PRÓLOGO Japón, Utsunomiya, Campeonato de Mundo de Ciclismo Profesional de Fondo en Carretera, año 1990. “Era la primera vez que veía aquellas cintas, las del vendaje que Txema planeaba colocarme. Me llamó la atención su variedad de color, acostumbrado a los clásicos tonos en blanco o carne. Esta vez había dónde elegir: azul, fucsia, negro... con el afíadido de que, por lo visto, la distinción de colores potenciaba o matizaba los efectos del vendaje. Me sorprendió su tacto, tan elástico y suave comparado con vendajes previos, que no transpiraban, más rígidos y difíciles de llevar en competición o entrenamiento. Llegué a dudar de que algo tan novedoso pudiera funcionar Pero al colocarlas en mi cuello y hombro doloridos por la competición, noté alivio inmediato. Lo más sorprendente fue que al cabo de unos días, la venda seguía haciendo efecto, continuaba pegada... iy me podía duchar! Realmente era algo totalmente nuevo pero, sobretodo, efectivo. A partir de entonces no dejamos de utilizarla. Me alegro de que ahora, tiempo después, esté tan de moda algo que para nosotros ya era historia. Espero que este libro de Txema, mi hombre de confianza a lo largo de mi carrera deportiva, y María, sirva para que otros puedan beneficiarse de sus experiencias y efectos. Mi felicitación y mejores deseos para los dos’ Marino Lejarreta
INDICE 1.- PREFACIO 2.- CONCEPTO 3.- EFECTOS FISIOLÓGICOS 4.- FORMAS-TÉCNICAS-TENSIÓN 5.- APLICACIÓN 6.- CROSS TAPE 7.- CONTRAINDICACIONES 8.- APLICACIONES PRÁCTICAS 9.- BIBLIOGRAFÍA
PREFACIO Este libro nace del convencimiento de los autores sobre los beneficios que puede proporcionar la aplicación de una técnica de vendaje, el Neuromuscular, y de la idea de transmitir y compartir estos posibles buenos resultados. Y es que esta “nueva” técnica de vendaje, nacida en los 70 y que actualmente está en plena fase de “descubrimiento” por parte de terapeutas y pacientes, puede por su propia sencillez, frustrar sus expectativas si no se lleva a cabo un estricto protocolo de colocación, desde el inicio hasta el final. Sencillo, práctico, cómodo, sin grandes masas adhesivas, fácil de ¡levar, con múltiples variantes, complementario a otros vendajes y otras técnicas, exige sin embargo la observación de unos conceptos, unas técnicas de colocación, que deben respetarse estrictamente para poder ser eficaces. Con ese objetivo hemos intentado describir en primer lugar de qué se trata esto tan de moda del Vendaje Neuromuscular, de dónde viene, para qué puede servir y, sentados estos puntos básicos, describir los distintos tipos de técnicas disponibles. Existen como mínimo 8 maneras de manejar la venda, lo que va a determinar variaciones en cuanto a sus efectos y resultados. La idea, en definitiva, es intentar orientar y aclarar posibles dudas sobre la colocación de la venda, la posición del paciente de partida y durante el desarrollo del vendaje -algo verdaderamente fundamental para la consecución de buenos resultados-, e intentar dar una orientación básica sobre indicaciones y técnicas. Partimos en cada demostración con la descripción de indicaciones generales, de la técnica aplicable al caso que se plantea, de indicaciones complementarias orientativas, el desarrollo en breves pasos del vendaje y comentarios sobre los mismos. Pretendemos ante todo simplificar conceptos que eviten errores y sirvan, ya que se trata de una técnica “viva” en pleno desarrollo que se presta a multitud de variantes, para que cada terapeuta pueda aportar y diseñar nuevas posibilidades de aplicación. Es la primera vez que acometemos una empresa de estas características e ignoramos si el contenido del libro conseguirá aclarar las posibles dudas que puedan surgir, pero podemos asegurar que nuestra intención ha sido confeccionar un manual de contenido eminentemente gráfico que evitara datos superfluos y la “paja” de un tratado de contenido menos práctico, transmitiendo todo lo que realmente creemos que es importante, nuestra experiencia personal a lo largo de los años y la mejor de las intenciones. Ahora sólo falta conseguirlo. Gracias de antemano.
CONCEPTO Kinesio® Taping, Kinesio® Tape, Medical Taping Concept, Vendaje Neuromuscu lar, Kinesiology Tape... distintas definiciones para un mismo método, un mismo concepto y una misma técnica que la hace distinta al resto de lo que se ha realizado en toda la historia del vendaje. Hablamos de un sistema de vendaje nacido en Asia en los años setenta, sobretodo en Japón y Corea, que ha cobrado fuerza en la actualidad debido a su concepción global del tratamiento.
El Dr. Kenzo Kase, quiropráctico japonés, lo desarrolla aplicando conceptos Kinesiológicos —de ahí su nombre — a una técnica del vendaje que busca conseguir una movilidad total del músculo sin restricciones, donde la función muscular cobra vital importancia para activar procesos naturales de autocuración en el cuerpo — influyendo desde el exterior las 24 horas— y procurar que el dolor que ha aparecido con el movimiento, desaparezca a través del mismo. La venda que se aplica en esta técnica posee características específicas que la hacen distinta al material utilizado hasta la fecha. Se trata de una cinta elástica adherida a un papel protector con un 10% de preestiramiento a la que podemos aplicar hasta un 140% - 160% de estiramiento adicional en sentido longitudinal, a modo de una segunda piel, pero que es inelástica en sentido transverso. Una vez separada del papel protector, es una venda adhesiva y el pegamento utilizado normalmente es el Cyanoacrilato de uso médico. La superficie de apoyo, la que lleva el pegamento, no es simétrica ni longitudinal como todas la adhesivas clásicas sino que presenta unas ondulaciones a modo de “5” que serpentea durante su trayecto y que, junto a la elasticidad longitudinal de la venda, ayudará a la formación de “convoluciones” en determinados vendajes, arrugas características del método que levantan la piel para conseguir un mayor flujo sanguíneo y un aumento de información en la zona. Se puede mojar, no hace falta retirarla, protegerla o taparla para ducharse, bañarse... y además es duradera, pues su permeabilidad la hace transpirable lo que permite mantenerla un mínimo de 4 días en algunos casos y otros cuatro adicionales según tolerancia por parte de la piel y cuidados prodigados por parte del que la lleva. Exenta de Látex, de ahí su característica hipoalergénica, es 100% algodón, y una vez colocada se activa por medio del calor al frotarla suavemente. Es la razón de que con el paso de los días no pierda tantas propiedades como ocurre con otros sistemas de vendaje. El propio calor del cuerpo la mantiene activa. Con estas propiedades, su objetivo será el tratamiento de lesiones musculares, articulares (tendinosas y ligamentosas), neurológicas, procesos que cursan con inflamación y linfedemas.
El método es perfectamente compatible con otros sistemas de vendaje como el funcional, pues la tendencia actual es hacer vendajes mixtos en determinadas situaciones en las que interese una restricción parcial de movimiento. Además permite aplicar y combinar tratamientos físicos. Dada la capacidad de estimulación del sistema neuromuscular y propioceptivo por parte de la venda, el proceso de reparación está en marcha desde el inicio de su colocación gracias a la cantidad de datos que aporta a la zona tratada, su capacidad drenante, de amortiguación en procesos inflamatorios y activación de la microcirculación.
EFECTOS FISIOLÓGICOS Los efectos fisiológicos que se atribuyen al Vendaje Neuromuscular son debidos a las características peculiares de la venda o al método de colocación, según lo que prime en cada circunstancia. El efecto analgésico es atribuible a la disminución de la presión intersticial y a la activación del sistema de analgesia natural del organismo (endorfinas, encefalinas...) El estiramiento y contracción muscular por sobresolicitación, así como las cargas y descompensaciones a las que sometemos las articulaciones a lo largo del día, crean problemas de contracturas, espasmos, restricciones del flujo sanguíneo-linfático, inflamaciones que aumentan, en definitiva, la presión intersticial. La venda puede aliviar el dolor provocado por ese aumento de presión intersticial activando el estímulo de los nociceptores (terminaciones nerviosas encargadas de la transmisión de dolor) al ser capaz de levantar la piel del subcutis y favorecer así el drenaje y descompresión de dicha zona.
Los nociceptores, responsables de la activación de los estímulos de dolor, pueden ser influidos directamente por el nuevo estímulo que genera la venda gracias a la normalización de la circulación sanguínea en primer lugar y su evacuación linfática posterior. El efecto sobre el tono muscular se explica en función de la técnica de colocación de las tiras sobre el tejido muscular. La tendencia por parte de la venda a recogerse hacia el punto inicial del vendaje —lo que a partir de ahora llamaremos anclaje de inicio— por su contractilidad hace que el anclaje final tienda a retornar hacia el inicio y por esa regla podemos conseguir elevar o disminuir el tono muscular si empezamos el vendaje en el origen o en la inserción dista! del músculo o músculos implicados. Si iniciamos el vendaje en el origen de un músculo, punto fijo del mismo, las fibras musculares tienden a acortarse provocando un aumento del tono muscular. Será el método más efectivo en el tratamiento de atrofias por desuso o en la tonificación general. Si iniciamos el vendaje en la inserción de un músculo, punto móvil del mismo, las fibras musculares tienden a elongarse, a relajarse, disminuyendo el tono, situación ideal para evitar o resolver contracturas. En resumen y como norma general, podemos decir que el vendaje colocado de origen a inserción consigue una tonificación y el de inserción a origen, una relajación. La región cervical y lumbar constituyen excepciones a la norma. El orden puede ser invertido; normalmente vendaremos de origen a inserción para conseguir un efecto decontracturante. Conviene tener en cuenta esta excepción si realizamos un Vendaje Neuromuscular. Su acción es prácticamente instantánea por lo que, si no apreciamos una mejora inmediata a su término, deberemos cambiar el sentido aplicado. El efecto sobre el soporte articular se debe a la acción biomecánica de corrección relativa en la posición de los huesos de la articulación a tratar, de su correcta alineación y de la tensión aplicada a la venda, pues estimulamos los mecanoreceptores y su respuesta adaptará una corrección postural. El estímulo de los propioceptores, que confieren al organismo la capacidad de percibir la posición y el movimiento de sus estructuras sobretodo en el plano músculo-esquelético, va a conseguir mandar información permanente sobre el estado artrocinemático de la articulación y así poder influir sobre la postura articular, la estabilidad de la misma y su dirección. El efecto sobre la circulación sanguínea y el drenaje linfático se deben a la elevación de la cinta sobre la piel y drenaje posterior hacia los ganglios linfáticos. Como en el caso de los nociceptores y el cambio de presión intersticial, con la linfa como drenante ocurre algo similar: el cambio de
presión sobre la misma mejora su drenaje y es perfectamente compatible con el tratamiento manual, complementándolo. El efecto neurorreflejo se atribuye a la relación segmental de los elementos que conforman el organismo. La relación entre piel, músculo, esqueleto y vísceras se apoya en la inervación por medio de un nervio espinal que interrelaciona los diferentes componentes comentados de un segmento. Eso quiere decir que desde la periferia por medio de la venda podemos influir directamente sobre el interior del organismo estimulando los distintos componentes de un segmento, esto es, el dermatoma (segmento de la piel), el miotoma (segmento muscular), el esclerotoma (segmento de estructura articular, tejido conjuntivo, ligamento, cápsula y hueso) y finalmente el viscerotoma (segmento de los órganos).
