Skenario A Dr. Sukses sudah lama bertugas sebagai dokter UKM ( Upaha Keshatan Masyarakat ) di Puskesmas “ Makmur”. Pada sore hari ia melakukan UKP ( Upaya Kesehatan Perorangan ) sebagai dokter umum yang membuka praktek dirumah dinasnya. Rumah dinas dr.Sukses bersebelahan dengan Puskesmas tempat dia bertugas, dr. Sukses di tempat prakteknya melakukan “layanan primer”. Pasien dr.Sukses banyak, dia berpraktek sampai jauh malam, kadang-kadang pagi hari sebelum bertugas di Puskesmas dia masih melayani pasiennya. Hal ini menyebabkan dr. Sukses datang kesiangan, akibatnya yang melayani pasien yang berobat di Puskesmas adalah perawat atau bidan. Di lingku lingkunga ngan n wilay wilayah ah Puskes Puskesmas mas “Makmu “Makmu”, ”, ada juga juga dr.Ari dr.Ariff yang yang melaku melakukan kan layana layanan n prim primer er sebag sebagai ai dokt dokter er kelu keluarg arga. a. Dr. Dr. Arif Arif melak melaksan sanak akan an UKP UKP sepert sepertii yang diam diaman anatk atkan an di dala dalam m Siste Sistem m Keseh Kesehat atan an Nasio Nasiona nall (SKN (SKN). ). Pasie Pasienn nnya ya tida tidak k seban sebany yak dr.Sukses. Dr. Arif baru mulai berpraktek sebagai dokter keluarga, sarana dan prasarana dr.Arif belum memenuhi standar pelayanan dokter keluarga mandiri. Pelayanan kedokteran yang disel diselen engg ggara araka kan n oleh oleh dr.A dr.Ari riff adal adalah ah pela pelaya yana nan n kedo kedokt ktera eran n yang komp kompre rehe hens nsif if dan dan menyeluruh. Dr. Arif berpraktek sebagai dokter keluarga karena dia adalah lulusan Fakultas kedokteran yang menyelenggarakan KBK (Kurikulum Berbasis Kompetensi ), dan sudah mengik mengikuti uti pelatih pelatihan an dokte dokterr keluar keluarga ga yang yang diadak diadakan an oleh oleh Perhimp Perhimpuna unan n Dokter Dokter Keluar Keluarga ga Indonesia (PDKI) cabang setempat.
I. Klar Klarif ifik ikas asii Istil Istilah ah 1.
UKM UKM : upay upayaa yang ang disel iselen eng ggara garaka kan n send sendir irii atau atau bersama-sama dalam organisasi untuk menigkatkan pelayanan kesehatan dan mencegah penyakit.
2.
Pusk Puskes esm mas
: unit nit pela pelak ksana sana tekn teknis is kabu abupate paten/ n/k kota ota
yang yang bertan bertangg ggung ung jawab jawab menyel menyeleng enggara garakan kan layanan layanan kesehatan.
1
3.
UKP : setiap kegiatan kegiatan yang yang dilakuk dilakukan an oleh oleh pemerintah pemerintah dan atau masyarak masyarakat at serta swasta, swasta, untuk untuk memelihara memelihara dan dan meni mening ngka katk tkan an keseh kesehat atan an serta serta menc mencega egah h dan dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan memulihkan kesehatan perorangan
4.
Layan ayanan an prime imer
: pelaya ayanan keseh sehatan esen sensia sial
yang yang dapa dapatt dija dijang ngka kau u oleh oleh indi indivi vidu du dan dan kelu keluar arga ga dalam sebuah komunikasi dengan pembiayaan yang dapat dijangkau dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan. 5.
Dokter umum pelayanan
: setiap dokter yang melakukan
kesehatan
dan
asuhan
medis
yang
dilakukan dalam bentuk organisasi dan menjalankan pelayanan tingkat primer sesuai peraturan. 6.
