UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Facultad de Psicología
“Esquemas Tempranos Mal adaptativos presentes en pacientes con Trastornos de Personalidad, Ansiedad y Depresión”
Tesis por optar el título de LICENCIADAS LICENCIADAS EN PSICOLOGÍA
Presentada por las Bachilleres: GEE BUITRÓN, MARÍA CLAUDIA SOTOMAYOR DÍAZ, GRECIA ALEXANDRA
Lima – Perú 2015
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Resumen El objetivo del presente estudio radica en identificar las diferencias entre los Esquemas Mal adaptativos Tempranos de los pacientes con Trastornos de Ansiedad, Depresión y Personalidad; considerando el sexo y la edad. Esta investigación se basa en la teoría propuesta por Jeffrey Young (2003), en la cual se plantea que la base para el génesis de los problemas psicológicos se encuentra en las experiencias que se viven durante los primeros 12 años; y estos esquemas se perpetúan debido a los estilos de afrontamiento no saludables. Es así que bajo dicha teoría se realiza un estudio cuantitativo no experimental, de estilo transversal y de tipo descriptivo comparativo, tomando como sujetos de estudio a una muestra de 106 pacientes pacientes atendidos en un periodo del 2015
en el Departamento de Análisis y
Modificación de Comportamiento (DAMOC) del Hospital Hermilio Valdizán, haciendo uso del Cuestionario de esquemas de Young (YSQ – – SF). Los resultados demuestran diferencias significativas en siete del total de esquemas en lo que respecta el sexo; y en 7 esquemas en lo que respecta a diferencias por edad.
Términos Clave: Esquemas maladaptativos tempranos, ansiedad, depresión, personalidad. Abstract The main aim of this paper is to identify the main differences between the Early Maladaptive Schemas (EMS) in patients with anxiety, mood and personality disorders, taking into account the sex and the range of age. This paper is based on the Jeffrey Young's theory (2003), in which refers that the psychological issues are generated during the first twelve years of age. After those early stages of life, those psychological issues keep perpetuating because of the dysfunctional styles of coping that every person has. Based on this theory, it has been decided to propose a cuantitive non experimental cross-sectional study, using also a comparative descriptive design. The sample of this study is 106 outpatients attended in a period of time during 2015 in the Departamento of Análisis y Modificación de Comportamiento (DAMOC) of Hermilio Valdizán Hospital. In order to identify the schemas, it was the Young Schema Questionnaire (YSQ-SF). The results of this study were that there were meaningful differences on seven EMS taken into account the sex, and on seven EMS based on the range of age.
Key Words: Early Maladaptive Schemas, anxiety disorders, mood disorders, personality disorders, range of age, sex.
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TÍTULO DE INVESTIGACIÓN: “ESQUEMAS TEMPRANOS MAL ADAPTATIVOS PRESENTES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN”
AUTORAS: Bach. María Claudia Gee Buitrón Bach. Grecia Sotomayor Díaz
Lima – Perú 2015 4
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos, principalmente a la Universidad Ricardo Palma por proveernos de los conocimientos y formación necesaria durante 5 años académicos; a todos los docentes que han contribuido en nuestro crecimiento profesional. Al Lic. Gazzolo, quien con paciencia y dedicación nos ha sabido guiar durante el proceso de la elaboración del presente estudio, así como aconsejándonos respecto al porvenir de nuestra vida profesional. Al Mg. Paul Brocca, quien nos brindó su apoyo en el Hospital Hermilio Valdizán para la toma de muestras, así como por su motivación y acompañamiento constante. A nuestras familias, por el apoyo constante y las palabras de aliento que nos acompañaron durante los años de estudio y el proceso de elaboración de la presente investigación. Finalmente, a nuestro compañero y amigo, Alvaro Okumura Clark, quien nos ha demostrado no solo aptitudes para ser un excelente psicólogo, sino también nos ha proporcionado a través de su amistad todo el apoyo necesario para culminar con el proyecto.
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DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo de investigación a nuestros padres, quienes a través de sus vínculos amorosos nos permiten crecer día a d ía y desarrollarnos como profesionales exitosas. Así mismo, dedicamos este trabajo a todos aquellos profesionales que han contribuido y ayudado, brindando disposición en todo momento.
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PRÓLOGO
Durante los últimos años, han surgido distintos cambios alrededor del mundo. Específicamente en la psicología, han surgido evoluciones realmente increíbles. Todos estos cambios van desde la concepción de la conducta humana y los procesos mentales hasta las estrategias de intervención planteadas como eficaces para distintos tipos de problemáticas y también sugieren el rol importante que tiene el psicólogo en la relación terapéutica para todo el proceso de evaluación y terapia. Es así pues que las diferentes corrientes en psicología han ido replanteado sus teorías, incrementando sus campos de visión y también se han vuelto más flexibles en cuanto a la aceptación de otras corrientes y tener un enfoque más holístico para la psicología en general. Es por ello, que la teoría de Esquemas Mal adaptativos Tempranos de Young, llamó la atención de las investigadoras. Esta teoría comprende una serie de características integrativas ya que si bien es una terapia de tercera generación del enfoque CognitivoConductual, comprende también técnicas de intervención de enfoques como la Gestalt y el Psiconálisis. Ello es muy importante ya que nos damos cuenta que ahora no se trata de una cierta competencia por tratar de explicar la conducta del ser humano y demostrar la eficacia que ello pueda tener en la intervención, sino que ahora se piensa bien en lo más importante: el ser humano. Y la idea de toda esta nueva ola de terapias es poder comprender al ser humano de tal manera que cuando se presente un problema podamos elaborar una intervención eficaz, con el fin más humano: la salud mental. Por otro lado, también consideramos importante tomar en cuenta una muestra clínica con una gran variedad de los distintos trastornos ya que de esta manera se puede tener una visión, al menos general, de los esquemas dentro de los pacientes con un diagnóstico o con una problemática presente. Y es que realizando una búsqueda, nos damos cuenta que
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muchas de las investigaciones están enfocadas a otro tipo de poblaciones y se está dejando algo de lado las muestras clínicas. Es así que, nos dimos cuenta que es de suma relevancia estudiar la presente teoría, porque la consideramos bastante prometedora pero sobretodo bastante completa en cuanto a descripción, evaluación y tratamiento de todas las esferas que comprende una persona. Así también consideramos que era de gran ayuda estudiar a una muestra clínica, ya que puede abrir puertas a investigaciones futuras a partir de las conjeturas que podamos realizar.
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ÍNDICE
PRÓLOGO CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DE ESTUDIO 1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………….....………………....13 2. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………….14 2.1. Objetivos Generales………………………………………………………………………..…..14 2.2. Objetivos Específicos…………………………………………………………………………..14 3. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO……………………..…... .....................15 4. LIMITACIONES DEL ESTUDIO………………………………………………………..……….16
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO/CONCEPTUAL 1. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA…………………….........................16 2. BASES TEÓRICAS - CIENTÍFICAS DEL ESTUDIO………………….………………….........24 2.1. TEORÍA DE LOS ESQUEMAS TEMPRANOS MAL ADAPTATIVOS………………..........24 2.1.1. Modelo conceptual de la Terapia de Esquemas de Young……………………………….24 2.1.2. Formación de los Esquemas Mal adaptativos Tempranos.………………………............25 2.1.3. Dimensiones y Tipos de Esquemas Tempranos Mal ada ptativos …………………........25 2.1.4. Biología de los esquemas……………………………………………………………………..29 2.1.5. Operaciones de los esquemas………………………………………………………………..30 2.1.6. Estilos y respuestas de afrontamiento disfuncionales ……………………………………...30 2.1.7. Modos de esquemas……………………………………………………………………………32 3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS …………………………………………………………33
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3.1. Esquemas Mal adaptativos………………………………………………………………………33 3.2. Trastornos de Personalidad……………………………………………….…………………….33 3.3. Trastorno de Depresión …………………………………………………..……………………..36 3.4. Trastorno de Ansiedad…………………………………………………………………………...38
CAPÍTULO III. HIPÓTESIS Y VARIABLES 1. SUPUESTOS CIENTÍFICOS BÁSICOS…………………………………………………...….....47 1.1 Hipótesis……………………………………………………………………...…………………….47 1.1.1. Hipótesis Generales……………………………………………………………………………47 1.1.2. Hipótesis Específicas…………………………………………………………………………..47 2.2. Variables de estudio……………………………………………………………………………...48
CAPÍTULO IV. METODO 1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………………….......49 2. POBLACIÓN DE ESTUDIO………………………………………………...……………………..49 3. MUESTRA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………………49 4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN………………………………………....50 5. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS……………...…………………...53 6. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS…………………………………54
CAPÍTULO V. RESULTADOS OBTENIDOS 1. Resultados Obtenidos……………………………………………………………………………...55 2. Discusión……………………………………………………………………………………………101
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CAPÍTULO VI. RESUMEN Y CONCLUSIONES 1. Resumen del estudio........................................................................................................106 2. Conclusiones....................................................................................................................106 3. Recomendaciones……………………………………………………………….....................107 REFERENCIAS…………………………………………………………………………………….108
ANEXOS Anexo 1. Consentimiento Informado…………………………………………………………… 112 Anexo 2. Cuestionario de Esquemas Maladaptativos Tempranos de Young……………... 113 Anexo 3. Carta dirigida a los jueces (Validez de Jueces) ……………………………………. 116 Anexo 4. Cuestionario de Esquemas Maladaptativos Tempranos, para jue ces…………… 117 Anexo 5. Porcentajes de Esquemas Maladaptativos Tempranos en Trastornos de Ansiedad, Depresión y Personalidad…………………………………………………………………………. 122
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Esquemas Incondicionales y Condicionales ………………………………………… 28 Cuadro 2. Ficha técnica del Cuestionario de Esquemas Tempranos Maladaptativos de Young (YSQ)………………………………………………………………………………………………….. 49 Cuadro 3. Lista de psicólogos Jueces……………………………………………………………. 50 Cuadro 4. Validez de contenido – Índice de Lawshe……………………………………………. 50
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“Esquemas Tempranos Mal adaptativos presentes en pacientes con Trastornos de Personalidad, Ansiedad y Depresión”
GEE BUITRÓN, María Claudia y SOTOMAYOR DIAZ, Grecia Alexandra
CAPÍTULO I I. Planteamiento del Estudio 1. Formulación del problema El enfoque cognitivo conductual viene creciendo desde sus inicios; desde el año de 1897 con los estudios de Pavlov sobre el condicionamiento clásico, hasta la actualidad con la integración de distintas técnicas para la explicación de la conducta humana y la terapia en sí. Este enfoque explicaba y modificaba la conducta de los individuos partiendo de la premisa de que el ser que se encuentra condicionado por el medio ambiente en el que vive. Sin embargo, luego de años de estudio, la manera de ver al ser humano fue evolucionando y se volvió más completo. Y es así que en a mediados de los años 50, el enfoque comenzó a contemplar otra instancia del ser humano: el pensamiento y ello se vio reflejado con la introducción de la Terapia Racional la cual fue propuesta por Albert Ellis. Y en la medida que se detectaban las conducta problema de las personas, también aquellas creencias que dirigían las esas conductas se podían modificar y de esa manera la eficacia y eficiencia sea mucho mayor, como ha sido comprobada. Es entonces que la idea de que el ser humano es solo un ente con pensamientos y conductas problema las cuales se deben modificar, va evolucionando. Por ello, hoy en día podemos disfrutar de una variedad de terapias que nacen del enfoque cognitivo conductual y que consideran otros enfoques como el Psicoanálisis o la Gestalt. Esta nueva ola de terapias son conocidas como terapias de tercera generación. Entre ellas encontramos la Teoría de Esquemas de Jeffrey Young (2003), la cual es el eje central en la presente investigación. Esta Teoría, como otras de tercera generación, le da gran importancia a la parte emocional de las personas. Se plantea que los seres humanos, desde que somos creados, estamos expuestos a distintas experiencias que pueden influir en nuestro comportamiento a futuro. La relación que se tenga con nuestros padres en la infancia, los abusos que se pueden sufrir en el colegio por parte de 13
los compañeros, o la ausencia de una figura de afecto y seguridad; puede hacer que se desarrollen un tipo de “Esquema” o tipo de conducta-emoción-pensamiento. Muchos de estos “Esquemas” están relacionados con las experiencias tempranas de las personas y así mismo, con los problemas actuales que pueda presentar. Entonces, tenemos la perspectiva de que si bien el enfoque cognitivo-conductual ha tenido mucho éxito en cuanto a terapias, también hay investigaciones que muestran que el porcentaje de recaídas existe y sobretodo se han demostrado falencias de la terapia en el ámbito emocional de los individuos. Es por ello, que consideramos muy importante el tomar en cuenta un enfoque más holístico para poder explicar la conducta, como tratarla a todo nivel. Si tenemos una idea más clara de lo que una persona pudo haber vivido a lo largo de su infancia y que pueden haber sido potenciales causas de su problemática actual, podemos tratar el problema con mucha más eficacia. Es de allí que nace la curiosidad por parte de las investigadoras de saber si las mismas experiencias pueden generar distintos esquemas en las personas con un Trastorno de Ansiedad, Depresión o Personalidad, o si por otro lado, cada uno de estos trastornos ya tendrá como “predestinado” un tipo de Esquema Temprano Desadaptativo. Desde esas especulaciones, nos preguntamos: ¿Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos considerando el sexo y edad; en los Trastornos de Personalidad, Ansiedad y Depresión?
2. Objetivos 2.1 Objetivo General
Determinar los esquemas tempranos mal adaptativos presentes en pacientes con trastornos de personalidad, ansiedad y depresión.
2.2 Objetivo Específico
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos de hombres y mujeres con trastornos de personalidad.
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos de hombres y mujeres con trastornos de depresión. 14
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos de hombres y mujeres con trastornos de ansiedad.
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos en pacientes con trastornos de personalidad considerando el grupo etarios.
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos en pacientes con trastornos de depresión considerando el grupo etarios.
Comparar los esquemas tempranos mal adaptativos en pacientes con trastornos de ansiedad considerando el grupo etarios.
3. Importancia y justificación del estudio La principal motivación del presente estudio radica en conocer si existen diferencias en los diversos tipos de Esquemas Mal adaptativos Tempranos en los Trastornos de Ansiedad, Depresión y Personalidad; en relación a la edad y al sexo. De modo que conociendo estos, se pueda partir hacia el planteamiento de estrategias de intervención enfocadas al manejo específico de dichos trastornos. Además, apuntamos a estrategias de intervención más eficaces conociendo más a fondo las características de los esquemas en determinados trastornos, y así continuar colaborando con la salud mental y emocional de los pacientes. Por otro lado también nos encontramos con que en el Perú recién se están realizando investigaciones sobre los Esquemas Mal adaptativos Tempranos, y nos vemos impulsadas a continuar abriendo las posibilidades de investigación en este tema, y realizar comparaciones con los tipos de esquemas que se presentan en la misma población de otros países latinoamericanos de acuerdo a la cultura o estilos de crianza y expandir el campo de investigaciones de terapias de tercera generación, las cuales se encuentran tomando más protagonismo en todo el mundo hace algunos años.
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4. Limitaciones del estudio Dentro de las limitaciones que se presentaron a lo largo del proceso de nuestra investigación, encontramos principalmente que no existen muchos antecedentes que exploren los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en muestras clínicas, pues la mayoría de ellas está dirigida a estudiantes universitarios o muestras específicas. Es decir, no se ha hecho una investigación con todos los trastornos que se incluyen en este estudio; por lo que necesitamos tomar de referencia algunos que se asemejen en lo posible. Por otro lado, algunas características propias de los Trastornos de Personalidad, como antisocial, esquizoide, paranoide; que no acuden a consulta psicológica, se dificulta la toma de muestra necesaria para obtener afirmaciones concluyentes respecto a los esquemas en dichos trastornos. Es entonces que no hemos logrado tomar una muestra completa de todos los trastornos que habíamos propuesto inicialmente.
CAPÍTULO II II. Marco Teórico Conceptual 1. Investigaciones relacionadas con el tema Investigaciones Nacionales Fernández (2008) realizó un estudio descriptivo exploratorio, titulado “Trampas vitales en integrantes mayores de 18 años de la Renovación Carismática Católica de Lima- Perú”, en la Universidad Femenina del Sagrado Corazón. La muestra estuvo conformada por 224 integrantes de la Renovación Carismática Católica de Lima. Para la obtención de datos se utilizó el Cuestionario de Trampas Vitales de Jeffrey Young y la Encuesta de datos generales. Se halló que las Trampas Vitales que reflejan los más altos puntajes son las relacionadas con la seguridad básica: abandono y desconfianza- abuso, así como la Trampa Vital de normas inalcanzables que se relaciona con la autoexpresión. Malacas (2013) realizó una investigación titulada “Esquemas Disfuncionales Tempranos en Consumidores de Sustancias Psicoactivas Internados en Comunidades Terapéuticas”, la cual tuvo como objetivo principal identificar los esquemas disfuncionales tempranos en consumidores de sustancias psicoactivas internados en comunidades terapéuticas de Lima 16
Metropolitana. Utilizó una muestra de 175 residentes, con edades que oscilaron entre los 18 y 65 años de edad, analizando variables sociodemográficas como el grado de instrucción, estado civil, lugar de procedencia, número de internamientos, sustancias psicoactiva problema y situación laboral antes del internamiento. Los resultados hallados demuestran que los esquemas más frecuentes en este grupo son: el esquema de Yo Dependiente, Auto sacrificio, Metas Inalcanzables, e Inhibición Emocional.
