1.
TI ROI DI TI SHASHI MOTO
Gar aSama mar aBr aj adent a
Pener i maBeasi swaUnggul anKeme mendi knas Mast erBi ol ogiSant é,Sci encesduMé Médi came ment Uni ver si t édePoi t i er s,Fr ance
BABI .
PENDAHULUAN
Hor mon t i r oi d mer upakan sat u hor mon yang di but uhkan ol eh hamp mpi rsemu mua pr oses t ubuht er masukpr osesmet abol i sme me,sehi nggaper ubahanhi perat auhi pot i r oi di sme meber pengar uh at as ber bagaiper i st i wa.St at us t i r oi d seseor ang di t ent ukan ol eh kecukupan selat as hor mon t i r oi ddanbukankadarnor malhor mont i r oi ddal am dar ah.Defini sil amabahwahi pot i r oi di sme me di sebabkanol ehf aalt i r oi dber kur angsudaht i dakt epatl agi .Ki nidi anutkeadaandi manaef ek hor mon t i r oi ddij ar i ngan kur ang.Hi pot i r oi di sme memer upakankump mpul an t anda dangej al ayang mani f est asi nyat er gant ungdar i :a) .Usi apasi enb) .Cepatt i daknyahi pot i r oi di sme met er j adic) .Ada 1 t i daknyakel ai nanl ai n. Has hi mot o’ s Th yr oi di t i s / Chr oni cL y mphoc mp y t i c Th yr oi di t i sa t au yang sel anj ut nya di sebut
Ti r oi di t i sHashi mot omer upakan sal ah sat udar ipenyaki taut oi mun dar i80penyaki taut oi mun l ai nnya.Kej adi an penyaki taut oi mun pada kaj i an kuant i t at i fsebenar nya r el at i fj ar ang,namun demi ki an j i ka di t i nj au dar ikual i t as dan obyek pender i t anya,ma maka kasusnya cukup per l u mendapat per hat i an, sebagai gamb mbar an ber j ut aj ut a or ang Amer i ka mender i t a penyaki t aut oi mun.Umumn mnya penyaki taut oi mun menyer ang wani t al ebi h banyak di bandi ngkan pr i a,
khususnyapadawani t ausi aker j adanwani t apadausi amemb mbesar kananak.Al asanmengapa wani t al ebi hbanyakmender i t apenyaki taut oi mun bel um dapatdi ket ahui ,namun di per ki r akan kar enaper anan hor mon.Per anan hor mon i nipat utmendapat kan kecur i gaan kar enapenyaki t aut oi munpadawani t ai niser i ngt er j adiset el ahmonopause,danpenel i t i anl ai nnyamenyebut kan pul a sel ama ma kehami mi l an.Rat i o kej adi an penyaki tHashi mot o per emp mpuan di bandi ngkan l aki l aki adal ah 7 :1.Ti r oi di t i s Hashi mot o di anggap pent i ng ol eh kar ena mer upakan penyebab hi pot i r oi di sme medidaer ah nonendemi mi k,dan mer upakanpenyebab ut ama mast r uma mapadadaer ah 1,2 ,3 nonendemi mi k. Kur angnya i nf or masi t ent ang penyaki t Hashi mot oi ni j uga i kut me memp mper sul i t bagi per kemb mbangandankemaj uankhususnyadibi dangpenel i t i anmedi kt ent angpenyaki tHashi mot o di l apangan. Unt uk dapat me mencapai suat ut ahap opt i mal i sasipenat al aksanaan penyaki t Hashi mot o,t ent usaj asangatmembut uhkanber bagaii nf or masit er sebut .Fakt at er akhi ri ni l ah yang mendor ong di susunnya Ti r oi di t i s Hashi mot o sebagaipokok bahasan dal am r ef er ati ni sehi ngga di har apkan dapat me memb mber i kan i nf or masi yang ber guna bagi kemaj uan dan per kemb mbangan i l mu penget ahuan kedokt er an t ent ang penyaki tHashi mot o diI ndonesi a pada khususnyadanduni apadaumu mumn mnya.Ol ehkar enai t u,dal am r ef er ati niakandi saj i kanpegangan yangobyekt i fmengenaiet i ol ogi ,pat ofisi ol ogi ,di agnosi skl i ni sdanl abor at or i um,dant at al aksana padaumu mumn mnya.Namu munal angkah bai knyaunt ukmema mahami mipenyaki tTi r oi di t i sHa Hashi mot oki t a t er l ebi hdahul umemahamit ent anganat omi ,hi st ol ogi ,met abol i sme meser t afisi ol ogihor mont i r oi d, pengat ur anhor mont i r oi ddiper i f erser t aef ekme met abol i khormont i r oi dser t apat omekani sme medar i suat u penyaki taut oi mun, sehi ngga dengan menget ahuidasar dasar i l mu t er sebut akan memp mper mudahki t adal am memp mpel aj ar ikel ai nanpadakel enj art i r oi d.Ol ehsebabi t upadaawal awalpembahasan akan di j el askan t er l ebi h dahul ut ent ang f aaldar ihor mon t i r oi d dan pat ome mekani sme met er j adi nyasuat upenyaki taut oi mun.
BABI I .
PEMBAHASAN
A. HORMONTI ROI D
I . Ana t omiKe l e nj a rTi r oi d
Kel enj art i r oi dsecar aanat omi st er l et akdil eherdepan,ber bent ukseper t ikupukupudan t er di r idar i2 l obus yang di hubungkan dengan daer ah semp mpi tdi sebuti st hmu mus dan menut upi
khususnyapadawani t ausi aker j adanwani t apadausi amemb mbesar kananak.Al asanmengapa wani t al ebi hbanyakmender i t apenyaki taut oi mun bel um dapatdi ket ahui ,namun di per ki r akan kar enaper anan hor mon.Per anan hor mon i nipat utmendapat kan kecur i gaan kar enapenyaki t aut oi munpadawani t ai niser i ngt er j adiset el ahmonopause,danpenel i t i anl ai nnyamenyebut kan pul a sel ama ma kehami mi l an.Rat i o kej adi an penyaki tHashi mot o per emp mpuan di bandi ngkan l aki l aki adal ah 7 :1.Ti r oi di t i s Hashi mot o di anggap pent i ng ol eh kar ena mer upakan penyebab hi pot i r oi di sme medidaer ah nonendemi mi k,dan mer upakanpenyebab ut ama mast r uma mapadadaer ah 1,2 ,3 nonendemi mi k. Kur angnya i nf or masi t ent ang penyaki t Hashi mot oi ni j uga i kut me memp mper sul i t bagi per kemb mbangandankemaj uankhususnyadibi dangpenel i t i anmedi kt ent angpenyaki tHashi mot o di l apangan. Unt uk dapat me mencapai suat ut ahap opt i mal i sasipenat al aksanaan penyaki t Hashi mot o,t ent usaj asangatmembut uhkanber bagaii nf or masit er sebut .Fakt at er akhi ri ni l ah yang mendor ong di susunnya Ti r oi di t i s Hashi mot o sebagaipokok bahasan dal am r ef er ati ni sehi ngga di har apkan dapat me memb mber i kan i nf or masi yang ber guna bagi kemaj uan dan per kemb mbangan i l mu penget ahuan kedokt er an t ent ang penyaki tHashi mot o diI ndonesi a pada khususnyadanduni apadaumu mumn mnya.Ol ehkar enai t u,dal am r ef er ati niakandi saj i kanpegangan yangobyekt i fmengenaiet i ol ogi ,pat ofisi ol ogi ,di agnosi skl i ni sdanl abor at or i um,dant at al aksana padaumu mumn mnya.Namu munal angkah bai knyaunt ukmema mahami mipenyaki tTi r oi di t i sHa Hashi mot oki t a t er l ebi hdahul umemahamit ent anganat omi ,hi st ol ogi ,met abol i sme meser t afisi ol ogihor mont i r oi d, pengat ur anhor mont i r oi ddiper i f erser t aef ekme met abol i khormont i r oi dser t apat omekani sme medar i suat u penyaki taut oi mun, sehi ngga dengan menget ahuidasar dasar i l mu t er sebut akan memp mper mudahki t adal am memp mpel aj ar ikel ai nanpadakel enj art i r oi d.Ol ehsebabi t upadaawal awalpembahasan akan di j el askan t er l ebi h dahul ut ent ang f aaldar ihor mon t i r oi d dan pat ome mekani sme met er j adi nyasuat upenyaki taut oi mun.
BABI I .
PEMBAHASAN
A. HORMONTI ROI D
I . Ana t omiKe l e nj a rTi r oi d
Kel enj art i r oi dsecar aanat omi st er l et akdil eherdepan,ber bent ukseper t ikupukupudan t er di r idar i2 l obus yang di hubungkan dengan daer ah semp mpi tdi sebuti st hmu mus dan menut upi
ci nci nt r achea 2dan3.Kapsulfibr osa menggant ungkankel enj ari nipada f asci apr et r acheal sehi nggapadager akanmenel ankel enj arakant er angkatkeat askear ahkr ani al .Ber i kutadal ah 4 gambar ananat omidar ikel enj art i r oi d.
Gamb mbar1.Anat omi miKel enj arTi r oi d5 Set i apl obust i r oi dyangber bent ukl onj ongber ukur anpanj ang2, 54cm, m,l ebar1, 5cm dan t ebal11, 5cm. m.Ber atkel enj art i r oi ddi pengar uhiol ehber atbadandanmasukanyodi um. m.Pada or angdewasaber at nyaber ki sarant ar a1020gr am.Vaskul ar i sasikel enj art i r oi damatba A i k.. t i r oi deas uper i or o t i sk omuni s ot i sek s t er na,a.t i r oi di nf er i or ber asaldar ia.kar at aua.kar dar ia. s ubk l av i a,d i r oi di ma ak i os ef al i k ana.t ber asaldar ia.br sal ahsat ucabangar kusaor t a.Ter nyat a set i ap f ol i kelt i r oi d di sel ubuniol eh j al aj al a kapi l erdan l i mf at i k,sedangkan si st em venanya ber asaldaripl eksusper i f ol i kul aryangme menyat udiper mukaanme memb mbent ukvenat i r oi deasuper i or , 1,4 l at er aldani nf er i or .Al i r andar ahkekel enj art i r oi ddi per ki r akan5ml / gr am kel enj ar / meni t . I I .Hi st ol ogiKel enj arTi r oi d
Secar ahi st ol ogikel enj art i r oi dt er di r idar ibanyakf ol i kelber bent ukbul at ,ber di ndi ngepi t el sel api s dengan puncakmenghadap kel ume men yang didal amn mnya mengandung kol oi d.Pada keadaani nakt i fkol oi dmenj adibanyakdanselyangmengel i l i ngiakant amp mpakgepeng.Dal am 4 keadaanakt i fselber bent ukt or akdanbagi ant epikol oi dmemb mbent uk“ . r eabs or bt i onl ac unae”
Gambar2.Hi st ol ogiKel enj arTi r oi d
Gambar3.Sket saKel enj arTi r oi d I I I .Me t a bol i s meHor monTi r oi d
Akt i vi t as bi ol ogi kkel enj art i r oi d dal am mempr oduksihor mon t i r oi d memer l ukan unsur i odi um yang ber asaldar imakanan yang di ser ap mel al uiusus keci lkemudi an di ubah dal am
bent uk i on i odi da ( I ) .I odi um yang di absor bsiusus sebagi an besardi bawa ke gi nj alunt uk 1,4 di ekskr esi kanmel al uiur i n,dansebagi anl agikekel enj art i r oi d.
Th y r o i dSt i mu l a t i n gHo r mo ne)y Kel enj arpi t ui t i r i n( hi pofise)mempr oduksiTSH ( angakan mer angsangkel enj art i r oi dunt ukmempr oduksihor monT3danT4.Pr oduksiTSH sendi r idi pacu Th y r o i dRe l e as i n gHo r mo ne)dar ol ehTRH ( ihi pot al amus.Sekr esiTSH di pengar uhiol ehr i t me 4 har i andanpuncaknyaant ar apukul22. 0004. 00.
Gambar4.Met abol i smeHor monTi r oi d Padakeadaannor malT4adal ahpr oduksekr esiut amakel enj art i r oi d.Sebagi anbesarT3 ( 80%)ber asaldar imonodei odi nasiT4dij ar i nganper i f er ,sedangkanyang20% di pr oduksiol eh kel enart i r oi d.Dal am pl asma,T3 ( 99, 75%)dan T4( 99, 98%)t er i katdandi angkutol eh pr ot ei n o x i ne Bi ndi ng Gl obul i n( o x i n e Bi n di n g Pr e Al b umi n pengi katseper t iThyr TBG),Thyr ( TBPA) , o i dBi n di n gAl bu mi n danThyr ( TBA) ,di manai niber f ungsisebagaicadangan.Sedangkanhor mon yangbebassaj al ahyangmempunyaiakt i vi asbi ol ogi k,danakt i vi t asT3besar nyaadal ah35kal i 4 dar iT4.