Perawat
:
profesi
perawatan
individu,
yang
difokuskan
keluarga
dan
pada
masyarakat,
sehingga sehingga mereka mereka dapat mencapai, mencapai, mempertahan mempertahankan kan dan memulihkan kesehatan yang optimal dan kualitas hidup dari lahir sampai mati. 7.
Bidan
:
seseorang
yang
telah
mengikuti
program pendidikan bidan yang diakui di negaranya telah lulus dari pendidikan tersebut, serta memenuhi kualifikasi kualifikasi untuk deregister deregister dan memiliki izin yang sah
untuk
melakukan
praktek
bidan
untuk
memberi memberikan kan dukun dukungan gan asuhan asuhan dan naseha nasehatt selama selama masa asa
hamil amil,,
persalinan
pers persal alin inan an
atas
tanggung
dan
nifa nifas, s,
jawab
memim emimpi pin n
sendiri
dan
memberikan asuhan pada bayi baru lahir dan bayi. 8.
Dok Dokter ter Kelu eluarg arga
: dokt dokter er yang ang berp erprofe rofesi si khus khusu us
sebagai dokter praktek umum yang menyelenggarakan
2
pelayanan kesehatan primer dengan prinsip-prinsip kedokteran keluarga. SKN
9.
: semua kegiatan yang secara bersama-sama
diarahkan
untuk
mencapai
tujuan
utama
berupa
peningkatan dan pemeliharaan kesehatan. PDKI
10.
:
organisasi
profesi
dokter
penyelenggara
pelayanan tingkat primer.
II. Identifikasi Masalah 1. Dr. Sukses dokter UKM berpraktek UKP sampai jauh malam, kadang-kadang pagi hari sebelum ke Puskesmas ia masih melayani pasiennya sehingga sering datang kesiangan, akibatnya yang melayani pasien di Puskesmas adalah perawat atau bidan. 2.
Dr. Arif seorang dokter keluarga, sarana prasarana dipraktek UKPnya belum memenuhi standar pelayanan dokter keluarga mandiri.
III.
Analisis Masalah 1. Apa perbedaan dokter umum dan dokter keluarga ? 2. a. Apa definisi dokter keluarga dan dokter umum ? b. Bagaimana standar kompetensi dokter keluarga ? c. Bagaimana standar pelayanan dokter keluarga ?
3.
a. Bagaimana konsep dokter keluarga dalam SKN ? b. Apa fungsi dokter keluarga dalam SKN ?
4.
Bagaimana standar praktek dokter keluarga mandiri ?
5.
Bagaimana perbedaan pelayanan Puskesmas dan dokter keluarga ?
6.
Bagaimana cara dan pelatihan dokter umum untuk menjadi dokter keluarga ? 3
7.
Apa yang harus dilakukan dr.Arif dan dr.Sukses agar sesuai dengan
standar pelayanan kesehatan ? 8.
Bagaimana perbedaan UKP, UKM, dan dokter keluarga ?
IV.
Hipotesis dr. Sukses belum melaksanakan UKP dan UKM sesuai dengan SKN, dr. Arif belum memenuhi standar pelayanan kesehatan dokter keluarga mandiri berupa sarana dan prasarana.
V. Sintesis Dokter Umum Dokter umum adalah setiap dokter yang melakukan pelayanan kesehatan dan asuhan medis yang dilakukan sendiri atau bersama dalam bentuk organisasi serta menjalankan kegiatan pelayanan tingkat primer sesuai peraturan setempat dengan bersifat kuratif dengan sasaran perorangan dan komunitas.
Dokter Keluarga 1. Definisi
Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan
yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya (IDI 1982).
