Té c n i c as d e Ex E x o d o n t i a Técnica I
Antes de se realizar uma exodontia, exodontia, deve verificar se há realmente indicação indicação ou alguma alguma contraindicação, para que se obtenha obtenha sucesso no tratamento cirúrgico, cirúrgico, sempre sempre tendo como princípio a saúde saúde e o bem-estar do nosso paciente.
Então, as indicações para uma exodontia são: Lesões cariosas Comprometimento endodôntico Comprometimento periodontal Indicações ortodônticas Contraindicações: Comprometimento sistêmico
Diabetes Leucemia (hemorragias) Hipertensão Gravidez Hemofilia Comprometimento local:
História prévia de radioterapia Dentes em áreas de lesões tumorais Pericoronarite Processos infecciosos agudos Idade
TÉCNICA I (utilização de fórceps) Indicações:
Dentes com coroas hígidas ou remanescentes de coroa ou raiz suficientes para apreensão com o fórceps; Dentes com porção radicular e estrutura óssea alveolar dentro dos padrões de normalidade anatômicos; Pacientes com doença periodontal Contraindicações:
Dentes anquilosados Dentes com hipercementose
Dilaceração radicular Sem estrutura coronariana ou radicular adequados Dentes hígidos e isolados há muito tempo
Tipos de fórceps: 150
caninos e pré-molares superiores
Incisivos centrais, incisivos laterais,
151
caninos e pré-molares inferiores
Incisivos centrais, incisivos laterais,
18R
Molares superiores DIREITO
18L
Molares superiores ESQUERDO 17
Molares inferiores 16
“cifre de boi” molares inferiores
65
Raiz residual
Princípios de ação dos fórceps: Anatomia e localização Forças aplicadas: força de manutenção e força de deslocamento Movimentos exodônticos: 1. In tr u s ão : rompe as fibras do ligamento periodontal e muda o centro da gravidade (para todos os dentes); 2. Lateralidade: movimentos pendulares – primeiro para a cortical mais espessa, para um rompimento das fibras do ligamento; 3. Ro tação : apenas para os dentes unirradiculares – auxilia na dilatação e rompe o restante das fibras; 4. Tração : dente luxado – associado a lateralidade ou rotação (exérese).
Técnica II
Técnica II (utilização de alavancas) Indicações: Raízes e ápices radiculares residuais ou recém-fraturados Dentes com porção coronária parcialmente destruída ou frágil Princípio de ação das alavancas: Po tên c ia: é a força desenvolvida pelo cirurgião dentista no cabo da alavanca Ponto de apoio: representado pelos septos ósseos alveolares interdentários ou inter-
radiculares.
Res is tênc ia: representada pela raiz ou dente a ser extraído
*a lâmina da parte ativa deve ser aplicada entre o tecido ósseo do alvéolo e o dente a ser removido
Tipos de alavancas Apical n° 301
Apical n° 302
Apical n° 303
Apical n° 304
Seldin n° 1L
Seldin n° 1R
Seldin n° 2
Não utilizar o dente adjacente como apoio Não utilizar as corticais palatinas ou linguais como ponto de apoio Aplicar força na região Mesial ou Distal da raiz a ser removida
Ações: A ção A ção A ção A ção
d e c un h a: entra obliquamente (a medida que se introduz ocorre a luxação) in te rf ix a: direção obliqua ao longo eixo do dente – para trás in ter -res is ten te: sentido vertical – para frente d e s ar il h o : entra perpendicular, apoiada pelo septo ósseo.
Técnica III (osteotomia e/ou odontosecção)
Objetivo: Diminuir resistência óssea
Facilitar a luxação Dificuldade de apoio para USP do fórceps ou alavanca Corticais rígidas Melhor visibilidade e acesso
Indicações: Dentes com anquilose, hipercementose, dilaceração radicular e raízes divergentes; Ápices fraturados (quando ocorre de fratura no ápice, avaliar a indicação de remoção do mesmo); Após exodontias que requeiram curetagem de lesões apicais extensas; Exodontia múltipla, para regularização; Dentes frágeis e sem apoio. Osteotomia: desgaste ósseo Ostectomia: remoção de fragmento ósseo Brocas, trefinas, serras, cinzéis, limas; Rotatórios: refrigeração: torque elevado | não introduzir ar no campo cirúrgico. Pinça goiva, alveolótomo. Técnica: Confecção do retalho; Osteotomia: peça de mão reta (brocas esféricas 2,3,6,8 | brocas tronco-cônicas 701, 702, 703 – começar com a broca de menor tamanho) ; anta rotação; cinzéis e martelo; cinzéis Técnica: **canaleta > profundidade: ponta ativa da broca | diâmetro: ponta da broca. Sulco entre a coroa e o osso alveolar vestibular, mesial e distal Exposição da junção cemento-esmalte Odontosecção: Diminuir a resistência óssea a exodontia Exemplo: separar raiz vestibular da palatina no sentido mesio-distal – exemplo de um 1 prémolar superior Tratamento da cavidade: Irrigação com soro fisiológico; Curetagem das paredes alveolares; Limas Remoção de fragmentos ósseos – septo; Manobra de Chompret Curetagem Avulsão (via alveolar e via não alveolar). Hemostasia: Evitar perda excessiva Visibilidade do campo operatório Minimizar hematomas > maior pressão sobre os tecidos; mais sujeito a infecção Medidas para controle e tratamento de hemorragias: Profiláticos = anamnese e exame clinico Pressão com gaze ou pinça hemostática Eletrocoagulação
Ligadura = pinçamento e amarrias dos vasos Sutura em massa Curetagem = tecido de granulação Esmagamento ósseo = Gelfoam Vasoconstritores
