Tarjetero Final

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA: LIC. EN ENFERMERIA MODULO: ENFERMERIA COMUNITARIA

Manual de Técnicas y Procedimientos

Autor: E.L.E E.L.E MARIA DEL ROCIO ROCIO ASCENCIO ASCENCIO VILCHIS. VILCHIS. L.E. Norma Ivette Beltran Lugo Elaborado por los grupos 1311 y 1312 LUNES 2 de AGOSTO del 2013. 0

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 PRTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIDROSOS BIOLOGICOS-INFECCIOSOS-CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA". PRIMARIA". . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 GLICEMIA CAPILAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 NORMA OICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 TECNICA DE TOMA DE T/A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA L A PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER DE MAMA. . . . . . . . . . . . 20 AUTOEXPLORACIÓN DE MAMAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA L A PREVENCION, DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 CITOLOGÍA EXFOLIATIVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 RED DE FRIO Y MANEJO Y CUIDADOS DE CAJA TERMO. TERMO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 ANTISEPSIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 ASEPSIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 CURACIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 VENDAJES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACI ÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 ADMINISTRACION ADMINISTRACI ON DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 VÍAS DE APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS: SUBCUTÁNEA. . . . . . . . . . .

. .60



























CLASIFICACION, CLASIFICACI ON, PREPARACION Y ORGANIZACION DE MATERIAL PARA ESTERILIZACION. . . . . . . . . 73 MANIPULACIÓN DE MATERIAL Y EQUIPO ESTÉRIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 USO DE LA PINZA DE TRASLADO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 VISITA DOMICILIARIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 TEATRO GUIÑOL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 SOCIODRAMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 DEMOSTRACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 PERIÓDICO MURAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 ROTAFOLIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 FOLLETOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 ENTREVISTA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 CARTEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 GLOSARIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 BIBLIOGRAFIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113



























NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 PRTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIDROSOS BIOLOGICOS-INFECCIOSOS-CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES ESPECIFICAC IONES DE MANEJO. Introducción La ley general del equilibrio ecológico y la protección al ambiente, define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, toxicas, inflamables y biológico-infecciosas, que representen un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiental; mismos que serán manejados en términos de la propia ley. Los establecimientos de atención médica son regulados por la Secretaria de Salud por lo que en la revisión de la norma mencionada, se incluye a los representantes del sector. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. La sangre La sangre y los compuestos de esta, solo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyéndolas células progenitoras, hematopoyéticas y las fricciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados.) 1.

Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos

Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. biológico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. 2. Los patológicos Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.



























Los recipientes desechables que contenga sangre liquida. Los materiales de curación, empapados, saturados o goteando sangre o cualquier material de los siguientes fluidos corporales: liquido sinovial, liquido pericárdico, liquido pleural, liquido CefaloRaquideo o liquido peritoneal. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener estos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. 4. Los objetos punzocortantes Los que ha estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura, y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben: 1. Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según sea en caso: a) Identificación de los residuos b) Envasado de los residuos generados c) Almacenamiento temporal d) Recolección y transporte externo e) Tratamiento f) Disposición final 2. Identificación y envasado. En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y envasar



























TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO Sangre Líquidos Cultivos y cepas de Solidos agentes no anatómicos Patológicos Solidos Líquidos Residuos no anatómicos Solidos Líquidos Objetos punzocortantes Solidos

ENVASADO Recipientes herméticos Bolsas de polietileno

COLOR Rojo Rojo

Bolsas de polietileno Recipientes herméticos Bolsas de polietileno Recipientes herméticos Recipientes rígidos polipropileno

Amarillo Amarillo Rojo Rojo Rojo

A. Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslucido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslucido de calibre calibre mínimo 300, impermeables impermeables y con un contenido contenido de metales pesados de no más de una parte por millón i libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riego biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos. Las bolsas se llenaran al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser trasportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas. v aciadas. B. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte de millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para deposito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS

PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico. a) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenaran hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. Almacenamiento 1. El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: a) Nivel I: Máximo 30 días. b) Nivel: II Máximo 15 días.





























sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento establecimiento generador dentro del mismo. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y material para atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficias, talleres y lavanderías. b) Estar techada y de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales. c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área solo se permitirá al personal responsable de estas actividades. Recolección y trasporte 1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y trasporte. 2. Los contenedores contenedores De polipropileno rojo y amarillo deben ser desinfectados desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. 3. Los vehículos deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistema de capacitación de escurrimientos, y operar con sistema de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C. Tratamiento 1. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. 2. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico histológico, orina y excremento.





























NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-015-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA".

1. OBJETIVOS: La presente Norma señala las acciones preventivas bajo el enfoque de riesgo en el primer nivel de atención. Obesidad, la desnutrición, el sedentarismo, el consumo de alcohol, el estrés; otorgar consejo genético en la prevención primaria; realizar el diagnóstico oportuno y el tratamiento en la prevención secundaria y limitar los daños en la terciaria. 2. DIABETES MELLITUS. - La diabetes mellitus, pertenece pertenece a enfermedades sistémicas, sistémicas, crónicas, de causa desconocida, desconocida, con grados variables de predisposición hereditaria y la participación de diversos factores ambientales que afectan al metabolismo. - Estos defectos traen como consecuencia una elevación anormal de la glucemia y complicaciones con mayor predisposición a infarto del miocardio, a obstrucción de las arterias cerebrales y de los miembros inferiores. La Diabetes mellitus se clasifica de la manera siguiente: E-10 Diabetes mellitus dependiente de insulina E-11 Diabetes mellitus no dependiente de insulina E-12 Diabetes mellitus relacionada con desnutrición





























Mantener la salud y la calidad de vida de pacientes con diabetes, a través de educación y cuidado efectivo del paciente. Prevenir y controlar oportuna y eficientemente las complicaciones de la enfermedad. Disminuir la mortalidad y el costo que representa esta enfermedad y sus complicaciones. Prevención Primaria. Específicamente a lograr cambios en el estilo de vida: obesidad, desnutrición, sedentarismo, consumo de alcohol, estrés severo y prolongado, uso injustificado de medicamentos que afectan al metabolismo de los carbohidratos, tales como: tiazidas, glucocorticoides, glucocorticoides, difenilhidantoina, bloqueadores beta-adrenérgicos, etc. Prevención Secundaria. Detección temprana y tratamiento oportuno de la diabetes. Realizar tamizaje a toda persona mayor de 25 años. No se debe realizar tamizaje masivo para identificar diabetes no diagnosticada En los individuos con alto riesgo debe hacerse estudio de la glucemia y, en caso de duda, darse una carga de glucosa para investigar más en detalle el diagnóstico. El estudio de la glucemia después de una comida no es apropiado. Prevención Terciaria. Deben prevenirse y/o retrasarse las complicaciones de la diabetes. Cetoacidosis Diabética. Mejorar el control glucémico, promoviendo al autocontrol con una mejor instrucción a los pacientes y la comunicación oportuna con el médico. Amputaciones. Cuidar los pies y promover la educación al respecto, la reducción de los





























maternas (eclampsia, polihidramnios, infecciones etc.) y fetales (inmadurez, hipoglucemia entre otros). Se realizará detección de diabetes durante el embarazo en todas las mujeres, especialmente las de alto riesgo. 4. MEDIDAS DE CONTROL. El control de la diabetes mellitus comprende: -

La identificación, el tratamiento del paciente, el registro y seguimiento del caso. Se debe llevar mediante la comprobación del diagnóstico, lo cual requiere cualquiera de las siguientes condiciones:

-

Elevación franca de los niveles de glucosa sanguínea en sujetos con cuadro clínico (cuadro 1). Elevación de glucosa de ayunas en más de una ocasión de acuerdo con el cuadro Curva de tolerancia a la glucosa anormal en más de una ocasión, de acuerdo con las condiciones y los valores que se señalan en el cuadro 1. Se requiere que el tratamiento de la diabetes mellitus se lleve a cabo a través de los recursos siguientes: 1)

Educación.