FORMAS-TÉCNICAS-TENSION Hay dos maneras fundamentales de manejar la venda, independientemente de la forma que le vayamos a dar, en relación con el nivel de estiramiento aplicado: Sin estirarla, colocándola directamente sobre la piel. La llamaremos “Técnica Muscular”: Estirándola aprovechando la elasticidad de la venda. Es la “Técnica de Ligamento”: El vendaje recibirá diversos nombres dependiendo del efecto buscado y del tipo de tensión de cada caso. Las formas de aplicación de la venda pueden ser: Técnica en I: Por encima del vientre muscular, punto de dolor o en malla. Técnica en Y: Alrededor del vientre muscular. Técnica en X: Desde un punto central alrededor del vientre muscular. Técnica en Estrella: Para aumentar espacio en el centro. Técnica en Pulpo: Para drenaje linfático. Técnica en Donut: Para aumento de espacio. Las técnicas de vendaje serán: Muscular Ligamento-Tendón Corrección Articular Funcional Corrección Mecánica Fascial Aumento de Espacio. Linfática Segmental
Técnica Muscular
En la Técnica Muscular nunca estiramos la venda, se pone en tensión el músculo, se estira la piel o se hacen las dos cosas a la vez, pero la venda se aplica sin estirar en todo su recorrido. El anclaje de inicio se coloca en posición neutra y después estiramos o flexionamos el músculo en cuestión para deslizar sobre él la venda y finalmente volvemos a la postura neutra para fijar así el anclaje final. La utilizaremos para potenciar o inhibir el tono muscular.
Técnica Ligamentosa o de Tendón En la técnica Ligamentosa o de Tendón aprovechamos al máximo la elasticidad de la venda aplicando desde un 50 hasta un 100% de tensión en su colocación. Ligamentosa
En la ligamentosa la articulación debe situarse en posición funcional al colocar el anclaje de inicio, sin estirar, haciéndolo después hasta donde más nos interese, con un 50, un 75 y hasta un 100% de tensión. Con ese nivel de tensión fijamos la venda sobre la articulación y después colocamos el otro anclaje sin estirar.
Tendinosa En la tendinosa el anclaje de inicio se colocará antes de poner en tensión el tendón afectado. A continuación estiramos la venda, generando desde un 50 hasta un 75% de tensión rodeando el tendón interesado. Volvemos a destensar la venda una vez traspasado el mismo y colocamos el anclaje final sin estirar. Buscamos dar información propioceptiva por medio del estímulo de los mecanorreceptores.
Técnica de Corrección Mecánica
En la técnica de Corrección Mecánica podemos llevar la articulación a la posición que más nos interese de forma manual y después aplicar la enda, o bien poner la articulación en posición y vendar directamente. Tanto el anclaje de inicio como el final estarán colocados sin tensión y el resto de la venda será aplicada con una tensión variable entre el 50 y el 75%.
Estimulamos los mecanorreceptores con la intención de asistir el posicionamiento de músculo, fascia o articulación e influir en su interior con nuestra acción.
Técnica de Corrección Articular Funcional
En la técnica de Corrección Articular Funcional podemos influir en el resultado del movimiento en su fase final, potenciándolo o limitándolo según nos interese. Es la única técnica de vendaje Neuromuscular con la que podemos limitar el movimiento mientras que en todas las demás lo asistimos y facilitamos.
Fascial
En la técnica Fascial, podemos trabajar en Y, con los anclaje de inicio y final sin tensión y el resto de la venda colocada a pequeños tirones alternantes, de corto recorrido, a modo de pequeñas vibraciones en la dirección que previamente hemos testado como más indicada. Con nuestra mano realizamos movimientos de ligera tracción sobre la piel intentando buscar la dirección más adecuada, colocando posteriormente la venda siguiendo la guía previa. O, también, podemos trabajar en 1 dando a la venda pequeñas oscilaciones. Resulta ideal en el tratamiento de cicatrices, adherencias y hematomas asociada a la Técnica de Aumento de Espacio. Influimos sobre las fascias, recogiéndolas o estirándolas, según sea nuestro interés.
Aumento de Espacio En la técnica de Aumento de Espacio se busca previamente un punto de máximo dolor sobre el que se coloca la venda a modo de estrella o asterisco, dotándola de una tensión en el centro, por encima del punto elegido, que varía entre un 25 y un 50%. y con los anclajes sin tensión. De esta manera potenciamos el efecto elevador de la cinta, quitando presión en el tejido subcutáneo y aumentando el espacio. Esta misma técnica puede ser utilizada en el tratamiento de hematomas y cicatrices,
aplicando tiras enrejadas con un mínimo de tensión, un 50%. Estimulamos los mecanorreceptores al generar más espacio sobre el área de inflamación o edema, disminuyendo la presión. Junto a la técnica de Fascia es la indicada en el tratamiento de hematomas y cicatrices.
Linfática En la técnica Linfática aprovechamos la función elevadora de la venda para, aumentando el espacio y reduciendo la presión, normalizar la circulación sanguínea y con ella su drenaje linfático. El anclaje de inicio y final se aplican sin tensión, estirando suavemente la piel con nuestros dedos y procurando que la venda presente un mínimo de estiramiento que no sobrepase el 10% o, simplemente, envolviendo la región afectada sin más tensión que la previa de la venda al ser cortada. La forma de pulpo, dejará unos 3 cm. para el anclaje de inicio o base común. La venda tiende a retraerse hacia el inicio del vendaje que deberá emplazarse sobre los ganglios linfáticos responsables del drenaje de la zona a tratar, de proximal a distal, favoreciendo así el retorno linfático. Podemos vendar en forma de espiral sobre la superficie obteniendo un efecto de drenaje, o de forma longitudinal a lo largo de esa región sin olvidar hacerlo de proximal a distal.
Segmental En la técnica Segmental intentamos generar un efecto neurorreflejo a distancia actuando sobre el segmento espinal. Da resultados rápidos y sorprendentes en dismenorrea, EPOC, diafragma... y posiblemente es la que más recorrido tiene por desarrollar e investigar. Utilizamos técnica de Espacio, Muscular... o combinadas, en su colocación.
APLICACIÓN La aplicación de la venda tiene siempre unas pautas fijas: :: Piel sin vello, sin grasa y seca. Si previamente al vendaje el paciente ha realizado deporte, sudado o recibido algún tratamiento manual que conlleve la utilización de cremas o lociones, debemos limpiar y secar perfectamente la piel y, en el supuesto de que exista mucho vello, depilar la zona, pues el éxito y duración de la venda es proporcional al respeto de estas condiciones. :: Medir la longitud del esparadrapo antes de cortarlo, poniendo el músculo en tensión. Para las aplicaciones musculares de origen a inserción, conceder 2 cm. más en cada extremo como mínimo. :: Redondear las puntas de la venda. De esta manera, evitando el roce con la ropa, aseguramos una mayor durabilidad. La fuerza se concentra en la propia venda y respeta la máxima asiática del Feng Shui: “la energía se escapa por las esquinas” :: Rasgar el papel de protección por la mitad para no tocar las puntas y asegurar un mejor pegado de las mismas. :: Los anclajes son siempre colocados sin estirai sea cual sea la técnica utilizada. :: Friccionar suavemente la venda una vez colocada pues el calor activará el pegado y éste será más duradero. :: Sólo pegamos la venda una vez; si calculamos mal la medida, utilizar venda nueva. :: Los primeros 15 minutos suelen ser de una sensación extraña que luego desaparece para convertirse en agradable o indiferente.
:: Si la sensación es desagradable desde el principio y no varía (síntomas vaga- les que no desaparecen), retirar la venda definitivamente. :: No dar excesiva tensión a la venda en pacientes con posibles alteraciones en la sensibilidad de la piel (ancianos, niños, encamados,..) para evitar rozaduras o irritaciones de la piel que creen el efecto contrario al que buscamos. En general ante la duda es mejor no dar demasiada tensión. :: Realizar un test Kinesiológico de Color ante la duda sobre qué color de venda utilizar. Aunque no hay diferencias en cuanto a los componentes de las vendas y sus colores, la experiencia demuestra que no da igual el color a utilizar en función de la lesión a tratar o del efecto que estamos buscando. No es científico y crea controversia pero nuestra experiencia demuestra que el color sí puede influir. Entraríamos de lleno en la cromoterapia. :: Básicamente los colores más utilizados son el rojo/fucsia, el azul, el negro y el de color carne/beige y la tendencia es la de utilizar el rojo/fucsia y el negro en las lesiones musculares, el negro y el azul en las ligamentosas, el azul en las inflamatorias o linfáticas y el de color carne/beige cuando no queremos influir con el color. : Los colores cálidos concentran temperatura y los fríos la dispersan pero si a pesar de ello tenemos dudas, una posibilidad que se nos presenta es realizar un sencillo test Kfnesiológico de Color que aunque no sea científico normalmente orienta perfectamente hacia qué color deberíamos utilizar. :: Colocamos al paciente de espaldas a nosotros y en su mano derecha, colocada hacia atrás, coge un rollo de vendaje de color indiferente. A la vez que está en contacto con la cinta le pedimos hacer la pinza con el 30 o 4° dedo de la mano izquierda. Intentamos impedir dicha pinza o simplemente comprobamos su resistencia a nuestro intento de apertura y según variamos los colores del rollo de vendaje que tiene en la mano derecha, decidimos con cual existe menor resistencia (es el color menos aconsejado para colocar) y con cual existe una mayor resistencia (es el más adecuado). De esta manera no influimos subjetivamente sobre el paciente en cuanto al color y comprobaremos cómo se acerca a la realidad del efecto buscado. :: Para una mayor duración de la venda una vez colocada, tras la ducha, se puede secar ligeramente con el secador de pelo buscando una eliminación más rápida de la humedad. Una o dos pasadas de aire caliente son suficientes. :: Para retirarla debemos tirar de la cinta muy suavemente desde el anclaje de origen hasta el anclaje final y nunca al contrario pues podríamos irritar la piel e incluso producir pequeñas roturas de capilares. También se puede humedecer con agua previamente para facilitar su retirada.
CROSS TAPE Los Cross Tape nacen como técnica de aplicación para reestablecer la bioelectricidad del organismo desde su exterior, y nos interesan porque pueden ser utilizados por sí solos o en combinación con el Vendaje Neuromuscular. Se trata de tiras cruzadas en malla, no elásticas, que colocadas sobre los puntos gatillo miofasciales tienden a desactivarlos. También pueden estimular los puntos clásicos de acupuntura, buscando, en definitiva, una auto-regulación de la zona. Su característica forma de aplicación —se pasan en paralelo sobre la piel y donde vibre o intente adherirse se dejan colocados— los hacen complementarios del Vendaje Neuromuscular ya que pueden ayudar a desactivar tanto los puntos gatillo activos como los latentes, previa colocación de la venda en la región que pretendemos tratar, en zonas de dolor puntual o reflejo, o influyendo también en puntos de acupuntura susceptibles de entrar en el recorrido de la zona que nos interesa. Se pueden dejar entre 5 y 7 días sin retirar, se pueden mojar y podemos colocarlos con la piel en estiramiento, una vez localizado éste, y en diagonal. El hecho de que vibren justo en la región donde existe dolor se atribuye a la supuesta diferencia de potencial eléctrico de la zona, algo similar al funcionamiento de un buscapuntos de acupuntura manual y la explicación de su
posible funcionamiento entraría de lleno en la teoría del equilibrio de los flujos electromagnéticos que controlan el balance general del cuerpo.
CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones siguen el dictado lógico del sentido común y coinciden con las de cualquier otro vendaje: :: Desconocimiento de la técnica de empleo y de sus indicaciones. “Primum non nocere” Ante la duda, no aplicar ningún tratamiento, aún de apariencia tan inocente como un vendaje. :: Colocación encima de heridas abiertas. :: Personas con trombosis o riesgo de padecerlas pues la venda estimula la circulación y podría provocar el desprendimiento de algún trombo. También está contraindicado en edemas dinámicos generales provocados por motivos cardíacos o renales. :: Después de traumatismos severos sin exploración y diagnóstico médico previo. :: En pacientes diabéticos no se debe colocar encima de la piel donde normalmente se pinchan la insulina pues está en estudio de comprobación un efecto de aumento en su consumo. :: Pacientes alérgicos a materiales adhesivos o que han creado una resistencia por parte de su piel a este tipo de materiales. :: Regiones de piel donde ya haya sido colocado algún otro vendaje previamente y la zona esté todavía irritada. :: Las embarazadas presentan una contraindicación relativa. Deberíamos tener en cuenta las relaciones segmentales con el útero y anexos. Pacientes con metástasis o dudas de padecerlas. : Y, finalmente, la obtención de resultados adversos o nulos que deben exigir un replanteamiento del diagnóstico y la valoración de posibles secuelas.