En el 2013, Hilario realizó un estudio titulado: “Adaptación y propiedades psicométricas del cuestionario de esquemas de Young - forma abreviada (YSQ-SF) en universitarios de Villa el Salvador”, el cual tuvo como objetivo evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario de Esquemas de Young-Forma Abreviada (YSQ-SF), (Young, 1998). El estudio se realizó en Villa El Salvador, Lima,
donde 362 estudiantes universitarios (225 hombres y 137 mujeres)
completaron el cuestionario mencionado. Los resultados muestran que el YSQ-SF resulta válido por los métodos de criterio de jueces y análisis por correlación ítem-test, obteniendo un alto nivel de validez de contenido. Así mismo el Cuestionario de Esquemas de Young-Forma Abreviada (YSQ-SF) demuestra confiabilidad en la medición de los métodos de consistencia interna por la fórmula de Alpha de Cronbach obteniendo una correlación de 0,963 para todo el instrumento. Un estudio realizado por Tamariz (2014), titulado “Esquemas mal adaptativos tempranos en adolescentes diagnosticadas con maltrato de una institución residencial en Lima”, en la Universidad Femenina del Sagrado Corazón, tuvo como muestra a 64 adolescentes mujeres que oscilan entre los 15 a 18 años, se utilizó el cuestionario de los Esquemas de Young (tercera edición), además de una ficha de información. Los resultados demuestran que el tipo de maltrato frecuente era el físico (39.1 %) seguidamente el abuso sexual (23.4%). Asimismo, se encontraron 8 esquemas mal adaptativos (abandono, desconfianza y abuso, autosacrificio, búsqueda de aprobación, inhibición emocional, autocastigo, grandiosidad e insuficiente autocontrol) en las participantes. En relación a las comparaciones, se hallaron diferencias significativas en un solo esquema (autosacrificio) según tipo de maltrato. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en 17 de los 18 esquemas mal adaptativos tempranos según tipo de maltrato.
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Investigaciones internacionales En Argentina, Góngora y Casullo (2008), se propusieron el objetivo de evaluar conductas, cogniciones específicas relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria y creencias básicas en estudiantes universitarios. Se trabajó con una muestra de 449 estudiantes de Psicología, y los resultados que las pruebas arrojaron señalaron la presencia de sintomatología importante de TCA en un 10% de la muestra; presentando las mujeres conductas y cogniciones específicas de los TCA más severas que los varones. Cordero y Tiscornia realizaron una investigación en Urugay titulada “Esquemas desadaptativos tempranos y trastornos de la personalidad: resultados de un estudio piloto”, en el año 2008, que fue diseñado para adquirir una mejor comprensión de los pacientes diagnosticados con Trastornos de Personalidad a través del conocimiento de cuáles Esquemas Desadaptativos Tempranos aparecen activados y, así mismo averiguar, con qué intensidad. Se indagaron las posibles relaciones de especificidad entre algunos grupos de Trastornos de Personalidad (evaluados a través del Inventario Clínico Multiaxial de Millon) y determinados Esquemas Tempranos Desadaptativos o Dimensiones de esquemas. Los resultados demuestran que no existen diferencias significativas entre la correlación de esquemas desadaptativos tempranos y los trastornos de personalidad. En el año 2008, La Torre realizó un estudio en el cual tenía como objetivo identificar el perfil cognitivo asociado con el Trastorno por abuso y dependencia de sustancias psicoactivas en policonsumidores hombres y mujeres de edades entre los 13 hasta los 44 años de edad, que se encuentran en tratamiento en tres comunidades terapéuticas de Pereira. El perfil cognitivo asociado con el trastorno por abuso y dependencia de sustancias psicoactivas comprende la presencia
de
los
esquemas
maladaptativos
tempranos:
esquema
de
insuficiente
autocontrol/autodisciplina, vulnerabilidad al daño y a la enfermedad, inhibición emocional, abandono y desconfianza. Los esquemas más representativos en los hombres son: vulnerabilidad al daño y a la enfermedad e inhibición emocional. Y en las mujeres son: esquema insuficiente autocontrol y esquema desconfianza/abuso. Sin tener diferencias significativas entre hombres y mujeres. Una investigación realizada por Jaller y Lemos (2009) en Colombia, titulada Esquemas Mal adaptativos Tempranos en Estudiantes Universitarios con Dependencia Emocional, tuvo como objetivo identificar los esquemas mal adaptativos tempranos en estudiantes universitarios con dependencia emocional hacia su pareja. La muestra fue de 569 universitarios con una edad 18
media de 19.9 años a quienes se les aplicó el Cuestionario de Dependencia Emocional y el Cuestionario de Esquemas. Los resultados arrojaron que el esquema predominante es el de Desconfianza/Abuso e Insuficiente Autocontrol. Otra investigación realizada en Colombia, por Agudelo-Vélez, Casadiegos-Garzón, y SánchezOrtíz (2009), tuvo como objetivo principal identificar los Esquemas Mal adaptativos Tempranos presentes en estudiantes de la Universidad Pontificia Bolivariana Bucaramanga- UPB, relacionadas con ansiedad y depresión, para así identificar las características cognitivas que puedan ayudar a prevenir dichos trastornos. Los resultados de dicha investigación no indicaron la presencia de esquemas diferenciales en relación a la depresión Estado/Rasgo y ansiedad Estado/Rasgo; por lo que los autores recomiendan realizar un estudio similar con una muestra clínica. Por otro lado, la investigación titulada “Historia de maltrato físico en la infancia y esquemas mal adaptativos tempranos en estudiantes universitarios” realizada por Gantiva, Bello, Vanegas y Sastoque (2009) se planteó el objetivo de describir la relación entre la historia de maltrato físico en la infancia y los esquemas mal adaptativos tempranos en estudiantes universitarios. En esta investigación descriptiva correlacional se aplicó un Instrumento Internacional para el tamizaje del Abuso Infantil para Adultos – Jóvenes 18 – 24 (IITAI) y el Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-L”), adaptado en Colombia, a 359 estudiantes de una universidad privada en Bogotá. Los resultados arrojaron diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto al maltrato físico en la infancia y en ocho esquemas maldaptativos tempranos, con una prevalencia mayor en el género femenino. Asimismo se encontró relación significativa entre la historia del maltrato físico y los esquemas de abandono y derecho/grandiosidad. Ferrel, Peña, Gómez y Pérez en el 2009 realizaron una investigación titulada “Esquemas mal adaptativos tempranos en pacientes diagnosticados con cáncer atendidos en tres centros oncológicos de la ciudad de Santa Marta (Colombia)”. Se utilizó un tipo de investigación es descriptiva, con un diseño transeccional, que utilizó un tipo de muestreo no probabilístico intencional, seleccionando a las 80 personas diagnosticadas con cáncer, mayores de 39 años de edad. El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Esquemas de Young, YSQ – L2, validado en población universitaria de la ciudad de Medellín (Colombia). Los resultados muestran como esquema maladaptativo temprano prevaleciente el de autosacrificio, que asocian los patrones cognitivos y emocionales que componen el esquema maladaptativo de
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autosacrificio con la evidencia teórica y/o científica que lo asocian con el llamado estilo de vida carcinógeno. Dos años más tarde, Lawrence, Allen y Chanen (2011) realizaron un
estudio titulado
“Esquemas mal adaptativos y trastorno de personalidad límite en jóvenes” en donde se investigó acerca de aquellos esquemas mal adaptativos tempranos que están presentes en el curso del TLP y si esquemas mal adaptativos específicos están asociados con determinados criterios de diagnóstico del TLP durante esta fase. Treinta pacientes ambulatorios (15-24 años) con diagnóstico de TLP y 28 controles de la comunidad completaron el Cuestionario de Esquemas de Joven-Short Form; llegando a la conclusión de que en comparación con los controles, el grupo TLP tenían puntuaciones significativamente más altas para los esquemas más mal adaptativos y sus puntajes fueron elevados clínicamente en todos los dominios de esquema. En el 2011, Ramírez en su investigación “Factores de vulnerabilidad cogn itivos en mujeres víctimas de violencia doméstica” se planteó el objetivo de establecer los factores de vulnerabilidad cognitivos en mujeres víctimas de violencia doméstica, considerando que pueden existir diferencias significativas en las mujeres que han tenido historia de maltrato y mujeres sin historia de maltrato, llevando esto a que la mujer presente esquemas disfuncionales sobre sí mismas y sobre la relación. Los instrumentos que se utilizaron fueron el Cuestionario de Esquemas Mal adaptativos tempranos, versión corta (YSQ-SF; Young, 1998) y el Cuestionario de Dependencia emocional (Lemos y Londoño, 2006). Los resultados concluyeron que las mujeres víctimas de violencia doméstica en comparación con el grupo control presentan diferencias significativas con puntuaciones superiores en los esquemas de apego,
desconfianza/
maltrato,
grandiosidad,
dependencia/incompetencia,
estándares
inflexibles, fracaso, privación emocional, vulnerabilidad al daño, abandono y autosacrificio. A estos factores se suma el miedo a la soledad y la modificación de planes; esquemas que aumentan la probabilidad de maltrato en una relación de pareja. Lodoño en el año 2012, realizó un estudio llamado “Esquemas mal adaptativos tempranos presentes en estudiantes del grado décimo y once que han tenido contrato pedagógico disciplinar en la institución José María Bernal de Caldas, Antioquia” en donde se pretendió describir el predomino de estos esquemas en el comportamiento de los e studiantes. Finalmente se halló que los esquemas mal adaptativos prevalecientes en la población fueron de Vulnerabilidad al daño y a la enfermedad, Derecho/Grandiosidad y Autocontrol Insuficiente; lo 20
que puede reflejarse en actitudes de los jóvenes relacionadas con sentirse poco capacitados para enfrentar el mundo y superar obstáculos, persistir y alcanzar sus objetivos y sentirse con derechos y privilegios especiales que los eximen de ajustarse a las normas que rigen en la sociedad.
Así, los esquemas sobresalientes fueron Autonomía y Desempeño y Límites
insuficientes, que se puede vincular a estilos de crianza sobreprotectores o permisivos e indulgentes. Aguirre, Echeverri y Naranjo en el 2012 realizaron una investigación titulada “Esquemas mal adaptativos tempranos presentes en estudiantes del grado décimo y once que han tenido contrato pedagógico disciplinar en la institución José María Bernal de Caldas, Antioquia”. La muestra estuvo conformada por 52 estudiantes que estaban cursando los grados décimo y once, que estaban inscritos con procesos pedagógicos o contratos disciplinarios y cuyas edades oscilaban entre 15 y 18 años. Se aplicó el Cuestionario de Esquemas de Young, YSQ – L2, validado en la Universidad de San Buenaventura de la ciudad de Medellín (Colombia). Los resultados indican que es probable que las conductas y dificultades de estos jóvenes en el contexto educativo puedan estar relacionadas con la presencia de esquemas mal adaptativos tempranos como Vulnerabilidad al daño y a la enfermedad, y Derecho/Grandiosidad cuyo origen se asocia a estilos de crianza sobreprotectores o permisivos e indulgentes, en los que se evidencian fallas en el manejo de la autoridad y en el establecimiento de normas y límites. En el año 2013 Ferrel, González y Padilla, realizaron una investigación que tuvo como objetivo establecer la presencia y gradode relación que existe entre dos factores cognitivos disfuncionales: Creencias Irracionales y Esquemas Maladaptativos Tempranos (EMT), en un grupo de homosexuales masculinos de la ciudad de Santa Marta, Colombia. Se utilizó un tipo de investigación correlacional en una muestra de 196 homosexuales masculinos, de 25 a 40 años de edad, con una media de 28,2 años, quienes fueron seleccionados mediante el procedimiento de “bola de nieve”, pues se desconocía la población total. Se apli caron dos Pruebas: el IBT (Irracional Beliefs Test), de Jones, R. G. (1968); el Young Schema Questionnaire Long Form – 2nd edition (YSQ-L2), de Young (1990), validado para población colombiana (Castrillón, Cháves, Ferrer, Londoño, Maestre, Marín & Schnitter, 2005); y una entrevista diseñada por los autores a cuatro de ellos. Se tomó como significativas aquellas creencias que prevalecieron sobre el 50% de la población. No se halló presencia significativa de creencias irracionales, y la creencia influencia del pasado fue la que más se aproximó al 50%, con un 44% en el límite superior. Se hallaron dos EMT que prevalecen: entrampamiento
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(43%) e inhibición emocional (35%). Se estableció que la creencia irracional mayoritaria y los dos EMT encontrados no se asocian. Se concluye que personas o hechos del pasado que han sido importantes o determinantes para definir su orientación sexual no lo atan necesariamente a ellas, pueden buscar su felicidad y apoyo en otros grupos, como en la comunidad gay que frecuentan. Estos resultados son similares a los hallados por otros estudios relacionados. Se sugiere seguir investigando con otras variables y pruebas. Restrepo y Zambrano realizaron en el año 2013 un estudio titulado “Esquemas maladaptativos tempranos en pacientes hiper tensos controlados en Segovia, Colombia”, en donde se buscó identificar la presencia de esquemas maladaptativos tempranos en pacientes hipertensos controlados en el Hospital San Juan de Dios del municipio de Segovia (Colombia). Su muestra consistió en 73 personas con diagnóstico de hipertensión y 64 normotensas con características sociodemográficas similares. Los resultados arrojan que los esquemas con mayor prevalencia son: abandono, vulnerabilidad al daño y enfermedad e inhibición emocional. Los cuales, al compararlos con el segundo grupo, la vulnerabilidad al daño y a la enfermedad fue el único esquema que obtuvo puntuaciones mayores. En el 2013 Ortega y Ortega realizaron un estudio titulado “Esquemas mal adaptativos tempranos asociados a la conducta crim inal”. La muestra estuvo compuesta por un grupo de 119 personas entre 18 y 51 años divididos en 3 grupos: criminales, un grupo de muestra clínico y un grupo comunitario sin antecedentes criminales. El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Esquemas de Young, así como la sub escala del Trastorno de Personalidad Anti Social del Cuestionario de Creencias Centrales de la Personalidad. Los resultados permitieron identificar en los criminales cuatro esquemas con puntuaciones más altas en comparación a los dos grupos control: Desconsideración por los demás, Aislamiento Social, Privación Emocional y Desconfianza. En el año 2013 en Colombia, Arango y Villegas realizaron un estudio titulado “Esquemas Maladaptativos Tempranos y Eventos Vitales Presentes en un Grupo de Personas Adultas Diagnosticadas con Obesidad de Medellín, Colombia” el cual tuvo como objetivo describir los esquemas maladaptativos tempranos y eventos vitales presentes en un grupo de personas adultas diagnosticadas con obesidad de Medellín, Colombia. La muestra consistió en 20 personas sin distinción de sexo diagnosticadas con obesidad; aunque con mayor prevalencia de género femenino. Los resultados demuestran que los esquemas con mayor puntuación fueron Autosacrificio, Estándares Inflexibles y Vulnerabilidad al Daño y la Enfermedad. 22
Nieto (2013) realizó una investigación en la cual evaluó los esquemas mal adaptativos tempranos y niveles de autoestima en madres de familia jóvenes entre los 18 y 34 años de edad de la ciudad de Bogotá, se realizó una investigación descriptiva correlacional de corte transversal enmarcada en la teoría relacionada con los esquemas mal adaptativos tempranos y la autoestima, se en la aplicó el Cuestionario de Esquemas de Young y La Escala de Autoestima de Rosenberg a 70 mujeres madres de familia con edades entre los 18 y 34 años. Luego de la aplicación de la Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR), los resultados arrojaron una media en la población que participo en la investigación de 26,74, que según la interpretación correspondiente del instrumento, Refleja a un nivel de autoestima media, lo que significa autoestima adecuada, no se presentan problemas de autoestima graves, pero es conveniente mejorarla. Teniendo en cuenta un nivel de significancia (P <-0,05) para las correlaciones obtenidas entre los puntajes de los dos instrumentos, se evidencio que no existen correlaciones significativas entre los niveles de autoestima y los 11 factores de los esquemas mal adaptativos tempranos. Para el caso de las puntuaciones obtenidas con el Cuestionario de Esquemas de Young, YSQ-2, se evidencio que los EMT, con mayor relevancia en las madres participantes de la investigación, fueron Insuficiencia y autocontrol, Abandono, Desconfianza y abuso, Privación emocional, Vulnerabilidad al daño y enfermedad, Estándares inflexibles Hipervigilancia e Inhibición emocional, Imperfección y vergüenza, Aislamiento social, entre otros. En Argentina, Ribeiro, Santos, Cazassa y Da-Silva (2014), realizaron una investigación titulada “Esquemas Desadaptativos Tempranos y Síntomas Depresivos: Estudio de Comparación Intergrupal”, la cual tuvo como objetivo hallar si hay diferencias en los puntajes obtenidos en la evaluación de los Esquemas Desadaptativos Tempranos en adultos con y sin depresión. Los resultados demuestran que se encontró una correlación positiva significativa entre síntomas depresivos y los 15 esquemas tempranos desadaptativos.
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2. Bases teórico científicas del estudio 2.1 Teorí a de los E s quemas Tempranos Mal adaptativos 2.1.1 Modelo conceptual de la Terapia de Es quemas de Y oung
La terapia centrada en los esquemas Tempranos Mal adaptativos fue desarrollada por Jeffrey Young y sus colaboradores (Young, 1990; citado por Young, 2003), como respuesta a ciertas limitaciones que presentaba la terapia cognitiva de Beck o la terapia cognitivo-conductual tradicional. Tales limitaciones corresponden al bloqueo de pensamientos, incapacidad para identificar el problema en sí y reconocer las emociones, falta de motivación, dificultades para establecer una buena relación terapéutica y resistencia a modificar creencias y patrones de conducta a pesar de la argumentación lógica y racional asumida ya por los pacientes (Dueñas, 2013). Esta terapia tiene como objetivo, poner énfasis en la exploración de los orígenes infantiles y adolescentes de problemas psicológicos, tratando las primeras experiencias infantiles, proporcionando un análisis causal sobre la génesis de las creencias y distorsiones cognitivas. Ahora bien, los Esquemas Tempranos Mal adaptativos (ETD) se encuentran detrás de las distorsiones cognitivas y pensamientos automáticos; y son temas estables acerca de uno mismo y su relación con el mundo exterior que se ha ido desarrollando desde la infancia hasta la actualidad. Sus características principales son su veracidad e incondicionalidad, son persistentes y resistentes al cambio, siendo ellos los que constituyen el núcleo cognitivo del individuo, son disfuncionales y generan un malestar significativo en el paciente. Young (2003), plantea que el concepto de “esquema” ha sido utilizado ampliamente por muchas áreas de estudio. Un esquema es una estructura, un marco o un perfil; en el desarrollo cognitivo, es un patrón impuesto sobre la realidad o experiencia que sirve a ayudar a los individuos a explicar dicha experiencia, mediar la percepción y orientar sus respuestas. Young supuso que algunos esquemas desarrollados como consecuencia de experiencias negativas en la niñez, se podían encontrar en el núcleo de los trastornos de personalidad, problemas caracterológicos menos severos y muchos trastornos crónicos del Eje I. Vendría a se r entonces un patrón amplio y generalizado, que está constituido por recuerdos, emociones, cogniciones y sensaciones corporales, que se vinculan a uno mismo y a la relación con los demás, teniendo
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un desarrollo proveniente desde la infancia o adolescencia a lo largo de toda la vida; y finalmente, que es disfuncional en grado significativo para el individuo y su entorno. 2.1.2 Formaci ón de los es quemas mal adaptativos tempranos
Young (2003) menciona que las conductas disfuncionales se desarrollan como respuesta al esquema; es decir, están provocadas por sí mismo. De acuerdo a la teoría de Young, el origen de dichos esquemas mal adaptativos radica básicamente en tres aspectos: Necesidades emocionales esenciales, de vínculos seguros con los demás, autonomía, sentido de identidad, libertad de expresar necesidades y emociones, espontaneidad y diversión, y límites realistas y autocontrol. Esquemas Tempranos de Vida, los cuales se originan en la familia nuclear y son reforzados por demás grupos sociales, así, existen cuatro tipos de experiencias vitales que fomentan la adquisición de esquemas que son (1) la frustración tóxica de necesidades, que se produce cuando el niño experimenta pocas cosas buenas, habiendo carencia de estabilidad, comprensión y amor; (2) traumatización o victimización, cuando se le hiere al infante y producto de ello desarrolla esquemas de desconfianza, imperfección o vulnerabilidad al peligro; (3)exceso de algo bueno, lo cual genera dependencia o grandiosidad, y no se desarrolla la autonomía y límites realistas; y (4) internalización selectiva o identificación con otras personas significativas, donde el niño se identifica con los pensamientos, sentimientos, experiencias y conductas de los padres. Y, por último, Temperamento Emocional, relacionado con un entorno aversivo que afecta el temperamento emocional significativamente produciendo cambios psicopatológicos. 2.1.3 Dimens iones y Tipos de Es quemas Tempranos Mal adaptativos
Ahora bien, Young plantea que existen 18 esquemas, agrupados en 5 dimensiones que hacen referencia a las relaciones tempranas disfuncionales.