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit, di mana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak oleh oleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja (The American Academy of Family Physician, 1969)
Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan specialis yang luas yang bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari suatu disiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dalam, ilmu kesehatan anak, ilmu kebidanan dan kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran jiwa, yang secara keseluruhan 4
membentuk kesatuan yang terpadu, diperkaya dengan ilmu perilaku, biologi dan ilmu-ilmu klinis, dan karenanya mampu mempersiapkan dokter untuk mempunyai peranan yang unik dalam menyelenggarakan penatalaksanaan psien, penyelesaian masalah, pelayanan konseling, serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi yang mengoordinasikan seluruh pelayanan kesehatan (The American Academy of Family Physician, 1969)
llmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran tingkat yang orientasinya adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada satu kesatuan individu, keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan sosial budaya (IDI 1983).
2. Ruang Lingkup Pelayanan Dokter Keluarga
Pelayanan Dokter Keluarga melibatkan Dokter Keluarga (DK) sebagai penyaring di tingkat primer, dokter Spesialis (DSp) di tingkat pelayanan sekunder, rumah sakit rujukan, dan pihak pendana yang kesemuanya bekerja sama dibawah naungan
peraturan
dan
perundangan.
Pelayanan
diselenggarakan
secara
komprehensif, kontinu, integratif, holistik, koordinatif, dengan mengutamakan pencegahan, menimbang peran keluarga dan lingkungan serta pekerjaannya. Pelayanan diberikan kepada semua pasien tanpa memandang jenis kelamin, usia ataupun jenis penyakitnya. 3. Tugas Dokter Keluarga
Tugas dari dokter keluarga adalah : a.
Menyelenggarakan pelayanan primer secara paripurna menyuruh, dan
bermutu guna penapisan untuk pelayanan spesialistik yang diperlukan, b.
Mendiagnosis secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan
tepat, c.
Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada
saat sehat dan sakit, d.
Memberikan pelayanan kedokteran kepada individu dan keluarga 5
e.
Membina
keluarga
pasien
untuk
berpartisipasi
dalam
upaya
peningkatan taraf kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi, f.Menangani penyakit akut dan kronik, g.
Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS,
h.
Tetap bertanggung-jawab atas pasien yang dirujukan ke dokter
spesialis atau dirawat di RS, i. Memantau pasien yang telah dirujuk atau di konsultasikan, j. Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya, k.
Mengkordinasikan pelayanan yang diperlukan untuk kepentingan
pasien, l. Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar, m.
Melakukan penelitian untuk mengembang ilmu kedokteran secara
umum dan ilmu kedokteran keluarga secara khusus.
4. Wewenang Dokter Keluarga
Wewenang dari dokter keluarga adalah : a.
Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar,
b.
Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi masyarakat,
c.
Melaksanakan tindak pencegahan penyakit,
d.
Mengobati penyakit akut dan kronik di tingkat primer,
e.
Mengatasi keadaan gawat darurat pada tingkat awal,
f.Melakukan tindak pra bedah, bedah minor, perawatan pasca bedah di unit pelayanan primer, g.
Melakukan perawatan sementara,
h.
Menerbitkan surat keterangan medis,
i. Memberikan masukan untuk keperluan pasien rawat inap, j. Memberikan perawatan dirumah untuk keadaan khusus.
6
5. Standar Kompetensi Dokter Keluarga (Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia, 2006)
1. Kompetensi Dasar a. Keterampilan Komunikasi Efektif b.
Katerampilan Klinis Dasar
c.
Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedis, ilmu klinis, ilmu
perilaku, dan epidemiologi dalam praktik kedokteran keluarga. d.
Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga
ataupun
masyarakat
dengan
cara
yang
komprehensif,
holistik,
berkesinambungan, terkoordinasi, dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan Primer. e. Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasi. f. Mawas diri dan pengembangan diri/ belajar sepanjang hayat. g. Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik 2. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Pimer Cabang Ilmu Utama a. Bedah b. Penyakit Dalam c. Kebidanan dan Penyakit Kandungan d. Kesehatan Anak e. THT f.
Mata
g. Kulit dan Kelamin h. Psikiatri i.
Saraf
j.
Kedokteran Komunitas
3. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjut a.
Keterampilan melakukan “health screening”
b.
Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanjut
c.
Membaca hasil EKG
d.
Membaca hasil USG
e.
