BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Terjadinya transisi epidemiologi yang paralel dengan transisi demografi dan transisi teknologi di Indonesia dewasa ini telah mengakibatkan perubahan pola penyakit dari penyakit infeksi ke penyakit tidak menular (PTM) meliputi penyakit degeneratif dan man made diseases yang merupakan faktor utama masalah morbiditas dan mortalitas.
Terjadinya transisi
epidemiologi ini disebabkan terjadinya perubahan sosial ekonomi, lingkungan dan perubahan struktur penduduk, saat masyarakat telah mengadopsi gaya hidup tidak sehat, misalnya merokok, kurang aktivitas fisik, makanan tinggi lemak dan kalori, serta konsumsi alkohol yang diduga merupakan faktor risiko PTM. Pada abad ke-21 ini diperkirakan terjadi peningkatan insidens dan prevalensi PTM secara cepat, yang merupakan tantangan utama masalah kesehatan dimasa yang akan datang. WHO memperkirakan, pada tahun 2020 PTM akan menyebabkan 73% kematian dan 60% seluruh kesakitan di dunia. Diperkirakan negara yang paling merasakan dampaknya adalah negara berkembang termasuk Indonesia. Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu PTM yang semakin meningkat prevalensinya. DM mempunyai karakteristik seperti hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah (ADA, 2002). DM merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular yang mendunia dengan prevalensi kejadian yang terus mengalami peningkatan. Penderita diabetes mellitus di dunia meningkat tajam setiap tahunnya pada tahun 1994 sebesar 110,4 juta menjadi 150 juta penderita dan pada tahun 2010 sebesar 279,3 juta dan tahun 2020 sebesar 300 juta (Hendromartono, 2000).
1 Tahun 2011 diperkirakan 366 juta penduduk dunia menderita diabetes melitus tipe 2 dan 71,4 juta diantaranya berasal dari Asia Tenggara (WHO, 2010).
Estimasi World Health Organization (WHO) tentang jumlah DM di Indonesia pada tahun 2000 sebesar 8,4 juta orang, tahun 2003 sebesar 13,8 juta orang, dan tahun 2030 menjadi 21,3 juta orang yang akan menjadikan Indonesia sebagai peringkat ke-4 terbesar di Dunia (Depkes RI, 2008b). Prevalensi DM tipe 2 di daerah urban sebesar 14,7%, sedangkan di rural sebesar 7,2%, maka diperkirakan pada tahun tersebut jumlah penderita diabetes sejumlah 8,2 juta di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya, berdasarkan pola pertambahan penduduk, pada tahun 2030, jumlah penduduk usia > 20 tahun sebanyak 194 juta dan dengan asumsi prevalensi DM pada urban (14,7%) dan rural (7,2%), maka diperkirakan terdapat 12 juta penderita diabetes di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. PersentaseDM tipe 2 di Indonesia mencapai 85-90% dari total penderita DM. Prevalensi penyakit DM di Indonesia sebesar 5,7% yang terdiri atas 1,5% atau sebesar 26% dari total penderita mengetahui bahwa dirinya DM (diagnosed (diagnosed diabetesmellitus) diabetesmellitus) dan 4,2% atau sebesar 74% dari total penderita tidak mengetahui bahwa dirinya DM (undiagnosed (undiagnosed diabetes mellitus), mellitus), dimana prevalensi DM meningkat pada usia ≥ 35 tahun dan menurun setelah usia > 74 tahun. Peningkatan kasus DM yang tajam banyak terjadi pada masyarakat dengan perubahan pola konsumsi tinggi lemak dan mempunyai kebiasaan aktifitas fisik yang rendah, sehingga meningkatnya kasus overweight dan obesitas. Orang yang kurang gerak cenderung overweight dan obesitas yang kemudian berhubungan dengan terjadinya peningkatan diabetes mellitus. Obesitas merupakan salah satu manifestasi dari masalah gizi lebih yang terjadi akibat akumulasi jaringan lemak berlebihan, sehingga dapat mengganggu kesehatan. Bila seseorang bertambah berat badannya maka ukuran sel lemak akan bertambah besar dan kemudian jumlahnya bertambah banyak. Obesitas dapat diukur dengan dengan berbagai cara baik secara laboratorium maupun non laboratorium. 2 Pengukuran yang sering dilakukan adalah pengukuran non laboratorium (pengukuran praktis) dengan mengukur indeks massa tubuh, lingkar pinggang, dan rasio lingkar pinggang panggul untuk memantau status gizi seseorang. Pengukuran praktis merupakan alat atau cara sederhana untuk memantau status gizi seseorang karena praktis dan murah dalam penggunaanya. Obesitas merupakan faktor risiko paling penting terhadap terjadinya diabetes mellitus dimana prevalensi diabetes mellitus 2,9 kali lebih tinggi pada mereka dengan status overweight.