Dimensión de Desconexión y Rechazo Se basa en la creencia de que uno no encontrará a nadie que satisfaga sus necesidades de seguridad, estabilidad, cuidados, empatía, afecto, aceptación y respeto. En los antecedentes familiares de las personas con este esquema se encuentran experiencias de separación o desarraigo familiar, padres ausentes, rechazo, castigo, actitudes críticas, etc. 25
Abandono / Inestabilidad: sensación de inestabilidad y poca fiabilidad sobre las personas que pueden proporcionar apoyo, se tiene la creencia de que las personas importantes no continuarán estando ahí porque son emocionalmente impredecibles, morirán o los dejarán por alguien mejor. Desconfianza / Abuso: existe la idea de que los demás los dañarán, abusarán, humillarán y mentirán constantemente. Privación emocional: Expectativa de que los demás no van a proporcionar apoyo en relación a los cuidados, empatía y protección. Imperfección / Vergüenza: Sensación de que uno es imperfecto, malo, poco válido para realizar actividades. Hipersensible a la crítica, baja autoestima y con tendencia a la comparación e inseguridad hacia otros. Distanciamiento / Aislamiento Social: Creencia de que uno está aislado de los demás y que no forma parte de ninguna comunidad o grupo.
Deterioro de la Autonomía y de la Actuación Las personas con este tipo de esquema no son capaces de forjar sus propias identidades, fijarse objetivos personales y dominar las habilidades requeridas. Dentro del origen familiar, se observa escasa confianza en el niño debido a sobreprotección por parte de los padres, o bien, fracaso en reforzar actuaciones competentes del niño. Dependencia / Incompetencia: Creencia de que uno es incapaz de manejar sus propias responsabilidades de manera competente, sin ayuda de los demás. Vulnerabilidad al daño o enfermedad: Temor exagerado a que suceda una catástrofe y que uno no tiene las herramientas de prevenirla. Estar atrapado/Inmadurez del sí mismo: Excesiva implicación emocional y compenetración con una o más personas a expensas de una plena individualidad o de un normal desarrollo social. Existe la creencia de que no se puede vivir feliz sin el constante apoyo de los demás. Fracaso: Creencia de que uno ha fracasado o que es inferior a sus semejantes; el autoconcepto versa en adjetivos como tonta, inepta, ignorante, sin é xito. 26
Límites Deteriorados Existen deficiencias en respetar los límites internos y los derechos de los demás, comprometerse o establecer objetivos personales realistas. En el núcleo familiar se encuentra patrones de crianza de permisividad, exceso de indulgencia, carencia de directrices y una sensación de superioridad respecto a los demás. Grandiosidad / Estar en su derecho: Creencia de que uno es superior a los demás y que existen privilegios especiales para sí. Insuficiencia de autocontrol / Autodisciplina: Persistente dificultad y rechazo a tener suficiente autocontrol para lograr objetivos personales. Existe una exagerada importancia a la evitación del malestar intentando evitar el dolor, los conflictos, los enfrentamientos, etc.
Inclinación hacia los otros Esta dimensión trata de una excesiva atención a los deseos y sentimientos de los demás a expensas de las propias necesidades, para así obtener amor y aceptación y mantener la sensación de vinculación con el otro. El origen familiar puede ser de aceptación condicional, es decir, el menor debe suprimir aspectos de sí mismo para obtener amor, atención y aprobación. Subyugación: Excesiva rendición a los demás, debido a la sensación de estar coaccionado, para evitar la ira, represalias o abandono. Autosacrificio: Existe una excesiva dedicación a satisfacer voluntariamente las necesidades de los demás a costa de las propias gratificaciones. La idea principal es evitar causar dolor a los otros. Su esquema es de sensibilidad aguda al sufrimiento de los demás. Búsqueda de aprobación / Reconocimiento: Excesivo énfasis en obtener aprobación, reconocimiento y atención de los demás. Hay una gran preocupación por el estatus social, apariencia, dinero, éxito, etc.
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Sobrevigilancia e Inhibición Existe una excesiva preferencia en satisfacer normas y expectativas rígidas a expensas de la felicidad de expresión de uno mismo. Transmiten una sensación de pesimismo y preocupación de que las cosas podrían salir mal si no se está alerta todo el tiempo. Negatividad / Pesimismo: Focaliza la atención en los aspectos negativos de la vida, minimizando lo positivo. Estos sujetos se caracterizan por presentar muchas preocupaciones, vigilancia, quejas e indecisiones crónicas. Inhibición emocional: Existe una marcada inhibición para las actuaciones o comunicaciones espontáneas con el fin de evitar la desaprobación de los demás o perder el control de los propios impulsos. Normas inflexibles / Hipercrítica: Creencia de que no necesita esforzarse en satisfacer las más altas normas interiorizadas de conducta p ara evitar la crítica. Castigo: Existe la creencia de que se debería castigar a las personas por cometer errores. Hay tendencias a ser intolerante y punitivo con personas que no satisfacen sus propias expectativas y normas, incluso con la propia person a.
Esquemas condicionales versus incondicionales Young (2003) plantea la existencia de algunos esquemas condicionales y otros incondicionales; siendo los segundos los menos esperanzadores para el paciente ya que independientemente de lo que haga el sujeto, el resultado será el mismo; pues el esquema encapsula lo que se le hizo al niño. En contraste a ello, los esquemas condicionales sí mantienen esperanzas para los individuos ya que se puede cambiar el resultado debido a los múltiples esfuerzos que el individuo realizará para evitar un resultado negativo, aunque sea, temporalmente. Se plantea que los esquemas condicionales se desarrollan como un esfuerzo por aliviar a los incondicionales, aunque se hace complicado satisfacer en todo momento las demandas de los esquemas condicionales (Young, 2003).
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Cuadro 1.
Fuente: Young (2003) 2.1.4 B iolog ía de los es quemas
Así mismo, se plantea la existencia de un aspecto biológico dentro de los esquemas que se diferencia del aprendizaje. LeDoux (1996) propone una visión biológica de los esquemas a raíz de investigaciones sobre la emoción y la biología del cerebro. Se propone la existencia de posibles mecanismos para el desarrollo y cambio de los esquemas, en donde el cerebro no solo cuenta con un sistema emocional sino múltiples sistemas mediados por una red cerebral, los cuales difieren en funciones como la de supervivencia (Young, 2003). Dichos sistemas vinculados con miedos y traumas pueden derivar en esquemas como los de abandono o abuso. Así, la estructura encargada de la memoria emocional es la amígdala, y de la memoria cognitiva son el hipocampo y el neocortex; dichas estructuras procesan los recuerdos conscientes y cogniciones relacionadas a los ac ontecimientos traumáticos. Según LeDoux, el sistema de la amígdala, que se encarga de la memoria emocional, tiene sus propias características que la diferencian del hipocampo y neocortex, que se encargan de la memoria cognitiva. El autor mencionado, propone que el sistema de la amígdala, básicamente 29
inconsciente, recoge las emociones de las vivencias del día a día, que llegan con más rapidez a la amígdala que al córtex. El automatismo del sistema permite el almacenamiento de información sobre los estímulos que nos producen determinada emoción, sin necesariamente un procesamiento cognitivo. Es por la permanencia de los recuerdos emocionales de la amígdala, es que estos se mantienen a lo largo de toda la vida, aun así se sospeche de su extinción. Estos recuerdos funcionarían como estímulos para que se vuelvan a desencadenar emociones; lo cual explicaría la razón por la cual la teoría de los esquemas postula que no pueden ser completamente curados. 2.1.5 Operaciones de los es quemas
Así, la principal operación que se realiza con los esquemas es la perpetuación de los mismos. Esto es, todo lo que el sujeto realiza –tanto interna como conductualmente- que mantenga el esquema; es decir, todos los pensamientos, sentimientos y conductas que refuerzan dicho esquema. La perpetuación se da a través de tres mecanismos primarios: (1) distorsiones cognitivas, (2) patrones vitales contraproducentes y (3) estilos de afrontamiento propios al esquema. A través de las distorsiones cognitivas, el sujeto lo que hace es percibir erróneamente las situaciones que se presenten de manera que se refuerce el esquema, confirmándolo y minimizando o negando la información que lo contradiga. Afectivamente, se puede bloquear emociones conectadas al esquema para no alcanzar el nivel de conciencia, de modo que el individuo no pueda tomar medidas para modificar el esquema. Conductualmente, reproduce patrones contraproducentes, seleccionando inconscientemente y permaneciendo en situaciones y relaciones que activan el esquema, al tiempo que evita relaciones que le ayudarían cambiar dicho esquema. Por otro lado, interpersonalmente, buscan relacionarse de manera que provocan que los demás reaccionen negativamente, reforzando finalmente el esquema. 2.1.6 E s tilos y res pues tas de afrontamiento dis func ionales
Para adaptarse a los esquemas, las personas desarrollan estilos y respuestas de afrontamiento (Young, 2003), con la finalidad de evitar experimentar emociones intensas y sobrecargantes. No obstante, si bien es cierto los estilos de afrontamiento ayudan a evitar un esquema, no lo pueden cambiar.
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Existen tres tipos de estilos de afrontamiento, que son: sobre-compensación, evitación y rendición. Como analogía, se podría decir que la lucha es la sobre-compensación, la huida es la evitación y quedarse inmóvil es equivalente a la rendición del esquema. Durante la infancia, los esquemas se presentan como una amenaza, ante la cual el niño responde con la combinación de los 3 tipos de respuesta mencionados, los cuales, suelen operar fuera de la conciencia. De ahí que en la infancia los estilos de afrontamiento suelen ser adaptativos y son considerados como mecanismos de supervivencia saludables. Se convierten en mal adaptativos en el trascurso del crecimiento del niño, ya que los estilos de afrontamiento continúan perpetuando el esquema. Rendición al esquema Este tipo de respuesta se da cuando los sujetos han aceptado el esquema y no se esfuerzan por evitarlo ni luchan contra él; de manera que, sin reconocer lo que hacen, repiten los patrones promovidos por el esquema haciendo así que de adultos sigan repitiendo las experiencias infantiles que promovieron el esquema. Evitación del esquema Cuando los sujetos recurren a este tipo de estilo de afrontamiento, organizan su vida de modo tal que el esquema no se active nunca, bloqueando así los pensamientos e imágenes que tienden a activarlo. De este modo, pueden beber en exceso, tomar drogas, comer en exceso, tener relaciones sexuales promiscuas, etc. Sobre-compensación del esquema En este estilo, los sujetos luchan contra el esquema pensando, sintiendo, actuando y relacionándose como si lo contrario al esquema fuera lo auténtico. Intentan hacer de grandes todo lo que no pudieron de niños, de manera tal que se convenzan a sí mismos de haber derrotado a la imperfección del esquema. Cuando se enfrentan al esquema contraatacan; con mucha seguridad aparente pero sintiendo la presión del esquema amenazante por dentro. Así, la sobre-compensación es considerada como un intento más o menos saludable de luchar contra el esquema, pero que sobrepasa los límites; haciendo así que se perpetúe el esquema. Young (2003), considera que la sobre -compensación es una forma para huir de la sensación de indefensión y vulnerabilidad que se siente en todo momento con el esquema.
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Por otro lado, en relación a las respuestas de afrontamiento, Young (2003, p. 77) menciona que “son conductas específicas, mediante las cuales se expresan los tres estilos globales de afrontamiento”. Cuando alguien adopta ciertas respuestas de afrontamiento como hábitos, se adhieren a los estilos de afrontamiento; haciendo así que el estilo sea un rasgo, mientras la respuesta sea un estado. 2.1.7 Modos de esquemas
En la teoría desarrollada por Young (2003), se refiere a modos, como estados emocionales y respuestas de afrontamiento que experimentan las personas; los cuales pueden ser de afrontamiento, adaptativos o mal adaptativos y que se activan por situaciones específicas. Dichos modos mal adaptativos son activados cuando los esquemas producen emociones negativas como la angustia, respuestas de evitación o conductas que impiden la adaptación del sujeto al medio. Los esquemas y respuestas de afrontamiento de los pacientes suelen agruparse en partes del self. De otra manera, puede definirse como un espectro disociado que reside de un modo particular. Mientras menos modos de esquemas experimente un individuo es menor el grado d e disociación. Estos modos se manifiestan como un cambio normal de estado de ánimo, en casos extremos se puede presentar como trastorno disociativo de identidad. En este último incluso se puede desconocer totalmente los otros modos de esquemas. Existen 10 modos identificados de esquemas, que se agrupan en 4 grupos: modos de niño, modos de afrontamiento mal adaptativos, modos de padres mal adaptativos y modo del adulto sano. El autor menciona que en el trastorno límite de la personalidad hay dificultades de diferenciar los esquemas existentes, debido a la gran cantidad de esquemas y respuestas de afrontamiento que presentaban. Los esquemas se presentan cuando una circunstancia en particular los activa, es decir, funcionan bajo un modelo de Rasgo – Estado. En el trastorno límite de la personalidad, se consideran sus esquemas bajo el concepto de estado más que de rasgo; así los esquemas de esta población suelen agruparse en partes del self, y se pueden activar de manera conjunta. Y los modos que se presentan suelen ser 4 muy cambiantes. Por ejemplo, su esquema se encuentra en el modo de niño abandonado, experimentando dolor por sus esquemas; al siguiente momento puede pasar al modo de niño enfadado, expresando rabia; posteriormente 32
cambiar al modo de padre/madre punitivo, castigando al niño abandonado, y por último, puede retraerse al del padre/madre aislado, bloqueando sus emociones y distanciándose de las personas que lo protegen (Young, 2003).
3. Definición de términos básicos 3.1 Esquemas Mal adaptativos De acuerdo con Jeffrey Young (2003), “Un esquema es una estructura, un marco o un perfil; en el desarrollo cognitivo, es un patrón impuesto sobre la realidad o experiencia que sirve a ayudar a los individuos a explicar dicha experiencia, mediar la percepción y o rientar sus respuestas”.
3.2 Trastornos de Personalidad Trastorno Paranoide de la Personalidad De acuerdo al DSM-V, este trastorno de personalidad se caracteriza por la desconfianza y suspicacia intensa frente a las demás personas, de manera que sus motivos son interpretados por ellos como malévolos. Así mismo, existe una sospecha sin base suficiente, de que los demás causan daño; preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de amigos, percepción de ataque a su reputación y disposición a reaccionar rápidamente con enfado.
Trastorno Esquizotipico de la Personalidad El trastorno esquizotípico de la personalidad, según el DSM-V, se caracteriza por presentar un patrón dominante de deficiencias sociales que se manifiestan por un malestar agudo y poca capacidad para relaciones estrechas y distorsiones cognitivas, perceptivas y de comportamiento excéntrico. Además, se caracteriza por manifestar ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico como supersticiones o telepatía; que influyen en su comportamiento y no concuerdan con las normas subculturales. Presenta también, experiencias perceptivas inhabituales, pensamientos y discursos extraños suspicacia, afecto inapropiado,
y comportamiento
extravagante.
Trastorno Esquizoide de la Personalidad De acuerdo a lo expuesto en el DSM-V este trastorno se caracteriza por presentar un patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de emociones 33
en contactos que lo ameriten. Así mismo, no desea ni disfruta relaciones íntimas, por lo general elige actividades solitarias, carece de interés en tener experiencias sexuales, no tiene amigos íntimos, se muestra indiferente a las alabanzas o críticas del resto, y emocionalmente frío, con desapego o afectividad plana.
Trastorno Antisocial de la Personalidad Este trastorno de personalidad se caracteriza por presentar un patrón dominante de inatención y vulnerabilidad de los derechos de los demás; los cuales se manifiestan de acuerdo al DSM-V, por incumplimiento de normas sociales, uso de mentiras repetidas o estafa para provecho personal, impulsividad, irritabilidad y agresividad manifestadas en agresiones físicas repetidas, irresponsabilidad constante; y ausencia de remordimiento, manifestada con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado.
Trastorno Límite de la Personalidad De acuerdo al DSM-V, este trastorno de personalidad se caracteriza por la inestabilidad de sus relaciones interpersonales, autoimagen y afectos; presenta impulsividad intensa, esfuerzos para evitar el desamparo real o imaginario, relaciones inestables, inestabilidad intensa de la autoimagen y sentido del yo, impulsividad, comportamientos o amenazas recurrentes de suicidio, inestabilidad afectiva, sensación crónica de vacío, dificultad para controlar la ira, ideas paranoides transitorias producto de estrés o síntomas disociativos graves.
