adalah kerusakan atau kehilangan angan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, kimia, listrik, dan radiasi radiasi (Moenajat, 2001).
1.Luka Bakar Suhu Tinggi ; Perhatikan A B C !!! Cedera inhalasi penyebab kematian utama fase akut. Sering terjadi gangguan keseimbangan cairan & elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.
Gas Cairan Bahan padat (Solid) 2. Luka Bakar Bahan Kimia
-
KOMPLIKASI
-
Curling Ulcer ; muncul hari ke 5 – 10, terjadi ulkus pada duodenum / lambung, kadangkadang-kadang dijumpai hematemesis, antasida harus diberikan secara rutin pada penderita luka bakar sedang hingga berat. Infeksi ; merupakan masalah utama, dapat mengalami sepsis antibiotik dengan spektrum luas perlu diberikan.
Masalah yang terjadi ; Kerusakan / kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Proses inflamasi dan infeksi. Problem penutupan luka Keadaan hipermetabolisme.
3. Luka Bakar Sengatan Listrik 4. Luka Bakar Radiasi
Gangguan jalan nafas ; Paling muncul dini pada hari pertama, terjadi karena lnhalasi aspirasi, oedema paru-paru infeksi, penanganan dengan cara membersihkan jalan nafas, memberikan oksigen traceostomi, pemberian kortikosteroid dosisi tinggi dan antobiotik. Grade I : rusak hanya epidermis.
Maturasi parut dan pemulihan fungsi organorgan-organ fungsional. Problem yang muncul ; penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.
ada nyeri, warna kemerahan, kulit kering. Tes jarum ada hiperalgesia. Lama sembuh + 7 hari. Hasil kulit menjadi normal.
Konvulsi ; sering terjadi pada anak-anak. disebabkan karena ketidakseimbangan elektrolit, hipoksia, infeksi obat-obatan ( Aminopillin, Dipenhidramin ) dan 33 % oleh sebab tidak diketahui.
Grade II
Termis
Bahan Kimia
Listrik/petir
Radiasi
Biologis
Grade II a ; rusak sebagian dermis: folikel, rambut, dan kelenjar keringat utuh. Rasa nyeri warna merah pada lesi. Adanya cairan bula Waktu sembuh + 7 - 14 hari. Grade II b ; rusak sampai dermis: hanya kelenjar keringat yang utuh. Eritema, kadang ada sikatrik. Waktu sembuh + 14 – 21 hari.
Masalah Kep:
Psikologi
LUAS LUKA BAKAR
Gangguan Konsep diri
Grade III ; rusak seluruh epider-
Kurang pengetahuan
Pada Wajah
Di ruang tertutup
Kerusakan kulit
Kerusakan mukosa
Keracunan gas CO
Penguapan meningkat
Kepala dan leher
Anxietas
Masalah Keperawatan Peningkatan pembuluh darah kapiler
Oedema laring
CO mengikat Hb
Obstruksi jalan nafas
Hb tidak mampu mengikat O2
Resiko
infeksi
tinggi terhadap
Gangguan
Ektravasasi cairan (H2O, Elektrolit, protein)
Gagal nafas
rasa nyaman Ganguan aktivitas Kerusakan integritas kulit
:
9%
Lengan masing-masing
9% : 18%
Badan depan 18%, badan belakang
18% : 36%
Tungkai maisng-masing
18% : 36%
Genetalia/perineum :
1%
mis dan dermis. Kulit kering, kaku, terlihat gosong. Terasa nyeri karena ujung saraf rusak. Waktu sembuh lebih dari 21 hari. Grade IV ;Luka bakar yang
mengenai otot bahkan tulang.
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Pertolongan pertama ; jauhkan dari sumber trauma, dan bila masih ada api padamkan dengan air dan Tutup dengan kain basah, bila zat kimia maka dianjurkan membilas dengan air mengalir. 2. Mengurangi rasa nyeri dengan cara : Mendinginkan luka, ObatObat-obatan analgetik, Memberikan posisi yang benar dengan meletakkan luka yang lebih tinggi 3. Menjaga jalan nafas 4. Mencegah infeksi ; Luka yang terjadi ditutup dengan kain bersih atau steril. 5. Tindakan di instalasi gawat darurat 6. Penderita yang dirawat dirumah sakit adalah :
a. b. c. d. e. f. g.
Luka bakar grade II ≤ 2 % Luka mengenai muka, ekstrimitas mitas dan perineum Luka bakar grade III ≥ 2 % Luka bakar pada anak-anak grade I ≥10 % Luka bakar akibat listrik rik tegangan tinggi Luka bakar disertai trauma jalan nafas Luka bakar dengan penyakit lain
Hipoxia otak Tekanan onkotik menurun. Tekanan hidrostatik meningkat
MK: Jalan nafas tidak efektif
Aktifitas/istirahat: Penurunan kekuatan, tahanan; keterbatasan rentang gerak area sakit; gangguan massa otot, perubahan tonus. Sirkulasi: (dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT): hipotensi (syok); penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera; vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (syok listrik); takikardia (syok/ansietas/nyeri); disritmia (syok listrik); pembentukan oedema jaringan (semua luka bakar). Integritas ego: Gejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan. Ditandai ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri, marah. Pencernaan& Eliminasi : haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat; warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan otot dalam; diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan ke dalam sirkulasi); penurunan bising usus/tak ada; khususnya pada luka bakar kutaneus lebih besar dari 20% sebagai stres penurunan motilitas/ peristaltik gastrik. anoreksia; mual/muntah. Neurosensori: area batas; kesemutan. ditandai: perubahan orientasi; afek, perilaku; penurunan refleks tendon dalam (RTD) pada cedera ekstremitas; aktifitas kejang (syok listrik); laserasi korneal; kerusakan retinal; penurunan ketajaman penglihatan (syok listrik); ruptur membran timpanik (syok listrik); paralisis (cedera listrik pada aliran saraf). Berbagai nyeri Pernafasan: terkurung dalam ruang tertutup; terpajan lama (kemungkinan cedera inhalasi). ditandai: serak; batuk, partikel karbon dalam sputum; ketidakmampuan menelan sekresi oral, sianosis; indikasi cedera inhalasi. Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada; jalan nafas atau stridor/mengii (oedema laringeal); bunyi nafas: gemericik (oedema paru); sekret jalan nafas dalam (ronkhi). Keamanan: Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan/status syok.