Hasil studi prospektif memperlihatkan bahwa berkembangnya penyakit DM tipe 2 pada obesitas paling cepat dibandingkan perkembangan penyakit lainnya dengan nilai RR > 3. Prevalensi obesitas di Indonesia berdasarkan Riskesdas (2007 dan 2010) dilihat dari IMT mengalami peningkatan. Tahun 2007 prevalensi obesitas umum untuk penduduk umur > 15 tahun sebesar 19,1% dimana sebesar 13,9% terjadi pada laki-laki dan 23,8% pada perempuan. Prevalensi obesitas umum tahun 2010 pada penduduk umur > 18 tahun sebesar 21,7%, dimana prevalensi obesitas pada laki-laki sebesar 16,3% dan pada perempuan 26,9%. Berdasarkan lingkar pinggang (LP) diketahui prevalensi obesitas sentral di Indonesia tahun 2007 sebesar 18,8%, dimana prevalensi pada perempuan sebesar 29% dan pada laki-laki sebesar 7,7%. Prevalensi obesitas di negara maju maupun negara berkembang semakin meningkat, diperkirakan jumlah orang dengan obesitas di seluruh dunia melebihi 250 juta orang dengan IMT > 30 kg/m2,sekitar 7% dari populasi orang dewasa di dunia. Menurut WHO peningkatan jumlah obesitas berat akan dua kali lipat dibandingkan dengan orang dengan berat badan kurang dari tahun 1995 sampai 2025 dan prevalensinya akan meningkat mencapai 50% pada tahun 2025. Prediksi WHO pada tahun 2005 kurang lebih terdapat 400 juta orang dewasa yang obesitas, dan di tahun 2015 diperkirakan meningkat menjadi 700 juta orang obesitas (Kemenkes RI, 2010).
3 Untuk melakukan upaya penanggulangan penyakit tidak menular diperlukan suatu sistem surveilans penyakit yang mampu memberikan dukungan upaya program dalam daerah kerja Kecamatan, Kabupaten/Kota, Propinsi dan Nasional, dukungan kerjasama antar program dan sektor serta kerjasama antara Kabupaten/Kota, Propinsi, Nasional dan internasional . Pada tahun 1987 telah dikembangkan Sistem Surveilans Terpadu (SST) berbasis data, Sistem Pencatatan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP), dan Sistem Pelaporan Rumah Sakit (SPRS), yang telah mengalami beberapa kali perubahan dan perbaikan. Disamping keberadaan SST telah juga dikembangkan beberapa sistem Surveilans khusus penyakit Tuberkulosa, penyakit malaria, penyakit demam berdarah, penyakit kusta dan lain sebagainya. Sistem Surveilans tersebut perlu dikembangkan dan disesuaikan dengan ketetapan Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah; Undang-undang Nomor 25 Tahun 1999
tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Daerah; Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi Sebagai Daerah Otonom; dan Keputusan Menteri Kesehatan No.1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan serta kebutuhan informasi epidemiologi untuk mendukung upaya pemberantasan penyakit menular dan penyakit tidak menular.
