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Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test for a population sample in Spain Article
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Revista de neurologia · March 2016
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5 authors, including:
Javier Peña
Naroa Ibarretxe-Bilbao
University of Deusto
University of Deusto
80 PUBLICATIONS 393 CITATIONS
51 PUBLICATION PUBLICATIONS S 1,055 CITATIONS
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David Schretlen
Ojeda Natalia
Johns Hopkins Medicine Medicine
University of Deusto, Deusto , Bilbao
202 PUBLICAT PUBLICATIONS IONS 6,488 CITATIONS
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ORIGINAL
Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin: normalización y estandarización de la prueba en población española Rocío del Pino, Javier Peña, Naroa Ibarretxe-Bilbao, David J. Schretlen, Natalia Ojeda
Introducción. El test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) es una versión breve y modificada del WCST que evalúa las funciones ejecutivas y la flexibilidad mental. Presenta algunas diferencias y ventajas respecto a otras versiones del WCST que se han descrito en la bibliografía. Objetivo. Estandarizar y desarrollar datos normativos calibrados demográficamente para el M-WCST en una muestra representativa de la población española. Sujetos y métodos. Como parte del proyecto multicéntrico Normacog, se administró el M-WCST a 700 participantes (rango: 18-90 años). Se analizaron el efecto de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el M-WCST, y se crearon percentiles y puntuaciones escalares calibradas demográficamente para cada puntuación directa. Resultados. Se observó un efecto significativo de la edad y del nivel educativo sobre las variables analizadas del M-WCST (categorías correctas, errores perseverativos y errores totales), pero no un efecto significativo del sexo en ninguna de las variables. La edad y la educación explicaban un 5,0-21,2% de la varianza en el M-WCST y mostraron que, a mayor edad y menor nivel de educación formal, el número de categorías correctas disminuía y se cometían mayor cantidad de errores. Conclusión. El presente estudio aporta por primera vez los baremos normativos del M-WCST para la población española teniendo en cuenta las características sociodemográficas de nuestra sociedad. Se confirma la influencia de la edad y el nivel educativo sobre el rendimiento del M-WCST. Palabras clave. Datos normativos. Estandarización. Población española. Pruebas cognitivas. Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Tests neuropsicológicos.
Introducción El test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin – Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCS)– [1] es una variación del instrumento ampliamente utilizado, el WCS [2], basado en la tarea de clasificación de tarjetas, diseñada originalmente por Grant y Berg [3]. El WCS fue desarrollado con el fin de evaluar la resolución de problemas, la capacidad de categorización y abstracción, y la habilidad de cambiar las estrategias cognitivas cuando se producen cambios en las contingencias ambientales [1,3]. Esta nueva versión (M-WCS), al igual que la versión original, es una prueba de planificación y ejecución compleja, que evalúa las funciones ejecutivas y la flexibilidad mental [1,3-5]. Según Muñoz-Céspedes y irapu [6], las funciones ejecutivas hacen referencia a un conjunto de capacidades cognitivas implicadas en la resolución de situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes y, de forma consensuada, pueden agruparse en una se-
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rie de componentes, es decir, ser capaces de formular metas, planificar un proceso, ejecutar un plan y seleccionar exitosamente las estrategias adecuadas a fin de lograr los objetivos [6,7]. La versión original del WCS consiste en 128 tarjetas que la persona evaluada tiene que empare jar debajo de cuatro tarjetas clave según unas reglas predeterminadas, desconocidas para el examinado, y que éste ha de adivinar mientras prueba por ensa yo-error. La persona evaluada recibe el feedback del examinador sobre si su ejecución es o no correcta en cada emparejamiento. Cuando el examinado realiza 10 emparejamientos consecutivos correctos, se cambia la regla sin advertirle al sujeto. Según la versión de Milner [8], el orden de las categorías debe ser siempre el mismo: primero ‘color’; en segundo lugar, ‘forma’; y, por último, ‘número’. Una vez completadas las tres categorías, se comienza de nuevo siguiendo el mismo orden, hasta completar un total de seis categorías. Sin embargo, en 1976, Nelson [4] introdujo una nueva versión, el M-WCS.
