GOGA ADRIANA GRUPA 9 SERIA 1 AN VI
Urgentele în endodontie
• Hiperestezia dentinară • Pulpitele ireversibile apicale acute • Traumatismele acute
• Parodontitele
60% din pacienţii cu dureri în teritoriul OMF necesită tratament endodontic, scopul imediat fiind atenuarea durerii. Hiperestezia dentinară: Diagnostic Examen subiectiv: Intensitate durere :medie, Durata durerii:cat dureaza stimulul Caracterul durerii:ascutita Examenul obiectiv: Inspectie:CD smalt subminat modificat de culoare(cretos sau brun);lipsa de substanta dentara;obturatii cu carii secundare;papile tumefiate si congestive;:Palpare cu sonda:c.p. integra,dentina moale:Percutie in ax: (-) Teste complementare si Probe terapeutice: Teste de vitalitate:normal positive Examen radiologic:CD sau nu Pansament calmant,forajul explorator:Examinarea pulpara directa:nu se aplica. Examene complementare-Nu se regaseste largirea spatiului periodontal la examinarea radiologica Conduita terapeutica inchiderea tubulilor ;- prin izolare (adezivi);-efect de coagulare: Aplicarea topica de substante chimice pe suprafata dentinara (clorura de strontiu, fluorofosfat monosodic, fluorura de sodiu, fluorura de staniu -a se alimina contactele premature ,daca exista; -investigarea fisurilor si eventual o coroana temporara aplicata. • Pulpite ireversibile: Diagnostic Examenul Subiectiv Durere provocata /sppontana:-ziua si noaptea ,provocata de dulce rece(PST),spontana ,noaptea,provocata la cald(PPT si PPP);la maticatie(PC deschisa polipoasa ) spontana la reacutizare Intensitate durere:intense Durata durerii:continua(PST),in crize (PPP)
Durere iradiata/localizata:iradiata la vecini si antagonisti(PST)iradiata(PPT) Calmarea/exacerbarea durerii:calmata partial/necalmata la antialgice sau usurata la cald,exacerbate la rece dulce(PST);opus (PPP);necalmata la antialgice si usurata temporar la rece,exacerbate la cald si crestere flux sangvin in extr cefalica(PPT) Caracterul durerii: lancinanta(PST);pulsatila sincron cu pulsul (PPP,PPT) Examenul obiectiv: Cd profunda cu deschiderea cp;;Palpare cu sonda:c.p deschisa;sangerare rosu deschis si durere violent(PST);cp deschisa ,eliminarea puroiului produce exacerbarea durerii(decompresie)si ulterior scaderea;(PPP);cp deschisa,elminiarea puroiului si scaderea durerii la 20-30 min ,sangerare rosu inchis dupa eliminare p.;Percutie in ax:jena(PST,PPT),negativa (PPP) Teste complementare si probe terapeutice Teste de vitalitate:hiperexcitabilitate:+++ (PST);hipoexcitabilitate(PPP,PPT);Examen radiologic:CD profunda cu cp deschisa;Pansament calmant:calmeaza durerea(PST);poate grabi evolutia, eliminarea puroiului calmeaza durerea(PPP);exacerbeaza durerea(PPT;Forajul explorator: exacerbeaza durerea(PST);calmeaza d prin eliminarea puroiului()PPP,PPT; Examinarea pulpara:pulpa vie ,rosu deschis(PST);dupa eliminarea puroiului ,pulpa se vede rosie(PPP);dupa eliminarea puroiului este urmata d sangerare rosu inchis de staza(PPT) Tratament: pulpectomie ;drenaj endodontic (PPP,PPT),lavaje endodontice(NaOCl,Chx,ser fiziologic) antibioterapie sistemica si locala prin aplicare de hidroxid de calciu ,pasta de antibiotic ;controale periodice Parodontitele apicale acute Parodontita apicala acuta(hiperemica,seroasa,purulenta intraosoasa) Diagnostic Examenul Subiectiv -stare generala alterata uneori :durere spontana (PAAH)si provocata la masticatie(PAAS ,PAAP); -intensitatea durerii:mica/moderata(PAAH);intensa(PAAS,PAAP) -durata durerii :scurta(PAAH);continua(PAAS, PAAP) -durere localizata/iradiata:localizata(PAAH),iradiata dar dintele poate fi locatizat datorita senzatiei de egresiunie(PAAS,PAAP), -calmarea/exacerbarea durerii:calmata la antialgice si usurata la presarea dintelui in alveola in ocluzie(PAAH);necalmata la antialgice,exacerbare la masticatie si cresterea fluxului sangvin in extremitatea cefalica(PAAS,PAAP) -Caracterul durerii:jena sau lancinanta(PAAH),lancinanta (PAAS),pulsatila si senzatie de egresiune(PAAP)
