ANATOMIA FUNCŢIONALĂ A UMĂRULUI
Articulatiile centurii scapulare Art. Acromio-claviculara
Art. Sterno-claviculara
= articulatie satelita
= articulatie satelita
= amfiartroza
= amfiartroza
sissarcoza scapulo-toracica = articulatie NUMAI d.p.d.v. functional
Art. Umarului = art. Scapulo-Humerala = diartroza tipica
Suprafetele articulare Cavitate glenoida
Suprafata mai mica decat a capului humeral
Cap humeral
Labrum glenoidal: - Corecteaza (completeaza) incongruenta suprafetelor articulare - Baza aderenta la marginea cavitatii glenoide - Marginea libera se continua cu capsula articulara = 1/3 dintr-o sfera
Aparat capsulo-ligamentar propriu Aspect anterior
Lig. Coraco-humeral
Insertiile capsulei
Lig. Gleno-humerale (superior, mediu, inferior)
+ Capsula articulara (acoperita de cele 3 ligamente)
Aspect posterior
Lig. Coraco-humeral
Capsula articulara
Cavitatea articulara si recesuri sinoviale m. Deltoid
Bursa subacromiala
Bursa subeltoidiana
Spatiu articular
Vagina (bursa) tendonului bicipital
Reces articular = seroasa + capsula NU bursa sinoviala
Cavitatea articulara si recesuri sinoviale Bursa subacromiala
Bursa subcoracoidiana (sub m. coracobrahial)
Bursa subscapulara (sub m. subscapular)
Alte burse sinoviale (inconstante) - sub insertia m. Pectoram Mare - sub inseria m. Latissimus Dorsi - sub m. Rotund Mare
Ligamente extrinseci (satelite) Ligamente care ancoreaza clavicula de peretele toracic
Lig. Sterno-claviculare (Anterior si Posterior)
Lig. Costo-clavicular
Lig. Interclavicular
Ligamente extrinseci (satelite) Ligamente scapulare si scapulo-claviculare
Lig. Acromio-clavicular
Lig. Trapezoid Lig. Conoid
Lig. CoracoAcromial Lig. Transvers superior al scapulei
Muschii umarului Anatomic = numai muschii din regiunea scapulara: - Subscapular - Supraspinos - Infraspinos - Rotund Mare - Rotund mic - Deltoid
Functional = toti muschii care participa direct la stabilizarea si mobilizarea articulatiei scapulo-humerale = muschii regiunii scapulare + - Biceps Brahial - Triceps brahil – cap lung - Pectoral Mare
- Dorsal Mare
Muschii umarului M. Deltoid Facicul spinal (posterior)
Facicul acromial (lateral)
LATERAL
Facicul clavicular (anterior)
Muschii umarului Supraspinos
SUPERIOR
Trapez
Infraraspinos Triceps cap lung
Rotund mic Dorsal mare
Rotund Mare
POSTERIOR
Muschii umarului
Deltoid
Subscapular Pectoral mare
Triceps
Rotund Mare
Biceps
ANTERIOR – FATA MEDIALA A SCAPULEI
Muschii umarului Biceps Brahial cap lung
Coraco-brahial
Deltoid Subscapular
Biceps Brahial cap scurt
cap medial
cap lateral
Rotund mic
Triceps Brahial cap lung
ANTERIOR
POSTERIOR
Muschii umarului Pectoral Mare
Dorsal Mare
Subscapular
ANTERIOR
POSTERIOR
Pectoral mic
ANTERIOR
Musculatura satelita = muschi implicati in stabilizarea si mobilizarea centurii scapulare Anatomic fac parte din alte regiuni (muschi ai spatelui, gatului si toracelui)
- Sternocleidomastoidian - Omohioidian - Subclavicular - Pectoral mic
- Dintat anterior - Levator scapulae - Trapez
- Romboid mic - Romboid Mare
Musculatura satelita Sternocleidomastoidian (SCM)
Omo-Hioidian
Pectoral Mare
Subclavicular
Musculatura satelita
Pectoral mic Deltoid
Pectoral mare
Dintat Anterior
Musculatura satelita Levator Scapulae
Romboid mic Trapez Romboid Mare
Biomecanica umarului, bratului si a centurii scapulare Din punct de vedere biomecanic 1. Umarul, bratul si centura scapulara formeaza o singura unitate functionala
2. Musculatura are rol dublu, de mobilizare SI de stabilizare a aticulatiei, motiv pentru care nu se pot diferentia un sistem separat de fixare/stabilizare si unul de mobilizare. 3. Aparatul capsulo-ligamentar al umarului participa la stabilizarea articulatiei, dar NU este suficient, principalii stabilizatori sunt muschii.