Departamento de Métodos y Fundamentos de la Psicología; Universidad de Deusto; Bilbao, España (R. del Pino, J. Peña, N. Ibarretxe-Bilbao, N. Ojeda). Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento; Facultad de Medicina; Johns Hopkins University; Baltimore, MD, Estados Unidos (D.J. Schretlen). Correspondencia: Dra. Natalia Ojeda del Pozo. Departamento de Métodos y Fundamentos de la Psicología. Universidad de Deusto. Avda. Universidades, 24. E-48007 Bilbao. E-mail:
[email protected] Financiación: Estudio parcialmente financiado por el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco (proyecto n.º 2011111102), el Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Gobierno Vasco (proyecto n.º PI_2014_1_43), la Federación de Asociaciones de Neuropsicología Española (FANPSE) y la Universidad de Deusto. Agradecimientos: S. Vela (Centro de Atención a Mayores de Ibi-CEAM), B. Sanchís (Centro Sejaa, Psicología, Pedagogía y Nutrición), N. Pardo (Neurodem, Clínica Neurológica), A. Aznar (Ateneo, Fundación de Daño Cerebral Adquirido) y L. López (Vitoria), por su colaboración y apoyo en el proyecto Normacog. Aceptado tras revisión externa: 23.12.15. Cómo citar este artículo: Del Pino R, Peña J, IbarretxeBilbao N, Schretlen DJ, Ojeda N. Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin: normalización y estandarización de la prueba en población española. Rev Neurol 2016; 62: 193-202. © 2016 Revista de Neurología
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R. del Pino, et al
Esta versión modificada presenta varias diferencias tegorías completas y menor cantidad de errores per ventajosas sobre la versión clásica [1]: consta de 48 severativos [9,11,19]. Sin embargo, no se han entarjetas (80 menos que la versión original), lo que contrado diferencias significativas de sexo [9,11,19]. reduce significativamente el tiempo de administra- Estos datos evidencian la necesidad de crear datos ción, y se eliminaron todas las tarjetas que contie- normativos adaptados a las características sociodenen más de una categoría. Esta versión no mantiene mográficas de la población que se va a evaluar. una regla predeterminada, sino que el sujeto marca El objetivo del presente estudio es normalizar y la primera categoría al emparejar la primera tarjeta. estandarizar el M-WCS teniendo en cuenta las La primera categoría que encuentra es la primera características sociodemográficas de la población esregla que hay que seguir, y se sigue el mismo proce- pañola, incluyendo una muestra representativa de so con la segunda categoría. Por tanto, la tercera la población general según datos del Instituto Nacategoría es la que quedaría por descubrir [1]. El cional de Estadística de 2012. orden de las siguientes categorías ha de seguir el mismo orden preestablecido previamente por la persona evaluada y se le avisa cuándo debe cambiar Sujetos y métodos de categoría. Se cambia de categoría cada seis respuestas correctas (frente a 10). Del mismo modo El presente estudio de normalización del M-WCS que en la versión original, durante la eje cución de la se enmarca dentro del proyecto multicéntrico Norprueba el examinador va informando al sujeto si su macog [21], mediante el cual se pretende realizar la elección es correcta o incorrecta para cada empare- normalización y estandarización de varios instru jamiento. El test puede finalizar cuando se han com- mentos neuropsicológicos en población española. El método de reclutamiento, las características pletado seis categorías correctas o al finalizar las 48 tarjetas. sociodemográficas de los 700 participantes evaluaanto el WCS como el M-WCS son instru- dos, con edades de 18-90 años, y los criterios de inmentos ampliamente utilizados en el ámbito neuro- clusión y exclusión han sido descritos en el proyecpsicológico [5,7,9-11]. Sin embargo, el M-WCS no to multicéntrico Normacog por del Pino et al [21]. cuenta hasta la fecha con datos normativos realiza- Descritos de manera breve, los criterios de includos en población española. De acuerdo con estu- sión fueron los siguientes: lengua materna castelladios previos que comparan ambas versiones [1,12- no o bilingüe (euskera, gallego, catalán o valencia14], el M-WCS presenta una excelente sensibili- no), personas representativas de la población espadad clínica para varios trastornos neurológicos y ñola según los datos del Instituto Nacional de Estapsiquiátricos, como demencia, lesiones cerebrales o dística (octubre de 2012), participación voluntaria, esquizofrenia. Se ha observado que