Ventajas y desventajas ley 100 de 1993 - Ensayos universitarios - Arenasjj.pdf

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA LEY 100 DE 1993 Para el año de 1993, la Seguridad Social en Colombia presentaba una serie de problemas que hacían urgente su reestructuración. Existía demasiada desorganización administrativa, corrupción, despilfarros, falta de cobertura, inequidad e ineficiencia, entre otros males. El Artículo 48 de la Constitución Constitución Política Política de Colombia, establecí establecía a unos principios principios que el Sistema de Seguridad Social debía seguir y que claramente no estaban siendo respetados. En aras a dar una solución, al menos parcial a estos problemas, se presentó el proyecto de Ley 155 de 1993, que posteriormente se convertiría en Ley 100 de 1993. Se establece ésta como la Ley Marco del Sistema de Seguridad Social en Colombia. Algunos críticos críticos opinan que dicha Ley ha traído muchos beneficios beneficios al Pueblo Colombiano. Colombiano. Argumentan factores factores como aumento en la cobertura, eliminación eliminación de inequidades, inequidades, creación creación de fondo de solidaridad, entre otros. Otras personas en cambio, plantean que han sido más las desventajas, que las ventajas generadas por la Ley en cuestión. Plantearemos en este ensayo nuestra opinión al respecto. Dividimos la disertación en dos grandes capítulos: El referente a la Salud; y el referente a Pensión. CAPITULO I SALUD Con anterioridad a la Ley 100/93, solo podían estar vinculadas al sistema de salud aquellas personas que tenían una relación laboral. Esto hacía que la cobertura fuese baja. A personas como los trabajadores independientes no les era permitido ingresar al sistema, mucho menos a aquellos que no tenían una fuente de ingresos. Esto iba en contra de los principios de Universalidad y Solidaridad, expresados en el artículo 48 de la C.PC., así como del Artículo 49 que dice que el Estado debe garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. La Ley 100/93, para subsanar esta falta de coberturaintroduce ciertos cambios. En primer lugar, permite el acceso de los trabajadores independientes al sistema. Estos podrán, mediante sus propios aportes a la entidad escogida, cubrir la contingencia de Salud. Se elimina así, uno de los elementos discriminatorios que existían antes de dicha Ley. Sus derechos dentro del sistema son los mismos que tienen los trabajadores dependientes y en general, cualquier persona adscrita al sistema. En segundo lugar, se crea un régimen subsidiado, conocido como SISBEN. Éste permite a aquellos que no cuentan con fuentes de ingreso o que estas fuentes son mínimas, el acceder al sistema. Se busca con esto dar cumplimiento al principio de la Solidaridad, expresado en los Artículos 48 y 49 de la C.P.C. C.P.C. Quien mas tiene, debe colaborar con quien menos tiene. Es

