Surat Pengajuan Permohonan Pptk

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMA PUSK ESMAS S TOAP TO APA AYA Jalan Raya Tanjunguban KM. 26 Toapaya, Email: [email protected]

Toapaya, 06 p!il 20"# $omo! i-at ampi!an (e!ial

: %%&'(KM)T(*' : (enting *t. : " 1satu emba! : (engajuan (e!moonan (e!gantian ((TK 35K +an (M

Kepa+a : Kepala /iinas Keseatan Kabupaten 3intan c4. 3i+ang (enyususan (!og!am /i : Tempat

3e!sama ini kami ki!imkan nama pengelola (ejabat (elaksana Teknis Kegiatan 35K +an (M yang ba!u untuk +i (T/ (uskesmas Toapaya sebagai mana te!lampi!. te!lamp i!. /emikian +isampaikan untuk +apat +itin+ak lanjut sebagaimana mestinya. tas ke!jasama yang baik +iucapkan te!ima kasi

Toapaya, 06 p!il 20"# Kepala (T/ (uskesmas Toapaya Toapaya

+!.7j. *5E8 $T8 $8(. $8(. "9090 20060% 2 02

Lampiran : Nama PPTK BOK dan SPM

NO "

NAMA +!. /a!ma nas

NIP "9#0;0& 20090% 2 00;

JABATAN /okte! (T/ (uskesmas Toapaya