las característi- firma del consentimiento informado, capacidad sucas sociodemográficas, como la edad, la educación ficiente de lectoescritura y ausencia de deterioro y el funcionamiento cognitivo de la población que cognitivo mediante la entrevista telefónica del estahay que evaluar, influyen en el rendimiento final y do cognitivo [22]. Los criterios de exclusión fueron: afectan a la corrección e interpretación de los re- presentar historial previo de enfermedad física o sultados de ambas versiones [9,11]. Concretamen- psíquica que afecte el funcionamiento cognitivo, lite, se ha encontrado que la edad avanzada tiene un mitación sensorial (visual o auditiva) que no pueda efecto negativo sobre el rendimiento en el M-WCS compensarse con correctivos (gafas o audífonos), [15-18], y muestra un incremento significativo en historia significativa de abuso de tóxicos y falta de el número de errores y respuestas perseverativas voluntad o incapacidad para colaborar en el estudio después de los 60 años, así como una disminución y completar las pruebas. en el número de categorías completadas [15,18,19]. Cuando se comparan ambas versiones (WCS y Instrumentos M-WCS), se observa que el M-WCS presenta una mayor sensibilidad que el WCS sobre el efec- El M-WCS [1] evalúa las funciones ejecutivas y la to de la edad en el número de categorías consegui- flexibilidad mental. El tiempo aproximado de admidas y la cantidad de errores perseverativos realiza- nistración es de seis minutos. El número máximo dos por personas adultas sanas comparadas con de categorías correctas que el participante puede personas más jóvenes [20]. El nivel educativo tam- completar es de ocho categorías [1,4]. Siguiendo el bién presenta un efecto significativo sobre el rendi- procedimiento descrito por Schretlen [1], la prueba miento del M-WCS, de manera que un mayor ni- se da por finalizada cuando se terminan todas las vel educativo se asocia con un mayor número de ca- tarjetas. El proceso de corrección empleado puede
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Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Figura 1. Ejemplo de corrección del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin.
Tabla I. Análisis de correlación entre el M-WCST y las variables demográficas.
Correlaciones y coeficiente de determinación Edad
Nivel educativo 2
2
Sexo 2
r
r
r
r
r
r
M-WCST_C
–0,429 a
0,184
0,406 a
0,049
0,021
0
M-WCST_EP
–0,460 a
0,212
0,420 a
0,048
–0,038
0,001
M-WCST_ET
–0,431 a
0,186
0,408 a
0,050
0,008
0
M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-categorías; M-WCST_EP: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores totales. a r < 0,001.
consultarse en la figura 1. Se puntúa el número de categorías correctas, el número de errores perseverativos y el número total de errores, y se calcula el porcentaje de errores perseverativos realizados. Las instrucciones han sido traducidas y adaptadas al castellano por el proceso de retrotraducción realizado por el equipo de investigación del proyecto Normacog, y se obtuvieron el copyright y la autorización del M-WCS para realizar la normalización de este instrumento en población española. Las instrucciones de administración empleadas en este proceso de normalización fueron las incluidas en el manual del M-WCS [1]. Análisis estadísticos
Los análisis estadísticos llevados a cabo para realizar la normalización del M-WCS se explicaron detalladamente en una publicación previa [21]. De manera resumida, el procedimiento estadístico fue: – Analizar las medias del rendimiento cognitivo por ocho rangos de edad (18-25, 26-35, 36-45, 46-55, 56-65, 66-75, 76-80 y > 80 años) y analizar las diferencias de sexo. – Analizar mediante ANOVA de un factor las diferencias del rendimiento cognitivo según los rangos de edad y controlando los años de educación. – Examinar los coeficientes de correlación (r ) y de
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determinación (r 2) de las puntuaciones directas (PD) y su relación con las variables sociodemográficas, como la edad, la educación o el sexo. – Se asignan los rangos de percentiles (Pc) a las PD por frecuencias acumulativas y los rangos de percentiles se equiparan a las puntuaciones escalares (PE) para cada rango de edad (PEae), creando una distribución normal (media: 10 ± 3) [23-25]. – Se efectuaron análisis de regresión múltiple para llevar a cabo la normalización ajustada por el ni vel educativo, usando la siguiente fórmula [24,26]: PEn (normalizada) = PEae – (β × [educación – 12]).
