SUSUNAN ACARA SURVEY AKREDITASI 3 HARI HARI PERTAMA Surveyor Med! MD
Waktu 08.00 – 8.30
• •
08.30 – ".30
Surveyor Manajemen Surveyor Ke"era#a$an MJ - P% Pembukaan pertemuan Perkenalan Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveyr! Pertemuan Penin#katan $utu dan keselamatan Pasien % $&'s (Presentasi &irektur tama ) &irektur *S tentan# Pr#ram P$KP % $&'s! Semua surveyr
0".3 0" .30 0 + ". ".,,-
*/ * /T T K1P 1P22 Surveyr meminta . &a4t &a 4tar ar pa pasi sien en pu pula lan# n# du dua a bul bulan an te tera rak5 k5ir ir da dan n mem memil ili5 i5ny nya6 a6 di disi siap apka kan n utk utk te tela laa5 a5 *$ Tertutup T ertutup 7. &a4t &a 4tar ar pa pasi sien en ra rawa watt ina inap p 5ar 5arii ini ini da dan n mem memil ili5 i5ny nya6 a6 di disi siap apk kan ut utk k Tel elus usur ur pa pasi sien en Telaa5 T elaa5 dkumen Telaa5 T elaa5 dkumen Telaa5 T elaa5 dkumen $P16 P$KP6 P$KP6 $K6 TKP6 KPS6 PK6 P6 PP6 P:6 $K26 KPS9 SKP6 /PK6 PP26 PPK6 $&'s6 KPS96 $K29 $K29. Telaa5 T elaa5 *ekam $edis Tertutup (Sta4 terkait 6 Panitia *ekam $edis6 &P;P6 &P;P6 Keperawatan! Perencanaan Telusur Pasien 2S/1$
0".,+7.00 7.00 +7.30 7.30 +3.30 3.30 +-.30
Telusur Sistem $anajemen Telusur Telusur T elusur 2ndividu &ata PK6 P6 PP6 P: Telusur T elusur $P1 Pertemuan Tim Surveyr
-.30 +<.00
Telusur $&'s Telusur Telusur T elusur /PK6 PPK6 SKP6 PP2
Klari=kasi dan masukan (Pertemuan surveyr den#an para pimpinan *S untuk klari=kasi!
*/T K1P2
Telusur T elusur $K
Telusur 2ndividu PK6 P6 PP6 P:
Telusur T elusur /PK6 PPK6 SKP6 PP2
2S/1$
Telusur T elusur $K
Telusur PK6 P6 PP6 P:
Telusur /PK6 PPK6 SKP6 PP2
*uma5 Sakit mempresentasikan tentan# > $6 Panduan Praktik Klinis6 lur Klinis)?linical Pat5way6 $anajemen *isik6 2nsiden Keselamatan Kese lamatan Pasien6 dll &i5adiri le5 seluru5 Surveyr Surv Su rvey eyr r me memi mint nta a da4 da4ta tarr pe# pe#aw awai ai66 dan dan me men# n#am ambi bill sec secar ara a sa samp mpli lin# n# ma masi sin# n#7 sejumla5 - (ttal 70 =le! utk Telusur KPS Pertemuan Tim Surveyr
&ari presentasi dr. @uwi5arsi5 – K*S+ Tatalaksana survey+mydcBr4aiBakred
TE'A AH D(KUM TE'AAH D (KUMEN) EN) &kumen yan# 5arus tersedia ba#i surveyr antara lain seba#ai berikut > . Pr# #ra ram m P$ P$K KP 7. *e *enc ncan ana a r r#a #ani nisa sasi si 3. Ke Kebija bijakan kan66 prsedur prsedur66 dkume dkumen n tertulis tertulis66 bylaws ,. Ctule Ctulen n rapat dari kmite+k kmite+kmite mite pentin# pentin# dalam kurun kurun waktu (satu! ta5un ta5un tentan# tentan# Penin#kata Penin#katan n Kinerja6 PP26 P$KP6 rapat rapat pimpinan6 sistem pelayanan -. &a4ta &a4tarr pasien pasien yan# yan# menerima menerima layana layanan n pada waktu surve surveii dilakukan dilakukan <. &a4ta &a4tarr perasi dan atau atau tindakan tindakan invasi4 yan# direncan direncanakan akan 5ari 5ari itu6 termasuk termasuk perasi perasi di kamar perasi6 perasi6 day sur#ery6 sur#ery6 kateterisasi jantun#6 endskpi)klnskpi6 endskpi)klnskpi6 dan in vitr 4ertiliasasi D. Pe Peta ta ruma5 ruma5 sak sakit it yan# yan# masi masi5 5 berlak berlaku u 8. ?n ?nt5 t5 (sam (sample ple!! dari dari 4rmul 4rmulir ir reka rekam m medik medik
.
