Uso do métod método o Hammoc Hammock k (redin (redinha) ha) dentro dentro das unidad unidades es de terapi terapias as intensivas neonatais: revisão sistemática da literatura. Rafael de Souza Reis ! "uiz #ntonio $oldieri %eves &. 1
Fisi Fisiot oter erap apeu euta ta.. Espe Especi cial alis ista ta em Fisi Fisiot oter erap apia ia em Terapi rapia a Inte Intens nsiv iva a pela pela
Faculdade Inspirar. 2
Fisi Fisior orap apeu euta ta.. Espe Especi cial alis ista ta em Fisi Fisiot oter erap apia ia em Terapi rapia a Inte Intens nsiv iva a pela pela
Faculdade Inspirar.
R'SU: *ntrodu+ão: O posicionamento em Hammock (redinha) teve início na Austrlia
e ! util utili" i"ad ada a nas nas unid unidad ades es de tera terapi pia a inte intens nsiv iva a dest deste e país país## send sendo o pouc pouco o utili"ado em unidades de terapia intensiva no $rasil. Este posicionamento simula simula a postur postura a intrau intrauter terina ina## encor encora%a a%ando ndo o desenv desenvolv olvime imento nto da &le' &le'o# o# prom promov oven endo do sime simetr tria ia## o ue ue cert certam amen ente te prom promov over er meno menoss pre% pre%uí uí"o "o ao comportamento motor. ,-etivo: *eali"ar uma reviso sistemtica da literatura so+re o uso do m!todo em unidades de terapia intensiva neonatal. étodo: A +usca dos arti,os envolvendo o des&echo clínico pretendido &oi reali"ada em di&erentes +ases de dados# sem restri-o de lín,uas identi&icando estudos ue a+or a+orda dass ssem em a util utili" i"aa-o o do m!to m!todo do.. eis eis estu estudo doss &ora &oram m enco encont ntra rado doss e anal analis isad ados os.. Resultados: /anhos /anhos discre discretos tos em relarela-o o aos des&echo des&echoss de maturi maturidad dade e neurop neuropsic sicomo omotor tora# a# cresci crescimen mento to e esta+i esta+ilid lidade ade auton0 auton0mic mica# a# e hipo'emia hipo'emia em indivíduos indivíduos com displasia displasia +roncopu +roncopulmona lmonar. r. onclusão: arece haver evidncias ue o m!todo Hammock promove diminui-o dos sinais vitais +asais e &acilita uma maturidade psicomotora do nec!m3nato.
alavras34have5 *edinha. 6TI. osicionamento.
#$S/R#/ *ntroduction5 The positionin, Hammock started in Australia and is used in
intensive care units in this countr7# +een 8idel7 used in intensive care units in $ra"il. This position simulates intrauterine posture# encoura,in, the development o& &le'ion# promotin, s7mmetr7# 8hich 8ill certainl7 promote less dama,e to motor +ehavior. ,-ective5 To conduct a s7stematic revie8 o& the literature on the use o& the method in neonatal intensive care. ethod: A search o& articles involvin, the desired clinical outcome 8as per&ormed in di&&erent data+ases# 8ithout lan,ua,e restriction to identi&7 studies that addressed the use o& the method. i' studies 8ere &ound and anal7"ed. Results: /ains in relation to discrete outcomes neurops7chomotor maturit7# ,ro8th and autonomic sta+ilit7# and h7po'emia in patients 8ith +ronchopulmonar7 d7splasia. onclusion: There seems to +e evidence that the method Hammock promotes reduction o& +aseline vital si,ns and &acilitates ps7chomotor maturit7 ne8+orn. 0e1 2ords: Hammock method9 I469 positionin,.
*ntrodu+ão
A e'panso da Fisioterapia dentro das unidades de terapias intensivas neonatais (6IT:) e peditricas ! relativamente recente no $rasil. Em &evereiro de 2;1; a A,encia :acional de
es de tratamento (&isioterapia respirat?ria e@ou motora). Tam+!m atua %unto euipe multipro&issional no controle e aplica-o de ,ases medicinais# ventila-o pulmonar mec=nica (<B) invasiva e no invasiva (<:I)# protocolos de desmame e estua-o da <B# insu&la-o traueal de ,s# protocolo de insu&la-o@desinsu&la-o do +alonete intratraueal# aplica-o de sur&actante# entre outros (COH:TO:# ET AD# 2;12).
