Tratado de psiquiatría

Tratado de psiquiatría clínica QUINTAEDICIÓN

Tratado de psiquiatría clínica QUINTAEDICIÓN Dirigido por Robert E. Hales, MD, MBA Stuart C. Yudofsky, MD Glen O. Gabbard, MD Prólogo de Alan F. Schatzberg, MD A nuestros profesores, a nuestros pacientes y alumnos y a todos aquellos que sufren en su familia el drama de la enfermedad mental.

En todo momento, nos iluminan vuestra búsqueda y vuestras inquietudes, y nos inspiran vuestro coraje y dedicación.

VII

comité editorial  Jonathan  Jonathan F. Borus, Borus, M.D. M.D. Chairman, Department of Psychiatry, Brigham and Women’s/Faulkner Hospitals; Stanley Cobb Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts H. Florence Kim, M.D. Assistant Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical Director, Neuropsychiatry Programs, Baylor College of Medicine, Houston, Texas  James L. Levenson, Levenson, M.D. Professor of Psychiatry, Medicine and Surgery, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia  John M. Oldham, Oldham, M.D. M.D. Senior Vice President and Chief of Staff, The Menninger Clinic; Executive Vice Chairman for Clinical Affairs and Development, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Katharine L. Phillips, M.D. Professor of Psychiatry, Brown University School of Medicine, Providence, Rhode Island Michelle B. Riba, M.D., M.S. Professor of Psychiatry and Associate Chair for Integrated Medical and Psychiatry Services, Department of Psychiatry, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan Laura Weiss Roberts, M.D. Professor and Chairman, Charles E. Kubly Professor of Psychiatry and Behavioral Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin Robert I. Simon, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Director, Program in Psychiatry and the Law, Department of Psychiatry, Georgetown University School of Medicine, Washington, D.C. Donna E. Stewart, M.D. University Professor, University of Toronto School of Medicine, Toronto, Canada  Julie S. Young, Young, M.D. M.D. Psychiatry Resident, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of  California, Davis School of Medicine, Sacramento, California

comité asesor editorial internacional Gisele Apter, M.D., Ph.D. Director, Perinatal Psychiatry Erasmus Hospital; Assistant Professor, University Paris Denis Diderot, París, Francia Anthony Bateman, M.D. Visiting Professor, University

En todo momento, nos iluminan vuestra búsqueda y vuestras inquietudes, y nos inspiran vuestro coraje y dedicación.

VII

comité editorial  Jonathan  Jonathan F. Borus, Borus, M.D. M.D. Chairman, Department of Psychiatry, Brigham and Women’s/Faulkner Hospitals; Stanley Cobb Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts H. Florence Kim, M.D. Assistant Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical Director, Neuropsychiatry Programs, Baylor College of Medicine, Houston, Texas  James L. Levenson, Levenson, M.D. Professor of Psychiatry, Medicine and Surgery, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia  John M. Oldham, Oldham, M.D. M.D. Senior Vice President and Chief of Staff, The Menninger Clinic; Executive Vice Chairman for Clinical Affairs and Development, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Katharine L. Phillips, M.D. Professor of Psychiatry, Brown University School of Medicine, Providence, Rhode Island Michelle B. Riba, M.D., M.S. Professor of Psychiatry and Associate Chair for Integrated Medical and Psychiatry Services, Department of Psychiatry, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan Laura Weiss Roberts, M.D. Professor and Chairman, Charles E. Kubly Professor of Psychiatry and Behavioral Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin Robert I. Simon, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Director, Program in Psychiatry and the Law, Department of Psychiatry, Georgetown University School of Medicine, Washington, D.C. Donna E. Stewart, M.D. University Professor, University of Toronto School of Medicine, Toronto, Canada  Julie S. Young, Young, M.D. M.D. Psychiatry Resident, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of  California, Davis School of Medicine, Sacramento, California

comité asesor editorial internacional Gisele Apter, M.D., Ph.D. Director, Perinatal Psychiatry Erasmus Hospital; Assistant Professor, University Paris Denis Diderot, París, Francia Anthony Bateman, M.D. Visiting Professor, University

College London, Barnet, Enfield and Haringey Mental Health NHS Trust, Londres, Inglaterra Massimo Biondi, M.D. Professor of Psychiatry, Sapienza University of Rome, Roma, Italia Saida Douki, M.D. Professor in Psychiatry, University Claude Bernard De Lyon, Lyon, Francia; Faculty of  Medicine of Tunis, Túnez Giovanni Fava, M.D. Professor of Clinical Psychology, University of Bologna, Bolonia, Italia Toshiaki Furukawa, M.D., Ph.D. Professor and Chair, Cognitive-Behavioral Medicine, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japón R. Peykan Gokalp, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Bakirkoy State Teaching and Research Hospital, Estambul, Turquía David Goldberg, M.D. Professor Emeritus, Institute of Psychiatry, King’s College, Londres, Inglaterra Oye Gureje, M.B.B.S., Ph.D., D.Sc. Professor of Psychiatry, University of Ibadan, Ibadan, Nigeria Helen Herrman, M.D. Professor of Psychiatry, University of Melbourne, Melbourne, Australia Rachel Jenkins, M.D. Professor and Director, WHO Collaborating Centre, Institute of Psychiatry, Londres, Inglaterra Marianne Kastrup, M.D., Ph.D. Director, Centre  Transcultural  Transcultural Psychiatry, Psychiatry, Psychiat Psychiatric ric Centre Rigshospitalet, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca Felice Lieh-Mak, M.D. Professor Emeritus, The University of Hong Kong, Hong Kong, China  Juan José López-I López-Ibor, bor, M.D., M.D., Ph.D. Ph.D. Chairman and Director, Institute of Psychiatry and Mental Health, Hospital Clínico San Carlos, Complutense University of  Madrid, Madrid, España Mario Maj, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry and Chairman, Department of Psychiatry, University of  Naples, Nápoles, Italia Ahmed Okasha, M.D. Professor and Director, WHO Collaborating Center for Research and Training in Mental Health, Institute of Psychiatry, Ain Shams University, El Cairo, Egipto Stefano Pallanti, M.D. Professor of Psychiatry, University of Florence, Florencia, Italia Beverley Raphael, M.D. Professor of Psychological Medicine, Australian National University, Canberra, Australia; Professor, Population Mental Health and Disasters, University of Western Sydney, Sídney, Australia Anita Riecher-Rossler, M.D. Professor of Psychiatry, Head of Psychiatric Department, University Hospital Basel, Basilea, Suiza Marta Rondon, M.D. Assistant Professor, Department of Psychiatry and Mental Health, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú Norman Sartorius, M.D. Professor of Psychiatry, President, Association for the Improvement of Mental

Health Programmes, Ginebra, Suiza Bruce Singh, M.B., B.S, Ph.D. Professor of Medicine, Dentistry and Health Sciences, University of Melbourne, Melbourne, Australia Sam Tyano, M.D. Professor Emeritus, Tel Aviv University,  Tel Aviv, Israel Simon Wessely, M.D. Professor of Epidemiology and Liaison Psychiatry; Chairman, Department of Psychiatry, Institute of Psychiatry, Kings College London, Londres, Inglaterra VIII IX

Índice

Colaboradores . XV Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII  Alan F. Schatzberg, MD

Prefacio . XXIX Agradecimientos. XXXI

PARTE I

Entrevista y evaluación

1 La entrevista psiquiátrica y la exploración del estado mental. . . . . . . . . . . . . . . . 3 Linda B. Andrews, MD

2 Análisis clínicos y pruebas de imagen en psiquiatría . 19 H. Florence Kim, MD Paul E. Schulz, MD Elisabeth A. Wilde, PhD Stuart C. Yudofsky, MD

3 Papel de las medidas psiquiátricas en la evaluación y el tratamiento . . . . . . . . . . 71  John F. Clarkin, PhD Diane B. Howieson, PhD  Joel McClough, PhD

Parte II

Ciencia básica y desarrollo

4 Biología celular y molecular de la neurona . 111  A. Kimberley McAllister, PhD W. Martin Usrey, PhD Stephen C. Noctor, PhD

Stephen Rayport, MD, PhD

5 Neuroanatomía para el psiquiatra. 151 Katherine H. Taber, PhD, FANPA Robin A. Hurley, MD, FANPA X Índice

6

Genética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Prabhakara V. Choudary, PhD, FRSC  James A. Knowles, MD, PhD

7 Desarrollo normal del niño y del adolescente. 233 Ralph J. Gemelli, MD

Parte III

 Trastornos psiquiátricos

8 Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos. 287

 James A. Bourgeois, OD, MD, FAPM  Jeffrey S. Seaman, MS, MD Mark E. Servis, MD

9  Trastornos asociados a sustancias. 347 Martin H. Leamon, MD Tara M. Wright, MD Hugh Myrick, MD

10 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Michael J. Minzenberg, MD  Jong H. Yoon, MD Cameron S. Carter, MD

11  Trastornos del estado de ánimo . 437

 John A. Joska, MD, MMed (Psych), FC Psych (SA) Dan J. Stein, MD, PhD

12  Trastornos de ansiedad . 481 Eric Hollander, MD Daphne Simeon, MD

13  Trastornos somatomorfos. 577 Sean H. Yutzy, MD

Brooke S. Parish, MD

14  Trastornos facticios y simulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Barbara E. McDermott, PhD Martin H. Leamon, MD Marc D. Feldman, MD Charles L. Scott, MD Índice XI