Trastorno Histriónico de la Personalidad La característica principal de este trastorno e s la presencia dominante de emotividad excesiva y búsqueda de atención que se manifiesta, de acuerdo al DSM-V,
por la sensación de
incomodidad en situaciones en las que no es el centro de atención, el comportamiento sexualmente seductor o provocativo en la interacción con los demás, cambios rápidos y expresión plana de emociones, el uso de su aspecto físico para llamar la atención de los demás, la demostración de la autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de emoción y la sugestionabilidad.
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Trastorno Narcisista de la Personalidad Según lo presentado en el DSM-V, este trastorno se caracteriza por la presencia de un patrón dominante de sensación de grandeza, necesidad de admiración y falta de empatía; manifestadas por la esperanza de ser reconocido como superior, presentar fantasías de éxito, poder, brillantez, o amor ideal ilimitado. Estas personas creen que son especiales y únicos, tienen necesidad excesiva de admiración, muestran un sentimiento de privilegio, se aprovechan de los demás para sus propios fines, carecen de empatía pues no están dispuestos a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás, y muestra comportamientos arrogantes y de superioridad.
Trastorno de la Personalidad por evitación También llamado Trastorno de la Personalidad Evasiva según el DSM-V, muestra un patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Así mismo, evitan actividades laborales que implican contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, desaprobación o rechazo, muestran poca disposición a relacionarse a no ser que se sientan seguros de ser apreciados, se ve a sí mismo como socialmente inepto, poco atractivo o inferior a los demás, y se muestra reacio a asumir riesgos personales o implicarse en nuevas actividades.
Trastorno de Personalidad por dependencia La característica principal de este trastorno, de acuerdo al DSM-V, es la necesidad dominante de que le cuiden, lo cual conlleva a presentar comportamiento sumiso, apego exagerado y miedo a la separación. Así mismo, le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo de otras personas, necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de ámbitos de su vida, presenta dificultad para expresarle desacuerdo con los demás por miedo de perder su apoyo, se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo a ser incapaz de cuidarse solo.
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Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad De acuerdo al DSM-V, este trastorno de personalidad se caracteriza por un patrón dominante de preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental. Así mismo, se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización, hasta el punto que descuida el objetivo principal de la actividad; muestra perfeccionismo que interfiere con la terminación de tareas, se dedica excesivamente al trabajo excluyendo actividades de ocio, se muestra demasiado escrupuloso respecto a la moralidad, ética o valores, es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan valor sentimental, está poco dispuesto a delegar tareas o trabajos a menos que los demás se sometan a su manera de hacer las cosas, muestra rigidez y obstinación.
3.3 Depresión De acuerdo a Piqueras et al. (2008), la depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por una sensación de tristeza intensa superior a dos meses, producida por diversas causas, tales como acontecimientos de la vida diaria relacionados con pérdidas o incapacidad para hacerles frente, cambios químicos en el cerebro, efectos secundarios de medicamentos o diversos trastornos físicos o médicos. El modelo cognitivo de la depresión planteado por Beck ha surgido a partir de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones experimentales (Beck, 1963, citado en Beck, 2005). Esta interacción entre los enfoques clínico y experimental ha facilitado el desarrollo progresivo del modelo y del tipo de terapia que de él se deriva. El modelo cognitivo postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: (1) la tríada cognitiva, (2) los esquemas, y (3) los errores cognitivos (errores en el procesamiento de la información) Beck plantea, en cuanto a la depresión, que existen conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico en la parte cognitiva, como lo son la triada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos. Para Beck, el concepto de Triada Cognitiva, consiste en tres patrones principales de pensamientos que comprende La tríada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias pasadas de un modo negativo. 36
El primer componente de esta tríada cognitiva es la visión negativa de sí mismo. El paciente se autopercibe como desgraciado, torpe, enfermo y con poca valía. Atribuye esas experiencias desagradables a sus defectos ya sean de tipo psíquico, moral o físico. Es a partir de ello que el paciente se cree inútil y carece de valor. Se subestima en base a sus defectos. Y finalmente, cree carecer de las cualidades necesarias para lograr la alegría y la felicidad. En el segundo componente de la triada cognitiva, la persona se centra en interpretar sus experiencias de una manera negativa. Las demandas que se le puedan presentar le parecen exageradas, y los obstáculos insuperables para poder alcanzar sus objetivos. Sus interacciones son calificadas en términos de derrota o frustración. Esto se puede notar cuando la persona reconstruye sus experiencias siempre colocándolas en una dirección negativa, aunque tenga opciones más plausibles El tercer componente de la tríada cognitiva se centra en la visión negativa acerca del futuro. Cuando un sujeto con depresión se plantea proyectos de gran alcance, se anticipa a que sus dificultades actuales continuarán indefinidamente. Cuando se plantea incluso actividades a corto plazo, sus expectativas siguen siendo de fracaso. El modelo cognitivo considera el resto de los signos y síntomas del síndrome depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. La creciente dependencia también se puede entender en términos cognitivos. Dado que el paciente se ve como inepto y dado que sobreestima la dificultad de las tareas, espera fracasar en todo. Así, tiende a buscar la ayuda y seguridad en otros que él considera más competentes y capacitados. Así, el modelo cognitivo también puede explicar los síntomas físicos de la depresión. La apatía y las pocas energías pueden ser consecuencia de la creencia del paciente de que está predestinado a fracasar en todo cuanto se proponga. La visión negativa del futuro (sensación de futilidad) puede producir una “inhibición psicomotriz”. Finalmente, respecto a la prevalencia de acuerdo al sexo en el trastorno depresivo, el DSM-IVTR (APA,2002) plantea que el trastorno depresivo mayor tanto en adolescentes como en 37
adultos, es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres; presentando una prevalencia puntual de 5 a 9% en mujeres, y 2 a 3% para hombres.
3.4 Ansiedad Según Lara et al. (2005), la ansiedad es un sentimiento desagradable de temor, que se percibe como una señal de alerta que advierte de un peligro amenazante desconocido. Barlow (2002, citado en Beck, 2012), la define como una emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por que el sujeto percibe como incontrolables e impredecibles los sucesos potencialmente aversivos. Así, Beck (2012) menciona que la ansiedad se podría describir como un estado más duradero o prolongado de la amenaza que incluye diversos factores cognitivos además del miedo, tales como “la aversividad percibida, la incontrolabilidad, la incertidumbre, la vulnerabilidad (indefensión) y la incapacidad para obtener los resultados esperados” (p. 23) De otro lado, menciona el autor que a nivel cognitivo se debe tener en consideración los pensamientos negativos e ideas irracionales que se susciten en el momento que se vivencia la ansiedad, imposibilitando la capacidad de presentar pensamientos positivos o soluciones frente al estímulo. Es por ello que la ansiedad en la dimensión cognitiva se caracteriza por la preocupación, anticipación, hipervigilancia, temor, inseguridad y sensación de pérdida de control. Finalmente, a nivel motor las conductas pueden ser de confrontación o de evitación; es decir, la persona logra enfrentarse a la situación o bien la evita o huye.
Trastorno de Ansiedad Generalizada El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (APA, 2002) menciona que la característica principal de este trastorno es la preocupación excesiva en un período mayor a 6 meses y que se produce en una amplia gama de situaciones de la vida del sujeto. De acuerdo con lo mencionado, Bados (2005) refiere que el núcleo del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es la aprensión ansiosa o expectativa aprensiva difícil de controlar sobre un número de acontecimientos. Así, menciona que dicho exceso de ansiedad indica una intensidad, duración y frecuencia desproporcionadas con relación a la situación o impacto real del evento. 38
Bados (2005) define a la preocupación como una cadena de imágenes y sobre todo pensamientos que están cargados de afecto negativo, relativamente incontrolable y orientado hacia un futuro que es percibido como peligroso e incontrolable. No obstante, dichos pensamientos no se limitan a sucesos que eventualmente podrían ocurrir, sino también a eventos pasados, pues la persona podría preocuparse por lo que dijo en alguna reunión; añadiendo a ello su preocupación por la consecuencia que podría tener eso que dijo. Así, a manera de síntesis, el autor menciona que preocupación nuclear de las personas que padecen de TAG gira entorno a la frase: “¿Qué pasaría si…?”. Los aspectos que más preocupan a las personas que padecen este trastorno, hacen referencia a circunstancias de la vida diaria, como por ejemplo: la familia, los amigos, las relaciones interpersonales, el dinero, los estudios, el trabajo, la salud de uno y de los demás, entre otras (Bados, 2005). No obstante, no son esas las únicas áreas que generan preocupación sino también cuestiones menores tales como la reparación de un auto o llegar tarde a una cita (American Psychiatric Association, 1994/1995; Brown, Barlow y Liebowitz, 1994, citado en Bados, 2005). Por lo general, los eventos y situaciones por los que se preocupan las personas con TAG son improbables o si ocurren son más llevaderas, manejables y menos dramáticas de lo que ellos se imaginan. La ansiedad que experimentan los pacientes con TAG no solamente está contenida en los pensamientos y preocupaciones mencionadas, sino también se expresa a diversos síntomas tales como inquietud o impaciencia, cansarse con facilidad, dificultades para concentrarse en alguna tarea, quedarse „en blanco‟, tornarse irritables, presentar tensión muscular y perturbaciones del sueño, pues muchas veces el sueño no llega a ser reparador; y también con síntomas físicos, como temblores, sacudidas, dolores o entumecimientos musculares, manos húmedas y frías, boca seca, presentar náuseas, sudoración excesiva, dificultad para tragar y respuestas exageradas de sobresalto (Bados, 2005).
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Trastorno Obsesivo Compulsivo En relación al Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), el DSM-IV-TR (APA, 2002) menciona que tiene como característica esencial, la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente lo suficientemente graves como para provocar pérdidas de tiempo significativas, pues los sujetos demoran sus labores o actividades por realizar la compulsión que alivie el malestar que le genera su obsesión. Como se ha mencionado, en este trastorno están presentes las obsesiones, las cuales son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes. Dichas obsesiones son experimentadas como intrusas e inapropiadas, pues la persona reconoce que son extrañas y que son producto de su propia mente, teniendo entonces un carácter egodistónico; y generan ansiedad y malestar significativo (Bados, 2005b). La frecuencia y duración de dichas obsesiones no están fijadas, pues dependen y varían entre pacientes, se han reportado casos en donde existen de dos a tres obsesiones por día, o múltiples diarias pero de breve duración. Bados (2005b), menciona que los contenidos de las obsesiones son variados, siendo los más frecuentes aquellas que tienen que ver con la contaminación, como dar la mano o tocar cosas que consideran están sucias; dudas repetidas, como saber si ha cerrado bien la casa o la llave del gas; impulsos agresivos, como hacer daño a alguien o herir. Así mismo, otro tipo de obsesiones hacen referencia a la necesidad de tener las cosas en un orden determinado, pues cuando no mantienen dicho orden o armonía, los pacientes sienten ansiedad y malestar; otro tipo son las de contenido religioso con pensamientos blasfemos; imágenes sexuales, y también del tipo de acumulación. Menciona también que uno de los principales problemas de las obsesiones son su carácter rumiante, pues los pacientes pasan larguísimos períodos de tiempo pensando de forma improductiva sobre las mismas obsesiones. Así, la mayoría de las obsesiones implican e incluyen la anticipación de consecuencias negativas cuando uno se expone a situaciones que las desencadenan o no se lleva a cabo ninguna acción que las proteja, es decir, se realiza la compulsión. Bados (2005b) menciona que la obsesión no siempre implica tener miedo a un daño específico, pues un tercio de los pacientes refieren una noción vaga de daño, describiéndola como una sensación, por ejemplo
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“algo malo le va a suceder a mi hijo”, o dicen que experimentan un malestar que no pueden tolerar si no llevan a cabo el ritual de la compulsión. De otro lado, las compulsiones son conductas, como lavarse las manos, ordenar o comprobar; o actos mentales, tales como rezar, repetir palabras, formar imágenes, contar, etc., pues la persona se siente impulsada a realizarlas en respuesta a una obsesión generadora de ansiedad y malestar (Bados, 2005b). Las compulsiones no están dirigidas a proporcionar placer, sino a prevenir o reducir el malestar o, en todo caso, a prevenir algún acontecimiento o situación temida; no obstante, según este autor, no están conectadas de manera realista con lo que pretenden neutralizar. Como ya se ha mencionado, las compulsiones no son únicamente conductas motoras, sino también encubiertas tales como repetir alguna oración, o repasar mentalmente lo realizado para asegurarse de no cometer errores, también los pacientes suelen contar en silencio. Y, aunque estas acciones mentales podrían compartir características de una obsesión, su función principal es la de neutralizar el malestar.
Fobia Social De acuerdo a Bados (2005c), la fobia o ansiedad social se caracteriza por un miedo intenso, persistente y excesivo en respuesta a una o más situaciones sociales o actuaciones delante de los demás, en donde la persona se vea expuesta al posible escrutinio por parte de los demás. Así, la persona teme ser observada o criticada tras actuar de manera vergonzosa o humillante ante el resto; por lo que suelen evitar todo tipo de situaciones donde se ponga en evidencia su nerviosismo o en donde haya posibilidad de recibir críticas de los demás. Las personas afectadas de fobia social se caracterizan por una tendencia a temer y evitar toda una variedad de situaciones que encierran cualquier posibilidad de examen, análisis o evaluación por parte de los demás. Así, como por una predisposición a protegerse evitando afrontar las situaciones en que se sienten mal, o, una vez en ellas, activando mecanismos defensivos destinados a que los demás no perciban lo que está sucediendo (Labrador, 1997). Así mismo, existe una preocupación a temblar, ruborizarse, tener náuseas o miccionar, y que los demás se percaten de dicha ansiedad. Para el diagnóstico definitivo de fobia social hay que 41
tener en cuenta 3 criterios (Bados, 2005c): a) Los síntomas psicológicos, conductuales o vegetativos son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros, como en ideas delirantes y obsesivas. b) Dicha ansiedad predomina en situaciones sociales, y c) la situación fóbica es evitada de todos los modos posibles. Bados (2001, citado en 2005c) propone una clasificación para las situaciones temidas: Intervención pública: cuyo temor es hablar en público, o intervenir en grupos pequeños Interacción informal: que consiste en iniciar, mantener y finalizar conversaciones, unirse a una conversación o actividad ya iniciada, hablar de temas personales, hacer cumplidos, relacionarse con el sexo opuesto, asistir a fiestas, o recibir críticas. Interacción asertiva: en este tipo, las personas presentan dificultades para solicitar a otros que cambien su comportamiento molesto, reclamar, devolver un producto, expresar desacuerdos, rechazar peticiones, interactuar con figuras de au toridad o mantener la propia opinión. Ser observado: consiste en el temor a comer, beber, escribir, llamar en frente de otros, asistir a clases, usar los servicios públicos, entrar en lugares donde haya gente sentada o ser el centro de atención. A nivel cognitivo, existen dificultades para pensar, confusión, dificultad para concentrarse y para encontrar palabras cuando se encuentran en las situaciones temidas; también tienden a centrar la atención en sí mismos, en especial en los síntomas somáticos, en las cogniciones y emociones negativas y sobretodo, en los errores. Bados (2005c) hace mención a ciertos temores básicos, como son temor a sentir ansiedad en demasía y pasarlo mal, temor a no saber comportarse de modo adecuado, a la crítica y evaluación negativa, a ser rechazado, a que la evaluación negativa de los otros indique que uno deba tener la visión negativa de sí mismo, etc. Dichos pensamientos negativos, también reflejan errores y sesgos cognitivos, tales como la valoración no realista de lo que se espera de uno, la sobrestimación del grado en que los otros observan o califican a uno, subestimación de las propias capacidades y sobrestimación de cometer errores y así fracasar, las expectativas no realistas sobre las respuestas de los otros a sus manifestaciones de ansiedad, sobrestimación de la probabilidad de la crítica y rechazo, atribución del fracaso a defectos personales y fallos propios, entre otros. A nivel conductual, como ya se ha mencionado líneas anteriores, se da la evitación de las situaciones temidas, participar en las mismas y de ser el centro de atención o de crítica. Todo ello se consigue a través de conductas de búsqueda de seguridad o defensivas que buscan 42
reducir la ansiedad, tales como consumir alcohol o tranquilizantes, intentar pasar lo más desapercibido posible, no hablar de sí mismo, hablar poco, evitar el contacto visual, hablar sin pausas, pensar mucho en lo que se va a decir, controlar lo que se ha dicho, concentrarse en la propia voz, pedir disculpas para no tener que escuchar la crítica de los otros. Para evitar que los demás se percaten de su rubor, estas personas pueden dejarse la barba, maquillarse en exceso, usar lentes oscuros, o hasta toser para taparse la cara; para evitar que los vean temblar, pueden mantener sus manos en los bolsillos, no agarrar nada en frente de otras personas, o firmar los documentos cuando no haya nadie más; finalmente para que nadie se percate del sudor, pueden eventualmente llevar ropa ligera, permanecer cerca de ventanas abiertas, no probar bebidas calientes, usar más desodorante de lo usual, etc. Finalmente, respecto a la prevalencia de acuerdo al sexo propuesta por el DSM-IV-TR (APA, 2002), se estima de acuerdo a los estudios epidemiológicos que la ansiedad social es más frecuente en mujeres.