O +e+ no ! e'atamente uma verso do adulto em miniatura# e'istem diversas peculiaridades ue devem ser levadas em considera-o ao avaliar o rec!m3nascido (*:). considerado *: o +e+ com at! 2 dias de idade# onde a crian-a dei'a de ser chamado rec!m3nascido e passar a ser lactente. 6m +e+ pr!3termo# no pode ser comparado a um +e+ de termo de&iciente# nem a um &eto. Ele ! um or,anismo Gnico# +em euipado e &uncionando dentro de seu est,io de desenvolvimento. a+e3se ue# no se,uimento de crian-as nascidas pr!3termo# se mani&esta um per&il de comportamentos di&erentes dos +e+s nascidos a termo. (4avalaria# 2;;). ara a sua classi&ica-o ao nascimento ! preciso o+servar al,uns &atores como5 idade ,estacional (r!3termo limite5 Jsemanas@r!3termo moderado5 1 a K semanas@r!3termo e'tremo5 2L a ; semanas)9 peso (eso normal5 acima de 2M;;,@ $ai'o peso5 entre 1M;;, e 2M;;,@Buito +ai'o peso5 1;;;, e 1M;;,@ E'tremo +ai'o peso5 a+ai'o de 1;;;,) e a rela-o do peso com a idade ,estacional (AI/5 adeuado para I/ 3 2M;;, a J;;,@ I/5 peueno para I/ A+ai'o de 2M;;,@ /I/5 ,rande para I/ Acima de J;;,) ($*AID# 2;12). :ascer prematuro ! uma mudan-a a+rupta para o *: ue passa de um am+iente tecnicamente estvel# se,uro e con&ortvel como ! o Gtero materno para um meio e'terno totalmente desconhecido ue no lhe proporciona um local adeuado para seu desenvolvimento.
O posicionamento em Hammock (redinha) teve início na Austrlia e ! utili"ada nas unidades de terapia intensiva deste país# sendo pouco utili"ado em unidades de terapia intensiva no $rasil. Este posicionamento simula a postura intrauterina# encora%ando o desenvolvimento da &le'o# promovendo simetria# o ue certamente promover menos pre%uí"o ao comportamento motor. A redinha ! um dos recursos mais &ceis e acessíveis para se utili"ar dentro das incu+adoras com os *:T# ela trs muitos +ene&ícios &isiol?,icos para o desenvolvimento neuropsicomotor do *:T ue &a" com ue o paciente vivencie uma postura mais apro'imada do con&orto do Gtero materno. ara comprovar esses relatos este tra+alho vem em &orma de uma reviso sistemtica da literatura +uscando revelar de ue &orma esse m!todo pode ser +en!&ico para os *:T dentro da 6TI:.
étodo
A presente pesuisa apresenta3se como uma reviso sistemtica da literatura. Identificação e critérios de seleção
A +usca dos arti,os envolvendo o des&echo clínico pretendido &oi reali"ada nas +ases de dados5 Diteratura Datino3Americana e do 4ari+e em 4incias
da
aGde
Online (ciEDO)# Medical
(DIDA4)# Scientific Literature
Analysis
Electronic and
Retrieval
Library System
Online (BedDine@u+Bed) e Physiotheray Evidence !atabase (Ero). Os
arti,os &oram o+tidos por meio do cru"amento do descritor5 P hammoc" method P# com os descritores Pneonatal P O * PinfantsP O * Presiratory theray P O* Prandomi#ed controlled trialsP O* $ositionin%& por meio do operador +oleano Pand P. A +usca de re&erncias se limitou a arti,os pu+licados entre 1; a 2;1L e escritos em portu,us# in,ls ou espanhol. 4om +ase nos des&echos pretendidos# &oram analisadas as interven->es ue envolviam o posicionamento do m!todo de hammock.
Os arti,os inclusos neste estudo &oram classi&icados de acordo com os níveis de evidncias das pu+lica->es cientí&icas e seus respectivos ,raus de recomenda-o# de acordo com a classi&ica-o do O'ford (entre for Evidence) *ased Medicine.
(ritérios de inclusão e e'clusão
Foram incluídos# ao &inal da anlise# apenas os ensaios# cartas# resumos# disserta->es# teses# revis>es de literatura ue a+ordassem o uso do m!todo de hammock. Estraté%ia de seleção
ara a sele-o dos arti,os# inicialmente &oi reali"ada a avalia-o dos títulos relacionados ao tema em uesto. Essa sele-o &oi +aseada nos títulos ue tiveram como ideia principal a aplica-o do m!todo de hammock# e títulos ue apresentaram os termos P&isioterapiaP e PredinhaP ou al,uma in&orma-o re&erente a essas palavras. Ao &inal da +usca# &oram e'cluídos os títulos similares (% ue a +usca &oi reali"ada em diversas +ases de dados). Em se,uida# &oi reali"ada a leitura detalhada dos resumos dos arti,os# a &im de selecionar aueles ue a+ordassem o tema proposto. Foram e'cluídos os resumos ue no a+ordavam o tema em uesto9 os te'tos completos &oram avaliados e os ue se enuadraram nos crit!rios de incluso &oram incluídos como resultado da +usca. Avaliação da validade do estudo
Os arti,os identi&icados na estrat!,ia de +usca tiveram seu título e resumo avaliados por dois pesuisadores de &orma independente e Pce,aP# sendo ue# em caso de discord=ncias# um terceiro pesuisador snior decidiu pela incluso ou e'cluso do te'to.
Resultados e 3iscussão
Foram incluídos na pesuisa um total de seis arti,os. As características dos estudos envolvidos no estudo so apresentadas na ta+ela ;1.
/a,ela 4. escri-o dos estudos #utores
,-etivo
Resultados
4avalaria .<.F. (2;;)
Estudo ualitativo.
ouco
uso
do
m!todo
perante os pro&issionais da 4osta et al (2;;L)
Qeller et al (2;;)
osi-o
prona
m!todo
hammock
terapia ocupacional. versus :o houve di&eren-a entre os na ,rupos.
esta+ilidade auton0mica. osi-o prona versus Hammock apresentou melhor m!todo maturidade
hammock
na maturidade neuromuscular e
neuromuscular# esta+ilidade auton0mica.
crescimento e esta+ilidade Ranardo et al (1M)
auton0mica. Avaliar o comportamento da urante pO2
durante
posicionamento
o m!todo
os
do
indivíduos severa
hipo'emia.
displasia +roncopulmonar. 4arícias versus hammock no A %un-o das duas t!cnicas desenvolvimento psicomotor
Qoniak3/ri&&in # Dudin,ton3 Hoe B (1)
aplica-o
em apresentaram
Hammock em pacientes com Qoniak3/ri&&in # Dudin,ton3 Hoe #
a
mental# uando e controle
comparada no
ao
o+teve
comportamental. resultados positivos. 4arícias versus hammock no :o houve e&eito si,ni&icativo desenvolvimento psicomotor comportamental.
mental# dos tratamentos so+re o peso e ou
o
desenvolvimento
psicomotor.
!escrição do Método +ammoc"
O pro,rama de interven->es vem sendo desenvolvido e aplicado e h evidncias de ue redu"em altera->es &isiol?,icas. O posicionamento ! importante para o desenvolvimento de padr>es de movimentos mais maduros e tonos musculares mais adeuados. e uma maneira ,eral# os rec!m3nascidos de muito +ai'o peso# so limitados na sua capacidade de tolerar am+ientes estressantes e superestimulantes# apresentando respostas tipicamente e'a,eradas ou desor,ani"adas. Esta capacidade de intera-o varia com o nível de amadurecimento &uncional# as e'perincias anteriores e as condi->es atuais de saGde.
inais de estresse ou desor,ani"a-o incluem5 ritmos cardíacos e respirat?rios re,ulares# palide" ou cianose# tremores# re&le'os de moro espont=neo e e'a,erados# +oce%os# en,as,os# tosse# espirros# vomito# a,ita-o# irrita+ilidade# averso ao contato visual# aparncia Spreocupada. e maneira inversa# um rec!m3nascido or,ani"ado demonstra &reuncia cardíaca e respirat?ria estveis# +oa colora-o da pele# +oa toler=ncia e aceita-o alimentar# movimentos corporais suaves e sincr0nicos# t0nus muscular adeuado para a sua idade ,estacional# transi-o suave entre os estados de sono e vi,ília# comportamentos de autoconsolo como suc-o dos dedos da mo e coloca-o da mo na &ace e adapta-o comportamental aos estímulos adversos. 6m rec!m3nascido ue apresenta resposta Sor,ani"ada pode ser capa" de tolerar estímulos adicionais ao passo ue o rec!m3nascido Sdesor,ani"ado# est comunicando ue necessita de al,um tempo sem estimula-o. Este tipo de estimula-o tem o o+%etivo da interven-o ser tanto no sentido de promover o Sinput sensorial como a de prote,er o +e+ do e'cesso de estimula-o. O posicionamento ! importante para o desenvolvimento de padr>es de movimentos mais maduros al!m da manuten-o do tono muscular mais adeuado. A posi-o prona propicia ao +e+e a utili"a-o dos e'tensores da ca+e-a e promove a &le'o das e'tremidades# al!m da mo +oca. O decG+ito lateral au'ilia na manuten-o dos mem+ros superiores na linha m!dia# &acilitando ue o +e+e tra,a mo a linha m!dia# &acilitando ue o +e+e tra,a mo a +oca# ue ha%a contato visual com as mos# e ue mantenha os p!s e as pernas %untos. Isto proporciona maior Sinput sensorial# &acilitando a postura &le'ora# incluindo &le'o de tronco e de cintura p!lvica. H maior possi+ilidade de auto3 or,ani"a-o. As redinhas propiciam conche,o dos +e+s nas incu+adoras. O tratamento estimula os sentidos e amadurece os re&le'os. A PredinhaP simula o Gtero materno# proporcionando uma reor,ani"a-o t0nica e comportamental do +e+ prematuro# medida ue &avorece o t0nus &le'or pr?prio do rec!m3 nascido# pre%udicado pelas posturas convencionais utili"adas na 6TI# e &avorecem ainda a estimula-o do sistema vesti+ular# das rea->es de euilí+rio
e de prote-o e a inte,ra-o sensorial# &atores pre%udicados pela prematuridade do +e+. Assim 4Aes de euilí+rio# prote-o e inte,ra-o sensorial# &atores pre%udicados pelo nascimento precoce. A redinha proporciona a reor,ani"a-o da postura do +e+# ue ! inadeuada uando nasce prematuro.
Posição Prona ,ersus Método +ammoc"
A utili"a-o de uma rede no interior da incu+adora permite aos prematuros uma posi-o mais &le'ionada e mais contínua# movimento suave# semelhante ao am+iente no Gtero materno. QEDDE* et al (2;;) em seu estudo com 2; *: analisou durante 1; dias# por horas dirias# os e&eitos da posi-o prona e do uso da redinha dentro da incu+adora. urante todo o período as crian-as &oram monitoradas continuamente por &reuncia cardíaca# &reuncia respirat?ria e satura-o de o'i,nio. O protocolo adotado para a compara-o entre as posi->es pela euipe &oi de ue assim ue estivesse posicionada a crian-a# seriam &eitas medi->es das variveis a cada meia hora# totali"ando J por período e sendo calculada a m!dia de cada *: no dia e ao &inal dos 1; dias. Todas as crian-as &oram e'aminadas um dia antes e um dia depois da concluso do estudo (1; dias) para os trs par=metros adotados da Avalia-o da Escala de Baturidade relatada por $allard &ossem comprovados. entro dos seus resultados &oi o+servado5 osicionamento na redinha &oi +em tolerado pelas crian-as sem uaisuer e&eitos secundrios o+servados (por e'emplo# apn!ia# +radicardia# ou dessatura-o). A satura-o de o'i,nio manteve3se estvel (dentro do ,ama de 2 V a 1;; V) nos dois ,rupos. Em compara-o com a posi-o
prona# a posi-o supina na rede &oi associado com uma &reWncia cardíaca si,ni&icativamente menor e &reuncia respirat?ria. O ,rupo de rede tam+!m mostrou um maior pro,resso na maturidade neuromuscular de acordo com a escala do ue o ,rupo de compara-o. O ,anho de peso (, @ cal) no di&eriu entre os ,rupos. C no estudo e 4OTA et al (2;;L) o rec!m3nascido pr!3termo (*:T) com em m!dia 2 semanas ! totalmente &lcido e por volta de 2 e L semanas se esta+elece o t0nus muscular de mem+ros in&eriores e ap?s K semanas nos mem+ros superiores# al!m disto# at! M semanas# o prematuro apresenta movimentos ,rosseiramente incoordenados# cl0nicos# tremores e re&le'os auton0micos e'altados# provavelmente por perder prematuramente a conten-o postural ue ! proporcionada no Gtero materno. O decG+ito ventral (prono) promove uma distri+ui-o mais uni&orme da per&uso pulmonar# maior esta+ilidade da cai'a torcica# com conseWente diminui-o de sua complacncia e aumento da presso a+dominal. Os neonatos# uando posicionados em decG+ito ventral# rece+em estimula-o sensorial re&erente rea corporal em contato com a super&ície de apoio# associada tam+!m estimula-o da musculatura anti,ravitria# de ,rande import=ncia no controle postural. Os rec!m3nascidos &oram su+metidos ao posicionamento em prono e posteriormente colocados em hammock (redinha)# &icando 2; minutos em cada posi-o. Entre um decG+ito e outro# era esta+elecido um tempo de M minutos para ue os neonatos &ossem acomodados na posi-o se,uinte. 4ada neonato &oi avaliado nas duas posturas uma Gnica ve". Os resultados o+tidos na anlise do comportamento da F*# ue em prono h uma redu-o da &reWncia respirat?ria em todo o período# por!m esta redu-o no &oi estatisticamente si,ni&icativa# 6tili"ando a redinha houve um aumento nos 1; primeiros minutos da F*# por!m este aumento no &oi si,ni&icativo# redu"indo at! o 2;X minuto onde a F* diminuiu. 4omparado os dois posicionamentos# no houve di&eren-a si,ni&icativa na analise da F*. Yuanto ao comportamento da F4# o+servamos ue houve uma redu-o si,ni&icativa a partir do 1MX minuto uando aplicada a redinha# tendo a media da
F4 no &inal do posicionamento de 12J +atimentos por minutos. :a avalia-o do prono# a F4 no variou em todo o tempo de acompanhamento# no havendo di&eren-as si,ni&icativas uando comparados ao início do posicionamento.