15  Trastornos disociativos. 629  José R. Maldonado, MD, FAPM, FACFE David Spiegel, MD

16 S exualidad humana y disfunciones sexuales . 671

 Judith V. Becker, PhD  Jill D. Stinson, PhD

17  Trastornos de la identidad sexual y parafilias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687

 Judith V. Becker, PhD Bradley R. Johnson, MD

18  Trastornos adaptativos. 709

 James J. Strain, MD Kimberly G. Klipstein, MD  Jeffrey H. Newcorn, MD

19  Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. 729 Eric Hollander, MD Heather A. Berlin, DPhil, MPH Dan J. Stein, MD, PhD

20  Trastornos de la personalidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769  Andrew E. Skodol, MD  John G. Gunderson, MD

21 Enfermedades que suelen diagnosticarse por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia. 807

 Amy M. Ursano, MD Paul H. Kartheiser, MD L. Jarrett Barnhill, MD

22  Trastornos del sueño . 863 Daniel J. Buysse, MD Patrick J. Strollo Jr., MD  Jed E. Black, MD Phyllis G. Zee, MD, PhD  John W. Winkelman, MD, PhD

23  Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad. 909 Katherine A. Halmi, MD XII

24 Factores psicológicos que afectan a las enfermedades clínicas . 935  James L. Levenson, MD

25  Trastornos por dolor . 959 Raphael J. Leo, MD

Parte IV

 Tratamientos psiquiátricos

26

Psicofarmacología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Melissa Martinez, MD Lauren B. Marangell, MD  James M. Martinez, MD

27  Tratamientos somáticos no farmacológicos . 1059

Mark S. George, MD  Ziad H. Nahas, MD, MSCR  Jeffrey J. Borckardt, PhD Berry Anderson, BSN, RN Milton J. Foust Jr., MD

28 Psicoterapias breves . 1079 Mantosh J. Dewan, MD Brett N. Steenbarger, PhD Roger P. Greenberg, PhD

29 Psicoterapia psicodinámica . 1095 Robert J. Ursano, MD Stephen M. Sonnenberg, MD Susan G. Lazar, MD

30 Psicoterapia interpersonal . 1113  John C. Markowitz, MD

31  Terapia cognitiva. 1131

 Jesse H. Wright, MD, PhD Michael E. Thase, MD  Aaron T. Beck, MD

32 Psicoterapia de apoyo. 1173

 Arnold Winston, MD Índice XIII

33 Combinación de psicoterapia y farmacoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193 Michelle B. Riba, MD, MS Richard Balon, MD

34  Terapia de pareja y de familia. 1213 Eva C. Ritvo, MD Ilan Melnick, MD Ira D. Glick, MD

35  Terapia de grupo. 1237 Paul D. Cox, MD Sophia Vinogradov, MD Irvin D. Yalom, MD

Parte V

Poblaciones de pacientes especiales

36  Tratamiento de niños y adolescentes. 1281 Glen C. Crawford, MD Stephen J. Cozza, MD Mina K. Dulcan, MD

37  Tratamiento de las personas mayores. 1353 Dan G. Blazer, MD, PhD

38  Tratamiento de pacientes lesbianas, gays, bisexuales y transexuales. 1373  Jack Drescher, MD Benjamin H. McCommon, MD Billy E. Jones, MD, MS

39  Tratamiento de las mujeres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1389 Vivien K. Burt, MD, PhD Kira Stein, MD

Parte VI

Aspectos clínicos importantes

40 Aspectos culturales . 1425  Albert C. Gaw, MD Índice XIV

41 L a psiquiatría y la ley. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1451 Robert I. Simon, MD Daniel W. Shuman, JD

42 Aspectos éticos de la psiquiatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1493 Laura Weiss Roberts, MD, MA  Jinger G. Hoop, MD, MFA Laura B. Dunn, MD

43 S uicidio . 1527 Robert I. Simon, MD

44 Valoración de la peligrosidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1545 Charles L. Scott, MD Cameron D. Quanbeck, MD Phillip J. Resnick, MD

Apéndice: Clasificación de los trastornos mentales del dsmiv . . . . . . . . . . . . . . 1563 Índice alfabético . 1573 Índice XV

colaboradores Berry Anderson, B.S.N., R.N. Clinical Research Manager, Central Study Coordinator for National Institute of Mental Health Optimization of Transcranial Magnetic Stimulation for the  Treatment of Depression (OPT-TMS Depression) Study, Brain Stimulation Laboratory, Institute of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston,

South Carolina Linda B. Andrews, M.D. Associate Dean for Graduate Medical Education, Director of Residency Education, Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Richard Balon, M.D. Professor of Psychiatry, Associate Residency Training Director, Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences, Wayne State University School of  Medicine, Detroit, Michigan L. Jarrett Barnhill, M.D. Professor of Psychiatry and Director of the Developmental Neuropharmacology Clinic, Department of  Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina Aaron T. Beck, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania  Judith V. Becker, Ph.D. Professor of Psychology and Psychiatry, Department of Psychology, The University of Arizona, Tucson, Arizona Heather A. Berlin, D.Phil., M.P.H. Postdoctoral Fellow, Department of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York  Jed E. Black, M.D. Associate Professor, Sleep Medicine Division, Stanford University; Medical Director, Stanford Sleep Medicine Clinic, Stanford, California Dan G. Blazer, M.D., Ph.D.  J.P. Gibbons Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina  Jeffrey J. Borckardt, Ph.D. Assistant Professor, Departments of Psychiatry and Anesthesiology, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina  James A. Bourgeois, O.D., M.D., F.A.P.M. Alan Stoudemire Professor of Psychosomatic Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California, Davis Medical Center, Sacramento, California Vivien K. Burt, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles; Director, Women’s Life Center Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, Los Angeles, California Daniel J. Buysse, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine; Director, Neuroscience Clinical and Translational Research Center, Department of  Psychiatry, Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh, Pennsylvania Cameron S. Carter, M.D.

Professor of Psychiatry and Psychology; and Director, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Prabhakara V. Choudary, Ph.D., F.R.S.C. Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Center for Neuroscience, University of California, Davis, California  John F. Clarkin, Ph.D. Professor of Clinical Psychology in Psychiatry, Weill Medical College of Cornell University, The New York Presbyterian Hospital, White Plains, New York XVI Paul D. Cox, M.D. Associate Clinical Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California– Davis School of Medicine, Sacramento, California Stephen J. Cozza, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, and Associate Director, Center for the Study of Traumatic Stress, F. Edward Hébert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland Glen C. Crawford, M.D. Director of Medical Services and Clinical Support Services, Staff Child and Adolescent Forensic Psychiatrist, U.S. Naval Hospital, Naples, Italy; Assistant Professor of Psychiatry, F. Edward Hébert School of Medicine, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland Mantosh J. Dewan, M.D. Professor and Chair, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York  Jack Drescher, M.D.  Training and Supervising Analyst, William Alanson White Institute; Adjunct Clinical Assistant Professor, New York University Postdoctoral Program in Psychotherapy and Psychoanalysis; and Clinical Assistant Professor of Psychiatry, New York Medical College, Vahalla, New York Mina K. Dulcan, M.D. Margaret C. Osterman Professor of Child Psychiatry and Psychiatrist-in-Chief, Children’s Memorial Hospital; Head of Adolescent Psychiatry, Northwestern Memorial Hospital; and Head of Child and Adolescent Psychiatry and Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences and Pediatrics, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois, Head, Child and Adolescent Psychiatry, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Children’s Memorial Hospital Laura B. Dunn, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Division of Geriatric Psychiatry, Department of Psychiatry (116A-1), University of California, San Diego, California

Marc D. Feldman, M.D. Clinical Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, The University of  Alabama, Tuscaloosa, Alabama Milton J. Foust Jr., M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina Glen O. Gabbard, M.D. Brown Foundation Chair of Psychoanalysis and Professor of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston,  Texas Albert C. Gaw, M.D. Medical Director of Quality Management, Community Behavioral Health Services, Department of Public Health, City and County of San Francisco; Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of  California San Francisco, California Ralph J. Gemelli, M.D. Clinical Associate Professor of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Washington, DC; Clinical Associate Professor of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Maryland Mark S. George, M.D. Distinguished Professor of Psychiatry, Radiology, and Neurosciences; Director, Medical University of South Carolina (MUSC) Center for Advanced Imaging Research; Director, Brain Stimulation Laboratory; MUSC Director, South Carolina Brain Imaging Center of Excellence; Chairman, National Institute of Mental Health Optimization of Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Depression (OPT-TMS Depression) Study Ira D. Glick, M.D. Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford, California Roger P. Greenberg, Ph.D. Professor and Head, Psychology Division, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University  John G. Gunderson, M.D. Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; and Director, Psychosocial and Personality Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts Robert E. Hales, M.D., M.B.A.  Joe P. Tupin Endowed Chair, and Professor and Chair, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California-Davis School of Medicine, Sacramento, California Colaboradores Colaboradores XVII Katherine A. Halmi, M.D. Professor of Psychiatry, Director Eating Disorder Program, New York Presbyterian Hospital—Westchester

