BLOK KEDOKTERAN KELUARGA “LEUKIMIA AKIBAT RADIASI”
KELOMPOK 4 YONGKI CAPPALA BAKURRU TRI HANDINI RAMZY KUSWIJAYANTO RIVAN TRISATRIO ZENNA AL KAUT-SAR
2018/2019 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
(1102014287) (1102014287) (1102014269) (1102014269) (1102014219) (1102014219) (1102014230) (1102014230) (1102014293) (1102014293)
SKENARIO
Seorang pria berusia 35 tahun datang ke rumah sakit YARSI untuk memeriksakan diri karena mengeluh dirinya lemas terus, suka memar dan tiba-tiba mimisan ataupun pendarahan pada gusi, lalu terlihat pada lehernya terdapat pembesaran kelenjar getah bening sehingga beliau tidak nafsu makan dan akhirnya berat badannya menurun drastis. Beliau adalah petugas radiologi di salah sa lah satu s atu rumah sakit ternama di Jakarta. Dokter mendiagnosis sementara pasien mengalami Leukimia. Pasien menanyakan apakah asuransi kesehatan BPJS bisa menanggung seluruh pembiayaan selama pengobatanya.
PENYAKIT AKIBAT RADIASI
A.
Definisi
Radiasi adalah pancaran energi melalui suatu materi atau ruang dalam bentuk panas, partikel atau gelombang elektromagnetik/cahaya (foton) dari sumber radiasi. Radiasi ionisasi adalah radiasi yang mampu menimbulkan proses ionisasi i onisasi (terbentuknya ion positif dan ion negatif) apabila berinteraksi dengan materi. Radiasi elektromagnetik & ionisasi disini disebut juga sebagai radiasi pengion, yaitu partikel yang mampu menghasilkan ion-ion sepanjang lintasan di dalam bahan, sebagai contoh sinar-α, sinar-α, sinar -β, sinar -x, -x, dan neutron. Alat atau zat radioaktif yang dapat memancarkan bahan tersebut disebut sebagai sumberr radiasi. Zat radioaktif sendiri merupakan suatu zat yang menggandung satu atau lebih radionuklida yang aktivitasnya atau kadarnya tidak dapat diabaikan dari segi proteksi radiasi. Penyakit akibat radiasi ionisasi merupakan penyakit yang terjadi akibat paparan dari radiasi ionisasi yang berlangsung singkat dengan dosis tinggi ataupu pajanan dalam waktu lama dengan dosis pajanan yang sedikit yang menimbulkan berbagai macam kumpulan gangguan kesehatan. Penyakit
akibat
gangguan
radiasi
elektromagnetik
merupakan
gangguan fisiologis dengan tanda dan gejala neurologis maupun kepekaan, berupa berbagai gejala dan keluhan.Umumnya gangguan-gangguan tersebut
B.
Ruang Lingkup Faktor Risiko dan Jenis Pekerjaan Pekerjaan
Radiasi merupakan salah satu dampak dari proses radioaktif dimana di dalamnya terdapat reaksi-reaksi kimi, seperti reaksi fisi dan fusi. Oleh karena itu, radiasi-radiasi yang ditimbulkan oleh proses radioaktif tersebut berdampak dalam kehidupan kita sehari-hari. Penyakit akibat radiasi elektromagnetik dapat terjadi pada pekerja yang berisiko tinggi yaitu pekerja yang bekerja dengan menggunakan sumber radiasi atau di area radiasi baik di bidang perindustrian, pertanian, kedokteran dan kesehatan, dll. Menurut sifatnya radiasi pengion dibagi menjadi radiasi ionisasi langsung dan ionisasi tidak langsung. Radiasi pengion yang dimaksud disini adalah partikel alpha, partikel beta, sinar gamma, sinar-X dan neutron. Setiap jenis radiasi memiliki karakteristik khusus. Yang termasuk radiasi pengion adalah partikel alfa (α), partikel beta (β), sinar gamma (γ), sinar -X, -X, partikel neutron. Radiasi ionisasi akibat kerja dapat terjadi karena adanya hubungan manusia dengan radiasi di tempat kerja, seperti penyinaran di bidang medis, jatuhan radioaktif, radiasi yang diperoleh pekerja radiasi di fasilitas nuklir, radiasi yang berasal dari kegiatan di bidang industri ( radiografi, logging, pabrik lampu, dsb). Bahan Kimia
Interaksi
Senyawa Nitroso (MNU, DEN, 4NQO)
Supraaditif
Promotor tumor (TPA)
Supraaditif
Rokok/Tembakau
Supraaditif
Vitamin
Subaditif
Makanan/Lemak
Subaditif dan Supraaditif
Arsenik
Supraaditif
Sejumla lah h agen gen penti nti ng yang ber inte interaksi raksi de dengan ngan r adiasi iasi Tabel 11.1. Sejum pe pengion dalam lam r adiasi iasi
Radiasi pengion di tempat kerja akan semakin meningkatkan risiko kemungkinan terkena kanker mematikan pada individu pekerja yang memiliki
C.