Gambar5.Bi osi nt esi sHor monTi r oi d TRH on s up r a op t i c eus s upr a v ent r i k ul er Di si nt esa ol ehneur dannucl .Mel al uisy st em vena por t asampaikehi pofisi sant er i ordant er i katpadar esept ormembar anspesi fikj ar i ngant i r ot r of danPr .TRHakanmer angsangsi nt esi sdanpel epasanTSHdanpr ol akt i n. ol ac t i neSec r et i ngCel l Kecual ii t u TRH akan mer angsang pr oses gl i kosi l asisehi ngga akt i vi t as bi ol ogi k TSH akan 4 meni ngkat .
TSH Mol ekulTSH t er di r idar isubuni tal f adanbet a,di manasubuni tal f aj uga di punyaiol eh mol ekulLH,FSH,danHCG.Sedangkanunt ukdapatmembedakannyayai t udenganmengi kat subuni tbet ayanghanyasedi ki tdi mi l i kiol ehTSH.Ef ekTSHt er hadapkel enj art i r oi dant ar al ai n: a.
Menyebabkan per ubahan morf ol ogiselepi t el( pada pr oses r esor bsikol oi d dan hi dr ol i si s t i r ogl obul i n) .
b.
c. d.
e. f .
Menyebabkan per t umbuhan sel sehi ngga t er j adi penambahan ukur an kel enj ar dan penambahanvaskul ar i sasisehi nggat er j adigondok. upt ak e” Meni ngkat kanmet abol i smei odi um dal am hal“ ,i odi nasi ,dansekr esi .
Meni ngkat kan mRNA ut ukt i r ogl obul i ndanenzi m TPO,sel anj ut nya akant er j adionkor por asi dengani odi dasehi nggat er bent ukl ahMI T,DI T,T3,danT4. Meni ngkat kanakt i vi t asl ysosom sehi nggasekr esiT3danT4meni ngkat . Meni ngkat kanakt i vi t asenzi m 1, 5dei odi nasesehi nggat er j adipemel i har aankadari odi um i nt r a 4 t i r oi d. I V.Pe nga t ur a nHor monTi r oi ddiPe r i f e r
1. Aut or egul asiol eh kel enj art i r oi d yang di pengar uhikadari odi um pl asma dan i nt r at i r oi d.Bi l a t r appi ng”d t er j adikenai kankadari odi nakant er j adikenai kanpr oses“ anor gani fikasi ,dimanahal Wo l f Ch ai k o ff. t er sebutdi sebutdenganef ekdar i 2. Regul asiekt r at i r oi d.T3,T4,dan dopami n akan menyebabkan mekani sme umpan bal i k t er hadaphi pot al amussehi ngga akant er j adihambat ansekr esiTRH danTSH.Sedangkanhal 4 ber l awanant er j adiaki batdar ir angsangan/ pengar uhest r ogen. V.Ef ekMet abol i kHor monTi r oi d
a. Ter j adipeni ngkat anpemakai anO2 dij ar i ngan. b. Meni ngkat kanpr oduksipanast ubuh. c. Memacumet abol i smekar bohi dr at ,l emak,danpr ot ei n. d. Memacupr oseskonver sipr ovi t ami nAmenj adivi t ami nA. 4 e. Ber per andal am per t umbuhansyar afot akdanper i f erpada3t ahunper t amakehi dupan.
B.
PENYAKI TAUTOI MUN
I .FAKTORPENYEBABPENYAKI TAUTOI MUN
Ge ne t i k g orhi s t oc ompat i bi l i t yc ompl e x :Tel ahdi t unj ukkanpadamanusi abahw a enmaj
( MHC) di kai t kandengankej adi anspesi fikdar ipenyaki taut oi mun.GenMHC adapadasemua
ver t ebr at a,gen i nimenandai2 kat agor ipokok mol ekulyang membent uk bagi an dar isel membr andan sel ur uhbagi anmembr an.Secar akhususgen t er sebutmemi l i kiper anandal am mensel eksi ant i gen yang dapat di kenal i ol eh sel T. Sebuah anal i sa ket ur unan dar i anj i ngbear menunj ukan bahwahypoadr mpengar uhis i f atket ur unan yang di es enoc or t i c i s m me di hasi l kan. Kej adi an i ni di sebabkan adanyaaut ang mel akukan o s o ma lr e c e s s i v eg e ney penetrasisecar at i dakl engkap.Par apenel i t iber har apdapatmengi dent i fikasigenat augengen padasat uat aul ebi hl ociyangmemi l i kihubungandenganhypoadr enocor t i ci sm.Anal i sapedi gr ee Ol dEn g l i s hSh e ep d og s eedsl ai nn y a padapopul asibesar danbr yangpadapopul asil ebi hkeci l , menunj ukkanbahwahampi rsemua kasusaut oi mun t er j adipadahewan yangmemi l i kidar ah segar i s.Namun demi ki an dat at er sebutj uga menj el askan bahwa anj i nganj i ng yang dal am segar i sket ur unan t i daksel al u mender i t a penyaki taut oi mun di mana mayor i t as dal am kondi si nor mal ,sehatwal aupunbeber apamender i t agangguansubkl i ni spenyaki taut oi mun.Kesi mpul an yangdapatdi t ar i kdar ikasusdi at asbahwa;Tampaknyaanj i ngmemi l i kikecendur ungansecar a 6,7,8 genet i kunt ukmender i t apenyaki taut oi mun. Fakt al ai n menunj ukkan bahwa gen spesi fikat au kel ompokgen sebagaipr edi sposi si suat ukel uar gat er hadapPsor i asi s.Sebagait ambahan,i ndi vi duanggot asuat ukel uar gadengan penyaki taut oi mun dapat ber per an dal am membent uk abnor mal i t as gen yang mendor ong kej adi an penyaki taut oi mun wal aupun mungki n menur unkan penyaki taut oi mun dal am j eni s penyaki taut oi mun l ai nnya.Sebagaicont oh:sal ah sat u or angt uanya mender i t al upus,maka ket ur unannya di mungki nkan mender i t a der mat omyosi t i s dan mungki n ket ur unan l ai nnya mender i t aRheumat oi dar t hr i t i s.Per kembanganpenyaki taut oi mundal am t ubuhdi pengar uhiol eh f akt orgenyangmenur unber samasamapadasaatt ubuhmendapat kansi st em kekebal anyang 9 di pi cuol ehsuat ukondi sidanl i ngkungant er t ent u. Beber apa penyaki taut oi mun di ket ahuit er j adidan maki nt er j adikar ena adanya f akt or pemi cuseper t ii nf eksivi r us.Si narmat ahar it i daksaj aber per ansebagaipemi cukej adi anl upus akant et apisi narmat ahar imal ahandapatmemper burukkondi sipender i t al upus.Hali niper l u di sadar isehi nggaf akt or f akt ort er sebutdapatdi hi ndar iol ehi ndi vi duyangr ent an dal am r angka mencegah at au memi ni mal i sasi kan j uml ah ker usakan yang di t i mbul kan ol eh kar ena penyaki t aut oi mmune pada pender i t a. Fakt or f akt or l ai nnya seper t i : st r ess kr oni s, hor monal dan kehami l an, bel um banyak di ket ahuidampaknya t er hadap si st em kekebal an dan penyaki t 6 aut oi mun. Kesehat an si st em i mun t ubuh mer upakan f akt orut amal ai nsebagaipenent ukej adi an penyaki taut oi mun.Anj i ngmemi l i kir esi koyangl ebi ht i nggiunt ukmender i t apenyaki taut oi mune j i kamengal amaist r ess.Hali ni l ahyangmendasar i ,ser i ngt i dakdi l akukannyavaksi nasimanakal a
anj i ng dal am keadaan st r ess at au saki t . Bebr apa t ul i san menyebut kan bahwa kondi si 6 peni ngkat ansani t asidanpeni ngkat anpol usidapatmenj adi kanpr obl emat i ka. I I .PATOMEKANI SMEPENYAKI TAUTOI MUN
Ji kat ubuhdi hadapkansesuat uyangasi ngmakat ubuhmemer l ukanket ahananber upa r espon i mmun unt ukmel awan subst ansit er sebutdal am upayamel i ndungidi r i nyasendi r idar i kondi siyang pot ensi almenyebabkan penyaki t .Unt uk mel akukana halt er sebutsecar a ef ekt i f maka di per l ukan kemampuan unt uk mengenal idi r i nya sendi r isehi ngga dapatmember i kan r espon pada kondi siasi ng at au bukan di r i nya sendi r i .Pada penyaki taut oi mmune t er j adi 9 . kegagal anunt ukmengenal ibeber apabagi andar idi r i nya Ada80gr uppenyaki taut oi munser i uspadamanusi ayangmember i kant andakesaki t an kr oni s yang menyer ang pada hampi rsel ur uh bagi an t ubuh manusi a.Gej al agej al a yang di t i mbul kanmencakupgangguanner vous,gast r oi nt est i nal ,endokr i nsi st em,kul i tdanj ar i ngan i katl ai nnya,mat a,dar ah,dan pembul uh dar ah.Pada gangguan penyaki tt er sebutdi at as, pr obl emapokoknyaadal aht er j adi nyagangguansi st em i mmuneyangmenyebabkant er j adi nya 2 sal ahar ahsehi nggamer usakber bagaior ganyangsehar usnyadi l i ndungi nya. Dampakdar ipenyaki taut oi mun i nidapatpada si ngl eor gan,daer aht er l okal i sasiat au padasel ur uhbagi ant ubuhhewan.Konsekuensi nyadapatber bagaibent ukdar ibent ukmi ni mal sampaipadabent ukyangsangatl uast er gant ung padabagi anmanat ubuhi t udi r usak. Pada penyaki taut oi mun,t andat andapat ol ogi smember i kangambar ansebagai manahasi ldar isuat u r espon i mun i t u sendi r i .Ser i ngkal il ebi h dar isat uj eni spenyaki taut oi mun t er j adipada sat u hewan,demi ki an hal nya peni ngkat an kepekaan t ubuh hewan i t ut er hadap penyaki tbakt er i al i nf eksi osa.Adaempatdasarmekani smeyangmenyebabkankej adi anpenyaki taut oi mun: 1. Me di a siAnt i bodi:
Keber adaanant i bodispesi fik mel akukanper l awanant er hadapant i gent er t ent u( pr ot ei n) a u t o i mmu n eme d i a t e d mendor ongker usakandant i mbul nyat andat andapenyaki t .Cont ohnya: he mo l y t i can emi a,d i mana t ar get nyaadal ah per mukaan seldar ah mer ah; myest heni agr avi s yl chol i ne r ecept or o mu s c u l a r di mana t ar get nya adal ahacet padaneur 2,6 j unc t i on;h ypoadr enoc or t i c i s m A s ons ’ s)di (ddi manat ar get nyaadal ahseldar ikel enj aradr enal . 2. Medi asi I mmuneKompl eks :
Ant i bodidi pr oduksimel awanpr ot ei ndi dal am t ubuh,kompl eki nidal am bent ukmol ekul besaryang ber si kul asikesel ur uh t ubuh.Padasyst SLE) ,ant i bodi e mi cl u pu se r y t h ema t o s us( di bent uk j ust r u mer usak beber apa komponenkomponen di dal am i nt isel nya ( sehi nggaant i -
ANA)di l akukan unt uk SLE) .Sebagi an besarant i bodi ant i bodiyang nu cl e ara nt i bo dy t e s t( di pr oduksimer usakdoubl an membent uk kompl ek t er l ar uty ang t er si r kul asi es t r a n de d DNA,d yang akan memecah kul i tdan menyebabkan peni ngkat an sensi t i vi t as pada ul t r avi ol etdan ber bagaigej al al ai nnya.Kar enadar ah t er sar i ng mel al uigi nj al ,makakompl ekst er sebutakan t er t ahan dal am gl omer ul idanpembul uhdar ah yang menyebabkangi nj alkekuar anganpr ot ei n sehi nggamengal amigl omer ul onephr i t i s.Kondi sii nij ugamer usakpembul uhdar ahl ai nnya,dan di mungki nkan t er j adi nya haemor hagi , sebagai mana akumul asi dar i cai r an synovi al dan menyebabkant andat andaar t hr i t i sdankesaki t anper sendi an.Rheumat oi dar t hr i t i sdi aki bat kan dar ii muncompl eks( kel ompokant i bodiI gM mengi katr heumat oi df act or )mer usakbagi an dar i si st em kekebal an hewan ( bagi an dar imol ekulI g G) .Bent uk kompl ek i nidi deposi tdir uang per sendi an synovi alyang menyebabkan r espon per adangan,pembengkakan per sendi an dan kesaki t an.Kol agen dan kar t i l ago di r usak dan ser i ngkal idi gant i kan dengan fibr i n sehi ngga 2,6 menyebabkanf usesdar iper sendi an–ankyl osi s. 3. Me di a siAnt i bodida ns elTc el l:
SelTadal ahsal ahsat udar iduat i pe( yangsat unyadi sebutselB)seldar ahput i hyang memedi asir eaksii mun.Ket i kadi hadapkanpadasuat uant i gent ert ent u,selTt er pr ogr am unt uk mencar idanmer usakpr ot ei nt ert ent ui t upul adi kemudi anhar i .Ji kaseekorhewant er ekspose padasuat uant i gen,makamenj adil ebi hber kemampuanunt ukmember i kanr esponl ebi hbanyak danl ebi hcepatdal am member i kan per l awanant er hadapant i gent er t ent ui t udi kemudi anhar i . I ni l ah dasarpel aksanaan vaksi nasi .Pada kej adi an Thyr oi di t i s( a ut o i mmu ne h y po t h y r o i d i s m) t ampakny amember i kandampakmi i manabeber apaant i genyangmenj adit ar get x edet hi ol ogy,d danj ugasekal i gushor monpent i ngt hyr ogl obul i nyang di pr oduksiol eht yr oi dmenj adidi kenal i . Aut oant i bodit er hadap ant i genant i genpada ephi t elselt hyr oi dj uga di kenal i .Thyr oi d menj adi t er i nvasiol ehsej uml ahbesarselT,selBdemi ki anpul aselMakr ophageyangakan“ menel an” dan menghancur kan sel sel l ai nnya. Sel T yang t er pr ogr am secar a spesi fik t er hadap 2,6 t hyr ogl obul i ni nit el ahdi i dent i fikasi .