Division, White Plains, New York Eric Hollander, M.D. Esther and Joseph Klingenstein Professor, Chair of  Psychiatry; Director, Seaver and NY Autism Center of Excellence; Director of Clinical Psychopharmacology; Director, Compulsive, Impulsive, and Anxiety Disorders Program; Mount Sinai School of Medicine, New  York, New York  Jinger G. Hoop, M.D. Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin Diane B. Howieson, Ph.D. Associate Professor of Neurology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon Robin A. Hurley, M.D., F.A.N.P.A. Associate Chief of Staff, Mental Health, W.G. “Bill” Hefner VAMC, Salisbury, North Carolina; Co-Director, Education, VISN 6 Mental Illness Research, Education and Clinical Center, and Associate Professor, Departments of Psychiatry and Radiology, Wake Forest University School of Medicine; Clinical Associate Professor, Baylor College of Medicine, Salisbury, North Carolina Bradley R. Johnson, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, University of Medicine College of Medicine, Tucson, Arizona; and Chief  of Psychiatry, Arizona Community Protection and  Treatment Center, Arizona State Hospital, Phoenix, Arizona Billy E. Jones, M.D., M.S. President, B Jones Consulting Service, Nueva York, Nueva York; Vice President and Chief Medical Director, Care Management Technologies Division, Comprehensive NeuroScience, Inc., Morrisville, Carolina del Norte; Clinical Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, New York Medical College, Vahalla, New York  John A. Joska, M.D., M.Med.(Psych.), F.C.Psych.(S.A.) Senior Specialist and Lecturer, Department of Psychiatry and Mental Health, University of Cape Town, South Africa Paul H. Kartheiser, M.D. Attending Child and Adolescent Psychiatrist, Dorothea Dix Hospital, Raleigh, Carolina del Norte; Assistant Professor of Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina H. Florence Kim, M.D. Assistant Professor, Medical Director, Neuropsychiatry Programs, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine, Houston,  Texas Kimberly G. Klipstein, M.D.

Director, Behavioral Medicine and Consultation Psychiatry, Department of Psychiatry, and Assistant Professor of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York  James A. Knowles, M.D., Ph.D. Professor of Psychiatry, Zilkha Neurogenetic Institute, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California  James L. Levenson, M.D. Professor of Psychiatry, Medicine, and Surgery, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia Susan G. Lazar, M.D. Adjunct Professor, Department of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Washington, D.C.; Adjunct Professor, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Maryland; Training and Supervising Analyst, Washington Psychoanalytic Institute, Washington, D.C. Martin H. Leamon, M.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of  California, Davis; Medical Director, Sacramento County Mental Health Treatment Center, Sacramento, California Raphael J. Leo, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, State University of New York at Buffalo, School of Medicine and Biomedical Sciences; and Director, ConsultationLiaison Services, Erie County Medical Center, Buffalo, New York XVIII  José R. Maldonado, M.D., F.A.P.M., F.A.C.F.E. Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences; Chief, Medical and Forensic Psychiatry Section; Director, Medical Psychotherapy Clinic, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine; Medical Director, Consultation/ Liaison Service, Stanford University Medical Center, Stanford, California Lauren B. Marangell, M.D. Brown Foundation Chair, Psychopharmacology of  Mood Disorders; Associate Professor of Psychiatry; and Director, Mood Disorders Research, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine; Associate Director of Research, South Central MIRECC, Department of Veterans Affairs, Houston, Texas  John C. Markowitz, M.D. Research Psychiatrist, New York State Psychiatric Institute; and Clinical Professor of Psychiatry, Weill Medical College of Cornell University, New York, New York  James M. Martinez, M.D. Clinical Research Physician, Eli Lilly and Company,

Indianapolis, Indiana; Assistant Professor of Psychiatry, and Associate Director, Mood Disorders Center, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, South Central MIRECC, Department of  Veterans Affairs, Houston, Texas Melissa Martinez, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Menninger Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston,  Texas A. Kimberley McAllister, Ph.D. Associate Professor of Neuroscience, Center for Neuroscience, University of California–Davis, Davis, California  Joel McClough, Ph.D. Director, 9–11 Bereavement/Families Forward Program, Institute for Trauma and Stress, New York University School of Medicine Benjamin H. McCommon, M.D. Assistant Clinical Professor of Psychiatry, Columbia University, and Attending Psychiatrist, New York Presbyterian Hospital, New York, New York Barbara E. McDermott, Ph.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry, University of  California, Davis School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Division of  Psychiatry and the Law, Sacramento; Research Director, Clinical Demonstration/Research Unit, Napa State Hospital, Napa, California Ilan Melnick, M.D. Assistant Professor Department of Psychiatry, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Florida Michael J. Minzenberg, M.D. Assistant Professor, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Hugh Myrick, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Ralph H. Johnson VAMC, Charleston, South Carolina Ziad H. Nahas, M.D., M.S.C.R. Associate Professor; Director, Mood Disorders Program; Medical Director, Brain Stimulation Laboratory, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina  Jeffrey H. Newcorn, M.D. Associate Professor of Psychiatry and Pediatrics and Director, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Mount Sinai Medical Center, New York, New York Stephen C. Noctor, Ph.D. Research Scientist, Institute for Regenerative Medicine, Department of Neurology, University of California– San Francisco, San Francisco, California Brooke S. Parish, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, University of New Mexico, Albuquerque,

New Mexico Cameron D. Quanbeck, M.D. Assistant Clinical Professor of Psychiatry, University of California Davis Medical Center, Sacramento, California Stephen Rayport, M.D., Ph.D. Associate Professor of Clinical Neuroscience, Department of Psychiatry, Columbia University College of  Physicians and Surgeons; Research Psychiatrist, Department of Molecular Therapeutics, New York State Psychiatric Institute, New York, New York Colaboradores Colaboradores XIX Phillip J. Resnick, M.D. Professor of Psychiatry and Director, Division of Forensic Psychiatry, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio Michelle Riba, M.D., M.S. Clinical Professor and Associate Chair for Integrated Medicine and Psychiatry Services, Department of Psychiatry, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan; Zonal Representative (Area 2, USA), World Psychiatric Association, and Past President, American Psychiatric Association Eva C. Ritvo, M.D. Associate Professor, Department of Psychiatry, Miller School of Medicine University of Miami, Miami Beach, Florida Laura Weiss Roberts, M.D., M.A. Professor and Chairman, Charles E. Kubly Professor of Psychiatry and Behavioral Medicine, Department of  Psychiatry and Behavioral Medicine, Medical College of Wisconsin Alan F. Schatzberg, M.D. Kenneth T. Norris Jr. Professor and Chairman, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Stanford, California Paul E. Schulz, M.D. Associate Professor, Department of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Charles L. Scott, M.D. Associate Professor of Clinical Psychiatry and Chief of  Psychiatry and the Law, University of California, Davis School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Division of Psychiatry and the Law, Sacramento, California  Jeffrey S. Seaman, M.S., M.D. Residency Training Director, Associate Professor of  Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma Mark E. Servis, M.D. Roy T. Brophy Professor and Vice Chair for Education, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of California Davis, School of Medicine,

Sacramento, California Daniel W. Shuman, J.D. Professor of Law, Southern Methodist University, Dedman School of Law, Dallas, Texas Daphne Simeon, M.D. Associate Professor, Co-Director, Compulsive Impulsive Disorders Program; Director, Depersonalization and Dissociation Program, Mount Sinai School of  Medicine, New York, New York Robert I. Simon, M.D. Clinical Professor of Psychiatry; Director, Program in Psychiatry and Law, Georgetown University School of Medicine, Washington, D.C.; Chair, Department of  Psychiatry, Suburban Hospital, Bethesda, Maryland Andrew E. Skodol, M.D. President, Institute for Mental Health Research, Phoenix, Arizona David Spiegel, M.D. Willson Professor and Associate Chair of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of  Medicine; Medical Director, Center for Integrative Medicine, Stanford University Medical Center, Stanford, California Patrick J. Strollo Jr., M.D. Associate Professor of Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine; Medical Director, Sleep Medicine Center, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania Stephen M. Sonnenberg, M.D Clinical Professor, Department of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, Tejas; Adjunct Professor, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Maryland; Training and Supervising Analyst, Houston–Galveston Psychoanalytic Institute, Austin, Texas Brett N. Steenbarger, Ph.D. Clinical Associate Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York Dan J. Stein, M.D., Ph.D. Professor and Chair, Department of Psychiatry, University of Cape Town, Suráfrica; Visiting Professor, Department of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York Kira Stein, M.D. Clinical Instructor, David Geffen School of Medicine, University of California Los Angeles, California  Jill D. Stinson, Ph.D. Psychology Resident, Fulton State Hospital, Fulton, Missouri XX  James J. Strain, M.D. Professor of Psychiatry, Mount Sinai School of Medicine,