BTLS, BCLS, dan BPLS
4. Keterampilan Pendukung a.
Riset 7
b.
Mengajar Kedokteran Keluarga
5. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Pelengkap a. Semua cabang ilmu kedokteran lainnya b. Memahami dan menjembatani pengobatan alternatif 6. Ilmu dan Keterampilan Manajemen Klinis Manajemen klinik dokter keluarga
6. Standar Pelayanan Kedokteran Keluarga
1. Standar Pemeliharaan Kesehatan di Klinik a. Standar Pelayanan Paripurna b. Standar Pelayanan Medis c. Standar Pelayanan Menyeluruh d. Standar Pelayanan Terpadu e. Standar Pelayanan Berkesinambungan 2. Standar Perilaku dalam Praktik a. Standar Perilaku terhadap Pasien b. Standar Perilaku dengan Mitra Kerja di Klinik c. Standar Perilaku dengan Sejawat d. Standar Pengembangan Ilmu dan Keterampilan Praktik e. Standar Partisipasi dalam Kegiatan Masyarakat di Bidang Kesehatan 3. Standar Pengelolaan Praktik a. Standar Sumber Daya Manusia b. Standar Manajemen Keuangan c. Standar Manajemen Klinik 4. Standar Sarana dan Prasarana a. Standar Fasilitas Praktik b. Standar Peralataan Klinik c. Standar Proses-proses Penunjang Praktik
7. Dokter Keluarga Dalam Sistem Kesehatan Nasional
Sistem Kesehatan adalah semua kegiatan yang secara bersama-sama diarahkan untuk mencapai tujuan utama berupa peningkatan dan pemeliharaan kesehatan. 8
Sistem Kesehatan Nasional (SKN) adalah bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa Indonesia dalam satu derap langkah guna menjamin tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam kerangka mewujudkan kesejahteraan rakyat sebagaimana dimaksud dalam Undangundang Dasar 1945. Pada hakikatnya, kegiatan-kegiatan yang tercakup dalam Sistem Kesehatan dapat dibedakan ke dalam dua kelompok, yaitu (1) pemberian pelayanan kesehatan dan (2) pembiayaan upaya kesehatan. Sistem Kesehatan di suatu wilayah memiliki tiga tujuan pokok yaitu: 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat wilayah yang bersangkutan 2. Merespons
harapan-harapan
atau
kebutuhan
masyarakat
wilayah
yang
bersangkutan sesuai dnegan harga diri atau hak asasi manusia. 3. Memberikan perlindungan financial terhadap kemungkinan dikeluarkannya biaya akibat penyakit yang diderita oleh masyarakat bersangkutan.
Sistem kesehatan memiliki 4 fungsi, yaitu 1. Pelayanan kesehatan Merupakan proses memberikan dan mengelola masukan di dalam kegiatan produksi jasa kesehatan yang terjadi dalam suatu tatanan organisasi tertentu. Kesemuanya itu mengarah kepada dilakukannya serangkaian intervensi terhadap masalah-masalah kesehatan yang ada. Dalam hal ini, unsur penting yang perlu diperhatikan adalah hubungan antara pemberi pelayanan dengan pengguna pelayanan, akuntabilitas pemberi pelayanan, manajemen yang dipraktikkan oleh masing-masing pemberi pelayanan, dan hubungan antara berbagai pemberi pelayanan yang ada. 2. Pembiayaan kesehatan Adalah proses penarikan dana dari sumber dana (primer, yaitu rumah tangga atau perusahaan, maupun sekunder, yaitu pemerintah dan lembaga-lembaga donor), penghimpunan dana tersebit di badan-badan tertentu, dan pengalokasian dana untuk kegiatan-kegiatan para pemberi pelayanan. 3. Sumber daya kesehatan Tidak hanya berupa dana, tetapi juga tenaga kesehatan, obat, peralatan kesehatan, prasarana dan sarana kesehatan, serta ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan. Pengembangan