- Se requiere que la educación al personal de salud, salud, enfermos y su familia incluya los siguientes siguientes temas: generalidades, nutrición, ejercicio, hipoglucemiantes orales, insulina y procedimientos de evaluación cotidiana. 6. INSTRUCCIÓN NUTRICIONAL





























Porción de nutrimentos. Carbohidratos, 50 a 60 por ciento del total de Kcal. Proteínas, 0.8g/kg/día (aunque en general se juzgan apropiadas 12-20 por ciento del total de calorías como proteínas). Grasas, contenido de grasa 30% del contenido total de Kcal., < 10% de grasas saturadas, 10-15% de monoinsaturadas, < de 10% de poli-insaturadas y menos de 300 mg. de colesterol/día. Sodio es de menos de 3 g/día o 1 g/1000 Kcal.

7. EJERCICIO FISICO Es necesario y es recomendable el ejercicio en todos los pacientes, pero debe de ajustarse a cada caso en particular. Antes de prescribir un programa de ejercicio siempre deben tomarse en consideración los siguientes factores: Actividad habitual Edad Peso Patología cardíaca Patología pulmonar Agudeza visual Patología muscular y/o articular Insuficiencia arterial Neuropatía Deformidades o lesiones en los miembros inferiores o en las partes que van a ejercitarse.































9. APENDICE NORMATIVO Valores diagnósticos de diabetes mellitus y de tolerancia a la glucosa anormal. (Criterio de la O.M.S.) Prueba de Tolerancia Glucemia de oral a la glucosa Ayuno (75 g.)* A las 2 horas P=>140 mg/dl DIABETES

PS y SC >200 ST y SC >120 mg/dl ST > 180

ANORMALIDAD EN LA PS y SC entre TOLERANCIA A LA

P<140 mg/dl 40-200 mg/dl

GLUCOSA NORMAL (Intolerancia a la glucosa)

ST y SC <120mg/dl

ST entre 120-180 mg/dl































de los 12 años 15 - 20 años Mujer

25 - 30 Kcal/Kg de peso deseable

Hombre


ADULTO Activo físicamente


Moderadamente activo


Sedentario


Sedentario, mayor de 55 años, obeso y/o inactivo.

20 Kcal/Kg de peso deseable

EMBARAZADAS Primer trimestre

15 - 30 Kcal/Kg de peso deseable *

Segundo y tercer trimestres


Lactancia
































INDICACIONES Y FUNDAMENTOS PARA LA GLICEMIA CAPILAR Ayuda al diagnóstico preliminar de la diabetes mellitus. Vigilar la concentración de la glucosa en sangre. La muestra se toma en la mano del paciente que menos utiliza en el dedo medio o anular en la parte lateral de este para no lastimar el pulpejo ya que se puede perder sensibilidad en ese dedo y puede ser incómodo para el paciente. Materiales Torundas de algodón alcoholadas Tira reactiva para la glucemia Guantes desechables Bandeja para el material Dispositivo de punción Glucómetro (en caso de no contar con él se utiliza lanceta) Cubre bocas Técnica de glucemia capilar DESCRIPCIÓN 1. Realizar técnica de lavado de manos

FUNDAMENTACIÓN Esto sirve para evitar contaminar al paciente y viceversa































8. Esperar 30 segundos para retirar exceso El tiempo es importante para poder obtener un con papel, luego esperar otros 30 resultado correcto segundos se vuelve a limpiar y después esperar 90 segundos para hacer comparación.































NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Definicion La OMS define la hipertension Arterial como el estado en el cual la cifra de la tension arterial diastolica es mayor de 90 mm Hg y mas de 140 1 40 mm Hg la sistolica. En México,alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69 años la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares cardiovasculares y renales. Así pues, las enfermedades del corazón, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las primeras causas de muerte. Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usará la siguiente clasificación clínica: Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg

































Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestión no deberá exceder de 6g/día (2.4 g de sodio).

TECNICA DE TOMA DE T/A La tensión arterial depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes arteriales, resistencia capilar, capilar, tensión venosa de retorno, del volumen y viscosidad sanguínea. La tensión arterial es el procedimiento para valorar la fuerza que ejerce la sangre bombeada a presión desde el corazón sobre las paredes de una arteria. Objetivos:

































Procedimiento Descripción

Fundamentación

1. Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería.