B. Rumusan masalah
Bagaimana surveilans epidemiologi diabetes mellitus itu?
C. Tujuan penulisan Tujuan penulisan makalah ini yaitu untuk mengetahui surveilans epidemiologi dalam
kaitannya diabetes mellitus
4 D. Manfaat penulisan
Penulisan makalah ini diharapkan memberikan manfaat teoritis mengenai pelaksanaan surveilans diabetes mellitus dengan kajian makalah ini dan manfaat praktisnya, yaitu: 1. Untuk penulis Meningkatkan pemahaman teori. 2. Untuk pembaca Meningkatkan pemahaman mengenai surveilans epidemiologi diabetes mellitus
5 BAB II PEMBAHASAN
A. KONSEP TEORI DIABETES MELLITUS
1. Definisi Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah (Mansjoer dkk,1999). Menurut Francis dan John (2000), Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau keduanya.
2. Klasifikasi Klasifikasi Diabetes Mellitus menurut National Diabetus Data Group meliputi:
a) Klasifikasi Klinis - Diabetes Mellitus - Tipe tergantung insulin (DMTI), Tipe I - Tipe tak tergantung insulin (DMTTI), Tipe II
DMTTI yang tidak mengalami obesitas
DMTTI dengan obesitas
- Gangguan Toleransi Glukosa (GTG) - Diabetes Kehamilan (GDM) b) Klasifikasi risiko statistic - Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa - Berpotensi menderita kelainan toleransi glukosa
6 Pada Diabetes Mellitus tipe 1 sel-sel β pancreas yang secara normal menghasilkan hormon insulin dihancurkan oleh proses autoimun, sebagai akibatnya penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus tipe I ditandai oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun. Diabetes mellitus tipe II terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah produksi insulin.
3. Etiologi a) Diabetes Mellitus tergantung insulin (DMTI) - Faktor genetic - Faktor imunologi - Faktor lingkungan b) Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI) Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI) penyakitnya mempunyai pola familiar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada
reseptor-reseptor
permukaan
sel
tertentu,
kemudian
terjadi
reaksi
intraselluler
yang
meningkatkan transport glukosa menembus membran sel. Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor yang responsif insulin pada membran sel. Akibatnya terjadi penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan system transport glukosa. Kadar glukosa normal dapat dipertahankan dalam waktu yang cukup lama dan meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikemia (Price,1995).
7 Diabetes Mellitus tipe II disebut juga Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (DMTTI) atau Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk-bentuk Diabetes yang lebih ringan, terutama dijumpai pada orang dewasa, tetapi terkadang dapat timbul pada masa kanak-kanak. Faktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe II, diantaranya adalah: a) Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun) b) Obesitas c) Riwayat keluarga d) Kelompok etnik e) Patofisiologi
8 DM Tipe I
DM Tipe II
Reaksi Autoimun
Idiopatik, usia, genetil, dll
sel β pancreas hancur
Jmh sel β pancreas menurun
Defisiensi insulin
Hiperglikemia
Katabolisme protein meningkat
Lipolisis meningkat
Penurunan BB polipagi
Glukoneogenesis Glukosuria
Diuresis Osmotik
menin kat
Kehilangan elektrolit urine
Gliserol asam lemak bebas menin kat
Ketogenesis
Kehilangan cairan hipotonik
Polidipsi
Hiperosmolaritas
ketoasidosis
ketonuria
coma
9 5. Manifestasi klinis Menurut Askandar (1998) seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Mellitus apabila menderita dua dari tiga gejala yaitu: a) Keluhan TRIAS: banyak minum, banyak kencing dan penurunan berat badan. b) Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl c) Kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl Sedangkan menurut Waspadji (1996) keluhan yang sering terjadi pada penderita Diabetes Mellitus adalah: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Berat badan menurun, Lemah, Kesemutan, Gatal, Visus menurun, Bisul/luka, Keputihan.