APLICACIONES PRÁCTICAS MODO DE ESTRUCTURACIÓN DE LAS APLICACIONES PRÁCTICAS La descripción de las diferentes aplicaciones prácticas sigue un modelo estructural único. Cada aplicación práctica ocupa 2 páginas y las explicaciones las hemos dividido en cinco apartados que pasamos a explicar: Primer Apartado: Patología general a tratar, indicaciones preferentes del vendaje Segundo Apartado: Descripción de la técnica o técnicas que vamos a emplear en la colocación del vendaje. Tercer Apartado: Posibles patologías complementarias susceptibles de ser tratadas con el vendaje, además de la indicada en el primer apartado. Cuarto Apartado: Esquema de la realización del vendaje paso a paso. Debe ser lo más concreto y exacto posible. Siguiendo una pauta estricta para una buena colocación de principio a fin, sin cometer errores en los detalles como postura de inicio, desarrollo de la técnica y término de la misma. Quinto Apartado: texto complementario que recoge los distintos detalles a tener en cuenta sobre el vendaje, basados en la experiencia.
Primer Apartado: Patología General a tratar DOLOR DE CABEZA Segundo Apartado: Tipo de Técnica utilizada TÉCNICA MUSCULAR Tercer Apartado: Posibles Patologías Complementarias. CEFALEAS TENSIONALES DOLOR DE CABEZA INESPECIFICO IMAGEN DEL VENDAJE FINALIZADO
Cuarto Apartado: Esquema de la Realización del Vendaje 1 VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO POSTURA NEUTRA. 2 FLEXION CERVICAL, APLICAR LA VENDA A CADA LADO SIN ESTIRAR. 3 ANCLAJE FINAL EN POSICIÓN NEUTRA SIN ESTIRAR. Quinto Apartado: Texto Complementario En este vendaje es importante controlar la postura de partida con el paciente en posición inicial neutra. Después se realiza y termina en flexión. Es condición indispensable para que funcione. Se debe prestar atención al pegado del esparadrapo para no atrapar cabellos. En casos de
rectificación cervical previa (post esguince cervical, contractura severa...) puede resultar incómodo por lo que podríamos optar por el vendaje de dolor en flexión cervical. De esta manera seguiremos siempre el mismo esquema, desarrollado en el mismo orden, desde el análisis de la patología a tratar, la técnica que podemos aplicar, indicaciones complementarias para las que pueda resultar de utilidad y los pasos necesarios para una perfecta ejecución Finalizaremos con unos comentarios que sinteticen la composición y aporten trucos y detalles de técnica, fruto de nuestra propia experiencia. IMÁGENES DEL PROCESO DE REALIZACIÓN DEL VENDAJE
ÍNDICE DE LAS APLICACIONES PRÁCTICAS 8.1. Dolor de cabeza pág 50 8.2. Esguince cervical Agudo pág 52 8.3. Contractura cervical pág 54 8.4. Dolor Cervical en flexión central pág 56 8.5. Dolor cervical en flexión pág 58 8.6. Síndrome del escaleno pág 60 8.7. Contractura de trapecio superior pág 62 8.8. Tendinitis de supraespinoso pág 64 8.9. Contractura Romboides pág 66 8.10. Sobrecarga deltoidea pág 68 8.11. Bursitis Subdeltoidea pág 70 8.12. Impingement 1 pág 72 8.13. Impingement 2 pág 74 8.14. Esguince Ácromioclavicular pág 76 8.15. Inestabilidad de hombro 1 pág 78 8.16. Inestabilidad de hombro 2 pág 80 8.17. Contractura de bíceps humeral pág 82 8.18. Elongación tricipital pág 84 8.19. Inflamación tras rotura tricipital pág 86 8.20. Epitrocleitis pág 88 8.21. Epicondilitis pág 90 8.22. Bursitis olecraniana pág 92 8.23. Síndrome del túnel carpiano pág 94 8.24. Potenciación de la dorsiflexión del tobillo pág 96 8.25. Fisura de costilla pág 98 8.26. Contractura lumbar 1 pág 100 8.27. Contractura lumbar 2 pág 102 8.28. Hernia discal lumbar pág 104 8.29. Trocanteritis pág 108 8.30. Síndrome piramidal pág 110 8.31. Contractura glútea pág 112 8.32. Síndrome de la cintilla ¡liotibial 1 pág 114 8.33. Síndrome de la cintilla ¡liotibial 2 pág 116 8.34. Osteopatía de pubis 1 pág 118 8.35. Osteopatía de pubis 2 pág 120 8.36. Atrofia vasto interno pág 122 8.37. Tendinitis rotuliana 1 pág 124 8.38. Tendinitis rotuliana 2 pág 126 8.39. Condropatía rotuliana pág 128 8.40. Derrame sinovial de rodilla pág 130 8.41. Rotura de fibras gemelo externo aguda pág 132 8.42. Contractura de gemelos pág 134 8.43. Contractura de cuadriceps pág 136 8.44. Contractura isquiotibial pág 138 8.45. Contractura pectoral mayor 1 pág 140 8.46. Contractura pectoral mayor 2 pág 142 8.47. Tendinitis de Aquiles pág 144 8.48. Esguince de tobillo agudo pág 146 8.49. Rehabilitación del esguince de tobillo pág 148 8.50. Corrección de la anteriorización de astrágalo pág 150 8.51. Hematoma pág 152 8.52. Dolor menstrual pág 154 8.53. Fascitis plantar 1 pág 156 8.54. Fascitis plantar 2 pág 160
8.1. DOLOR DE CABEZA
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO, POSTURA NEUTRA 2. FLEXIÓN CERVICAL, APLICAR LA VENDA A CADA LADO SIN ESTIRAR 3. ANCLAJE FINAL EN POSICIÓN NEUTRA SIN ESTIRAR
En este vendaje es importante controlar la posición inicial del paciente que debe ser neutra, realizándolo y terminándolo en flexión. Es condición indispensable para que funcione. Se debe prestar atención al pegado del esparadrapo para no atrapar cabellos. En casos de rectificación cervical previa (post esguince cervical, contractura severa...) puede resultar incómodo. Optaríamos en ese caso por el vendaje de dolor en flexión cervical.
8.2. ESGUINCE CERVICAL AGUDO
1. VENDA EN PULPO, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN BORDE SUPERO INTERNO ESCAPULA 2. FLEXION CERVICAL Y ROTACIÓN AL LADO CONTRARIO AL PUNTO DE APLICACIÓN, COLOCAR LAS TIRAS SIN ESTIRAR, CUBRIENDO LA MAYOR PARTE CERVICAL 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN AL LADO CONTRARIO (SI EL PACIENTE NO PUEDE FLEXIONAR EL CUELLO, ESTIRAR LA PIEL CON LOS DEDOS ANTES DE APLICAR LA VEN DA)
Ésta es una de las técnicas más analgésicas para la región cervical pues la técnica linfática potencia dicho efecto. Debemos ser cuidadosos a la hora de distribuir las tiras y no estirarlas en absoluto ya que resulta desagradable para el paciente. Es preferible ir colocándolas con paciencia, una por una, con una separación de no más de un centímetro, mantener el vendaje los 2-3 primeros días y después sustituirlo por el vendaje de contractura cervical en Y que proporciona más sensación de estabilidad.
8.3. CONTRACTURA CERVICAL
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRAL ENTRE D1 y D2 2. FLEXIÓN CERVICAL Y LIGERA ROTACIÓN CONTRALATERAL, DESLIZAMIENTO PARAVERTEBRAL DE LAS TIRAS SIN ESTIRAR HASTA EL LÍMITE DEL PELO, EVITANDO SU CONTACTO 3. VENDA EN 1, BANDA TRANSVERSA SOBRE LA ZONA MÁS DOLORIDA CON UN 50% DE ESTIRAMIENTO Y ANCLAJES SIN ESTIRAR
CROSS TAPE: VESÍCULA BILIAR 21/ MITAD DEL TRAPECIO Constituye uno de los vendajes más resolutivos. Es importante no pasar- se en los anclajes finales para evitar el pegado directo sobre el pelo. La banda transversa no es imprescindible pero sí aconsejable pues la sensación de estabilidad es mayor. Puede producir, sin embargo, efectos vagales de empeoramiento. En ese caso, debemos esperar unos minutos y si no ceden, retirarla definitivamente. Una vez finalizado, la ausencia de arrugas al volver a la posición neutra indica una tensión excesiva y no resultará confortable. Es aconsejable completarlo con dos Cross Tape para buscar una mayor analgesia en la zona.
8.4. DOLOR CERVICAL EN FLEXIÓN LATERAL
1. DOS VENDAS EN 1, BASE DE INCIO EN MASTOlDES CON POSTURA NEUTRA, PACIENTE SENTADO. TRAS PEGAR ANCLAJE DE INICIO, PEDIMOS LATEROFLEXIÓN Y DESLIZAMOS CINTA HASTA FOSITA CLAVICULAR 2. TIRA BASE NEUTRA CRUZANDO LA ANTERIOR EN MASTOIDES. 3. ROTACIÓN AL LADO CONTRARIO AL PUNTO DE DOLOR, APLICANDO LA VENDA SIN ESTIRAR HASTA TRAPECIO
Similar en concepto al vendaje del escaleno que veremos más adelante pero con la intención de recuperar el movimiento de flexión lateral. Se complementa con el muscular de trapecio en muchas ocasiones. Es importante no dar nada de tensión a la venda para evitar el disconfort.
8.5. DOLOR CERVICAL EN FLEXION
1. COLOCAMOS 2 VENDAS EN Y, CORTANDO UNA DE 5 cm POR LA MITAD Y DE NUEVO ESA MISMA POR LA MITAD, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN D5 2 FLEXION CERVICAL, APLICAR LA VENDA HACIA MASTOIDES SIN ESTIRAR 3. ROTACIÓN HACIA LADO CONTRARIO, DESLIZAR VENDA HACIA EL ANCLAJE ANTERIOR SIN ESTIRAR 4. REPETIR EL MISMO PROCESO AL LADO CONTRARIO
Aparentemente es un poco complicado pero no tan difícil como parece. Es importante mantener la simetría entre las tiras de ambos lados, no sobrepasar la mastoides pero tampoco quedarnos cortos. A su término se verán claramente las convoluciones si está bien realizado. Es muy útil también en dolores de cabeza tensionales. Debemos diferenciarlo claramente con el movimiento que precisa cada tira: flexión cervical para la primera, rotación para la segunda.
8.6.SÍNDROME DEL ESCALENO
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN BORDE 1a COSTILLA, BASE CLAVICULAR. 2. EXTENSIÓN CERVICAL Y ROTACIÓN AL LADO DEL DOLOR, APLICAR LA PRIMERA VENDA SIN ESTIRAR CUBRIENDO EL MÚSCULO POR EL VIENTRE LATERAL HACIA MASTOIDES 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN AL LADO CONTRARIO, HACIA EL FINAL DEL ANCLAJE ANTERIOR, SIEMPRE SIN ESTIRAR
Este vendaje se puede realizar también con la mitad de una tira, dividida a su vez en dos, con forma de Y para casos agudos. En los crónicos, una sola tira en L No hay que darle ninguna tensión para evitar las consabidas molestias.
8.7. CONTRACTURA DE TRAPECIO SUPERIOR
1. VENDA EN Y O EN I, PACIENTE SENTADO, POSICIÓN NEUTRA, ANCLAJE DE INICIO DEBAJO DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR 2. FLEXION LATERAL, APLICAR LA VENDA HACIA LA BASE OCCIPITAL SIN ESTIRAR 3. SI LA VENDA ES EN Y, UN ANCLAJE SE QUEDA PARALELO AL OTRO SIN ESTIRAR 4. SI LA VENDA ES EN I, EL ANCLAJE FINAL SE POSICIONA ENCIMA DE C6-C7 U OCCIPITAL
Es un vendaje que se presta a muchas variantes pero que siempre resulta satisfactorio. Se puede colocar con dos tiras como el que presentamos, pero también en una sola. Podemos llegar casi a mastoídes o quedarnos por encima de C7. La cuestión es no aplicar tensión en ningún momento y conseguir que el paciente estire la zona cubierta sin sufrir molestias. Redondearemos bien las puntas previamente para evitar el roce con la ropa y que pueda despegarse con facilidad.