El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión. El mercurio es de 13.5 veces más pesado que el agua.

2. Colocar el brazalete alrededor del brazo, con el borde inferior 2.5 cm por encima de la articulación del brazo a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo.

Un brazalate muy ajustado produce zonas de isquemia. Si el brazalate se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la camara de aire no comprime lo suficiente la arteria.

































paso de la sangre en un vaso. El instrumento que se utiliza para medir con precision la tension arterial transmite la presion que hay dentro de los vasos sanguineos a la columna del mercurio donde se lee el resultado La presion sistólica corresponde a la sistole ventricular:  Presión sistólica: presión maxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contrae el ventriculo izquierdo e impulsa la sangre hacia la aorta.

































y cuando son superiores a 140 mmHg es hipertensa. La valoración correcta de los resultados obtenidos contribuye a realizer un diagnóstico y tratamiento acertados.

10. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro

1

2

3

4

































NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER DE MAMA. CONCEPTO El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de células. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar metástasis. DEFINICIONES o o o

Neoplasia: formación de tejido nuevo de carácter tumoral. Carcinoma: se refiere a una neoplasia epitelial maligna. Carcinoma in situ de la mama: al tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.



































FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN PRIMARIA Conocimiento de los siguientes factores de riesgo:



































Orientar sobre la existencia de grupos gr upos de apoyo para mujeres con cáncer de mama. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MAMARIOS, SUS NÓDULOS Y METÁSTASIS: T: Tumor primario



































AUTOEXPLORACIÓN DE MAMAS Técnica exploratoria que consiste en la inspección ocular y la palpación de los pechos por la propia mujer para detectar cualquier anomalía



































Procedimiento Descripción Observación:

Fundamentación



































Exploración de la zona axilar 17. Levantar el brazo izquierdo y colocar los















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































longitud.

1

2

3

6. Ayudar al paciente a adoptar una La relajación del punto minimizara las posición cómoda molestias 7. Localizar el punto utilizando las referencias anatómicas. Limpiar el punto con una torunda antiseptica. Aplicar la torunda en el centro del punto de inyección y hacerla girar hacia fuera en direccion circular unos 5 cm.

La inyección en el punto anatómico correcto evita las lesiones de nervios, huesos y vasos sanguíneos. La acción mecánica de la torunda elimina las secreciones que contienen microorganismos.

8. Sujetar la torunda o la gasa entre el tercer y cuarto dedos de la mano no dominante. Quitar la tapa o funda de la aguja tirando de ella.

La gasa o torunda permanecen el alcance cuando se retira la aguja. Si se evita que la aguja toque los lados de la tapa se evita la contaminación.

9. Sujetar la jeringa como un dardo con la palma hacia abajo con las puntas de los Una inyección suave y rápida requiere un dedos. manejo adecuado de las partes de la jeringa.

10. Para un paciente de tamaño medio estirar bien la piel sobre el punto de inyección o pellizcarla con la mano no dominante. Inyectar la aguja rápida y firmemente con un ángulo de 45 si ha pellizcado la piel suéltela. 11. En los pacientes obesos, pellizcar la piel en el punto indicado e inyectar la ajuga con un ángulo de 75 debajo del pliegue del tejido.

La aguja penetrara mejor en la piel tensa que en la piel flácida. Al pellizcar la piel se eleva el tejido subcutáneo y se reduce la sensibilidad de la zona. Una inserción rápida y firme minimiza las molestias. Los pacientes obesos pueden tener una capa de grasa o tejido encima de la capa subcutánea.

12. Una vez que la aguja ha entrado en el Una técnica de inyección realizada punto, coger el extremo inferior del adecuadamente requiere una manipulación

4



























ligeramente del émbolo para aspirar el fármaco. Si aparece sangre en la jeringa quitar la aguja, eliminar el medicamento y la jeringa y repetir el procedimiento.

posición intravenosa. Las inyecciones subcutáneas e intramusculares no son para uso intravenoso.