6. Komplikasi Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 1999) adalah: a) Akut Hipoglikemia dan hiperglikemia b) Komplikasi menahun Diabetes Mellitus - Penyakit makrovaskuler : mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler). - Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati, nefropati. - Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler (Suddarth and Brunner, 1990). - Proteinuria - Kelainan koroner - Ulkus/gangren (Soeparman, 1987, hal 377)
10 Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain: Grade 0
:
tidak ada luka
Grade I
:
kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit
Grade II
:
kerusakan kulit mencapai otot dan tulang
Grade III
:
terjadi abses
Grade IV
:
Gangren pada kaki bagian distal
Grade V
:
Gangren pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal
7. Evaluasi diagnostik Kriteria yang melandasi penegakan diagnosa DM adalah kadar glukosa darah yang meningkat secara abnormal. Kadar gula darah plasma pada waktu puasa yang besarnya di atas 140 mg/dl atau kadar glukosa darah sewaktu diatas 200 mg/dl pada satu kali pemeriksaan atau lebih merupakan criteria diagnostik penyakit DM.
8. Penatalaksanaan Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan series pada pola aktivitas pasien. Ada lima konponen dalam penatalaksanaan DM, yaitu: a) Diet b) Latihan c) Penyuluhan d) Obat
e) Insulin f) Cangkok pancreas
11 B. Surveilan Epidemiologi
1. Pengorganisasian Pengorganisasian dalam pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan faktor risiko penyakit Diabetes milletus dimaksudkan agar program yang dilaksanakan dapat lebih efektif, efisien dan berkualitas serta dapat memanfaatkan segala sumber daya atau potensi yang ada diwilayah kerjanya. Organisasi
disusun sesuai dengan
tingkatan
dan
langsung dalam struktur.
DIREKTORAT JENDRAL PENGENDALIAN
YANMED
DINKES PROPINSI
PROMKES BINKESMAS PROFESI POKJA
DINKES KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS PENGELOLA
DESA POSBINDU
keterkaitan
secara
Alur Pengorganisasian pengendalian penyakit diabetes milletus. Peran masing-masing unit kerja adalah:
12 1) Pusat a.
Mengembangkan pedoman tentang survailans penyakit Diabetes milletus. Di semua tingkat pelayanan dengan melibatkan organisasi profesi, pengelola program dan pelaksana pelayanan yang dibutuhkan dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit Diabetes milletus.
b.
Membina, mengawasi
dan
memfasilitasi
program
pencegahan
dan
penanggulangan penyakit diabetes milletus tingkat nasional melalui penetapan kebijakan
nasional,
standarisasi dan
pengaturan
dengan
bimbingan
dan
pengendalian. c. Mendorong dan memfasilitasi berfungsinya
jaringan
kerjasama
antar institusi
pelayanan dalam upaya pencegahan dan penangulangan diabetes milletus. d. Meningkatkan kegiatan promosi dan pencegahan dalam pelayanan diabetes milletus di institusi pelayanan e. Mengembangkan pelayanan diabetes milletus berbasis masyarakat f.
Melakukan monitoring dan evaluasi
2) Propinsi a. Mengembangkan pedoman dan instrument. b. Mengembangkan berbagai model surveilans penyakit diabetes milletus c. Menyebarluaskan informasi. d. Melakukan advokasi kepada penentu kebijakan di tingkat Propinsi e. Melakukan monitoring dan evaluasi 3) Kabupaten/kota a. Membuat kebijakan tentang pengendalian (surveilans, promosi kesehatan dan manajemen pelayanan) penyakit Diabetes milletus dan faktor risiko nya b. Melakukan
pelatihan
penemuan
kasus dan
penatalaksanaan
penyakit tidak
menular khususnya penyakit diabetes milletus bagi tenaga kesehatan di Puskesmas
13 c. Melakukan advokasi kepada penentu kebijakan di tingkat kabupaten d. Melakukan monitoring dan evaluasi 4) Rumah sakit a. Melakukan deteksi dini terhadap penyakit diabetes milletus dan faktor risiko. b. Melakukan pencatatan pelaporan tentang diabetes milletus dan faktor risiko. c. Melakukan penyuluhan d. Melakukan faktor rujukan e. Melakukan pengobatan 5) Puskesmas a. Melakukan deteksi dini terhadap penyakit Diabetes milletus dan faktor risiko berikut tata laksana. b. Melakukan pencatatan dan pelaporan. c. Melakukan penyuluhan. d. Melakukan sistem rujukan bila terdapat kasus yang tidak dapat ditangani.