4. Di fisi ensikompl emen:
Ket i kaant i gendanant i bodiber eaksi ,makaakanmengakt i vasikel ompokenzi m ser um ( si st em kompl emen)yang member i kan hasi lakhi rber upa l i si s dar imol ekulant i gen at au memungki nkanself agosi tseper t imakr of agunt ukl ebi hmudahmel akukanpengr usakan.Hewan en zi me sa c t i v a t e dpada awalsi yang mengal amidefisi ensi st em kompl emen akan pender i t a 2,6 penyaki taut oi mun,seper t ipadakasuspenyaki tSLE. C.
TI ROI DI TI SHASHI MOTO
I st i l ah t i r oi di t i smencakupsegol ongankel ai nanyangdi t andaidengan adanyai nflamasi t i r oi d.Ter masukdidal amnyakeadaanyangt i mbulmendadakdi ser t air asasaki tyanghebatpada t i r oi d( mi sal nyasubacut dani ,dan keadaan di mana e l y mp ho c yt i ct h y r o i di t i s nf ec t i oust h y r o i di t i s) secar akl i ni st i dakadai nflamasidanmani f est asipenyaki t nyat er ut amadenganadanyadi sf ungsi s u ba c ut el y mphoc yt i p c ai nl es st h y r o i di t i s)dan t i r oi d at au pembesar an kel enj art i r oi d( mi sal nya 10 Ri edel st h y r o i di t i s) t i r oi di t i sfibr osa( . Padagol ongant i r oi di t i ssubakutpol aper ubahanf ungsit i r oi dbi asanya di mul aidengan hi per t i r oi d,di i kut idengan hi pot i r oi d dan akhi r nya kembal ieut i r oi d.Hi per t i r oi dt er j adikar ena ker usakansel self ol i kelt i r oi ddanpemecahant i mbunant i r ogl obul i n,meni mbul kanpel epasan yangt i dakt er kendal idar ihor mon T3danT4.Hi pert i r oi di niber l angsungsampait i mbunan T3 danT4habi s.Si nt esi shor monyangbar ut er hent it i dakhanyakar enaker usakansel self ol i kel t i r oi dt et apij uga kar ena penur unan TSH aki batkenai kan T3 dan T4.Hi pot i r oi d yang t er j adi bi asanyasement ar a.Bi l ai nflamasi nyamer eda,sel self ol i kelt i r oi dakanr egener asi ,si nt esi sdan 1 sekr esihor monakanpul i hkembal i . Ti r oi di t i s dapat di bagi ber dasar at as et i ol ogi , pat ol ogi , at au penampi l an kl i ni snya.Penampi l ankl i ni sdapatber upaper j al ananpenyaki tdanadat i daknyar asasaki tpada t i r oi d.Ada t i daknya r asa saki ti nipent i ng kar ena mer upakan per t i mbangan ut ama unt uk menegakkandi agnosi s.Ber dasar kanper j al ananpenyaki tdanadat i daknyar asasaki tt i r oi di t i s dapatdi bagiat as: 1. Ti r oi di t i sAk utdandi ser t air asasaki t: a. Ti r oi di t i si nf eksi osaakut / t i r oi di t i ssupur at i va b. Ti r oi di t i sol ehkar enar adi asi c. Ti r oi di t i st r aumat i ka 2. Ti r oi di t i sSubakut: a.
Yangdi ser t air asasaki t: t i r oi di t i sdeQuer v ai n. Ti r oi di t i sgr anul omat osa/ t i r oi di t i snonsupur at i v a/
b. Yangt i dakdi ser t air asasaki t: 1) Ti r oi di t i sl i mf osi t i ksubakut
2) Ti r oi di t i spostpar t um 3) Ti r oi di t i sol ehkar enaobat obat an 3. Ti r oi di t i sKr oni s: r oi di t i sHas hi mot o a. Ti
r oi di t i sRi edel b. Ti
c. Ti r oi di t i si nf eksi osakr oni sol ehkar enami kr obakt er i ,j amur ,dansebagai nya1. Ti r oi di t i sHashi mot o( Ti r oi di t i saut oi mun)adal ahper adangankr oni skel enj art i r oi dyang ser i ngmenyebabkanhi pot i r oi di sme.Ti r oi di t i sHashi mot omer upakanj eni st i r oi di t i syangpal i ng ser i ngdi t emukan.Pal i ng ser i ng t er j adipadawani t a usi al anj ut( 4565 t ahun)dancender ung di t ur unkan.Ti r oi di t i sHashi mot oyangj ugadi kenaldengansebut anpenyaki tHashi mot o,penyaki t i nidi kenal kan ol eh Hashi mot o Hakar u( 18811934)seor ang dokt erdiFakul t as Kedokt er aan Uni vesi t as Kyushu,Jepang.Bel i au adal ah or ang per t ama yang menj el askan gej al a penyaki t 11 t er sebutpadat ahun1912. Unt uk al asanyangt i dakdi ket ahui ,t ubuh mel awan di r i nya sendi r idal am suat ur eaksi aut oi mun,membent ukant i bodiyangmenyer angkel enj art i r oi d.Penyaki ti ni50kal il ebi hser i ng t er j adipadawani t adanbi sat er j adipadaor angor angyangmemi l i kikel ai nankr omosom t er t ent u, 12 seper t isi ndr omaTur ner ,si ndr omaDowndansi ndr omaKl ei nef el t er . Hi pot i r oi di sme adal ah sat u keadaan penyaki tdi sebabkan ol eh kur ang penghasi l an hor mont i r oi dol ehkel enj art i r oi d.Hi pot i r oi di smeadal ahsuat ukeadaandi manakel enj art i r oi d kur angakt i fdanmenghasi l kant er l al usedi ki thor monet i r oi d.Hi pot i r oi dyangsangatber atdi sebut mi ksedema.Hi pot i r oi di sm t er j adiaki batpenur unankadarhormont i r oi ddal am dar ah.Kel ai nani ni kadangkadang di sebut mi ksedema. Lebi h dar i 95% pender i t a hi pot i r oi di sme mengal ami hi pot i r oi di sme pr i merat au t i r oi dalyang mengacu kepada di sf ungsikel enj art i r oi di t u sendi r i . Apabi l adi sf ungsit i r oi ddi sebabkanol ehkegagal anhi pot al amusdi sebutsebagaihi pot i r oi di sme sent r al( hi pot i r oi di sme sekunder )at au pi t ui t ar i a.Ji ka sepenuhnya di sebabkan ol eh hi pofisi s 10 di sebuthi pot i r oi di smet er si er . 1.Pr i mer a.Goi t er:Ti r oi di t i sHashi mot o,f asepenyembuhanset el aht i r oi di t i s,defisi ensiyodi um.
ongoi t er:dest r uksipembedahan,kondi siset el ahpember i anyodi um r adi oakt i fat aur adi asiekst er nal ,agenesi s, ami odar on. 2.Sekunder:kegagal anhi pot al amus( penur unankadarTRH,TSH yangber ubahubah,penur unankadarT4 10 bebas)at aukegagal anpi t ui t ar i( penur unankadarTSH,penur unankadarT4bebas) . I . ETI OLOGI
Penyaki ti niser i ng di sebutt i r oi di t i s aut oi mun kr oni s,mer upakan penyebab ut ama hi pot i r oi d didaer ah yang i odi umnya cukup.Kar akt erut amanya ber upa kegagal an t i r oi dyang t er j adipel anpel an,adanyast r umaat aukeduaduanyayangt er j adiaki batker usakant i r oi dyang di per ant ar aiaut oi mun.Hampi rsemua pasi en mempunyait i t er ant i bodit i r oi d yang t i nggi , 3 i nflamasil i mf osi t i kt er masukselBdanT,danapopt osi sself ol i kelt i r oi d. Penyebab t i r oi di t i s Hashi mot o di duga kombi nasidar if akt orgenet i k dan l i ngkungan. Susept i bi l i t asgen yang di kenaladal ah HLADR5 dan CTLA4.Mekani sme i munopat ogenet i k t er j adikar enaadanyaekspr esiHLA ant i genselt i r oi dyangmenyebabkanpr esent asil angsung dar iant i gent i r oi dpada si st em i mun.Adanyahubungan f ami l i aldengan penyaki tGr avesdan penyaki tGr avesser i ngt er l i batpada t i r oi di t i sHashi mot oat au sebal i knya menunj ukkan bahwa ,13 keduapenyaki tt er sebutpat ofisi ol ogi nyasangater at ,wal aupunmani f est asikl i ni snyaber beda1. SelTadal ahsal ahsat udar iduat i pe( yangsat unyadi sebutselB)seldar ahput i hyang memedi asir eaksii mun.Ket i kadi hadapkanpadasuat uant i gent ert ent u,selTt er pr ogr am unt uk mencar idanmer usakpr ot ei nt ert ent ui t upul adi kemudi an har i . Ji kaseekorhewan t er ekspos padasuat uant i gen,makamenj adil ebi hber kemampuanunt ukmember i kanr esponl ebi hbanyak danl ebi hcepatdal am member i kan per l awanant er hadapant i gent er t ent ui t udi kemudi anhar i . a ut o i mmu ne h y po t h y r o i d i s m) I ni l ah dasarpel aksanaan vaksi nasi .Pada kej adi an Thyr oi di t i s( x edet hi ol ogy,d t ampakny amember i kandampakmi i manabeber apaant i genyangmenj adit ar get danj ugasekal i gushor monpent i ngt hyr ogl obul i nyang di pr oduksiol eht yr oi dmenj adidi kenal i . Aut oant i bodit er hadap ant i genant i genpada ephi t elselt hyr oi dj uga di kenal i .Thyr oi d menj adi t er i nvasiol ehsej uml ahbesarselT,selBdemi ki anpul aselMakr ophageyangakan“ menel an” dan menghancur kan sel sel l ai nnya. Sel T yang t er pr ogr am secar a spesi fik t er hadap 6 t hyr ogl obul i ni nit el ahdi i dent i fikasi .