New York, New York Katherine H. Taber, Ph.D., F.A.N.P.A. Assistant Co-Director for Education, VISN 6 Mental Illness Research, Education and Clinical Center; Research Health Scientist, W.G. “Bill” Hefner VAMC, Salisbury, Carolina del Norte; Research Professor, Division of Biomedical Sciences, Edward Via Virginia College of Osteopathic Medicine, Blacksburg, Virginia; Adjunct Associate Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation; Baylor College of Medicine, Houston, Texas Michael E. Thase, M.D. Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania Amy M. Ursano, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Department of  Psychiatry, Division of Child and Adolescent Psychiatry, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina Robert J. Ursano, M.D. Professor and Chairman, Department of Psychiatry, Uniformed Services University of the Health Sciences, F. Edward Hébert School of Medicine, Bethesda, Maryland; teaching faculty, Washington Psychoanalytic Institute, Washington, D.C. W. Martin Usrey, Ph.D. Associate Professor of Neurology, Center for Neuroscience, University of California–Davis, Davis, California Sophia Vinogradov, M.D. Professor in Residence, University of California–San Francisco School of Medicine, San Francisco, California Elizabeth A. Wilde, Ph.D. Assistant Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Baylor College of Medicine, Houston,  Texas  John W. Winkelman, M.D., Ph.D. Assistant Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Medical Director, Sleep Health Center, Brigham and Women’s Hospital, Brighton, Massachusetts Arnold Winston, M.D. Professor of Psychiatry, Albert Einstein College of  Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Bronx, Nueva York; Chairman, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Beth Israel Medical Center, New York, New York  Jesse H. Wright, M.D., Ph.D. Professor and Chief of Adult Clinical Psychiatry, University of Louisville, School of Medicine, Norton Psychiatric Center, Louisville, Kentucky Tara M. Wright, M.D. Assistant Professor of Psychiatry, Medical University of South Carolina, Ralph H. Johnson VAMC, Charleston,

South Carolina Irvin D. Yalom, M.D. Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emeritus, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California  Jong H. Yoon, M.D. Assistant Professor, Imaging Research Center, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, California Stuart C. Yudofsky, M.D. D.C. and Irene Ellwood Professor and Chairman, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Baylor College of Medicine; Chairman, Department of Psychiatry, The Methodist Hospital, Houston, Texas Sean H. Yutzy, M.D. Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry, University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico Phyllis G. Zee, M.D., Ph.D. Professor of Neurology, Northwestern University, Chicago, Illinois Colaboradores Colaboradores XXI

Conflicto de intereses

Los colaboradores han declarado todas las formas de apoyo recibido en los 12 meses previos a la presentación del manuscrito que  puedan representar un interés competitivo respecto al trabajo publicado en este volumen, enumerados a continuación: L. Jarrett Barnhill, M.D. Consultant : Abbott, GlaxoSmithKline; Speakers’ Bureau: Ortho-McNeil.

Aaron T. Beck, M.D. El autor puede recibir una parte de las ganancias de la venta del software “Good Days Ahead” para TCC asistida por ordenador explicado en este texto. El editor del software es Mindstreet, LCC, Louisville, KY.  Jed E. Black, M.D. Consultant/Grant Support : Takeda, BoehringerIngelheim, Jazz Pharmaceuticals, Glaxo- SmithKline, Cephalon.  Jeffrey J. Borckardt, Ph.D. Grant Support : National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Cyberonics, Neurosciences Institute. Vivien K. Burt, M.D., Ph.D. Speakers’ Bureau: Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Forest Pharmaceuticals, Wyeth Ayerst; Advisory  Board: Eli Lilly; Consultant : Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, Wyeth Ayerst. Daniel J. Buysse, M.D. Consultant/Speakers’ Bureau: Actelion, Cephalon, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Merck, Neurocrine, Neurogen, Pfizer, Respironics, sanofi-aventis, Sepracor, Servier, Stress Eraser, Takeda. Mina K. Dulcan, M.D. Consultant/Advisory Board: Eli Lilly. Mark S. George, M.D. Grant Support/Speakers’ Bureau: GlaxoSmithKline, Parke-Davis; Consultant : Aventis, Jazz Pharmaceuticals, Argolyn Pharmaceuticals, Abbott; Formal Research Collaborations : Dantec (Medtronic); Clinical Research Grant/Consultant : Neutonus (now Neuronetics); Grant Support/Speakers’ Bureau/Advisory Board: Cyberonics;  Advisory Board: NeuroPace; Grant Support/Advisory  Board: Cephos.

Robert E. Hales, M.D., M.B.A. Chair of industry-sponsored symposium sponsored by Bristol-Myers Squibb at the APA Annual Meeting. Eric Hollander, M.D. Grant Support : Pfizer, Ortho-McNeil, Abbott. Bradley R. Johnson, M.D. Speakers’ Bureau: AstraZeneca, Forest Pharmaceuticals. Billy E. Jones, M.D., M.S. Employed by Comprehensive Neuroscience, Inc.  James L. Levenson, M.D. Advisory Board: Eli Lilly. Lauren B. Marangell, M.D. Grant Support : Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Cyberonics, Neuronetics, National Institute of Mental Health, Stanley Foundation; Consultant/  Honoraria: Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Cyberonics, Pfizer, Medtronic, Forest, Aspect Medical Systems, Novartis.  John C. Markowitz, M.D. Royalties: American Psychiatric Press, Perseus/Basic Books, Franco Angeli, Editions Médecine & Hygiène Société, Oxford University Press; Consultant : Ono Pharmaceuticals; Salary : Forest Laboratories.  James M. Martinez, M.D. Research Support : Aspect Medical Systems, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, Neuronetics, sanofiaventis, National Institute of Mental Health, Stanley Foundation; Speakers’ Bureau: AstraZeneca, BristolMyers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, Forest Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, Janssen, Pfizer, Wyeth Ayerst; Consultant : Cyberonics. Melissa Martinez, M.D. Research Support : Cyberonics, Eli Lilly, sanofi-aventis, Aspect Medical Systems, BristolMyers Squibb, Neuronetics. Michael J. Minzenberg, M.D. Research Support : Elan, Cephalon. Ziad H. Nahas, M.D., M.S.C.R. Grant Support : National Institute of Mental Health, Neuronetics, Cyberonics, Medtronic, Eli Lilly, Neurospace; Consultant : Neuronetics, Cyberonics, Avanir Pharmaceutical, Aventis Pharmaceutical, Neuropace; Speakers’ Bureau : Cyberonics.  Jeffrey H. Newcorn, M.D. Advisory Board/Consultant : Abbott, McNeil, Eli Lilly, Shire, Novartis, Cortex, Pfizer, Lupin; Research Support : McNeil, Eli Lilly, Shire, Novartis; Speakers’ Bureau : Novartis, Shire Brooke S. Parish, M.D. Financial Interest/Stock Ownership: 100 shares, Merck.  Jeffrey S. Seaman, M.S., M.D. Clinical Trials: Bristol-Myers Squibb, Cephalon. Paul E. Schulz, M.D. Speakers’ Bureau: Pfizer, Forest Pharmaceuticals. Dan J. Stein, M.D., Ph.D. Grant Support/Consultant Honoraria: AstraZeneca, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Lundbeck, Orion, Pfizer, Pharmacia, Rocher, Servier, Solvay, Sumitomo, Wyeth. Patrick J. Strollo Jr., M.D. Grant Support : ResMed, Respironics. Michael E. Thase, M.D.  Advisory/Consultant : AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cephalon, Cyberonics, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Janssen, MedAvante, Neuronetics, Novartis, Organon, Sepracor, Shire US, Supernus, Wyeth; Speakers’ Bureau: AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cyberonics, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Organon, Sanofi Aventis, Wyeth; Expert Testimony : Jones Day (Wyeth litigation), Phillips Lytle (GlaxoSmithKline litigation); Equity Holdings: MedAvante, Inc. Robert J. Ursano, M.D. Consultant : Abbott, GlaxoSmith-

Kline; Speakers’ Bureau: McNeil.  John W. Winkelman, M.D., Ph.D. Advisory Board/Speakers’  Bureau: Boehringer-Ingelheim, Cephalon, GlaxoSmithKline, Pfizer, sanofi-aventis, Sepracor, Schwarz-Pharma,  Takeda.

XXII

 Jesse H. Wright, M.D., Ph.D. El autor puede recibir una parte de las ganancias de la venta del software “Good Days Ahead” para TCC asistida por ordenador explicado en este texto. El editor del software es Mindstreet, LCC, Louisville, KY. Stuart C. Yudofsky, M.D. Co-chairman for educational symposium at American Psychiatric Association annual meeting sponsored by Bristol-Myers Squibb. Phyllis G. Zee, M.D. Consultant/Advisory Board: BoehringerIngelheim, GlaxoSmithKline, Jazz, sanofi-aventis,  Takeda. Los siguientes colaboradores declararon que no habían tenido intereses competitivos el año previo a la presentación del manuscrito:

Berry Anderson, B.S.N., R.N.; Linda B. Andrews, M.D Richard Balon, M.D.; Judith V. Becker, Ph.D.; Heather A. Berlin, D.Phil., M.P.H.; Dan G. Blazer, M.D., Ph.D.; James A. Bourgeois, O.D., M.D., F.A.P.M.; Cameron S. Carter, M.D.; Prabhakara V. Choudary, Ph.D., F.R.S.C.; John F. Clarkin, Ph.D.; Paul D. Cox, M.D.; Stephen J. Cozza, M.D.; Glen C. Crawford, M.D.; Mantosh  J. Dewan, M.D.; Jack Drescher, M.D.; Laura B. Dunn, M.D.; Marc D. Feldman, M.D.; Milton J. Foust Jr., M.D.; Glen O. Gabbard, M.D.; Albert C. Gaw, M.D.; Ralph J. Gemelli, M.D.; Ira D. Glick, M.D.; Roger P. Greenberg, Ph.D.; John G. Gunderson, M.D.; Katherine A. Halmi, M.D.; Jinger G. Hoop, M.D.; Diane B. Howieson, Ph.D.; Robin A. Hurley, M.D., F.A.N.P.A.; John A.  Joska, M.D., M.Med.(Psych.), F.C.Psych.(S.A.); Paul H. Kartheiser, M.D.; H. Florence Kim, M.D.; Kimberly G. Klipstein, M.D.; James A. Knowles, M.D., Ph.D.; Susan G. Lazar, M.D.; Martin H. Leamon, M.D.; Raphael J. Leo, M.D.; José R. Maldonado, M.D., F.A.P.M., F.A.C.F.E.; A. Kimberley McAllister, Ph.D.; Joel McClough, Ph.D.; Benjamin H. McCommon, M.D.; Barbara E. McDermott, Ph.D.; Ilan Melnick, M.D.; Hugh Myrick, M.D.; Stephen C. Noctor, Ph.D.; Cameron D. Quanbeck, M.D.; Stephen Rayport, M.D., Ph.D.; Phillip J. Resnick, M.D.; Michelle Riba, M.D., M.S.; Eva C. Ritvo, M.D.; Laura Weiss Roberts, M.D., M.A.; Alan F. Schatzberg, M.D.; Charles L. Scott, M.D.; Mark E. Servis, M.D.; Daniel W. Shuman,  J.D.; Daphne Simeon, M.D.; Robert I. Simon, M.D.; Andrew E. Skodol, M.D.; Stephen M. Sonnenberg, M.D.; David Spiegel, M.D.; Brett N. Steenbarger, Ph.D.; Kira Stein, M.D.; Jill D. Stinson, Ph.D.; James J. Strain, M.D.; Katherine H. Taber, Ph.D., F.A.N.P.A.; Amy M. Ursano, M.D.; W. Martin Usrey, Ph.D.; Sophia Vinogradov, M.D.; Elizabeth A. Wilde, Ph.D.; Arnold Winston, M.D.; Tara M. Wright, M.D.; Irvin D. Yalom, M.D.; Jong H. Yoon, M.D., Ph.D.; Sean H. Yutzy, M.D.

Colaboradores XXIII

PRÓLOGO

Alan F. Schatzberg, MD

Todo lo que existe, si ha de sobrevivir y prevalecer, tiene que adaptarse y cambiar. Este axioma se aplica por igual a las plantas y los animales, las especialidades médicas y los libros de texto de medicina. En consecuencia, el Tratado de  psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing, en paralelo a los avances que se han ido produciendo en la investigación y la práctica psiquiátrica en los últimos 20 años, no ha dejado de cambiar, adaptarse y sobrevivir, y alcanza ahora su quinta edición. El tratado, por tanto, ha cumplido ya dos décadas, lo que no es poco, y es hora de hacer un pequeño balance de lo que permanece de las cuatro ediciones anteriores y de lo que ha cambiado en este tiempo. La primera edición fue dirigida por el doctor  John Talbott, además de los doctores Hales y Yudofsky, que siguen siendo los directores de esta quinta edición. En el prefacio a la primera edición, los directores afirmaban que el objetivo del manual era «(…) reunir en un único libro de la forma más exhaustiva posible todo los temas relevantes para la práctica clínica de la psiquiatría (…). Por tanto, no hemos ahorrado esfuerzos para ofrecer al lector un tratado de psiquiatría que pudiera utilizarse de forma similar a como se utilizan otros cientos de manuales dedicados a otras especialidades médicas, como medicina interna, cirugía general, pediatría, endocrinología y farmacología. Un manual de psiquiatría que sirviese no sólo como libro de referencia en el campo educativo para psiquiatras, estudiantes y residentes de psiquiatría, sino que, además, fuese también útil para residentes de otras especialidades médicas e, incluso, para profesionales con experiencia en la práctica clínica en campos de la medicina distintos a la psiquiatría» (Talbott, Hales y Yudofsky, 1988, pág. xvii). No cabe duda, entonces, de que los editores de la primera edición del tratado se propusieron un objetivo extraordinariamente difícil de conseguir. En 1980, el manual de psiquiatría más utilizado en Estados Unidos era The Comprehensive Textbook of Psychiatry , tercera edición (Kaplan, Freedman y Sadock, 1980), formado por tres gruesos volúmenes y un total de ¡3.365 páginas! A pesar del crecimiento exponencial que se ha producido en la base de datos y en el campo de aplicación de la psiquiatría en las dos últimas décadas, el Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing ha conseguido, contra viento y marea, a lo largo de sus cinco ediciones originales, mantenerse fiel a su formato inicial: un solo volumen y un número de páginas muy similar en cada una de las ediciones (primera edición, 1.280 páginas; segunda edición, 1.610 páginas, tercera edición, 1.702 páginas; cuarta edición, 1.648 páginas, quinta edición, 1.672 páginas). Dicho esto, me gustaría explicar brevemente lo que, en mi opinión, son los méritos más relevantes de esta nueva edición del manual. Para ello, debemos hacernos algunas preguntas. En primer lugar, ¿han conseguido los directores de esta quinta edición los dos objetivos que ellos mismos

señalaban en el prefacio a la primera edición: presentar al lector un solo volumen y, no por ello, dejar fuera del tratado la cantidad ingente de información relevante de la que hoy día se dispone gracias a la investigación en el campo de la psiquiatría? En segundo lugar, ¿se ha omitido información relevante para mantener así el formato de un único volumen? Y, por último, ¿se han tenido en cuenta en esta quinta edición los avances sin precedentes que se han producido en psiquiatría en los cinco años transcurridos desde la edición anterior? De la larga lista de avances importantes en psiquiatría de la que hemos sido testigos en estos últimos cinco años, yo destacaría los siguientes: 1) el diagnóstico neuropsiquiátrico y las técnicas de imagen; XXIV 2) las ciencias de la conducta en tanto que ciencias básicas para la psiquiatría clínica, y 3) las psicoterapias breves basadas en la evidencia.

Diagnóstico neuropsiquiátrico y técnicas de imagen

Echemos un vistazo en primer lugar a los temas más relevantes relacionados con el diagnóstico neuropsiquiátrico y las técnicas de imagen como aparecen en la quinta edición de este manual (Hales, Yudofsky y Gabbard, 2008, págs. 19-70). El capítulo 2, «Análisis clínicos y pruebas de imagen en psiquiatría» redactado por los doctores Kim, Schulz, Wilde y Yudofsky, ha sido revisado en su totalidad para esta quinta edición y considerablemente ampliado con respecto a la edición anterior. Escrito por dos neuropsiquiatras, un neurólogo y un neuropsicólogo, este capítulo hace las veces de recordatorio, siempre necesario, de que los trastornos psiquiátricos son, en primer lugar y fundamentalmente, enfermedades del encéfalo. Los autores señalan acertadamente que, debido al amplísimo número de enfermedades médicas y neurológicas que pueden producir síntomas psiquiátricos, el psiquiatra debe en todo momento obtener una anamnesis neuropsiquiátrica exhaustiva y detallada, y proceder a realizar una exploración física acompañada de las pruebas de laboratorio que se estimen oportunas en cada caso. Es éste el primer paso y, además, el más importante, de la evaluación psiquiátrica. Los autores hacen hincapié en el hecho de que la anamnesis y la exploración física meticulosas sirven muchas veces para obviar la necesidad de realizar análisis clínicos y pruebas de imagen costosas e invasivas. Por otro lado, teniendo en cuenta que los síntomas psiquiátricos suelen ser inespecíficos con respecto a su etiología, el psiquiatra clínico debe estar especialmente atento para detectar alteraciones biológicas que pueden ser revertidas con el tratamiento adecuado. Es mérito de este capítulo la excelente revisión que en él se hace de las pruebas de laboratorio que han demostrado tener una buena relación coste-efectividad (p. ej., concentraciones séricas de glucosa y de urea, aclaramiento de creatinina, análisis de orina). Además, como señalan los autores, está justificado realizar pruebas de función tiroidea en las mujeres mayores de 50 años que presentan un trastorno del estado de ánimo, teniendo