8.8. TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO
1. UNA VENDA EN Y o I, BASE DE INICIO NEUTRA DEBAJO DE ART. ACROMIO CLAVICULAR, PACIENTE SENTADO. TRAS PEGAR ANCLAJE DE INICIO PEDIMOSCOLOCAR LA MANO HACIA ATRÁS Y REALIZAR UNA LATEROFLEXIÓN CERVICAL 2. DESLIZAMOS LA CINTA SOBREPASANDO UN POCO EL FINAL DE LA ESCÁPULA SIN TENSIÓN 3. SI LA TIRA ES EN Y, COLOCAMOS UNA TIRA PARALELA A LA ESPINA DE LA ESCÁPULA Y OTRA ENCIMA DEL VIENTRE MUSCULAR.
Para esta patología trabajaremos generalmente de inserción a origen, pero en atrofias por inmovilización, aunque encuadradas en procesos inflamatorios, da muy buenos resultados la colocación de origen a inserción. Debemos tensionar la zona y marcar con los dedos el límite de la espina de la escápula para no sobrepasarlo. El que sí podemos superar, no excesivamente, es el límite externo evitando que quede corto.
8.9. CONTRACTURA ROMBOIDES
1. VENDA EN X, PACIENTE SENTADO, AUTOABRAZADO Y EN FLEXION DE TRONCO. ESTIRAMOS LA VENDA HASTA UN 30%, PEGAMOS EL CENTRO DE LA MISMA. 2. RECUPERAMOS LA POSTURA FISIOLÓGICA Y PEGAMOS LOS ANCLAJES FORMANDO UNA ESTRELLA SIN ESTIRAR.
Muy útil en las capsulitis retráctiles del hombro por la rigidez que provoca. En ese tipo de patología resulta un perfecto complemento a la fase de movilización manual. Hay que recordar que, a pesar de ser una técnica muscular, podemos añadir algo de tensión a la venda y que el paciente debe estar permanentemente autoabrazado y con la cabeza en flexión. Las tiras de anclaje final se colocan libres de tensión.
8.10. SOBRECARGA DELTOIDEA
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN V DELTOIDEA 2. ESTIRAMIENTO EN FLEXIÓN - ROTACIÓN INTERNA PARA LA VENDA POSTERIOR. 3 ESTIRAMIENTO EN RETROVERSIÓN PARA LA ANTERIOR
En cualquier proceso de hombro es importante no olvidar vendar el deltoides, que influye en el recentrado de la cabeza humeral y procura una sensación de descarga importante para el paciente. Por el contrario, si lo que pretendemos es potenciar un movimiento deportivo como los requeridos en baloncesto, balonmano, pelota, lanzamiento de jabalina, etc., no debemos olvidar cambiar el orden: de origen a inserción.
8.11. BURSITIS SUBDELTOIDEA
1. VENDA EN PULPO, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN FOSA INFRACLAVICULAR EL PRIMERO Y DELTOIDES POSTERIOR EL SEGUNDO 2. DESLIZAR LAS CINTAS SIN ESTIRAMIENTO DESDE EL PRIMER ANCLAJE 3. REPETIR SIN ESTIRAMIENTO DESDE EL SEGUNDO ANCLAJE PARA ENTRE- CRUZARLAS A MODO DE PEQUEÑOS ROMBOS
Por nuestra experiencia en esta composición, siempre vendamos en azul, a veces combinado en negro -como es el caso- para que se aprecie mejor. Pero dados los buenos resultados y su cualidad analgésica, no recomendamos el color fucsia por la incompatibilidad que supone su tendencia a “guardar temperatura”. Es vendaje de elección en el tratamiento de la fase inicial de lesiones del manguito. Sólo utilizamos el color fucsia para la fase intermedia del Hombro Congelado, cuando no importe que la zona afectada tenga más temperatura.
8.12. IMPINGEMENT 1
1. UNA VENDA EN 1, PACIENTE SENTADO. PEDIMOS UNA ABDUCCIÓN DEL HOMBRO HASTA EL LÍMITE DEL DOLOR. 2. ESTIRAMOS LA VENDA HASTA UN 75% DESDE EL CENTRO Y PEGAMOS JUSTO AL FINAL DEL LIMITE ACROMIOCLAVICULAR. 3. PEGAMOS LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR EN ADDUCCIÓN También se puede cerrar con el hombro en aducción. Gracias a su simplicidad resulta fácil combinarlo con un vendaje de deltoides e incluso de supraespinoso, como veremos en el siguiente caso. Es de primera elección en tendinitis de manguito en primer estadío evolutivo. Produce un efecto de descompresión en la zona afectada desde el primer momento. Debemos ser cautos para no exagerar la presión interior aplicada o dejar los anclajes muy tensos para evitar la consiguiente sensación de incomodidad.
8.13. IMPINGEMENT 2
1. UTILIZAMOS 3 VENDAS EN Y, PRIMERO MUSCULAR PARA DELTOIDES COMO ANTES QUEDA DESCRITO 2. LUEGO, DE FORMA SIMILAR, MUSCULAR PARA SUPRAESPINOSO 3. FINALMENTE, CORRECCION MECÁNICA SOBRE EL PUNTO DE DOLOR, BASE ENTRE DELTOIDES Y PECTORAL, ESTIRAMIENTO 50% DE LA VENDA HASTA PASAR LA CLAVÍCULA CON PRESIÓN INTERNA. 4. FLEXION-ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO PARA PEGAR EL RESTO DE LA CINTA SIN ESTIRAMIENTO HACIA LA ESCÁPULA
Es la combinación perfecta para tendinitis de manguito rebeldes. La técnica muscular busca descargar el músculo y la mecánica intervenir en el interior del proceso del conflicto. Esto nos obliga a ser muy estrictos en el proceso de colocación. Un error lo haría muy molesto. Al final debe resultar totalmente confortable e indoloro. Si no es así, debemos repasar la técnica ejecutada o incluso el diagnóstico previo. Si dentro del conflicto del manguito intervienen otros músculos, se puede variar la tira muscular del supraespinoso por el implicado. En el caso que exponemos hemos incluido el supraespinoso dada su mayor incidencia en este tipo de lesión.
8.14. ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR
1. UTILIZAMOS UN MÍNIMO DE 3 TIRAS EN I, PACIENTE SENTADO, DAMOS UNA TENSIÓN A LA TIRA EN EL CENTRO DE UN 30% Y LAS COLOCAMOS EN ESTRELLA SUPERPUESTAS 2. SE PUEDEN PONER ENTERAS O CON FORMA DE DONUT EN EL CENTRO CUANDO EL ESGUINCE ES HIPERÁLGICO.
La posibilidad de hacer la estrella en esta composición con distintas formas de tira está condicionada al estado agudo o no del esguince acromioclavicular. Si está claramente inflamado y es reciente, la forma de donut es ideal; si es crónico o previo a una competición, usaremos tiras en 1 latina. Como va a existir superposición de las tiras debemos ser rigurosos, aplicando una tensión homogénea y pensar que el resultado final es la suma de las tensiones individuales.
8.15. INESTABILIDAD DE HOMBRO 1
1. UTILIZAMOS 3 TIRAS EN I, PACIENTE SENTADO, HOMBRO EN ABDUCCIÓN DE 90º. EN LA PRIMERA TIRA, ESTIRAMOS EL CENTRO DE LA CINTA UN 50%, PEGANDO ENCIMA DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. LOS ANCLAJES SIN TENSIÓN. 2. EN LA SEGUNDA TIRA, BRAZO EN ADDUCCIÓN, CON UN PRIMER ANCLAJE EN DELTOIDES ANTERIOR, SIN ESTIRAR. A CONTINUACIÓN VAMOS DANDO TENSIÓN A LA CINTA HACIA DELTOIDES MEDIO CON ROTACIÓN EXTERNA DEL BRAZO HASTA CERRAR EN DELTOIDES POSTERIOR SIN TENSIÓN. 3. TIRA FINAL: DE NUEVO BRAZO EN ABDUCCIÓN, ANCLAJE DE INICIO EN V DELTOIDEA. POSAMOS LA CINTA, SIN PEGARLA, HASTA EL ANCLAJE FINAL EN TRAPECIO PARA FINALMENTE LLEVAR EL BRAZO A LA ADUCCIÓN E IR PEGÁNDOLA A MEDIDA QUE BAJA EL BRAZO. Debemos controlar que la posición inicial del brazo sea en ABD y si el paciente no la tolera, si no es capaz de mantenerla, podemos asistirle apoyando su codo en nuestra pierna. La tensión de la segunda tira, brazo en ADD, será progresiva a partir del anclaje hasta llegar a deltoides medio, aproximadamente, con rotación externa -no olvidarlo- para finalmente poner de nuevo en ABD el hombro. Pegaremos el vendaje de forma progresiva a medida que bajamos el brazo a la ADD al mismo tiempo que lo frotamos para activar el pegado.
8.16. INESTABILIDAD DE HOMBRO 2
1. DOS VENDAS EN 1, BRAZO EN POSTURA FISIOLÓGICA. LA PRIMERA VENDA CON TENSIÓN DE 50% EN EL CENTRO, PEGADA SOBRE ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR, ANCLAJES SIN ESTIRAR POR DELANTE Y DETRÁS DE DELTOIDES. 2 SEGUNDA CINTA CON TENSIÓN DE 50% EN CENTRO. LA APLICAMOS A DELTOIDES MEDIO CON ANCLAJES SIN ESTIRAR HASTA COINCIDIR CON LOS ANTERIORES.
Produce una gran sensación de seguridad, de estabilidad, más indicado para luxaciones benignas no cronificadas, como en el caso anterior. Proporciona muy buenas sensaciones en el paciente que debe ir dejando el cabestrillo después de una intervención artroscópica. Terminamos por cubrir bien la articulación y aplicar una tensión muy similar en las dos tiras, de un 5O%
8.17. CONTRACTURA BÍCEPS HUMERAL
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, BRAZO Y ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN INSERCIÓN ARTICULAR DEL CODO. 2. PONER EL BRAZO EN EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA, APLICAR LA VENDA SOBRE EL MÚSCULO EN SU VERTIENTE INTERNA HASTA CORACOIDES, SIN ESTIRAR. 3. APLICAR LA SEGUNDA VENDA SOBRE LA VERTIENTE EXTERNA HASTA CORACOIDES. SIN ESTIRAR
SE PUEDE HACER EL MISMO VENDAJE SÓLO CON UNA TIRA EN 1 POR ENCIMA DEL VIENTRE MUSCULAR O JUNTO A ÉSTE, PARA REFORZARLO TANTO EN BICEPS COMO EN TRÍCEPS. Es la tendencia actual, que trata de reforzar el primer vendaje. La segunda tira no es imprescindible en el caso de una sobrecarga benigna pero es muy útil en casos severos o en lesiones deportivas.
8.18. ELONGACIÓN TRICIPITAL
1. VENDA EN Y, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN OLÉCRANON. 2. FLEXIÓN DEL CODO, ELEVACIÓN DEL BRAZO, APLICAR LA VENDA SIN ESTIRAR CUBRIENDO LA MAYOR PARTE DEL MÚSCULO EN SU VERTIENTE EXTERNA HASTA BASE INFRAGLENOIDEA. 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN EN PARALELO
Ocurre lo mismo que en la técnica muscular para el bíceps: ponemos la segunda tira encima si nos interesa reforzar la descarga pero en casos benignos bastará con la primera. También podríamos hacer lo contrario: colocar una tira en 1, sin más, en función del carácter agudo o crónico del caso. Siempre una tira en 1 en casos crónicos; tira en Y para agudos
8.19. INFLAMACIÓN TRAS ROTURA TRICIPITAL
1. VENDA EN PULPO, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN OLÉCRANON. 2. FLEXIÓN DE CODO Y ELEVACIÓN DEL BRAZO, APLICAR LAS TIRAS HACIA FOSA INFRAGLENOIDEA SIN ESTIRAR.