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además, la materialización de uno de los preceptos del Estado Social de Derecho, como lo es Colombia, en virtud al Preámbulo de la C.P.C. En teoría estos cambios debían ampliar la cobertura en gran medida. Sin embargo, en la práctica y de acuerdo a estadísticas, este aumento no se ha dado. Para aquellos que no son trabajadores dependientes o independientes, el acceso al régimen subsidiado tiene bastantes trabas y deficiencias. Vemos casos de personas que físicamente no pueden hacer contribuciones al sistema y tampoco les es permitido ser admitidos al régimen subsidiado. El sistema, de acuerdo a los procedimientos y criterios actuales, determina que estas personas están en capacidad de aportar al sistema y por ende no los acepta como vinculados al régimen subsidiado. Por otro lado, se han detectado problemas de corrupción en el régimen subsidiado. Nos encontramos con casos de personas fallecidas que aún siguen perteneciendo al régimen. Solo por este problema, se calcula que el Distrito Capital tiene en riego cerca de 38 mil millones de pesos de recursos girados a las ARS entre el 2001 y el 2003, deacuerdo a datos proporcionados por la Contraloría Distrital. Se encuentra también que personas que no deberían recibir el subsidio, lo reciben. También vemos casos en regiones como el Departamento del César, donde los grupos paramilitares manejan la afiliación a las ARS, quedándose con un buen margen del dinero que el Estado entrega a estas entidades. En otras regiones son los gobernantes quienes cobran comisiones a las ARS a fin de garantizarles la asignación de contratos. Los Artículos 48 y 49 de la C.P.C. establecen que la Salud es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en los términos y condiciones establecidos por la ley. El Estado, sin embargo, podrá delegar en los particulares la prestación de este servicio, lo cual no le exime de realizar vigilancia y control. Con base en esta facultad, el Estado, con la Ley 100/93 eliminó el monopolio que tenía el Instituto de Seguros Sociales en cuanto a la prestación de servicios de salud. Se creó entonces a las famosas Entidades Promotoras de Salud, que son entidades oficiales, mixtas y/o privadas. Se creó la Superintendencia de Salud, que es la entidad encargada de vigilar y sancionar a las EPS y demás entidades del régimen de salud. Con la creación de estas entidades se genera más competencia, la cual debería redundar en mayor eficiencia, calidad y cobertura. El servicio debería estar orientado a conservar al cliente. Dado que la ley da libertad al afiliado de seleccionar la entidad a la cual quiere pertenecer, estas deberían preocuparse bastante por mantener a sus afiliados. Se elimina además la diferencia, que algunas veces se traducía en discriminación, entre empleados públicos y empleados privados. Estos pueden estar mezclados o afiliados a las mismas entidades, dentro de los términos establecidos por la ley. Dado que hay más competencia, se espera quehaya además mayor descentralización. El individuo debe poder suplir sus contingencias de salud, en cualquier parte del territorio nacional donde se encuentre y en cualquier momento. En teoría, los preceptos establecidos por la Ley 100/93, en cuanto a salud, deben redundar en

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mejoras y beneficios para el individuo. En la práctica vemos que todo esto no se ha materializado. Lo que en la práctica encontramos es una privatización de la salud. Expondremos en seguida una serie de situaciones que muestran que el beneficio esperado no se dio. En cambio, se presentan una serie de situaciones que han desmejorado la atención y/o cobertura que el sistema debe proporcionar. Es así como se agrega un intermediario entre el sistema y el individuo, este intermediario busca obtener una rentabilidad, lo cual se convierte en su principal objetivo, dejando de lado la prestación del servicio. Toda componente del sistema se mira meramente desde el punto de vista económico. Esto implica que se presenten problemas como los siguientes: • Se pierde la relación entre Paciente-Médico, la cual se convierte en una relación ComercianteCliente. La calidad de la atención disminuye, dado que el Médico ve la cita como un proceso productivo. A mayor número de citas atendidas, mayor rentabilidad. • La remuneración a los Médicos disminuye. Esto hace que la calidad en la profesión de igual manera disminuya. Los buenos profesionales se irán al exterior o se dedicarán a otro oficios. • Los medicamentos recetados no son los mejores e incluso pueden no ser los correctos. Se encuentra que las EPS solo cubren medicamentos muy económicos. • Los diagnósticos no siempre son los más acertados. Esto se genera por varias cosas: en primer lugar, la calidad de los profesionales ha disminuido, en segundo lugar el tiempo de atención también se ha reducido y en tercer lugar en cuanto a las enfermedades mas complicadas y lostratamientos estos no pueden ser muy costosos, lo cual redunda en contra de la rentabilidad de los intermediarios. • Se ha burocratizado el acceso al sistema. Vemos que cada vez es mas común el que las personas tengan que acudir a mecanismos como la Acción de Tutela, a fin de obtener el servicio que requieren. • Se generan problemas de corrupción. Se crean mafias permitiendo que las entidades cobren por servicios no prestados. • Se niega el servicio a personas enfermas, debido a que no tienen dinero con que pagar. Esta privatización de la salud ha ido más allá de incluir a entidades privadas dentro del sistema. Uno de los puntos que en nuestra opinión es de los mas graves hace referencia a las políticas Neoliberales de los Gobernantes Colombianos posteriores a la Ley 100/93, además de la reestructuración de la Red Hospitalaria Pública del País, siendo estas impulsadas por diferentes factores y presiones, al igual que la exigencia que se les hace a las Entidades Hospitalarias para que generación utilidades financieras, dejándose de lado el precepto constitucional de la obligación del Estado de prestar el servicio de salud al individuo y olvidando que su carácter de servicio público, obligatorio e irrenunciable ya que al exigir a los hospitales la generación de utilidades financieras, se les priva de su obligación social. Con el avance de la ley 100/1993 se han hecho continuos los cierres de las entidades hospitalarias del Estado, debido a su crisis económica, en la que el Gobierno exige generar utilidades y por otro lado no realiza los aportes a que está obligado, ni cancela las deudas que tiene con dichas entidades hospitalarias. CAPÍTULO II