Tinggal dua hari di kota k ota Jakarta J akarta (polusi udara)
Mengendarai mobil sejauh 65 km (kecelakaan)
Terbang sejauh 4200 km dengan pesawat jet (kecelakaan)
Menerima dosis radiasi sebesar 10 mrem (kanker)
Macam – macam macam Penyakit Akibat Radiasi Elektomagnetik Elektomagnetik 1.
Penyakit radiasi dengan efek biologik
Penyakit ini muncul akibat efek yang kemunculannya kurang dari satu tahun sejak terjadinya penyinaran. Penyinaran akut melibatkan radiasi dosis tinggi. 2.
Penyakit radiasi dengan efek tertunda
Penyakit radiasi ini muncul dikarenakan penyinaran oleh radiasi dosis rendah namun berlangsung terus – terus – menerus menerus ( kronis). Penyinaran jenis ini biasanya tidak segera menampakkan efeknya. 3.
Penyakit radiasi dengan efek stokastik
Efek stokastik berkaitan dengan paparan dosis rendah yang dapat muncul pada manusia dalam bentuk kanker ( kerusakan somatik ) atau cacat pada keturunan (keruskan genetik). Jadi sekecil apapun dosis radiasi yang diterima tubuh ada kemungkinan akan menimbulkan kerusakan sel somatik maupun genetik. 4.
Penyakit radiasi dengan efek deterministik deterministik
Efek deterministik berkaitan dengan paparan dosis radiasi tinggi yang kemunculannya dapat langsung dilihat atau dirasakan oleh individu yang terkena radiasi. Efek muncul seketika hingga beberapa minggu setelah penyinaran. 5.
Sindrom sumsum tulang (hematopoietik) (hematopoietik)
Sindrom sumsum tulang (hematopoietik) jika terpapar 18..........‐. .......rad (2.5‐5 Gy) di dalam tubuh. tubuh. Apabila pasien tidak diterapi dapat terjadi kematian selama 15‐30 hari. Kegagalan fungsi sumsum tulang dapat menyebabkan infeksi, defisiensi imun dan diathesis hemoragika. Fungsi sel pada saluran gastrointestinal juga mengalami kerusakan. Muntah, diare, hilangnya cairan dan gangguan barier mukosa sampai terjadinya
tubuh. Apabila pasien tidak diterapi dapat terjadi kematian selama 3‐10 hari. Gejalanya dapat berupa mual hebat, muntah dan diare, yang menyebabkan dehidrasi berat.
7.
Sindrom cerebrovaskular cerebrovaskular Sindroma otak terjadi jika dosis total radiasi sangat tinggi (20...............Gy) dan selalu berakibat fatal. Gejala awal berupa mual dan muntah, lalu diikuti oleh lelah, ngantuk dan kadang koma. Gejala ini kemungkinan kemungkinan besar disebabka di sebabkan n oleh adanya peradangan otak.
8.
Gangguan ginjal Fungsi ginjal bisa menurun dalam waktu 6 bulan sampai 1 tahun setelah penderita menerima menerima dosis radiasi yang sangat tinggi; juga bisa terjadi anemia dan tekanan darah tinggi.
D.