en cuenta la prevalencia del hipotiroidismo en esta población. El clínico encontrará en la tabla 2-2 un resumen de las pruebas de laboratorio para la detección sistemática (screening) que pueden utilizarse con provecho en el proceso diagnóstico neuropsiquiátrico. Esta tabla es especialmente útil porque en ella aparecen los intervalos normales de referencia, que son difíciles de encontrar en algunos casos (p. ej., intervalos normales, para hombres y mujeres, de las hormonas lutropina y folitropina). También en este capítulo encontramos directrices sobre pruebas diagnósticas de laboratorio en casos concretos: estado metal fluctuante de inicio agudo, deterioro cognitivo, consumo de drogas que producen alteraciones mentales, psicosis de inicio reciente, sintomatología maníaca o depresiva de inicio reciente, ansiedad de inicio reciente y otras presentaciones neuropsiquiátricas. Asimismo, la revisión del seguimiento y mantenimiento de la medicación que hacen los autores, y la presentación inusualmente clara de la farmacogenética y la farmacogenómica son notablemente amplias y están perfectamente actualizadas. Recomiendo a los lectores que presten especial atención a la tabla 2-12, en la cual se presentan y se comentan críticamente los marcadores biológicos que se utilizan en la investigación. Se trata de una tabla que nos permite vislumbrar de forma realista cuál puede ser el futuro de la clínica psiquiátrica. El resto del capítulo 2 consiste en una presentación igualmente lúcida y razonada de las pruebas electrofisiológicas y de imagen en psiquiatría. Vivimos, sin duda, en una época en la que existe considerable confusión con respecto a los fundamentos clínicos que utilizan las pruebas diagnósticas. Por esta razón, los autores se afanan en presentar todos los datos actualmente disponibles sobre las indicaciones y limitaciones de cada una de las pruebas diagnósticas. Así, por ejemplo, los autores señalan que el electroencefalograma es normal en el 20% de los pacientes que padecen epilepsia, mientras que en el 2% de los pacientes que no la padecen se observan formaciones puntaonda. Especialmente útil es la explicación que nos ofrecen los autores y la comparación que llevan a cabo entre las indicaciones de la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC). De particular interés es, a este respecto, la tabla 2-16, en la que se comparan las técnicas de imagen SPECT, PET y RMf en función de su resolución, tiempo de exposición y coste. Asimismo, se explican técnicas de imagen más novedosas, como las imágenes por tensor de difusión. El capítulo 5, «Neuroanatomía para el psiquiatra», redactado por los doctores Katherine H. Taber y Robin A. Hurley, es un excelente complemento del capítulo 2. Coincido plenamente con lo que afirman los autores al principio de este extraordinario capítulo: «A medida que las técnicas de neuroimagen estructurales y funcionales, así  como la genética, avanzan en la medicina moderna, cada vez es más evidente que los psiquiatras clínicos deben conocer la anatomía básica y su relación con la enfermedad

psiquiátrica» (ibid., pág. 151). A continuación, de forma sistemática y muy original, los autores despliegan una serie muy significativa de imágenes cerebrales que sirven para aclarar las estructuras regionales del encéfalo y poner en conexión estas regiones y sistemas con las funciones y disfunciones del encéfalo. En la tabla 5-1 se revisa in extenso la anatomía funcional de relevancia en psiquiatría, Prólogo Prólogo XXV y se presenta un resumen de las alteraciones funcionales que se observan con mayor frecuencia cuando se produce una lesión en una determinada región del encéfalo. Los autores hacen la importante observación de que el encéfalo es el órgano de la psiquiatría. Considero que este capítulo constituye la mejor fuente de información actualmente disponible tanto para los estudiantes como para los profesionales que necesiten información concreta y precisa sobre la relación entre estructuras, sistemas y funciones cerebrales. En definitiva, concluyo que los capítulos 2 y 5 de esta quinta edición me han sorprendido muy gratamente, y superan cualquier expectativa que pudiéramos tener, debido a que se trata un texto exhaustivo y actualizado sobre el diagnóstico neuropsiquiátrico y las técnicas de imagen.

Ciencias básicas de la conducta

Si bien desde la primera edición se ha incluido en el Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing una sección titulada «Bases teóricas», en la quinta edición se incluye por primera vez una sección específica dedicada a los fundamentos biológicos y psicológicos de la conducta y a la neuropsicología evolutiva. Se trata, sin lugar a dudas, de un reconocimiento de la importancia que han adquirido las neurociencias y las ciencias de la conducta en los últimos años. El capítulo 4, «Biología celular y molecular de la neurona », redactado por los doctores A. Kimberley McAllister, W. Martin Usrey, Stephen C. Noctor y Stephen Rayport, comienza con la siguiente afirmación: «Las enfermedades neuropsiquiátricas se deben a alteraciones del funcionamiento de las neuronas y, en particular, de sus sinapsis» (ibid., pág. 111). Los autores señalan que muchos trastornos neuropsiquiátricos tienen su origen en alteraciones de los mecanismos que regulan el desarrollo del sistema nervioso, especialmente en el momento en el que se produce la organización inicial del encéfalo durante el primer año de vida, y que estas disfunciones probablemente son intrínsecas o tienen una base genética. Sostienen, además, que, conforme el individuo va madurando, las experiencias vitales se convierten en el factor dominante en lo que se refiere al modelado de las conexiones neuronales y de la regulación neuronal, por lo que la disfunción neuropsiquiátrica tiene generalmente su fundamento en las experiencias vividas por el sujeto. Por el contrario, los trastornos neuropsiquiátricos geriátricos tienen su origen en procesos neurodegenerativos que «pueden liberar circuitos neurales mediante

el desencadenamiento aberrante de mecanismos del neurodesarrollo» (ibid., pág. 111). McAllister y cols. sostienen también que, debido a la velocidad con la que se han ido produciendo importantes descubrimientos en las neurociencias en los últimos años, estamos empezando a comprender «cómo pueden convertirse en tratamientos revolucionarios de los trastornos psiquiátricos las intervenciones terapéuticas para corregir el crecimiento y la diferenciación neuronales aberrantes durante el desarrollo y la maduración, o después para normalizar la señalización neuronal» (ibid., pág. 112). En coherencia con el título de este capítulo, los autores dedican la mayor parte del texto a explicar el funcionamiento molecular y celular de la neurona. Con una economía expresiva casi poética, los autores explican el funcionamiento neuronal de la siguiente forma: «Las neuronas individuales del cerebro reciben señales de miles de neuronas y, a su vez, envían información a miles de otras neuronas (…). Las neuronas del SNC pueden considerarse como parte de conjuntos celulares dinámicos que desplazan su participación desde una red a otra, ya que la información se utiliza en tareas diversas. La complejidad de estas redes depende tanto de las propiedades de las propias neuronas como de los patrones y la fuerza de sus conexiones» (ibid., pág. 112). Al exponer temas tan amplios como la composición celular del encéfalo, el modelado de las neuronas, la excitabilidad neuronal, la rápida respuesta postsináptica, la organización de los receptores postsinápticos en la sinapsis y la modulación sináptica en el aprendizaje y la memoria, los autores consiguen presentarnos con claridad el funcionamiento molecular y celular de las neuronas del SNC. Otro tema importante que se aborda en el capítulo 4 es el desarrollo de las neuronas, que es uno de los asuntos más controvertidos e importantes en el campo de las neurociencias. Mucho se espera del esclarecimiento de este tema, ya que promete abrir nuevas vías al conocimiento y tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Los autores de este capítulo son renombrados científicos, cada uno de los cuales ha hecho aportaciones muy importantes al citado capítulo. Esto es especialmente evidente en los apartados dedicados al nacimiento y migración de las neuronas, la identificación de las células progenitoras de las neuronas (del doctor Noctor), la migración y organización de las neuronas del encéfalo, la formación de la sinapsis, la maduración y la supervivencia de las neuronas, el refinamiento sináptico que tiene su origen en las experiencias del sujeto y las acciones neurotróficas y neurotóxicas de los neurotransmisores. En mi opinión, el capítulo 4 constituye un verdadero tour de force por su presentación, organización y relevancia. Me gusta especialmente la creatividad y la fuerza visual de la descripción que se hace de la transmisión sináptica, incluyendo la acción de los transportadores de los neurotransmisores. La genética psiquiátrica es otra de las áreas de investigación

clave que han crecido de forma exponencial en los cinco años transcurridos desde la publicación de la cuarta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing. Me parecía que éste iba ser otro reto XXVI importante para los directores de la quinta edición en su intento de mantener actualizada la información científica del tratado y, al mismo tiempo, conservar el formato de la obra (un solo volumen y un número de páginas razonable). En el capítulo 6, «Genética», los autores señalan que el objetivo de la genética psiquiátrica consiste en identificar los genes que confieren susceptibilidad, y esclarecer los mecanismos neuronales a través de los cuales la variación genética influye en el riesgo que cada individuo tiene de padecer un trastorno mental. En lo que respecta al capítulo, los autores señalan que se proponen dar cumplida cuenta de los siguientes objetivos: 1) presentar los principios básicos de la genética humana tanto clásica como molecular; 2) resumir los resultados de los principales estudios que se han llevado a cabo con el fin de dilucidar la forma en la que los factores genéticos contribuyen a los trastornos psiquiátricos más frecuentes y discapacitantes, y 3) hacer algunas predicciones sobre el futuro de la investigación en el campo de la genética psiquiátrica, con especial énfasis en lo referente al desarrollo de nuevos psicofármacos basados en los hallazgos sobre la etiología genética de los trastornos mentales, en vez de en el fenotipo o la sintomatología de dichos trastornos. Destaca en este capítulo, por su claridad y profundidad, la revisión exhaustiva y perfectamente actualizada que los autores llevan a cabo sobre la evidencia científica actualmente disponible que habla en favor de la transmisión genética de algunos trastornos psiquiátricos prevalentes y del riesgo hereditario de presentarlos, especialmente la evidencia procedente de los estudios de adopción y con gemelos. Asimismo, es de destacar la sólida exposición que se presenta del análisis de ligamiento genético y de los estudios de asociación, dos áreas que los estudiantes y profesionales de la psiquiatría deberían comprender perfectamente, lo cual no siempre es el caso. Me gusta especialmente la forma en la que los autores presentan los genes candidatos de la esquizofrenia (hay al menos 18), y el resumen que se hace de este tema tan complejo en la tabla 6-3. En mi opinión, el tema más productivo e interesante de la genética psiquiátrica son los trastornos del estado de ánimo. Como se muestra en la tabla 6-5, actualmente existen 12 genes candidatos para el trastorno bipolar, y un mínimo de 5 para el trastorno depresivo mayor. El autor de este capítulo, Prabhakara V. Choudary, es uno de los científicos más importantes en este campo, y ha sido uno de los pioneros en la investigación sobre dos de los genes candidatos para el trastorno depresivo mayor. De hecho, uno de los descubrimientos científicos más importantes de los últimos 5 años es el que se informa en el artículo de Caspi y cols. sobre el gen transportador de la serotonina,