Gamb
ar6.SkemaEt i ol ogiTi r oi di t i sHashi mot o13 Ti r oi di t i sHashi mot odapatdi t emukan dengan f akt orpenyaki taut oi mun l ai nnya seper t i DM t i pe1,cel i acdi sease,r heumat oi dar t hr i t i s,mul t i pl escl er osi s,vi t i l i go,danl ai nsebagai nya. Ti r oi di t i shashi mot oj ugadapatdi t emukansebagaibagi andar ipenyaki taut oi munpol yendocr i ne syndr ome t ype 2 ( APS2) ,di mana bi asanya di i kut iol eh dua at au l ebi h penyaki tyang mengi kut i nyasepert iAddi son' sdi sease( sel al uada) ,AI TDdanat auDM t i pe1padapasi enyang 13 sama. Umumnya pada sel ur uh penyaki taut oi mun,i nt er aksiyang ber bahaya ant ar a f akt or i nt er nal( genet i k)danekst er nal( l i ngkungandanendogen)dapatmengi ni si asit er j adi nyapenyaki t Ti r oi di t i sHashi mot o.Fakt orpencet usdar il i ngkungant er masukasupani odi n,i nf eksibakt er idan vi r us,t er apisi t oki ndanmungki nj ugakehami l an.Penel i t i anepi demi ol ogit ent angdi eti odi nt el ah banyakdi l apor kan dan padaper cobaandengan hewan di si mpul kan bahwa f akt orl i ngkungan 13 sangatsi gni fikandal am menyebabkant i r oi di t i s. I I . PATOGENESI STI ROI DI TI SHASHI MOTO
Ber kembangnya kegagal an t i r oi d kar ena aut oi mun mer upakan pr oses yang memi l i ki beber apa l angkah dan j uga membut uhkan genet i k dan l i ngkungan yang abnor malunt uk menj adi kan penyaki tt er sebutber kembang.Pada onsetpenyaki t nyaMaj orhi s t oc ompat i bi l i t y ( APC ) ,ar ,dan c ompl e x( MHC)cl as sI I po si t i v e ant i g enpr es ent i ng c el l s p t i c ul ar l y dendr i t i cs el macr ophages subkl as, t h y r oi ds pec i fi c er akumul asi di kel enj ar t i r oi d. APC mer angsangt aut oant i g ens keselT,memul aiakt i vasidankl onalekspansisel anj ut nya.Sel anj ut nyapadai ni si al st agepadapenyaki tt er sebutdi i kut iol ehf aseekspansikl onaldanmat ur asidar iaut or eakt i fTdan 13 l i mf osi tBpadanodusl i mf at i kus.
Gambar7.SkemaPat ogenesi sAut oi munPadaTi r oi di t i sHashi mot o13 Pada i ni si alst ageant APC) ,yakniseldendr i t i k dan makr of ag i g en pr es ent i ng c el l( mengi nfil t asikel enj art i r oi d.I nfil t r asit er sebutdapatdi pi cu ol eh f akt ort r i ggerdar il i ngkungan i ns ul tof ( asupan i odi n,t oksi n,i nf eksivi r us dan sebagai nya yang akhi r nya menyebabkan “ t h y r o c y t e s”d s el f anpel epasant hyr oi dspeci ficpr ot ei n.Pr ot ei ni nikemudi anber t i ndaksebagai ant i geni cpept i des yangadapadaper mukaanselAPC.Set el ahmenangkapr el evanaut oant i gen, APC ber j al andar it i r oi dmenuj unodusl i mf at i kus.Fasesent r alt er j adipadal i mf enodusdi mana t er j adii nt er aksiant ar aAPC,aut or eakt i f( AR)selTdanselB yangpadaakhi r nyamengi nduksi a nt i g en p r o du c i n g B pr oduksi dar i t i r oi d aut oant i bodi . Pada t ahap sel anj ut nya, an makr of ag mengi nfil t r asidan ber kumpuldit i r oi d mel al ui l y mp ho c y t e s,c y t ot o xi cT c el ld ekspansil i mf osi tcl onesdan pr opagasidar ij ar i ngan l i mf oi d didal am kel enj art i r oi d.Pr oses t er sebutdi medi asiol eh selT hel pert i pe 1 ( TH1)yang mensekr esi kan r egul at or y si t oki n ( i nt er l euki n12i nt er f er onγandt umornecr osi sf act or α) .Padat ahapakhi raut or eakt i fselT,selB t h y r o c y t e smel i b od y d ep en de nt dan ant i body menyebabkan depl esimasi fdar i al uiant ,si t oki n
medi asidan mekani sme apopt osi scyt ot oxi t yyang mer upakan awalt er j adi nya hi pot i r oi di sme 13 padapenyai tHashi mot o. I I I .GEJALA DANTANDAKLI NI S
Ada2 bent uk t i r oi di t i s Hashi mot o, yai t u bent uk goi t r ous ( 90%) di mana t er j adi pembesar ankel enj art i r oi ddanbent ukat r ofi( 10%)di manakel enj art i r oi dnyamengeci l .Ti r oi di t i s Hashi mot o ummnya t er dapatpada wani t a dengan r asi o wani t a :l aki l akiadal ah 7: 1.Bent uk 1 el y mpoc y t i c pai nl es s p p t ar t um t h y r o i di t i s. var i ant i r oi di t i sHashi mot ot er masuksubacut da n os Per j al anan penyaki tt i r oi di t i s Hashi mot oi nipada awal nya mungki n dapatt er j adi hi per t i r oi d ol eh kar ena adanya pr oses i nflamasi ,t et apikemudi an akan di i kut it er j adi nya penur unanf ungsit i r oi dyangt er j adipel anpel an.Sekal imul ait i mbulhi pot i r oi dmakagej al ai ni akanmenet ap.Ber i kutadal ahgej al agej al adar ihi pot i r oi di sme: 1. Kel ambanan,per l ambat andayapi ki r ,danger akanyangcanggungl ambat . 2. Penur unanf r ekuensidenyutj ant ung,pembesar anj ant ung( j ant ungmi ksedema) ,danpenur unan cur ahj ant ung. 3. Pembengkakkandanedemakul i t ,t er ut amadibawahmat adandiper gel angankaki . 4. Penur unankecepat anmet abol i sme,penur unankebut uhankal or i ,penur unannaf sumakandan penyer apanzatgi zidar isal ur ancer na. 5. Konst i pasi . 6. Per ubahanper ubahandal am f ungsir epr oduksi . 0 7. Kul i tker i ngdanber si si kser t ar ambutkepal adant ubuhyangt i pi sdanr apuh1 .
Pemer i ksaan fisi k menunj ukkan t er t undanya pengendur an ot otsel ama pemer i ksaan r efleks.Pender i t at ampakpucat ,kul i t nyakuni ng,pi nggi r anal i smat anyar ont ok,r ambutt i pi sdan r apuh,ekspr esiwaj ahnyakasar ,kukur apuh,l engandant ungkai nyamembengkakser t af ungsi ment al nya ber kur ang.Tandat anda vi t almenunj ukkan per l ambat an denyutj ant ung,t ekanan dar ah r endah dan suhu t ubuhr endah.Pemer i ksaanr ont gen dadabi samenunj ukkanadanya pembesar an j ant ung. Ber i kut adal ah Si st em scor i ng dar iBi l l ewi cz W. Z unt uk membant u 11 menent ukanadanyahi pot i r oi d.
I V. DI AGNOSI SLABORATORI UM
Unt ukmeni l aif ungsit i r oi d dewasa i nit er sedi a ber bagaimet ode pemer i ksaan i n vi t r o yangdapatmenent ukankadarhor mont i r oi dT4 ( t i r ok si n)danT3( t r i i odot i r oni n)t oalat aubebas, Th y r o i dSt i mu l a t i ngHo r mo n)k ser t akadarTSH( onvensi onalat ausensi t i f .Met odepenent uannya dapatber upamet odei sot opi kseper t iRI A( RMA ( r a d i o i mmu n oa s s a y)danI i mmu no r a di o me t r i c t aumet odenoni sot r opi kseper t iELI SA ( ,I CMA a s s a y)a Enzy m Li nkedI mmunosor bentAss ay) ( ,FPI A( ai nl ai n. i mmu n oc h e mi l u mi n e s c e n ta s s a y) fl u or e s c en c ep ol a r i z a t i o ni mmu no as s a y)danl Secar at i dakl angsungf ungsit i r oi ddapatdi t ent ukanpul amel al uipemer i ksaani sot opi kyai t uuj i i odi neup t ak et es t t angkap i odi um ( )yangmenggambar kanki net i ki odi um i nt r at i r oi d.Mor f ol ogi kel enj art i r oi ddapatdi l i hatmel al uipenci t r aani sot opi k( si di kt i r oi d,t hyr oi dscan)menggunakan 123 131 per unutNaI ,NaI ,at au Tc99m per t echnet at e,at au mel al uipenci t r aan noni sot r opi kseper t i ul t r asonogr afi,CTScandanMRI .Pemer i ksaanyangbanyakdi l akukanunt ukmenget ahuiet i ol ogi kel ai nant i r oi dadal ahpenent uanant i bodiant i t i r oi d,yai t uunt ukmenegakkandi agnosi spenyaki t 3 t i r oi daut oi mun.
Di agnosi st i r oi di t i s hanya dapatdi t egakkan dengan dengan past isecar a hi st ol ogi s mel al uibi opsi .Sayangnyahasi lbi opsiser i ngt i dakdapatdi per caya.Di agnosi spr esumpt i fdapat di buatat asdasargambar ankl i ni sdant i nggi nyat i t erant i bodiyai t ul ebi hdar i1/ 32unt ukant i bodi 3 mi kr osomalat au1/ 100unt ukant i odit i r ogl obul i n. Di l akukanpemer i ksaanf ungsit i r oi dpadacont ohdar ahunt ukmenent ukanapakahf ungsi kel enj armasi hnor mal .Di agnosi sdi t egakkanber dasar kangej al a,hasi lpemer i ksaanfisi kdan adanya ant i bodiyangmenyer angkel enj ar( ant i bodiant i t i r oi d)didal am dar ah.Ber i kutadal ah al gor i t ma dal am di agnosi shi pot i r oi di sme dal am menent ukan hi pot i r oi di sme pr i mer ,sekunder , 4 at aut er si er .
Ada4ant i genyangber per anpadaTHyai t ut i r ogl obul i n,t i r oi dper oksi dase,r esept orTSH u mi o di n es y mp or t e r dansodi .Hampi rsemuapasi enTHmempunyaiant i bodit er hadapt i r ogl obul i n danTPO dengankonsent r asiyangt i nggi .Padapenyaki tt i r oi dyangl ai ndanpadaor angnor mal kadangkadang di dapat kan j ugaant i bodii nit et apidengan kadaryangl ebi hr endah.Ant i bodi t er hadap r esept orTSH dapatber si f atst i mul asiat au membl ok r esept orTSH.Pada penyaki t Gr aves ant i bodiy ang ber si f atmemacu l ebi h kuatdan kar enanya meni mbul kan hi per t i r oi d, sedangkan pada TH ant i bodiyang besi f atmembl ok l ebi h kuatdan kar enanyameni mbul kan hi pot i r oi d.Ant i bodit er hadapr esept orTSH i niber si f atspesi fikpadapenyaki tGr avesdanTH. um i odi des y mp or t e rt Ant i bodit er hadapsodi er dapatpada 020% pasi en TH.Ant i bodii nidapat menghambatRAI U yang di pacu TSH.Ber i kutadal ah i nt er pr et asihasi lunt uk pemer i ksaan 14 penyaki tt i r oi daut oi mun.
Pasi enTH yangdi ser t aiadanyanodulper l udi l akukanaspi r asij ar um hal us( AJH)unt uk memast i kan adat i daknya l i mf oma at au kar si noma.Wal aupun j ar ang r esi kol i mf oma t i r oi di ni 4 meni ngkatpadaTH. V.
GAMBARANPATOLOGIANATOMI
l y mpoi g d er mi nalc ent er sdan Gambar an PAnya ber upa i nfil t r asil i mf osi ty ang pr of us, dest r uksisel self ol i kelt i r oi d.Fi br osi sdanar eahi per pl asiself ol i kul er( ol ehkar enaTSH yang 5 meni ngkat )t er l i hatpadaTHyangber at .Ber i kutadal ahgambar anPAdar it i r oi di t i shashi mot o1.
Gambar8.St r umaLi mf omat osa( Hashi mot o) Ti r oi di t i s Hashi mot o merupakan bent uk kr oni kt i r oi di t i s,yang di t andaiol eh banyak sebukan sell i mf osi tdan selpl asma,di ser t aii munobl as,makr of ag.Kadangkadang t er dapat f ol i kell i mf oi d.Kel enj art i r oi dmembesarmoder at ,di f us,asi met r i ,t i daknyer i ,konsi st ensikenyal 3 sampaiker as.Wal aupunpembesar annyadi f uskadangkadangmembent ukl obul asi .