Método +ammoc" versus !islasia *roncoulmonar
RA:A*O et al (1M) *eali"ou um estudo em 1M indivíduos rec!m3 nascidos prematuros com displasia +roncopulmonar onde o+teve uma veri&ica-o do o'ímetro de pulso# com os *: colocados na rede durante 1M minutos. $e+s prematuros estavam rece+endo terapia de o'i,nio por c=nula nasal padro de &lu'o contínuo (FiO2 Z 2M V# [ L;V). A anlise dos dados# indica um a,ravamento de pO2 na posi-o rede . Estes resultados su,erem ue os +e+s prematuros dependentes de o'i,nio na postura rede podem e'perimentar hipo'emia ,rave ue# em parte# limita as possíveis vanta,ens da Pconten-oP. Método +ammoc" no desenvolvimento neuroiscomotor
Em estudos reali"ados por Qoniak3/ri&&in et al (1M) e outro em 1 avaliaram os e&eitos da estimula-o unimodal e multimodal no desenvolvimento mental# psicomotor e comportamental de lactentes saudveis# onde participantes &oram aleatoriamente desi,nados para um ,rupo controle ou uma das trs condi->es e'perimentais5 a administra-o diria de um procedimento de carícias# a coloca-o em uma rede multisensorial durante os períodos de sono# ou uma com+ina-o dos dois tratamentos. As interven->es &oram reali"adas durante os primeiros trs meses de vida. Os dados &oram apresentados em L rec!m3nascidos ue estavam disponíveis para 2L meses de follo- u. As condi->es e'perimentais no a&etaram si,ni&icativamente os escores nas escalas $a7le7 de esenvolvimento In&antil. :o primeiro estudo# oitenta e um lactentes saudveis a termo &oram aleatoriamente desi,nados para um ,rupo de controle ou uma das trs condi->es e'perimentais5 a administra-o diria de um procedimento acariciando ce&alocaudal9 coloca-o em uma rede multisensorial ue &orneceu estimula-o auditiva# vesti+ular e ttil durante os ciclos de sono9 e uma
com+ina-o das duas anteriores tratamentos. Todas as interven->es &oram dadas durante os primeiros trs meses de vida. Os +e+s do ,rupo controle rece+eram a estimula-o natural proporcionada em seus am+ientes dom!sticos sem suplementa-o adicional. :o houve e&eito si,ni&icativo dos tratamentos so+re o peso ou o desenvolvimento psicomotor. Em+ora crian-as ue rece+eram estimula-o unimodal o+tiveram scores menores de oito meses de desenvolvimento co,nitivo do ue as crian-as de outros ,rupos e'perimentais e do controle# suas pontua->es &oram dentro da normalidade.
onclusão
arece haver evidncias ue o m!todo Hammock promove diminui-o dos sinais vitais +asais e &acilita uma maturidade psicomotora do nec!m3nato. Apresenta pouca evidncia uando comparada a posi-o prona.
Refer5ncias
$rasil. Binist!rio da aGde. ecretaria de Aten-o aGde. epartamento de A->es ro,ramticas e Estrat!,icas. anual #*36* neonatal 7 inistério da Sa8de.
Secretaria
de
#ten+ão
9
Sa8de.
epartamento de A->es
ro,ramticas e Estrat!,icas# Or,ani"a-o an3Americana de aGde. U \. ed. U $rasília 5 Binist!rio da aGde# 2;12.
4avalaria
recémnascidos
na
utineonatal.
3ispon;vel
em:
888.unisalesiano.edu.+r@encontro2;;@tra+alho@...@O1J;LKK.pd&. Acesso em Bar-o de 2;1L. 4osta /# Boraes D$A# :ascimento IB. 'studo comparativo de prematuros posicionados em Hammock (Redinhas) e dec8,ito ventral . isponível em5
http5@@inter&isio.com.+r@]Arti,o^I_1M^url_Estudo3comparativo3de3prematuros3
posicionados3em3Hammock33(*edinhas)3e33decu+ito3ventral. Acesso em Bar-o de 2;1L. Cohnston 4# Ranetti :B# 4omaru T# *i+eiro :# Andrade D$# antos DD. * Recomenda+ão ,rasileira de fisioterapia respirat
2L(2)511312. .eller
A/
*P0/
12
Arbel/
*P0/
P2 Merlob/
M!/
S2
!avidson/
M!2
%euro,ehavioral and #utonomic 'ffects of Hammock 6ositionin= in *nfants >ith ?er1 "o> $irth 2ei=ht. ediatr h7s Ther 2;;91M5UJ .
Qoniak3/ri&&in # Dudin,ton3Hoe #
Qoniak3/ri&&in # Dudin,ton3Hoe B. 3evelopmental and temperament outcomes of sensor1 stimulation in health1 infants. :urs *es. 1 Bar3
Apr9J(2)5J;3K. armento /<. @isioterapia Respiratith ,ronchopulmonar1 d1splasia in a hammock. $iol :eonate. 1M9KJ(1)5ML3.