Trastorno de Pánico y Agorafobia Bados (2005d) hace referencia a la agorafobia, quien la describe como un miedo y evitación de lugares públicos y de estar fuera de casa, pues se genera la anticipación de experimentar niveles elevados de ansiedad o ataques de pánico. Así, el DSM-IV-TR (APA, 2002) expone que la característica principal de la misma es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde puede resultar difícil escapar y en donde no se disponga de ayuda en caso suceda un ataque de pánico. Existen numerosas situaciones evitadas o temidas en e ste trastorno de ansiedad, como son los cines, teatros, supermercados, restaurantes, ascensores, auditorios, estacionamientos, espacios abiertos, viajar en bus, avión, barco, hacer colas, fiestas por la noche, quedarse solo en casa, entre otras. El miedo y la evitación de dichas situaciones son influidos por factores tales como la distancia de la casa, la compañía de una persona confiable, cercanía a un lugar seguro, preocupaciones, fatiga, estado emocional, anticipación de una situación temida, ingesta de alcohol, ejercicio, hablar de los problemas, entre otras; todos los factores mencionados influyen en sensaciones
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corporales experimentadas, por lo que a más sensaciones temidas aparezcan, más miedo y evitación habrá (Bados, 2005d). Así, hay situaciones que no se pueden evitar; es ahí en donde la persona es invadida por la ansiedad y angustia, y desarrolla conductas defensivas que pueden ser manifiestas o cognitivas para poder reducir dicha ansiedad y prevenir o manejar la amenaza asociada con pánico. Dichas conductas defensivas pueden ser el hecho de agarrarse de las barandas de un supermercado si se piensa que puede desmayarse, o ir siempre acompañado de una persona de confianza. Estas conductas defensivas producen alivio inmediato; no obstante, pueden mantener la ansiedad, impidiendo la disconfirmación de las interpretaciones de amenaza, pues por un lado imposibilitan el procesamiento de las amenazas percibidas y por otra, la persona cree que ha evitado lo que podría suceder gracias a dichas conductas. Uno de los cuadros fundamentales de la agorafobia es el miedo al miedo, que tiene dos componentes (Bados, 2005d). El primero es el miedo a las reacciones somáticas o activación fisiológica, el cual puede ser provocado por cualquier situación como el estrés, pensamientos perturbadores, el calor, el hambre, o en general cualquier situación que produzca reacciones somáticas. La segunda, son las cogniciones de que experimentar dichas sensaciones somáticas tendrá consecuencias catastróficas o dañinas, de tipo físico, como una taque cardíaco, un temor cerebral, desmayo, derrame cerebral, ahogo, atragantamiento, vómito y hasta muerte; mental, como volverse loco, pensar irracionalmente, quedar paralizado; o social, que las personas piensen que uno está loco, irresponsable o incompetente, que se rían de uno, o gritar, balbucear, u orinarse. De lo mencionado, la cognición más inespecífica es la del miedo a perder el control, pues puede contener el miedo a quedarse paralizado y no poder moverse, a hacer cosas ridículas, a gritar y romper objetos, a hacerse daño a sí o a los demás, o a volverse loco. Otro aspecto importante a señalar en el trastorno de agorafobia es la ansiedad anticipatoria, la cual se define como la preocupación por experimentar un ataque de pánico por las consecuencias que éste pueda tener, la expectativa o anticipación de que ocurrirá un ataque de pánico, y la tendencia a temer sensaciones corporales relacionadas a la ansiedad (Shear y Maser, 1994 citado en Bados, 2005d).
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De acuerdo con el DSM-IV-TR (APA, 2002) el ataque de pánico consiste en u periodo de intenso miedo, aprensión, terror o malestar, que va acompañado de sensaciones de peligro o catástrofe y de un impulso a escapar y durante el cual aparecen síntomas de manera sorpresiva, tales como palpitaciones o ritmo cardíaco acelerado, sensación de mareo, inestabilidad o desmayo, desrealización o despersonalización, miedo a volverse loco o a morir, ráfagas de calor, o parestesias.
Fobia Específica La American Psychiatric Association (2002) define a las fobias específicas como un miedo intenso y persistente, excesivo o irracional que es desencadenado por la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicos, tales como animales, alturas, oscuridad, tormentas, sangre, inyecciones, conducir autos, entre otras. Y, al igual que en los demás trastornos de ansiedad, las situaciones fóbicas son evitadas, por lo que se genera un malestar a nivel general ya que se dejan de realizar actividades cotidianas.
Así, el DMS-IV-TR (APA, 2002) propone una distinción en los diversos tipos de fobias específicas: Animal: en donde el miedo es causado por uno o más tipos de animales, como las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratones, ratas y pájaros (Antony y Barlow, 2997 citado en Bados, 2005e). Ambiente natural: las situaciones naturales como tormentas, viento, altura, agua u oscuridad son las generadoras de miedo. Sangre/inyecciones/heridas: el miedo ocurre cuando se observa directamente sangre o heridas, al recibir inyecciones o intervenciones médicas invasoras, o hablar de intervenciones quirúrgicas. Así mismo, se ha incluido aquí el miedo a los hospitales, ambientes médicos y dentales, y olores de la medicina. Situacional: existe un miedo generado por situaciones específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, volar en avión, o lugares cerrados.
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Bados (2005e) extiende su explicación a las fobias mencionadas y expone que los fóbicos a los animales tienen el temor específico a algunos movimientos de los mismos, sobre todo si son repentinos e inesperados, también a su apariencia física, los sonidos emitidos por ellos y sus propiedades táctiles. Los fóbicos a la sangre temen el desmayo, perder el control, tener un ataque de pánico o hacer el ridículo, todo ello va aunado a mareos, náuseas, sensación de asco. Por otro lado, aquellas personas que temen ir al dentista, temen especialmente a la aguja de la inyección y al taladro, tensando los músculos más que con náuseas; en algunos casos sobretodo en varones, se puede dar la hipersensibilidad al reflejo de ahogo, el cual se produce al introducir objetos en la boca lo que impide la intervención. Los fóbicos a conducir refieren tener miedo a tener un accidente, quedar heridos, atrapados en un atasco, atropellas a alguien, tener un ataque de pánico o infarto mientras conducen.
Trastorno de Ansiedad por Separación De acuerdo a Bados (2005f) en el trastorno de ansiedad por separación (TAS) se da una excesiva e inapropiada ansiedad para el nivel de desarrollo de la persona relacionada con la separación de personas ligadas afectivamente. Así, según la APA (2002) la ansiedad puede expresarse de las siguientes formas: -
Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación de los vínculos más próximos o figuras de apego; así, en caso se dé la separación, el sujeto necesitará saber el paradero de dichas personas y mantenerlas en contacto por teléfono por ejemplo.
-
Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de perder a las principales figuras de apego o de que éstas sufran daño por accidente o enfermedad
-
Preocupación excesiva y persistente de que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de las figuras importantes de apego
-
Resistencia para asistir a la escuela, trabajo u otros lugares por miedo a la separación
-
Miedo excesivo a quedarse solo en casa sin los vínculos más próximos
-
Resistencia a ir a dormir sin estar cerca de personas cercanas o a dormir fuera de casa
-
Pesadillas recurrentes que incluyan la temática de separación, como ver a la familia destruida por un accidente o catástrofe
Quejas de síntomas físicos, como dolores de cabeza, náuseas, vómitos, cuando ocurre una separación de las figuras importantes.
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CAPÍTULO III III. Hipótesis y variables 1. Supuestos científicos básicos La teoría de los Esquemas Mal adaptativos Tempranos de Young plantea la hipótesis de que muchos de los trastornos clínicos, caracterológicos breves y trastornos de personalidad; se desarrollan como resultado de experiencias traumáticas o tóxicas en la infancia, las cuales originan diversos tipos de esquemas, perpetuando así la existencia de dichos trastornos. Young define al Esquema Mal adaptativo Temprano como un patrón amplio y dominante, que en su estructura contiene recuerdos, cogniciones, emociones y sensaciones corporales; el cual afecta a uno mismo y a las relaciones que uno mantiene con el medio. Así mismo, añade que son originados en los primeros 12 o 13 años de vida, y estos se desarrollan a lo largo de toda la vida. A su vez, menciona que los esquemas se caracterizan principalmente por su veracidad, pues las personas consideran el esquema como absolutamente válido; su persistencia y resistencia al cambio, ya que son ideas que se han perpetuado a lo largo del tiempo y que se han visto reforzadas por diversas experiencias; y, además, son disfuncionales y generan un malestar significativo en la persona.
4.1 Hipótesis 4.1.1. Hipótesis General: H1: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos considerando el sexo y edad; en los trastornos de personalidad, ansiedad y depresión.
4.1.2. Hipótesis Específicas: H1.1: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al sexo en personas con trastornos de ansiedad.
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H1.2: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al sexo en personas con trastornos de depresión. H1.3: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al sexo en personas con trastornos de personalidad. H1.4: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al grupo etario (rangos de 18 a 31, 32 a 45, y 46 a 59 años) en personas con trastornos de ansiedad. H1.5: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al grupo etario (rangos de 18 a 31, 32 a 45, y 46 a 59 años) en personas con trastornos de depresión. H1.6: Existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos en función al grupo etario (rangos de 18 a 31, 32 a 45, y 46 a 59 años) en personas con trastornos de personalidad.
4.2 Variables de estudio
Variables: Esquemas Tempranos Mal adaptativos Trastornos de Personalidad Trastornos de Ansiedad Trastornos de Depresión
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CAPÍTULO IV IV. Método 1. Diseño de investigación La presente investigación es cuantitativa debido a la modalidad de recolección y análisis de datos. Así mismo, se ha elegido un diseño no experimental ya que no se busca variar ni manipular de forma intencionada las variables en cuestión, sino más bien, observar el fenómeno tal y como se da en el contexto natural para así posteriormente analizarlo. Así, el tipo de diseño no experimental elegido es el transversal ya que se recolectarán los datos en un solo momento para describir las variables y analizar su incidencia en un momento específico. Y finalmente, el presente estudio es descriptivo-comparativo ya que una vez ubicadas las variables en los participantes, se proporciona una descripción y análisis de los resultados, comparando los mismos entre género y edades para establecer diferencias entre los mismos.
2. Población del estudio La población de estudio pertenece al Departamento de Análisis y Modificación de Comportamiento (DAMOC) del Hospital Hermilio Valdizán atendidos durante los meses de Enero a Abril del 2015, atendidos por primera vez y que presenten diagnósticos de Trastornos de Ansiedad, Depresión y Personalidad. Así, la totalidad de personas nuevas atendidas durante dichos meses en DAMOC fue de 250 pacientes.
3. Muestra de investigación o participantes El tipo de muestreo en el presente estudio es no probabilístico de tipo intencional, debido a que la muestra consistió en pacientes de DAMOC con diagnósticos específicos, que pertenecen a un rango de edades establecidos. Es por ello que se tomó una muestra de 106 pacientes, que acudieron a consulta en el Hospital Hermilio Valdizán, Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento, pertenecientes a los estratos de edades de 18 y 59 años (rangos de 18 a 49
31, 32 a 45, y 46 a 59 años), con los diagnósticos de Trastorno de Personalidad, Depresión y Ansiedad; durante los meses de Enero a Abril en el año 2015.
4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-SF) – Young, J. Este cuestionario evalúa los 18 esquemas mal adaptativos tempranos propuestos en la teoría de Jeffrey Young. Su corrección es de manera cualitativa; considerando las preguntas que tengan más de tres puntajes de 5 o 6 o por el contrario, considerando los puntajes mayores a 15 de cada esquema. (Ver Anexo 2) Cuadro 2.
Ficha Técnica Nombre original
: Young Schema Questionaire – Short Form
Nombre español
: Cuestionario de esquemas de Young
Nombre Abreviado
: YSQ – SF
Autor y Año
: Jeffrey Young (1998)
Significación
: Esquemas Mal adaptativos Tempranos
Administración
: Individual y Colectiva – Heteroaplicada
Aplicación
: 18 años a más
Puntuación
: Calificación manual
Ámbito de aplicación
: Clínica
Duración
: 20 minutos
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Confiabilidad En los baremos obtenidos en Lima, Perú en estudiantes universitarios por Hilario (2013), se obtuvo un alfa de Cronbach total de 0.963. Por otro lado, para el presente estudio se aplicó estadísticos para obtener confiabilidad específicamente en pacientes psiquiátricos. Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.957, y a través de la prueba de mitades con corrección Spearman Brown se obtuvo un 0.868. Por lo que se comprueba la consistencia interna y estabilidad de la prueba.
Validez de contenido con el índice de Lawshe Para la validez de contenido se realizó el proceso de juicio de expertos, solicitando la lectura y análisis de la prueba mencionada a fin de obtener opinión informada de profesionales con trayectoria en el área clínica. Los resultados obtenidos se muestran en la tabla siguiente, en donde se observa que todos los ítems de la prueba fueron aprobados por el total de 6 expertos; por lo que la prueba no será modificada. Cuadro 3. Nombre Juez 1 Juez 2 Juez 3 Juez 4 Juez 5 Juez 6
Profesión Psicólogo Cognitivo Conductual Psicólogo Cognitivo Conductual Psicoanalista Psicólogo - Terapeuta de Esquemas Psicóloga Cognitivo Conductual Psicóloga Cognitivo Conductual
Lugar de Trabajo Hospital Hermilio Valdizán Centro de Rehabilitación de Ñaña Hospital Naval IPSICOC Docente de la U. Ricardo Palma Hospital Hermilio Valdizán
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Cuadro 4.
Juez Ítem 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Juez 2
Juez 3
Juez 4
Juez 5
Juez 6
Total
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
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S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
Índice de Lawshe 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Criterio Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado 52
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
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6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado Aceptado
5. Procedimientos para la recolección de datos Para el proceso de recolección de datos se elaboró el proyecto de tesis, que fue presentado al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Hermilio Valdizán. Luego de pasar la 53
aprobación del jefe de departamento, fue revisado por el Comité de Ética, el cual dio el pase para la recolección de datos correspondiente. Antes de administrar el protocolo, los psicólogos de DAMOC nos derivaban a los pacientes que cumplan con los requisitos y características necesarias para ser parte del estudio, y así poder evaluarlos. Finalmente, para la recolección misma de datos se le preguntó al paciente si desea ser parte de una investigación de manera anónima; en caso afirmativo se le hizo entrega de un Consentimiento Informado en donde señalaba su aceptación y colaboración. Luego de ello se le proporcionó el protocolo mencionado, explicándole las instrucciones pertinentes, aclarando sus dudas y señalándole el modo en que tiene que responder a los reactivos.
6. Técnicas de procesamiento y análisis de datos Los datos recogidos se analizaron utilizando la prueba de Kolmogórov-Smirnov, la cual se utiliza para determinar la bondad de ajuste de dos distribuciones de probabilidad entre sí y determinar si los datos se ubican dentro de la curva normal de Gauss. Se utilizó la prueba paramétrica de t para muestras independientes para así establecer diferencias en lo que respecta el sexo; y la prueba de Análisis de Varianzas (ANOVA) para establecer diferencias en relación a los grupos etarios.
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CAPÍTULO V 1. Resultados Obtenidos En esta parte presentaremos los resultados obtenidos en función a las hipótesis planteadas y de acuerdo al análisis estadístico realizado. Estos resultados serán presentados en tablas precedidas por una breve explicación de los resultados encontrados. En la presente tabla podemos observar la curva de normalidad de los puntajes que han sido obtenidos a partir de los esquemas tempranos mal adaptativos con trastornos de ansiedad, en donde se evidencia que todos pertenecen a la curva normal. Tabla 1. Comprobación de la curva de normalidad en puntajes de esquemas tempranos maladaptativos en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra Esquema Temprano Mal Adaptativo Deprivación Emocional Abandono Desconfianza/Abusp Aislamiento Social Imperfección/Vergüenza Fracaso Dependencia/Incompetencia Vulnerabilidad al Daño y Enfermedad Yo Dependiente Sometimiento Autosacrificio Inhibición Emocional Metas Inalcanzables Grandiosidad Insuficiente Autocontrol y Autodisciplina p < 0.05*
Z de Cantidad Kolmogorof (N) Smirnov 30 0.505 30 0.928 30 0.622 30 0.638 30 1.127 30 0.775 30 0.971 30 0.483 30 0.741 30 1.333 30 0.756 30 0.731 30 0.667 30 0.494 30 0.586
p 0.960 0.355 0.840 0.811 0.158 0.585 0.303 0.974 0.643 0.570 0.617 0.659 0.764 0.968 0.882
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En referencia a la hipótesis específica 1.1, en la tabla 2 se comparó los puntajes de los pacientes con Trastorno de Ansiedad, en relación al esquema de Deprivación Emocional. Para ello se utilizó la prueba paramétrica t de Student, llegándose a la conclusión de no hallar diferencias estadísticamente significativas entre pacientes hombres y mujeres. Tabla 2. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
18.29
t 0.307
16
17.50
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con Trastorno de Ansiedad, se observa en la Tabla 3 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas de acuerdo al sexo en dicho esquema. Tabla 3. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
14.71
t 0.155
16
14.31
En la Tabla 4 se realizó la comparación de puntajes del esquema de Desconfianza/Abuso respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, hallándose que no se encuentran diferencias significativas.
56
Tabla 4. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
16.00
t 1.378
16
12.81
Se realizaron comparaciones respecto al sexo en el Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con Trastorno de Ansiedad utilizándose la prueba paramétrica t de Student, encontrándose diferencias estadísticamente significativas obteniéndose un puntaje de t de 2.235, comprobándose la hipótesis planteada (Tabla 5). Tabla 5. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
18.00
t 2.235*
16
12.56
En la Tabla 6 se aprecian los resultados a partir de la comparación realizada de los puntajes del esquema de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de ansiedad en relación al sexo, observándose que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 6. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
13.79
t 1.644
16
9.81
57
En relación al Esquema Mal adaptativo Temprano de Fracaso en pacientes con trastornos de ansiedad, se observa que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas cuando se realizaron comparaciones en función del sexo (Tabla 7). Tabla 7. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
13.93
t 0.754
16
12.00
En la Tabla 8 se realizaron comparaciones de los puntajes obtenidos por pacientes con trastorno
de
ansiedad
en
el
Esquema
Temprano
Mal
adaptativo
de
Dependencia/Incompetencia en relación al sexo. Los resultados que se hallaron demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 8. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
14.14
t 0.548
16
12.88
En la Tabla 9 se aprecian los resultados de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño y Enfermedad, en pacientes con trastorno de ansiedad. Los resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta al sexo.
58
Tabla 9. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
15.86
t 1.841
16
12.06
En la Tabla 10 se muestran los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo inmaduro, en donde se observa que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta a la comparación por sexo. Tabla 10. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
14.43
t 1.030
16
11.81
De acuerdo al Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación, se observa en la Tabla 11 que no se encuentran diferencias significativas cuando se realizaron comparaciones de los puntajes comparando por sexo. Tabla 11. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
13.00
t 0.825
16
10.94
59
En la Tabla 12 se presentan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes que presentan trastorno de ansiedad. Dentro del cual se observa que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 12. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
15.21
t -0.570
16
16.63
La siguiente tabla presenta los resultados que arrojó la comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en función al sexo en pacientes con trastornos de ansiedad. Dicho resultados demuestran que sí existen diferencias significativas, observándose una t de 2.370 (Tabla 13). Tabla 13. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
19.57
t 2.370*
16
14.38
En la Tabla 14 se aprecian los resultados de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo, en pacientes con trastorno de ansiedad. Los resultados demuestran que sí se hallaron diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta al sexo.