Gambar9.Makr oskopi sTi r oi di t i sHashi mot o VI .PENATALAKSANAANTI ROI DI TI SHASHI MOTO
Penat al aksanaanunt ukpenyaki tHashi mot omel i put iobser vasidanmedi kasi .Ji kat i dak ada defisi ensihor mon t i r oi d dan f ungsit i r oi d nor malt i dak di per l ukan pengobat an kar ena st r umanya keci ldan asi mt omat i k.Ti dak ada pengobat an khusus unt uk t i r oi di t i s Hashi mot o. Sebagi an besarpender i t apada akhi r nyaakanmengal amihi pot i r oi di smedanhar usmenj al ani t er apisul i hhor monsepanj anghi dupnya.Hor mont i r oi dj ugabi sadi gunakanunt ukmengur angi 3 pembesar ankel enj art i r oi d. Pengobat an TH di t uj ukan t er hadap hi pot i r oi d dan pembesar an t i r oi d. Levot i r oksi n di ber i kansampaikadarTSH nor maldansebai knyat et apdi l akukanpengecekankadarTSH t i ap 12 bul an sekal i .Pada pasi en dengan st r uma bai k hi pot i r oi d maupun eut i r oi d pember i an l evot i r oksi n sel ama 6 bul an dapatmengeci l kan st r uma 30%.Ber i kutadal ah dosi sbeber apa 3 r epl acementt er apipenggant ihor monet i r oi d. Eut h yr o x* ) Levot hyr oxi neNa(
Tab.50ug,100ug,150ug D=Dws:1x75–200ug/har i
Remaj a:1x50–150ug/ har i Anak,awal:1x12, 5–50ug/ har i L:1x100–150umg/m2l uasper mukaant ubuh Th yr ax * ) Lt hyr oxi neNa( Tab100ug
D:50–100ug/ har i LThyr oxi neNa D=Dws,awal:50–100ug/ har i L:Ti ap2mggdi nai kan2550sampai dosi sopt i mal Mai nt enance:100200ug/ har i Anak >12t h :150–200ug/ har i 612t h :100–150ug/ har i 15t h
:75–100ug/ har i
612bl n :50–75ug/ har i <6bl n :25–50ug/ har i Ti r ogl obul i n( Pr ol oi d* ) Tab.16,32,65,100,195,325mg
Ti r oksi n Tab.0, 2mg,0, 4mg,0, 8mgdan2mg Unt uk menj aga ket epat an dosi s penggunaan l evot i r oksi ni ni si alsudah seyogynya mengecek ul ang kadarTSH set el ah sat u at au dua bul an.Kel ebi han j uml ah hor mon dapat memper cepatkehi l anganmassat ul angdi manamungki ndapatmenyebabkanost eopor osi sat au bahkan menambah r i si ko t er kena penyaki tt er sebut .Over t r eat mentdengan l evot i r oksi nj uga 14 dapatmenyebabkanar i t mi aj ant ung. Banyakdokt ermer ekomendasi kan penggunaan l evot i r oksi n,si nt esi sdar it i r oksi n( T . 4) Akan t et apiekst r ak al amij uga t er sedi aj uga mengandung hor mone t i r oi d yang ber asaldar i A moutTh y r oi d kel enj art i r oi dbabi .Pr odukt er sebutmi sal ny ar mengandungkeduanyal evot i r oksi n dan t r i i odot i r oni n( T3) .Namun,bel um ada penel i t i an kl i ni s yang menyat akan bahwa ekst r ak 14 nat ur alhor monet i r oi dl ebi hbanyakmemi l i kikel ebi handar i padapr oduksi nt esi snya.
BABI I I .
PENUTUP
A.
KESI MPULAN
Ti r oi di t i sHashi mot o( Ti r oi di t i saut oi mun)adal ahper adangankr oni skel enj art i r oi dyang ser i ngmenyebabkanhi pot i r oi di sme.Penyebabt i r oi di t i sHashi mot odi dugakombi nasidar if akt or genet i k dan l i ngkungan.Suspekt i bi l i t as gen yang di kenaladal ah HLADR5 dan CTLA4. Mekani sme i munopat ogenet i kt er j adikar ena adanya ekspr esiHLA ant i gen selt i r oi d yang menyebabkanpr esent asil angsungdar iant i gent i r oi dpadasi st em i mun. Ada2 bent uk t i r oi di t i s Hashi mot o, yai t u bent uk goi t r ous ( 90%) di mana t er j adi pembesar ankel enj art i r oi ddanbent ukat r ofi( 10%)di manakel enj art i r oi dnyamengeci l .Ti r oi di t i s Hashi mot o ummnya t er dapatpada wani t a dengan r asi o wani t a :l aki l akiadal ah 7: 1.Bent uk el y mpoc y t i c pai nl es s p p t ar t um t h y r o i di t i s. var i ant i r oi di t i sHashi mot ot er masuksubacut da n os Pemer i ksaan yang banyakdi l akukan unt uk menget ahuiet i ol ogikel ai nan t i r oi d adal ah penent uan ant i bodiant i t i r oi d,yai t u unt uk menegakkan di agnosi s penyaki tt i r oi d aut oi mun.
Di agnosi spr esumpt i fdapatdi buatat asdasargambar ankl i ni sdant i nggi nyat i t erant i bodiyai t u l ebi hdar i1/ 32unt ukant i bodimi kr osomalat au1/ 100unt ukant i odit i r ogl obul i n. Penat al aksanaan unt uk penyaki t Hashi mot o mel i put i obser vasi dan medi kasi . Pengobat anTH di t uj ukant er hadaphi pot i r oi ddanpembesar ant i r oi d.Unt ukmenj agaket epat an dosi spenggunaanl evot i r oksi ni ni si alsudahseyogynyamengecekul angkadarTSH set el ahsat u at auduabul an. B.
SARAN
Padapasi enhi pot i r oi di smekr oni kper l uki t api ki r kankear aht i r oi di t i shashi mot ot er ut ama padawani t ausi a3050t ahun.Sehi nggaper l udi l akukanpemer i ksaansecar aseksamat er hadap pasi ent er ut amapemer i ksaanant i bodiant i t i r oi d,sehi nggadi agnosakl i ni sdapatdi t egakkan.
DAFT AR PUSTAKA
1. Ar uW.Sudoyo,BambangSet i yohadi ,I dr usAl wi ,Mar cel l usSi madi br at aK,Si t iSet i at i .Bukuaj ar r d peny aki tdal am:Ji l i dI I .3 ed.Jakar t a:Bal aiPener bi tFKUI ,2006:194952. 2. Rudi Rawendr a. Penyaki t Aut oi mun. Avai l abl e t h atht t p: / / l i br ar y . i pb. ac. i d/ downl oad/ i pb/ r udi _r awendr a. pdf .AccessedNovember08,2008. r d 3. JohanS.Mansj hur .Bukuaj arpenyaki tdal am:Ji l i dI .3 ed.Jakar t a:Bal aiPener bi tFKUI ,1996: 734-57
4. MITj ahj at iDM.Di kt atPeganganKul i ahPat ol ogiKl i ni kI I .Semar ang:Bagi anPat ol ogiKl i ni kFK Undi p,1999:23646 5. Si t i Nor . Hi pot i r oi di sme. Avai l abl e atht t p: / / en. wi ki pedi a. or g/ wi ki / Hashi mot o' s_t hyr oi di t i s . t h AccessedNovember08,2008. 6. Ar onson,L.Aut oi mmuneDi sease.Avai l abl eatht t p/ / bccc. pai r . com/ ar t i cl es. ht m ;Okt ober2002
7. Hender sonB,Wi l sonM,McNabR,LaxAJ.Cel l ul erMi cr obi ol ogy.Bact er i aHostI nt er act i onsi n Heal t handDi sease.Chi chest er New Yor kWei nhei mBr i sbaneSi ngapor eTor ont o,1999:5439. 8. Schaecht erM,Medof tG,Ei sent ei n,B I .Mechani sm OfMi cr obi alDi sease.HongkongLondon Muni chPhi l adel phi a,1993:25163. 9. NI H( Nat i onalI nst i t ut esofHeal t h) .Under st andi ngAut oi mmune Di seases,NI H publ i cat i on No. 984273.Avai l abl eatht t p: / / www. ni ai d. ni h. gov/ publ i cat i ons/ .Okt ober2002. 10.McDer mot tMT,Woodmansee WW,Haugen BR,Smar tA, Ri dgwayEC.The Managementof subcl i ni calhyper t hyroi di sm byt hyroi dspeci al i st s.Thyroi d,2004:90110 11.Hol l owelJ. G.Hashi mot o’ st i r oi di t i s.Avai l abl eat ht t p: / / en. wi ki pedi a. or g/ wi ki / Thyr oi di t i s .Accessed t h November08,2008. 12.Thi er r y Char dè s,Ni col as Chapal ,Dami en Br esson,Cédr i c Bè s,Vér oni que Gi udi cel l i , Mar i ePaul e Lef r anc,Syl vi e Pér al di Roux.The human ant i t hyr oi d per oxi dase aut oant i body r eper t oi r e i nGr aves' and Hashi mot o' s aut oi mmune t hyr oi d di seases. Jour nal I mmunogener i cs.Vol ume54,Number3/June,2002 13.Shuj iFukat a,M. D.Resi st ancet oThyr oi dHor monei nHashi mot o' sThyr oi di t i s.NEJM,Vol ume 352:517518.3Febr uar i2005,number5. 14.Fer r et t iE,Per saniL,Jaffr ai nReaML,Gi ambonaS,Tambur r anoG,BeckPeccozP.Eval uat i on oft headequacyofl evot hyr oxi ner epl acementt her apyi npat i ent swi t hcent r alhypot hyr oi di sm.J Cl i nEndocr i nolMet ab1999; 84: 924929 15.Tj ahj ono.Pat ol ogiEndokr i n.Semar ang:BadanPener bi tUndi p,2003:29.
Di poskan10t hAugust2013ol ehgar abr aj adent a 0
Tambahkankoment ar 2.