Vendaje que, aunque drenante, destaca por su función analgésica, incluso en casos de epicondilitis rebeldes. Procura sensación de analgesia desde que se coloca. En el ejemplo lo colocamos de forma lineal pero puede hacerse de forma serpenteante e incluso combinado con una segunda cinta, con la intención de cruzarlo en malla. En casos agudos seremos especialmente cuidadosos, llevando el codo a la máxima flexión posible pero sin forzarlo en absoluto, siempre en el límite de lo tolerado por parte del paciente.
8.20. EPICONDILITIS
1. UNA VENDA EN I, MUSCULAR, CON BASE DE INICIO POR DELANTE DE ESTILOIDES RADIAL Y POSTERIOR FLEXIÓN DE MUÑECA Y EXTENSIÓN DEL CODO PARA DESLIZAR LA VENDA SIN ESTIRAR HASTA SOBREPASAR LIGERAMENTE EL CODO. 2 EN LA SEGUNDA TIRA, CORRECCIÓN DE ESPACIO, CODO EN EXTENSIÓN Y ESTIRAMIENTO, SOBRE LA ZONA DE DOLOR. 3. ANCLAJES FINALES CON EL CODO EN LIGERA FLEXIÓN SIN ESTIRAR.
CROSS TAPE: PONER ANTES DEL VENDAJE ENCIMA DE LA ZONA EPI CONDÍLE DE MÁXIMO DOLOR En el ejemplo hemos colocado una venda transversa a modo de cincha con técnica de espacio, pero podemos colocar también una de corrección mecánica tras retestar en qué dirección duele menos cuando pedimos al paciente una extensión de muñeca contra resistencia. Esto indica que la base de la cinta de corrección mecánica en Y está emplazada donde duele menos. Aplicamos tensión de 5O%, y los otros 2 anclajes se colocan sin estirar con el brazo siempre en extensión
8.21. EPITROCLEITIS
1. UNA VENDA EN Y, MUSCULAR, NEUTRA EN CARA INTERNA DE LA MUÑECA. 2. FLEXION DORSAL DE LA MUÑECA Y EXTENSIÓN DEL CODO, APLICAR LA VENDA HACIA CARA INTERNA DEL CODO, SOBREPASÁNDOLO LIGERAMENTE, SIN ESTIRAR. 3. VENDA EN 1, CORRECCIÓN MECÁNICA, TENSIÓN 50%, PRESIÓN INTERNA, CODO EN EXTENSIÓN Y ESTIRAMIENTO, SOBRE REGIÓN DOLOROSA. 4. ANCLAJES SIN ESTIRAR CON EL CODO EN FLEXIÓN.
En este caso ocurre algo similar al de la epicondilitis aunque la cincha de corrección de espacio se puede trocar por otra de corrección mecánica, siempre desde el lado que resulta ¡ndoloro cuando hacemos el test de extensión forzada o exploramos con nuestros dedos empujando hacia un sentido u otro la zona dolorida. Si no está clara la dirección de la mejora, si casi resulta indiferente,
lo mejor tanto en epicondilitis como epitrocleitis es colocar una venda de corrección de espacio como se muestra en este caso. 8.22. BURSITIS OLECRANIANA
1. 3 VENDAS EN 1, EN MALLA O EN DONUT. 2. FLEXIÓN DE CODO FISIOLÓGICA, TENSIÓN 30% AL CENTRO DE LA VENDA. 3. PEGAR LOS ANCLAJES CON EL CODO AL MÁXIMO DE FLEXIÓN POSIBLE. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN SUPERPONIENDO LAS TIRAS.
Como vemos, se pueden aplicar distintas formas de venda para una misma función. Hay que ser rigurosos en la posición del codo, que debe ser inicialmente de flexión a 90º y de flexión máxima al colocar los anclajes finales. Cuando ponemos la venda en malla, debemos mantener una separación correcta, sin tensión, entre las tiras, de 1/2 cm. aproximadamente.
8.23. SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO
1. VENDA EN X, MUSCULAR. ANCLAJE DE INICIO EN BASE DE MUÑECA, NEUTRA. 2. EXTENSIÓN DE LA MUÑECA Y DEL CODO CON DESLIZAMIENTO DE LA VENDA SIN ESTIRAR HASTA LA INSERCIÓN BICIPITAL. 3. VENDA EN 1, CORRECCIÓN MECÁNICA, TENSIÓN 30%, EN CARA DORSAL CON FLEXIÓN DE MUÑECA. 4. ANCLAJES FINALES, SIN ESTIRAR, CON MUÑECA EN EXTENSIÓN.
En este vendaje debemos prestar especial atención a la tira final de corrección mecánica en la muñeca pues no debe cerrarse un anclaje sobre otro, y tener en cuenta la posición de la muñeca en flexión palmar al principio y en hiperextensión dorsal al final. También es posible combinarlo con férulas metacarpianas en pacientes que las utilicen previamente para dormir. El primer anclaje en la base de la muñeca es el que provoca mayor roce y el que probablemente se levante antes, por
lo que debe ir bien pegado en seco, sin restos de cremas, geles o sustancias similares que se hayan podido utilizar previamente. 8.24. POTENCIACIÓN DE LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO
1. VENDA EN 1, TOBILLO EN FLEXIÓN DORSAL, ANCLAJE DE INICIO SIN ESTIRAR EN ANTE PIE. 2. COLOCAMOS EL SEGUNDO ANCLAJE SIN TENSIÓN EN TERCIO PROXIMAL DEL TIBIAL ANTERIOR APLICANDO AL CENTRO DE LA VEN DA UNA TENSIÓN DE 75%. TODAVÍA NO PEGAMOS LA VENDA. 3. PEDIMOS AL PACIENTE UNA FLEXIÓN PLANTAR LENTA Y MIENTRAS LA EJECUTA, VAMOS PEGANDO EL CENTRO DE LA VEN DA FROTANDO SOBRE ELLA A LA VEZ. Una aplicación sencilla y muy efectiva que realizaremos en tres tiempos: anclaje sin estirar en ante- pié; anclaje final en tercio proximal de tibial con tensión sin pegado de la venda de un 75% -cabe la posibilidad de darle un 1OO%, pero resultaría incómodo, para periodos cortos en todo caso; pedimos al paciente una flexión plantar progresiva y a la vez, según realiza el movimiento, pegamos la venda frotando de fuera adentro para activarla. En afectaciones neurológicas es un buen complemento para normalizar en lo posible la pisada. También en esguinces recidivantes, para la fase de fortalecimiento de la flexión dorsal.
8.25. FISURA DE COSTILLA
1. 3 VENDAS EN 1, UNA DE 20 cm, 2 DE 12 cm. PACIENTE SENTADO CON LA REGIÓN A VENDAR EN ESTIRAMIENTO CONTINUO CONTRALATERAL. 2. PRIMERA CINTA LARGA, TENSIÓN 50%, PRESIÓN CENTRAL, QUE DEBEMOS APLICAR ALREDEDOR DE LA COSTILLA AFECTADA CON LOS ANCLAJES SIN TENSIÓN. 3. PRIMERA CINTA CORTA, TENSIÓN 50%, PRESIÓN CENTRAL, APLICADA ANTERIORMENTE AL PUNTO DE MÁXIMO DOLOR, CRUZANDO EN DIAGONAL LA LARGA, ANCLAJES SIN ESTIRAR. 4. SEGUNDA CINTA CORTA, TENSIÓN 50%, PRESIÓN CENTRAL, QUE APLICAREMOS POSTERIORMENTE AL PUNTO DE MÁXIMO DOLOR, COMO LA ANTERIOR, ANCLAJES SIN ESTIRAR.
Para realizar bien este vendaje deberíamos marcar previamente en la piel del paciente el punto de máximo dolor y así asegurarnos de montar el resto de las tiras donde realmente interesa. Durante toda la colocación, lo ideal es que la postura en latero-flexión contraria al punto de dolor se mantenga. Si la carga del mismo lo impide, aplicamos el vendaje con intervalos de descanso que hagan tolerable la incomodidad de la postura. Las tiras se colocan siempre con tensión de 50% y las dos últimas, las cortas, deben quedar por delante y por detrás del punto de máximo de dolor.
Por encima de éste, sólo la primera larga. Resulta muy útil tanto en traumatismos costales como fisuras. 8.26. CONTRACTURA LUMBAR 1
1. VENDA EN Y, SACROESPINAL. PACIENTE SENTADO. ANCLAJE DE INICIO NEUTRO ENCIMA DE SACRO, CUBRIÉNDOLO. 2. FLEXIÓN DE TRONCO Y LIGERA ROTACIÓN AL LADO CONTRARIO AL PUNTO DE APLICACIÓN, APLICANDO LA VENDA SIN ESTIRAR, CUBRIENDO LA MAYOR PARTE LUMBAR SOBREPASANDO LA LORDOSIS LUM BAR. 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN AL LADO CONTRARIO (SI EL PACIENTE NO PUEDE FLEXIONAR EL TRONCO, ESTIRAR LA PIEL CON LOS DEDOS ANTES DE APLICAR LA VENDA)
Esta técnica, también conocida como sacro-espinal, debe sobrepasar la lordosis lumbar e incluso llegar a dorsales si es nuestro interés. Por lo general es muy confortable pero si no lo es, como
ocurre en la escoliosis lumbar, es preferible optar por la combinación siguiente con dos tiras separadas Al final de la colocación, si es correcta, deben aparecer convoluciones
8.27. CONTRACTURA LUMBAR 2
1. 2 VENDAS EN 1, PACIENTE SENTADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRAL SOBRE EL SACRO. 2. FLEXION DE TRONCO Y LIGERA ROTACIÓN AL LADO CONTRARIO A VENDAR. APLICAR LA VENDA SIN ESTIRAR 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN CON LA VEN DA PARALELA. TANTO EN ESTE VENDAJE COMO EN EL ANTERIOR SE PUEDE APLICAR UNA VENDA DE CORRECIÓN DE ESPACIO TRANSVERSA SOBRE EL PUNTO DE MÁXIMO DOLOR CON TENSIÓN 50% Y ANCLAJES SIN ESTIRAR
Para colocar la cinta de corrección de espacio con garantías, deberíamos asegurarnos de que el paciente no presenta una lumbarización o sacralización lumbar en las que la tira resultaría muy molesta. Por el contrario, la composición de la dos tiras paralelas en pacientes con osteoporosis o artrosis lumbar es muy confortable pues descarga claramente toda la región para-lumbar sin necesidad de medidas más agresivas. Se puede colocar en flexión, con el paciente de pie o
sentado sobre la camilla, y flexión más ligera rotación. Al final deberán aparecer convoluciones si hemos respetado todos los pasos.
8.28. HERNIA DISCAL LUMBAR
1. CUATRO VENDAS EN 1, TENSIÓN 25%, SUPERPUESTAS EN CRUZ. SENTADO, LIGERA FLEXIÓN DE TRONCO. PEGAR DESDE EL CENTRO CON LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR. 2. REPETIR LA OPERACIÓN DE IGUAL MODO HASTA FORMAR UNA ESTRELLA.