sumber
daya
kesehatan 9
melibatkan
berbagai
organisasi
yang
menghasilkan sumber daya tersebut, seperti lembaga pendidikan tenaga kesehatan, industri farmasi, lembaga penelitian kesehatan, dan lain-lain. 4. Pengawasan dan pengarahan Adalah fungsi yang harus dipegang oleh aparat pemerintah yang bertanggung jawab di bidang kesehatan. Pengawasan dan pengarahan ini pada hakikatnya terdiri atas penetapan kebijakan kesehatan, pengaturan di bidang kesehatan, serta penilaian kinerja dan penyediaan informasi kesehatan 8. Praktik dokter keluarga 1. Standar Pengelolaan Praktik
a. Standar Sumber Daya Manusia Dalam pelayanan dokter keluarga, selain dokter keluarga, juga terdapat petugas kesehatan dan pegawai lainnya yang sesuai dengan latar belakang pendidikan atau pelatihannya. 1) Dokter keluarga Dokter keluarga yang bekerja pada pelayanan dokter keluarga adalah dokter yang bersertifikat dokter keluarga dan patut menjadi panutan masyarakat dalam hal perilaku kesehatan. 2) Perawat Perawat yang bekerja pada pelayanan dokter keluarga telah mengikuti pelatihan pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga. 3) Bidan Bidan yang bekerja pada pelayanan dokter keluarga telah mengikuti pelatihan pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga. 4) Administrator klinik Pegawai administrasi yang bekerja pada pelayanan dokter keluarga telah mengikuti pelatihan untuk menunjang pelayanan pendekatan kedokteran keluarga. b. Standar Manajemen Keuangan Pelayanan dokter keluarga mengelola keuangannya dengan manajemen keuangan profesional. 10
1) Pencatatan keuangan Keuangan dalam praktik dokter keluarga tercatat secara saksama dengan cara yang umum dan bersifat transparansi. 2) Jenis sistem pembiayaan praktik Manajemen keuangan pelayanan dokter keluarga dikelola sedemikian rupa sehingga dapat mengikuti, baik sistem pembiayaan praupaya maupun sistem pembiayaan fee-for service. c. Standar Manajemen Klinik Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan pada suatu tempat pelayanan yang disebut klinik dengan manajemen yang profesional. 1) Pembagian kerja Semua personil mengerti dengan jelas pembagian kerjanya masingmasing 2) Program pelatihan Untuk personil yang baru mulai bekerja di klinik diadakan pelatihan kerja terlebih dahulu 3) Program kesehatan dan keselamatan kerja (K3) Seluruh personil yang bekerja di klinik mengikuti prosedur Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) untuk pusat pelayanan kesehatan. 4) Pembahasan administrasi klinik Pimpinan dan staf klinik secara teratur membahas pelaksanaan administrator klinik.
