Terapia Cognitiva de la Depresión (1979) Aron T. Beck, A. John Rush, Brian F. Shaw y Gary Emery. Prologo: La terapia cognitiva es el resultado de investigaciones, práctica clínica y a su vez refleja una serie de cambios que se vienen dando en las ciencias de la conducta hace varios años, pero que recientemente se están teniendo en cuenta. Las primeras ideas sobre la terapia cognitiva de la depresión surgen 1956 cuando Beck quiere 1- Validar algunos conceptos psicoanalíticos de la depresión que creía que eran correctos. Inicia una investigación al respecto para brindar otra serie de datos. Los resultados de la misma lo llevan a evaluar de un modo crítico la teoría psicoanalítica y posteriormente toda la estructura del psicoanálisis. 2- Tenía como objetivo delimitar la configuración de la depresión para desarrollar una forma breve de psicoterapia para aminorar aminorar con los síntomas de la depresión. depresión. Como resultado de las investigaciones observó qué: * Ya no se sostiene la idea de la depresión como : la hostilidad vuelta hacia sí mismo o expresada en forma de “necesidad de sufrimiento”. Los pacientes depresivos tienden a evitar conductas que pueden generar rechazo o desaprobación, en favor de aquellasque suscitan aceptación o aprobación por parte de otros. Esto lo lleva a reformular la psicopatología de la depresión y de otros trastornos neuróticos sostenida por el psicoanálisis a la que en un primer momento él también adhería. Lo que observó es que los pacientes no necesitan sufrir . Pero que adoptan sistemáticamente sistemáticamente una visión negativa de sí mismos y sus experiencias en la vida; es decir, formas distorsionadas distorsionadas de interpretar la realidad. EL PACIENTE DEPRESIVO DISTORSIONA SISTEMATICAMENTE SUS EXPERIENCIAS EN UNA DIRECCION NEGATIVA. El paciente tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del futuro. Lo que hace Beck es elaborar técnicas basadas en la lógica y en reglas de la evidencia: para corregir éstas distorsiones y para ajustar el sistema de procesamiento de la información de los pacientes a la realidad. Con el avance de los estudios se conoce como el paciente evalúa su ejecución y predicción sobre comportamientos futuros. Se observa que bajo determinadas condiciones, una serie de éxitos graduales que llevasen a la consecución de un objetivo claro, podría tener un considerable efecto para modificar el auto concepto y las expectativas de carácter negativo, mitigando la sintomatología depresiva. Esto le permite añadir un nuevo enfoque: el uso de experimentos reales para someter a prueba las creencias falsas o negativas del paciente. Es decir: probar hipótesis en la vida diaria del paciente o lo que es lo mismo: “empirismo colaborativo”. Conociendo las experiencias cotidianas del paciente se amplía el proceso terapéutico. Lo que permite el desarrollo de la terapia cognitiva es el conductismo metodológico o terapia de la conducta. Por eso algunos lo llaman: terapia cognitivo-conductual. CAPITULO 1: El problema de la depresión: - Se estima que el 12% de la población presentó o presentará algún episodio de depresión que necesite de un tratamiento. No existe evidencia evidencia de su disminución; disminución; y lo que se toma como índice índice de frecuencia frecuencia “el suicidio” suicidio” ha incrementado incrementado en los los últimos años. - La depresión es la causa del 75% del total de las hospitalizaciones - A lo largo de un año dado: el 15% de la población adulta entre 18 y 74 años puede sufrir síntomas depresivos. Valor de la terapia psicológica en el tratamiento de la depresión: Hay que poner a prueba nuevas modalidades terapéuticas o desarrollar formas específicas de terapia psicológica determinando su efectividad. Porque: -El uso de los psicofármacos es de bajo costo pero no todos los pacientes responden a estos. Solo un 60-65% muestran una mejoría por el uso de antidepresivos tricíclicos. -Muchos pacientes se niegan a tomarlos por: razones personales o por las contraindicaciones.
