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U1. PARTE II. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO CIRCULATORIO

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1. FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN El sistema cardiovascular está constituido por el corazón (una bomba), la sangre (un líquido) y los vasos sanguíneos (un sistema de conducción). El corazón empuja la sangre a través de los vasos sanguíneos, transportando tanto la sangre como los nutrientes a todas las regiones del cuerpo.

2. EL CORAZÓN: El corazón, situado en medio del tórax, es un órgano muscular, hueco, formado por dos cavidades superiores llamadas aurículas y dos cavidades inferiores llamadas ventrículos. La aurícula recibe la sangre y la envía al ventrículo que se encarga de expulsarla. La pared del corazón está formada por tres capas: endocardio, miocardio y pericardio. El miocardio es la capa muscular y es la que se contrae para expulsar la sangre del corazón. Para que la contracción sea normal es necesario que el miocardio reciba suficiente provisión de oxígeno y nutrientes a través de las arterias coronarias. Para que la corriente sanguínea siga la dirección adecuada (desde las aurículas a los ventrículos, y desde estos a las arterias), existen una serie de válvulas unidireccionales que se abren cuando han de permitir el paso de sangre y se cierran después, para evitar que refluya de nuevo en su interior. Las válvulas auriculoventriculares ponen en comunicación las aurículas y los ventrículos, y las válvulas semilunares ponen en comunicación los ventrículos con las arterias.

IES Vega del Turia. ES1. Marta García Hernández.

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Las válvulas auriculoventriculares son dos, la válvula tricúspide, que conecta la aurícula derecha con el ventrículo derecho, y la válvula mitral, que conecta la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo. Las válvulas semilunares también son dos, la válvula pulmonar que conecta el ventrículo derecho con la arteria pulmonar, y la válvula aórtica que conecta el ventrículo izquierdo con la arteria aorta.

La función principal del corazón consiste en impulsar la sangre a través del cuerpo para proporcionar oxígeno a todo el organismo, y al mismo tiempo, liberarlo de los productos de desecho (anhídrido carbónico). Para hacer esto, el corazón recoge la sangre del cuerpo, pobre en oxígeno, y la bombea hacia los pulmones, donde se oxigena y se libera del anhídrido carbónico; después, la sangre retorna de los pulmones hacia el corazón, y éste empuja esta sangre rica en oxígeno hacia todos los tejidos del organismo. Con cada latido, al tiempo que las cavidades del corazón se relajan, se llenan de sangre, periodo que se llama diástole, y cuando las cavidades se contraen, la expulsan, periodo llamado sístole. Las dos aurículas se relajan y se contraen juntas, al igual que los ventrículos.


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A la repetición rítmica de sístole y diástole le llamamos ciclo cardiaco. Llamamos gasto cardíaco a la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta en cada minuto, y varía mucho según el grado de actividad que estemos realizando.

3. LA CIRCULACIÓN: En primer lugar, la sangre pobre en oxígeno y sobrecargada de anhídrido carbónico que proviene de todo el organismo llega a la aurícula derecha a través de dos grandes venas: la vena cava superior e inferior. Cuando la aurícula derecha se llena, impulsa la sangre hacia el ventrículo derecho (apertura de la válvula tricúspide). Cuando el ventrículo derecho se llena, bombea la sangre a través de la válvula pulmonar hacia las arterias pulmonares para que llegue a los pulmones. En estos, la sangre fluye a través de pequeños capilares, absorbiendo oxígeno y liberando anhídrido carbónico, que luego se expulsa con la respiración. Una vez la sangre enriquecida en oxígeno, circula por las venas pulmonares hasta la aurícula izquierda. Este circuito entre el lado derecho del corazón (AD- VD), los pulmones y la AI se denomina circulación pulmonar o

circulación menor. Cuando la aurícula izquierda se llena, empuja la sangre rica en oxígeno hacia el interior del ventrículo izquierdo (apertura de la válvula mitral), el cual, una vez lleno, impulsa la sangre a través de la válvula aórtica hacia la aorta, la arteria más grande del cuerpo. Esta sangre rica en oxígeno abastece todo el organismo excepto a los pulmones. Irriga la cabeza y las extremidades superiores; luego nutre el hígado, por medio de la arteria hepática; el intestino, con la arteria mesentérica y los riñones con las arterias renales.