AUG
10
GANGGUANAKI BATKEKURANGAN I ODI UM ( GAKI ) Gar aSamar aBr aj adent a
Pener i maBeasi swaUnggul anKemendi knas Mast erBi ol ogiSant é,Sci encesduMédi cament Uni ver si t édePoi t i er s,Fr ance
I .PENDAHULUAN
i odi nedefi c i enc ydi s or der Gangguanaki batkekur angani odi um ( )adal ahgangguant ubuh yang di sebabkan ol eh kekur angan i odi um sehi ngga t ubuh t i dakdapatmenghasi l kan hor mon t i r oi d.Kekur anganhor mont i r oi dmengaki bat kant i mbulgondok,hi pot i r oi d,kr et i ni sme,gangguan r epr oduksi ,kemat i an bayidanket er bel akangan ment al .GangguanAki batKekur anganI odi um ( GAKI )adal ah sekumpul an gej al a at au kel ai nan yang di t i mbul kan kar ena t ubuh mender i t a kekur angan i odi um secar at er us– mener usdal am wakt u yangl ama yangber dampak pada per t umbuhandanper kembanganmakhl ukhi dup( manusi adanhewan)( DepKesRI ,1996) . Maki nbanyakt i ngkatk ekur angani odi um yang di al amimaki n banyakkompl i kasiat au kel ai nanyangdi t i mbul kannya,mel i put ipembesar ankel enj art i r oi ddanber bagaist adi um sampai t i mbulbi sut ul idan gangguan ment alaki batkr et i ni sme.Masal ah i niumumnya l ebi h banyak t er j adididaer ah pegunungan di mana makanan yang di konsumsi nyasangatt er gant ung dar i pr oduksimakananyangber asaldar it anamanset empatyangt umbuhpadakondi sit anahdengan kadari odi um r endah.Masal ah Gangguan Aki batKekur angan I odi um ( GAKI ) mer upakan masal ah yang ser i us mengi ngatdampaknya secar al angsung mempengar uhikel angsungan hi dup dan kul i t as manusi a. Kel ompok masyar akatyang sangatr awan t er hadap masal ah dampakdefisi ensii odi um adal ahwani t ausi asubur( WUS);i buhami l;anakbal i t adananakusi a sekol ah. Dat at ahun 1998 menunj ukkan 87 j ut apendudukI ndonesi at i nggaldidaer ah endemi k GAKI .Aki bat nyat akkur ang dar i20 j ut a pendudukmender i t a gondok.GAKIpada i bu hami l ber i si komeni mbul kankegugur an,sedangkanpadaj ani nmenyebabkanl ahi rmat i .Kal aupunl ahi r , ber esi komengal amicacatbawaan,kemat i andi ni ,kr et i n,ket er bel akanganment al ,t ul ij ul i ngdan l umpuh. Di per ki r akan t i ap t ahun ada 9 ( sembi l an) bayikr et i nl ahi rdiI ndonesi a.Sej auh i niI ndonesi at el ahkehi l angan140j ut apoi nt . Gangguanaki batkekur angani odi um ( Gaki )mer upakan sal ahsat umasal ahkesehat an masyar akatyang per l u di t anggul angisecar a sungguhsungguh.Penduduk yang t i nggaldi daer ahkekur angani odi um akanmengal amiGakikr oni syang menyebabkanper t umbuhanfisi k t er ganggudanket er bel akanganment alyangt i dakdapatdi sembehkansehi nggamenj adibeban masyar akat .Gakimengaki bat kanpenur unankecer dasandanpr odukt i vi t aspenduduksehi ngga
menghambat pengembangan sumber daya manusi a. Peny ebab, t eknol ogi dan car a penanggul angan Gakit el ah di ket ahui . Pengal aman di ber bagainegar a seper t iAmer i ka, Per anci s,I t al i adanThai l andmembukt i kanbahwaGakidapatdi t anggul angi .Ol ehkar enai t uGaki har usseger a di basmiagarbangsaI ndonesi adapatmemasukit ahapan t i nggall andas.Upaya penanggul anganGakisudahdi mul aisej akj aman penj aj ahanBel anda,akant et apimasi hsangat t er bat as.Padaj amankemer dekaanupayadi t i ngkat kandandewasai nimendapatpr i or i t asyang l ebi h memadai .Upaya penanggul angan Gakidi l aksanakan mel al uipr ogr am j angka pendek, dengan sunt i kan mi nyak ber i odi um ( l i pi odol )didaer ah endemi k ber at dan pr ogr am j angka panj ang,di st r i busigar am ber i odi um.Wal aupundemi ki anpr ogr am masi hbel um mencapaihasi l yang opt i mum.Dibeber apa pr opi nsit er dapatkenai kan pr eval ensi gondok dan kr et i n.Pada paperi nidi sampai kan i nf or masimengenaipr ogr am Gakisecar agar i sbesar .Beber apat opi k yangdi bahast er masukmacam Gaki ,penyebab,pr eval ensidanpenanggul angannya.Sel ai ni t u i nf or masimengenaibeber apaal t emat i funt uk meni ngkat kanupayapenanggul anganGaki . I odi um adal ahj eni sel emenmi ner almi kr okeduasesudahBesiyangdi anggappent i ng bagikesehat anmanusi awal aupunsesungguhnyaj uml ahkebut uhant i daksebanyakzat zatgi zi l ai nnya. Dj okomoel dj ant o ( 1993) mengat akan bahwa manusi a t i dak dapat membuat unsur / el emen i odi um dal am t ubuhnya seper t i membuat pr ot ei n at au gul a, t et apihar us mendapat kannya dar il uart ubuh ( secar a al ami ah)mel al uiser apan i odi um yang t er kandung dal am makananser t ami numan. Pent i ngnyai odi um dal am t ubuhmanusi aunt ukmet abol i smesudahdi kenalsej ak abad l al u wal aupun pengar uh posi t i fseaweed at au bur nt sponges ( kaya i odi um)t er hadap penyaki t gondok sudah di ket ahuisej ak zaman pur ba disel ur uh duni a( Caval i er i ,1980) . Gondok mer upakansuat ugej al apembesar anpadakel enj art i r oi dyangt er j adiaki batr esponst er hadap defisi ensi / kekur angani odi um. Kekur angani odi um ber hubunganer atdenganj uml ahi odi um yangt er kandungdidal am t anahyangdi gunakandal am bi dang per t ani andidaer ahyangber pengar uh.Wal aupunpr ogr am supl emen t ambahan i odi um t el ah mengur angikekur angan j uml ah i odi um diber bagaidaer ah daer ah diduni a,masi ht er l i hatmasal ah kekur angan i odi um yang ser i us diber bagaidaer ah ( Br ody,1999) . I I .PEMBAHASAN
I odi um di t emukan pada t ahun 1811 ol eh Cour t oi s.I odi um mer upakan sebuah ani on monoval en.Keadaannyadal am t ubuhmamal i ahanyasebagaihor mont i r oi d.Hor monhor mon i nisangatpent i ngsel amapembent ukanembr i odanunt ukmengat urk ecepat anmet abol i sdan pr oduksikal or iat auener gidi semuakehi dupan.Juml ahi odi um yangt er dapatdal am makanan sebanyakj uml ahi odadanunt uksebagi ankeci lsecar akoval enmengi katasam ami no.I odi um di ser apsangatcepatol ehususdanol ehkel enj art i r oi ddigunakanunt ukmempr oduksihor mon t hyr oi d. Sal ur an ekskr esiut ama i odi um adal ah mel al uisal ur an kenci ng ( ur i n)dan car ai ni mer upakani ndi kat orut amapengukur anj uml ahpemasukandanst at usi odi um.Ti ngkatekskr esi ( st at usi odi um)yangr endah( 25–20µgI / g cr eat i n)menunj ukanr i si kokekur angani odi um dan bahkant i ngkat anyangl ebi hr endahmenunj ukanr i si koyangl ebi hber bahaya( Br ody,1999) . Dal am sal ur anpencer naan,i odi um dal am bahanmakanandi konver si kanmenj adiI odi da p i odi dai nt r a/ ek s t r as el ul er yangmudahdi ser apdani kutber gabungdenga n ool .I odi um t er sebut
kemudi an memasukikel enj art i r oi d unt uk di si mpan. Set el ah mengal amiper oksi dasiakan mel ekat denganr dar it St r ukt ur ci nci nhi dar ir es i du t i r os i n i r o gl obul i n. dr of eni l es i du adal ahi padagr uphi dr oksi ldanber bent ukhor mondar ikel enj art i r oi dyang t i r o s i n odi nat eor t ho dapatdi bebaskan ( T3dan T4) ( Li nder ,1992) . I odi um adal ah suat u bagi an i nt egr aldar i r i dot h y r oni net i r oi d( h y r o x i n( hor mont T3)dant T4) .Hor mont i r oi dkebanyakanmenggunakan,j i ka t i dak semua, ef eknya mel al ui pengendal i an si nt esi s pr ot ei n.Ef ekef ek t er sebut adal ah or i geni k , k ar di ov as k ul ar , met abol i s me dan ef ek efekkal i nhi bi t orp t h y r ot r opi nol pi t ui t ar y( . adapengel uar an eh Sauber l i ch,1999) o xi ne( i i dot h y r oni ne( KebanyakanThyr T4)danTr T3)di angkutdal am bent ukt er i kat pl asma o xi nedenganpr ot ei npembawa.Thyr t er i katpr ot ei nmer upakanpembawahor mont i r oi dut ama yangbeber apadiant ar anyaj ugat er i katdengant hyr oxi nt er i katpr eal bumi n( Sauber l i ch,1999) . Ber i kutadal ahgambarbaganmet abol i smehor mont i r oi d.
Gambar1.Met abol i smehor mont i r oi d Ti ngkat bebasnya hor monhor mon t er sebut dal am pl asma di moni t or ol ehhi ang kemudi an mengont r ol t i ngkat pemecahan pr ot eol i t i s T an po t a l a mu sy 3d i r o gl obul i ndan membebask t i r oi ds t i mul at i ng T4 dar it annya ke dal am pl asma dar ah,mel al ui hor mon( t ur n TSH) .KadarT4pl asmaj auhl ebi hbesardar ipadaT3,t et apiT3 l ebi hpot ensi aldan“ o v e r n y a”l o di n as i ebi hcepat .Beber apaT3pl asmadi buatdar iT4 denganj al andei dal am j ar i ngan p ot ei n pl as ma,t h y r oi dnont i r oi d.Sebagi anbesar dar ikeduabent ukt er i katpad ar er ut amat bi ndi nggl obul i n ( TBG) ,t et apihor monyangbebasakt i vi t asnyapadasel selt ar get .Dal am sel sel d eg r a da s i odi datdi t ar getdal am hat i ,banyak dar ihor mon t er sebutdi dani konver si kan unt uk di gunakankembal ikal aumemangdi but uhkan( Li nder ,1992) . Menur utGanong ( 1989)apabi l a mengkonsumsii odi um 500µg/ har i ,hanya sebagi an i odi um ( 120µg)yangmasukkedal am kel enj art i r oi d,dandar ikel enj art i r oi ddi sekr esi kanseki t ar 80µgyang t er dapatdal am T3 danT4,yang mer upakan hor mon t i r oi d. Sel anj ut yaT danT4 3 mengal amimet abol i sme dal am hepar dan dal am j ar i ngan l ai nnya. Sehi ngga dar ihepar di kel uar kanseki t ar60µgkedal am cai r anempedu,kemudi andi kel uar kankedal am l umenusus
dansebagi anmengal amisi r kul asiyangl epasdar ir eabsor bsiakandi ekskr esi kanber samaf eses danur i n. I odi um dapatdi per ol eh dar iber bagaij eni spangan dan kandungannya ber bedabeda t er gant ungasalj eni spangan t er sebutdi hasi l kan. Kandungan i odi um pada buah dansayur t er gant ung pada j eni st anah.Kandungan i odi um pada j ar i ngan hewan ser t a pr oduk susu t er gant ungpadakandungani odi um padapakant er naknya.Panganasall autmer upakansumber i odi um al ami ah. Sumberl ai ni odi um adal ahgar am danai ryang di f ort i fikasi( Mucht adi .dkk, 1992) .Halyang sama j uga di kemukakan ol eh Sauber l i ch,( 1999)bahwamakanan l autdan ganggang l autadal ah sumberi odi um yang pal i ng bai k. Penggunaan gar am ber i odi um di Amer i kaSer i katdi ber i kansebagaisumberi odi um pent i ng.DiUSAkonsumsigar am ber i odi um perhar iperor angmendekat i10–12gr am di managar am t er sebutmengandung76µgi odi um pergr am. Soehar dj o( 1990)mengat akanbahwadenganmengkonsumsipanganyangkayai odi um dapatmenekan at aubahkan mengur angibesar nyapr eval ensigondok. Ber i kutGi bson ( 1990) menyebut kan r at ar at a kandungan i odi um dal am bahan makanan ant ar al ai n :I kan Tawar 30 µg;I kan Laut 832µg;Ker ang 798µg;Dagi ng 50µg;Susu47µg;Tel ur93µg;Gandum 47µg;Buahbuahan 18µg;Kacangkacangan 30µg dan Sayur an 29µg.Konsumsipangan mer upakan f akt orut ama unt uk memenuhikebut uhan gi zi seseor ang. Dengan demi ki an di har apkan unt ukmengkonsumsipangan yang ber anekar agam sehi ngga dapatmemenuhi kebut uhangi ziyangdi but uhkanol ehker j at ubuh( Har per ,Deat onandDr i skel ,1985) Dinegar anegar aber kembang konsumsii odi um pal i ngbanyakdi per ol eh dar imakanan yangber asaldar il autmengi ngatai rl autmengandungi odi um cukupt i nggi .Menur utNur l ai l a, dkk( 1997)r umputl autdapatdi gunakansebagaibahansubt i t usidal am pengembanganpr oduk sumberi odi um ant ar al ai nbar upa1)kel ompokpr odukmakanansel i ngan/makananj aj anan;2) kel ompokpr odukl aukpauk;3)k el ompokpr oduksayur sayur an. Ti ngkatkonsumsipangan hasi ll autt er usmeni ngkatdar it ahun 1968,1978,1988 dan 1993ber t ur ut t ur ut9. 