognitiva (2) -”No estoy arreglada” -”Ese señor me molesta” -”grosero y cochino” -”prefiero no almorzar” Fisiologica (1) -Llanto fácil

Motor (3) Escaneo a los hombre y no les doy la opcion, le digo que no me busque.Esquivo no contestó. no comunique.

Relació n R-

Consecuencias Inmediatas Demoradas Reduce el Deterioro a nivel malestar social.

C+

Aumento del Fortalecimiento malestar, de red de apoyo sentimiento de y fortalecimiento incomodidad. a nivel laboral.

Conducta alternativa -Aceptar la invitación. -Programar una nueva fecha en donde se sienta dispuesta a salir a almorzar con el.

3. Comunalidades de Análisis Funcional – Clases de Respuesta


ANTECEDENTES Interoceptivos

Exteroceptivos -Situaciones en las cuales las personas le hacen observaciones o reclamo. -Situaciones donde las personas actúan en contravía a sus principios -Situaciones en las cuales tiene la oportunidad de interactuar socialmente.

CONDUCTAS

CONSECUENCIAS Refuerzo -

Refuerzo +

x

x

Actuales -Gritar. -Tirar las cosas. -Restricción de contextos sociales gratificantes.

Opuestas -Comunicar de manera asertiva las cosas que le molestan. -Exponerse a las situaciones.

Feedback

Castigo

Pensamiento dicotómico, magnificación, personalización, descalificativo de lo positivo y deberías.

C+

Verbales:

Estructurales SNS activado

CLASES DE RESPUESTA IDENTIFICADAS Variables Control Funcionales -Situaciones en las cuales las personas le hacen observaciones o reclamo. -Situaciones donde las personas actúan en contravía a sus principios -Situaciones en las cuales tiene

Variables Control

Patrón agresivo impulsivo mantenido por R- y R+.

-Reduce el malestar. -Consigue que las otras personas hagan lo que ella quiere.

Patrón de evitación situacional mantenido por R-.

-Situaciones en las cuales puede interactuar con otras personas.


la oportunidad socialmente.

de

interactuar

4. Hipótesis de Adquisición Consultante: Problemas Malestar frente a la evaluación negativa.

Terapeuta: Fecha inicio

2003

Supervisor:

Factores precipitantes Pérdida del empleo.

Vulnerabilidades

Factores protectores

Biológica: Hipertensión.

Biológicos

Psicológica: -Pautas de crianza autoritarias por parte de sus papás en la infancia. -Maltrato psicológico por parte de sus padres. -Maltrato psicológico por parte de su ex pareja. -Historia familiar de falta de apoyo. -Restricción de contextos placenteros.

Psicológicos -Espiritualidad. -Compromiso con el proceso terapéutico. -Afrontamiento en situaciones problema. -Propositiva. -Inteligente.

Ambiental/Contextual (Actual): -Escasa red de apoyo. -Dificultades económicas. -Trabajo inestable. -Relación conflictiva con los hijos. -Relación conflictiva con sus hermanos.

Ambientales Buena relación con su mejor amiga.


Hipótesis de Adquisición: El problema surge a raíz de la pérdida de su empleo. La paciente pasó por diferentes situaciones difíciles de las cuales tuvo que salir sola adelante con sus dos hijos, puesto que no contaba con el apoyo de su familia ni de su pareja sentimental. Se sintió rechazada por la gente que consideraba más cercana y a quienes ayudaba con bastante frecuencia anteriormente. Todo esto ocasionó una necesidad de exigencia valorada como “alta” con ella, con sus hijos y en la búsqueda de su pareja, además de desconfianza hacia los demás. Esto ha ocasionado que su relación con sus hijos se vea deteriorada debido a que no se siente conforme con nada y, la ha privado de entablar relaciones cercanas con otras personas por miedo a ser lastimada y rechaza de nuevo. Finalmente la paciente reacciona de manera agresiva cuando se ve expuesta a situaciones en donde la califique de manera negativa o se hablen de temas que no vayan acorde a los principios que ella considera manejar.

5. Hipótesis de mantenimiento Consultante: Factores contextuales

Terapeuta: Proceso causal Biológico

Supervisor: Hipótesis de mantenimiento

Hipertensión: Según Deborah, Pereyra, Girardi, Cófreces & Stefani (2016) cuando la persona se enfrenta a situaciones estresantes y presenta esta enfermedad, la tensión se ve claramente alterada, generando un malestar adicional al genera la situación en sí misma. De igual manera cuando se presentan alteraciones de la tensión por causas biológicas, la persona puede realizar una mala interpretación de los síntomas y alterarse, debido a que considera que la situación fue estresante. Deborah, S., Pereyra, C., Cófreces, P. & Stefani, D. (2016). Creencias sobre las causas de la hipertensión arterial: influencia en las estrategias de afrontamiento y el estilo de vida.Revista CES psicología, 9(2). Recuperado de http://revistas.ces.edu.co/index.php/psicologia/article/view/3586/2657