2. Standar Sarana dan Prasarana
a. Standar Fasilitas Praktik Pelayanan dokter keluarga memiliki fasilitas pelayanan kesehatan strata pertama yang lengkap serta beberapa fasilitas pelayanan tambahan sesuai dengan kebutuhan masyarakat sekitarnya. 1) Fasilitas untuk praktik 11
Fasilitas pelayanan dokter keluarga sesuai untuk kesehatan dan keamanan pasien, pegawai, dan dokter yang berpraktik. 2) Kerahasiaan dan privasi Konsultasi dilaksanakan dengan memperhitungkan kerahasiaan dan privasi pasien. 3) Bangunan dan interior Bangunan untuk pelayanan dokter keluarga merupakan bangunan permanen atau semipermanen serta dirancang sesuai dengan kebutuhan pelayanan medis strata pertama yang aman dan terjangkau oleh berbagai kondisi pasien. 4) Alat komunikasi Klinik memiliki alat komunikasi yang biasa digunakan masyarakat sekitarnya. 5) Papan nama Tempat pelayanan dokter keluarga memasang papan nama yang telah diatur oleh organisasi profesi. b. Standar Peralatan Klinik Pelayanan dokter keluarga memiliki peralatan klinik yang sesuai dengan fasilitas pelayanannya, yaitu pelayanan kedokteran di strata pertama (tingkat primer). 1) Peralatan medis Pelayanan dokter keluarga memiliki beberapa peralatan medis yang minimal harus dipenuhi di ruang praktik untuk dapat berpraktik sebagai penyedia layanan strata pertama. 2) Peralatan penunjang medis 3) Pelayanan dokter keluarga memiliki beberapa peralatan penunjang medis yang minimal harus dipenuhi di ruang praktik untuk dapat berpraktik sebagai penyedia pelayanan strata pertama 4) Peralatan nonmedis 12
5) Pelayanan dokter keluarga memiliki peralatan nonmedis yang minimal harus dipenuhi di ruang praktik untuk dapat berpraktik sebagai penyedia pelayanan strata pertama. c. Standar Proses-Proses Penunjang Pelayanan dokter keluarga memiliki panduan proses-proses yang menunjang kegiatan pelayanan dokter keluarga. 1) Pengelolaan rekam medis Pelayanan
dokter
keluarga
menyiapkan,
melaksanakan
dan
mengevaluasi rekam medis dengan dasar rekam medis berorientasikan pada masalah. 2) Pengelolaan rantai dingin Pelayanan dokter keluarga peduli terhadap pengelolaan rantai beku yang berpengaruh kepada kualitas vaksin atau obat lainnya. 3) Pengelolaan pencegahan infeksi Pelayanan
dokter
management
keluarga
yang
memerhatikan
mengutamakan
universal
pencegahan
precaution
infeksi
pada
pelayanannya. 4) Pengelolaan limbah Pelayanan dokter keluarga memerhatikan sistem pembuangan air kotor dan limbah, baik limbah medis maupun limbah nonmedis agar ramah lingkungan dan aman bagi masyarakat sekitar klinik 5) Pengelolaan air bersih Pelayanan dokter keluarga mengonsumsi air bersih atau air yang telah diolah sehingga aman digunakan. 6) Pengelolaan obat Pelayanan dokter keluarga melaksanakan sistem pengelolaan obat sesuai prosedur yang berlaku termasuk mencegah penggunaan obat yang kadaluarsa.
13
14
15
Perbedaan pelayanan praktik dokter keluarga (PDK) dengan pelayanan praktik dokter umum (PDU) Prinsip dasar
PDK
PDU di puskesmas & PDU swasta
Layanan kontak pertama
Ya
Ya
Layanan sinambung dan
Ya
Episodik
Ya
Tidak
Ya,>> promotif
Ya, >> kuratif
jangka panjang Layanan bersifat personal Layanan komprehensif
dan preventif Mengutamakan pencegahan
Ya
Terbatas
Koordinasi
Ya
Tidak
Kolaborasi
Ya
Tidak
Berorientasi pada keluarga
Ya
Tidak
Berorientasi pada
Ya
komunitas
Ya pada PDU puskesmas, tidak pada PDU swasta
Perbedaan Puskesmas, Dokter Praktek Umum, dan Dokter Keluarga
Hal
DokterPuskesmas
DokterPraktekUmum
DokterKeluarga
(swasta) WaktuPraktik
08.00 – 14.00
Sesuai Perjanjian
Tidakterikat (minggulibur)
TempatPraktik
Puskesmas
Rumah Pribadi, Tempat