1. Sistemele de ancorare si mobilizare a umarului pe torace
Axul de ancorare osteo-articulara Lantul osteo-articular Acromion – Clavicula – Stern = SINGURUL punct fix din biomecanica umarului = AX de rotatie al intregului complex scapulohumeral - Deoarece include 2 articulatii semimobile, NU este un ax rigid
Roluri: 1. ancoreaza umarul de torace 2. participa (pasiv SI activ) la cresterea amplitudinii miscarilor umarului
Axul de ancorare osteo-articulara Mijloace de ancorare: - Articulatia Sterno-claviculara + capsula ei - lig. Sterno-claviculare (Anterior si Posterior) - lig. Interclavicular - lig. Costo-clavicular - Articulatia Acromio-claviculara + capsula ei - lig. Acromio*coraco*-claviculare (Conoid si Trapezoid)
Mijloace proprii de mobilizare: Amplitudinea miscarilor claviculei este mica, dar schimba orientarea axului si astfel creste semnificativ libertatea de miscare a umarului - Ascensionarea si proiectarea ventrala a claviculei (30-400): - m. Trapez - m. SCM
- Coborarea si proiectarea dorsala a claviculei (8-100): - m. Subclavicular - m. Pectoral Mare - m. Deltoid (fascicul clavicular)
Sistemul de fixare si mobilizare a scapulei Scapula ia punct fix NUMAI pe articulatia Acromio-claviculara, in jurul careia pivoteaza amplu. Sissarcoza scapulo-toracica NU are rol de fixare, ci doar de alunecare. Fixarea SI mobilizarea scapulei pe torace se face dinamic, prin musculatura satelita a umarului.
Miscarile elementare ale scapulei constau in: - Ridicare + rotatie mediala a unghiului superior - Coborare + apropierea marginii mediale de planul medio-sagital - Basculare dorso-ventrala (max. 300 fata de planul frontal)
Miscarea reala este de pivotare in jurul articulatiei acromio-claviculare si combina permanent cel putin doua miscari elementare. Ligamentele scapulare proprii (transvers superior si coraco-acromial) au NUMAI rol de intarire mecanica a scapulei in timpull mobilizarii bratului, NU participa la sistemele de ancorare si mobilizare.
Sistemul de fixare si mobilizare a scapulei Ridicare + rotatie mediala a unghiului superior: - Levator scapulae
- Romboizi (Mare si mic) - Trapez (fasciculele superioare)
Coborare + apropierea marginii mediale de planul medio-sagital: - Dorsal mare - Trapez (fasciculele inferioare) - Dintat anterior (fasciculele inferioare)
Basculare dorso-ventrala: - Pectoral mic - Dintat anterior
2. Sistemele de ancorare si mobilizare a bratului in articulatia scapulo-humerala
Sistemul de fixare si mobilizare a articulatiei scapulo-humerale Fixarea articulatiei scapulo-humerale = in principal mentinerea capului humeral in contact cu cavitatea glenoida. Secundar, anumite elemente de fixare au si rolul de a limita unele miscari. Rolul principal in fixarea articulatiei il are musculatura si nu ligamentele proprii.
Miscarile articulatiei scapulo-humerale = miscari ale bratului fata de trunchi - abductie / adductie - anteductie (flexie) / retropulsie (extensie) - rotatie interna (pronatie) / rotatie externa (supinatie)
Principalii fixatori ai capului humeral in glena sunt: 1) Muschii rotatori principali ai umarului: - Supraspinos - Subscapular - Infraspinos
Insertiile lor pe humerus formeaza coroana (coafa) rotatorilor
- Rotund mic - Rotund Mare 2) Muschiul Deltiod 3) Muschiul Biceps brahial (capul lung) 4) Ligamentul Coracohumeral
Rol secundar in fixarea umarului au: - Muschii care ancoreaza bratul de scapula: - Coracobrahial - Biceps brahial (cap scurt)
- Triceps brahial (cap lung) - Ligamentele gleno-humerale (in special cel inferior)
Coroana (coafa) rotatorilor Insertia m.
Supraspinos
M. Supraspinos Acromion
Lig. Coracoacromial
Bursa subacromiala
Insertia m.
Tubercul Mare
Lig. Coracobrahial
Insertia m.
Infraspinos
Subscapular
Insertia m.