Aprendizaje/ Condicionamiento Repertorios

-Respuesta emocional condicionada a Situaciones en las cuales las personas le hacen observaciones o reclamos; Situaciones donde las personas actúan en contravía a sus principios; Situaciones donde siente que la evalúan de manera negativa. -Déficit en comunicación asertiva y efectiva


-Déficit en modular la respuesta emocional

Aprendizaje/ Cognoscitivo/ información

Motivacional

-Pensamiento dicotómico: Extremista no hay puntos intermedios. -Magnificación: Exagerar la importancia de las cosas. -Personalización:Atribuir la responsabilidad de sucesos que tienen consecuencias negativas. -Descalificativo de lo positivo: Ver lo positivo como algo normal y no tenerlo en cuenta. -Deberías: Exigencias absolutistas. -Altos estándares de exigencia -Desconocimiento de su problemática y de las variables que la mantienen CC: El mundo esté en contra mía” “No se puede confiar en las personas” “Me siento vulnerable” -Patrón agresivo impulsivo mantenido por R- y R+. -Patrón de evitación situacional mantenido por R-

Hipótesis de mantenimiento:

Consultante:

6. Integración de Hipótesis de Mantenimiento y Metas Terapéuticas Terapeuta: Supervisor: Hipótesis de Mantenimiento

Metas Terapéuticas


Favorecer la adherencia al tratamiento, mediante la Desconocimiento de su problemática y de las variables que la presentación de la formulación. mantienen. Favorecer el mantenimiento de los efectos del tratamiento por medio de prevención de recaídas. -CC: El mundo esté en contra mía” Lograr mayor flexibilidad cognitiva. “No se puede confiar en las personas”, “Me siento vulnerable”. -Distorsiones: Pensamiento dicotómico, Magnificación, Personalización, Descalificativo de lo positivo, y Deberías -Altos estándares de exigencia Hipertensión Lograr mayor adherencia al tratamiento médico. Respuesta emocional condicionada a Situaciones en las cuales Aumentar la tolerancia del malestar de forma que pueda afrontar las personas le hacen observaciones o reclamos; Situaciones de una manera efectiva las situaciones que le generan malestar, donde las personas actúan en contravía a sus principios; por medio de exposición. Situaciones donde siente que la evalúan de manera negativa.Patrón de evitación situacional mantenido por R-Déficit en comunicación asertiva y efectiva -Déficit en modular la respuesta emocional -Patrón agresivo impulsivo mantenido por R- y R+.

Desarrollar un repertorio alterno a la agresión por medio del entrenamiento de habilidades (Comunicación efectiva, comunicación asertiva y modulación efectiva de la respuesta emocional)

7. Integración de actividades clínicas Consultante: Metas terapéuticas

Terapeuta: Descripción de la actividad

Supervisor: En sesión

Fuera de sesión

Guías de formulación clínica Leonidas Castro Camacho Ph.D. en Psicología Clínica. Psicoeducación/Información

Entrenamiento

Favorecer la adherencia al tratamiento

Presentar la formulación

X

Cuadro de toma de decisiones

Lograr mayor flexibilidad cognitiva

Psicoeducación sobre los esquemas y las distorsiones

X

Ejercicios de identificación de creencias y distorsiones

Lograr mayor adherencia al tratamiento médico

Detección de pensamientos automáticos y creencias

X

Ejercicios para identificar y detectar los diferentes tipos de PA

Debate de creencias

X

Ejercicios prácticos de debate de creencias Ensayos conductuales

Reatribución de pensamientos

X

Ejercicios de debate Ensayos conductuales

Psicoducación sobre la hipertensión y el (hipotiroidismo)

Aumentar la tolerancia del Psicoeducación de la malestar de forma que pueda naturaleza de la respuesta afrontar de una manera emocional efectiva las situaciones que le generan malestar, por medio Jerarquización de situaciones que generan malestar de exposición

X

Registro del seguimiento de las indicaciones de autocuidado

X

Identificación de estrategias de evitación sutil X

Exposición exteroceptiva

X

Registro de ejercicios de exposición

Exposición por imaginería

X

Registros de ejercicios de exposición


Desarrollar un repertorio alterno a la agresión por medio del entrenamiento de habilidades (Comunicación efectiva, comunicación asertiva y modulación efectiva de la respuesta emocional)

Entrenamiento en comunicación efectiva y asertiva

X

Ejercicios de práctica

Entrenamiento en conducta opuesta

X

Ejercicios de práctica

Favorecer el mantenimiento Recopilación y revisión de las de los efectos del tratamiento estrategias abordadas en el por medio de prevención de proceso recaídas Anticipación a situaciones de riesgo

Complementar la lista de estrategias y diseñar una estrategia para mantenerlas presentes

X

X

Yamile

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