Resultados El rendimiento cognitivo medio del total de la muestra fue de 5,8 ± 1,8 categorías correctas, 2,4 ± 3,6 errores perseverativos y 23,0 ± 22,4 errores totales. Se realizó un análisis de regresión múltiple para evaluar la influencia de las variables sociodemográficas, como la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el rendimiento cognitivo del M-WCS en categorías ( F = 68,5; p < 0,001), en errores perseverati vos ( F = 78,7; p < 0,001) y en errores totales ( F = 69,1; p < 0,001). Se observó un efecto significativo de la edad y el nivel educativo en las tres variables analizadas, mientras que el sexo no influyó significativamente en ninguna de ellas. En la tabla I se presentan las correlaciones y los coeficientes de determinación para cada una de las variables predictoras (edad, nivel educativo y sexo) en las variables del M-WCS. Se confirma de nuevo que tanto la edad como la educación correlacionaron significativamente ( p < 0,001) con todas las variables del M-WCS, mientras que el sexo no re-
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R. del Pino, et al
Figura 2. Rendimiento cognitivo del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) en categorías correctas, errores perseverativos y errores totales por rangos de edad.
Tabla II. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas para el M-WCST.
Puntuaciones directas
sultó ser significativo en ninguna de las franjas de población analizadas. La edad y la educación explicaban el 5,0-21,2% de la varianza en las variables analizadas del M-WCS, y la parte de errores perseverativos fue la que obtuvo mayor porcentaje de varianza explicada por parte de la edad (21,2%). En la figura 2 se observa el rendimiento cogniti vo obtenido en el M-WCS según los rangos de edad para categorías correctas, cantidad de errores perseverativos y errores totales, incluyendo como covariable los años de educación. Se observa un patrón generalizado en todas las variables analizadas; cuanto mayor es la edad de los participantes, el número de categorías correctas disminuye y presentan mayor cantidad de errores tanto perseverativos como totales. En los rangos de edad más jóvenes, el rendimiento cognitivo disminuye ligeramente, mientras que a partir de los 56 años se produce una disminución estadísticamente significativa ( p < 0,001) del rendimiento cognitivo en las tres variables analizadas. Las personas mayores de 80 años fueron quienes obtuvieron un peor rendimiento cognitivo y presentaron mayor cantidad de errores. Para realizar la normalización y estandarización del M-WCS, en primer lugar se transformaron las PD a PE (media: 10 ± 3), basándose en la acumulación de rangos de frecuencias y asignando los rangos de Pc en función del lugar otorgado en la distribución. En la tabla II se muestran las PD del total de la muestra, las PE y los Pc correspondientes a cada variable analizada del M-WCS. En las tablas III y IV se muestran estos mismos datos (PD, Pc y PEae) según los ocho rangos de edad previamente establecidos y se incluye el número de participantes por cada grupo de edad. En la tabla V se presentan las PEae y los Pc para la variable de categorías correctas
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PE
Percentil
M-WCST_C
M-WCST_EP
M-WCST_ET
2
<1
–
> 23
> 31
3
1
1
14-22
25-30
4
2-3
–
12-13
21-24
5
4-6
2
9-11
17-20
6
7-12
3
6-8
14-16
7
13-20
4
5
11-13
8
21-30
–
4
8-10
9
31-43
5
3
6-7
10
44-56
–
2
5
11
57-68
6
1
4
12
69-79
–
–
3
13
80-86
–
–
2
14
87-92
–
–
1
15
93-95
–
–
–
16
96-97
7
–
–
17
98
–
–
–
18
> 99
8
0
0
M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-categorías; M-WCST_EP: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores totales; PE: puntuación escalar.