Cairan intravaskuler menurun
Masalah Keperawatan Hipovolemia dan hemokonsentrasi
Kekuranganvolumecairan Gangguan perfusi jaringan
Gangguan sirkulasi makro
Gangguan sirkulasi seluler
Gangguan Perfusi Organ Penting
Otak
Kardiovaskule r
Ginjal
Hepar
Hipoxia
Kebocoran kapiler
Hipoxia sel
Pelepasan katekolami
Penurunan curah jantung
Fungsi ginjal menurun
Hipoxia hepatik
Gagal jantung
Gagal ginjal
Sel otak mati
Gagal fungsi sentral
GI Traktus
Dilatasi lambung
Neurolog
Imun
Gangguan perfusi
Gangguan Neurologi
Daya tahan tubuh menurun
Laju metabolisme meningkat
Hambatan pertumbuhan
Glukoneogenesis glukogenolisis Gagal hepar
MK: Perubahan nutrisi
MULTI SISTEM ORGAN FAILURE
Cedera api: terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan variase intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar. Bulu hidung gosong; mukosa hidung dan mulut kering; merah; lepuh pada faring posterior;oedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal. Cedera kimia: tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab. Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak halus; lepuh; ulkus; nekrosis; atau jarinagn parut tebal. Cedera secara mum ebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat berlanjut sampai 72 jam setelah cedera. Cedera listrik: cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit di bawah nekrosis. Penampilan luka bervariasi dapat meliputi luka aliran masuk/keluar (eksplosif), luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar. Adanya fraktur/dislokasi (jatuh, kecelakaan sepeda motor, kontraksi otot tetanik sehubungan dengan syok listrik).
Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi trakeabronkial;edema mukosa dan hilangnya kerja silia. Luka bakar daerah leher; kompresi jalan nafas thorak dan dada atau keterdatasan pengembangan dada. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan melalui rute abnormal. Peningkatan kebutuhan : status hypermetabolik, ketidak cukupan pemasukan. Kehilangan perdarahan. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi asap atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkumfisial dari dada atau leher. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak adekuat; kerusakan perlinduingan kulit; jaringan traumatik. Pertahanan sekunder tidak adekuat; penurunan Hb, penekanan respons inflamasi. Nyeri berhubungan dengan Kerusakan kulit/jaringan; pembentukan edema. Manifulasi jaringan cidera contoh debridemen luka. Resiko tinggi kerusakan perfusi jaringan, perubahan/disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan Penurunan/interupsi aliran darah arterial/vena, contoh luka bakar seputar ekstremitas dengan edema. Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik (sebanyak 50 % - 60% lebih besar dari proporsi normal pada cedera berat) atau katabolisme protein. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler, nyeri/tak nyaman, penurunan kekuatan dan tahanan. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Trauma : kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit (parsial/luka bakar dalam). Gangguan citra tubuh (penampilan peran) berhubungan dengan krisis situasi; kejadian traumatik peran klien tergantung, kecacatan dan nyeri. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan Salah interpretasi informasi Tidak mengenal sumber informasi.
BarbaraC. Long(1996), PerawatanMedikal Bedah: SuatuPendekatan ProsesKeperawatan, TheC.VMosbyCompanySt.Louis,USA. BarbaraEngram (1998), RencanaAsuhanKeperawatan Medikal – BedahJilidII Penerbit Penerbit BukuKedokteranEGC, Jakarta. DonnaD. Ignatavicius(1991), Medical Surgical Nursing: A NursingProcessApproach, WB.Sauders Company,Philadelphia. Guyton& Hall(1997), BukuAjarFisiologi o gi KedokteranEdisi9,Penerbit teranEdisi9,Penerbit BukuKedoketranEG C, Jakarta Hudak& Gallo(1997), KeperawatanKritis: PendekatanHolistik VolumeI, PenerbitBuku KedoketranEGC, Jakarta. Instalasi RawatInap BedahRSUD Dr. SoetomoSurabaya (2001),Pendid (2001), PendidikanKeperawatanBerk a watanBerkelanjutan(PKBV)Tema:Asuhan KeperawatanLuka BakarSecara Paripurna, Paripurna, Instalasi Rawat InapBedahRSUD Dr. Soetomo, Surabaya. MarylinE. Doenges(2000), RencanaAsuhanKeperawatan:PedomanUntukPerencanaandanPendokumentasianPerawatan a watan Pasienedisi 3, Penerbit BukuKedoketran EGC, Jakarta. R. Sjamsuhidajat,Wim DeJong (1997), BukuAjarIlmuBedahEdisiRevisi ,Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta. SylviaA.Price(1995), Patofisiologi: KonsepKlinis Proses-prosesPenyakit Edisi4Buku2 Proses-prosesPenyakit Edisi4Buku2 ,Penerbit ,Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta
