TERAPIA INDICADA PARA CADA TRASTORNO
Desde la perspectiva de Millon, la selección del tratamiento psicológico va precedida de la evaluación de la personalidad y sus trastornos que se realiza en base a los datos de la historia clínica, los criterios diagnósticos (DSM, (DSM, CIE) y los instrumentos de evaluación de la personalidad (principalmente el M.M.P.I y sus propios cuestionarios, destacando el MCMI-Inventario Clínico Multiaxial de Millon, que ya va por su tercera versión; estando traducida su segunda versión MCMI-II en español en 1998). Denominación Denominación Descripción
Trastorno paranoide de la personalidad Patrón permanente de desconfianza y suspicacia que hace que se interpr eten maliciosamente las intenciones de los demás Trastorno esquizoide de la personalidad Patrón permanente de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional Trastorno esquizotípico de la personalidad Patrón per manente de malestar intenso en las relaciones personales, personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento Trastorno antisocial de la personalidad Patrón permanente de desprecio y violación de los derechos de los demás Trastorno límite de la personalidad Patrón permanente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad Trastorno histriónico de la personalidad Patrón permanente de emotividad excesiva y demanda de atención Trastorno narcisista de la personalidad Patrón permanente de grandiosidad , necesidad de admiración y falta de empatía Trastorno de la personalidad por evitación Patrón permanente de inhibición social. sentimientos de incompentencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa Trastorno de la personalidad por dependencia Patrón permanente de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Patrón permanente de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control Trastorno de la personalidad no especificado Categoría disponible para trastornos mixtos y para trastornos no incluidos en la clasificación, como el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad, el trastorno depresivo de la personalidad u otros Trastornos de la personalidad en general Terapia cognitivo-conductual Pretzer (1998) Terapia cognitiva basada en los esquemas Young y Behary (1998) Terapia cognitivo-conductual breve en gr upo (habilidades de afrontamiento) Springer, Lohr, Buchtel y Silk (1995) Terapia estratégica del yo Beahrs, Butler, Sturges y Drummond (1992) Psicoterapia Psicoterapia intensiva (relaciones objetales y psicología psicodinámica del yo) Monsen, Odland, Faugli y Daas (1995) Psicoterapia dinámica breve Pollack, Winston, McCullough, Flegenheimer y Winston (1990)
Winston, Pollac k, McCullough, Fleg enheimer, Kestenbaum y Trujillo (1991) Winston, Laikin, Pollack, Samstag, McCullough y Muran (1994) Terapia psicoanalítica breve en grupo Piper, Rosie, Azim y Joyce (1993) Piper, Rosie, Joyce y Hassan (1996) Terapia psicoanalítica y cognitivo-conductual en grupo TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El objetivo básico no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, sino el sentido de la auto eficacia negativa que se relaciona con aquellos a través de las actitudes defensivas, vigilantes y suspicaces INTERVENCIONES ESPECÍFICAS 1-La terapia comienza por intervenciones más conductuales, evitando el registro inicial de pensamientos automáticos que requieren mas intimidad. Las tareas conductuales se presentan como sugerencias 2-Un orden típico de actuación conductual podría ser: Primero: Inoculación al estrés ante situaciones amenazantes Segundo: Entrenamiento en comunicación y asertividad Tercero: Graduación frente a polarización de manejo MANEJO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA 1-En las primeras fases de la terapia se intenta ganar la confianza del paciente mediante diversas estrategias. 2-Se acepta el recelo y la desconfianza inicial del paciente, indicándole que necesita su tiempo para comprobar si el terapeuta es fiable a través de sus acciones. 3-Se comienza por actividades conductuales, evitando la intimidad inicial que conlleva el registro de pensamientos automáticos. 4-Dar la iniciativa al paciente de los temas a tratar, para aumentar su sensación de control. Sujetos con alto psicoticismo 1-Trastornos de (extrovertidos o personalidad del grupo A* introvertidos) 2-Trastorno antisocial de personalidad
1-Intervenciones psicofarmacológicas 2-Terapias de autoayuda y/o medidas de rehabilitación psicosocial
3-Trastornos psicóticos Trastorno paranoide Terapia psicoanalítica breve en grupo ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICO Terapia en grupo psicoanalítica y cognitivo-conductual Farmacoterapia Una publicación del Diario Canadiense de Psiquiatría (1998, citado en Pharmacotherapy News Network, 1998) muestra que hay evidencia que apunta a que la terapia farmacológica ha sido útil para tratar a los pacientes con trastorno esquizotípico. Según el
artículo, a pesar que los pacientes no llegan a la absoluta normalidad, sí reducen los síntomas. La medicación antipsicótica también es útil. A pesar que las personas con trastorno esquizotípico se diferencian de la esquizofrenia entre otras cosas- porque no presentan síntomas psicóticos, a veces pueden ocurrir, especialmente en momentos de estrés (Long, 1990). Tratamiento Psicosocial No existen muchos tratamientos psicosociales sistemáticos para ayudar a las personas con trastorno esquizotípico. Lo único que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual encaminada a que la persona exprese sus temores y pensamientos. Sin embargo, como más adelante menciono, la terapia cognitiva podría ser útil para ayudar a estos pacientes. Tratamiento Individual: En la terapia se anima a los pacientes que examinen la naturaleza poco realista de sus miedos y fantasías y a que formen lazos reales. La psicoterapia acertada producirá el cambio gradual. Estas técnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrándole los esquemas cognitivos que están a la base de su problemática, las inferencias erradas que hace de la conducta de otros, y luego se plantea una alternativa a esta situación. Terapia grupal Según Long (1990), los pacientes con personalidad esquizotípica requieren un entorno de apoyo en grupo. Según el psiquiatra, estas personas se verían beneficiadas de la experiencia. Probablemente la persona esquizotípica pueda mostrar un silencio prolongado (a veces el silencio dura un año o mas), pero poco a poco se irá acomodando y relacionando con el grupo. La familia debe ser motivada para que entienda que el comportamiento del paciente es una anormalidad y no parte de su "maldad" como algunos suelen creer-. De esta forma la familia podrá apoyar y tener más tolerancia con el esquizotípico. Además de esto, sería útil que la terapia familiar fuera encaminada a desarrollar sistemas de comunicación más efectivos para no dar lugar a malas interpretaciones del esquizotípico.
ANTISOCIAL Terapia cognitiva breve (con orientación dialéctica) Davidson y Tyrer (1996) Terapia de comunidad terapéutica HISTRIÓNICO La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas Se basa en el supuesto teorico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho de estructurar el mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a apartir de experienxias anteriores. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo mas realista y adaptativo en relación cojn sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando asi los
síntomas, la terapia cognitiva se sirve de una gran variedad de cestrategias cognitivas y conductuales, para lograr el objetivo de delimitar las falsas creencias y los supuestos desadaptivos, mediante técnicas de aprendizaje. La concepción implica que el paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus experiencia en dirección negativa y tiene una concepción global negativa de si mismo y de sus experiencia. Por lo tanto se intenta que mediante un objetivo claro se puede modificar el autocontexto NARCISISTA Terapia psicoanalítica Dadas las características de este trastorno en que las personas que lo presentan se sienten que son especiales, implica que el terapeuta debe mantener el propio sentido de la autoestima y gran objetividad en el trato, para poder lidiar con las desvalorizaciones de las que es objeto. En los trastornos narcisistas, la motivación al cambio declina en general, cuando desaparece el episodio agudo, por tal motivo es conveniente realizar una estrategia terapéutica que contenga metas a corto plazo Objetivos Un objetivo terapéutico es la corrección del comportamiento egocéntrico y de la hipersensibilidad al rechazo y a la crítica. Ayuda el generar eventos que generen aceptación y el enseñar a desplazar el placer desde el reconocimiento de los demás por sus logros al placer por los logros en sí mismos. Un segundo objetivo es el aprendizaje de los límites de las relaciones personales y reducción de la conducta explotadora mediante varias técnicas. Con estos trastornos es necesario lograr una sólida alianza, la cual se obtiene realizando las confrontaciones en los momentos adecuados, con paciencia, persistencia y confianza en el establecimiento de los límites; ya que estos pacientes tienden tanto a desvalorizar el vínculo como a la persona del terapeuta; también son muy sensible a cualquier tarea o comentario con el cual lo haga sentir poco especial. LIMITE tratamiento para el Trastorno Límite de la Personalidad puede ser difícil, pero se puede usar medicina para reducir alguno de los síntomas. A veces, una combinación de medicinas resulta útil. La más ampliamente prescrita son los antidepresivos y estabilizadores de humor. Además, los anti sicóticos atípicos pueden ayudar a reducir comportamientos impulsivos y temerarios. También se ha notado que luego de diez años de tratamiento, aproximadamente la mitad de los diagnosticados ya no tienen comportamientos de TLP. Terapia de conducta Terapia cognitivo-conductual dialéctica Trastorno límite (borderline) Terapia cognitiva breve (con orientación dialéctica) Davidson y Tyrer (1996) Terapia cognitivo-conductual multimodal (con orientación dialéctica, incluye tratamiento psicofarmacológico) Kern, Kuehnel, Teuber y Hayden (1997) Terapia multimodal (terapia cognitivo-conductual y psicofarmacoterapia) Proeve (1995) Terapia psicodinámica y cognitivo-conductual (con orientación dialéctica) Barley, Buie, Peterson y Hollingsworth (1993) Terapia breve integradora cognitivo-analítica Ryle y Beard (1993) Ryle (1996)
Terapia psicoanalítica Myers (1999) Bateman y Fonag y (1999) Terapia psicoanalítica breve en grupo McCallum y Piper (1999) Terapia en grupo psicoanalítica y cognitivo-conductual Karterud, Vaglum, Friis, Irion, Johns y Vaglum (1992) Wilberg, Friis, Karterud, Mehlum, Urnes y Vaglum (1998) Psicoterapia estructurada Stevenson y Meares (1992) Terapia adleriana Croake (1989) Terapia familiar-sistémica Saito (1992) Terapia Morita Tamai, Takeichi y Tashir o (1991) Terapia de grupo EVITACIÓN Trastorno por evitación Estos trastornos, dado que están caracterizados por la gran dificultad de expresión, requieren del terapeuta mucha paciencia y aceptación, no forzándolos en ningún momento a qué cuenten los temas qué le resultan negativos y dolorosos. Es costumbre de ellos evitarlos y con mucha frecuencia , contarlos de forma rápida y minimizándolos, al final de la sesión; es así que se necesita recrear un ambiente cálido y tranquilo, en el cual el paciente se sientan seguro de poder comentar sus problemas, sin que se vean presionados. Una vez que logra confiar, es necesario que reciban la aprobación y aceptación del terapeuta, facilitando así las futuras expresiones, tanto emocionales como verbales. Ya el solo hecho de poder contar algo doloroso, obteniendo una respuesta cálida y tranquila por parte del terapeuta, es terapéutico; siendo éste el primer paso que necesita para confirmar que no será rechazado y así sentirse con la confianza de seguir expresando sus dificultades y problemas. Objetivos Un primer objetivo es promover la confianza del paciente, reestructurar su elevada sensibilidad interpersonal. Conviene prolongar el tiempo dedicado a establecer la colaboración del paciente, evitar contrastar prematuramente los pensamientos automáticos, los problemas y las conductas y controlar la ansiedad incapacitante y mejorar las actitudes de tolerancia al sufrimiento. Un segundo objetivo es a nivel cognitivo-conductual. Modificar la tendencia del paciente al retraimiento y la hipervigilancia previniendo las excusas y racionalizaciones como mecanismos evitativos, corregir las expectativas sociales distorsionadas, potenciar la atención y la percepción activa a estímulos agradables del ambiente, mejorar las habilidades sociales y la asertividad. Tratamiento conductual de entrenamiento en habilidades sociales Tratamiento conductual de exposición gradual Terapia cognitivo-conductual en grupo Terapia racional-emotiva Robin y DiGiuseppe (1993) Terapia psicodinámica breve de apoyo y expresiva DEPENDENCIA Terapia psicoanalítica breve en grupo OBSESIVO COMPULSIVO Terapia psicodinámica breve de apoy o y expresiva
Tratamiento: Existen varios medicamentos disponibles para tratar el TOC. Estos medicamentos incluyen: clomipramina (nombre de marca: Anafranil), fluoxetina (nombre de marca: Prozac) sertralina (nombre de marca: Zoloft), paroxetina (nombre de marca: Paxil) y fluvoxamina (nombre de marca: Luvox). Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios tales como resequedad en la boca, náusea y somnolencia. Algunas veces también afectan el funcionamiento sexual de una persona. Puede tomar varias semanas antes de que usted vea mejoría con respecto a su comportamiento. La terapia conductual también puede utilizarse para tratar el TOC bajo el cuidado de un terapeuta entrenado.