Induksi Kanker Proses menuju timbulnya kanker diawali dengan gangguan regulasi pada pertumbuhan, reproduksi dan dan perkembangan sel somatik induk (precursor). Meskipun perubahan awal telah terjadi, sel yang telah berubah itu belum bersifat sebagai kanker; masih diperlukan stimulasi oleh zat-zat kimia, hormon atau faktor-faktor lingkungan yang lain. Perubahan tunggal pada kode genetik sel biasanya belum mencukupi untuk membuat suatu sel menjadi kanker; untuk itu diperlukan beberapa mutasi.
Jadi proses timbulnya kanker adalah proses yang bertahap-tahap ( multi stages carcinogenesis ). Sangat boleh jadi radiasi bekerja pada tahap-tahap awal dalam proses induksi kanker yang bertahap-tahap dengan mengubah sel i nduk yang normal menjadi sel pra kanker. Karena itulah usia timbulnya kanker akibat radiasi tidak banyak berbeda dengan kanker sejenis yang timbul bukan akibat radiasi. Namun demikian, ada kalanya radiasi berpengaruh pada pada tahap lanjut dalam proses induksi kanker, sehingga masa laten diperpendek. Pada manusia, periode antara pemaparan terhadap radiasi dan ti mbulnya kanker, yang disebut masa laten, bertahun-tahun lamanya. Masa laten rata-rata 8 tahun dalam hal leukemia akibat radiasi dan 2 – 2 – 3 3 kali lebih lama pada kebanyakan tumor mempat (solid) seperti misalnya tumor panyudara atau paru-paru ( ICRP, 1991 1991 ).
Efek pada jaringan ini berupa penurunan jumlah sel. Kompenen seluler darah yang lain ( butir pembeku dan darah merah ) menyusun setelah sel darah putih. Sumsum tulang merah yang mendapat dosis tidak terlalu tinggi masih adapt memproduksi sel-sel darah merah, sedang pada dosis yang cukup tinggi akan terjadi kerusakan permanen yang berakhir dengan kematian ( dosis lethal 3 – 5 5 Sv).
Akibat penekanan aktivitas sumsum tulang maka orang yang terkena radiasi akan menderita: Kecenderungan pendarahan dan infeksi
E.
Anemia dan kekurangan hemoglobin Efek stokastik pada penyinaran sumsum tulang adalah leukemia dan kanker sel darah merah.
Prognosis
Prognosis dari penyakit akibat radiasi ionisasi untuk jenis efek genetik genetik atau non-somatik seperti atrofi, dan mutasi gen adalah buruk karena proses medis yang dilakukan belum tentu mampu menyembuhkan penyakit. Tapi ada juga yang memiliki prognosis baik untuk jenis penyakit akibat radiasi ionisasi yaitu yang memiliki efek segera-somatik berupa sindrom-sindrom tertentu seperti sindrom gastrointestinal dan juga epilasi serta penurunan sel darah memiliki prognosis baik karen efek segera-somatik ini dapat dirasakan oleh individu pekerja dan dapat diamati dalam waktu singfkat sehingga akan lebih cepat dalam melakukan tindakan medis yang diperlukan. Jenis penyakit akibat radiasi elektromagnetik adalah gangguan pada sistem molekuler tubuh pekerja akibat pajanan radiasi. Prognosis akan baik apabila pajanan radiasi sesuai dengan nilai batas dosis radiasi dan dilakukan diagnosis sedini mungkin.
tembus sangat besar dan digunakan dalam radiografi. Makin tinggi tegangan tabung (besarnya KV) yang digunakan, makin besar daya tembusnya. Makin rendah berat atom atau kepadatan suatu benda, makin besar daya tembus sinarnya. Apabila berkas gelombang elektromagnetik melalui suatu bahan atau zat, maka berkas tersebut akan bertebaran ke segala jurusan, menimbulkan radiasi sekunder ( radiasi hambur ) pada bahan/zat yang dilaluinya. •
Sindroma neurovaskular
Terjadi setelah pemberian radiasi dengan dosis > 20 Gy dan biasanya mengakibatkan kematian yang cepat dalam beberapa jam hingga hari akibat disfungsi sistem kardiovaskular dan sistem syaraf tubuh. •
Sindroma gastrointestinal gastrointestinal
Terjadi setelah pemberian radiasi dengan dosis antara 8 - 12 Gy dan pada tikus dengan dosis di atas rentang tersebut dapat mengakibatkan kematian setelah 1 minggu pemberian radiasi. Hal ini terjadi akibat terjadi kerusakan mukosa traktus gastrointestinalis yang disebabkan oleh hilangnya barrier dan ketidakseimbangan elektrolit dan cairan. •
Sindroma hematopoetik
Terjadi setelah pemberian dosis antara 2 - 8 Gy pada manusia (3 - 10 Gy pada tikus) sehingga sehingga mengakibatkan kematian sel-sel prekusor di sumsum tulang. Sindroma ini dapat menyebabkan kematian pada tikus (pada dosis yang lebih tinggi) setelah 12 - 30 hari pemberian radiasi.