Rotund mic Tendonul capului lung al Bicepsului
Coroana (coafa) rotatorilor – aspect superior
M. Supraspinos
Acromion
Lig. Proces Coracoacromial Coracoid Clavicula
Coafa rotatorilor
Miscarea de abductie = indepartarea bratului de trunchi Amplitudine maxima: - numai din articulatia scapulo-humerala 72° - cu participarea centurii scapulare 175°
- si cu participarea coloanei vertebrale 180° Limitata de: - lig. Gleno-humeral inferior
- muschii: Dorsal mare, Pectoral mare, Rotund mare, Triceps brahial - contactul intre tuberculul mare al humerusului si marginea superioara a cavitatii glenoide Muschi abductori ai umarului: - Supraspinos: initiaza miscarea si o continua pana la 90° - Deltoid: intra in actiune dupa primele 10° si continua pana la 90° - Biceps brahial = slab sinergist 0 - 90°
Parghiile muschilor abductori Supraspinos Deltoid
Biceps
Miscarea de abductie Participarea muschilor la abductia umarului (dupa C. Baciu) 175° 180°
Coloana vertebrala: 175 - 180° Centura scapulara: 72 - 175°
90°
72°
Deltoid: 10 - 90°
Supraspinos: 0 - 90° 10°
0°
Miscarea de adductie = apropierea bratului de trunchi = inversul abductiei Amplitudine maxima = 180 – 0°
Medializarea bratului (incrucisare anterior sau posterior de trunchi catre linia mediana) NU este adductie, ci o miscare complexa, care implica anteductie/retropulsie + mobilizarea scapulei + contractie specifica a unora dintre muschii adductori
Limitata de: contactul bratului cu trunchiul ! Muschi adductori ai umarului: - Pectoral mare - Dorsal mare - Rotunzi (Mare si mic) - Subscapular - Coracobrahial - Biceps (cap scurt) - Triceps (cap lung)
In ortostatism adductorii actioneaza minimal, miscarea fiind facilitata de gravitatie. Viteza miscarii de adductie este limitata de abductori, care se relaxeaza treptat, sub control cortical.
Parghiile muschilor adductori Pectoral mare Dorsal mare Rotund Mare Rotund mic Subscapular Coracobrahial Biceps (cap scurt) Triceps (cap lung)
Miscarea de anteductie = proiectarea ventrala a bratului Amplitudine maxima: - numai din articulatia scapulo-humerala 95° - cu participarea centurii scapulare 152°
- si cu participarea coloanei vertebrale 180° Limitata de: - m. Rotund mic
- m. Subspinos - traiectul (parghia) muschilor anteductori Muschi anteductori ai umarului: - Pectoral mare - Deltoid (fascicul ventral) - Coracobrahial
Parghiile muschilor anteductori Coracobrahial
Deltoid
Pectoral mare
Miscarea de retropulsie = proiectarea dorsala a bratului Amplitudine maxima: - numai din articulatia scapulo-humerala 20° - cu participarea centurii scapulare 35° Limitata de: - parghiile muschilor retropulsori Muschi retropulsori ai umarului: - Dorsal mare - Deltoid (fascicul dorsal)
Parghiile muschilor retropulsori
Deltoid
Dorsal mare
Miscarea de rotatie interna = pronatia bratului Amplitudine maxima: 95° Efectuata in principal din articulatia scapulo-humerala Centura scapulara are o participare modesta, doar pe ultimul sector de rotatie, prin bascularea scapulei si minima retropulsie Limitata de: - tensionarea capsulei posterioare Principalii muschi rotatori interni ai umarului: - Supraspinos - Subscapular - Rotund Mare
! Datorita traiectului oblic, majoritatea muschilor umarului participa secundar SI la rotatie, dar numai cativa au o contriburtie decisiva si sunt numiti rotatori.
Parghiile muschilor rotatori interni Supraspinos Rotatori interni ACCESORI: - Pectoral Mare
Subscapular
- Coracobrahial
- Dorsal Mare - Biceps brahial (cap lung) - Deltoid (fascicul clavicular)
Rotund Mare
Miscarea de rotatie externa = supinatia bratului Amplitudine maxima: 80° Efectuata in principal din articulatia scapulo-humerala Supinatia fortata (180°) = miscare complexa a intregului membru superior: - 80° din umar - 10° din centura scapulara
- 90° din antebrat si mana Limitata de: - tensionarea capsulei anterioare
Muschi rotatori externi ai umarului: - Infraspinos - Rotund mic
Parghiile muschilor rotatori externi
Rotator extern ACCESOR =
Infraspinos
m. Deltoid (fascicul spinal)
Rotund mic
Miscari compuse (complexe) Medializarea bratului = incrucisare anterior sau posterior de trunchi, catre linia mediana - Medializarea Anterioara asociaza:
- Anteductie - bascularea scapulei - un grad de rotatie mediala (pronatie) - contractie maximala specifica a m. Pectoral Mare - Medializarea Posterioara asociaza: - Retropulsie - Coborarea scapulei, cu apropierea marginii mediale de planul medio-sagital - un grad de rotatie externa (supinatie) - contractie maximala specifica a m. Dorsal mare si Rotunzi
Miscari compuse (complexe) Supinatia fortata (180°) = miscare complexa a intregului membru superior: Participare: - 80° umarul - 10° centura scapulara - 90° antebratul si mana
Circumductia = miscarea circulara a bratului aproximativ in plan sagital, astfel incat mana sa descrie un cerc complet Asociaza succesiv TOATE miscarile elementare ale umarului. Pentru rotatia de 360° participa si - centura scapulara - coloana vertebrala