del M-WCS ajustada por edad y educación, y en las tablas VI y VII se muestran las PEn y los Pc para las variables de errores perseverativos y errores totales del M-WCS. Se selecciona la educación de la persona evaluada en la fila superior y la PEae en la columna izquierda, obteniendo la PEn individual de la persona ajustada por edad y nivel educativo.
Discusión El presente estudio aporta por primera vez la normalización y estandarización de la M-WCS tenien-
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Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Tabla III. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 18-55 años.
PEae
PD (18-25 años) n = 120
Percentil
PD (26-35 años) n = 149
PD (36-45 años) n = 93
PD (46-55 años) n = 131
C
EP
ET
C
EP
ET
C
EP
ET
C
EP
ET
2
<1
–
>8
> 27
–
>9
> 24
–
> 16
> 22
1
> 13
> 25
3
1
–
6-7
18-26
1
5-8
19-23
–
7-15
20-21
–
8-12
23-24
4
2-3
1-4
5
15-17
2-4
4
14-18
0-3
6
17-19
2
7
18-22
5
4-6
5
4
13-14
–
3
11-13
4
5
14-16
–
5-6
16-17
6
7-12
–
3
10-12
5
–
10
–
3-4
11-13
4
4
14-15
7
13-20
–
2
8-9
–
2
7-9
5
–
8-10
–
3
10-13
8
21-30
6
–
6-7
–
–
6
–
2
7
5
–
8-9
9
31-43
–
1
5
–
–
5
6
–
5-6
–
2
7
10
44-56
–
–
4
6
1
4
–
1
–
6
1
5-6
11
57-68
–
–
3
–
–
3
–
–
3-4
–
–
4
12
69-79
–
–
2
–
–
2
–
–
2
–
–
3
13
80-86
–
–
–
–
–
1
–
–
–
–
–
2
14
87-92
–
–
1
–
–
–
–
–
–
–
–
1
15
93-95
7
–
–
7
–
–
–
–
1
7
–
–
16
96-97
–
–
–
–
––
–
7
–
–
–
–
–
17
98
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
18
> 99
8
0
0
8
0
0
8
0
0
8
0
0
C: categorías; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuación directa; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad.
do en cuenta las características demográficas de la duce la frustración y la fatiga del evaluado, espepoblación española para todo el rango adulto (> 18 cialmente en las personas con deterioro cognitivo o años). Se presentan los datos normativos para las las personas mayores. variables analizadas del M-WCS: categorías, erroSegún los resultados publicados por Rhodes [20], res perseverativos y errores totales, según ocho ran- el M-WCS tiene mayor sensibilidad que el WCS gos de edad y el nivel educativo de cada persona. De y recoge mejor la influencia de la edad en el númeacuerdo con varios autores [1,12,13,20], esta ver- ro total de categorías correctas completadas por persión modificada presenta ventajas respecto a la ori- sonas mayores en comparación con las jóvenes. De ginal, ya que se tarda menos tiempo en administrar, acuerdo con Heinrichs y Zakzani s [12], el M-WCS ahorrando tiempo en evaluación y reduciendo la es igual de sensible que el WCS, si no más, a la frustración del evaluado cuando la tarea le resulta disfunción ejecutiva en los pacientes con esquizoproblemática. Además, según Schretlen [1], estas frenia. Por su parte, van Gorp et al [13] concluyemodificaciones reducen la probabilidad de que el ron que ambas versiones (M-WCS y WCS) tiesujeto cometa errores debidos a la distracción. Las nen una sensibilidad clínica similar para detectar la instrucciones son más fáciles de entender y se re- disfunción cognitiva.