Esta circulación recibe el nombre de circulación sistémica o circulación mayor.


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4. LOS VASOS SANGUÍNEOS: La sangre circula por los vasos sanguíneos, constituidos por arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Las arterias son fuertes y flexibles, y transportan la sangre desde el corazón a una gran presión y velocidad. Su elasticidad permite mantener una presión arterial casi constante entre cada latido cardiaco. Las arteriolas son ramas más pequeñas. Actúan como válvulas de control, a través de las cuales se manda la sangre a los capilares. La arteriola tiene una poderosa pared muscular, capaz de cerrarla completamente o de dilatarla, de modo que modifica el flujo de sangre hacia los capilares según las necesidades de los tejidos. Los capilares son vasos minúsculos, con paredes muy finas. La función de éstos es la de intercambiar líquido, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y los espacios intersticiales (espacios entre las células). Por un lado, los capilares permiten el paso de oxígeno y sustancias nutritivas desde la sangre hacia los tejidos y, por otro, también dejan que los productos de desecho pasen de los tejidos hacia la sangre. Los capilares desembocan en las vénulas (también llamados capilares venosos), que a su vez desembocan en las venas que retornan al corazón.

5. LA MICROCIRCULACIÓN: En la microcirculación tiene lugar la función más importante de la circulación: el transporte de nutrientes (por ejemplo la glucosa) a los tejidos y la eliminación de los productos de desecho celular (CO2). Este intercambio de nutrientes sucede en los


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capilares. Los capilares tienen unos poros minúsculos en sus paredes, a través de los cuales pueden pasar sustancias. 6. SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: No existe ningún síntoma que identifique inequívocamente una enfermedad del corazón (cardíaca), pero algunos síntomas sugieren esta posibilidad y la asociación de varios permite establecer un diagnóstico casi exacto. El diagnóstico se inicia con una entrevista (la historia clínica) y una exploración física. A menudo, se realizan análisis para confirmar el diagnóstico, para conocer la gravedad del problema o para facilitar la planificación del tratamiento. Sin embargo, algunas cardiopatías graves son asintomáticas hasta que alcanzan un estado muy avanzado. Una exploración médica general o una visita al médico por otros motivos son útiles para descubrir tal enfermedad cardíaca asintomática. Los síntomas de una cardiopatía incluyen ciertos tipos de dolor, disnea (sensación de falta de aire o "sed de aire"), fatiga (cansancio), palpitaciones (la sensación de un latido lento, rápido o irregular), sensación de mareo y desmayos. Sin embargo, estos síntomas no indican necesariamente una cardiopatía. Por ejemplo, el dolor torácico puede indicar una enfermedad del corazón, pero también puede ser debido a un trastorno respiratorio, gastrointestinal o un síntoma de ansiedad.

6.1.DOLOR: Cuando el aporte de sangre a los músculos es insuficiente (una situación denominada isquemia), la falta de oxígeno y el exceso de desechos causan calambres. La angina, una sensación de tensión o de opresión torácica, aparece cuando el músculo cardíaco no recibe suficiente sangre. De todas formas, el tipo y el grado de dolor o de malestar varían enormemente en cada caso. Una persona puede tener una deficiencia en el suministro de sangre que no le produzca ningún dolor (isquemia silente).

6.2 DISNEA: El ahogo o disnea es un síntoma frecuente de la insuficiencia cardíaca. Se debe a que se filtra líquido al interior de los sacos de aire de los pulmones, una afección llamada congestión o edema pulmonar. En definitiva, esta situación es similar a un ahogamiento. En los estadios iniciales de una insuficiencia cardíaca, la disnea sólo aparece durante el esfuerzo. A medida que el trastorno se agrava, el ahogo aparece cada vez con más frecuencia ante un esfuerzo menor y, finalmente, aparece también en reposo. El ahogo aumenta al tumbarse y disminuye al sentarse o levantarse. La disnea no se limita a las enfermedades cardíacas, ya que también aparece cuando existen enfermedades pulmonares, de los músculos respiratorios o del sistema nervioso.


