TEORI KEPERAWATAN KEPERAWATAN
A. TINGKATAN TEORI KEPERAWATAN
Profesi keperawatan mengenal 3 tingkatan teori, yaitu: grand theory, middle range theory dan dan practice theory. Teori-teori tersebut diklasifikasikan berdasarkan ruang lingkup atau tingkatan keabstrakannya, dimulai dari grand theory sebagai yang paling abstrak, hingga practice hingga practice theory sebagai yang lebih konkrit. 1. Grand Theory Grand Theory merupakan Theory merupakan teori yang paling abstrak dari tiga tingkatan teori yang diidentifikasi "untuk membuat pandangan keperawatan secara menyeluruh" (Liehr & Smith, 1999) diman mengatasi sifat, misi, dan tujuan asuhan keperawatan (Meleis, 1997) secara umum dan diciptakan melalui pengamatan dan / atau wawasan dari teori tersebut. Pengembangan Grand Theory Theory disajikan untuk membedakan disiplin ilmu keperawatan dari disiplin ilmu kedokteran, simulasi perluasan pengetahuan keperawatan (McKenna, 1997), dan menjelaskan "struktur bidang keilmuan perawat" (Orem, 2011). Orem juga menegaskan b ahwa sifat tidak terstruktur grad theory atau umum memungkinkan untuk berbagai pengetahuan yang tersedia untuk praktisi dan akademisi dalam kerangka peningkatan harga diri keperawatan. Grand
teory
sangat
kompleks
dan
lingkup
yang
luas
dan
dapat
menggabungkan banyak teori lain yang terdiri dari konsep-konsep global yang relatif abstrak yang berusaha untuk menjelaskan lingkup yang luas dalam disiplin ilmu yang dikembangkan melalui penilaian bijaksana dan berwawasan ide yang ada (McEwen, 2007). Grand teori fokus pada berbagai "pengalaman, pengamatan, wawasan, dan temuan penelitian" (Meleis, 2012, hal. 33). Teori ini dikembangkan selama praktek dan belajar bertahun-tahun dan tidak mengalami pengujian empiris (Meleis, 2012). Grand theory memiliki theory memiliki ruang lingkup luas dan konsep umum dan proposisi. Teori pada tingkat ini mungkin baik mencerminkan dan memberikan wawasan yang berguna untuk praktek tetapi tidak dirancang untuk pengujian empiris. Hal ini membatasi penggunaan grand theory theory untuk mengarahkan, menjelaskan, dan memprediksi keperawatan dalam situasi tertentu. Grand theory theory dibagi menjadi empat sub-kelompok: kebutuhan, interaksi, hasil dan peduli (Meleis, 2012).
Beberapa masalah dalam grand teori berkonsentrasi pada pengembangan hubungan pasien-perawat,
kemampuan
pasien
untuk
beradaptasi
dengan
tantangan
lingkungan, dan defisit perawatan diri (Smith & Parker, 2010). 2. Middle Range Theory Teori Middle-Range memiliki hubungan yang lebih kuat dengan penelitian dan praktik. Hubungan antara penelitian dan praktik menurut Merton (1968), menunjukkan bahwa Teori Mid-Range amat penting dalam disiplin praktik, selain itu Walker and Avant (1995) mempertahankan bahwa mid-range theories menyeimbangkan kespesifikannya dengan konsep secara normal yang nampak dalam grand teori. Mid-range teori memberikan manfaat bagi perawat, mudah diaplikasikan dalam praktik dan cukup abstrak secara ilmiah. Teori Middle Range, tingkat keabstrakannya pada level pertengahan, inklusif, diorganisasi dalam lingkup terbatas, memiliki sejumlah variabel terbatas, dapat diuji secara langsung. Kramer (1995) mengatakan bahwa mid-range theory sesuai dengan lingkup fenomena yang relatif luas tetapi tidak mencakup keseluruhan fenomena yang ada dan merupakan masalah pada disiplin ilmu. Bila dibandingkan dengan grand teori, middle range theory ini lebih konkrit. Merton (1968) yang berperan dalam pengembangan middle range theory, mendefinisikan teori ini sebagai sesuatu yang minor tetapi penting dalam penelitian dan pengembangan suatu teori. Sependapat dengan Merton, beberapa penulis keperawatan mengemukakan middle range