G.
Pencegahan Individu pekerja dapat melakukan berbagai tindakan pencegahan seperti seperti : a.
Kurangi waktu berada di sekitar sumber radiasi
b.
Dosis radiasi yang diterima akan berkurang dengan sesingkat mungkin berada dekat dengan sumber radiasi. Minimalkan waktu bekerja maka akan meminimalkan dosis radiasi yang diterima.
c.
Posisikan diri sejauh mungkin dari sumber radiasi
d.
Menjauhkan sumber radiasi dengan faktor waktu dapat menurunkan intensitasnya menjadi seperempat dan ketika menjauhkan jarak sumber radiasi dengan faktor jarak akan menurunkan intensitasnya menjadi sepersembilannya. Untuk memindahkan atau mengambil sumber radiasi
e.
Menjauhkan sumber radiasi dengan faktor waktu dapat
f.
Guanakan perisai yang sesuai Gunakanlah perisai yang sesuai saat melakukan pekerjaan yang bersinggungan dengan radiasi. Pilihlah perisai yang dapat menurunkan secara eksponential paparan radiasi gamma dan menghalangi hampir semua radiasi beta.
Nilai batas dosis (NBD) pajanan radiasi tahunan di tempat kerja yaitu
•
Individu pekerja yang memiliki pekerjaan yang berisiko terkena pajanan dari radiasi ionisasi seharusnya selalu mengguanakan alat pelindung diri ketika menggunakan menggunakan alat-alat yang memiliki risiko terjadi proses ionisasi dan selalu meningkatkan kesadaran dalam bekerja.
•
Proteksi radiasi bertujuan untuk meminimalkan risiko dari radiografi yang digunakan untuk pemeriksaan diagnostik. Teknik pengawasan keselamatan radiasi dalam masyarakat umumnya selalu berdasarkan pada konsep dosis ambang. Setiap dosis seberapa kecilnya akan menyebabkan terjadinya proses kelainan, tanpa memperhatikan panjangnya waktu pemberian dosis. Karena tidak adanya dosis ambang ini, maka masalah utama dalam pengawasan keselamatan radiasi adalah adalah dalam batas dosis tertentu
harus diusahakan serendah mungkin.
•
Melakukan prosedur kerja dengan zat radioaktif atau sumber radiasi lainnya, karena sebagian besar radiografer adalah petugas proteksi radiasi (PPR) maka bertugas untuk melakukan upayaupaya tindakan proteksi radiasi dalam rangka meningkatkan kesehatan dan keselamatankerja bagi pekerja radiasi, pasien dan lingkungan. Evaluasi tindakan proteksi radiasi yang telah dilakukan merupakan salah satu kemampuan dari petugas proteksi radiasi termasuk pengujian terhadap efektifitas dan efisiensi tindakan proteksi sehingga radiografer mampu membuat suatu sistem tindakan proteksi radiasi yang lebih baik.