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Puede ser causa de ahogo cualquier trastorno que altere el equilibrio normal entre el aporte y la demanda de oxígeno, como la incapacidad de la sangre de transportar suficiente oxígeno a causa de una anemia o el aumento de la actividad metabólica característica del hipertiroidismo.

6.3. FATIGA: Cuando el corazón no funciona adecuadamente, la sangre que llega a los músculos durante un esfuerzo puede ser insuficiente y causar una sensación de debilidad y de cansancio. Los síntomas son por lo general poco llamativos. La persona compensa este trastorno disminuyendo gradualmente su actividad o bien cree que se debe al hecho de envejecer.

6.4.PALPITACIONES: Normalmente, uno no percibe los latidos del corazón. Pero en ciertas circunstancias (como cuando una persona normal realiza esfuerzos extremos o sufre una experiencia emocional dramática), pueden llegar a percibirse en forma de latidos enérgicos, rápidos o irregulares. El médico podrá confirmar estos síntomas controlando el pulso y escuchando el latido del corazón mediante la colocación de un fonendoscopio sobre el pecho. Las respuestas a una serie de preguntas (si las palpitaciones empiezan de forma gradual o repentina, con qué rapidez late el corazón, si el latido es irregular y hasta qué punto lo es, y su posible causa) determinarán si las palpitaciones se pueden considerar anormales o no. Las palpitaciones que se acompañan de otros síntomas, como disnea, dolor, debilidad, fatiga o desvanecimientos parecen más bien causadas por un ritmo cardíaco anormal o por una enfermedad subyacente grave.

6.5.MAREOS Y DESMAYOS: Un flujo inadecuado de sangre por una anomalía en la frecuencia cardíaca, en el ritmo o por un débil bombeo puede causar mareos, debilidad y desmayos. Estos síntomas pueden deberse a un problema del cerebro o de la médula espinal o pueden no tener una causa grave. Por ejemplo, se observan mareos en los soldados cuando están quietos de pie durante mucho tiempo, ya que para que la sangre regrese al corazón, los músculos de las piernas deben estar activos. Así mismo, una fuerte emoción o un dolor, que activan parte del sistema nervioso, también provocan desvanecimientos.

6.7.SHOCK: IES Vega del Turia. ES1. Marta García Hernández.

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El shock es definido como una alteración grave en la capacidad de perfusión o irrigación de los tejidos, que como ya hemos dicho antes, necesitan oxígenos y nutrientes para vivir. Es decir el shock es un fracaso del sistema cardiovascular. Si no se compensa o trata, se produciría el fallecimiento por falta de oxígeno y de nutrientes. Mediante la palabra shock (choque) se trata de determinar un estado grave de trastorno circulatorio que ocasiona una disminución importante del riego sanguíneo en la periferia del cuerpo, pudiendo provocar un funcionamiento renal deficiente. En toda lesión grave (herida sangrante, fractura, quemadura extensa o profunda, enfermedades del corazón, intoxicaciones) es probable que aparezca la complicación del shock. A veces es el único indicio de una hemorragia interna gástrica o intestinal. Este es el llamado shock hipovolémico, es decir, el producido por disminución del volumen sanguíneo, pero existen otros tipos que no trataremos y sólo enunciamos a título de curiosidad como son el shock traumático (producido por un fuerte choque emocional) y el shock anafiláctico (producido por una fuerte reacción alérgica a medicamentos o venenos de seres vivos). Causas del shock: Puede deberse a la dificultad en la circulación (taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión…) pero si se trata de un shock hipovolémico, las causas son variadas y entre ellas está el traumatismo por lesiones torácicas o por fracturas óseas, por ejemplo la fractura del fémur produce una hemorragia de aproximadamente 1.000 ml y la de la pelvis entre 1.000 y 3.000 ml. Signos de shock: -

Pulso: débil y rápido Piel: pálida y fría Perfusión: un relleno capilar superior a los 2 segundos es un signo de mala perfusión. (Medición mediante oximetría de pulso). - Estado de consciencia: que suele verse alterado por la pérdida de sangre. - Respiración: taquipnea.


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