T@/ &1K$C ($&2S! Kebijaka Ke bijakan n dan prsedur prsedur y# berlak berlaku u sera#am sera#am di semua semua lkasi lkasi dan situasi situasi (SKP6 (SKP6 $&'s!
7.
*S menentuka menentukan n peraturan peraturan untuk untuk memberi memberi tanda tanda di tempat tempat tertent tertentu u di tubu5 tubu5 pasien perasi dan melibatkan pasien untuk memberi tanda ini (SKP!
3.
Standar pemeriksaa Standar pemeriksaan n sebelum sebelum dirawat dirawat ditentuka ditentukan n untuk jenis pemerik pemeriksaan saan dia#nstik dan skrinin# y# 5arus dilakukan (PK..6 P.-! *S menentuka menentukan n kriteria kriteria masuknya masuknya pasien pasien dan)at dan)atau au trans4er trans4er pasien pasien di di unit 6 termasuk untuk keperluan perasi dalam ran#ka memenu5i kebutu5an pasien (PK..,6 P.! $enetapkan $eneta pkan kriteria kriteria dan kebijak kebijakan an tt# kelayaka kelayakan n trans4er trans4er di dalam *S (PK.76 (PK.76 P. P. 7! $enetapkan $eneta pkan kebijak kebijakan an dan prsedur prsedur tentan# tentan# waktu waktu melen#kapi melen#kapi 4rmulir 4rmulir resume resume di rekam medik (PK.3.76P ( PK.3.76P.
,.
-. <. D. 8.
?atatan dari pasie ?atatan pasien n yan# di trans trans4er 4er memuat memuat adanya adanya peruba5a peruba5an n dari kndisi kndisi pasien atau status pasien selama waktu ditrans4er (PK.,.,6 P.-! P.-!
Prses jelas Prses jelas dari pemberian pemberian in4rmed in4rmed cnsen cnsentt ditetapkan ditetapkan di dalam dalam kebijakan kebijakan dan prsedur (/PK.<6P.! ". *S mementapk mementapkan an da4tar da4tar dari prsedu prsedurr dan tinakan tinakan yan# yan# membutu5akn membutu5akn in4rme in4rmed d cnsent terpisa5 (/PK.<.,.6P (/PK.<.,.6P.! .! 0. *S menetapkan kebijakan dan dan prsedur tentan# tentan# in4rmasi yan# yan# diperle5 dari pasien rawat inap ((P.6 P.! . *S menetapkan kebijkan dan prsedur tentan# in4rmasi yan# diperle5 dari pasien rawat jalan (P.6 P.7!
7. *S mempunyai dkumentasi dkumentasi tentan# in4rmasi untuk keperluan keperluan evaluasi (P.6 (P.6 P.3! 3. $uatan minimum evaluasi evaluasi tentan# in4rmasi in4rmasi dari pasien rawat inap ditetapkan di Kebijakan (P..6P.3! ,. $uatan minimum evaluasi evaluasi tentan# in4rmasi in4rmasi dari pasien rawat jalan ditetapkan ditetapkan di kebijakan (P..6 P.,! -. Kebijakan dan prsedur tertulis ditetapkan untuk menan#ani dan menyimpan ba5an berba5aya dan ba5an in4eksius (P. -.6 P.3 ! <. Pimpinan *S menentukan layanan dan pasien den#an risik risik tin##i (PP.3 (PP.3 6 P.! P.! D. Pimpinan menetapkan kebijakan kebijakan dan prsedur yan# dapat dilaksanakan (PP.36 P.7! 8. *S menetapkan menetapkan kebijakan kebijakan dan prsedur untuk memberikan memberikan layanan resusitasi resusitasi sera#am (PP.3.76 P.! ". Kebijakan dan prsedur ditetapkan untuk men#atur men#atur pen##unaan6 penata laksanaan6 dan administrasi dara5 dan prduk dara5 (PP.3.36 (PP.3.36 P.! P.! 70. Kebijakan dan prsedur ditetapkan untuk melaksanakan elemen (a! sampai (4! yan# dimuat di $aksud dan Tujuan Tujuan 6 seba#ai pedman memberikan asu5an ba#i pasien dalam keadaan sedasi dalam dan mderate ( P:.36 P ! 7. &ilakukan asesmen asesmen pre sedasi sesuai sesuai den#an kebijakan ruma5 sakit ntuk melakukan evaluasi ter5dap risik dan kepatutan memberikan layaan sdasi kepada pasien (P:.36 P.3! 77. &itetapkan kriteria untuk pemuli5an pasien sedasi (P:.36 P.< !