Klinik, Rumah Pasien
sewaan yang dijadikan
(Rawat Jalan), Rumah
tempat praktek, klinik,
Sakit (rawat inap)
Ruang Lingkup
Satu Atau
Terutama di sekitar
Sesuai Perjanjian,
Pelayanan
Sebagian
wilayah tempat praktik
terutama di sekitar
Wilayah
tempat dokter kluarga 16
Kecamatan Upaya Kesehatan
Lebih tertuju
bertempat tinggal Lebih tertuju kepada
Lebih tertuju kepada
kepada pelayanan pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan
kesehatan
perorangan, keluarga
perseorangan dan masyarakat
pribadi Menjalankan lebih kearah kuratif
Menjalankan
dan masyarakat yang berada di lingkup lingkungan tugas
lebih kearah
Menjalankan lebih
preventif - kuratif 1. Upaya pengobatan
kearah promotif –
Wajib: 1. upaya
dasar 2. upaya kesehatan lingkungan
promosi
3. upaya perbaikan gizi
kesehatan
4. upaya pencegahan
2. upaya kesehatan lingkungan 3. upaya perbaikan gizi
dan pemberantasan penyakit menular 5. upaya kesehatan ibu, anak. Dan konseling KB
4. upaya
rehabilitatif 1. penderita tidak hanya sebagai perorangan, melainkan sebagai bagian dari satu keluarga dan bahkan anggota masyarakat 2. pelayanan kesehatan secara
pencegahan
menyeluruh jauh
dan
melebihi jumlah
pemberantasa
keseluruhan
n penyakit
keluhan yang
menular
disampaikan
5. upaya
3. menyediakan
kesehatan
dirinya sebagai
ibu, anak dan
tempat pelayanan
KB
kesehatan pertama
6. upaya
dan bertanggung
pengobatan
jawab pada
dasar
pelayanan 17
upaya kesehatan
kesehatan lanjut.
pengembangan puskesamas Masa Kerja
Sesuai kontrak
Tidak terikat kontrak
1. pemerintah; terikat
dengan Dinas
dengan badan apapun
kontrak dengan
Kesehatan
pemerintah
Kota/Kabupaten
(biasanya selama 2 tahun, dan dapat
(biasanya 1
diperpanjang)
tahun, dan dapat
2. murni swasta
diperpanjang)
(terikat kontrak dengan si pengguna layanan (bersifat dokter pribadi
Pembiayaan
1. pemerintah
keluarga) 1. Pemerintah;
Out of pocket
(anggaran
denganasuransikese
pembangunan
hatan
dan anggaran
2. murniswasta; out of
rutin)
pocket
2. Pendapatan Puskesmas 3. sumber lain (PT. ASKES, JAMSOSTE K, JPSBK/PKPS BBM) Terdapat tim
Perorangan atau
kerja puskesmas
kelompok
Pertanggungjawaba
Dinas kesehatan
Selama
n
kota/kabupaten
kesalahan
Pelaksanaan kerja
tidak
Perorangan
terjadi Badan pengelola
kelalaian,bertanggungja
/ keuangan (ASKIN), Dinas Kesehatan
wab kepada diri sendiri Provinsi, Keluarga 18
Syarat Menjadi
Dokter + PNS
dan kepada Tuhan
yang menyewa jasa
Dokter
Dokter + pelatihan dokter keluarga
Aspeksetelahrujuk
Tidakterikat
Tidakterikat follow up
Terikat follow up
follow up
Perbedaan antara Puskesmas dan Praktik Dokter Keluarga Mandiri (PDKM) sebagai berikut: Puskesmas
PDKM
Public good
Private good
Not for profit
For profit
hukum Bentuk badan
Organisasi pemerintah
Perserikatan, PT, koperasi
hukum Kepemilikan
PEMDA
Individu/badan hukum
Aset/liability
PEMDA
Individu/badan hukum
Legalitas: Sifat layanan Kategori badan
?
Praktik dokter
Bebas pajak
Kena pajak
Perizinan Pajak
Finansial Sumber pendapatan
Budget (APBD + APBN)
Kapitasi/peserta/bulan
PNS/PPT
Bekerja untuk dirinya
Dokter Status pegawai Tanggung jawab
Pada masyarakat yang
Pada individu yang menjadi
tingla di wilayah
kliennya
administratif puskesmas Tugas pokok
•
•
Mencegah
Memelihara, mengobati dan
terjadinya wabah
meningkatkan kesehatan
penyakit
individu yang menjadi
Memberantas
kliennya
19
penyakit menular Memelihara dan
•
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah Kompetensi
administratifnya Dokter kesehatan
Dokter keluarga (dokter +
masyarakat (dokter+
pelatihan paket A, B, C, D)
pelatihan epidemiologi, biostatistik, surveilans, sanitasi & lingkungan.