2. Strategi Strategi program pencegahan dan penanggulangan diabetes milletus yaitu: a. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat dalam
pencegahan
dan
penanggulangan diabetes milletus. b. Memfasilitasi dan mendorong tumbuhnya gerakan dalam pencegahan dan penanggulangan diabetes milletus. c. Meningkatkan kemampuan SDM dalam pencegahan dan penanggulangan diabetes milletus. d. Meningkatkan surveilans rutin dan faktor risiko, registri penyakit, surveilans kematian yang disebabkan diabetes milletus
14 e. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan (penemuan/ deteksi dini dan tata laksana diabetes milletus).
f.
Melaksanakan sosialisasi advokasi pada pemerintah daerah legislatif dan stakeholder untuk terlaksananya dukungan pendanaan dan operasional.
Sistematika penemuan kasus dan tatalaksana penyakit Diabetes milletus meliputi : a. Penemuan kasus dilakukan melalui pendekatan deteksi dini yaitu melakukan kegiatan deteksi dini terhadap faktor risiko penyakit diabetes milletus yang meningkat pada saat ini dengan cara screening kasus (penderita). b. Tatalaksana pengendalian penyakit diabetes milletus dilakukan dengan pendekatan: 1) Promosi kesehatan diharapkan dapat memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatan diri serta kondisi lingkungan sosial, diintervensi dengan kebijakan publik, serta dengan meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai perilaku hidup sehat dalam pengendalian diabetes milletus. 2) Preventif dengan cara larangan merokok, peningkatan gizi seimbang dan aktifitas fisik untuk mencegah timbulnya faktor risiko menjadi lebih buruk dan menghindari terjadi Rekurensi (kambuh) faktor risiko. 3) Kuratif dilakukan melalui pengobatan farmakologis dan tindakan yang diperlukan. Kematian
mendadak
yang menjadi kasus utama
diharapkan
berkurang
dengan
dilakukannya pengembangan manajemen kasus dan penanganan kegawatdaruratan disemua tingkat pelayanan dengan melibatkan organisasi profesi, pengelola program dan pelaksana pelayanan yang dibutuhkan dalam pengendalian diabetes milletus.
15 4) Rehabilitatif dilakukan agar penderita tidak jatuh pada keadaan yang lebih buruk dengan melakukan kontrol teratur dan fisioterapi Komplikasi serangan diabetes milletus yang fatal dapat diturunkan dengan mengembangkan manajemen rehabilitasi kasus kronis dengan
melibatkan
unsur
organisasi
pelayanan di berbagai tingkatan.