13. Inyectar el medicamento lentamente

Evita el taponamiento de la aguja

14. Realizar hemostasia.

Permite la pronto integridad del tejido

recuperación

de

la



























SOMATOMETRIA Es un conjunto de técnicas para la obtención de medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona. Durante el examen físico es frecuente obtener parámetros como Peso Estatura Perímetros El índice de masa corporal es la medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Se calcula según la expresión sistémica.

Objetivos: Valorar el crecimiento del paciente y su estado de salud Los objetivos de la valoración física son son determinar el estado de salud del del paciente en el momento de la valoración, interpretar los datos correspondientes y tomar decisiones clínicas en función de estos. Medidas de control y seguridad Valoración del estado de salud física 1. Se reúne información objetiva sobre la salud fisca a fin de establecer un parámetro de referencia vigente con el que podrán compararse los datos de valoración previa y posterior. 2. Se corroboran los datos subjetivos del paciente de su estado de salud física. Preparación para valoración Física  Se reúne todo el equipo necesario antes de empezar el examen somatometrico. Preparación del ambiente 1. El ambiente puede ser cualquiera: un consultorio, un cubículo de clínica el hogar del paciente o en una cama de hospital con las cortinas corridas. 2. Se protege la intimidad con el fin de fomentar la confianza y la empatía. 3. Se reduce o eliminan ruidos 4. Asegurarse que el lugar no sea caluroso ni demasiado frio



























1. La enfermera debe de desarrollar un procedimiento exhaustivo y sistemático para evitar la omisión de partes del examen. 

Para la organización el el examen en en general se trabaja

“de cabeza a pies” es posible posible

integrar. Es posible integrar la valoración de determinadas regiones completas o aparatos y sistemas. 2. Es necesario ser flexible y tomar en consideración las necesidades del paciente 3. La enfermera debe de ser eficiente.  Se minimizan los cambios de posición evitando que el paciente se fatigue. 4. Se identifican puntos de referencia anatómica y datos anormales. Preparación del paciente. 1. Preparar al paciente psicológicamente  De describe al paciente el proceso del examen en palabras que comprenda  Se anima al paciente para que exprese cualquier molestia. 2. Se prepara el paciente físicamente  Posición del paciente. Principios generales de la valoración física. 1. Se toma al paciente como su propio estándar o control El cuerpo es casi simétrico y cada persona tiene semejanzas únicas en estructura y aspecto Se comparan los datos de un lado del cuerpo con los correspondientes del otro lado. 2. Se comparan los datos con parámetros conocidos de los que se considera normal para la edad sexo y los antecedentes del paciente 3. Se examinan con cuidado los problemas confirmados o sospechados. Se incluyen las áreas identificadas por el paciente y las que la enfermera sospecha que pueden estar en riesgo. Material Báscula con estadiómetro. Charola con cubierta que contenga:  Cinta métrica  Toallas desechables  Libreta y pluma.  Bolsa para desechos.

Técnica para la toma de Peso



























Descripción Fundamentación 1) Verifica que ambas vigas de la palanca se Se verifica para que no se tome un mal peso encuentren en cero y la báscula esté bien del paciente. balanceada. 2) Coloca al paciente en el centro de la El colocar al paciente al centro de la báscula plataforma. El paciente debe pararse de frente garantiza que no se obtenga un peso falsoal medidor, erguido con hombros abajo, los verdadero. talones juntos y con las puntas separadas. 3) Verifica que los brazos del paciente estén hacia los costados y holgados, sin ejercer presión.

Dicha posición, efectuara un peso certero.

4) Checa que la cabeza esté firme y mantenga Para evitar que el paciente se mueva y asi de la vista al frente en un punto fijo. un peso incorrecto. 5) Evita que el paciente se mueva para evitar evitar oscilaciones en la lectura del peso. oscilaciones en la lectura del peso. 6) Desliza la viga de abajo (graduaciones de 20 Primero se efectúa este paso antes que el 7, kg), hacia la derecha aproximando el peso del para asi obtener los kilogramos del paciente. paciente. Si la flecha de la palanca se va hacia abajo, avanza la viga al número inmediato inferior. 7) Desliza la viga de arriba (graduaciones en kg y 100 gramos) hacia la derecha hasta que la flecha de la palanca quede en cero y no esté oscilando. A veces es necesario realizar varios movimientos hasta que quede la flecha fija en el cero.