9;11. 6;15. 4;dan17kgsedangkant ar getnasi onalyanghar usdi capai sebesar18. 6 kgperkapi t a pert ahun. Hali nimenandakan bahwa t i ngkatkonsumsii kan di I ndonesi amasi hr endahat au dibawaht i ngkatkonsumsii kant er sebut . Tet apimasi ht er dapat beber apawi l ayahdiI ndonesi aseper t iSumat er aBar at ,Sul awesiTenggar a,Mal uku,Kal i mant an TengahdanTi murmempunyait i ngkatkonsumsipanganhasi ll autt i nggimel ebi hiduakal ij uml ah konsumsit ar getnasi onal( MuhammaddanGunt ur ,1996) . Di USA dan Kanada peni ngkat an konsumsii odi um adal ah dengan supl ement asi , mi sal nya dengan gar am dapur( gar am ber i odi um)dan j uga dal am medi kasidan zat zat pendi agnosi s. DiI ndonesi a gar am t er masuk dal am sembi l an bahan pangan pokok yang di per l ukan ol ehmasyar akatdanol ehkar enai t umer upakanbahanmakananpent i ng. Secar a nor malj uml ahgar am yangdi konsumsiperor angperhar iadal ahseki t ar5–15gr am sedangkan yangdi anj ur kanyai t ut i dakmel ebi hi6gr am at ausat usendokt ehset i aphari .Hali nidi sebabkan kar ena apa bi l a konsumsigar am ber l ebi han dapatmemi cu t i mbul nya ber bagaipenyaki tl ai n seper t it ekanandar aht i nggiat auhi per t ensi( Di t JenPembi naanKesehat an Masyar akat ,1995) . i nt ak e Menur utHet zel( 1989)dal am keadaannor mal har i anunt ukor angdewasaber ki sar 100–150µgper har i .I odi um di ekskr esi kanmel al uiur i ndandi nyat akandal amµgI / gkr eat i ni n. Pada t i ngkat ekskr esi l ebi h keci l dar o 50µg/ g kr eat i ni n sudah menj adi i ndi kat or nt ak e. Ko kekurangani nsumsii odi um sangat ber var i asiant ar ber bagaiwi l ayah diduni a,
di per ki r akanseki t ar500µgperhar idiUSA( seki t ar5kal iRDA) .Adapunkecukupani odi um yang di anj ur kanunt ukor angI ndonesi aant ar al ai n:1)umur0sampai9t ahunkebut uhannyasebesar 50–120µg;2)umur10–59dan>60t ahunsebesar150µg( Pr i a);3)umur10–59dan>60 t ahunsebesar150µg;4)Wani t aHami lmendapatt ambahan+25µg;wani t al akt asi0–12 bul ansebesar+50µg( Muhi l al ,dkk.1998) . Khususbagikel ompoki buhami lt ambahant er sebutsebagi andapatdi per gunakanunt uk keper l uanakt i vi t askel enj art i r oi ddansebagi annyal agiunt ukper t umbuhandanper kembangan j ani n khususnya per kembangan ot ak. Bagii bu hami lyang mengkonsumsii odi um t i dak mencukupi kebut uhan maka bayiat au j ani n yang di kandung akan mengal amigangguan per kembangan ot ak ( ber atot ak ber kur ang) ,gangguan per kembangan f et us dan pasca l ahi r , kemat i anper i nat al( abor t us)meni ngkat ,kemudi anset el ahbayidi l ahi r kanmempunyaiber atl ahi r r endah ( BBLR)dan t er dapatgangguan per t umbuhan t engkor ak ser t a per kembangan skel et , sedangkan bagit ubuh i bu hami lakan mengal amigangguan akt i vi t as kel enj art i r oi d. Pada kondi sii ni t ubuh akan mengal ami peny esuai an yang pada akhi r nya akan mengal ami pembesar ankel enj art i r oi dyangdi kenaldengan sebut an gondok( Dj okomoel dj ant o,1993dan WHO,1994) . GangguanAki batKekur anganI odi um ( GAKI )adal ahsekumpul an gej al aat aukel ai nan yang di t i mbul kan kar ena t ubuh mender i t akekur angan i odi um secar at er us– mener usdal am wakt u yang l ama yang ber dampak pada per t umbuhan dan per kembangan makhl uk hi dup ( manusi adanhewan)( DepKesRI ,1996) .Maki nbanyakt i ngkatkekur angani odi um yangdi al ami maki nbanyakkompl i kasiat aukel ai nanyangdi t i mbi l kannya,mel i put ipembesar ankel enj art i r oi d danber bagaist adi um sampait i mbulbi sut ul idangangguanment alaki batkr et i ni sme( Chanet al ,1988) . Kodyat( 1996)mengat akanbahwapadaumumnyamasal ahi nil ebi hbanyak t er j adidi daer ah pegunungan di mana makanan yang di konsumsi nya sangatt er gant ung dar ipr oduksi makananyangber asaldar it anamanset empatyangt umbuhpadakondi sit anahdengankadar i odi um r endah. Masal ahGangguanAki batKekur anganI odi um ( GAKI )mer upakanmasal ahyangser i us mengi ngat dampaknya secar al angsung mempengar uhikel angsungan hi dup dan kul i t as manusi a.Kel ompokmasyar akatyangsangatr awant er hadapmasal ahdampakdefisi ensii odi um adal ahwani t ausi asubur( WUS);i buhami l;anakbal i t adananakusi asekol ah( Jal al ,1998) . Fakt or–Fakt oryangber hubungandenganmasal ahGAKIant ar al ai n: 1. Fakt orDefisi ensiI odi um dan I odi um Excess Defisi ensii odi um mer upakansebabpokokt er j adi nyamasal ahGAKI .Hali nidi sebabkan kar enakel enj art i r oi dmel akukanpr osesadapt asifisi ol ogi st er hadapkekur anganunsuri odi um dal am makanandanmi numanyangdi konsumsi nya( Dj okomoel dj ant o,1994) . Hali nidi bukt i kanol eh Mar i nedanKi mbel l( 1921)denganpember i ani odi um padaanak usi asekol ah diAkr on ( Ohi o)dapatmenur unkan gr adasipembesar an kel enj art i r oi d. Temuan l ai n ol eh Dunn dan Van derHaal( 1990)diDesa Ji xi an,Pr opi nsiHei l ongj i an ( Ci na)di mana pember i ani odi um ant ar at ahun1978dan1986dapatmenur unkanpr eval ensigondoksecar a dr ast i cdar i80% ( 1978)menj adi4, 5% ( 1986) . I o di u m Ex c e s s t er j adiapabi l ai odi um yangdi konsumsicukupbesarsecar at er usmener us, seper t iyangdi al amiol ehmasyar akatdiHokai do( Jepang)y angmengkonsumsiganggangl aut
dal am j uml ah yang besar . Bi l ai odi um di konsumsidal am dosi st i nggiakan t er j adihambat an hor mogenesi s,khususnyai odi ni sasit i r osi ndanpr osescoupl i ng( Dj okomoel dj ant o,1994) . 2. Fakt orGeogr afisdanNonGeogr afis Menur utDj okomoel dj ant o( 1994)bahwa GAKIsangater athubungannya dengan l et ak geogr afis suat u daer ah, kar ena pada umumnya masal ah i niser i ng dijumpaididaer ah pegunungan seper t ipegunungan Hi mal aya,Al pen,Andr es dan diI ndonesi a gondok ser i ng dijumpaidipegununganseper t iBuki tBar i sanDiSumat er adanpegununganKapurSel at an. Daer ahyangbi asanyamendapatsupl aimakanannyadar idaer ahl ai nsebagaipenghasi l pangan,seper t idaer ahpegununganyangnot abenenyamer upakandaer ahyangmi ski nkadar i odi um dal am ai rdant anahnya.Dal am j angkawakt uyangl amanamunpast idaer aht er sebut akanmengal amidefisi ensii odi um at audaer ahendemi ki odi um ( Soegi ant o,1996dal am Koeswo, 1997). 3. Fakt orBahanPanganGoi t er ogeni k Kekur angan i odi um mer upakan penyebab ut ama t er j adi nyagondok,namun t i dak dapat di pungki r ibahwa f akt orl ai nj uga i kutber per an. Sal ah sat unya adal ah bahan pangan yang ber si f atgoi t er ogeni k( Dj okomoel dj ant o,1974) .Wi l l i ams( 1974)dar ihasi lr i set nyamengat akan bahwazatgoi t er ogeni kdal am bahanmakananyangdi makanset i aphar iakanmenyebabkanzat i odi um dal am t ubuht i dakber guna,kar ena zatgoi t er ogeni kt er sebutmer i nt angiabsor bsidan met abol i smemi ner ali odi um yangt el ahmasukkedal am t ubuh. Gi t er ogeni kadal ah zatyang dapatmenghambatpengambi l an zati odi um ol eh kel enj ar gondok,sehi nggakonsent r asii odi um dal am kel enj armenj adir endah.Sel ai ni t u,zatgoi t er ogeni k dapatmenghambatper ubahan i odi um dar ibent uk anor gani k ke bent uk or gani k sehi ngga pembent ukanhor mont i r oksi nt er hambat( Li nder ,1992) . Menur utChapman ( 1982)goi t r ogen al amiada dal am j eni s pangan seper t ikel ompok Si ani da ( daun + umbisi ngkong,gapl ek,gadung,r ebung,daunket el a,keci pi r ,dan t er ung); kel ompokMi mosi n( pet eci nadanl amt or o); kel ompokI sot hi osi anat( daunpepaya)dan kel ompok Asam ( j er ukni pi s,bel i mbi ngwul uhdancuka) . 4. Fakt orZatGi ziLai n Defisi ensipr ot ei ndapatber pengar uht er hadapber bagait ahappembent ukanhor mondar i kel enj art hyr oi dt er ut ama t ahap t r anspor t asihormon.Bai kT maupun T4t er i katol eh pr ot ei n 3 dal am ser um,hanya0, 3% T4 dan0, 25% T3 dal am keadaanbebas.Sehi nggadefisi ensipr ot ei n akanmenyebabkant i nggi nyaT3danT4bebas,denganadanyamekani smeumpanbal i kpada TSHmakahor mondar ikel enj art hyr oi dakhi r nyamenur un. Meski punhanyasedi ki tdi but uhkan,i odi um ber pengar uhbesarpadakual i t askesehat an seseor ang.Bukancumamenyebabkangondok,t et apij uga membuatceboldan bodoh.Sel ai n gar am ber i odi um,makanl ahr umputl autdananekai kan. Sal ah sat umasal ah gi ziyang sedang di hadapiol eh masyar akatI ndonesi adewasa i ni adal ah gangguan aki batkekur angani odi um,bi asa di si ngkatGAKI .Ti ga macam st r at egiyang t el ahdi l akukanpemer i nt ahunt ukmenur unkanj uml ahpender i t aGAKIadal ah:( 1)member i kan supl emen kapsulmi nyakber i odi um didaer ah endemi k,( 2)pr ogr am i odi sasigar am,ser t a( 3) di ver si fikasikonsumsipangansumberi odi um. Pr ogr am pember i an supl emen kapsulber i odi um mer upakan pr ogr am j angka pendek yang sangat mahal bi ayanya, sehi ngga t i dak mungki n di t er apkan secar a nasi onal dan ber kesi nambungan.Pr ogr am i odi sasigar am yangt el ahdi l akukanpemer i nt ahsej akt ahun1990,
