TB-MULTIDRUG TB-MUL TIDRUG RESISTENC RESISTENCE E M Chandra Fahlevi I4A012108
e!"i!"in# Dr$ Nani %ai&'n( S)$ D BAGIAN*SMF ILMU en+a,i& Dala! F UNLAM . RSUD ULIN BAN/ARMASIN /'ni 201
Defnisi Drug Resistance Tuberculosis a&a' TB rei&en 3"a& adalah ,eadaan di!ana ,'!an Mycobacterium tuberculosis 'dah &ida, da)a& la#i di"'n'h den#an 3"a& an&i TB Multi Drug Resistance MDR5 &er6adi a)a"ila rei&en &erhada) i3nia7id dan ria!)iin( den#an a&a' &an)a 9AT lini )er&a!a +an# lain( !ialn+a :R( :RE( :RS
La)3ran ,e!'dian "erda&an#an dari "er"a#ai r'!ah a,i& dan )en6ara( !'la-!'la dari daerah Ne; <3r, dan ,e!'dian di "er"a#ai ne#ara dari :3n#,3n# +an# !en+e"'&,an "ah;a e&ida,n+a e,i&ar 20= ine,i TB &er6adi dari ,'!an +an# &elah rei&en Di)er,ira,an )revaleni TB MDR di Ind3neia )ada &ah'n 2004 adalah e"ear 8$>00 ,a'$ D'a )eren ,a' TB MDR di)er,ira,an "eraal dari ,a' TB "ar' dan 14(?= dari ,a' TB +an# !enda)a&,an )en#3"a&an 'lan#$@ er,iraan ini !ende,a&i &e!'an 'rvei rei&eni 3"a& )er&a!a di Ind3neia +an# dila,ana,an di r3vini /a;a Ten#ah )ada &ah'n 200$ S'rve+ ini !en#hail,an )r3)3ri TB MDR e"ear 1(8= dari ,a' TB "ar' dan 1(?= dari ,a' TB +an# !enda)a&,an )en#3"a&an 'lan#$
Diperkirakan prevalensi TB MDR di Indonesia pada tahun 2004 adalah sebesar 8.900 kasus. Dua persen kasus TB MDR diperkirakan berasal dari kasus TB baru dan 14,! dari kasus TB "an# $endapatkan pen#obatan ulan#. % &urve" ini $en#hasilkan proporsi TB MDR sebesar 1,8! dari kasus TB baru dan 1',! dari kasus TB "an# $endapatkan pen#obatan ulan#. '
ETI9L9GI en+a,i& &'"er,'l3i die"a",an 3leh Mycobacterium tuberculosis. M+3"a&eri'! &'"er'l3i "er"en&', "a&an# l'r' a&a' edi,i& !elen#,'n#( &ida, "er)3ra dan &ida, "er,a)'l Dindin# M$&'"er'l3i an#a& ,3!)le,( &erdiri dari la)ian le!a, ',') &in##i 0=5$ en+''n '&a!a dindin# el M$&'"er'l3i ialah aa! !i,3la&( lilin ,3!)le, 3!)le;ae5( &rehal3a di!i,3la& +an# die"'& 3rd a&3r( dan !+3"a&erial 'l3li)id +an#
PATOGENESIS TUBERKULOSIS
MEANISME RESISTENSI
S')e, TB Rei&an 9"a& adalah e!'a 3ran# +an# !e!)'n+ai DIAGNOSIS TB MDR #e6ala TB +an# !e!en'hi a&' a&a' le"ih ,ri&eria ')e, di "a;ah ini4 1$ aien TB #a#al )en#3"a&an ,a&e#3ri 2 2$ aien TB )en#3"a&an ,a&e#3ri 2 +an# &ida, ,3nveri e&elah di3"a&i $ aien TB +an# !e!)'n+ai ri;a+a& )en#3"a&an TB N3n D9TS( dan !en##'na,an )en#3"a&an ,'in3l3n dan 3"a& 'n&i, ,ini 2 !ini!al 1 "'lan 4$ aien TB )en#3"a&an ,a&e#3ri 1 +an# #a#al @$ aien TB )en#3"a&an ,a&e#3ri 1 +an# &ida, ,3nveri e&elah "'lan )en#3"a&an $ aien TB ,a' ,a!"'h rela)5( ,a&e#3ri 1 dan ,a&e#3ri 2 ?$ aien TB +an# ,e!"ali e&elah l3 &3 3ll3;-') lalai "er3"a&*dea'l&5 2@ 8$ Terd'#a TB +an# !e!)'n+ai ri;a+a& ,3n&a, era& den#an )aien TB Rei&an 9"a& >$ aien ,3ine,i TB-:I +an# &ida, re)3n &erhada) )e!"erian 9AT