Con ello se obtendrá el peso final del paciente, de acuerdo a los gramos, sumándole asi los kilogramos. Se pueden efectuar varios movimientos para asi obtener el peso indicado.

8) Realiza la lectura de la medición en kg y g de la lectura de la medición medición en kg y g de frente. frente. Registra el dato inmediatamente.





























A éstas imágenes debes colocarles el número de acuerdo al orden en el que van. Clasificación de la OMS la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC IM C4 IMC (kg/m2) Valores principales Infrapeso <15,99 Delgadez severa <16,00 Delgadez moderada 16,00 - 16,99 Delgadez no muy pronunciada 17,00 - 18,49 Normal 18,5 24,99

Clasificación

Valores adicionales <15,99 <16,00 16,00 - 16,99 17,00 - 18,49 18,5 22,99





























Técnica para la toma de estatura Antes de medir, vigilar que el paciente se quite quite los zapatos, y en el caso caso de las mujeres, no traigan diademas, broches, colas de caballo, medias colas, etcétera, que pudieran falsear la estatura. La estatura se mide con la persona de pie y sin zapatos ni adornos en la cabeza que dificulten o modifiquen la medición. Descripción 1) Coloca al paciente para realizar la medición. La cabeza, hombros, caderas y talones juntos deberán estar pegados a la pared bajo la línea de la cinta del estadiómetro. Los brazos deben colgar libre y naturalmente a los costados del cuerpo. 2) Mantén la cabeza de la persona firme y con la vista al frente en un punto fijo. Solicita que contraiga los glúteos, y estando frente a él coloca ambas manos en el borde inferior del maxilar inferior del explorado, ejerciendo una mínima tracción hacia arriba, como si desearas estirarle el cuello. 3) Vigila que el paciente no se ponga de puntillas colocando su mano en las rodillas, las piernas rectas, talones juntos y puntas separadas, procurando que los pies formen un ángulo de 45º. 4) Desliza la escuadra del estadiómetro de arriba hacia abajo hasta topar con la cabeza del

Fundamentación Así se evita alguna encorvadura del paciente. Para tomarse una estatura correcta. correcta.

Este paso, se realiza para que el paciente, evite una mala postura y así obtener tu estatura máxima.

Si el paciente se coloca de puntitas, nos llevara a un mal resultado, con dicha postura se evita cualquier encorvadura.

Al momento de Desliza la escuadra del estadiómetro de arriba hacia abajo podemos





























exactitud de un mm: por ejemplo, 147.6. La lectura se hace de arriba hacia abajo.

1)

4)

1.a )

2)

5)

5

2

ª) 6)

A)

3)

7)





























CREACIÓN DE CAMPO ESTÉRIL. El término estéril está asociado asociado a los objetos objetos o sustancias que que se encuentran libres o despojados despojados de microorganismos. Por lo que la definición de campo estéril nos referimos a un área determinada libre de microorganismo, que rodea a un paciente y es preparada para una intervención. El campo estéril incluye incluye los recursos recursos del equipo lavados y todo el mobiliario mobiliario e instalaciones fijas de dicha área. Objetivos Prevenir la contaminación del campo estéril, para evitar la propagación de microorganismos.

Mantener la esterilidad del material, evitando una sepsis en el paciente.

Medida de seguridad y control. Lavarse las manos antes manipular el material estéril. Trabajar en una superficie que sea por arriba de la cintura. Mantener el área de trabajo seca, ya que la humedad puede penetrar en el campo estéril y volverlo inseguro (contaminado). Nunca alegarse o alegar el material con el que se trabaja del campo estéril. Material estéril. Pinza de transferencia t ransferencia estéril. Mascarilla. Guantes. Bata. Gorro.





























ACCIÓN

FUNDAMENTO Disponer los elementos estériles en la mesa Se ahorra tiempo, y se tiene todo el material al alcance. sobre la cama o en un soporte quirúrgico.