60
Tabla 14. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
20.21
t 2.389*
16
15.31
En la Tabla 15 se realizaron comparaciones de los puntajes obtenidos por pacientes con trastorno de ansiedad en el Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en relación al sexo. Los resultados que se hallaron demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 15. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría N Media t Pacientes 14 14.86 Hombres 1.355 Pacientes 16 12.38 Mujeres p < 0.05*
En la Tabla 16 se presentan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes que presen tan trastorno de ansiedad. Dentro del cual se observa que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 16. Comparación de puntajes del Es quema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
14
17.86
t 1.718
16
14.91
61
En la tabla que tenemos a continuación, podemos apreciar la curva de normalidad de los puntajes que han sido obtenidos a partir de los esquemas tempranos mal adaptativos con trastornos de depresión, en donde se evidencia que todos pertenecen a la curva normal (Tabla 17). Tabla 17. Comprobación de la curva de normalidad en puntajes de esquemas tempranos maladaptativos en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra Esquema Temprano Mal Adaptativo Deprivación Emocional Abandono Desconfianza/Abusp Aislamiento Social Imperfección/Vergüenza Fracaso Dependencia/Incompetencia Vulnerabilidad al Daño y Enfermedad Yo Dependiente Sometimiento Autosacrificio Inhibición Emocional Metas Inalcanzables Grandiosidad Insuficiente Autocontrol y Autodisciplina p < 0.05*
Z de Cantidad Kolmogorof (N) Smirnov 31 0.63 31 0.709 31 0.801 31 0.946 31 0.936 31 0.729 31 0.529 31 0.589 31 1.283 31 0.693 31 0.752 31 0.475 31 0.556 31 0.613 31 1.062
p 0.822 0.697 0.542 0.332 0.346 0.663 0.943 0.878 0.074 0.724 0.624 0.978 0.917 0.847 0.210
En relación a la hipótesis específica 1.2, en la Tabla 18 se comparó los puntajes de los pacientes con Trastorno de Depresión, en relación al esquema de Deprivación Emocional. Para ello se utilizó la prueba paramétrica t de Student, llegándose a la conclusión de no hallar diferencias estadísticamente significativas entre pacientes hombres y mujeres.
62
Tabla 18. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
13.78
t -0.526
22
15.14
En la Tabla 19 se realizó la comparación de puntajes del esquema de Abandono respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, sin encontrar diferencias significativas. Tabla 19. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
12.56
t -0.800
22
14.73
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con Trastorno de Depresión, se observa en la Tabla 20 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas de acuerdo al sexo en dicho esquema. Tabla 20.
63
En la Tabla 21 se observa la comparación de puntajes del esquema Aislamiento Social respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, que no muestras diferencias estadísticamente significativas. Tabla 21. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
14.00
t 1.011
22
11.50
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con Trastorno de Depresión, se observa en la Tabla 22 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto al sexo en de tal esquema. Tabla 22. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
13.56
t 1.869
22
9.41
En cuanto al Esquema Maladaptativo de Fracaso, se puede observar en la tabla 23, que en cuanto al sexo se encontraron diferencias estadísticamente significativas ya que la prueba arrojó una t de 2.186.
64
Tabla 23. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
En
la
Tabla
N
Media
9
17.22
t 2.186*
22
24
se
11.36
observa
la
comparación
de
puntajes
del
esquema
de
Dependencia/Incompetencia respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, que no muestra diferencias estadísticamente significativas. Tabla 24. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
13.00
t 0.925
22
11.23
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con Trastornos de Depresión, los resultados arrojaron que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo como se aprecia en la Tabla 25. Tabla 25. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
17.22
t 1.163
22
13.91
65
En la Tabla 26 se observa la comparación de puntajes del esquema de Apego Confuso/Yo Inmaduro respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizando la prueba t de Student, que no muestras diferencias estadísticamente significativas. Tabla 26. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
14.00
t 1.657
22
10.18
En cuanto al Esquema Maladaptativo de Subyugación, se puede observar en la tabla 27, que en cuanto al sexo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con Trastornos de Depresión. Tabla 27. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
12.44
t 0.591
22
11.14
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con Trastornos de Depresión, los resultados arrojaron que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo como se aprecia en la Tabla 28.
66
Tabla 28. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
14.00
t -1.228
22
17.63
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con Trastorno de Depresión, se observa en la Tabla 29 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto al sexo en de tal esquema. Tabla 29. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes c on trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
En la Tabla 30
N
Media
9
16.00
t 0.682
22
14.50
se realizó la comparación de puntajes del esquema de Metas
Inalcanzables/Hipercriticismo respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, sin encontrar diferencias significativas. Tabla 30. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticism o en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
20.67
t 0.188
22
20.23
67
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Grandiosidad, se puede observar en la tabla 31, que en cuanto al sexo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con Trastornos de Depresión. Tabla 31.
Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría N Media t Pacientes 9 15.78 Hombres 0.446 Pacientes 22 14.82 Mujeres p < 0.05*
En la Tabla 32 se presentan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes que pre sentan trastorno de depresión. Dentro del cual se observa que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 32. Comparación de puntajes del Es quema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
9
15.78
t 0.717
22
13.82
En la tabla 33, se observa la curva de normalidad de los puntajes que han sido obtenidos a partir de los esquemas tempranos mal adaptativos con trastornos de personalidad, en d onde se evidencia que todos pertenecen a la curva normal.
68
Tabla 33. Comprobación de la curva de normalidad en puntajes de esquemas tempranos maladaptativos en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra Z de Cantidad Esquema Temprano Mal Adaptativo Kolmogorof (N) Smirnov Deprivación Emocional 45 0.950 Abandono 45 0.770 Desconfianza/Abusp 45 0.715 Aislamiento Social 45 1.109 Imperfección/Vergüenza 45 1.167 Fracaso 45 1.118 Dependencia/Incompetencia 45 0.822 Vulnerabilidad al Daño y Enfermedad 45 0.859 Yo Dependiente 45 0.877 Sometimiento 45 0.785 Autosacrificio 45 1.061 Inhibición Emocional 45 0.689 Metas Inalcanzables 45 0.559 Grandiosidad 45 0.097 Insuficiente Autocontrol y Autodisciplina 45 0.988 p < 0.05*
p 0.328 0.593 0.686 0.171 0.131 0.164 0.509 0.451 0.425 0.569 0.210 0.730 0.913 0.303 0.283
En cuanto a la hipótesis específica 1.3, en la tabla 34 se comparó los puntajes de los pacientes con Trastorno de Depresión, en relación al esquema de Deprivación Emocional. Para ello se utilizó la prueba paramétrica t de Student, llegándose a la conclusión de no hallar diferencias estadísticamente significativas entre pacientes hombres y mujeres. Tabla 34. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
16.08
t -0.597
32
17.47
69
En la Tabla 35 se realizó la comparación de puntajes del esquema de Abandono respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, sin encontrar diferencias significativas. Tabla 35. Comp Compa araci ració ón de puntaj tajes del Esq Esquema Temp Tempra ran no Mal Mal adaptati tativo vo de Aba Abandono en pacie cientes tes con con trast rasto orno rnos de personalid personalidad ad utiliza utilizando ndo la prueb prueba a t para muestras inde indepen pendie diente ntes. s. Categoría N Media t Pacientes 13 12 Hombres -2.331* Pacientes 32 16.34 Mujeres p < 0.05*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con Trastorno de Personalidad, se observa en la Tabla 36 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas significativas de acuerdo al sexo en dicho esquema. e squema. Tabla 36. Comp Compa araci ració ón de puntajes del Esqu squema Tempra mpran no Mal Mal adaptativo de Desco sconfianza/Abu Abuso en pacie cientes con con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
11.85
t -1.269
32
14.72
En la Tabla 37 se observa la comparación de puntajes del esquema Aislamiento Social respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, que no muestras diferencias estadísticamente significativas. Tabla 37. Compa Compara ració ción n de punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Aisla Aislamie mient nto o Socia Sociall en pacie pacient ntes es con trasto trastorn rnos os de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
10.69
32
13.63
t -1.249
70
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con Trastorno de Personalidad, se observa en la Tabla 38 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas significativas con respecto al sexo en de tal esquema. esquema . Tabla 38. Comp Compar ara ación ción de punt puntaj ajes es del del Esqu Esquema ema Temp Tempra rano no Mal Mal adap adapta tati tivo vo de Impe Imperf rfec ecci ción ón/V /Ve ergüe rgüenz nza a en paci pacien ente tes s con con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
9.46
t -1.233
32
12.16
En la Tabla 39 se observa la comparación de puntajes del esquema de Fracaso respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, que no muestra diferencias estadísticamente significativas. Tabla 39. Comp Compa araci ració ón de puntajes del Esq Esquema Tempra mpran no Mal Mal adaptativo de Fraca racaso so en pacie cientes con con trast rasto orno rnos de personali personalidad dad utiliza utilizando ndo la prueb prueba a t para muestras inde indepen pendie diente ntes. s. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
En
la
N
Media
13
10.08
32
12.81
t -1.150
Tabla
40
se
observa
la
comparación
de
puntajes
del
esquema
de
Dependencia/incompetencia respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, S tudent, que no muestra diferencias estadísticamente significativas. Tabla 40. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Depe Depend nden encia cia/I /Inco ncompe mpete tenci ncia a en pacie pacient ntes es con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
10.77
t -1.377
32
13.66
71
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con Trastornos de Personalidad, los resultados arrojaron que no hay diferencias estadísticamente significativas significativas en cuanto a sexo como se aprecia en la Tabla Tab la 41. Tabla 41. Comp Compar ara ación ción de los los punt punta ajes jes del del Esque Esquema ma Temp Tempra ran no Mal Mal adapt dapta ativo tivo de Vuln Vulner erab abil ilid idad ad al Dañ Daño o Enfe Enferme rmed dad en paciente pacientes s con trastorn trastornos os de personal personalida idad d utili utilizan zando do la prueb prueba a t para muestras inde indepen pendie diente ntes. s. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
11.54
t -1.119
32
14.28
En la Tabla 42 se observa la comparación de puntajes del esquema de Apego Confuso/Yo Inmaduro respecto a las las diferencias en relación relación al sexo, utilizando la la prueba t de Student, que no muestras diferencias d iferencias estadísticamente significativas. significativas. Tabla 42. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Apeg Apego o Conf Confuso uso/Y /Yo o Inmad Inmadur uro o en pacie pacient ntes es con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
13.77
t 0.086
32
13.56
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Subyugación, se puede observar en la tabla 43, que en cuanto al sexo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con Trastornos de Personalidad. Tabla 43. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Subyu Subyuga gació ción n en pacie pacient ntes es con trasto trastorn rnos os de personali personalidad dad utiliza utilizando ndo la prueb prueba a t para muestras inde indepen pendie diente ntes. s. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
13.08
32
12.38
t 0.345
72
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con Trastornos de Depresión, los resultados arrojaron que hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo como se aprecia en la Tabla 44, presentándose una t de -2.369. Tabla 44. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano M al adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
10.54
32
15.41
t -2.369*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con Trastorno de Personalidad, se observa en la Tabla 45 que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto al sexo en de tal esquema. Tabla 45. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes c on trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
13.46
t -0.955
32
15.31
En la Tabla 46 se realizó la comparación de puntajes del esquema de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo respecto a las diferencias en relación al sexo, utilizándose la prueba t de Student, sin encontrar diferencias significativas. Tabla 46. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
14.69
32
16.47
t -1.030
73
En cuanto al Esquema Mal adaptativo de Grandiosidad, se puede observar en la tabla 47, que en cuanto al sexo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con Trastornos de Personalidad ya que se obtuvo una t de -2.543. Tabla 47. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría N Media t Pacientes 13 9.46 Hombres -2.543* Pacientes 32 14.56 Mujeres p < 0.05*
En la Tabla 48 se presentan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes que presentan Trastorno de Personalidad. Dentro del cual se observa que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. Tabla 48. Comparación de puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba t para muestras independientes. Categoría Pacientes Hombres Pacientes Mujeres p < 0.05*
N
Media
13
12.92
t -0.769
32
14.47
En referencia a la hipótesis específica 1.4, en la Tabla 49 se compararon los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica de Análisis de Varianza (ANOVA). Se comprueba que sí exísten diferencias significativas entre los rangos de edades, ya que se obtuvo un F de 4.487, comprobándose la hipótesis planteada. Tabla 49 Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
4.487* 74
En la Tabla 50 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 52, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 18 a 31 años con 32 a 45 años. Tabla 50. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 18 a 31 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 32 a 45 años
-7*
De 46 a 59 años
-0.333
p<0.05*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de ansiedad. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 51). Tabla 51. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.991
En la Tabla 52 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. 75
Tabla 52. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.282
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social, la Tabla 53 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 53. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.481
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de ansiedad. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 54).
76
Tabla 54. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.884
En la Tabla 55 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 55. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
2.220
En la Tabla 56 se compararon los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica de Análisis de Varianza (ANOVA). Se comprueba que sí existen diferencias significativas entre los rangos de edades, ya que se obtuvo un F de 5.418, comprobándose la hipótesis planteada.
77
Tabla 56. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
5.418*
En la Tabla 57 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de ansiedad para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 57, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 32 a 45 años con el grupo de 46 a 59 años. Tabla 57. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 32 a 45 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 18 a 31 años
3.083
De 46 a 59 años
9.000*
p<0.05*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al daño o enfermedad, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de ansiedad en función del grupo etario. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 58).
78
Tabla 58. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.547
En la Tabla 59 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 59. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.367
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación, la Tabla 60 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
79
Tabla 60. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.980
En la Tabla 61 se compararon los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Autosacrificio en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica de Análisis de Varianza (ANOVA). Se comprueba que sí existen diferencias significativas entre los rangos de edades, ya que se obtuvo un F de 8.030, comprobándose la hipótesis planteada. Tabla 61. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
8.030*
En la Tabla 62 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Autosacrificio en pacientes con trastornos de ansiedad para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 62, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 18 a 31 con los grupos de 32 a 45 años y 46 a 59 años; así como en los grupos de 32 a 45 años con el grupo de 46 a 59 años.
80
Tabla 62. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 18 a 31 años De 32 a 45 años p<0.05*
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 32 a 45 años
-7.583*
De 46 a 59 años
9.000*
De 46 a 59 años
9.167*
En la Tabla 63 se compararon los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica de Análisis de Varianza (ANOVA). Se comprueba que sí existen diferencias significativas entre los rangos de edades, ya que se obtuvo un F de 3.929, comprobándose la hipótesis planteada. Tabla 63. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
3.929*
En la Tabla 64 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 64, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 18 a 31 con el de 46 a 59 años.
81
Tabla 64. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 18 a 31 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 32 a 45 años
0.917
De 46 a 59 años
7.917*
p<0.05*
En
lo
que
respecta
al
Esquema
Temprano
Mal
adaptativo
de
Metas
Inalcanzables/Hipercriticismo, la Tabla 65 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 65. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.308
En la Tabla 66 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de ansiedad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
82
Tabla 66. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.684
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina, la Tabla 67 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 67. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de ansiedad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
2.586
En referencia a la hipótesis específica 1.5, en la Tabla 68 se compararon los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica de Análisis de Varianza (ANOVA). Se comprueba que no existen diferencias significativas entre los rangos de edades.
83
Tabla 68. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
1.444
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de depresión. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 69) Tabla 69. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
0.492
En la Tabla 70 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
84
Tabla 70. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
0.341
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social, la Tabla 71 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 71. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
1.208
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de ansiedad. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 72).
85
Tabla 72. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
2.936
En la Tabla 73 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que hay diferencias estadísticamente significativas obteniéndose una F de 4.167. Tabla 73. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
4.167*
En la Tabla 74 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Fracaso en pacientes con trastornos de depresión para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 59, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 32 a 45 años con el grupo de 46 a 59 años.
86
Tabla 74.
Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes c on trastornos de depresión utilizando la HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 32 a 45 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 18 a 31 años
-8.381*
De 46 a 59 años
-1.714
p<0.05*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de depresión. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 75). Tabla 75. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
1.807
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al daño o enfermedad, la Tabla 76 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
87
Tabla 76. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al Daño o Enfermedad en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
0.105
En la Tabla 77 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios ya que se obtuvo una F de 3.763. Tabla 77. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
3.763*
En la Tabla 78 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Apego confuso/yo inmaduro en pacientes con trastornos de depresión para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 59, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 32 a 45 años con el grupo de 46 a 59 años.
88
Tabla 78. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 18 a 31 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 32 a 45 años
2.333
De 46 a 59 años
6.571*
p<0.05*
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación, la Tabla 7 9 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 79. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
1.157
En la Tabla 80 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios ya que se obtuvo una F de 5.837.
89
Tabla 80. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
5.837*
En la Tabla 81 se observa la comparación de los puntajes del Esquema Mal adaptativo Temprano de Autosacrificio en pacientes con trastornos de depresión para identificar con precisión en cuál de los grupos etarios se encuentran las diferencias halladas en la Tabla 80, utilizando la prueba HSD de Tukey. Se comprueba que las diferencias se encuentran entre los grupos de 32 a 45 años con el grupo de 46 a 59 años. Tabla 81. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba HSD de Tukey Grupo Etáreo (I) De 18 a 31 años
Grupo Etáreo (J)
Diferencia de medias
De 32 a 45 años
-2.517
De 46 a 59 años
-9.048*
p<0.05*
Respecto al Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional, se realizaron comparaciones entre grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA) en pacientes con trastornos de depresión. Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas (Tabla 82).