-Es posible que a la larga genere una dependencia. Y esto impide que la persona haga usos de propios medios psicológicos para hacer frente a la depresión. Definición de terapia cognitiva: La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas como ser la: depresión, ansiedad, fobias. Sostiene que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida, por el modo en la persona estructura el mundo. Sus cogniciones, es decir: aquellos “eventos” verbales o gráficos en su cc, se basan en actitudes, supuestos o esquemas desarrollados a partir de una experiencia anterior. Las técnicas terapéuticas tienen como objetivo: identificar y modificar (o delimitar y poner a prueba) las conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias o esquemas o supuestos que subyacen a estas cogniciones. Gracias a ésta re-evaluación y modificación de los pensamientos el paciente aprende a resolver problemas o situaciones que anteriormente se habían considerados insuperables. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de manera más adaptativa y realista, en relación a sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando los síntomas. El método consiste en experiencias de aprendizaje altamente específicasdirigidas a enseñar al paciente a: 12345-
Controlas los pensamientos automáticos negativos Identificar las relaciones entre: pensamiento-afecto y conducta Examinar los pro y los contra de los pensamientos negativos o distorsionados Suprimir los pensamientos negativos por interpretaciones más realistas Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias.
*Se utilizan técnicas verbales o cognitivas para: explorar la lógica subyacente y la base de las cogniciones negativas. Primero se informa al paciente sobre el fundamento de la teoría, luego aprende a reconocer, controlar y registrar los pensamientos negativos en el Registro Diario de Pensamiento Distorsionado. Las cogniciones subyacentes se discuten desde la Lógica, Validez, Valor Adaptativo e incremento de la conducta positiva vs. la negativa. La terapia ce centra en síntomas objetivos específicos (impulsos suicidas). Se identifican los pensamientos que están en la base de dicho síntoma (mi vida es inútil, carece de valor, etc) y se someten a una investigación lógica y empírica. Uno de los componentes importante de éste modelo es que: el paciente comienza a incorporar muchas de las técnicas que emplea el terapeuta. El paciente asume el rol y se cuestiona predicciones y conclusiones. Sin estas preguntas o cuestionamientos el paciente estaría envuelto en un fenómeno que se denomina : “pensamiento irreflexivo” o patrones automáticos estereotipados. *Se utilizan técnicas conductuales para ayudar al paciente a someter a prueba ciertos pensamientos negativos.Para los depresivos más graves intentando: modificar la conducta y estimular cogniciones que se asocien a conductas específicas. Se encuentran: 1- El cuestionario de actividades semanales (registra las actividades a cada hora) 2- El cuestionario de dominio y agrado (evalúa las actividades anteriores) 3- Asignación de tareas graduales (tareas que ayudaron al paciente a alcanzar una meta que consideraba difícil o imposible). Las técnicas en general sirven para modificar las falsas creencias. El terapeuta se enfrenta a un problema cuando tiene que decidir que técnica utilizar o el tipo concreto de intervención y la duración del tratamiento. Generalmente la terapia consta de 15 a 20 sesiones una vez a la semana.
Características nuevas de la terapia cognitiva: La terapia cognitiva difiere en dos aspectos respeto de la terapia convencional: -La estructura formal de las sesiones y
-En los tipos de problemas en que se centra. *El terapeuta estructura la terapia según un diseño especifico que requiere la participación y colaboración del paciente. Estimula al paciente a participar activamente en las distintas operaciones terapéuticas. Colabora activamente con el paciente en la exploración de las experiencias psicológicas de éste y en la elaboración de programas de actividades y tareas para realizar. La asociación libre y la pasividad del terapeuta, influirían de manera negativa en el paciente depresivo hundiéndose en su laberinto de preocupaciones. *Se centra en problemas aquí y ahora. El objetivo principal es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente durante la sesión o entre sesiones. No se interpretan factores iccy se presta poca atención a la infancia. A diferencia del psa. *Fuerte énfasis en investigaciones empíricas de: pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos automáticos del paciente. Se formulan hipótesis de las creencias falsas del paciente y se intentan comprobar o descartar a lo largo de la terapia. Esta estrategia de la terapia cognitiva se puede diferenciar del resto de las escuelas de terapia. Modelos cognitivos: perspectiva histórica: Supuestos de la terapia cognitiva: 1234-
