Surat Permintaan Vaksin

 Jakar t a,30Juni2015 No.061/DI DI RPMC MC/VI /15 KepadaYt h. Suku Di nasKes ehat an

 Jl .Radi oDal am ,Jakar t aSel at an Hal:Permi mi nt a a nVa ks i n Denganhor mat , Mel al ui Sur at i ni kami mi RSI A Pe t ukangan menga j ukan per mohonan per mi nt aanVaksi nHBI G unt uk: Nama

:Ny .Supami

Hasi lLab

:Posi t i fHepat i t i sB ( HBSAG +)

Sebagaiper t i mbangankamil amp mpi r kanbeber apadokumensebagaiber i kut: 1.F .Fot oCopyKTP 2.F .Fot oCopyKK 3.Hasi lLabor at ori um 4.St at usObs t e t r i& Gi nekol ogi Demi ki anl ah sur atper mohonan i nikami misamp mpai kan,bes arhar apan ag ar per mohonan i nidapat di kabul kan.At as per hat i annya di ucapkan t er i ma kasi h. Hor matkami mi , RSI APETUK KA ANGAN

Dr .Al f aFa r okhi

Manage rPel ay ananMe Medi s