el SLC6A4 (Caspi, Sugden, Moffitt y cols., 2003). Caspi y cols. llevaron a cabo un experimento para responder, al menos en parte, a la pregunta de por qué hay personas que son más vulnerables a la depresión como resultado del estrés. Concretamente, investigaron la existencia de un polimorfismo funcional en la región promotora del gen transportador de la serotonina (SLC64A), que es el gen responsable de la recaptación de serotonina en la sinapsis. Este polimorfismo conlleva la existencia de un alelo corto («c») del gen transportador, que es menos eficaz que el alelo largo («l»). Los autores analizaron una cohorte formada por 1.037 sujetos que vivían en Gran Bretaña para comprobar si existía una asociación entre acontecimientos estresantes y trastorno depresivo mayor, y encontraron que la presencia del alelo «c» en la región promotora del gen transportador de la serotonina incrementaba la influencia que tenían los acontecimientos estresantes sobre el trastorno depresivo mayor. De esta forma, Caspi y cols. consiguieron demostrar que existe una interacción entre los genes y el entorno, en la cual la influencia del estrés sobre la aparición del trastorno depresivo mayor resulta afectada por la constitución genética del sujeto. Me satisface constatar que este importante hallazgo de la investigación científica se expone no sólo en el capítulo sobre genética, sino también en el dedicado a la biología celular y molecular de la neurona, y además, en el capítulo sobre los trastornos del estado de ánimo, lo que demuestra que en la quinta edición de este tratado se ha conseguido una excelente integración entre la neurociencia y las ciencias de la conducta, por un lado, y la psiquiatría clínica, por otro.

Psicoterapias breves basadas en la evidencia

El tercer campo de investigación que ha crecido de forma acelerada en estos últimos 5 años es el de las psicoterapias breves basadas en la evidencia. Tenía curiosidad por ver de qué forma los directores de esta quinta edición habían respondido al reto de incluir en el tratado el gran número de investigaciones que se han realizado en los últimos años sobre este tema. Los doctores Hales y Yudofsky eran los dos únicos directores de las dos ediciones anteriores, y ambos están interesados fundamentalmente en la neuropsiquiatría. No obstante, en esta quinta edición, Hales y Yudofsky han sabido dar un amplio reconocimiento a los avances que han tenido lugar en nuestro conocimiento sobre las psicoterapias breves. El doctor Glen Gabbard, notable psicoanalista e investigador reconocido, teórico y autor de libros y artículos sobre psiquiatría psicodinámica, ha sido invitado por Hales y  Yudofsky a participar como director en esta quinta edición, con el encargo de realizar una profunda revisión y ampliación de todo lo concerniente a la psicoterapia. Por primera vez en esta nueva edición aparecen capítulos específicamente dedicados a la psicoterapia de apoyo y al Prólogo Prólogo XXVII

tratamiento combinado con psicoterapia y farmacoterapia, además de los capítulos sobre psicoterapias breves, psicoterapia psicodinámica, psicoterapia interpersonal, terapia cognitiva, terapia de pareja y de familia y terapia de grupo. Los autores de todos estos capítulos constituyen un verdadero directorio de los expertos más importantes en cada una de estas modalidades terapéuticas, y han realizado un magnífico trabajo que permitirá a los profesionales de la psiquiatría incorporar a su quehacer diario los muchos conocimientos y habilidades que se presentan en estos capítulos. El capítulo 31, «Terapia cognitiva», de 42 páginas, escrito por los doctores Jesse H. Wright, Michael E. Thase y Aaron T. Beck, es el texto más amplio y bien articulado que he leído sobre este importante tema. De lo mejor de este capítulo, cabe destacar la exposición que hacen los autores para demostrar la eficacia de la terapia cognitiva. Los autores señalan que se han realizado más de 350 estudios clínicos aleatorios y controlados sobre terapia cognitiva, y que ésta ha demostrado ser igual de efectiva o más que otras modalidades terapéuticas para el tratamiento de la depresión (incluyendo el tratamiento psicofarmacológico), de los trastornos de ansiedad, de los síntomas de algunos trastornos de la conducta alimentaria, incluyendo la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, e, incluso, de los síntomas psicóticos. En el capítulo 33, «Combinación de psicoterapia y farmacoterapia », escrito por los doctores Michelle Riba y Richard Balon, se revisa la literatura médica disponible que demuestra que la combinación de estas dos modalidades terapéuticas mejora el desenlace clínico en los pacientes con trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, bulimia nerviosa y dependencia de la nicotina. Además, se hace hincapié en la diferencia entre los tratamientos integrados y los tratamientos divididos, y ofrece una gran cantidad de consejos prácticos y directrices sobre temas como las preguntas que se deben formular al paciente por teléfono cuando se está fijando la fecha de la primera entrevista, los componentes clave de la primera sesión del tratamiento combinado y cuestiones especiales relacionadas con la medicación. En mi opinión, los capítulos dedicados a la psicoterapia en ningún momento producen la impresión de ser repetitivos. Por el contrario, se nota que los autores han hecho un buen trabajo de coordinación para que, lejos de ser repetitivos, resulten integrados y complementarios. Sin duda, se percibe aquí el buen hacer del doctor Gabbard. El resultado neto es que, en esta quinta edición, se hace una presentación de las psicoterapias que convierten esta sección del manual en «un libro dentro de otro libro», combinando perfectamente la economía expositiva y de formato con la exhaustividad de los temas tratados.

Conclusión

En definitiva, en mi opinión, la quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing

refleja perfectamente los importantes progresos que se han realizado en el campo de la psiquiatría en las últimas décadas. Los directores de esta quinta edición han trabajado mucho y bien para actualizar, relacionar e integrar temas clásicos, como la psicoterapia psicoanalítica, con los avances más recientes en biología molecular, biología celular y genética. Además, los directores de este tratado han mantenido en la quinta edición los conceptos organizativos que quedaron bien delineados desde la primera. El resultado final es que el tratado no sólo ha sobrevivido hasta alcanzar su quinta edición, sino que, además, ha mejorado considerablemente. Es para mí una gran satisfacción poder presentar la quinta edición del Tratado de  psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing que tan atinadamente refleja la situación actual del diagnóstico y el tratamiento psiquiátricos, sin por ello dejar de mirar al futuro para prever los cambios y transformaciones que, inevitablemente, se producirán en los próximos años. Cambios y transformaciones de gran calado que, no me cabe la menor duda, los directores de este tratado sabrán recoger en próximas ediciones. Confío en que esta obra procure a los lectores tantas satisfacciones como me ha procurado a mí, y quiero dar mi más sincera enhorabuena a los doctores Hales, Yudofsky y Gabbard, así como a todos los autores que han colaborado en esta quinta edición del tratado, por el excelente trabajo que han realizado.

Bibliografía

Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, et al: Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science 301:386–389, 2003 Kaplan HI, Freedman AM, Sadock BJ (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry, 3rd Edition. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1980 Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO (eds): The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, 5th Edition. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2008  Talbott JA, Hales RE, Yudofsky SC (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1988

XXIX

PREFACIO La quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing es la más novedosa de cuantas han visto la luz en los últimos 20 años, si bien se mantienen el formato (un solo tomo) y la orientación del texto: enfoque fundamentalmente clínico pensado para los psiquiatras en ejercicio y los residentes de psiquiatría de los últimos cursos que pueden utilizar el tratado para preparar diferentes tipos de exámenes; además, la obra pretende ser útil como libro de consulta o de estudio para los profesionales y estudiantes de otras especialidades médicas, como atención primaria, medicina interna y neurología. Para esta