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R. del Pino, et al
Tabla IV. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 56 a > 80 años.
PEae
PD (56-65 años) n = 103
Percentil
PD (66-75 años) n = 60
PD (76-80 años) n = 23
PD (> 80 años) n = 21
C
EP
ET
C
EP
ET
C
EP
ET
C
EP
ET
2
<1
1
> 15
> 33
–
> 24
> 37
–
> 14
> 35
–
> 43
> 43
3
1
–
13-14
27-32
–
18-23
33-36
–
–
–
–
–
–
4
2-3
2
11-12
23-26
1-2
15-17
27-32
1
12-13
33-34
–
36-42
–
5
4-6
3
9-10
19-22
–
12-14
25-26
–
10-11
26-32
1
20-35
39-42
6
7-12
–
7-8
15-18
–
10-11
22-24
–
9
21-25
–
14-19
35-38
7
13-20
4
5-6
13-14
3
7-9
17-21
2
8
17-20
2
11-13
23-34
8
21-30
–
4
11-12
4
5-6
15-16
3
7
15-16
3
8-10
22
9
31-43
5
3
9-10
–
4
11-14
4
5-6
13-14
4
6-7
18-21
10
44-56
–
2
7-8
5
3
9-10
–
3-4
11-12
–
5
14-17
11
57-68
6
–
5-6
–
2
8
5
–
8-10
5
3-4
11-13
12
69-79
–
1
4
6
–
6-7
–
2
6-7
6
2
6-10
13
80-86
7
–
3
–
1
4-5
6
1
–
–
1
4-5
14
87-92
–
–
2
7
–
–
–
–
1-5
7
–
3
15
93-95
–
–
–
–
–
–
7
–
–
–
–
16
96-97
–
–
–
–
–
1-3
–
–
–
–
–
–
17
98
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
18
> 99
8
0
1
8
0
0
8
0
0
8
0
0-2
C: categorías; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuación directa; PEae: puntuación escalar ajustada por edad.
En consonancia con estudios previos de normalización del M-WCS en otros países [1,5,11,19,20], los resultados del presente estudio mostraron un efecto significativo de la edad y el nivel educativo sobre todas las variables estudiadas del M-WCS, mientras que el sexo no influyó significativamente sobre el rendimiento del M-WCS [9,11,19]. Respecto a la edad, se observa que, a mayor edad, el número de categorías emparejadas correctamente fue menor y se realizaron mayor cantidad de errores tanto preservativos como totales [1,9,11]. Concretamente, se observa un declive significativo en las puntuaciones de todas las variables analizadas a partir de los 56 años en adelante, incluso cuando se controló la influencia del nivel educativo sobre el
198
M-WCS. Varios estudios encontraron resultados similares [15-18], y mostraron que la edad avanzada tiene un efecto negativo sobre el rendimiento en tareas ejecutivas y de flexibilidad cognitiva medidas a través del M-WCS. Sin embargo, se observa que, en la población española, el rendimiento cognitivo general obtenido en el M-WCS disminuye unos años antes que el observado en otras poblaciones, como, por ejemplo, en Aberdeen (Escocia) [18] o en California (Estados Unidos) [19], donde se identifica una disminución más acusada del rendimiento en tareas ejecutivas a partir de los 60 años. Este hecho puede estar influido por el nivel educativo de la población española en esas franjas de edad [9,11, 19]. Las personas incluidas en los rangos más jóve-
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Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Tabla V. Puntuaciones escalares del M-WCST_C ajustadas por edad y educación.