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PENSIÓNES Antes de la Ley 100/93 las entidades encargadas de reconocer pensión poseían carácter oficial, existiendo así un monopolio del Estado en el manejo de las pensiones con la coexistencia de bastantes regímenes especiales, queproliferan la inequidad e injusticia. Existia también la posibilidad de adquirir doble pensión, inflar las cotizaciones en los años anteriores a la pensión, y en general una serie de artimañas que descompensaban el sistema. Por otro lado, el cubrimiento de la contingencia de Pensión era bastante bajo. El sistema cubría solo al individuo y no a la familia, quedando ésta desprotegida, cuando el primero fallecía. Había un déficit creciente en el ISS, que no se veía solucionable a corto plazo. Al igual que en el sistema de salud, los únicos que podían acceder al sistema de pensión eran aquellas personas que tenían una relación laboral. El Estado no solo no daba el aporte que por ley le correspondía, sino que además, utilizaba los fondos del sistema para otros fines diferentes a cubrir la contingencia de pensión, contrariando del Artículo 48 de la C.P.C. que exige que los fondos del Sistema de Seguridad Social solo podrán ser destinados para ese fin. Adicionalmente, los recursos del fondo de pensión no generaban rendimiento alguno. Tampoco se respetaba el principio constitucional de la Solidaridad, expresado en los Artículos 48 y 49 de la C.P.C. Los menos favorecidos no tenían beneficio alguno con la ley vigente a esa época. Con la Ley 100/93 se eliminó el monopolio Estatal en el manejo de las pensiones. Se crearon las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), dando entrada a los particulares a la administración del sistema. Nuevamente hay que resaltar que sigue siendo obligación del Estado el velar y garantizar el cubrimiento del servicio público de la Seguridad Social y más específicamente en este caso de la prestación de Pensión. Para ello, se encarga a la Superintendencia Bancaria de la vigilancia y control de las AFP y el Estado como garante de la Pensión. Se crean entonces dos regímenes independientes, pero coexistentes: • Régimen de prima media: Administrado por el ISS.• Régimen de Ahorro Individual: Administrado por las AFP. El afiliado está en libertad de seleccionar a que sistema desea pertenecer. Dentro del sistema de ahorro individual, tiene adicionalmente la libertad de escoger la AFP. Se establecen ciertos límites y requisitos para el traslado entre sistemas y/o AFP’s. Se eliminaron algunos regímenes especiales. Desafortunadamente, no se eliminaron todos. Se conservó los regímenes de las FF.MM., Magisterio, Ecopetrol, etc. Se incluyó en el sistema a los servidores públicos y a los privados. Con el fin de respetar la teoría de los derechos adquiridos, se creó un Régimen de transición. Vemos con preocupación que este derecho esta tratando de ser eliminado mediante el proyecto de Acto Legislativo 034 de 2004, a partir del 2007. El legislador buscó incentivar el ahorro y reactivar la economía. Los recursos ahorrados por las personas para pensión entran a la economía, dinamizándola. Se generaron unos beneficios a los recursos del sistema de pensiones, dentro de los cuales podemos mencionar: • Exención tributaria.