theory jika dibandingkan dengan grand theory: a. ruang lingkupnya lebih sempit; b. lebih konkrit, fenomena yang disajikan lebih spesifik; c. terdiri dari konsep dan proposisi yang lebih sedikit; d. merepresentasikan bidang keperawatan yang lebih spesifik/ terbatas; e. lebih dapat diuji secara empiris; f. lebih dapat diaplikasikan secara langsung dalam tatanan praktik. Adapun ciri-ciri middle range theory, yaitu a. Menurut Mc. Kenna h.p. (1997) : 1) Bisa digunakan secara umum pada berbagai situasi 2) Sulit mengaplikasikan konsep ke dalam teori 3) Tanpa indikator pengukuran 4) Masih cukup abstrak 5) Konsep dan proposisi yang terukur
6) Inklusif 7) Memiliki sedikit konsep dan variabel 8) Dalam bentuk yang lebih mudah diuji 9) Memiliki hubungan yang kuat dengan riset dan prakti k 10) Dapat dikembangkan secara deduktif, retroduktif. Lebih sering secara induktif menggunakan studi kualitatif 11) Mudah diaplikasikan ke dalam praktik, dan bagian yang abstrak merupakan hal ilmiah yang menarik 12) Berfokus pada hal-hal yang menjadi perhatian perawat. 13) Beberapa di antaranya memiliki dasar dari grand teori 14) Mid-range theory tumbuh langsung dari praktik. b. Menurut Meleis, A. I. (1997) : 1) Ruang lingkup terbatas, 2) Memiliki sedikit abstrak, 3) Membahas fenomena atau konsep yang lebih spesifik, dan 4) Merupakan cerminan praktik (administrasi, klinik, pengajaran) c. Menurut Whall (1996) : 1) Konsep dan proposisi spesifik tentang keperawatan 2) Mudah diterapkan 3) Bisa diterapkan pada berbagai situasi 4) Proposisi bisa berada dalam suatu rentang hubungan sebab akibat 3. Practice Theory Teori praktik keperawatan memiliki lingkup dan tingkat abstraksi yang paling terbatas dan dikembangkan untuk digunakan dalam rentang tertentu dari situasi keperawatan. Teori yang dikembangkan pada tingkat ini memiliki dampak yang lebih langsung pada praktek keperawatan dari pada teori-teori yang lebih abstrak. Teori praktik keperawatan memberikan kerangka kerja untuk intervensi keperawatan, dan memprediksi hasil dan dampak dari praktik keperawatan. Pada saat yang sama, pertanyaan keperawatan, tindakan, dan prosedur dapat dijelaskan atau dikembangkan sebagai teori praktek keperawatan. Idealnya, teori praktek keperawatan saling berkaitan dengan konsep-konsep dari mid-range teori, atau mungkin
disimpulkan
dari
mid-range
teori.
Teori
praktek
juga
harus
mencerminkan konsep dan proposisi dari tingkat yang lebih abstrak dari teori
keperawatan. Teori yang dikembangkan pada tingkat ini juga disebut teori preskriptif (Dickoff, James, & Wiedenbach, 1968; Crowley, 1968), teori-situasi tertentu (Meleis, 1997), dan teori mikro (Chinn & Kramer, 1995). Pengalaman sehari-hari perawat adalah sumber utama dari teori praktik keperawatan. Kedalaman dan kompleksitas praktik keperawatan dapat sepenuhnya dihargai sebagai fenomena keperawatan dan hubungan antara aspek situasi keperawatan tertentu dijelaskan dan dijelaskan. Benner (1984) menunjukkan bahwa dialog dengan ahli perawat dalam praktek adalah bermanfaat bagi penemuan dan pengembangan teori praktek. Temuan penelitian tentang berbagai masalah keperawatan menawarkan data untuk mengembangkan teori praktik keperawatan sebagai perawat terlibat dalam pembangunan berbasis penelitian dari teori dan praktek. Teori praktik keperawatan telah diartikulasikan menggunakan beberapa cara untuk mengetahui melalui praktek reflektif (Johns & Air Tawar, 1998). Proses ini meliputi refleksi yang tenang pada praktek, mengingat dan mencatat fitur dari situasi keperawatan, menghadiri perasaan sendiri, mengevaluasi kembali pengalaman, dan mengintegrasikan baru mengetahui dengan pengalaman lain (Gray & Forsstrom, 1991).