CROSS TAPE VEJIGA 40/ CENTRO HUECO POPLITEO VESÍCULA BILIAR 34/ POR DEBAJO Y ANTERIOR AL PERONÉ VEJIGA 60/ENTRE MALEOLO EXTERNO Y TENDÓN DE AQUILES La idea de colocar el cross tape sobre estos puntos concretos persigue la creación de analgesia en
todo el recorrido ciático del dolor causado por una protrusión discal. Por otro lado, la estrella para la hernia de disco se puede complementar con las tiras anteriores lumbares previamente colocadas. Para aplicar las tiras el paciente estará sentado, en ligera flexión si está muy dolorido, o de pie y en flexión si no hay limitación. De nuevo va a existir yuxtaposición de tiras así que deberemos poner especial cuidado en igualarlas al darles tensión y no descompensarlas 8.29. TROCANTERITIS
1. COLOCAMOS 4 VENDAS EN ESTRELLA, DE UNOS 15 cm, TENSIÓN 50%, SUPERPUESTAS, PACIENTE DE COSTADO, CADERA EN FLEXIÓN. 2. APLICAR LA VENDA CON TENSIÓN CENTRAL Y ANCLAJES SIN ESTIRAR
En la aplicación de este vendaje debemos cuidar que se mantenga la postura de flexión de cadera y rodilla pues de lo contrario no conseguiremos el efecto de espacio que buscamos. Como en todas las superposiciones de tiras, vigilaremos que no se descomponga su tensión. Si desde el
principio no encontramos mejoría clara, habrá que replantearse el diagnóstico previo pues en muchos casos la trocanteritis puede ser referida y exigir complementarla con otra combinación: de piramidal, glúteo...
8.30. SÍNDROME PIRAMIDAL
1. VENDA EN Y, PACIENTE DE COSTADO, PIERNAS EN EXTENSIÓN, ANCLAJE DE INICIO NEUTRAL EN SACRO. 2. FLEXIÓN DE LA PIERNA AFECTADA, DESLIZAMOS LA PRIMERA VENDA SIN ESTIRAR HASTA TROCANTER, SOBREPASÁN DOLO LIGERAMENTE, CUBRIENDO EL MÚSCULO POR EL LATERAL DEL VIENTRE MUSCULAR 3 REPETIR LA MISMA OPERACIÓN CON LA OTRA VENDA HASTA TROCANTER SIN ENTRECRUZARLAS AL FINAL. SI ESTE VENDAJE NO CONSIGUE LA SENSACIÓN FINAL DESEADA, CONVIENE CAMBIAR EL ORDEN DEL MONTAJE Y PROBAR DE INSERCIÓN EN TROCANTER A ORIGEN SACRO.
Es una de las aplicaciones que mejores y más rápidos resultados produce por lo que, al igual que en la de trocanteritis, si no se cumplen sus expectativas habrá que replantearse el diagnóstico y valorar la posibilidad de complementarla. También es muy útil en procesos que cursan con dolor en recorrido ciático. Es preciso colocar la base en sacro con las piernas en extensión y distribuir las tiras hasta el final en flexión de cadera y de rodilla. 8.31. CONTRACTURA GLÚTEA
ÉSTE VENDAJE SE PUEDE APLICAR A CUALQUIERA DE LOS 3 GLÚTEOS, VARIANDO EL RECORRIDO DE LA VENDA EN FUNCIÓN DE CUAL DE ELLOS DEBEMOS VENDAR. EN ESTE CASO SERÁ EL GLÚTEO MAYOR 1. VENDA EN Y, PACIENTE TUMBADO, PIERNA A VENDAR EN EXTENSIÓN, ANCLAJE DE INICIO SOBRE EL TROCANTER MAYOR, 1° VENDA EXTERNA HACIA SACRO SIN ESTIRAR Y SIEMPRE CON LA PIERNA EN EXTENSIÓN. 2. 2° VENDA, FLEXION DE CADERA Y RODILLA, APLICAR LA VENDA HACIA LA BASE DEL SACRO SIN ESTIRAR
La pierna cuyo glúteo vamos a vendar debe estar en extensión Hemos de conseguir que la base de la venda, y con ella la primera tira, rodeen todo el perfil glúteo. A continuación flexionamos la
rodilla y pegamos el resto, sin tensión, no olvidando colocar la primera parte del vendaje en extensión de rodilla y la segunda en flexión. Si no lo hacemos así, no estaremos vendando en estiramiento y no conseguiremos, posiblemente, el resultado perseguido. Si es necesario puede complementarse con la de piramidal. 8.32. SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL 1
1. UNA VENDA EN 1, MUSCULAR, 1° BASE DE INICIO SOBRE PERONÉ. RODILLA EN EXTENSIÓN. 2. DESLIZAMOS LA CINTA SIN TENSIÓN HASTA EIAS (Espina Ilíaca Antero Superior). 3. UNA VENDA EN 1, CORRECCIÓN DE ESPACIO, TENSIÓN 50%, SIN PRESIÓN CENTRAL, ENCIMA DEL PUNTO DE MÁXIMO DOLOR, CERRANDO ANCLAJES SIN ESTIRAR.
La idea de sobrepasar en este vendaje el trocánter mayor e irnos hacia la EIAS nace de la intención de salvar el roce de la ropa interior y conseguir que dure más tiempo colocado. La pierna a vendar debe estar siempre en máximo estiramiento, ya sea dentro de la camilla, con la pierna
colgando desde ella e incluso con el paciente de pie y poniéndola en estiramiento lateral. La tira final puede ser de corrección de espacio sin presión interior -es decir, sin empujar hacia abajo- o mecánica con preSión interior, empujando, dando una tensión siempre de 50%.
8.33. SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL 2
1. VENDA EN PULPO, DE COSTADO, ANCLAJE DE INICIO SOBRE PERONÉ SIN ESTIRAR CON LA RODILLA TENSIONADA EN EXTENSIÓN. 2. DESLIZAMIENTO DE LAS TIRAS HASTA TENSOR DE LA FASCIA LATA SIN TENSIÓN CON UNOS 2CM ENTRE ELLAS. TAMBIÉN SE PUEDE APLICAR AL FINAL UNA TIRA DE CORRECCIÓN MECÁNICA O DE ESPACIO SOBRE EL PUNTO DE DOLOR.
Esta aplicación se diferencia de la anterior en su mayor poder analgésico aunque su efecto sea menos duradero debido a la distribución de las tiras. Sería la de elección en caso de traumatismo o presencia de edema en la zona. Podemos colocar una tira de corrección mecánica o de espacio en el punto de dolor lateral en rodilla como hemos indicado en la aplicación anterior, pero también a la altura de un posible traumatismo lateral. 8.34. OSTEOPATÍA DE PUBIS 1
1. 2 VENDAS EN 1 Y 1 VENDA EN Y, PACIENTE TUMBADO, 1° VENDA PARA ADUCTOR CON ANCLAJE DE INICIO EN REGIÓN INTERNA DEL MUSLO, TERCIO MEDIO. 2. CADERA EN MÁXIMA ABD Y APLICAR LA VENDA SIN ESTIRAR HACIA ORIGEN DEL ADUCTOR MEDIANO. 3. APLICAR LAS OTRAS 2 TIRAS EN RECTO ABDOMINAL DE ORIGEN A INSERCIÓN PARA TONIFICARLO, DE PUBIS HASTA XIFOIDES CON EXTENSIÓN DE BRAZOS Y COGIENDO AIRE CON EL ABDOMEN.
Con esta combinación pretendemos tonificar la pared abdominal y relajar al mismo tiempo la región aductora cuando afrontemos cualquier tipo de pubalgia que ponga en conflicto dicho equilibrio. Insistimos en que el paciente realice una máxima inspiración abdomino-diafragmática al colocar las tiras del recto abdominal, respetando la dirección de sínfisis del pubis a xifoides porque la tracción en sentido contrario agravaría el cuadro. En cuanto a la tira aductora, respetaremos la zona de vello evitando el pegado directo sobre la misma. 8.35. OSTEOPATÍA DE PUBIS 2
1. VENDA EN 1, PACIENTE TUMBADO, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN BASE DE PUBIS. PEDIMOS ABDUCCIÓN DE CADERA MÁXIMA 2. APLICAR LA VENDA HASTA LA INSERCIÓN DEL MISMO EN EL FEMUR
También podemos encontrar casos de pubalgias por debilidad aductora y, en ese caso, la aplicación de la tira irá de origen a inserción, respetando el vello al inicio del vendaje. Lo ideal es
depilar previamente esa zona tan sensible, colocarla en abducción de cadera con flexión de rodilla durante toda la aplicación, o también con la cadera en abducción y la rodilla a 900 fuera de la camilla, colgando, en función de las posibilidades físicas del paciente. La cuestión es mantener la zona en estiramiento durante todo el proceso de vendaje.
8.36. ATROFIA VASTO INTERNO
1. UNA VENDA EN Y, ANCLAJE DE INICIO EN ORIGEN SIN TENSIÓN, CON POSTURA FISIOLÓGICA. 2. SEGUIDAMENTE, ESTIRAMIENTO MUSCULAR Y APLICACIÓN DE PRIMERA TIRA HASTA INSERCIÓN, BORDEANDO EL VIENTRE MUSCULAR, SIN TOCAR LA RÓTULA AL FINAL DEL VENDAJE. 3. APLICACIÓN DE LA SEGUNDA TIRA RODEANDO EL RESTO DEL VIENTRE MUSCULAR HASTA INSERCIÓN.
Lo que distingue esta aplicación es la variedad de posibilidades que ofrece para un músculo tan importante como el vasto interno en función del problema que queramos tratar: potenciación del mismo, recentrado de rótula con aplicación
muscular o complemento para aplicación de tiras mecánicas con el mismo objetivo. Es válido en la fase de preoperatorio y en la tonificación postquirúrgica. Produce una agradable sensación de estabilidad y fuerza. Para su colocación la pierna puede estar en estiramiento, colgando de la camilla o flexionando la rodilla al máximo de las posibilidades del paciente. Perfilamos el vasto interno sin estirar. 8.37. TENDINITIS ROTULIANA 1
1. PRIMERA VENDA EN 1, ANCLAJE D INICIO NEUTRO RODILLA EN EXTENSIÓN. 2. FLEXION DE RODILLA A 900, APLICAR LA VENDA HACIA TENDÓN DEL CUADRICEPS. TENSIÓN TENDÓN 3050%, CONTINUAR SIN TENSIÓN AL PASAR POR ENCIMA DE LA RÓTULA. 3. SEGUNDA VENDA EN Y, CORRECCIÓN MECÁNICA, ANCLAJE DE INICIO CON RODILLA EN EXTENSIÓN SIN ESTIRAR. 4. FLEXIÓN DE RODILLA A 90°, TENSIÓN 30%, APLICAR CADA LADO, BORDEANDO EL TENDÓN ROTULIANO HASTA LLEGAR AL TENDÓN DEL CUADRICEPS, ANCLAJES FINALES SIN TENSIÓN.
Es una combinación perfecta para la tendinitis de rotuliano, incluso para las condropatías rotulianas, ya que produce un descenso de rótula inmediato y a partir de ahí una descarga de la
zona. Es importante controlar el riguroso orden de anclajes de inicio, con rodilla siempre en extensión y resto de la venda en flexión de 900. Los anclajes finales de la corrección mecánica pueden disponerse en confluencia si queremos potenciar el efecto sobre la rótula, o en dispersión si buscamos una mayor acción sobre el tendón rotuliano. Es una combinación muy analgésica desde su colocación, siendo inmediato el alivio de la zona. 8.38. TENDINITIS ROTULIANA 2
1. VENDA EN 1, RODILLA EN SEMIFLEXIÓN, TENSIÓN 50%, PRESIÓN CENTRAL, PEGAR E IR FLEXIONANDO LA RODILLA. 2. FLEXIÓN COMPLETA DE RODILLA O HASTA EL LÍMITE QUE PERMITA EL PEGADO DE ANCLAJES SIN ESTIRAR.
Para conseguir una buena distribución de la descarga del rotuliano debemos ir pegando la venda en tiempos. Resulta más agradable y produce una sensación de estabilidad/descarga inmediata.
Primero pegamos el centro de la venda con la rodilla en semiflexión, seguimos pegando en ligera flexión y, finalmente, llevamos la rodilla a flexión máxima, colocando en ese punto los anclajes finales. Según vamos flexionando la rodilla, podemos “sujetar” la venda con suavidad para que no se retraiga mientras ganamos espacio de pegado, evitando así dar tensión a los anclajes finales.
8.39. CONDROPATÍA ROTULIANA
1. 2 VENDAS EN 1, RODILLA EN SEMIFLEXIÓN, TENSIÓN 50%, PEGADO EN EL LATERAL DE LA RÓTULA. 2. FLEXION MÁXIMA DE LA RODILLA, APLICAR LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR. 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN EN LADO CONTRARIO.
