MUHAMMADIYAH MANADO
SK MENDIKNAS RI :048/D/O/2008 Terakreditasi BAN-PT NO : 556/SK/BAN-PT/Akred/PT/VI/2015 Alamat
: Jl.Raya Pandu Pangian Lingk. III Kec. Bunaken Kota Manado-
Sulawesi Utara 95249 Telp/Hp
: 08114318716
Website
: www.stikesmuhammadiyahmanado.com
Email
:
[email protected]
SURAT PERNYATAAN CALON MAHASISWA Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap
: …………………………………………………………………………
Tempat/Tgl Lahir
: …………………………………………………………………………
Agama
: …………………………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
No. Hp
: …………………………………………………………………………
Nama Orang tua/wali : ………………………………………………………………………… Alamat Orang tua/wali : ………………………… …………………………………………………… ……………………………………………. ………………….
Dengan ini apabila saya di terima menjadi mahasiswa/i Stikes Muhammadiyah Manado. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku di Stikes Muhammadiyah Manado, jika saya melanggar saya siap menerima sangsi yang akan diberikan Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Manado, Yang bertanda tangan
….….………………………….......