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• Inembargabilidad de los recursos del fondo. • Posibilidad de dar aportes voluntarios en el RAI, para conseguir pensión anticipada o mayor pensión. La ley sin embargo, generó una serie de desventajas, dentro de las cuales cabe mencionar: • Aumento en la edad de pensión. • Aumento en el monto de la cotización. • Aumento en el número de semanas requeridas para la pensión. En general, estamos frente a un sistema fiduciario. Los afiliados entregan a las administradoras unos recursos para que los pongan a rentar y al cumplimiento de unos requisitos les cubran la contingencia de pensión. Se exige a las administradoras generar rentabilidad a los recursos. Como mínimo el DTF. Con el fin de dar cumplimiento a los principios de equidad y solidaridad, se crea un Fondo de Solidaridad Pensional. Losrecursos de este fondo sirven para garantizar la pensión de quienes menos tienen y por ende menos aportan. En la práctica, se observa que hay desigualdad en cuanto a los dos sistemas. A pesar que la Ley intentó privilegiar al ISS, esto no se dio. En la actualidad las AFP se quedan con los afiliados que cotizan más. El ISS tiene el mayor número de pensionados. Las AFP generan constantes excedentes y tienen reservas del orden de los 22 Billones de pesos, mientras el ISS está en permanentemente déficit. De acuerdo a los estudios presentados por el Gobierno, este déficit continúa de manera ascendente. Vemos que los beneficios buscados por el legislador con la Ley 100/93, en su mayoría no se cumplieron. Es por ello, que el Gobierno, mediante un nuevo proyecto de Acto Legislativo, pretende realizar algunas correcciones que en teoría deben recomponer el rumbo del ISS. El Proyecto de Acto Legislativo 034 de 2004, plantea modificar el Artículo 48 de la C.P.C. El cual plantea: • Establecer la sostenibilidad del ISS como principio constitucional. • Eliminar todos los regímenes especiales, excepto el de las FF.MM. • Eliminar la mesada 14. • Imponer un impuesto a las pensiones altas. • Establecer un tope a la pensión máxima. • No permitir requisitos para la pensión no establecidos por la ley. • Eliminar el régimen de transición a partir del 31 de Diciembre de 2007. Procedemos en seguida a realizar nuestros comentarios respecto a las pretensiones del Gobierno, con este proyecto. Al incluir la sostenibilidad del ISS como principio constitucional, el Gobierno busca salvaguardar cualquier legislación futura, respecto a pensiones, de acciones de inconstitucionalidad. Es previsible que el Gobierno, con nuevas leyes y/o decretos vulnere derechos o realice actuaciones en contra del individuo, amparado en este principio. Estamos de acuerdo en establecer un techo almonto de las pensiones. Sin embargo, no estamos de acuerdo en que se establezcan pensiones por debajo del salario mínimo. El Gobierno debe procurar revivir el fondo de solidaridad para pensión mínima.


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En defensa del principio de la equidad, estamos de acuerdo con la eliminación de los regímenes especiales. Aceptamos que la Fuerza Pública continúen con el régimen especial, debido a la naturaleza del servicio que prestan. Debe procurarse que todos los trabajadores, independientemente que sean oficiales o particulares, aporten en igual medida al sistema y cumplan con los mismos requisitos para acceder a la pensión. Respecto a las demás modificaciones propuestas por el proyecto, observamos que el Gobierno siempre que enfrenta una etapa de crisis como esta utiliza las mismas alternativas. Vulnera los derechos de los individuos; establece nuevos impuestos; aumenta requisitos para obtener los beneficios; aumenta semanas de cotización, o monto de los aportes o edad de pensión. Para justificar el cambio, el Gobierno además acude a situaciones de otros países. Argumenta que en ellos se obtienen menos beneficios o se exigen más requisitos. Es claro que no podemos estar aislados de la realidad mundial, pero también es claro que la situación nacional es muy especial y las soluciones dadas deben ser con base a esta. El Gobierno traslada la solución del problema al individuo. Nosotros, que hemos sido los afectados por la ineficacia en la administración del Gobierno, somos los llamados por este proyecto a aportar en la solución. Vivimos en comunidad y todos debemos aportar a la solución de los problemas. Sin embargo, creemos que es el Gobierno quien primero debe hacerlo. El Gobierno debe dar ejemplo, antes de exigirnos. Si el Gobierno hiciera los aportes a los que está obligado, seguramente no estaríamos enfrentando el déficit actual. Porque no pensar primero en hacer efectivo el cumplimientode estos aportes? Porque no analizar otras alternativas antes de imponer mas obligaciones o restricciones al individuo? |LEY 100 DE 1993 | |DESVENTAJAS |VENTAJAS | |Complejidad de la ley marco, de allí la diversidad de decretos reglamentarios.|Eliminación del monopolio Estatal por el cual este administraba el sistema, | | |pero generalmente no realizaba los pagos correspondientes. | |No se cumple totalmente el principio de UNIVERSALIDAD, ya que no todos los | | |sectores están incluidos (Ecopetrol, Magisterio, Fuerzas Militares), aunque |Vinculadas al sistema de salud aquellas personas que no tenían una relación | |se trató de eliminar ciertas desigualdades con la vinculación de servidores |laboral o una fuente de ingresos, aunque precariamente se les presta cierta | |públicos y trabajadores independientes al sistema, en igualdad de condiciones |cobertura. | |con los demás trabajadores. | | | |Descentralización administrativa. | |Aumento de costos para empresa y trabajador. | | || | |Crisis de la pequeña empresa causada por la falta de preparación del nuevo | | |sistema. | | || | |Aumento de tramites. | |