3. Pelaksanaan Surveilan Pada Diabetes Mellitus
profesi,
pengelola program dan pelaksana
Penatalaksanaan diabetes milletus berbasis pada kesehatan masyarakat ( public health) didahului oleh pengumpulan data dan informasi. Merujuk pada kebijakan yang ada, data dan informasi yang dibutuhkan adalah yang berhubungan dengan kesakitan, kematian serta faktor risiko. Sumber data dan informasi yang dapat menjadi acuan antara lain adalah dari SP2TP puskesmas. Penggunaan data dari SP2TP dimaksudkan bila pada daerah yang rencananya akan dilakukan intervensi tidak mempunyai data dan informasi yang spesifik daerah
tersebut,
surveilans yang dilakukan dimasyarakat ditujukan bagi factor risiko penyebab diabetes milletus, seperti pola makan, aktifitas, merokok. Surveilans diabetes milletus meliputi surveilans faktor risiko, surveilans penyakit dan surveilans kematian. Surveilans faktor risiko merupakan prioritas karena lebih fleksibel dan lebih sensitif untuk mengukur hasil intervensi dalam jangka menengah. Dalam melakukan surveilan, berbagai pihak dan organisasi kemasyarakatan dapat diikut sertakan
baik organisasi
formal ( governance organization) maupun non formal (non governance organization).
16 1. Surveilans Faktor Resiko 2. Data SP2TP Puskesmas
DATA DAN INFORMASI
PROMOSI KESEHATAN
1. Pola hidup sehat/tidak merokok 2. Diet seimbang 3. Aktivitas fisik
PELAYANAN KESEHATAN
1. Training dan wawancara 2. BMI 3. Tensi
yang
Bagan surveilens faktor resiko
Format surveilans dapat dibuat sesuai dengan tingkatan dan institusi penyelenggara surveilan
yang
akan
dilakukan.
Pada
tingkat
puskesmas,
format
surveilans
berupa
perpanjangan dari dlaqnosa diabetes milletus yang dibuat terhadap pasien. Bila seorang pasien terdiagnosa sebagai penderita diabetes milletus, tindakan selanjutnya adalah mengisi form faktor risiko yang dibuat.
4. Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan kegiatan Pengendalian PTM khususnya tatalaksana faktor risiko penyakit diabetes mellitus diperlukan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi serta pengambilan keputusan. Untuk itu kegiatan ini harus dilakukan secara cermat dan teliti, karena kesalahan dalam pencatatan dan pelaporan akan mengakibatkan kesalahan dalam menetapkan suatu tindakan.
17 1. Pencataan. Perlu suatu mekanisme pencatatan yang baik, formulir yang cukup serta cara pengisian yang benar dan teliti. Pencatatan dilaksanakan sesuai dengan jenis kegiatan yang dilaksanakan, yaitu :pencatatan kegiatan pelayanan Pengendalian PTM khususnya tatalaksana penyakit diabetes mellitus. Formulir pencatatan terdiri dari : a. Kartu rawat jalan untuk mencatat identitas dan status pasien yang berkunjung ke Puskesmas/sarana pelayanan kesehatan lainnya untuk memperoleh
layanan rawat
jalan. b. Kartu rawat tinggal dan kegunaanya dengan kartu rawat jalan namun diperuntukan bagi pasien rawat inap di Puskesmas.
c. Kartu Penderita diabetes mellitus yang berisikan identitas penderita yang dilayani di Puskesmas dan diberikan kepada penderitanya. d. Formulir Laporan Bulanan penyakit diabetes mellitus (sesuai format laporan surveillans yang sudah ada) e. Buku Register f. Buku Rujukan
2. Pelaporan a. Tingkat Puskesmas. Dari
pustu,
bides ke
pelaksana kegiatan di
puskesmas. Pelaksana
kegiatan
merekapitulasi data yang dicatat baik di dalam gedung maupun di luar gedung, serta laporan dari pustu dan bides. Hasil rekapitulasi oleh pelaksana kegiatan diolah
dan
dimanfaatkan
untuk tindak
lanjut yangdiperlukan dalam rangka
meningkatkan kinerja yang menjadi tanggung jawabnya.