Examenul obiectiv: Inspectie:CD profunda,obturatii vechi/noi,semen de necroza si gangrene dinte modifucat la culoare,mucoasa alveolara congestionata; Palpare-camera pulpara deschisa;pulpa mortificata si infectata(fetiditate),fara sensibilitate si sangerare(exceptie,G partiala),mobilitatea creste ce afectiunea se agraveaza,la palpare mucoasa V/O este dureroasa Percutie in ax:jena (+)(PAAH),intense(++)(PAAS), foarte intense(+++)(PAAP) Teste complementare si probe terapeutice Teste de vitalitate: (-) Examen radiologic:dd netratat endodontic,ace rupte pe canal ,obturatie cu depasire,tratament pe canal incomplete Pansament calmant:exacerbeaza durerea si grabeste exteriorizarea Forajul explorator:lipsa de sensibilitate si sangerare la c.p.,durerea e calmata prin drenaj Aspect pulpar:gri ,moale,insensibila,miros fetid Tratament: - pulpectomie ,curatarea si tratamentul mecanic al canalului;hipoclorit de sodium ca irigant;aplicare de hidroxid de calciu; medicaţie paleativă:prescriere analgezice(paracetamol sau ibuprofen) -cand timpul este scurt:pulpectomie,lavaj endodontic cu hipoclorit de sodium,fara instrumentare,aplicare de corticosteroid si obturat provizoriu. 1.-trepanarea dintelui cu asigurarea drenajului endodontic. 2.-incizia mucoasei sau incizia muco-periostala, pentru drenajul extern. 3.-trepanarea osoasa - osteomie transmaxilara, pentru drenajul extern. 4.-asocierea ultimelor doua metode. 5.-extractia dintelui pentru drenajul alveolar. tratamentul medicamentos, administrat: -pe cale orala ( mai ales in formele cu alterarea starii generale ), sau -pe cale locala ( in parodontitele hiperemice). In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos se face pecale endodontica, numai dupa ce s-a realizat drenajul si cedarea fenomenelor acute. Traumatisme acute `Fracturi coroanare-stabilizare coronara din fragmente si pulpotomie
`Fracturi radiculare-repozitionare si satbilizare 6 saptamani si monitorizare periodica sau extractie `Contuzie-percutie:sensibilitate;raspuns normal `Subluxatie-:raspuns normal pulpar `Luxatie:-extrusiva:,laterala sau intruziva-afectare pulpara-monitorizare; `Avulsie: Conduita terapeutica:Reimplantare *imediata *de la 1 h de la avulsie (apex inchis-stabilizare 2 saptamani cu sarma flexibila si pulpectomie dupa 1 saptamana pt DP (apex deschis-stabilizare tetanos;apexificare.
2
saptamani
sarma
flexibila,vaccin
*mai mult de 1 h de la avulsie-stabilizare sarma flexibila 4 sapt.,0,04 mm;antibiotic pentru copii 12- ani sau peste :Doxiciclina 100 mg 2x /zi ,7 zile;Amoxicilina 500mg 3x/zi ,7 zile Copii sub 12 ani:Penicilina V 25-50 mg/kgc la 6 h ,7 zile Alte urgente: Probleme la anesteziere: Clasicul dinte care pune problema la anesteziere-molarul mandibular: Conduita:-2 anestezieri de bloc inferioare;-infiltratii bucale si lingual -anestezie intraligamentara -anestezie intrapulpara Accidente la lavajul cu hipoclorit -utilizarea unei seringi cu cap filetant; -masurarea lungimii acului; -injectarea lenta si a nu se permite indoirea acului Daca se produce imprastierea hipocloritului departe de apex:a se inceta irigarea imediat;-cel mai bun tratament este cel pasiv;extractia dintelui nu este indicate;a se realize anestezie de lunga durata;prescriere analgezice;a se evita aspirina;avertizare pacient pentru discomfort cateva zile BIbliografie: 1.Martin Dunitz,Endodontics,Problem-solving in Clinical Practice,2002,pagina 195
2.Anca Maria Raducanu,Pedodontie,Indrumar practice,Editia a II-a revizuita si adaugita ,Editura Bren ,2013,Anexa 2 3.Mahmoud Torabinejad,Endodontics Principles and Practice 5 th Edition ,2015,Management of traumatic dental injuries,pagini 180183