B. MENILAI TINGKATAN TEORI KEPERAWATAN
Untuk menilai tingkat teori keperawatan kita perlu mengetahui karakteristik dari masing-masing tingkatan teori. Setelah mempelajari tentang karakteristik dari masingmasing teori, kita perlu mengidenfikasikan teori yang dibaca berdasarkan karakteristik yang sudah dipelajari. Karakteristik dari setiap tingkatan teori dapat ditunjukkan pada tabel berikut :
Characteristics of Grand, Middle-Range and Practice Theories Based on McEwen and Wills Grand Theories
Characteristics
Middle-Range (Text calls HighMiddle and Middle-Middle)
Comprehensive, Middle view reality global covering all aspects of the human experience
Generalizability Non-specific, More specific general application practice areas irrespective of setting or area
Practice (text calls Low-Middle and Microrange)
Focused on a narrow view of reality, simple and straightforward
to Linked to special populations or an identified field of practice
Characteristics of concepts
Concepts abstract Limited number of Single, concrete and not concepts that are concept that is operationally fairly concrete operationalized defined
Characteristics of propositions
Propositions are not Propositions always explicit clearly stated
Testability
Not testable
Source of development
Developed through thoughtful appraisal and careful consideration over many years
Examples
Martha Rogers, Benner's Model of Theories used for Margaret Newman, Skill Acquisition, direct patient care Parse, Systems Leninger's Cultural such as theories of theory, Feminist Care, Pender's caring, pain, theory Health Promotion empowerment, Model, Health clinical decisionBelief Model making, describe patient outcomes such as parent-infant bonding or pain management. They tend to be developed from grounded theory studies
are Propositions defined
generally May generate Goals or outcomes testable hypotheses defined and testable Evolve from grand theories, clinical practice, literature review, practice guidelines
Derived from practice or deduced from middle-range or grand theories
Di sisi lain, menurut Alligood (2011), menyatakan bahwa ada beberapa pertanyaan yang dapat digunakan untuk menilai teori, yaitu :
Clarity: How clear is this theory?/ bagaimana teori dinyatakan dengan jelas?
Simplicity: How simple is this theory?/ apakah teori dinyatakan dengan sederhana?
Generality: How general is this theory?/ apakah teori digeneralisasikan?
Accessibility: How accessible is this theory?/apakah teori dapat diakses ?
Importance: How important is this theory?/ seberapa pentingkah teori tersebut ?
Meleis (1997) menyatakan bahwa struktural dan fungsional komponen dari teori harus dipelajari sebelum evaluasi. Komponen struktural adalah asumsi, konsep, dan proposisi teori. Komponen fungsional termasuk deskripsi dari : fokus, klien, perawatan, kesehatan, interaksi perawat-klien, lingkungan, dan masalah keperawatan dan intervensi. Setelah mempelajari dimensi-dimensi teori, pemeriksaan kritis dilakukan dengan rincian sebagai berikut:
Hubungan antara struktur dan fungsi teori, termasuk kejelasan, konsistensi, dan kesederhanaan
Diagram teori untuk memahami lebih jauh teori dengan menciptakan representasi visual
Penularan, atau adopsi teori dengan berbagai mahasiswa, peneliti, dan praktisi, sebagaimana tercermin dalam literatur
Kegunaan dalam praktek, pendidikan, penelitian, dan administrasi
komponen eksternal dari nilai-nilai pribadi, profesional, dan sosial, dan signifikansi
DAFTAR PUSTAKA
Alligood, MR. 2012. Nursing Theory And Their Work, 8 th Edition, East Carolina University, Greenville, North Carolina, Anderson, C.A. 2001. Nursing Outlook welcomes manuscripts related to nursing education, practice, or research or to health care policy and delivery, The Ohio University, Columbus, Diego,
diposkan tanggal 13 Oktober 2012 http://thenursingprofession.blogspot.co.id/2015/03/characteristics-of-grandmiddle-range.html, diakses tanggal 07 November 2015
Meleis, 1997. Theoritical Nursing Development and Progress (3 rd adt) Philadelphia, PA Lippincott-Raven Sandra, SJ & Bredow, TS, 2001. Middle Range Theories : Application to Nursing Researh (3rd edt), China.