No utilizar nunca elementos abiertos o de esterilidad dudosa. Abrir los paquetes para exponer los elementos, utilizando la porción interior de los envases Estos pueden estar contaminados. para formar un campo estéril; abrir la solapa más externa del paquete en el sentido opuesto































Dejar caer los elementos estériles en el campo reteniendo el envase envase entre los elementos elementos y las manos; usar pinzas o tenacillas estériles para Conservar la esterilidad de los quitar los elementos de los paquetes, cuando elementos al dejar caerlos. no sea posible hacerlo con la técnica estéril; cuando no sea sea posible retirar el elemento del envase sin contaminación, esperar hasta tener colocada la vestimenta estéril y recién entonces poner los elementos en el campo estéril.































Iniciar el procedimiento manteniendo las manos por encima de la cintura. Para mantener el medio ambiente estéril. Se considera que el área debajo de la cintura no está estéril.































bolsa o recipiente. Evitar tocar las superficies no estériles. Lavarse las manos

El agua transporta microorganismos desde un área no estéril hasta lo que es el campo estéril. Previene la exposición a otros pacientes de las infecciones. infecciones.

CLASIFICACION, CLASIFICACI ON, PREPARACION Y ORGANIZACION DE MATERIAL PARA ESTERILIZACION INTRODUCCIÓN. La práctica enfermera requiere aparte de buenas intervenciones, del cuidado y todos los elementos ya conocidos de Enfermería, también debe contar con la habilidad y conocimiento del uso de material especialmente preparado para funciones específicas. Sobre esto se desarrolla esta práctica, el trabajo que lleva acabo la enfermera en un departamento llamado C.E.Y.E. y que se encarga de cada uno de los procedimientos que en este trabajo mencionaremos.































CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN Y PREPARACIÓN P REPARACIÓN DE MATERIAL Y EQUIPO. El departamento que se encarga de la preparación de los materiales usados en las clínicas y hospitales, lleva el nombre de C.E.Y.E. que es la central de equipos y Esterilización. Este servicio se encarga del almacenamiento, inventario, procesamiento, distribución y control de material y equipo que se utiliza en la atención del paciente. La central de equipos y esterilización C.E.Y.E. deberá contar con una área física que facilite el desplazamiento interno del hospital (planta baja de preferencia), deberá contar con luz natural, sistema de ventilación, electricidad y sistema de vapor. Debe estar ubicada cerca de los quirófanos, urgencias, terapia intensiva y funcionar las 24 horas. La central de equipo y esterilización cuenta con las siguientes áreas: 1. Área de recibo: Área destinada a la recepción de material y equipo que ha sido usado en los servicios del hospital. 2. Área de lavado y preparación: Área destinada a preparar distintos tipos de equipos y material y debe contar con un cubículo de preparación de jeringas, agujas, sondas, instrumental y otro material, cubículo para procesamiento de guantes. 3. Área de almacén de material no estéril: Área destinada a guardar material, equipo, aparatos,































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2.    

3.       

Jeringas desechables Gorros y cubre bocas desechables Rastrillo Hojas de bisturí Guantes Sondas Material de canje: Material que con el uso se puede volver a utilizar, previamente lavado y esterilizado. Guantes para cirujano Tubos de aspirador Jeringa aséptica Material de acero inoxidable: Todos aquellos instrumentos destinados a un tratamiento quirúrgico y otros utensilios de acero inoxidable. Pinzas Tijeras Separadores Porta agujas Mango de bisturí Bandeja en forma de riñón Vaso metálico

































Contribuir con eficiencia en el buen funcionamiento de los servicios a través de la centralización y disponibilidad del material y equipo para la aplicación de los tratamientos ordenados por el médico.  Prevenir infecciones al paciente.  Disminuir los costos hospitalarios en lo referente a material y equipo. 

PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA. Conocimiento y habilidad: El trabajar con equipo estéril requiere del personal de enfermería, un conocimiento bien fundamentado y referido de los procedimientos de esterilización y manejo de quipo estéril. Además de la habilidad para realizar ambas técnicas. Responsabilidad: Personal de enfermería encargado de dichas tareas, es responsable de que el equipo este completamente estéril y libre de microorganismos que puedan infectar

































3. Sumergir el instrumental en el agua jabonosa. En caso de pinzas y tijeras, separar sus ramas. 4. Cepillar con abundante jabón cada instrumento, haciendo énfasis en cada estría, ranura, rama y articulación del instrumento. 5. Una vez terminado el cepillado, retirar el excedente de jabón al chorro de agua friccionado al mismo tiempo con el cepillo. El enjuague es con agua tibia. 6. Escurrir el instrumental instrumental colocándolo en una compresa limpia.

instrumentos dependerá del proceso en el que se utilizó. El jabón es un antiséptico que actúa sobre las bacterias destruyéndolas o inactivándolas. El cepillado con energía en las anfractuosidades del instrumental ayuda a desprender las secreciones. La acción mecánica del chorro de agua y el cepillado arresta las impurezas y microorganismos. El agua tibia favorece el desprendimiento de la grasa. La esterilización es efectiva cuando los

































3. Retire el exceso de jabón poniendo el tubo directamente al chorro de agua. 4. Coloque los tubos y sondas limpias para que se escuran y sequen al medio ambiente.

El exceso de jabón provoca que no se pueda realizar la esterilización, además que es una forma de contaminar la sonda.

MEDIDAS DE SEGURIDAD E HIGIENE. 

Las medidas de seguridad son muy parecidas a las sometidas a el lavado de guantes y de instrumentos, debido al riesgo sobretodo de infectarnos con las secreciones, o de dejar contaminado el material y hacer imposible su esterilización.

































    

Todos los equipos se envuelven con doble envoltura, con compresa sencilla y doble para protección de contaminación. La envoltura debe cubrir totalmente el paquete a esterilizar. Al hacer la envoltura dejar puntos de referencia para facilitar la desenvoltura del paquete. Los artículos compuestos por varias piezas, deben envolverse las piezas por separado pero en un mismo paquete. Evite apretar demasiado el paquete ya que puede evitar el paso de vapor por aumento de densidad.

ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL Y EQUIPO. La esterilización consiste en la eliminación de toda forma de vida microbiana incluyendo sus esporas.En las Unidades de atención a la salud, en todos sus niveles se emplean diversos medios y métodos para la destrucción de poblaciones microbianas, como son los agentes químicos,

































Destruir toda forma de vida microbiana  Proteger al paciente contra infecciones  Disponer de material y equipo estéril para proporcionar atención de enfermería al paciente segura y libre de riesgo. 

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE AL ESTERILIZAR EL MATERIAL Y EL EQUIPO. Temperatura 121°C

Tiempo 10-15 min

Presión 15-20 lbs.

130°C

20-30 min

20-30 lbs.

Material Guantes de caucho, tubos de goma, canalizaciones. Vidrio, instrumental, recipientes metálicos, ropa y todo material de



































este marcando la temperatura deseada, empieza a contar el tiempo de esterilización. 8. Pasar la llave de control a vacío rápido durante 10 minutos una vez que haya

Los utensilios contaminados con moo espurulados requieren de mayor tiempo de esterilización. Esperar a que el tiempo marcado transcurra para mover la llave al siguiente paso.



































herida quirúrgica abierta, este es un material utilizado en el área blanca con un orden predeterminado para evitar el contacto y que el bulto pierda su esterilización. Un bulto tiene que ser de color claro y de un material como algodón con polyester para identificar algún tipo de tejido o líquido que lo pudiera infectar. Debe tener unas dimensiones específicas para su trasporte, de 30x30x50 cm y deberá tener un peso aproximado de 5.5 kg.



































mesas adecuadas procurando que el lado en donde se encuentre la última punta dela envoltura quede frente a la persona que abra el equipo. 2. Retire el papel testigo u otro sujetador

en una mesa o superficie limpia y firme para abrirlos. En caso de ser pequeños, se pueden abrir sosteniéndolo con las manos. El papel testigo significa que ya ha entrado en



































USO DE LA PINZA DE TRASLADO Concepto: La pinza de traslado se usa para manejar el material estéril., estos artículos estériles pueden tomarse sin ser contaminados usando una pinza de ramas largas.







































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Tarjetero Final

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