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|EN MATERIA DE SALUD | |DESVENTAJAS |VENTAJAS | |Por medio de los fondos se busca dar cumplimiento al principio de la |Libertad de elección del trabajador para escoger la entidad que más le | |Solidaridad: quien mas tiene, debe colaborar con quien menos tiene pero |convenga. | |lamentablemente estos fondos no son efectivos ya que se niega el servicio a | | |personas enfermas, debido a que no tienen dinero con que pagar y el fondo de |Creación un régimen subsidiado, (SISBEN) permitiendo a los que no cuentan con| |solidaridad reembolsa a los hospitales luego de un largo tiempo. |fuentes de ingreso o con fuentes mínimas, acceder al sistema aunque su acceso| |Mala administración delas ARS |tenga grandes trabas y deficiencias. | || | |Creación de las EPS que debería redundar en mayor eficiencia, calidad y | | |cobertura pero en realidad lo que ha ocurrido es la privatización de la salud | | |y con ella la las EPS solo buscan mayor rentabilidad. | | || | |La calidad de la atención disminuye, dado que el Médico ve la cita como un | | |proceso productivo, la remuneración de los médicos disminuye, los medicamentos| | |tienen costos muy bajos y los diagnósticos no siempre son los mas acertados. | | || | |Se generan problemas de corrupción. Se crean mafias permitiendo que las | | |entidades cobren por servicios no prestados. | | || | |Continuos cierres de las entidades hospitalarias del Estado | | |EN MATERIA DE PENSIONES | |DESVENTAJAS |VENTAJAS | || | |Incremento de la edad pensional y semanas de cotización |Se trato de eliminar regímenes especiales, aunque no todos. | || | |Eliminación del monopolio Estatal por el cual este manejaba las pensiones |El cubrimiento de la contingencia de Pensión se aumento. | |disminuyendo la obligación del Estado de velar y garantizar el cubrimiento del| | |servicio público de la Seguridad Social. |Inembargabilidad y exención de lo aportes | || | |Crisis del Seguro Social aunque se trato de privilegiarlo no se logró. |Libertad de elección del trabajador para escoger el régimen y entidad que mas| ||le convenga. | |Los derechos adquiridos, que se busco proteger con un régimen de transición | | |están tratandondose de eliminar mediante el proyecto de Acto Legislativo 034 |Los recursos


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ahorrados por las personas para pensión entran a la economía, | |de 2004, a partir del 2007. |dinamizándola | || | |Aumento en la edad de pensión. |Se exige a las administradoras generar rentabilidad a los recursos. Como | | |mínimo el DTF. | |Aumento en el monto de la cotización. | | || | |Aumento en el número de semanas requeridas para la pensión. | | || | |No se estableció un tope a la pensión máxima. | |


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