La percepción y la experiencia son procesos activos que incluyen datos de introspección e inspección. Las cogniciones del paciente son el resultado de datos internos y externos El modo para evaluar una situación es gracias a estas cogniciones que son los pensamientos o imágenes visuales Estas cogniciones configuran: el campo de cc o campo fenoménico de una persona, que refleja la configuración de la persona acerca de sí misma, su mundo, pasado y futuro 5- Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta 6- Mediante la terapia psicológica un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas 7- La corrección de estos constructos erróneos puede producir una mejoría clínica. Los orígenes filosóficos de la terapia cognitiva se remonta a los Estoicos y a las filosofías orientales como el Budismo y el Taoísmo que sostienen que las emociones humanas están basados en las ideas . Por lo tanto el control de los sentimientos puede basarse en un cambio de ideas. Cita a Freud: sentimientos e ideas que se basan en los icc Adler: comprender al paciente dentro del marco de su propia experiencia cc. Autores influidos por el psa que han aportado ideas/desarrollos a la terapia cognitiva: -Alexander -Horney-Saul-Sullivan Estos y otros autores toman el énfasis en las experiencias subjetivas cc que surge de los trabajos de Kant, Husserl y Heidegger. Y también la influencia de psicólogos del desarrollo como Piaget. Autores como Bowers, Lazarus, Kelly, Berne y Frank han hecho hincapié en la importancia de las cogniciones del paciente. Y particularmente Ellis supuso un nuevo impulso en este tipo de terapias. El modelo cognitivo de la depresión: Postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: 1- Concepto de la triada cognitiva: consiste en tres patrones cognitivos que inducen al paciente a una: visión negativa acerca de sí mismo (torpe,enfermo,desgraciado. El paciente tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo. Debido a cómo ve las cosas, cree que a causa de estos defectos es inútil por ejemplo.), las tendencias del depresivo a interpretar la experiencia de un modo negativo (siente que el mundo le demanda cosas y le presenta obstáculos insuperables para alcanzar sus objetivos, interpreta las relaciones con su entorno en términos de derrota/frustración) y la visión negativa acerca del futuro (cuando hace proyectos de gran alcance la persona espera frustraciones y privaciones interminables) 2- Esquemas u organización estructural del pensamiento depresivo: los esquemas son la base para transformar los datosencogniciones. Son la base porque permiten: localizar, diferenciar y codificar el estímulo con el que nos
enfrentamos. El individuo atiende selectivamente estímulos específicos, los combina y luego conceptualiza la situación. Ciertos patrones cognitivos relativamente estables constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto. Los tipos de esquemas determinan el modo para estructurar las experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo y ser activado luego de un periodo de tiempo por ciertos estímulos que lo desencadenan. 3- Errores en el procesamiento de la información: *Inferencia arbitraria: cuando la persona se adelante a la conclusión. *Abstracción selectiva: cuando se centra en un estímulo o detalle ínfimo fuera del contexto. *Generalización excesiva: es la elaboración de una regla o conclusión que funciona como válida para las situaciones relacionadas como para las que no. *Maximización y minimización de las respuestas al evaluar la significación de un evento. *Personalización: es la tendencia para auto atribuirse fenómenos externos. *Pensamientos absolutistas-dicotómicos: es la clasificación de las experiencias en términos duales: bueno-malo. Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la depresión es conceptualizarlo en: modo primitivo vs modo maduro Pensamiento primitivo o infantil Irreversibilidad: soy débil y nada se puede hacer con mi problema Global y no dimensional: soy miedoso Absolutista y moralista: soy un cobarde
Invariable: fui y seré un cobarde siempre Diagnostico basado en el carácter: hay algo extraño en mi carácter
Pensamiento maduro o adaptativo Reversibilidad: puedo aprender nuevos modos de afrontar problemas,etc. Multidimensional: miedoso, generoso, bueno. Relativo, sin emitir juicios de valor: soy más cobarde que la mayoría de los que conozco Variable: Diagnostico conductual: evito situaciones, tengo miedos, etc.
Predisposición y desencadenamiento de la depresión: Lo que propone es que algunas experiencias tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el fututo y el mundo. Estos esquemas pueden permanecer latentes y ser activos por determinadas circunstancias, análogas a las experiencias inicialmente responsables de la formación de actitudes negativas. No todas las situaciones desagradables de la vida conducen necesariamente a una depresión.