Para conseguir el efecto de succión que produce la técnica de espacio partimos siempre de una postura a 900 de la rodilla, tensionamos la venda a 50% en ese punto y cerramos los anclajes cuando la llevemos a la máxima flexión posible. Podemos formar dos medias lunas que se conectan por los extremos y dejan el centro de la rótula al aire o, por el contrario, siempre en función de la rodilla a vendar, dos medias lunas que se entrecruzan por encima de la rótula. Es el vendaje de elección para la artrosis fémoro-rotuliana. 8.40. DERRAME SINOVIAL DE RODILLA
1. 2 VENDAS EN PULPO, BASE DE INICIO CON RODILLA EN SEMIFLEXIÓN, UNA EN VASTO INTERNO Y OTRA EN VASTO EXTERNO ALGO OBLICUAS PARA FAVORECER EL ENTRECRUZADO. 2. DESLIZAMOS, DESDE EL PRIMER ANCLAJE, LAS CINTAS CON LA RODILLA AL MÁXIMO DE LA FLEXIÓN QUE PERMITA, SIN ESTIRAR. 3. REPETIMOS LA OPERACIÓN, DESDE EL SEGUNDO ANCLAJE, ENTRECRUZANDO LAS CINTAS, FORMANDO ASÍ PEQUEÑOS ROMBOS.
Para la colocación correcta de las tiras pondremos la rodilla colgada de la camilla o en semiflexión para potenciar su efecto. Despegaremos el papel con cuidado y no estiraremos la venda durante
su pegado pues de lo contrario perderíamos el efecto drenante. Se podría utilizar también el modelo en malla con estribo superior en tendón de cuadriceps e inferior en tendón rotuliano, colocando las tiras de manera que ocupen la mayor parte de la rodilla en semiflexión. Podría realizarse con vendaje linfático con una sola tira lineal, pero nos ha dado mejores resultados entrecruzar dos cintas como aquí describimos.
8.41. ROTURA DE FIBRAS GEMELO EXTERNO AGUDA
1. 2 VENDAS EN PULPO, ANCLAJES DE INICIO SIN ESTIRAR DEBAJO E INTERNOS A HUECO POLITEO. 2. DESLIZAMIENTO DE LAS CINTAS HACIA TENDÓN DE AQUILES CON LA PIERNA EN ESTIRAMIENTO MÁXIMO PERMITIDO, CON EL TOBILLO EN FLEXIÓN DORSAL, DESDE EL PRIMER ANCLAJE. 3. REPETIR LA OPERACIÓN ENTRECRUZÁNDOSE SOBRE LA PRIMERA Y FORMANDO PEQUEÑOS ROMBOS SIN ESTIRAR DESDE EL 2° ANCLAJE.
En este caso también podemos utilizar la técnica linfática, como complemento debajo de un vendaje compresivo de venda cohesiva e incluso de una media de compresión normal. Buscamos drenaje y sujeción suave. El efecto analgésico es importante; por eso y porque precisamos una sujeción moderada de la zona, necesitamos complementarla. Si la colocamos en fase aguda y no se puede poner el tobillo en flexión debido al dolor, debemos estirar lo más posible la piel con los dedos e ir colocando la venda con paciencia, poco a poco, para no tensarla. 8.42. CONTRACTURA DE GEMELOS
1. VENDA EN Y, ANCLAJE DEBAJO DEL TALÓN. 2. FLEXION DORSAL DEL TOBILLO AL MÁXIMO, RODILLA EN EXTENSIÓN, APLICAR LA VENDA SIN ESTIRAR, CUBRIENDO LA PARTE EXTERNA DEL GEMELO SOBREPASANDO SU ORIGEN. 3. REPETIR LA MISMA OPERACIÓN AL LADO CONTRARIO (SI EL PACIENTE TIENE UNA TENDINITIS DE AQUILES, SE PUEDE APLICAR UNA TENSIÓN A LA MISMA CINTA, AL PASAR SOBRE EL TENDÓN, DE 50% Y DESPUÉS SEGUIR SIN TENSIÓN HASTA EL FINAL)
Durante la colocación de la venda debemos mantener el tobillo en flexión dorsal máxima permanente, procurando sobrepasar el origen de los gemelos con los anclajes finales del vendaje. De no existir lesión en el tendón de Aquiles, la técnica será siempre muscular sin estirar la venda; por el contrario, como se indica, cabe la posibilidad de dar a la venda tensión de técnica de tendón si está afectado y, tras superarlo, volver a la muscular, sin tensión. También cabe la posibilidad de aplicar una venda en 1 directamente al tendón de Aquiles con técnica de tendón, y posteriormente una de gemelos como complemento. 8.43. CONTRACTURA DE CUADRICEPS
1. VENDA EN Y, PRIMER ANCLAJE DE INICIO SIN TENSIÓN EN TUBEROSIDAD TIBIAL POR SU BORDE INTERNO CON RODILLA EN SEMIFLEXIÓN. 2. SEGUNDO ANCLAJE DE INICIO SIN TENSIÓN EN TUBEROSIDAD TIBIAL POR SU BORDE EXTERNO CON RODILLA EN SEMIFLEXIÓN. 3. DESLIZAR LAS TIRAS TRAS FLEXIONAR LA RODILLA Y LLEVAR LA CINTA HASTA EL ORIGEN MUSCULAR EN ETAS. (SI ADEMÁS SE PRODUJERA UNA INFLAMACIÓN LOCAL EN UN PUNTO, TIPO “BOCADILLO” DEL FUTBOLISTA, SE PUEDE APLICAR UNA TIRA DE CORRECCIÓN MECÁNICA SOBRE EL MISMO CON RODILLA FLEXIONADA Y ANCLAS SIN TENSIÓN)
El anclaje de inicio para esta aplicación puede basarse en un modelo de tiras separadas o creando un ojal en la mitad de la tira para ubicarlas a cada lado, siempre sin tensión y con la rodilla en descarga. Se continúa bajo flexión máxima del cuadriceps, procurando llegar casi hasta EIAS para prevenir el efecto de roce de la ropa interior. De precisar la tira de corrección mecánica debemos dar presión interna al colocarla para influir en su interior.
8.44. CONTRACTURA ISQUIOTIBIAL
1. UNA VENDA EN X, ANCLAJES DE INICIO POR ENCIMA DEL HUECO POLITEO SIN ESTIRAR, A CADA LADO. 2. FLEXIÓN DE CADERA Y TOBILLO PARA PONER EL MÚSCULO EN ESTIRAMIENTO 3. APLICACIÓN DE LA VENDA RODEANDO EL VIENTRE MUSCULAR SIN ESTIRAR A CADA LADO, PARA TERMINAR SOBREPASANDO LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA. (SI ADEMÁS SE PRODUJERA UN INFLAMACIÓN LOCAL EN UN PUNTO, SE PUEDE APLICAR UNA TIRA DE CORRECCIÓN MECÁNICA SOBRE EL MISMO EN ESTIRAMIENTO CON ANCLAS SIN TENSIÓN)
La postura de estiramiento del isquiotibial a vendar puede acompañar- se de flexión máxima del tronco o, si no es posible la flexión, elevando el antepié en la máxima flexión dorsal que permita mientras pisa una venda. En este caso describimos la técnica en X pero podemos realizarla con tiras en I paralelas, una para cada lado, semitendinoso-semimembranoso por uno, bíceps femoral por otro. Se puede añadir una tira de corrección mecánica, incluso dos, si queremos conseguir una mayor descarga. El anclaje final debe sobrepasar ampliamente la inserción en la tuberosidad isquiática llegando a glúteo, y sobre todo no debe quedar corto o por debajo de dicha inserción. 8.45. CONTRACTURA PECTORAL MAYOR 1
1. UNA VENDA EN Y, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN HUMERO 2. ABD DE 90° Y ROTACIÓN EXTERNA DEL ANTEBRAZO. 3. PRIMERA TIRA PARALELA A LA CLAVÍCULA HASTA ESTERNÓN SIN ESTIRAR. 4. SEGUNDA TIRA HACIA EL PEZÓN TERMINANDO SIN ESTIRAR. En esta aplicación debemos procurar que las tiras de la venda en Y no se queden cortas y ocupen claramente la mayor parte del perfil muscular del pectoral y recordar que el anclaje de inicio se aplica con el brazo pegado al cuerpo en ADD para posteriormente llevarlo a extensión del antebrazo que, además, rota al exterior. Si el paciente no puede mantenerlo en el aire, podemos asistir la postura con nuestro antebrazo, manteniendo el suyo en tensión. 8.46. CONTRACTURA PECTORAL MAYOR 2
1. 2 VENDAS EN PULPO, PRIMER ANCLAJE DE INICIO NEUTRO EN BORDE INTERNO DELTOIDEO. SEGUNDO ANCLAJE DE INICIO NEUTRO BAJO PRIMER TERCIO CLAVICULAR. INTENTAR ABD Y ROTACIÓN EXT DEL ANTEBRAZO HASTA EL LÍMITE POSIBLE Y APLICAR LAS TIRAS ENTRECRUZADAS SIN ESTIRAR OCUPANDO LA MAYOR PARTE DEL PECTORAL HASTA ESTERNÓN.
Aplicaremos esta técnica en casos de sobrecarga inflamatoria, cuando la contractura produzca dolor e incluso cuando exista rotura de fibras del pectoral mayor. Por esas mismas causas, la colocación en rotación externa y extensión será más dificultosa que en el anterior y deberemos asistirla durante todo el proceso. Se podría realizar con una sola tira linfática pero entrecruzar dos da mejores resultados y produce mayor analgesia sobre la zona, algo muy interesante en casos de deportistas ya que suele estar muy cargada por la propia inercia del deporte practicado (tenis, frontón, balonmano, baloncesto...) 8.47. TENDINITIS DE AQUILES
1. VENDA EN 1, ANCLAJE DE INICIO DEBAJO DE LA INSERCIÓN DEL TENDÓN EN EL TALÓN. 2. FLEXION DORSAL DEL TOBILLO, APLICAR LA VENDA HACIA EL SÓLEO CON TENSIÓN DE 5O%75% SOBRE TODA LA SUPERFICIE DEL TENDÓN. 3 SOBREPASADO EL TENDÓN, NO APLICAR TENSIÓN, Y SEGUIR ASÍ PARA FIJAR EL ANCLAJE FINAL, SIN ESTIRAR, HASTA EL HUECO POPLITEO O INTERSECCIÓN GEMELOSSÓLEO
En esta aplicación podemos pegar el anclaje final en la intersección gemelos/sóleo, como representamos en la imagen, o subir hasta hueco poplíteo. Como avanzábamos en la aplicación de gemelo, se pueden complementar ambas técnicas, de manera que muchas veces la colocación de una va asociada a la otra. Debemos recordar que la base, el anclaje de inicio, debe ir debajo del talón sin tensión para después colocar el tendón de Aquiles en la mayor tensión tolerable por parte del paciente y en esa postura aplicar la venda con tensión del 50%, y de nuevo seguir sin tensión aprovechando la creada por la dorsiflexión del tobillo. Si está bien colocado, observaremos que la venda ofrece distintas tonalidades al final de la aplicación por la diferencia de tensiones que soporta.
8.48. ESGUINCE DE TOBILLO AGUDO
1. 2 VENDAS EN PULPO QUE PUEDEN SER LONGITUDINALES A LOS MALEOLOS O TRANSVERSAS A LOS MISMOS. 2. LONGITUDINAL: PRIMER ANCLAJE DE INICIO TERCIO INFERIOR DE LA TIBIA Y SEGUNDO ANCLAJE DE INICIO TERCIO INFERIOR DEL PERONÉ. 3. TRANSVERSO: PRIMER ANCLAJE DE INCIO LATERAL AL MALEOLO EXTERNO. SEGUNDO ANCLAJE DE INICIO LATERAL AL MALEOLO INTERNO. 4. DESLIZAR LAS CINTAS SIN ESTIRAR CON EL TOBILLO EN FLEXIÓN PLANTAR O ESTIRANDO LA PIEL, EN CASO DE IMPOTENCIA FUNCIONAL, ENTRECRUZÁNDOLAS EN EL TRANSVERSO O EN ABANICO PARALELO EN EL LONGITUDINAL.