Cara dan syarat-syarat seorang dokter umum bisa menjadi dokter keluarga
Dokter praktik umum (DPU) yang telah memperoleh pendidikan tambahan dan menjalankan praktik dengan menerapkan pendekatan keluarga serta kompetensinya diakui oleh Kolegium Dokter dan Dokter Keluarga Indonesia (KDDKI), setelah setara dengan kompetensi dokter keluarga selanjutnya mendapat gelar profesi sebagai Dokter Keluarga (DK). Para DPU yang ingin diakui kompetensinya atau mendapat gelar professional DK dapat mengikuti program konversi PDKI. Para DK ini dalam sistem pelayanan kedokteran terpadu atau terstruktur menjalankan praktiknya di strata pertama.
Program konversi adalah program sertifikasi I (awal) dokter layanan primer yang berminat menjadi dokter keluarga. Program konversi dimaksudkan agar dokter yang memiliki komitmen menjadi dokter layanan primer mengimplementasikan komitmen tersebut dengan meningkatkan dan menjaga kompetensi dan kinerja profesionalnya sehingga benar-benar mampu dan mau menjadi dokter layanan primer yang mumpuni dan berkedudukan di lini terdepan pelayanan kesehatan di Indonesia.
Program konversi adalah salah satu bentuk uji kompetensi melalui alat tilik diri (self assesment) yang berisi kuesioner tentang rekam jejak praktik dan kegiatan profesional dokter tersebut. Jadi, program konversi tidak dapat diikuti oleh dokter yang tidak praktik atau praktik kurang dari 5 tahun.
Pelatihan untuk menjadi dokter keluarga 20
Pelatihan dokter keluarga adalah upaya mendapatkan kompetensi (pengetahuan dan ketrampilan) sesuai standar kompetensi dokter keluarga. Kurikulum yang telah disepakati dari hasil rumusan kerjasama tripartid pengembangan dokter keluarga (IDI/ KDKI-FKDepkes) meliputi empat paket, yaitu: Paket A : Konsep Dokter Keluarga
1. konsep dan wawasan 2. prinsip pelayanan dokter keluarga 3. pengaruh keluarga komunitas dan lingkungan 4. tugas dan fungsi dokter keluarga dalam layanan primer Paket B : Manajemen Klinik Dokter Keluarga
1. management sumber daya manusia 2. management fasilitas 3. management informasi 4. management data Paket C : Keterampilan Klinis
1. Keterampilan klinis non bedah 2. Keterampilan mengatasi keadaan klinis umum 3. Keterampilan meangani masalah klinis khusus 4. Keterampilan menggunakan sarana penunjang 5. Keterampilan medis teknis bedah Paket D : Keluasan Ilmu Dan Penerapannya
1. Masalah kesehatan kelompok usia 2. Masalah kesehatan kelompok khusus
Pada kasus : Yang harus dilakukan oleh : dr. Sukses : •
Membatasi jam praktek, sekaligus jumlah pasien.
•
Profesional dan tanggung jawab sebagai dokter UKM
dr. Arif : •
Memenuhi sarana dan prasarana 1. Standar fasilitas praktik a. Fasilitas praktik 21
b. Kerahasiaan dan privasi c. Bangunan dan interior d. Alat komunikasi e. Papan nama 2. Standar peralatan klinik a. Peralatan medis b. Peralatan penunjang medis c. Peralatan penunjang non medis 3.
Standar proses-proses penunjang medik a.
Pengelolaan rekam medik
b. Pengelolaan rantai dingin c. Pengelolaan pencegahan infeksi d. Pengelolaan limbah e. Pengelolaan air bersih f. Pengelolaan obat
22