90
Tabla 82. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Inhibición Emocional en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
2.529
En la Tabla 83 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas inalcanzables /Hipercriticismo en pacientes con trastornos de depresión. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 83. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
0.485
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Grandiosidad, la Tabla 84 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
91
Tabla 84. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
1.123
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol /Autodisciplina, la Tabla 85 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 85. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de depresión utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
21
22.71
3
44.2
7
53.71
F
2.057
En referencia a la hipótesis específica 2.6, en la Tabla 86 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 86. 92
Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Deprivación Emocional en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
23
23.35
17
37.71
5
55.4
F
0.237
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono, la Tabla 87 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 87. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Abandono en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.986
En la Tabla 88 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
93
Tabla 88. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Desconfianza/Abuso en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.429
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social, la Tabla 89 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 89. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Aislamiento Social en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.036
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza, la Tabla 90 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
94
Tabla 90. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Imperfección/Vergüenza en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.553
En la Tabla 91 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 91. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Fracaso en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.416
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Dependencia/Incompetencia, la Tabla 92 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
95
Tabla 92. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Depe Depend nden encia cia/I /Inco ncompe mpete tenci ncia a en pacient pacientes es con trastornos trastornos de de person personali alidad dad utiliz utilizand ando o la la prueb prueba a Análi Análisis sis de Varianz Varianza a (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.894
En la Tabla 93 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Vulnerabilidad al daño o enfermedad en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 93. Comp Compa araci ració ón de los puntajes del Esq Esquema Tempra mpran no Mal Mal adaptativo de Vul Vulnerabilidad al Dañ Daño o Enfe Enferme rmed dad en pacie cientes tes con con tra trasto storno rnos de perso rsonalidad util tilizando la prue rueba Aná Análisis sis de Vari Varia anza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
1.445
En la Tabla 94 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Apego Confuso/Yo Inmaduro en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
96
Tabla 94. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Apeg Apego o Conf Confuso uso/Yo /Yo Inmad Inmadur uro o en pacient pacientes es con trastornos trastornos de de person personali alidad dad utiliz utilizand ando o la la prueb prueba a Análi Análisis sis de Varianz Varianza a (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.882
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación, la Tabla 95 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 95. Comp Compa araci ración ón de los los punt punta ajes jes del del Esqu Esquema ema Tempr Tempran ano o Mal Mal adap adapta tati tivo vo de Sub Subyuga yugaci ción ón en paci pacie ente ntes con con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.899
En la Tabla 96 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Autosacrificio en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
97
Tabla 96. Compa Compara ració ción n de los los punt puntaj ajes es del del Esque Esquema ma Tempr Tempran ano o Mal adap adapta tati tivo vo de Auto Autosacr sacrif ifici icio o en pacie pacient ntes es con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.211
En lo que respecta al Esquema Temprano Mal adaptativo de Subyugación, la Tabla 9 7 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas. Tabla 97. Comp Compa araci ració ón de los puntajes del Esq Esquema Tempr mprano Mal Mal adaptativo de Inhibició ción Emo Emocio cional en pacient pacientes es con trastornos trastornos de de person personali alidad dad utiliz utilizand ando o la la prueb prueba a Análi Análisis sis de Varianz Varianza a (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.91
En la Tabla 98 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios.
98
Tabla 98. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Metas Inalcanzables/Hipercriticismo en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
0.378
En la Tabla 99 se observan los resultados de la comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de personalidad. Para ello se utilizó la prueba paramétrica Análisis de Varianza (ANOVA). Dichos resultados demuestran que no se hallaron diferencias estadísticamente significativas al momento de comparar los puntajes de dicho esquema en función a grupos etarios. Tabla 99. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Grandiosidad en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
En
lo
que
respecta
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
al
Esquema
Temprano
F
0.19
Mal
adaptativo
de
Insuficiente
Autocontrol/Autodisciplina, la Tabla 100 muestra la comparación realizada en función a grupos etarios utilizando la prueba de Análisis de Varianza (ANOVA). Los resultados demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas.
99
Tabla 100. Comparación de los puntajes del Esquema Temprano Mal adaptativo de Insuficiente Autocontrol/Autodisciplina en pacientes con trastornos de personalidad utilizando la prueba Análisis de Varianza (ANOVA). Categoría De 18 a 31 años De 32 a 45 años De 46 a 59 años p<0.05*
N
Media
12
23.58
12
38.92
6
52.33
F
3.149
2. Discusión Dentro de los resultados hallados en la presente investigación, se evidenció que existen diferencias significativas en los Esquemas Tempranos Mal adaptativos considerando el sexo y edad; en los trastornos de personalidad, ansiedad y depresión. Con respecto a las diferencias halladas en Trastornos de Ansiedad y Depresión en relación al sexo, los resultados arrojaron la existencia de las mismas. No obstante, en estudios anteriores como el de Agudelo-Vélez, Casadiegos-Garzón, y Sánchez-Ortíz (2009), se obtuvieron resultados diferentes, ya que no se encontraron diferencias significativas respecto a los trastornos mencionados; lo cual podría deberse a que la muestra consistió en estudiantes universitarios; por lo que dichos autores recomiendan realizar un estudio con muestra clínica; tal cual se realizó en la presente investigación. En relación al Trastorno de Ansiedad los resultados de la presente investigación demuestran que existen diferencias significativas respecto al sexo en los Esquemas de Aislamiento Social, Inhibición Emocional y Metas Inalcanzables. La relación existente entre el esquema de Aislamiento Social y los trastornos de ansiedad puede ser analizada desde su creencia central, que es “uno está aislado de los demás y que no forma parte de ninguna comunidad o grupo” (Young, 2003), la cual es compartida con lo que procesan a nivel cognitivo las personas con trastorno de ansiedad social, tal y como Bados (2005c) lo menciona la fobia o ansiedad social se caracteriza por un miedo intenso, persistente y excesivo en respuesta a una o más situaciones sociales o actuaciones delante de los demás, en donde la persona se vea expuesta al posible escrutinio por parte de los demás. Opinión que comparte Labrador (1997), quien 100
refiere que las personas que presentan dicho trastorno se caracterizan por una tendencia a temer y evitar toda una variedad de situaciones que encierran cualquier posibilidad de examen, análisis o evaluación por parte de los demás. Así, como por una predisposición a protegerse evitando afrontar las situaciones en que se sienten mal, o, una vez en ellas, activando mecanismos defensivos destinados a que los demás no perciban lo que está sucediendo. En cuanto a la diferencia de esquemas considerando el sexo, la investigación demostró que el esquema de Aislamiento Social se observa con mayor tendencia en el género femenino. Dicho resultado coincide con lo planteado por el DSM-IV-TR (APA, 2002), en donde se estima de acuerdo a los estudios epidemiológicos que la ansiedad social es más frecuente en mujeres. Por otro lado, en la diferencia hallada en el Esquema de Inhibición Emocional, con mayor prevalencia en hombres. Este resultado se contrasta con el obtenido por Ferrel, Gonzales y Padilla en su estudio realizado en el 2013, en el cual obtuvieron como resultado, que en los hombres se resaltaban principalmente dos tipos de esquemas: Entrampamiento e Inhibición Emocional. En esta comparación específicamente, el esquema de Inhibición Emocional según Young (2003) hace referencia a un sistema de pensamiento que tiene como idea principal que las emociones no se deben expresar para mantener el control. Esta idea, también se ve expuesta en el trastorno obsesivo- compulsivo ya que, este trastorno que incluye una serie de pensamientos obsesivos, los cuales implican una serie de consecuencias negativas cuando uno se expone a determinadas situaciones. En este caso, sería una exposición a expresar las emociones de manera espontánea de modo tal que, se llegue a perder el control del mismo y no se pueda regular la conducta de manera adecuada. Finalmente en relación al Esquema de Metas Inalcanzables, se halló una mayor prevalencia en mujeres. Este resultado, nos conlleva al obtenido por Nieto en el 2013, en el cual se evidenció que en una muestra de mujeres se presentaba, en un porcentaje bastante alto, el esquema de Metas Inalcanzables. Esto puede relacionarse con lo planteado por Young (2003), quien dice que este esquema está relacionado con una crianza o educación, basada en objetivos que se encuentran finamente alineados a alcanzar la perfección. Todo ello puede encontrarse involucrado en los distintos trastornos de Ansiedad, ya sea el trastorno obsesivo compulsivo, el cual está enfrascado en realizar una serie de conductas de determinada manera con la idea de evitar que se cumplan aquellas obsesiones que tiene una consecuencia negativa; el trastorno de ansiedad generalizada, en el cual hay una creencia de que de todas maneras va a pasar algo malo y las personas se encuentran seriamente ansiosas por cualquier cosa que pase 101
alrededor y también la fobia social en la cual se busca tener un alto desempeño en ámbitos sociales para poder formar parte de un grupo ya que no se sienten parte de uno. Y todos estos trastornos, se encuentran más relacionados a una población femenina, lo cual puede explicar por qué este esquema de Metas Inalcanzables arrojó puntuaciones altas en dicha población.
En lo concerniente al Trastorno de Depresión, se hallaron diferencias significativas, considerando el sexo en el Esquema Mal adaptativo de fracaso. Estos resultados se ajustan a los obtenidos en el estudio de Ramírez en el 2011, en el cual se buscó comparar personas víctimas de violencia doméstica para así establecer los factores de vulnerabilidad cognitivos que podrían generar un cuadro depresivo. Los resultados de dicha investigación son interesantes, ya que se hallaron puntuaciones superiores en varios esquemas, dentro de los cuales se encuentra el de fracaso; coincidente con los resultados que la presente investigación arroja. El esquema de Fracaso presenta la creencia de que uno ha fracasado o que es inferior a sus semejantes; el autoconcepto versa en adjetivos como tonta, inepta, ignorante, sin éxito (Young, 2003). Dicha propuesta teórica coincide con el planteamiento de la Triada Cognitiva de Beck (2005), en donde describe que el paciente se autopercibe como desgraciado, torpe, enfermo y con poca valía. Atribuye esas experiencias desagradables a sus defectos ya sean de tipo psíquico, moral o físico. Ambas propuestas teóricas confluyen entre sí para dar explicación al resultado encontrado en la presente investigación. Los resultados de la presente investigación indican que existe una media mayor en el género masculino en el esquema de Fracaso. Dicho resultado se contradice con lo propuesto por el DSM-IV-TR (APA, 2002), en donde se plantea que el trastorno depresivo mayor tanto en adolescentes como en adultos, es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres; presentando una prevalencia puntual de 5 a 9% en mujeres, y 2 a 3% para hombres.
En cuanto a las diferencias de sexo de los Trastornos de la Personalidad, los resultados arrojaron existen diferencias en los Esquemas Mal adaptativos Tempranos de Abandono, Autosacrificio y Grandiosidad, con un promedio mayor en mujeres con relación a los hombres. Dichos resultados coinciden con los hallados de la investigación realizada por Ramírez en el año 2011, en donde se afirma que el grupo que formó parte de su muestra en la investigación presentan puntuaciones superiores en los esquemas de apego, desconfianza/ maltrato, 102
grandiosidad, dependencia/incompetencia, estándares inflexibles, fracaso, privación emocional, vulnerabilidad al daño, abandono y autosacrificio. Así mismo en el estudio de Sastoque (2009) se hallaron diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto a ocho de los Esquemas Tempranos Mal adaptativos, en los cuales se encuentran con prevalencia mayor en el género femenino los esquemas de Abandono y Grandiosidad. En relación al esquema de abandono en trastornos de personalidad coinciden con la propuesta teórica planteada por el DSM-V respecto al trastorno límite de la personalidad, el cual se caracteriza por la sensación de crónica de vacío y creencia que las personas cercanas a ellos los dejarán. Dicha propuesta coincide con la planteada por Young (2003), quien menciona que el esquema de abandono está representado por la sensación de inestabilidad y poca fiabilidad sobre las personas que pueden proporcionar apoyo, se tiene la creencia de que las personas importantes no continuarán estando ahí porque son emocionalmente impredecibles, morirán o los dejarán por alguien mejor. Por otro lado, el esquema de Autosacrificio se encuentra muy ligado al trastorno de personalidad por dependencia, el cual presenta como una de sus características el apego exagerado por miedo a la separación, tal y como Young (2003) plantea respecto a dicho esquema: existe una excesiva dedicación a satisfacer voluntariamente las necesidades de los demás a costa de las propias gratificaciones. La idea principal es evitar causar dolor a los otros. Finalmente, el esquema de Grandiosidad presenta la creencia de que uno es superior a los demás y que existen privilegios especiales para sí, propuesta que coincide con el Trastorno Narcisista de la personalidad, el cual se caracteriza por la presencia de un patrón dominante de sensación de grandeza, necesidad de admiración, sintiéndose como superior, presentar fantasías de éxito, poder, brillantez, o amor ideal ilimitado (APA, 2002).
Otro de los objetivos de la presente investigación fue averiguar si existen diferencias significativas en los diversos trastornos considerando el grupo etario. Los resultados demuestran la existencia de las mismas en cuatro Esquemas Tempranos Mal adaptativos en el trastorno de ansiedad, y en tres en el trastorno de Depresión; así mismo, es relevante añadir que no se encontraron diferencias en ningún esquema por edad cuando se estudió el grupo de trastornos de personalidad.
103
La explicación teórica a dicho resultado la propone Young (2003). Pues tal y como él menciona en su teoría, los Esquemas Tempranos Mal adaptativos son patrones que se originan en los doce primeros años de vida y se mantienen durante toda la vida; es decir, los esquemas vendrían a ser rasgos de la personalidad, no estados que varían con el paso del tiempo. LeDoux (1996) plantea, dentro de la biología de los esquemas, que las experiencias que son registradas en el sistema límbico, más propiamente en la amígdala; son almacenadas de manera permanente, mencionando que las sensaciones que se registran en dicha zona cerebral, son indelebles, permanentes y que generan malestar a lo largo de toda la vida del sujeto. A pesar que los Esquemas Tempranos Mal Adaptativos presentan dichas características de permanencia; tienen la particularidad de verse activados en ciertas situaciones más que en otras o en ciertos períodos de tiempo. De acuerdo con la teoría de Young (2003), lo anterior mencionado se debe al estilo de afrontamiento que la persona desarrolla y el modo de esquema que predomina más; lo cual proporciona la explicación a las diferencias halladas en los trastornos de ansiedad y depresión, respecto a la edad. Por lo que, una persona puede haberse Rendido a su esquema, por lo que se presentaría activado; puede estar Evitándolo, por lo que no puntuaría alto; o puede estar Sobrecompensándolo, lo cual haría que salgan diferentes esquemas que compensan el origen o nuclear. Así mismo, las diferencias se pueden explicar a partir de los modos que la persona adopta por cada esquema, los cuales son definidos como “estados emocionales y respuestas de afrontamiento que experimentan las personas; los cuales pueden ser de afrontamiento, adaptativos o mal adaptativos y que se activan por situaciones específicas” (Young, 2003). De ahí que, las diferencias halladas puedan deberse a las limitaciones que presenta la prueba administrada; por lo que se sugiere hacer una evaluación más exhaustiva y así tener certeza de que los Esquemas Tempranos Mal adaptativos sean los centrales, y no sobrecompensados, evitados o activados con algún Modo.
104
CAPÍTULO VI VI. Resumen y Conclusiones 6.1 Resumen del estudio El propósito del presente estudio fue encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los Esquemas Mal adaptativos Tempranos en pacientes con trastornos de ansiedad, depresión y personalidad; considerando el sexo y edad. Para ello, se evaluó a 106 pacientes atendidos en el año 2015 en el Departamento de Análisis y Modificación de Comportamiento (DAMOC) del Hospital Hermilio Valdizán, con edades comprendidas entre los 18 y 59 años; y que presentan diagnósticos previos de Trastornos de Ansiedad, Depresión y Personalidad; haciendo uso del Cuestionario de esquemas de Young (YSQ – SF). Se utiliza la perspectiva teórica propuesta por Jeffrey Young (2003), quien sustenta que la base para el génesis de los trastornos son diversos esquemas originados en los primeros doce años de vida. Finalmente, entre los hallazgos más importantes a resaltar se encuentra, existen diferencias significativas en siete del total de esquemas en lo que respecta el sexo; y en 7 esquemas en lo que respecta a diferencias por edad.
6.2 Conclusiones -
Se concluye que, respecto al Trastorno de Ansiedad, se encuentran diferencias en relación al sexo en los esquemas de Asilamiento Social, Inhibición Emocional y Metas Inalcanzables
-
Así mismo, en el Trastorno de Depresión, se hallaron diferencias en el esquema de Fracaso.
-
En los Trastornos de Personalidad, en relación al sexo, se encontraron diferencias en los esquemas de Abandono, Autosacrificio y Grandiosidad.
-
Por otro lado, en lo que respecta a las diferencias halladas en relación a grupos etarios en el Trastorno de Ansiedad; se encontraron la existencia de las mismas en los
105
esquemas de Privación Emocional, Dependencia/Incompetencia, Autosacrificio e Inhibición Emocional. -
En el Trastorno de Depresión, se hallaron diferencias en lo que respecta a grupos etarios en los esquemas de Fracaso, Apego Confuso/Yo Inmaduro y Autosacrificio.
-
Finalmente, no se hallaron diferencias significativas en los esquemas de los Trastornos de Personalidad considerando el grupo etario.
6.3 Recomendaciones Se recomienda que se realicen estudios en las que se tome en cuenta cada uno de los trastornos de personalidad y ansiedad para obtener resultados muchos más finos acerca de los trastornos en los cuales se presentan determinados esquemas en los que se hallaron las diferencias. Por otro lado se sugiere hacer estudios para evaluar los distintos estilos de afrontamiento o modos para hacer una diferenciación en las edades, ya que ello puede sugerir la diferencia de esquemas en grupos de edades. Finalmente, se puede realizar un estudio el cual contenga todos los trastornos de personalidad, con el fin de determinar que esquemas resaltan en cada trastorno.
106
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111
ANEXOS
Anexo 1.
Consentimiento Informado Sr. / Srta. Por medio de este documento solicito su colaboración para que pueda contestar de manera voluntaria la escala que mide los esquemas tempranos mal adaptativos. Los resultados de esta escala son confidenciales, ya que las escalas son anónimas, y serán utilizados únicamente para fines de investigación. Así mismo, usted declara estar informado en el tema, acepta que su participación no es perjudicial; de igual manera, en el transcurso de responder los ítems de la escala, puede interrumpir la misma si así lo desea. Por favor, señale su aceptación firmando, escribiendo un seudónimo, o en todo caso marcando el casillero correspondiente. Muchas gracias.
Acepto
__________________________ Firma o seudónimo
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Anexo 2.
Sex o: ______ Edad: ________ ________
Diagnóstico:__________ Diagnóstico:________________ ______ CUESTIONARIO DE ESQUEMAS DE YOUNG (YSQ)
E n l a part e i nf nferi or or s e prop or orc io iona una l is is ta ta d e afi rm rm ac ac io iones que una pers on ona p ue uede us ar ar pa ra ra des cr cri bi bi rs rs e. e. P or or favor, l ea ea c ad ada uando no esté esté seguro eguro,, base base su respu respues esta ta en lo que que siente iente emoci emocion onalm alment ente, e, no en afir afirma mació ción n y decid decida a cuán cuán bien bien lo descr describ ibe. e. Cuando lo que piensa que e s verdadero verdadero . Luego elija un número, de 1 a 6 , y márquelo.