El objetivo de esta aplicación es conseguir drenaje y analgesia cuando el esguince de tobillo está en fase aguda. Podemos entrecruzar dos cintas, como en el ejemplo, o colocarlas en paralelo a tibia y peroné sin entrecruzado. Tolera perfectamente prevendaje por encima y vendaje funcional posterior como complemento si se considerase necesario. Se debe tener especial cuidado, como en todos los linfáticos, en no estirar la venda y aprovechar la ligera flexión plantar del tobillo en descarga, potenciando el efecto de las convoluciones finales del vendaje, si está correctamente realizado. Estaría indicado para la primera fase del esguince, la inflamatoria, siempre que se precise drenaje de la zona. 8.49. REHABILITACIÓN DEL ESGUINCE DE TOBILLO
1. VEN DA EN 1, TOBILLO A 900, ANCLAJE DE INICIO NEUTRO POR ENCIMA DEL MALEOLO EXTERNO. 2. APLICAR TENSIÓN DE 50% AL PASAR SOBRE LA SUBASTRAGALINA, SOBRE LOS LIGAMENTOS AFECTADOS, IR SUBIENDO HACIA EL MALEOLO INTERNO SIN TENSIÓN, IR HACIA LA ZONA LESIONADA Y APLICAR TENSIÓN 50% POR SEGUNDA VEZ. 3. ANCLAJE FINAL DETRÁS DEL MALEOLO SIN ESTIRAR PARA POTENCIAR LA ESTABILIDAD SE PUEDE AÑADIR VENDAJE TONIFICANTE DE TIBIAL ANTERIOR Y PERONEO, ORIGEN A INSERCIÓN. Es muy útil en fases de rehabilitación, cuando se permite la carga del tobillo y buscamos fortalecerlo. No sustituye en ningún momento al vendaje funcional estabilizador pues no previene posibles recidivas por mal apoyo. No es ésta su función sino que lo utilizamos en consulta para potenciar la propiocepción de la articulación durante el proceso de rehabilitación complementándolo con todo el arsenal de terapia física. El anclaje de inicio por encima del maleolo externo va siempre sin tensión. Después, a la altura de ligamento peroneo calcáneo y peroneo astragalino anterior, damos tensión 50% como mínimo -primer momento de aplicación-, seguimos por debajo sin estirar hasta llegar de nuevo a la zona del astragalino anterior y volvemos a dar tensión de 50%, -segundo momento de tensión-, para dejar de estirar la venda una vez sobrepasado el ligamento peroneo astragalino posterior, terminando la aplicación a la altura del maleolo interno sin estirar. 8.50. CORRECCIÓN DE LA ANTERIORIZACIÓN DE ASTRÁGALO
1. VENDA EN 1, TOBILLO EN LIGERA FLEXIÓN PLANTAR, ANCLAJE DE INICIO SIN ESTIRAR EN MALEOLO INTERNO. 2. PARTIENDO DE UNA ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA PEDIAMOS AL PACIENTE UNA ROTACIÓN INTERNA Y SEGÚN LA REALIZA PEGAMOS LA VENDA CON 75% DE TENSIÓN. 3. ANCLAJE FINAL SIN TENSIÓN EN MALEOLO EXTERNO.
La colocación correcta de este vendaje depende, en gran manera, de la combinación simultánea del inicio del pegado, desde la rotación externa de cadera del paciente hasta su colocación gradual en rotación interna, momento en el que debemos estar llegando al anclaje final en maléolo externo. Se aplica de forma preferente en secuelas posteriores a esguinces severos de tobillo que produzcan una anteriorización del peroné que, a su vez, provoca una anteriorización del astrágalo que no deja resolver el cuadro en caso de dolor-bloqueo persistente en dicha zona. Siempre colocaremos una tira en 1 sin olvidar pegar los anclajes de inicio y final sin ninguna tensión. 8.51. HEMATOMA
1. 8 VENDAS EN 1, PARA FORMAR UN ENREJADO. 2. TENSIÓN DE 30% CON UNA SEPARACIÓN DE 1cm. ENTRE ELLAS, ENTRECRUZANDO VERTICALMENTE CUATRO CONTRA CUATRO. 3. LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR.
En esta aplicación existe superposición de vendas por lo que debemos ser cuidadosos en el estiramiento de las tiras previo a su colocación y no descompensar el enrejado. La diferencia con respecto a la aplicación de las roturas fibrilares es que éste será idóneo para hematomas localizados -buscamos descomprimir la zona-, mientras que en el de roturas fibrilares, reorientamos además el retorno del hematoma producido. Encima de esta combinación de tiras podemos colocar, como complemento, vendaje cohesivo, adhesivo, musiera... si queremos añadir contención. 8.52. DOLOR MENSTRUAL
1. UNA TIRA LUMBAR EN 1, TRONCO EN FLEXIÓN, TENSIÓN 25%, SOBRE L5S1 SOBREPASANDO AMPLIAMENTE LAS EIPS; ANCLAJES SIN ESTIRAR. 2. 2 TIRAS ABDOMINALES EN 1, LA PRIMERA TENSIÓN 25%, DESDE OMBLIGO HASTA INICIO DEL VELLO PUBICO EN INSPIRACIÓN CON LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR. 3. LA SEGUNDA ENTRECRUZA LA PRIMERA CON TENSIÓN CENTRAL DE 25% TAMBIÉN EN INSPIRACIÓN CON LOS ANCLAJES SIN ESTIRAR.
Por su efectividad, esta aplicación segmental es una de las más conocidas. El orden del montaje -primero tira en sacro y segundo en bajo abdomen- es indiferente; podemos realizarlo como queramos. Es más importante que la tira en sacro supere ampliamente las EIPS y que la horizontal ombligo/pubis no sobrepase el vello púbico para evitar el disconfort. Por otro lado, si aplicamos un exceso de tensión en la cruz abdominal, cabe la posibilidad de que se haga muy incómodo. Por ello es preferible quedarse cortos que dar un exceso de tensión. Es analgésico desde el mismo momento en el que lo colocamos, pero —es necesario recalcarlo— no se debe aplicar un exceso de tensión. 8.53. FASCITIS PLANTAR 1
1. COLOCAMOS LA VENDA EN PULPO, 4 o 5 TIRAS, ANCLAJE DE INICIO EN BASE DEL TALÓN NEUTRO, FLEXIÓN DORSAL DEL TOBILLO Y DESLIZAMIENTO DE LAS CINTAS HASTA LA BASE DE LOS METAS. 2. SEGUIMOS EN FLEXIÓN DORSAL DEL TOBILLO Y APLICAMOS UNA O DOS TIRAS DE CORRECCIÓN MECÁNICA SOBRE EL CENTRO DE LA FASCIA CON TENSIÓN 30%.
Al ser una zona de mucho roce, este vendaje tiende a levantarse con facilidad, por lo que debemos asegurar el pegado de las cintas sin tensión; de lo contrario se caería rápidamente. La tendencia actual es colocar tiras de corrección de espacio paralelas sobre las fasciales previas. Podemos colocar un Cross Tape en la base del talán si existe un espolón calcáneo o incluso en mitad de la fascia plantar previo al montaje posterior de la tiras. Los anclajes finales de las tiras de corrección mecánica deben ir sin tensión alguna. 8.54. FASCITIS PLANTAR 2
1. REPETIMOS TODO EL MONTAJE ANTERIOR. 2. UNA VEZ FINALIZADO LO PODEMOS “FORRAR” CON TAPE INEXTENSIBLE, ENTRECRUZÁNDOLO DESDE LA BASE DE LOS METAS HASTA LA CARA LATERAL DEL PIE Y APLICANDO FINALMENTE TIRAS HORIZONTALES DESDE EL TALÓN HASTA LA CABEZA DE LOS METAS.
Combinación de elección cuando, además del efecto de descarga de la zona, pretendemos sujetarla. Por ejemplo, para competición, para personas corpulentas o con sobrepeso, es una perfecta combinación. Vendaje Neuromuscular y Tape rígido se hacen compatibles y dan muy buenos resultados en esta indicación. Colocamos el tape desde la base al lateral de los metas, unas 4 tiras como mínimo, y las cubrimos con tiras transversas, sin tensión, a modo de segunda piel, superponiéndolas ligeramente con lo que se termina el vendaje. Podemos conservar el vendaje unos cuatro días. CROSS TAPE: DEBAJO DEL TALÓN, ENCIMA DEL POSIBLE ESPOLÓN CALCANEO MITAD DE LA FASCIA PLANTAR BIBLIOGRAFÍA TAPING NEURO MUSCULAR Josya Sijmonsma ANEID PRESS
CLINICAL THERAPEUTIC APPLICATIONS OF THE KINESIO TAPING METHOD Kenzo Kase , Jim WaIIis, Tsuyoshi Kase Kinesio Taping Association KINESIO TAPING IN PEDIATRICS Kenzo Kase, Patricia Martin, Audrey Yasukawa Kinesio Taping Association LYMPHOEDEMA AND CHRONIC SWELLING Kenzo Kase, Kim Rock Stockheimer, Neil B. Piller Kinesio Taping Association KINESIO TAPING PERFECT MANUAL Kenzo Kase, Tatsuyuki Hashimoto, Tomoki Okane Kinesio Taping Association KINESIO TAPING WORKBOOK 1,2,3,4 Kinesio Taping Association KINESIO TAPING WORKBOOK 5 CORRECTIONAL TECHNIQUE AND CLINICAL APPLICATIONS Kinesio Taping Association BANDAGES ET ATELLES EN MEDECINE DU SPORT David H. Perrin Maloine EL VENDAJE FUNCIONAL Toni Boyé Harcourt 161 Kinesiology Tape Manual VENDAJE FUNCIONAL DEL MIEMBRO INFERIOR y. Candela, L. Cremoni Menarini LOS VENDAJES FUNCIONALES H. Neiger Masson MODIFICACIÓN DE LA BIOMECÁNICA A TRAVÉS DE LOS VENDAJES FUNCIONALES Alireza Kazemi SPIRAL TAPING CROSS TAPING M.D. Gwang Won, Kim LES ENTORSES DE LA CHEVILLE Diagnostic et Traitament J. Caluwé W. Hostens De Boeck, Université LA RODILLA EN EL DEPORTE Eduardo Escobar Ed. Gymnos FUNTIONAL BANDAGING Montang Asmussen BDF CUADERNOS DE TRAUMATOLOGÍA EN EL DEPORTE Lesiones de pierna, tobillo y pie M.F.Fairen X.Azkargorta Ed. JIMS 162 Este libro nace del convencimiento de los autores sobre los beneficios que puede proporcionar la aplicación de una técnica de vendaje, el Neuromuscular, y de la idea de transmitir y compartir estos posibles buenos resultados. Y es que esta “nueva” técnica de vendaje, nacida en los 70 y que actualmente está en plena fase de “descubrimiento” por parte de terapeutas y pacientes, puede por su propia sencillez, frustrar sus expectativas si no se lleva a cabo un estricto protocolo de colocación, desde el inicio hasta el final. La complicidad entre los autores intenta transmiür a lo largo del libro el conocimiento y experiencia profesional acumulada por ambos a lo largo de los aflos -más de 25 entre los dos- para aplicar soluciones prácticas a problemas reales que han ido encontrando a lo largo de su trayectoria,
valiéndose en este caso de las posibilidades que ofrece la utilización del Vendaje Neuromuscular Txema Aguirre, con más de 25 Grandes Vueltas entre Tour de Francia, Giro de Italia y Vuelta a Espana, aporta la visión prácüca del deporte profesional en el que un problema concreto precisa una solución lo más resolutiva, rápida y eficaz posible. María Achalandabaso conjuga el rigor y la base científica de la Fisioterapia con novedosos conceptos que llegan de la Kinesiología, la Cromoterapia... para la utilización de la técnica del Vendaje Neuromuscular