hi nggasaati nimemangbel um ber j al andenganbai k.Seki t ar20% penduduk( l ebi hkur ang40 j ut aj i wa)t i dakmemi l i kiaksest er hadapgar am ber i odi um. Ber t i t i kt ol akdar ibel um ber hasi l nyapenanggul anganmasal ah GAKIdengan pr ogr am supl ement asikapsulber i odi um dani odi sasigar am,di r asakanper l unyakehadi r anpr ogr am l ai n yang l ebi h membumi .Pr ogr am i t u mel al uipendekat an f ood based,yai t u pengembangan di ver si fikasikonsumsipanganyangsecar aal amimemi l i kikandungani odi um t i nggi . I odi um mer upakan mi ner alyang t er masuk unsurgi ziesensi alwal aupun j uml ahnya sangatsedi ki tdidal am t ubuh,yai t uhanya0, 00004% dar iber att ubuhat au seki t ar1523 mg. I t ul ahsebabnyai odi um ser i ngdi sebutsebagaimi ner almi kr oat aut r aceel ement .Manusi at i dak dapatmembuatunsuri odi um dal am t ubuhnyaseper t ii amembuatpr ot ei nat augul a.Manusi a har us mendapat kan i odi um dar il uart ubuhnya ( secar a al ami ah) ,yaknimel al uiser apan dar i i odi um yangt er kandungdal am makanandanmi numan.Kebut uhant ubuhakani odi um r at ar at a mencapai12mi kr ogr am perki l ogr am ber atbadanperhar i .Wi dyaKar yaNasi onalPangandan Gi zimenganj ur kan konsumsii odi um perhar iber dasar kan kel ompokumurseper t it er cant um pada Tabel1.Sesungguhnya kebut uhan t er hadap i odi um sangatkeci l ,pada or ang dewasa hanya150mi kr ogr am ( 1mi kr ogr am =seper ser i bumi l i gr am) . I odi um di per l ukan t ubuh t er ut ama unt uk si nt esi shor mon t i r oksi n,yai t u suat u hor mon yang di hasi l kan ol eh kel enj ar t i r oi d yang sangatdi but uhkan unt uk pr oses per t umbuhan, per kembangan,dan kecer dasan.Ji kakebut uhan t er sebutt i dakt er penuhidal am wakt ul ama, kel enj ar t i r oi d akan membesar unt uk menangkap i odi um, yang l ebi h banyak dar i dar ah.Pembesar an kel enj art i r oi dt er sebut l ah yang sehar i har iki t a kenalsebagaipenyaki t gondok. GAKImer upakan masal ah yang sangatser i us kar ena akan ber pengar uh t er hadap kel angsungan hi dup dan kual i t assumberdayamanusi a.Sur veipemet aan GAKIt ahun 1998 menunj ukkan 87 j ut a penduduk I ndonesi at i nggal di daer ah r i si ko kekur angan i odi um. Di per ki r akan 20 j ut a penduduk mender i t a penyaki tgondok dan 290. 000 kr et i n( ceboldan ket er bel akanganment al ) ,aki batkekur angani odi um. Aki batnegat i fdar iGAKIt er nyat aj auhl ebi hl uasdar isekadart er j adi nya pembesar an kel enj argondok.Yangsangatmengkhawat i r kanadal ahaki batnegat i fpadasusunansar afpusat yang akan ber pengar uh pada per kembangan ot ak,kecer dasan,dan dampak sosi al / ekonomi masy ar akatpadaumumnya. Dewasa i niI ndonesi a di per ki r akan kehi l angan 140 j ut a poi n kecer dasan i nt el i gensi ( i nt el l i gence quot i ent / I Q)aki batGAKI .Per hi t ungani nidi dasar kanpadahasi lper kal i anj uml ah pender i t adengankl asi fikasipengur anganI Q poi nt ,yai t usebagaiber i kut :50poi naki batkr et i n ( GAKIber at ) ,5poi ngondok,10poi nGAKIpadabayi ,dan10poi naki batGAKIbent ukl ai n. I Q poi ntmer upakan ukur an kemampuan seseor ang dal am halber pi ki r ,memecahkan masal ah,danmenyesuai kandi r idengankeadaanyangbar u.Rat ar at aI Q poi ntmanusi anor mal adal ah110poi n,danI Q dibawah80poi nt er gol ongbodoh( Bi naGi ziMasyar akatDepKesRI , 1995). Sel ai nmengaki bat kanpenur unanI Q,kekur angani odi um j ugamenyebabkankegugur an kandungan,gangguanper kembangansar af ,ser t apenyaki tkr et i ni smeyangmenyebabkanor ang menj adiceboldanbodoh.Namun,penyaki tgondokmasi hdi anggapsebagaiaki batGAKIyang ut ama.Hi nggasaati niangkagondoknasi onalmasi hmencapai9, 8%,j auhdiat asst andarWHO
yangmensyar at kanangkagondokdibawahl i maper sen.Dibeber apapr ovi nsiseper t iMal uku, NusaTenggar aTi mur ,danSumat er aBar at ,angkagondokbahkanmencapai30%. Saati nit er dapat1. 779kecamat andiI ndonesi ayangmender i t aepi demi kgondokdengan der aj at yang ber var i asi . Kar ena i t u, konsumsi i odi um per l u di t i ngkat kan dal am r angka peni ngkat an kual i t assumberdayamanusi aI ndonesi adan mencegaht er j adi nyagener asiyang hi l ang( l ostgener at i on) . Hali nisangatpent i ngdi l akukankar enaber dasar kandat ai ndekspengembangansumberdaya manusi a( HumanDevel opmentI ndex=HDI )dar iUNDP ( t ahun 2000)I ndonesi aber ada pada ur ut an 109 dar i 174 negar a, yai t u t er endah diAsi a. HDI unt ukFi l i pi na,Thai l and,Mal aysi a,Br unei ,danSi ngapur a,masi ngmasi ngber adapadaper i ngkat 77,67,56,25,dan22. Dar ipenel i t i andiUni ver si t asDi ponegor oSemar angt er ungkapbahwapember i ani odi um pada si swa sekol ah dapat mengur angi angka dr op out . Sel ai n mempengar uhi t i ngkat kecer dasan,i odi um t er nyat a dapatmenai kkan semangathi dup dan kesehat an seseor ang, sehi nggamemper besardayaj uang. Susunan sar aft er di r idar isel selneur on dan sel selgl i a yang mul aidi bent ukpada st adi um embr i ol ogi syangt er usber l angsungdal am wakt usi ngkatsesudahbayidi l ahi r kan.Sel selneur on t er sebut l ahyangsangatt er kai tdenganpr oseskecer dasan.Fungsii odi um dal am meni ngkat kan kecer dasanadal ahdal am kai t annyadenganper t umbuhansel selot ak,yai t uselneur on.Juml ah selneur ondidal am ot akumumnyamencapaiseki t ar10mi l i ar .Kekur angani odi um padamasa kehami l andanawalmasakehi dupan anakdapatmenur unkanj uml ahselneur onyangadadi ot ak. Kar ena i t u, masamasa t er sebut mer upakan masa yang sangat kr i t i s dan per l u mendapat kanzat zatgi zidal am j uml ahcukup,seper t iasam ami no,asam l emak,vi t ami n,dan mi ner al( t er ut amai odi um) . Neur onmempunyaiempatbagi anpent i ng,yai t ubadansel ,dendr i t ,akson,dant er mi nal akson.Aksonmer upakanbagi anselsar afyangber f ungsimembawapesandenganper ant ar a benang sar af .Neur on mempunyaik emampuan kondukt i vi t as ( penghant ar )dan eksi t abi l i t as ( dapatdi r angsang) .Seli niber kemampuan member i kan r eaksiat asr angsangan dar isumber l uar ,seper t ir angsangan mekani k,el ekt r i k,ki mi awiat au fisi k,y ang meni mbul kan i mpul sdan di hant armel al uisar af .Sebuahi mpul ssar afsel al udi hant armel al uidendr i tkesel ,kemudi andar i selkeakson.Hubungansat uneur ondenganneur onyang l ai nt i dakmembent ukj al i nanyang sambungmenyambungmel ai nkant er pi sahol ehcel ahyangsangatsempi t( 1/ 5. 000mm)yang di sebutsynapsi s.Unt ukmel al uisynapsi s,i mpul ssar afmemer l ukansuat uzatpembawayang di sebutneur ot r ansmi t t er .Ter dapatseki t ar30neur ot r ansmi t t eryangt el ahdi ket ahui ,diant ar anya adal ah ser ot oni n,nor epi nepr i n,epi nepr i n,dopami n,dan aset i l kol i n. Neur ot r ansmi t t ert er sebut di bent uk dar ibahanbakuyang ber upa asam ami no ( pr ot ei n) .Kekur angan pr ot ei n akan ber dampakpadaber kur angnyaj uml ahneur ot r ansmi t t er ,sehi nggapenyampai anpesanmenj adi l ambat .Dengankat al ai n,or angakanmenj adibodoh.I t ul ahsebabnyamengapapr ot ei nsangat di but uhkansel amaj ani nadadidal am kandungandanpadaawal awalmasakehi dupan. PencegahandanPenanggul angan
Kegi at an pencegahandanpenaggul anganGAKIyang t el ah di l akukanol eh pemer i nt ah mel i put ikomuni kasi ,i nf or masidanedukasi( KI E)t er hadappenaggul angan GAKIyangt ert uj u pada3(t i ga)kel ompoksasar anyai t u: a.Par aper encana,pengel ol adanpel aksanapr ogr am.
• •
•
•
•
b.Masyasar akatdi daer ahgondok endemi k. c.Masyar akatdil uardaer ahgondokendemi k. I nt er vensiGAKIt er us di l akukan dengan bant uan sej uml ah badan duni a.Pr ogr am i nt ensi fikasipenanggul anganGAKIyangber l angsungt ahun1997–2003ber t uj uanmenur unkan pr eval ensiGAKIl ewatpemant auan st at us GAKIpada penduduk,meni ngkat kan per sedi aan gar am ber i odi um ser t ameni ngkat kanker j asamal i nt assekt or al .Upayapenanggul anganGAKI sudah di mul aisej ak pemer i nt ahan Bel anda mel al uidi st r i busigar am ber yodi m ke daer ah endemi kber at .Penanggul anganGAKIdi l akukandal am duaj angkawakt u,yai t u: JangkaPanj ang:supl ement asit i dakl angsungmel al uif ort i fikasigar am konsumsi dengani odi um di manapr ogr am i nidi sebutgar am i odi um. Jangkapendek:supl ement asil angsungdengan, mi nyaki odi um bai ksecar aor al maupunsunt i kan l i pi odol .Upayai nihanyadi t unj ukkanpada daer ah endemi kber atdan t el ah di l aksanakansej akt ahun1974 Menur ut ket ent uan Per at ur an Ment er iKesehat anRI1986, kandungan KI O3 yang di anj ur kanadal ah40ppm.I odi um di per l ukansemat a–mat aunt ukbi osi nt esi shor mont hyur oi d yang mengandung i odi um.Kebut uhan i odi um meni ngkatpada kaum r emaj a dan kehami l an. Banyaknyamet odasupl ement asiI odi um t er gant ungpadaber at nyaGAKIpadapopul asi ,gr ade i odi um ur i nedanpr eval ensigoi t erdankr et i ni sm. GAKIr i ngan: Pr eval ensigoi t er:5–19, 9% ( anaksekol ah) I odi um ur i ne:50-99mg/ l Di el i mi nasidengangar am ber j odi um. GAKIsedang: Pr eval ensigoi t er:20–29, 9% danbeber apahypot hyr oi di sm. I odi um ur i ne:20–49mg/ hr Dapatdi kont r oldengangar am ber j odi um ( bi asanya20–40mg/ kgpadat i ngkatr umaht angga) Di sampi ng i t u mi nyak ber i odi um di ber isecar a or alat au sunt i k yang di koor di nasimel al ui puskesmas. GAKIber at: Pr eval ensigoi t er:³30%,endemi ccr et i ni sm I odi um ur i ne:<20mg/ l Penanganannya:mi nyakber i odi um di ber i kansampaisi st i m gar am ber j odi um ef ekt i f ,j i kasi st i m sar afpusatdi cegahdengansempur na. Di e t
Adanyai odi um dal am di etakanmeni ngkat kanf ungsihor mont hyr oi d.I odi um sebai knya t er cukupidar ipangan yang di konsumsisehar i har i .Ber i kutadal ah t abelkebut uhan i odi um menur utkel ompokumur . Tabel1.Kebut uhanI odi um danBesipadabayihi nggaor angdewasa. Bayi Anak – anak Pria Wanita
Iodium , mg
Besi , mg
35 – 45 60 – 110 130 – 150 100 – 115
10 – 15 10 – 15 10 – 18 18
Wanita ami! "asa !aktasi
125 150
18 18
Sumber:Depkes1996 Anj ur ankonsumsi Wani t adewasa≥ 19t h:150µg Pr i adewasa ≥ 19t h:150µg Dosi st oksi k>2000≥ g/ hrpadaor angdewasa PangansumberYodi um Gar am ber yodi um ( 2grgar am ber i odi um ~<½ sdtdptmemenuhianj ur ankonsumsiI odi um or g dewasa) Panganl aut( i kanl aut :3003000µgI / kg,i kandar at :2040gµI / kg) Adonanr ot i Pr odukunggas Tanamanyangdi t anam dit anahkayayodi um I I I .
KESI MPULAN
I odi um mer upakan sal ah sat u unsurmi ner almi kr o yang sangatdi but uhkan ol eh t ubuh wal aupundal am j uml ahyangr el at i vekeci l .Namunapabi l adi abai kandapatmeni mbul kanef ek at audampakyangcukupber pengar uhdal am kehi dupan semuaor ang.Dankor banpender i t a GAKIakanmenj adibebansemuaor angyangadadi seki t arkehi dupannya.
DAFTAR PUST AKA Ast awan,Made.2003Gur uBesarJur usanTeknol ogiPangandanGi ziI PB Sumber :Tabl oi dSeni or ,16Januar i2003 Anoni m.2006.Penaggul anganGAKI .ht t p: / / www. googl e. com. [ 14Sept ember2008] . Anoni m.2006.Penaggul anganGAKI .ht t p: / / www. l i t bang. depkes. co. i d.[ 14Sept emberi2008] . DepKesRI .1996. Gangguan Aki batKekur angan I odi um dan Gar am Ber i odi um .PusatPenyul uhan Kesehat anMasyar akat .Jakar t a. Di t Jen Pembi naan Kesehat an Masyar akat .1995. Pet unj uk Pel aksanaan Pember i an KapsulMi nyak Ber i odi um.Di r JenPembi naanGi ziMasyar akat .DepKesJakar t a. Dj okomoel dj ant o,R.1993.Hi pot i r oi didiDaer ahDefisi ensiI odi um.Kumpul anNaskahSi mposi um GAKI . Hal .3546.BadanPener bi tUni ver si t asDi ponegor o,Semar ang. Ganong,W. F.1989.Revi ew ofmedi calPhysi ol ogy ,14t hEd. A LangeMedi calBook.Pr ent i ceHal l I nt er nat i onalI nc. Gi bson,R. S.1990.Pr i nci pl es ofNut r i t i onalAssessment .Oxf or dUni ver si t yPr ess.Oxf or d. Har per ,L. J. ,Deat onandJ. A.Dr i skel .1985.Pangan,Gi zidanPert ani an( Pener j emah:Soehar dj o) .UI Pr ess, Jakar t a. Het zel ,B. S.1989.AnOvervi ew oft hePr event i onandCont r olofI odi neDefici encyDi sor der;i nHet zel , J. T.DunnandJ. B.St anbur y( ed)Hal .729.El vsevi erSci encePl ubbi sher .New Yor k. Jal al ,F. 1998. Agenda Per umusan Pr ogr am Gi ziRepel i t a VI Iunt uk Mendukung Manusi a yang PengembanganSumber daya Ber kual i t as.Wi dyakar yaNasi onalPangandanGi ziVI .Jakar t a.