ESCALA DE EVALUACIÓN 1 =
Completamente falso sobre mí /
2 =
4 =
Moderadamente verdadero sobre mí /
Mayormente falso sobre mí / 5
3
= Ligeramente más verdadero verdadero que falso
= Mayormente Verdadero sobre mí /
6
= Me describe perfectamente
DE 1. La m ay ay or or p ar art e de l t ie iem po po, no t uv uve a al gu gui en en que m e c ui ui de de, que c om om pa part a s u t ie iem po po conmigo o que prestara atención a todas las cosas que me sucedían.
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2. En general, la gente no ha estado conmigo para proporcionarme proporcionarme protección, sost én y afecto.
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3. Durant e la m ay or part e de m i vida, no he s ent ido que hay a s id ido es pec ial para alguien.
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4. En gene genera ral, l, no he teni tenido do a algu alguie ien n que que real realme mente nte me prest preste e aten atenció ción, n, me compr compren ensa sa o que sintonice con mis verdaderas necesidades y sentimientos.
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5. R ar ara me me nt nt e h e t en en id id o a u na na p er ers on on a i mp mp or ort an an te te q ue ue m e b riri nd nd e b ue ue no no s c on on s se e jo jo s o dirección cuando no estaba seguro de lo que tenía que hacer.
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6. Encuentro que me aferro a la gente próxima a mí porque tengo temor de que me pueda dejar.
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7. Nec es it o a ot ra gent e has t a el punt o que m e preoc upa la pos ibilidad de perderla
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8. M e preoc upa que la gent e a la que s ient o próx im a m e vay a dejar o abandonar.
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9. Cuando s ient o que alguien que m e im port a s e aleja de m í, llego a des es perarm e.
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10. A 10. A veces estoy tan preoc upado de que la gente me dej e que t ermino al ejándola.
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11. S ient o que la gent e va a s ac ar vent aja de m í.
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12. Siento que no puedo estar con la guardia baja en presencia de otra gente, de lo contrario me puede hacer daño intencionalmente.
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13. E s s ólo c ues t ión de t iem po el hec ho de que alguien m e engañe.
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15. Us ualm ent e es t oy alert a para des c ubrir los m ot ivos oc ult os de la gent e.
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16. Y o no enc ajo (en un grupo, en una reunión, et c . ).
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17. S oy fundam ent alm ent e diferent e de ot ra gent e.
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18. Y o no form o part e de nada; s oy un s olit ario.
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19. M e s ient o ais lado de ot ra gent e.
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20. S iem pre m e s ient o fuera o al m argen de los grupos .
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21. Ningún hom bre/ m ujer des earía am arm e una vez que viera m is defec t os .
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22. Nadie querría es t ar c erc a de m i s i realm ent e m e c onoc iera.
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AB
DA
14. S oy bas t ant e s us pic az res pec t o a los m ot ivos de ot ra gent e.
ASA
IV
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DI 31. No s oy c apaz de arreglárm elas y o s olo en la vida diaria.
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32. P iens o que s oy una pers ona dependient e, c uando veo c óm o func iono a diario.
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33. Carez c o de s ent ido c om ún.
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34. No puedo c onfiar en m i propio juic io para enfrent ar las s it uac iones diarias .
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35. No me siento confiado respecto respecto a m i capacidad para solucionar los problemas que acontecen diariamente.
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36. Parece que no puedo escapar del sentimiento de que algo malo está cerca de suceder.
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37. Siento que un desastre (natural, criminal, económico o médico) puede ocurrir en cualquier momento.
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38. Me preocupa la posibilidad de ser atacado.
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40. Me preocupa que esté desarrollando una será enfermedad, aun cuando nada grave ha sido diagnóstico por el médico.
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41. No he sido capaz de independizarme independizarme de mis padres, como otra gente de mi edad parece haberlo hecho.
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42. Mis padres y yo tendemos a implicarnos excesivamente excesivamente en nuestras nuestras vidas vidas y problemas
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43. Es muy difícil para mí y para mis padres mantener en reserv reserva a nuestros detalles íntimos, sin sentirnos traicionados o culpables.
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44. Con frecuencia siento que mis padres copan toda mi vida – No tengo una vida propia.
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45. Con frecuencia frecuencia siento que no t engo una identidad separada separada de mis padres o de m i pareja.
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46. P iens o que s i hago lo que y o quiero, s ólo es t oy bus c ando problem as .
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47. Siento que no tengo otra elección que aceptar los deseos de otra gente, o de lo contrario se desquitará o me rechazará de alguna manera.
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48. E n m is relac iones , y o dejo que la ot ra pers ona as um a el c ont rol.
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49. Siempre he dejado que otra persona elija por mí, de tal manera que realmente no sé qué es lo que quiero en verdad.
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50. Tengo Tengo muchos problemas problemas para pedir que mis derechos s ean respetados y que mis sentimientos sean tomados en cuenta.
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51. Soy alguien que finalmente termino haciéndome cargo de la gente que me es cercana.
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52. S oy una buena pers ona porque piens o en los ot ros m ás que en m í m i s m o.
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53. Estoy tan ocupado haciendo algo por la gente que quiero, quiero, que tengo poco tiempo para mí mismo.
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54. S iem pre s oy una pers ona que pres t a at enc ión a los problem as de t odo el m undo.
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55. Otras personas me ven como alguien que hace demasiado por otros no lo suficiente por mí mismo.
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56. Tengo Tengo demasiado autocontrol para demostrar sentimientos positivos positivos a otros (p.e., afecto, demostrar atención).
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57. S ient o vergüenz a de ex pres ar m is s ent im ient os a ot ros .
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58. M e res ult a difíc il s er c álido y es pont áneo.
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39. Me preocupa que vaya a perder todo mi dinero y terminar como un indigente.
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SB
SS
IE
59. M e c ont rolo t ant o que la gent e piens a que s oy res ervado e indiferent e. 60. La gent e m e ve c om o em oc ionalm ent e rígido.
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EIH 61. Debo ser el mejor en l mayoría de las cosas que hago; no puedo aceptar ser el segundo.
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62. Procuro hacer lo mejor; no me conformo con algo “suficientemente bueno”.
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63. Debo c umplir t odas mis res pons abilidades .
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64. Siento que hay una presión constante sobre mí para llevar a cabo y lograr que las cosas s e hagan. hagan.
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65. No puedo dejar de aut oc ulparm e o de elaborar ex c us as por mis errores .
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66. Tengo muchos problemas para aceptar como respuesta un “no” cuando quiero alguna cosa de otra gente.
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67. S oy una buena pers ona porque piens o en los ot ros m ás que en mí mis m o.
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68. Estoy tan ocupado haciendo algo por la gente que quiero, que tengo poco tiempo para mí mismo.
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69. S iem pre s oy una pers ona que pres ta at enc ión a los problem as de todo el m undo.
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70. Otras personas me ven como alguien que hace demasiado por otros no lo suficiente por mí mismo.
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71. P arec e que no pudiera t ener dis c iplina para c umplir t areas rut inarias o aburridas .
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72. S i no puedo lograr una m et a, m e llego a frus t rar fác ilmente y m e doy po por venc ido.
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73. Tengo mucha dificultad para sacrificar una gratificación inmediata con mirar a lograr una meta de mayor nivel.
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74. No puedo esforzarme en hacer las cosas que no me agradan, aun cuando sé que es por mi propio bien.
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75. Raramente he s ido c apaz de m ant enerm e apegado a mis res oluc iones .
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IG
AIA
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
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Anexo 3.
Ps.
Presente. De mi consideración: Por medio de la presente, yo, Grecia Sotomayor Díaz y, María Claudia Gee Buitrón, habiendo egresado de la carrera de psicología, lo saludo cordialmente y le hago presente una petición particular. Nos encontramos en estos momentos realizando nuestra tesis de licenciatura titulada “Esquemas mal adaptativos tempranos presentes en una muestra clínica” . Por ende, en
esta parte del proceso, necesitamos realizar la validación del Cuestionario de Esquemas de Young en base al juicio de expertos; para lo cual recurro a usted a que se sirva actuar como experto/a utilizando la hoja adjunta. Permítame señalar que su colaboración es muy valiosa para realizar nuestra investigación, por lo cual expresamos desde ya nuestro reconocimiento.
Atentamente.
Grecia Sotomayor Díaz María Claudia Gee Buitrón
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Anexo 4. CUESTIONARIO DE ESQUEMAS DE YOUNG (YSQ) En la parte inferior se proporciona una lista deafirmaciones que una persona puede usar para describirse. Por favor, lea cada afirmación y decida cuán bien lo describe.Cuando noestéseguro, basesu respuesta enlo que sienteemocionalmente, no enlo que piensa que es verdadero.Luego elija un número,de 1 a 6, y márquelo.
ESCALA DE EVALUACIÓN 1 = Completamente falso sobre mí 2 = Mayormente falso sobre mí 3 = Ligeramente más verdadero que falso 4 = Moderadamente verdadero sobre mí 5 = Mayormente Verdadero sobre mí 6 = Me describe perfectamente
DE
SI
NO
OBSERVACIONES
1. La mayor parte del tiempo, no tuve a alguien que mecuide, que compartasu tiempo conmigo o que prestara atención a todas l as cosas que me sucedían. 2.
En general, la gente no ha estado conmigo para proporcionarme
protección, sostén y afecto. 3. Durante la mayor parte de mi vida, no he sentido que haya sido especial para alguien. 4. En general, no he tenido a alguien que realmente me preste atención, me comprenda o que sintonice con mis verdaderas necesidades y sentimientos. 5. R ar amen te h e ten id o a u na p er so na i mp or ta nte q ue me b ri nd e bu en os consejos o dirección cuando no estaba seguro de lo que tenía que hacer.
AB 6. Encuentro que me aferro a la gente próxima a mí porque tengo temor de que me pueda dejar. 7.
Necesito a otra gente hasta el punto que me preocupa la posibilidad
de perderla 8. Me preocupa que la gente a la que siento próxima me vaya dejar o abandonar. 9.
Cuando siento que alguien que me importa se aleja de mí, llego a
desesperarme. 10. A veces estoy tan preocupado de que l a gente me deje que termino alejándola.
DA 11. Siento que la gente va a s acar ventaja de mí.
12. Siento que no puedo estar con la guardia baj a en presencia de otra gente, de lo contrario me puede hacer daño intencionalmente.
13. Creo que es sólo cuestión de tiempo el hecho de que alguien me engañe. 14. Soy bastante suspicaz respecto a los motivos de otra gente.
15. Usualmente estoy alerta para descubrir los motivos ocul tos de la gente.
ASA 16. Yo no encajo (en un grupo, en una reunión, etc.).
17. Soy fundamental mente diferente de otra gente.
18. Yo no formo parte de nada; soy un solitario.
19. Me siento aislado de otra gente.
20. Siempre me siento fuera o al margen de los grupos.
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IV
21. Ningún hombre/mujer desearía amarme una vez que viera mis defectos 22. Nadie querría estar cerca de mí si realmente me conociera. 23. Soy indigno del amor, atención y respecto de otros. 24. Siento que no soy simpático. 25. Soy inaceptable de muchas fundamentales maneras para r evelarme auténticamente a otra gente. FR
26. Casi nada de lo que hago en el trabaj o (o en los estudios) es tan bueno como lo que otra gente es capaz de hacer. 27. Soy incompetente cuando se trata de al canzar l ogros o metas. 28. La mayoría de la gente es más capaz que yo en áreas del trabajo y de los l ogros. 29. No soy tan talentoso como lo es l a mayoría de la gente en su trabaj o. 30. No soy tan inteligente como la mayor parte de la gente que trabaja (o estudia). DI
31. No soy capaz de arreglármelas yo solo en la vida diaria. 32. Pienso que soy una persona que depende mucho de los demás cuando veo cómo funciono a diario. 33. Carezco de sentido común. 34. No puedo confiar en mi propio juicio para enfrentar las situaciones diarias. 35. No me siento confiado respecto a mi capacidad para solucionar los problemas que a contecen dia riamente. VDE
36. No puedo dejar de pensar que algo malo está cerca de suceder. 37. Siento que un desastre (natural, crimina l, económico o médico) puede ocurrir en cualquier momento. 38. Me preocupa la posibilidad de ser atacado. 39. Me preocupa que vaya a perder todo mi dinero y terminar como un indigente. 40. Me preocupa que esté desarrollando una s erá enfermedad, aun cuando nada grave ha sido diagnóstico por el médico. YD
41. No he sido capaz de independizarme de mis padres, como otra gente de mi edad parece haberlo hecho. 42. Mis padres s e involucran a veces en mi vida, as í como yo en la de ellos 43. Es muy difícil para mí y para mis padres mantener en reserva nuestros detalles íntimos, sin sentirnos traicionados o culpables. 44. Con frecuencia si ento que mis padres c opan toda mi vi da – No tengo una vida propia. 45. Con frecuencia siento que no tengo una identidad separada de mis padres o de mi pareja. SB
46. Pienso que si hago l o que yo quiero, sólo estoy buscando problemas. 47. Siento que no tengo otra elección que aceptar los deseos de otra gente, o de lo contrario se desquitará o me rechazará de alguna manera. 48. En mis relaci ones, yo dejo que la otra persona a suma el control. 49. Siempre he dejado que otra persona elij a por mí, de tal manera que realmente no sé qué es lo que quiero en verdad. 50. Tengo muchos problemas para pedir que mis derechos sean respetados y que mis s entimientos sean tomados en cuenta.
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SS
51. Soy alguien que finalmente termino haciéndome cargo de la gente que me es cercana. 52. Soy una buena persona porque pienso en los otros más que en mí mismo. 53. Estoy tan ocupado haciendo algo por la gente que quiero, que tengo poco tiempo para mí mismo. 54. Siempre soy una persona que presta atención a l os problemas de todo el mundo. 55. Otras personas me ven como algui en que hace demasiado por otros no lo s uficiente por mí mismo. IE
56. Tengo demasi ado autocontrol para demostrar s entimientos positivos a otros (p.e., afecto, demostrar atención). 57. Siento vergüenza de expresar mis sentimientos a otros. 58. Me resulta di fícil s er cálido y espontáneo. 59. Me controlo tanto que la gente piensa que soy reservado e indiferente. 60. La gente me ve como emociona lmente rígido.
EIH
61. Debo ser el mejor en l mayoría de las cosas que hago; no puedo aceptar ser el s egundo. 62. Procuro ha cer lo mejor; no me conformo con algo “suficientemente bueno”. 63. Debo cumplir todas mis responsabilidades. 64. Siento que hay una presi ón constante sobre mí para l levar a c abo y lograr que las cosas se hagan. 65. No puedo dejar de autoculparme o de elaborar excusas por mis errores. IG
66. Tengo muchos problemas para aceptar como respuesta un “no” cuando quiero al guna cosa de otra gente. 67. Soy una buena persona porque pienso en los otros más que en mí mismo. 68. Estoy tan ocupado haciendo algo por la gente que quiero, que tengo poco tiempo para mí mismo. 69. Siempre soy una persona que presta atención a l os problemas de todo el mundo. 70. Otras personas me ven como algui en que hace demasiado por otros no lo s uficiente por mí mismo. AIA
71. Parece que no pudiera tener discipl ina par a cumplir tareas rutinarias o aburridas. 72. Si no puedo lograr una meta, me llego a frustrar fácilmente y me doy por vencido. 73. Tengo mucha dificultad para postergar la satisfacción de mis necesida des y deseos, aun s abiendo que obtendré algo mejor si lo 74. No puedo esforzarme en hacer l as cosas que no me agradan, aun cuando sé que es por mi propio bi en. 75. Raramente he sido capaz de mantenerme apegado a mis resoluciones.
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G losario de Es quemas
(DE) Deprivación emocional: Idea de que los demás son incapaces de proporcionar apoyo, cuidados, empatía y protección. (AB) Abandono / Inestabilidad: Existe una sensación de inestabilidad y desconfianza ante las personas que realmente les proporcionan apoyo. Creen que en algún momento morirán o los dejarán por alguien mejor o que son emocionalmente impredecibles. (DA) Desconfianza / Abuso: Creen que los demás pueden dañarlos, abusar de ellos, humillarlas y mentirles constantemente. (ASA) Aislamiento Social/Alienación: Sensación de no pertenecer a una comunidad o grupo, por lo que se mantienen aislados de los demás (IV) Inadecuación / Vergüenza: Son hipersensibles a la crítica, tienden a compararse y son inseguros ante los demás, lo que manifiesta una baja autoestima. Poseen la idea de que no son lo suficientemente buenos para realizar determinadas actividades, son malos o incluso imperfectos. (FR) Fracaso: Idea de ser un fracasado, inferior a los demás en las cuales se ve un autoconcepto deteriorado. (DI) Dependencia / Incompetencia: Idea de ser incapaz para manejar su vida. Solo se es competente con ayuda de los demás. (VDE) Vulnerabilidad al daño o enfermedad: Miedo extremeño a que suceda alguna situación para la cual no se está preparado, y no se puede enfrentar. (YD) Yo Dependiente: Excesiva compenetración emocional con alguna persona significativa del entorno, dejando de lado la individualidad y un desarrollo adecuado a nivel social. Creencia acerca de depender del apoyo de los demás para ser feliz. (SB)Subyugación: Rendición ante los demás ya que ello se ve como una obligación, con lo cual evita ira, represalia o el abandono. (SS) Autosacrificio: Los individuos se dedican a satisfacer necesidades de los demás a costa de sus propias gratificaciones. Poseen una hipersensibilidad ante el sufrimiento de los de más. 120
(IE) Inhibición emocional: Se inhiben actuaciones o la comunicación espontánea, ello con el fin de evitar la desaprobación de los demás o perder el control de los impulsos que se puedan experimentar. (EIH) Estándares inflexibles / Hipercriticismo: Ideas de que no hay que esforzarse para satisfaces las normas interiorizadas de conducta para evitar la crítica. (IG) Intitulación / Grandiosidad: Creencias de superioridad frente a los demás y que solo existen privilegios para sí mismos. (AIA) Autocontrol Insuficiente / Autodisciplina: Creencia de tener un bajo autocontrol para lograr propósitos personales. Se evita a toda costa el dolor, conflictos, enfrentamientos, que lo sacan de su zona de confort.
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Anexo 5. Porcentajes de Esquemas Mal Adaptativos Tempranos, que están presentes en los pacientes con Trastornos de Ansiedad.
Porcentajes de Esquemas Mal Adaptativos Tempranos, que están presentes en los pacientes con Trastornos de Depresión.
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