Kelainan
Kejadian terakhir/106
Kasus tambahan/10 6
kelahiran
perkelahiran
Berat
2.500
5-20
Ringan
7.500
1-15
X-linked
400
<1
Resesif
2.500
<1
Kelainan Kongenital
20.000-30.000
10
netik dengan do dosis si s 10 mSv mSv per per g ener ner asi Tabel 11.2. P er ki r aan E fek G enetik
KLAIM ASURANSI BPJS AKIBAT KECELAKAAN KERJA 1. Apabila peserta mengalami kecelakaan pada saaat bekerja, perusahaan / perusahaan wajib mengisi form BPJS Ketenagakerjaan 3 (laporan kecelakaan tahap 1) dan dikirimkan ke kantor BPJS Ketenagakerajaan paling lambat 2×24 jam sejak kecelakaan itu terjadi, maka segera laporan ketika pekerja mengalami kecelakaan. 2. Setelah pekerja / tenaga kerja dinyatakan telah sembuh atau meninggal dunia oleh dokter yang merawat. Perusahaan atau pengusaha wajib mengisi form 3a (laporan kecelakaan tahap 2) dan dikirimkan ke BPJS Ketenagakerjaaan paling lambat 2×24 jam sejak tenaga kerja dinyatakan sembuh atau meninggal. BPJSTK akan menghitung dan membayar santunan dan ganti rugi kecelakaan kerja yang terjadi menjadi hak tenaga kerja / ahli waris sesuai dengan ketentuan 3. Form BPJS Ketenagakerjaan 3a yang telah diisi tadi memiliki fungsi sebagai pengajuan permintaan pembayaran jaminan disertai bukti sebagai berikut : Fotocopy kartu peserta (KPJ), surat keterangan dokter yang merawat dalam b entuk 3a atau 3c, kwitansi k witansi biaya pengobatan dan perawatan serta kwiansi pengangkutan 4. Semua persyaratan tersebut wajib dilengkapi untuk k elancaran proses klaim Jaminan dari program JKK BPJS Ketenagakerjaan. Dengan adanya program JKK ini peserta / tenaga kerja yang telah menjadi peserta BPJS Ketenagakerjaan akan mendapatkan pelayanan kesehatan dan santunan berbentuk uang.
Kesimpulan:
Berdasarkan tujuan pembahasan makalah ini, maka kami menari kesimpulan bahwa : 1
2.
.Sinar UV digunakan dalam dunia medis, paparan medis, paparan UVB menginduksi produksi vitamin D di kulit pada tingkat hingga 1.000 1 .000 IU per menit, Radiasi ultraviolet memiliki aplikasi medis lainnya, dalam pengobatan ko ndisi kulit seperti psoriasis dan vitiligo . Radiasi UVA telah banyak digunakan dalam hubungannya dengan psoralen ( PUVA pengobatan) untuk psoriasis. Namun dalam pemakaiannya sinar UV memberikan dampak negative yakni bagi kulit,Sebuah kulit, Sebuah pencahayaan terhadap radiasi UVB dapat menyebabkan kulit terbakar dan beberapa bentuk kanker kulit dan bagi mata, Intensitas tinggi sinar UVB yang berbahaya bagi mata dapat menyebabkan katarak. Sinar X-Ray dalam dunia medis digunakan untuk alat diagnosis dan terapi di bidang kedokteran nuklir, photo Rontgen sedangkan yang untuk terapi disebut Linec, alat baru yang disebut dengan CT. Scan (Computed Tomography Scan ).
Saran:
Sebagai saran melihat kajian pembahasan yang telah dipaparkan diatas maka saran yang patut kami berikan adalah : Selalu menggunakan alat pelindung diri saat menggunakan alat-alat medis yang berperangkat gelombang elektromagnetik dan selalu meningkatkan kedisiplinan dan kesadaran dalam bekerja.
DAFTAR PUSTAKA
Badan Tenaga Nuklir Nasional. 2007. Modul 2007. Modul Ringkas Keselamatan Kerja Terhadap Radiasi. Radiasi. Bandung: Pusat Teknologi uklir Bahan dan Radiometri Bidang Keselamatan dan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman 2011. Pedoman Tatalaksana Penyakit akibat Kerja Bagi Petugas Kesehatan. Kesehatan. Jakarta: Direktur Bina Kesehatan Kerja dan Olahraga. Swamardika, I.B. Alit. 2009. Pengaruh 2009. Pengaruh Radiasi Gelombang Elektromagnetik terhadap Kesehatan Manusia (Suatu Kajian Pustaka). Teknologi Elektro Vol. 8 No.1 Januari - Juni 2009. Teknik Elektro Fakultas Teknik Universitas Udayana. www.panduanbpjs.com/cara-mengajukan-klaim-jkk-bpjs-ketenagakerjaan/amp/