edición, hemos tenido la fortuna de contar con la colaboración de nuestro buen amigo y distinguido colega, el doctor Glen O. Gabbard, que amablemente ha aceptado integrarse en el equipo de dirección de esta obra. El doctor Gabbard es un prolífico autor de libros científicos y de divulgación, y ha escrito y dirigido dos importantes manuales que han tenido una notable repercusión en el ámbito de la psiquiatría: Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice y Gabbard’s Treatments of Psychiatric Disorders , libros que van ya por la cuarta edición. El doctor Gabbard se encontraba dando los últimos retoques a un libro sobre psicoterapia que tenía previsto ver la luz en 2008. Su incorporación como director a esta quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing ha servido para equilibrar desde un punto de vista clínico y científico las aportaciones de los doctores Yudofsky y Hales, el primero experto en neuropsiquiatría, y el segundo interesado fundamentalmente en psiquiatría clínica. Estamos muy agradecidos al doctor Alan Schatzberg, director principal del Tratado de psicofarmacología de la American Psychiatric Publishing, por haber accedido amablemente a escribir el prólogo para esta quinta edición de nuestra obra. La experiencia del doctor Schatzberg en la investigación en psicofarmacología es realmente excepcional. Debido a los extraordinarios avances que se han producido en nuestros conocimientos en todas las áreas de la psiquiatría durante los últimos 20 años, en la quinta edición que ahora presentamos el tratado ha visto incrementarse sus dimensiones (de 1.344 páginas y 38 capítulos en 1988 a 1.672 páginas y 44 capítulos en la edición original). Se han añadido un total de ocho capítulos nuevos. Siguiendo las recomendaciones del doctor Gabbard, hemos agregado capítulos sobre psicoterapia de apoyo, tratamiento combinado con psicoterapia y farmacoterapia y tratamiento de los homosexuales, bisexuales y transexuales. Asimismo, se han introducido nuevos capítulos sobre temas pertenecientes al campo de la neurociencia: biología molecular y celular de la neurona (que también han sido incluidos en The American Psychiatric Publishing Textbook  of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences ) y neuroanatomía de interés en psiquiatría. Además, hemos añadido un nuevo capítulo sobre sexualidad humana, y hemos cambiado la orientación del capítulo dedicado a la violencia y a la evaluación del paciente potencialmente peligroso. Dado que en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos biológicos no psicofarmacológicos, también hemos añadido un capítulo sobre este tipo de tratamiento psiquiátrico. En esta edición han participado 66 nuevos colaboradores; con ello, el número total ha pasado de 88 a 104. De los 44 capítulos que componen esta quinta edición, 15 han sido redactados en su totalidad por nuevos colaboradores. En resumen, 23 de los 44 capítulos tratan bien de temas nuevos o bien han sido escritos por nuevos autores, por lo que ésta es la edición que se ha revisado más a fondo

de cuantas han aparecido hasta ahora. Hemos mantenido un contacto muy estrecho con algunos de los profesionales que compraron las ediciones anteriores de este manual, y nos han proporcionado comenXXX tarios y recomendaciones que nos han sido de mucha utilidad. La preparación de esta quinta edición empezó a finales de 2005. El lector tiene en sus manos el resultado de un proceso de casi 3 años. Un esfuerzo considerable cuyo objetivo no es otro que el de poner en el mercado un compendio de información clínica completamente actualizado y útil tanto para el profesional como para el estudiante. Además de incorporar nuevos capítulos y autores, todos los capítulos que figuraban en la cuarta edición han sido actualizados con el fin de incorporar los descubrimientos más recientes en psiquiatría y en otras áreas de interés para el psiquiatra. Una característica importante del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing desde su primera edición es la combinación de autores con diferentes grados de experiencia para la redacción de determinados capítulos. Así, por ejemplo, el capítulo 10, «Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos» ha sido redactado por dos brillantes profesores adjuntos, los doctores Michael Minzenberg y Jong Yoon, y un profesor  jefe de departamento, el doctor Cameron Carter. Asimismo, el capítulo 12, «Trastornos de ansiedad» ha corrido a cargo del profesor jefe de departamento doctor Eric Hollander y la profesora adjunta doctora Daphne Simeon. Hemos observado que la colaboración de autores más jóvenes sirve para introducir en el manual una perspectiva más renovada, actual y orientada hacia la investigación. Por su parte, los autores con mayor experiencia han sabido atemperar estas nuevas ideas gracias a su sabiduría y prudencia y a sus extensos conocimientos de la teoría, la práctica y la investigación en psiquiatría. Estamos convencidos de que esta combinación de innovación y prudencia hace que los capítulos de este manual sean más atractivos para los lectores, con independencia del nivel de formación y de experiencia clínica. Asimismo, esta combinación de colaboradores, en nuestra opinión, ha enriquecido la calidad y diversidad del manual.  Todos los capítulos han sido revisados por un miembro del equipo editorial y por los directores de esta obra. El equipo editorial está formado por un grupo muy amplio de personas interesadas en distintas áreas de la clínica y la investigación. Incluye a psiquiatras con mucha experiencia clínica e investigadora, un psiquiatra que está actualmente dando los primeros pasos en su carrera y un psiquiatra en su último año de residencia. Hemos querido que el manual fuera de interés para nuestros colegas más  jóvenes, y estamos convencidos de que las doctoras Florence Kim (profesora adjunta) y Julie Young (residente de psiquiatría en su tercer año) han contribuido en gran medida a la consecución de este objetivo. Para esta edición, contamos también con la participación del comité asesor editorial internacional, formado

por distinguidos psiquiatras de todo el mundo procedentes de los ámbitos de la universidad y de la investigación. Su tarea principal será revisar detenidamente la quinta edición del tratado y hacer recomendaciones sobre qué partes de éste deben incluirse en una versión resumida que verá la luz en 2010. Esperamos que este compendio tenga una amplia aceptación entre nuestros colegas de otros países y que los usuarios de esta quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing disfruten de su lectura tanto como nosotros hemos disfrutado con su elaboración. Por favor, póngase en contacto con cualquiera de los directores si tiene usted alguna sugerencia para mejorar aún más la sexta edición. Robert E. Hales, MD, MBA Sacramento, California Stuart C. Yudofsky, MD Houston, Texas Glen O. Gabbard, MD Houston, Texas

Sobre la imagen de la portada

La imagen que aparece en la portada es una representación artística en acuarela de un corte microscópico del hipocampo humano, una estructura encefálica cuya misión principal es la adquisición de nuevos datos. Dado que el objetivo de este manual es precisamente la adquisición de nuevos datos, los directores hemos pensado que se trataba de una imagen muy apropiada para la portada de la quinta edición. La acuarela es obra del artista Peter Shahrokh, PhD, MBA, que, además, es licenciado en literatura inglesa y en administración de empresas. Actualmente, trabaja para la empresa Davis Office of Architects and Engineers, que ha ganado el concurso para la construcción de nuevos edificios para el campus de la Universidad de California. Prefacio XXXI

AGRADECIMIENTOS

Estamos en deuda con todos aquellos que, de una forma u otra, han contribuido a hacer realidad esta quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica de la American Psychiatric Publishing. En primer lugar, nuestro agradecimiento a todos los autores colaboradores que han redactado unos capítulos realmente excepcionales y que, con tanta paciencia y buen talante, supieron responder a nuestras muchas sugerencias y críticas. Gracias también a nuestro distinguido comité editorial, que trabajó en estrecha coordinación con los directores de este libro para conseguir un manual sólido y coherente desde las perspectivas clínica y científica. Asimismo, estamos muy agradecidos al equipo de la American Psychiatric Publishing por su profesionalidad y

por el apoyo que ha prestado a todos los aspectos de este proyecto. No queremos dejar de citar a Ron McMillen, director ejecutivo a cargo de la edición, y a John McDuffie, director editorial, por las valiosas y constantes observaciones que han realizado sobre el concepto, organización y contenido de todas las ediciones de este tratado. Greg Kuny, gestor de la edición, nos ayudó en todo momento con los elementos estructurales clave de esta edición, y coordinó todo el proceso de producción editorial. La editora del proyecto, Rebecca Richters tuvo a su cargo la ímproba tarea de supervisar, renglón a renglón, toda la edición de los originales y de solicitar, siempre que lo consideró necesario, información adicional o aclaraciones a los autores. Un agradecimiento muy especial a los miembros del equipo editorial Ann Eng, que diseñó y coordinó la maquetación del libro, y a Judy Castagna, que puso todos sus desvelos para que saliera de la imprenta como un producto de calidad. La obra de arte que figura en la portada es obra del reputado artista californiano Peter Shahrokh. Gracias también a Kathy Stein por su eficacia y profesionalidad como directora de asuntos económicos y operaciones mercantiles, y a la siempre amable y colaboradora Bessie Jones, que nunca dudó en ayudarnos con multitud de tareas técnicas y administrativas sin las cuales este libro nunca hubiese visto la luz. Finalmente, queremos destacar la excelente labor de Bob Pursell, director de marketing, que ha organizado un magnífico programa de promoción del tratado. La sede central desde la que se elaboró esta quinta edición del Tratado de psiquiatría clínica estuvo siempre en Sacramento, en la Davis School of Medicine de la Universidad de California. Carrie Stafford se encargó de gestionar toda la correspondencia y la mayoría de nuestras llamadas telefónicas a los autores y miembros del equipo editorial. Valoramos mucho su compromiso y dedicación a esta quinta edición del tratado. La ayuda de Susan Mortensen para terminar la edición final, revisar las pruebas de imprenta y elaborar el comité consultivo internacional ha sido extraordinaria, por lo que queremos mostrar aquí nuestro más sincero agradecimiento. Además, Susan se encargó de la elaboración de las preguntas y respuestas de la Guía de Estudio, y los doctores  James Bourgeois y Narri Shahrokh deben ser considerados con toda justicia coautores de la Guía de Estudio por lo mucho que me ayudaron (Robert E. Hales) en su elaboración y edición. Me gustaría también mostrar públicamente mi agradecimiento a Cristina y Alain Camu por permitirme trabajar en la maravillosa casa que poseen en Porto Ercole (Italia), en la que revisé las pruebas de imprenta y redacté el borrador inicial de las preguntas de la Guía de Estudio.  Y lo más importante: queremos hacer patente nuestro reconocimiento a todos aquellos que sufren un trastorno mental y a sus familiares. Gracias también a cuantos han dedicado su vida a ayudar a estas personas desde la clínica, la investigación y la enseñanza. Son estas personas,