18 b. Tingkat Dinas Kabupaten/Kota Hasil rekapitulasi/entri data disampaikan ke pengelola program kabupaten kemudian rekap dikoreksi, diolah dan dimanfaatkan sebagai bahan untuk umpan balik, bimbingan teknis program dan tindak lanjut yang diperlukan dalam melaksanakan program. Setiap tiga bulan hasil rekap dikirimkan ke dinkes propinsi dan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Depkes RI. c. Tingkat Dinas Kesehatan Propinsi Laporan diterima untuk dikompilasi/direkap dan disampaikan untuk diolah dan dimanfaatkan dalam rangka tindak lanjut dan pengendalian yang diperlukan. Hasil kompilasi yang telah di olah menjadi umpan balik dinkes kabupaten/kota. d. Tingkat Pusat
Hasil olahan paling lambat 2 (dua) bulan setelah berakhirnya triwulan disampaikan pada pengelola program untuk di analisis serta dikirimkan ke dinas kesehatan propinsi sebagai umpan balik. Hasil laporan yang diolah kemudian dijadikan si sebagai umpan balik. Hasil laporan yang diolah kemudian dijadikan sebagai bahan koordinasi dengan institusi terkait di masing tingkatan.
19 DIREKTORAT JENDRAL PENGENDALIAN PEENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN YANMED PROMKES PROFESI
DINKES PROPINSI PTM, RUMAH SAKIT, PKM
POKJA LSM
DINKES KABUPATEN PTM, RUMAH SAKIT, PKM
PUSKESMAS, PENGELOLA PROGRAM PTM
DESA POSBINDU KADER PTM
Bagan: Alur pelaporan pengendalian penyakit hipertensi
Keterangan : : Garis Koordinasi
: Garis Laporan
: Garis Umpan Balik
20 5. Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan penemuan dan penatalaksaan penderita diabetes mellitus. Kegiatan ini dilaksanakan secara
berkala
untuk mendeteksi
bilamana
ada
masalah
dalam
penemuan
penatalaksanaan penderita diabetes mellitus agar dapat dilakukan tindakan
dan
perbaikan. Pada
prinsipnya semua kegiatan harus dimonitor dan dievaluasi antara lain penemuan penyakit diabetes mellitus
mulai
dari
langkah
penemuan
penderita
dan
faktor
risikonya,
penatalaksanaan penderita yang meliputi hasil pengobatan, dan e fek samping sehingga kegagalan pengendalian penyakit diabetes mellitus di pelayanan primer dapat ditekan. Seluruh
kegiatan tersebut harus dimonitor baik dari aspek masukan
(input), proses
maupun keluaran (output). Cara pemantauan dapat dilakukan dengan menelaah laporan, pengamatan langsung dan wawancara dengan petugas pelaksana dan penderita diabetes mellitus.
21
22
BAB III PENUTUP
Kesimpulan
Diabetes Mellitus merupakan penyebab kematian tertinggi di bagian instalasi rawat inap di rumah sakit di Indonesia yaitu sebanyak 3.316 kematian dengan CFR 7,9%. Indonesia merupakan negara keempat setelah India, Cina dan Amerika Serikat sebagai penderita penyakit Diabetes Mellitus dengan persentase 8,4 di tahun 2000 dan diperkirakan akan bertambah persentasenya di tahun 2030 sebesarnya 21,3%. Penyebab utama terjadi Diabetes Mellitus dipengaruhi oleh tidak terkontrolnya glukosa darah akibat factor kegemukan, hipertensi, pengetahuan, life style, dan sebagainya. Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sindroma gangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau keduanya. Tanda dan gejala, diantaranya keluhan TRIAS seperti banyak minum, banyak kencing dan penurunan berat badan. Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl. Dan kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl Penyebab diabetes mellitus yaitu: 1. Diabetes Mellitus tergantung insulin (DMTI) a. Faktor genetic b. Faktor imunologi c. Faktor lingkungan
23 2. Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DMTTI) Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, factor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor risiko yang berhubungan
dengan proses terjadinya DM tipe II, diantaranya adalah usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun), obesitas, riwayat keluarga, kelompok etnik. Penatalaksanaan diabetes mellitus diantaranya diet, latihan, penyuluhan, obat, dan cangkok panngkreas
