TRAUMATISMES TRAUMA TISMES ABDOMINAUX ABDOMINAUX Dr N. AIT BENAMAR
INTRODUCTION (1)
Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien, sangle musculo-aponévrotique)
Traumatisme Ouvert
Fermé Lésions parois
INTRODUCTION (2) Lésions
Nature du traumatisme (ouvert/fermé) Mécanisme (directe/indirecte)
Parois paroi A0
Grande cavité péritonéale rate, foie, estomac, colon,
ACE
Rétropéritoine
duodéno-
reins, VCI,
INTRODUCTION (3)
Traumatisme abdominal
Isolé
Poly traumatisme
bilan lésionnel précis et complet éviter de retarder les traitements
EVOLUTION DES IDÉES
Traumatismes abdominaux = Chirurgie Chirurgie systématique
PHYSIOPATHOLOGIE (1)
DéplétionChoc de la masse sanguine hémorragique
The Bloody vicious cycle Choc hémorragique Cercle vicieux fatal (triade de la mort)
Hypoxie tissulaire Acidose (1) Coagulopathie(3) Hypothermie (2)
Damage control (laparotomie écourté)
The goal of damage control is
PHYSIOPATHOLOGIE (2) Choc hémorragique
Choc hémorragique
Syndrome de réponse inflammatoire
Syndrome du compartiment abdominal (PIA >20 mm Hg)
systémique (SRIS)
Prostaglandines, kinines, histamine, leucotriènes, oxyde nitrique: NO) ou cardioactives (Myocardial
Traumatisme intra abdominal grave HRP Packing
PHYSIOPATHOLOGIE (3)
Choc infectieux
Lésions des organes creux
intrapéritonéal ACE sus diaphragmatiques
sous péritonéal
CLINIQUE
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Σd hémorragique intra-abdominal Signes de choc, douleur/ défense au point d’impact, matité des flancs, fosses lombaires
Σd péritonéal (défense/contracture)
PARACLINIQUE
Groupage sanguin + FNS (Ht) ASP (pneumopéritoine)+++ PLP Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++ Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine, injection vasculaire, examen lent nécessitant un patient stabilisé et bien monitoré) Artériographie (Dc et Trt)
Attitude non opératoire
EVOLUTION (1) Traumatisme abdominal ab dominal
Hospitalisation 1
2
Bloc opératoire
Observation: Surveillance+++ clinique, biologique, écho/TDM
3
Persistance de l’Hgie Σd de consommation
EVOLUTION (2) Surveillance à distance
Pseudokyste du pancréas
Hernie diaphragmatique
TRAITEMENT
Assurer l’hémostase
TRT TRT non opératoire opéra toire
Mesures de réanimation Transfusion sanguine
TRT TRT opératoire opérat oire
Raphie Colle biologique
(culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h,
Treillis
sang total: 6 cc/kg/h).
Packing
Embolisation artérielle (rate, foie,
Exérèse
TRAITEMENT (2) Rétablir l’étanchéité d’un viscère creux
Chirurgie suture résection/anastomose résection/stomie
INDICATIONS (1)
Type de traumatisme ouvert o uvert ou fermé Etat hémodynamique Présence d’un Σd péritonéal Délai de l’accident Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie interventionnelle performant, expérience du chirurgien.
INDICATIONS (2)
Traumatisme abdominal abd ominal Ouvert
Fermé
Chirurgie
Σd hgique
Σd hgique et/ou
Stable
instable
Σd péritonéal
PRINCIPES
Laparotomie médiane xypho-pubienne/Cœlioscopie Exploration de tous les recessus péritonéaux Ouverture de l’ACE Vérifier l’intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++) Ne pas aggraver les lésions par des manœuvres intempestives En cas de lésions vasculaires graves, assurer l’hémostase provisoire et évacuer dans une structure adéquate Tenter un Trt conservateur de l’organe blessé Ne jamais effectuer d’anastomose digestive en milieu septique