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M-WCST_C: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-categorías; Pc: percentil; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad.
nes son las que cuentan con mayor nivel educativo, mitado y un protocolo largo o extenso supone un mientras que las personas mayores cuentan con ni- consumo de recursos con los que habitualmente no veles educativos bajos debido a las propias caracte- contamos. Al describir el procedimiento de admirísticas socioeconómicas de la población española y nistración en castellano y aportar los baremos noral acceso a la escolarización formal [27,28]. mativos para la población española, este estudio ofreHasta la fecha, los estudios de normalización se ce una alternativa eficaz de evaluación en ne uropsihabían centrado en la versión original del WCS. cología tanto desde el punto de vista clínico como inSin embargo, desde el ámbito neuropsicológico se vestigador. observa una necesidad creciente por contar con insEsta versión modificada parece, por tanto, espetrumentos eficientes, breves y alternativos a los ya cialmente indicada para personas mayores o con disponibles [4,13,15], para ser capaces como profe- problemas cognitivos moderados-graves [1]. Recorsionales de seleccionar los más adecuados para demos que, en cualquier caso, parece presentar mecada persona en cada contexto clínico. Este hecho jor sensibilidad clínica sobre la disfunción ejecutiva se hace aún más notable, si c abe, en el terreno de la que la versión original en diversos trastornos psiinvestigación, donde el tiempo es igualmente muy li- quiátricos y neurológicos como, por ejemplo, en los
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R. del Pino, et al
Tabla VI. Puntuaciones escalares del M-WCST_EP ajustadas por edad y educación.
Nivel educativo PEae
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M-WCST_EP: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores persevera tivos; Pc: percentil; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad.
pacientes con esquizofrenia [29], demencia [13] y virus de la inmunodeficiencia humana [13], y en las personas con envejecimiento típico [1,19,20,30]. Limitaciones y futuras líneas de investigación
Las limitaciones generales del presente estudio fueron expuestas en el trabajo previo sobre el proyecto Normacog [21]. Una limitación común en los estudios de normalización es que los datos normativos se encuentran limitados a las características de las personas evaluadas en el proceso de normalización. Por ello, este estudio intentó reclutar una muestra suficientemente representativa de la población española, teniendo en cuenta los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (octubre de 2012).
200
Respecto a la estratificación de la muestra, los participantes del País Vasco estuvieron sobrerrepresentados. En futuros estudios de normalización sería conveniente realizar la estratificación de la muestra de acuerdo con el porcentaje de población de cada comunidad, además de realizar técnicas estadísticas de superposición de celdas para los diferentes grupos de edad, como, por ejemplo, las técnicas de overlapping interval strategy, para evitar o minimizar las variaciones, en ocasiones amplias, del rendimiento cognitivo que puede presentar la muestra según la edad. Bibliografía 1.
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Test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Tabla VII. Puntuaciones escalares del M-WCST_ET ajustadas por edad y educación.
Nivel educativo PEae
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M-WCST_ET: test modificado de clasificación de tarjetas de Wisconsin-errores totales; Pc. percentil; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad.
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Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test for a population sample in Spain Introduction. The Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST) is a shorter, modified version of the WCST that assesses executive functioning and mental flexibility. The M-WCST presents some differences and advantages compared to other versions of the WCST, as previously described in the scientific literature. Aim. To standardize and develop demographically-calibrated norms for the M-WCST in a sample representing of the population of Spain. Subjects and methods. This study is part of the multisite Normacog project. Seven hundred participants from 18 to 90 years old were assessed using the M-WCST. The effects of age, sex, and educational level on M-WCST performance were analyzed, and demographically-calibrated percentiles and scaled scores corresponding to each raw score were created. Results. The effect of age and level of education on the M-WCST variables analyzed (correct categories, perseverative errors and total errors) was statistically significant, whereas sex was not significant. Age and education explained 5.0-21.2% of the variance in M-WCST performance. Older participants with lower level of formal education completed fewer category sorts and made more errors than younger and more educated participants. Conclusion. This study reports the first normative data for the M-WCST in a contemporary Spanish sample, taking sociodemographic characteristics of the population into account. The influence of age and level of education on the M-WCST performance was confirmed. Key words. Cognitive testing. Modified Wisconsin Card Sorting Test. Neuropsychological test. Normative data. Spanish population. Standardization.
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www.neurologia.com
Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202