ENATALASANAAN ilihan )ad'an 9AT MDR aa& ini adalah )ad'an &andar standardized treatment 5( +an# )ada )er!'laan )en#3"a&an a,an di"eri,an ,e)ada e!'a )aien TB RR*TB MDR$4 a$ ad'an &andar 9AT MDR +an# di"eri,an adalah Km – Lx – Eto – Cs – Z – (E ! Lx – Eto – Cs – Z – (E
Al&erna&i )en#3"a&an &andar )ada ,3ndii ,h'' adalah e"a#ai "eri,'& 15 /i,a e6a, a;al &er"',&i rei&an &erhada) ,ana!iin( !a,a )ad'an &andar adalah e"a#ai "eri,'& Cm – Lx – Eto – Cs – Z " (E ! Lx – Eto – Cs – Z – (E
25 /i,a e6a, a;al &er"',&i rei&an &erhada) H'3r3,'in3l3n !a,a )ad'an &andar adalah e"a#ai "eri,'& Km"Mx"Eto"Cs"PAS"Z"(E ! Mx"Eto"Cs"PAS"Z"(E
5 /i,a e6a, a;al &er"',&i rei&an &erhada) ,ana!iin dan H'3r3,'in3l3n TB DR5 !a,a )ad'an &andar adalah e"a#ai "eri,'& Cm"Mx"Eto"Cs"PAS"Z"(E ! Mx"Eto"Cs"PAS"Z"(E
ad'an )en#3"a&an ini di"eri,an dala! d'a &aha) +ai&' &aha) a;al dan &aha) lan6'&an$ Taha) a;al adalah &aha) )e!"erian 3"a& 3ral dan 'n&i,an den#an la!a )alin# edi,i& "'lan a&a' 4 "'lan e&elah &er6adi ,3nveri "ia,an$ Taha) lan6'&an adalah )e!"erian )ad'an 9AT 3ral &an)a 'n&i,an$ La!a )en#3"a&an el'r'hn+a )alin# edi,i& 18 "'lan e&elah &er6adi ,3nveri "ia,an$ La!a )en#3"a&an "er,iar 1>-24 "'lan$ 4
M9NIT9RING DAN EALUASI &e$buh (asien "an# telah $en"elesaikan pen#obatan sesuai pedo$an pen#obatan TB MDR tanpa bukti terdapat ke#a#alan, dan )asil biakan telah ne#ati* $ini$al + kali berturutturut den#an -arak pe$eriksaan $ini$al +0 hari sela$a *ase lan-utan. •
(en#obatan en#kap (asien "an# telah $en"elesaikan pen#obatan sesuai pedo$an pen#obatan TB MDR tetapi tidak $e$enuhi de*inisi se$buh $aupun #a#al. •
Menin##al (asien $enin##al karena sebab apapun sela$a $asa pen#obatan TB MDR •
Ga#al en#3"a&an TB MDR di"erhen&i,an a&a' !e!"'&'h,an )er'"ahan )and'an )en#3"a&an TB MDR +ai&' J 2 3"a& TB MDR +an# die"a",an 3leh alah a&' dari "e"era)an ,3ndii di"a;ah ini +ai&' Tida, &er6adi ,3nveri den#an a,hir "'lan ,e-8 )en#3"a&an$ Ter6adi reveri )ada ae lan6'&an e&elah e"el'!n+a ,3nveri5$ Ter"',&i &er6adi rei&eni &a!"ahan &erhada) 3"a& TB MDR #3l3n#an ,'in3l3n a&a' 3"a& in6e,i lini ,ed'a Ter6adi ee, a!)in# 3"a& +an# "era&$ L3& F3ll3;-') aien &er)'&' )en#3"a&ann+a ela!a d'a "'lan "er&'r'-&'r'& a&a' le"ih$ Tida, di Eval'ai aien +an# &ida, !e!)'n+ai*&ida, di,e&ah'i a,hir )en#3"a&an TB MDR &er!a', )aien TB MDR +an# )indah ,e a+an,e di daerah lain dan hail a,hir )en#3"a&an T"n+a &ida, di,e&ah'i$
e!an&a'an 6'#a dila,',an !e,i)'n 'dah din+a&a,an e!"'h a&a' )en#3"a&an len#,a) den#an &'6'an 'n&', !en#eval'ai ,3ndii )aien )aa )en#3"a&an$ e!eri,aan +an# dila,',an !eli)'&i )e!eri,aan Ki,( )e!eri,aan daha,( "ia,an dan 3&3 &h3ra,( dila,',an e&ia) "'lan e,ali ela!a 2 &ah'n ,e'ali &i!"'l #e6alan dan ,el'han TB$
